Introduccin La cintura escapular est formada por un grupo de articulaciones que enc o n j u n t o s e d e n o m i n a a r t i c u l a c i n t o r a c o e s c a p u l o h u m e r a l y q u e permiten que el hombro sea la articulacin

n de mayor movilidad.El complejo articular del hombro est formado por cinco articulaciones;la articulacin escapulohumeral o glenohumeral, esternocostoclavicular,acromioclavicular, subdeltoidea o suprahumeral (articulacin mecnicapero no anatmica) y escapulotorcica (articulacin mecnica pero noanatmica).Los movimientos puros de la escpula son cuatro: abduccin, aduccin,e l e v a c i n y d e p r e s i n ; p e r o t a m b i n e x i s t e n l o s m o v i m i entos dec am p a ne o e x t e r n o ( g l e n a o r i e n t a d a h ac i a a r r i b a y a f u e r a ) y e l campaneo interno (glena orientada hacia abajo y adentro).L o s m s c u l o s q u e i n t e r v i e n e n e n l a a b d u c c i n d e l a e s c p u l a s o n pectoral mayor y menor y serrato anterior; en la aduccin participan elromboides mayor y menor, trapecio (fibras medias) y dorsal ancho (ens u i n s e r c i n e s c a p u l a r ) , e n l a e l e v a c i n s o n e l t r a p e c i o ( f i b r a s superiores), angular de la escpula y romboides mayor y menor y en ladepresin el trapecio inferior. En el campaneo externo participan serratoa n t e r i o r y t r a p e c i o ( f i b r a s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s ) y e n e l c a m p a n e o interno lo hacen el elevador de la escpula, romboides y dorsal ancho.

Diskinesia escapular DefinicinSe define como una alteracin observable en la posicin de la escpula yen los patrones de movimientos escapular en relacin a la caja torcica,los que se asocian a lesiones y con disfunciones clnicas de hombro. (Kibler, 2003)Se sostiene que la diskinesia escapular es una respuesta inespecfica al a o m a l g i a ( d o l o r y d f i c i t f u n c i o n a l d e l h o m b r o ) , r e l a c i o n a d a c o n mltiples factores causales proximales (debilidad muscular, anomalasen el equilibrio, lesiones nerviosas) o distales, como las lesiones de laa r t i c u l a c i n a c r o m i o c l a v i c u l a r o l o s d e s g a r r o s d e l m a n g u i t o d e l o s rot adores.La diskinesia escapular forma parte de un proceso patolgico asociadocon las lesiones del cartlago articular, debido a que las alteraciones enla posicin o el movimiento se relacionan con una sobrecarga de las estructuras anteriores del hombro e incrementan la erosin del cartlagoglenoideo.Principales efectos de la diskinesia escapular:1.Prdida del control de aduccin y abduccin: C a r e n c i a d e l a abduccin escapular completa en el trax podra causar una prdida deu n a e s t a b i l i d a d e n l a e l e v a c i n d e b r a z o d u r a n t e u n p r o c e s o d e aceleracin (Kibler, 1998).2.Prdida de control de la elevacin: Puede ser una fuente secundariade pinzamiento en otros problemas de hombro, el serrato anterior yespecialmente el trapecio inferior parecen ser los primeros msculosinhibidos en esta disfuncin.3.Prdida de la funcin de la cadena cintica: E s u n a d e l a s anormalidades ms importantes en la biomecnica escapular, en la cuall a f u e r z a g e n e r a d a d e l m i e m b r o i n f e r i o r y t r o n c o p u e d e n s e r n o transmitidas efectivamente a la extremidad superior (Kibler, 1998).

 Clasificacin

Tipo I: Despegue del borde inferomedial de la escpula. Tipo II: Despegue del borde medial de la escpula. Tipo III: Despegue del borde superomedial de la escpula Diskinesia tipo I: Se produce acortamiento del msculo pectoral menor ycabeza corta del bceps, lo que trae como consecuencia la medializacinde la apfisis coraciodes y el dolor en la cara interna de la escpula.Adems hay acortamiento del trapecio superior, elevador de la escpulay debilidad en serrato anterior y trapecio inferior. Dficit propioceptivo. Diskinesia tipo II: Se produce acortamiento del msculo elevador de laescapula, trapecio superior, pectoral menor y cabeza corta del bcepscausando la medializacin de la apfisis coraciodes. Tambin se producedolor en el borde medial de la escpula por una traccin excesiva delm s c u l o r o m b o i d e s . H a y d e b i l i d a d d e l s e r r a t o a n t e r i o r , r o m b o i d e s , t rapecio inferior, trapecio medio y dorsal ancho. Dficit propioceptivo. Diskinesia tipo III: Hay debilidad del msculo trapecio superior y delelevador de la escpula. Puede darse de forma combinada. T r a t a m i e n t o k i n s i c o p a r a d i s k i n e s i a e s c a p u l a r ( d e b i l i d a d d e l serrato anterior) Objetivos generales: 1.Aumentar estabilidad de la escpula.2 . F or t a l ec er e l m u s c u l at ur a e s t a b il i z a dor a d e l a e s c a p u l a , principalmente serrato anterior. Objetivos especficos: 1.- Aumentar rangos de movimiento de la escpula.2.- Disminuir dolor en cara interna de la escpula. Tratamiento: Ejercicios de cadena cintica cerrada

1.- Paciente de pie con miembro superior afectado a unos 60-90 cms dela pared, extender el brazo y colocar las yemas de los dedos tocando lapared y subirlos suavemente hasta donde sea posible. Luego, acercarsea la pared unos cms y ver si es posible subir los dedos un poco ms. Elobjetivo es que logre extender por completo el brazo contra la pared.Mantener la posicin por algunos segundos y luego bajar los dedos porla pared. Realizar 3 series de 10 repeticiones. .2 . P a c i e n t e u b i c a l a m a n o d e l m i e m b r o s u p e r i o r afectad o detrs de la cintura, con la palma dirigida hacial a e s p a l d a ; t r a t a r d e l e v a n t a r l a m a n o p o r s o b r e l a e s p a l d a h a s t a d o n d e s e a p o s i b l e . M a n t e n e r a l g u n o s segundos y luego bajar la mano hasta la cintura. Realizar3 series de 10 repeticiones.

3 . - P a c i e n t e d e s d e l a p o s i c i n t e t r a p o d i a , colocar la mano sobre una pelota y modificarla carga sobre el miembro superior. Realizar 3series de 10 repeticiones.

Ejercicios de fortalecimiento muscular 1.P a c i e n t e s e p a r a l a e s c p u l a m e d i a n t e l a anteposicin de h ombros (serrato anterior). Realizar 4series de 10 repeticiones

2.- Paciente sujeta poleas con ambas manos, brazos en extensin y a laa l t u r a d e l h o m b r o . L l e v a r a m b a s m a n o s h a c i a adelante y juntarlas en el centro (serrato anterior yt r a p e c i o s u p e r i o r ) . R e a l i z a r 3 s e r i e s d e 1 0 r epeticiones.

3.- Paciente de pie frente a la pared con palmas apoyadas a la altura delhombro y codos extendidos. Sin mover los pies, llevar el cuerpo haciad e l a n t e , f l e x i o n a n d o l o s c o d o s . M a n t e n e r u n o s s e g u n d o s y v o l v e r aposicin de partida (serrato anterior, romboides y trapecio medio). Realizar 4 series de 10 repeticiones.

Bibliografa 1.- Mtodo clnico para identificar disquinesia escapular, 1 parte:confiabilidad. Philip McClure, Angela R. Tate, Stephen Kareha, DominicIrwin, Erica Zlupko. http://es.scribd.com/doc/38207971/Metodo-Clinico-para-Identificar-Diskinesia-Escapular1%C2%AA2.- Rehabilitacin de lesiones de hombro. Klgo Fabin Troncoso N. Meds sport.3.- Enfoque kinsico de hombro con impingement e inestrabilidadmultidireccional. Lic. Marcelo J. Labanda. Revista cientfica, Colegio dekinesilogos de la provincia de Buenos Aires. N 30, abril/junio 2009.4.- Descripcin de los ejercicios para el sndrome subacromial . M JosefaLpez de la Alberca Ocaa, Joaqun Domnguez Paniagua.http://www.sermefejercicios.org/webprescriptor/ejercicios/descripcionEjerciciosSSubacromial.pdf 5.Portal Infomed, red de salud de cuba. Medicina de rehabilitacinbiomecnica.http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=18657 6.- El trabajo propioceptivo como eje del tratamiento cinesiterpico delhombro. Carlos Lpez Cubas.