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Carrera de Kinesiología
Laboratorio Práctico
Psicomotricidad
Klgo. Tamara Sanhueza I
- Molestias
- Síntomas
- Manifestaciones clínicas
- Presencia de malestar
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- Fecha de inicio síntomas
- Relatar : - Localización
- Tipo
- Determinar naturaleza u origen
- Situación en que aumentan o disminuyen ( posturas)
- Determinar cuan severo o limitante es el problema
- Medicamentos que se le indicó
- Escala del dolor de EVA
- Compromiso intelectual
- Compromiso sensorial
- Grado de independencia AVD ( Revisar definición AVD y conceptos de Dependiente e
Independiente)
- Marcha
- Vestirse
- Asearse
- Alimentarse
Otros antecedentes:
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Evaluación clínica
Evaluación Objetiva
1- Inspección:
…Se debe solicitar al paciente que se desvista, se recomienda facilitar una sabanilla al
paciente para que se cubra o envuelva y de esta manera se encuentre más cómodo.
Se observa:
- Estado de animo ( fascie)
- Grado de apego a los padres – actitud de los padres o acompañante
- Forma de traslado ( tipo de marcha)( uso de silla de ruedas)
- Actitud o predisposición con la que llega el paciente
- Presencia o uso de elementos de apoyo
- Postura: Paciente se encuentra alineado -simétrico
* Se observa patrones anormales de Postura
Ejemplo :
Un paciente hemipléjico presenta:
- Brazo en adducción y rotación interna
- Flexión de codo
- Pronación de antebrazo
- Flexión de muñeca y dedos
En la camilla:
Se observa al paciente evaluado a dorso desnudo
- Relieve de masas musculares
Ejemplo :
En la flaccidez no existe relieve muscular (caída de la masa musc)
- Posturas en supino, prono
- Aspecto de la piel (escamosa, brillante)
- Presencia en la piel de :Eccema, coloración, escaras*
- Condiciones de zonas del cuerpo
Zonas de inflamación, asimetría, atrofia, hipertrofia.
- Cicatrices, queloides*
- Presencia de sonda foley , naso-gástrica ( paciente postrado)
- Drenajes, válvula derivativa ( hidrocefalia)
- otros elementos ( audífonos, prótesis, órtesis)
* existen evaluaciones propias para estos puntos
– Evaluación del Tono
Determina en que etapa esta el paciente
La evaluación siempre debe efectuarse en la misma posición que la 1° vez ya que el tono
varia de acuerdo a la posición (Decúbito supino – prono, sedente, bípedo)
- Solicitar mantener posición unos seg. (Si se puede)
2- Palpación
Palpar (tocar analíticamente) Piel y tejidos subcutáneos
Evaluar:
- Temperatura
- Textura
- Edema
- Estado de la piel seca escamosa
- Pulso en vasos sanguíneos
- Crépitos en artc
- Contracturas, “ trigger point”
- Sensibilidad en Inserciones (SNP : bursas, vainas tendinosas )
- Tono *
Flaccidez (caída, suelto)
Hipertonía (más tenso)
Es difícil determinar el grado del tono por palpación, más bien, se logra apreciar los
extremos (Hipo- Hiper tonía)
3- Movilización Pasiva
Movilizar las extremidades del paciente y cada una de las articulaciones
Debe tener una velocidad adecuada
Deben ser movimientos relativamente rápidos o parejos
Los movimientos lentos sostenidos son inhibitorios
Los músculos a evaluar deben estar relajados
Debe respetarse las Tomadas y Técnicas de movilización para comodidad del
paciente y correcta evaluación ( esto incluye la posición del kinesiólogo)
Grados de Espasticidad
Espasticidad Leve ( + )
Resistencia Leve o mínima durante todo el rango de movimiento o parte de él
Dificultad para realizar movimientos finos
Arco completo
Espasticidad moderada: ( + + )
Resistencia más intensa durante todo el rango de movimiento o en algún grado del
movimiento
Movimiento con bastante esfuerzo y algunos movimientos finos en mano
No asiste a la vuelta o regreso del movimiento
Arco incompleto
Espasticidad Severa: ( + + +)
Resistencia total en todo el rango de movimiento
Resistencia total a la extensión
Ayuda a la vuelta ( al soltar vuelve solo )
No permita ningún tipo de movimiento
Solo permite reacciones automáticas o patrones de movimiento instalados
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Escala de Ashwotrh modificada
0 No hay espasticidad
Grado 1 Ligero aumento del tono muscular, ligero enganche y liberación con mínima
resistencia al final del arco del movimiento.
Grado1+ Ligero aumento del tono muscular, ligero enganche seguido de mínima
resistencia en todo el movimiento.
Grado 2 Mayor aumento del tono muscular, pero el segmento se mueve fácilamente.
Grado 3 Considerable aumento del tono muscular. La movilización pasiva es difícil.
Grado 4 Rigidez en flexión o en extensión.
4– Reflejos Miotáticos :
Reflejos de Estiramiento Osteotendineo.
Todos los músculos tienen respuestas al estiramiento por lo tanto todos poseen Reflejos.
ESSS : bíceps, tríceps, supinador
EEII : patelar, aquiliano, cutáneo abdominal superior.
Los reflejos están directamente relacionados con el tono:
Hiperreflexia: aumento de tono ( hipertonía )
Normal : tono normal
Hiporreflexia : disminución del tono ( hipotonía )
Arreflexia : atonía
Bicipital: Nivel neurológico C5-C6 Bíceps braquial
Tricipital: “ C6-C8 Triceps braquial
Patelar: “ L2-L4 Cuadriceps
Aquiliano: “ S1-S2 Triceps sural
6– Evaluación de la Sensibilidad
Sensibilidad Superficial: El paciente se evalúa con los ojos cerrados
Tacto: Se explora con un trozo de algodón, papel o pincel tocando la piel
Dolor: Se examina con un alfiler
Temperatura: Se examina con objetos fríos y calientes.
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1- Sensibilidad Profunda:
a) Sentido de Posición (Propiocepción): Consiste en el reconocimiento por parte el
paciente de la posición de los segmentos corporales
Exteroceptiva:
Tacto:
- Paciente con ojos cerrados,
- que indique con su mano donde se le esta estimulando o donde siente
- ¿siente algo? ¿Donde?
Presión:
- Tomando una masa muscular ejercer presión sin provocar dolor.
Propioceptiva :
Estática:
- Pacientes con ojos cerrados,
- Se realiza movilización pasiva del segmento unos seg.
- Luego se realiza un movimiento en el miembro afectado
- y se deja en una posición determinada el segmento
- Finalmente se solicita que reproduzca la posición en el lado indemne.1
Dinámica:
- Se movilizan segmentos comprometidos,
- Con los ojos cerrados
- Después se le pregunta si capta lo que se le esta haciendo.
2- Sensibilidad Discriminativa:
Esterognosia: capacidad para reconocer objetos, los objetos son colocados en las manos y
el paciente deberá reconocerlos con los ojos cerrados.
Discriminación entre dos puntos: consiste en percibir la separación que existe entre 2
estímulos que se aplican simultáneamente en zonas adyacentes a la piel.
Grafoestesia: Consiste en reconocer letras o números dibujados en la piel
Se considera:
- Zonas determinadas por el recorrido de nervios sensitivos a nivel de piel: Dermatomas
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7- Coordinación
Prueba dedo – nariz
Movimientos alternados con las manos
Pinzas con pulgar e índice
Prueba de talón – punta
Son pruebas que exploran principalmente la función cerebelosa.
Cuando las pruebas dedo-nariz, dedo-dedo son patológicas hablamos de dismetría.
Cuando las pruebas de movimientos alternantes rápidos son patológicas hablamos de
disdiadococinesia.
Cuando una extremidad presenta estos trastornos también se dice que tiene una ataxia
apendicular.
Cuando el síndrome cerebeloso es de la suficiente intensidad, además de la dismetría y la
disdiadococinesia asocia otros signos cerebelosos: como hipotonía y temblor intencional
(sobre todo al final de la acción).
- Para explorar la coordinación del tronco (axial) es útil, además de observar:
La estabilidad y la marcha espontánea (que en los trastornos cerebelosos es
inestable, con tendencia a caer hacia el lado más afectado, con aumento de la
base de sustentación)
Explorar la marcha "en tándem" (caminar pegando la punta del talón al otro
pie), que es más sensible a la hora de descubrir déficit cerebelosos más sutiles.
- La prueba de Romberg (ojos abiertos-cerrados y pies juntos) puede ser útil para
diferenciar un síndrome cerebeloso de un síndrome vestibular);
En trastorno cerebeloso, el paciente se desequilibra tanto con los ojos abiertos
como cerrados.
Trastorno vestibular (o cordonal posterior, cuando se afecta la sensibilidad
propioceptiva), el desequilibrio aumentará al cerrar los ojos (signo de
Romberg).
- Los síndromes cerebelosos vermianos producen déficit axiales, y los hemisféricos
apendiculares.
- Otro signo que se puede observar en los síndromes cerebelosos es el nistagmo.
Anexos:
reflejo de Babinski:
Se realiza estimulando la parte lateral de la planta del pie con un objeto redondeado.
Normalmente los dedos del pie se curvan hacia abajo, excepto en bebés menores de 6
meses. En cambio, si el dedo gordo del pie se extiende y los otros dedos se extienden y
abren formando un abanico, puede ser síntoma de una anomalía en el cerebro o en los
nervios motores que van del cerebro a la médula espinal.
Signos meníngeos
Exploraremos la presencia de rigidez de nuca (resistencia a la flexión pasiva del
cuello), así como los signos de Brudzinsky (flexión involuntaria de las piernas ante la
flexión del cuello) y Kernig (resistencia dolorosa a la extensión de la pierna con el muslo
previamente flexionado).
La presencia de estos signos es indicativa de irritación meníngea, como sucede en
casos de meningitis y hemorragia subaracnoidea, aunque en ocasiones pueden no estar
presentes.
Lenguaje
Las dos alteraciones principales del lenguaje son la disfasia (o afasia) y la disartria.
La disartria consiste en una alteración de la articulación del lenguaje mientras que la
disfasia es un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje.
En el paciente con disfasia se deben explorar: lateralidad (diestro o zurdo), lenguaje
espontáneo (valorando la fluidez y la utilización de parafasias), comprensión, repetición,
nominación, lectura y escritura.
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Marcha y estática
La marcha debe ser evaluada en sus 4 fases el los diferentes planos frontal, sagital y
horizontal
a) Fase de Impulso
b) Fase de oscilación
c) Fase de recepción
d) Apoyo unilateral.
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Tabla de alteraciones de Lenguaje : Disfasia
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BIBLIOGRAFIA
1. Ceriani. J “neonatología Practica. Ed Panamericana
2. Guillen del Castillo “Bases Biológicas y Fisiológicas del Movimiento Humano”. Ed.
Panamer
3. Lapierre Reeducación Física” Tomos I, II, y III. Ed. Científico Médica
4. Bobath y Bobath. Distintos tipos de Parálisis Cerebral
5. McClenagham-Gallahue: Movimientos fundamentales, desarrollo y
Rehabilitación..Ed Panamericana
6. Downie Cash. Cash, Neurología para fisioterapeutas. Ed. Panamericana
7. Lapierre Reeducación Física” Tomos I, II, y III. Ed. Científico Médica
Revisión 2008
Tamara Sanhueza Inzunza / UA
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