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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL


HOSPITAL GENERAL DE ZONA 32
DR.MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINACIN CLNICA DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
CICLO ESCOLAR: 2015-2018

TEMA:
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO CARDIACO.

PROFESORA:Q.F.B.MAREVA CRUZ BLANCO.


ALUMNO: TLC YOSHIMAR KEVIN RUIZ PEREZ.

INTRODUCCIN

Las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar entre las


causas de muerte en casi todo el mundo.
El infarto agudo al miocardio(IAM),constituye la principal causa de muerte.
Aproximadamente el 50% de los pacientes que solicitan atencin medica
en hospitales y consultorios sufren de algunas enfermedades
cardiovasculares, entre los que destacan algunos factores como son:

Habito de fumar
Hipertensin arterial (alta o mayor a los parmetros establecidos 120-80).
Mala alimentacin (obesidad).
Sedentarismo y antecedentes familiares positivos.
El estrs.
Es mas comn en hombres que en mujeres.

El diagnostico de las enfermedades cardiacas se


basa en los aspectos siguientes:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cuadro Clnico.
Estudios imagenolgicos.
Estudios electrolticos y pruebas funcionales respiratorias.
Estudios bioqumicos y enzimticos en el suero.
Marcadores de la inflamacin.
Marcadores tumorales.

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IAM).


El termino infarto agudo al miocardio o abreviado como IAM o ataque al
corazn hace referencia a una enfermedad de las arterias coronarias de
tipo riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del
corazn.
Agudo significa sbito, mio msculo - cardio corazn).
Tiene como causas mas frecuentes la aterosclerosis de estas arterias
manifestndose de las siguientes maneras:

CUADRO CLINICO.
Dolor opresivo en el pecho que se irradia a otras zonas como el brazo y el
antebrazo izquierdo, mandbula y espalda.
El dolor aparece ,por lo general en reposo o despus del ejercicio fsico.

Marcadores Bioqumicos cardiacos


La Muerte celular", va a dar lugar a la liberacin a la circulacin
sangunea de las sustancias contenidas en el interior del
miocardio musculo del corazn.
MIOCARDIO:
Mioglobina,troponinas cardiacas T e I,CK Total, CK-MB,LDH y
otras muchas mas.

MARCADORES DE DAO MIOCARDIO.


Creatinfosfokinasa ( CPK) .
Lactato deshidrogenasa (LDH).
Transaminasa Glutamico-Oxalacetico (TGO).
Los indicadores mas especficos de lesin miocitica,como la
fraccin MB de la creatinikinasa(CK-MB),la mioglobina y las
troponinas cardiacas.

MIOGLOBINA.
Protena monomerica de peso molecular relativamente bajo(18 kcal).
Su funcin fisiolgica consiste en facilitar la difusin de oxigeno a la
clula muscular.
Aparece de 1 a 2 horas posterior al accidente isqumico.
Alcanza el mximo de concentracin entre las 6-8-12 horas.
Vuelve a la normalidad a las 24-36 horas.
Puede verse alterada en: daos msculos esqueletico,ejercicios
extremos.
Es
una
protena
no
enzimtica,
un
marcador
sensible
para
monitorizar
reinfartos,
mucho
ms
til
(por
la
rapidez)
que
la
CK
MB
masa.
Recordemos
que
el
paciente
con
un
IAM
est
en
cama
y
no
hace
ejercicio,
en
una
Unidad
de
Cuidados
Intensivos.
Los valores de referencia son: 85 90 ng/mL

Su
funcin
actualmente
en
la
difusin
de

fisiolgica
ms
probable,
discusin,
consiste
en
facilitar
oxgeno
en
la
clula
muscular.

Tras
una
necrosis
del
msculo
esqueltico
y
cardaco,
se
produce
un
aumento
de
la
concentracin
srica;
no
presenta
especificidad
miocrdica

La MIOGLOBINA alcanza la mxima concentracin


entre las 6 8 12 horas despus del inicio de
la crisis y vuelve a la normalidad a las 24 a 36
horas despus del inicio de los sntomas.
Se elimina con rapidez por la orina, siendo
captada en Anlisis Clnicos con las tiras de
bioqumica seca de medicin en Orina.
Facilita, tambin, la deteccin de un
(REINFARTO), porque los niveles
ascienden rpidamente (ms que los de la CK
MB masa). Por tanto, sirve para la
monitorizacin de la evolucin de la Lesin
Cardaca.

Creatinfosfoquinasa CK.

CK-MB y Subformas:
La molcula de CK es un dmero compuesto por
dos
subunidades,
no
idnticas:
M
y
B. Cada una tiene un peso molecular de 40000
daltons Estas subunidades M y B.
Son el productos de dos genes estructurales distintos, y
puesto que la forma activa de la enzima es un
dmero,
solamente
pueden
existir
tres
pares
distintos de subunidades:
BB: CK1 ("Brain").
MB: CK2 .
MM: CK3 ("Muscle").

La CK-BB, predomina en cerebro, prstata,


estmago e intestino, hgado, vejiga, tero,
placenta y tiroides.
-La CK-MM. Predomina en el msculo
esqueltico y cardaco.
-La CK-MB, est presente en el msculo
cardaco (de 25 a 46%)
-En el msculo esqueltico (< 5%).

La CK-MB aumenta a las 3 a 6 horas tras el


inicio de los sntomas de IAM y el mximo se
alcanza entre las 12 y 24 horas.
La CK-MB tiene una vida srica ms corta que la
CK-MM, el retorno a la normalidad se produce
ms rpidamente para para la CK-MB (de 48 a
72 horas) que para la CK-Total (de 72 a 96
horas).

La CK-MB posee una buena especificidad de


rgano, aunque no sea absoluta.
Es el marcador de eleccin para el
diagnstico de IAM durante muchos aos.
Las determinaciones repetidas en las primeras horas,
tras el inicio de la crisis, permite realizar el diagnstico
de necrosis miocrdica en un plazo muy aceptable.

La sensibilidad CK-MB depende del tiempo del


inicio de los sntomas: muy baja antes de las 4
horas (25%-50%), aumentando a 40%-76% a
las 4 horas y alcanzando el 100% a las 12 horas.
Su especificidad es superior al 85%.
Se considera anormal un valor superior al
lmite de referencia y mayor del 5% de la CPK
Total.

TROPONINAS T - CARDIACAS.
La Troponina T llamada marcador cardiaco, es muy empleada en la
actualidad para confirmar o descartar el infarto del miocardio en
pacientes que presentan dolor de pecho.
Complejo protenico regulador de la funcin
contrctil del corazn, regulando la
interaccin mediada por el calcio de la actina
y la miosina.
Consta de tres componentes:
Troponina C
Troponina I
Troponina T

Se considera ms sensible y especfico siendo


capaz de detectar, incluso zonas
microscpicas, de Infarto de Miocardio.
Las Troponinas inician su elevacin a las 4 a 7
horas de producido el evento y se mantienen
por encima de los valores normales de 7 a 14
das, pudiendo servir estas para un diagnstico
retrospectivo.

La sensibilidad de la Troponinas
T-Cardiacas es del 50% dentro de las 4 horas
del inicio del dolor precordial,75% a las 6 horas
y 100% a las 12 horas.
La sensibilidad de la Troponinas I-Cardiacas
es del 40%-50%
dentro de las 4 horas del inicio del dolor
precordial y llega al 95% a las 6 horas del
inicio de los sntomas.

LA

TROPONINA

Esta en esta se detecta la necrosis


miocrdica, independientemente de la
causa que la provoque deberan; ser
empleadas de manera rutinaria para
evaluar pacientes que
consultan por
sntomas sospechosos de isquemia

TROPONINA I
Es expresado en el atrio y ventrculo del
corazn.
Existe en dos formas una miofibrilar y la otra
citosolica.
Es cedida precozmente tras la lesin
miocrdica ( menor o mayor)
Persiste en el plasma entre 7 y 9 das.

Troponinas T .
Es expresado en el atrio y ventrculo de l
corazn.
Existe en dos formas una miofibrilar y la otra
citosolica.
Es cedida precozmente tras la lesin
miocrdica ( menor o mayor).
Persiste en el plasma entre 7 y 9 das.

METODOS DE DETERMINACIN.

Concebidos para inmunoanalizadores


automticos.

EQUIPO PARA QUMICA CLINICA


Hospital de la Clnica 32 contamos con el equipo AU-680 en el
rea de Qumica Clnica y en el rea de urgencias contamos con
el AU-480.
En el Hospital regional No2 contamos con el equipo ILAB-650 en
el rea de qumica clnica y otro en el rea de Urgencias.
Estos equipos en conjunto trabajan de igual forma por medio de
la espectrofotometra y potenciometra para la medicin de los
electrolitos.

EQUIPO PARA QUMICA CLINICA


AU680 est diseado para el exigente entornos de medianas a
grandes laboratorios y hospitales para satisfacer cada vez
mayores presiones sobre el tiempo y la productividad. Flexibilidad
de diseo ofrece stand- operacin solo o conectividad a la
automatizacin del laboratorio sistemas. Con un rendimiento de
acceso aleatorio de hasta 800 pruebas fotomtricas por hora
(hasta 1200 con electrolitos), y un amplio men de ms de 125
pruebas.

EQUIPO PARA QUMICA CLINICA


Au 480 realiza hasta 400 pruebas fotomtricas por hora (hasta
800 con electrolitos) y una capacidad de a bordo de 63 diferentes
analitos el sistema qumico AU480 es el analizador principal ideal
para pequeas y laboratorios de tamao medio.
El sistema qumico AU480 tambin puede encajar como una
qumica especial o analizador STAT en grandes laboratorios
tambin.

ESPECTROFOTOMETRO.
El espectrofotmetro es un instrumento que permite comparar la
radiacin absorbida o transmitida por una solucin que contiene una
cantidad desconocida de soluto, y una que contiene una cantidad
conocida de la misma sustancia.

ESQUEMA DEL
ESPECTROFOTOMETRO.

Los valores normales son menores en la


mujer que en el hombre.
Son,aproximadamente,hasta 190 U/L en
hombres y hasta 166 U/L en mujeres,
cuando se efecta la reaccin a una
temperatura de 37 C.

LDH - Lactato Deshidrogenasa


La LD, LDH, L-lactato. Es una enzima,
localizada exclusivamente en el citoplasma de
la clula, que transfiere H+ (deshidrogenasa) y
cataliza la oxidacin reversible de L-lactato a
Piruvato.
Tiene un PM de 140.000 Dalton. Sus
isoenzimas conocidas son:
LD1, LD2, LD3,
LD4, LD5.

Fundamento: La velocidad de disminucin del


LDH se mide fotomtricamente y es
directamente proporcional a la actividad de la
LD en la muestra problema o control.
Muestra: Suero, plasma heparinizado
Valores normales en adultos a 37 C:
De 230 a 460 U/L.

la LD tiene dos tipos de subunidades: M y H.


- La subunidad M, se encuentra
principalmente en el msculo esqueltico
("Muscle") e hgado.
- La subunidad H, se encuentra principalmente
en el corazn ("Heart").

Tras la Lesin Miocrdica Mayor (IAM), la actividad


de la LD srica aumenta menos rpidamente que la
actividad de CK Total, o la de la CK-MB.
Comienza a elevarse a las 12 16 horas desde el
inicio de los sntomas que exteriorizan el Dao
Miocrdico.
Alcanza su mximo a las 30 a 40 horas.
Permanece elevada durante 10 a 12 das.
Por ello, es particularmente til para el diagnstico
tardo, cuando el paciente es visitado suficiente
tiempo despus para que la CPK Total y la AST sean
normales.

En suero normal, la LD2 es mayor que la LD1


y el cociente LD1/LD2 es inferior a 1.
Tras Necrosis Miocrdica, la proporcin de LD1
aumenta en comparacin con las otras
isoenzimas y el cociente
LD1/LD2 es superior
a 1 (LD invertida).

AST (transaminasa glutmico - oxalactico)

La Aspartato Aminotransferasa (AST).


Es una enzima de localizacin mitocondrial y
citoplasmtica que cataliza la transferencia
reversible del grupo amino desde el aspartato
al a cetoglutarato.

El contenido de AST, de mas a menos


concentracin, es:
Cardaco.
Heptico.
Msculo esqueltico.
Rin.
Cerebro.
Pncreas.
Bazo.
Pulmn.
Eritrocitos

En la Necrosis Miocrdica,
se eleva a las 6 a 8 horas
despus del comienzo de los sntomas, alcanza el
pico,despus de 18 a 24 horas y vuelve a la
normalidad a los 4 a 5 das.
La AST (TGO) no presenta ventajas sobre la
CPK y la LDH: no es especfica del miocardio y no
aparece en la circulacin de forma muy precoz.

TABLA DE VALORES DE REFERENCIA


DEL HOSPITAL REGIONAL 2.
ESTUDIO

UNIDADES DE
MEDIDA(U.M.)

VALORES DE REFERENCIA

DESHIDROGENASA
LACTICA

UI/L

CREATINFOSFOQUINASA

UI/L

38 171

CREATINCINASA
FRACCION MB

UI/L

0 25

230 - 460

TABLA DE VALORES DE REFERENCIA


HOSPITAL GENERAL No32.
ESTUDIO

UNIDADES DE
MEDIDA(U.M.)

VALORES DE REFERENCIA

DESHIDROGENASA
LACTICA

UI/L

100-190

CREATINFOSFOQUINASA

UI/L

38-174

CREATINCINASA
FRACCIN MB.

UI/L

4-24

TABLA DE REFERENCIAS
DEL LIBRO MANUAL DE LABORATORIO
CLNICO.
ESTUDIO

UNIDADES DE
MEDIDA(UM)

VALORES REFENCIAS

DESHIDROGENASA
LACTICA

UI/L

230-480

CREATINFOSFOQUINASA

UI/L

37-290

CREATINCINASA
FRACCIN MB.

UI/L

<4%

REFERENCIA:

1.-Manual Prctico de Laboratorio Clnico-Razones,


Resultados, Valores Normales y Riesgos de los Exmenes de
Laboratorio.julio-2010.eduardo
Luis
Cedeo
montaeromedicina 4.

Gracias Por Su Atencin