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Algoritmos EMS

Escala de Evaluacin de la Capacidad Funcional Motriz Integral para Adultos Mayores: Escala Mancilla Granada:
Versin reducida para PRICAM.
Dr. Eladio Mancilla Solorza Universidad Catlica del Maule Talca, septiembre del 2007 I. Descripcin del Instrumento. a Escala de Evaluacin de la Capacidad Funcional Motriz Integral para Adultos Mayores, posee las siguientes caractersticas: todas sus variables vinculadas en torno al factor de capacidad funcional motriz. La versin original posee un screening inicial de diez preguntas para seleccionar a los sujetos sin alteraciones cognitivas hacia los cuales est dirigida. Sin embargo para el uso en PRICAM no se utilizar, dado que el screening general incluyendo lo cognitivo est incorporado en el instrumento EFAM. Todas las pruebas poseen diez niveles de clasificacin funcional y cada una de ellas est organizada sobre la base de un algoritmo funcional, todos los cuales parten con el mismo criterio inicial, el evaluador debe realizarse la pregunta. El sujeto requiere algn tipo de ayuda o de supervisn para realizar la prueba?. Frente a la cual, caben dos posibles respuestas s o no, en caso que la respuesta sea No ubica al sujeto en alguna de las cuatro categoras funcionales relacionadas con la independencia para realizar la funcin o que no requiere ayuda para ejecutarla y est en la zona superior del algoritmo con las siguientes calificaciones, 10 puntos o independencia total; 9 puntos o independencia apropiada; 8 puntos o independencia aceptable y 7 puntos o independencia lmite. Por el contrario, cuando la respuesta Si, el sujeto quedar localizado en alguno de los seis categoras funcionales relacionadas con la dependencia o que requieren algn tipo de ayuda o de supervisin para ejecutar la prueba, que estn ubicados en la parte inferior del algoritmo y las puntuaciones corresponde a 1 punto o dependiente con asistencia total; 2 puntos o dependiente con asistencia profunda; 3 puntos o dependiente con asistencia moderada; 4 puntos o 1

Corresponde a una escala aditiva con un fuerte carcter unidimensional, con

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dependiente con asistencia mnima; 5 puntos o dependiente con supervisn presencial; 6 puntos o dependiente con supervisin verbal. Est destinada a adultos mayores de 65 aos, lo que no significa que est impedida para aplicarla a sujetos menores con limitaciones fsicas pero sin deterioro cognitivo. No obstante, es aconsejable que su aplicacin se realice segn el planteamiento original. Posee una ficha de registro de datos, organizada de tal forma que en ella est reflejada toda las partes fundamentales de la escala y al observarla podemos extraer los antecedentes ms relevantes de la evaluacin de un paciente, la primera parte est destinada para la identificacin y registro de antecedentes del sujeto, contina con los apartados para las 12 pruebas con los totales para los tems y total de la escala, termina con unos espacios para recoger los aportes que pueda hacer el propio profesional evaluador, especialmente por medio de la(s) conclusin(es) de la evaluacin. Como instrumento destinado a evaluar las capacidades funcionales motrices integrales de los adultos mayores, ya sea con fines clnicos, de investigacin u otros, y dada sus caractersticas de construccin demostr que puede ser aplicado por evaluadores con escasa experiencia en el rea especfica que aborda, pero sus resultados de fiabilidad inter - evaluador mejoran considerablemente cuando es utilizada por evaluadores expertos adiestrados. Posee el respaldo de fiabilidad de consistencia interna, fiabilidad inter evaluador, validez de contenido y validez de construccin convergente, discriminante y nomolgica. Por ltimo, sobre la base de nuestra experiencia terico prctica con la escala, podemos calificarla como un instrumento de fcil comprensin que orienta al evaluador y le permite conocerla con rapidez para aplicarla con propiedad.

II.

Apartados de la Escala.

II.1.

tems y Pruebas:

c ontiene cuatro tems relacionados a la evaluacin de las capacidades funcionales motrices y cada uno posee nueve pruebas que hacen un total de 12 pruebas, estos son: 2

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II.1.1.

tem: Capacidad de movilidad funcional articular:

ste tem busca determinar la capacidad que posee el sujeto, para desarrollar movimientos voluntarios por medio de los segmentos o en zonas corporales determinadas, las cuales coparticipan y estn vinculadas con otras actividades motrices y cuyo nivel de expresin funcional que presenten, repercutir en igual medida en el desempeo del adulto mayor en otras funciones de su vida cotidiana. 1. Mano: Capacidad de movilidad funcional de la Mano dominante. Pregunta y prueba: El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para realizar los movimientos fundamentales de la mano dominante, tal como: con el codo en 90 mantener antebrazo y mano en supinacin (hacia arriba), la mueca en posicin neutra, extender al mximo las articulaciones de los 5 dedos, (180), lograr aplanar la palma de la mano (dejando slo un pequeo ahuecamiento y que no impida la apertura total de la mano), abducin y adducin de los dedos (separar y juntar los dedos con la mano abierta), ejecutar las cuatro pinzas con apoyo entre los pulpejos, hacer el puo completo primero con apoyo de pulpejos en la regin tenar e hipotenar y luego en la zona por detrs de las cabezas de los metacarpianos ocultando las uas y con oposicin del pulgar (ver algoritmo: 1 1). 2. Mano: Capacidad de movilidad funcional de la Mano no dominante. Pregunta y prueba: dem a la anterior, pero para la mano del lado contrario (ver algoritmo: 1 2). 3. ayuda Cuerpo en general: Capacidad de movilidad funcional Corporal Global. Pregunta y prueba: El sujeto necesita algn tipo de o de supervisin para realizar los movimientos fundamentales del cuerpo en su conjunto, tales como: de pie, con tronco erguido, extender (elevar) ambas EESS hasta los 180, llevarlos simultneamente por detrs de la cabeza (occipucio), con

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hombros abiertos en 90, luego sentado en una silla, flexionar el tronco y levantar las rodillas hasta contactarlas con el pecho. Por ltimo, en decbito supino con brazos y piernas en extensin mxima, realizar una flexin completa del cuerpo (piernas y tronco), cogiendo los muslos por detrs de las rodillas con ambas manos hasta alcanzar la posicin fetal (contactar la frente con las rodillas) (ver algoritmo: 1 9). II.1.2. tem: Capacidad de sustentacin del equilibrio esttico:

Aqu se busca determinar la capacidad que posee el sujeto para responder y mantener la estabilidad en bipedestacin, luego de manipular los mecanismos que participan en la informacin y control del equilibrio postural esttico en posiciones altas. 4. Sistema vestibular: Capacidad para mantener el equilibrio corporal con apoyo bpedo y ojos abiertos, despus de someterlo a desplazamientos de la cabeza y del tronco con los ojos cerrados (percepcin de las rotaciones de la cabeza y del cuerpo, aceleracin lineal bajar subir, inclinacin lateral de cuello y flexin - extensin de la cabeza). Pregunta y prueba: El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para sustentar el equilibrio postural esttico en apoyo bpedo y ojos abiertos durante 30 segundos, despus de haber recibido tres repeticiones de movimientos de cabeza cuello en los tres planos mientras mantena los ojos cerrados, se debe coger la cabeza del sujeto con ambas manos, con movimientos relativamente rpidos (segn tolerancia), realizarle inclinaciones laterales, flexin extensin, rotaciones y ascensos descensos con flexiones de piernas por parte del paciente, y se termina con un giro del cuerpo en 360 (ver algoritmo: 2 2). 5. Base de sustentacin: Capacidad para controlar el equilibrio corporal con apoyo podlico derecho durante 5 segundos. Pregunta y prueba: El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para sustentar el equilibrio postural esttico apoyado 4

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en el pie derecho durante 5 segundos. Esto incluye, la capacidad para conseguir al primer intento, sostenerse en forma estable durante 5 segundos con los ojos abiertos apoyado sobre la pierna derecha, con ambas EESS apegadas a los costados del cuerpo y con la EEII izquierda en triple flexin, tanto la cadera, rodilla y tobillo deben estar en 90 de flexin (ver algoritmo: 2 5). 6. Base de sustentacin: Capacidad para controlar el equilibrio corporal con apoyo podlico izquierdo durante 5 segundos. Pregunta y prueba: dem a la anterior, pero para la extremidad inferior izquierda (ver algoritmo: 2 6). II.1.3. tem: Capacidad para controlar la marcha - equilibrio dinmico:

En ste tem se busca determinar la capacidad que poseen los sujetos, para controlar la estabilidad postural en dinmica y la forma de desplazar el cuerpo con sus segmentos durante las diferentes fases de la marcha y como responde a las modificaciones inducidas voluntariamente mientras ejecuta la misma. 7. suelo. Pregunta y prueba: El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para mantener el control sobre la simetra y la trayectoria de la marcha siguiendo una lnea recta en el suelo, esto incluye: la capacidad para mantener la marcha sin perder la estabilidad postural en dinmica, sin manifestaciones de tambaleos, desequilibrios o cambios en al ngulo y ancho del paso y sin ningn tipo de apoyo adicional (ver algoritmo: 3 2). 8. Desplazamiento de la extremidad inferior derecha: Capacidad para controlar la estabilidad corporal, mientras dura el desplazamientos de la EEII derecha desde el apoyo posterior de impulso hasta la recepcin anterior del pie (taln) y forma de realizar la triple flexin durante la elevacin de la EEII derecha. Desplazamiento lineal: Capacidad para mantener la simetra y trayectoria de la marcha siguiendo una lnea recta en el

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Pregunta y prueba: El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para elevar y desplazar la EEII derecha, desde la posicin de impulso posterior hasta el apoyo de recepcin anterior con el taln, ejecutando la triple flexin de cadera, rodilla y pe, tanto en forma sucesiva como simtrica a travs de una lnea recta en el suelo de 3 metros. Esto incluye: la capacidad para mantener la marcha sin perder la estabilidad postural mientras dura el desplazamiento de la EEII, sin tambaleos, desequilibrios o cambios en el ngulo y ancho del paso, sin uso o manifestaciones de necesitar apoyos adicionales (ver algoritmo: 3 3). 9. Desplazamiento de la extremidad inferior derecha: Capacidad para controlar la estabilidad corporal, mientras dura el desplazamientos de la EEII izquierda desde el apoyo posterior de impulso hasta la recepcin anterior del pie y forma de realizar la triple flexin durante la elevacin de la EEII izquierda. Pregunta y prueba: dem al anterior, pero para la EEII izquierda (ver algoritmo: 3 4). II.1.4. tem: Capacidad para realizar las actividades bsicas de la vida diaria:

Aqu se busca determinar la capacidad que tiene el sujeto, para controlar y desempearse en todas las funciones cotidianas que requieren condiciones motrices adecuadas para ser ejecutadas, en ellas se expresan principalmente los niveles funcionales que posea el sujeto en los tres tems anteriores, cuya integracin y nivel funcional que presente es la que ms percibe tanto el propio sujeto como el resto de la comunidad. 10. Locomocin y desplazamiento: Capacidad funcional para caminar o desplazarse en su entorno. Pregunta y prueba: El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para caminar o desplazarse en su entorno de la ciudad y alrededores, el barrio o sector, en su edificio, casa o habitacin, etc. Esto incluye: la capacidad para desplazarse por s slo y con seguridad en todos los sitios antes mencionados, sin necesidad de

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buscar apoyos o ser acompaado en las zonas que demandan ms exigencia o son de mayor riesgo (ver algoritmo: 4 1). 11. Acicalamiento: Capacidad funcional para realizar su arreglo personal. Pregunta y prueba: El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para acicalarse, esto incluye: capacidad para lavarse la cara, peinarse, ponerse perfumes, maquillarse, afeitarse, aplicarse aguas despus de afeitarse, utilizar desodorantes, corte de uas de las manos y de los pies, etc. cada uno de ellos por ser actos personales de embellecerse, los realiza con agrado y satisfaccin (ver algoritmo: 4 6). 12. Higiene: Capacidad funcional para realizar su limpieza corporal en el bao o ducha. Pregunta y prueba: El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para realizar su limpieza corporal en el bao o ducha, esto incluye: capacidad para entrar y salir por s slo de la tina o ducha (hacerlo con confianza y seguridad), jabonarse todas las partes del cuerpo, lavarse el pelo, refregarse el cuerpo en general (incluyendo la espalda) con esponja o toallita, secar su cuerpo y pelo con una toalla, ejecutar el cepillado para el aseo bucal, etc. (ver algoritmo: 4 7). II.2. Ficha de Registro de Datos:

La ficha para el registro de los datos, congrega en forma de resumen las distintas partes de la escala, transformndose en un elemento fundamental para su uso. Ella est constituida por una primera parte dedicada a la identificacin del adulto mayor, aqu tambin contempla una serie de otros antecedentes como es la morbilidad, antecedentes de cadas, motivo de la evaluacin, nombre del evaluador, entre otros. Luego la ficha contina con sus cuatro tems para evaluar las capacidades funcionales motrices, cada uno parte con su objetivo general y despus tiene nueve filas para sus correspondientes pruebas, las cuales contienen sus diez niveles de puntuacin, organizadas entre 1 6 para las calificaciones con ayuda (dependiente) y entre 7 10 sin ayuda (independiente). Al final de cada tem, 7

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est una fila destinada para calcular su media (total del tem), que se obtiene de la suma de las nueve pruebas dividida por nueve y despus del ltimo tem (ABVD), est una fila destinada para calcular la media o total de la escala. Tanto en las medias de los tems como de la escala, los valores con decimales se deben aproximar hacia arriba o hacia abajo segn corresponda. Por ltimo, posee tres filas para anotaciones de informacin complementaria para observaciones del profesional, informacin aportada por el paciente y por familiares o cuidadores y termina con un espacio para la conclusin de la evaluacin (ver ficha contigua y protocolo de aplicacin). II.3. II.3.1. Protocolo de Aplicacin: Normas y sugerencias generales:

Por lo general al aplicar un instrumento de evaluacin como el nuestro, todo evaluador est sujeto a seguir una secuencia predeterminada para su correcto uso o simplemente la propia dinmica del acto de evaluar exige pasar por una serie de fases, tales como: II.3.1.1. Relacin inicial evaluador paciente:

Una vez que usted ha optado por utilizar este instrumento y si an no interacta con el adulto mayor, saldele cordialmente y disponga de unos tres a cinco minutos para comunicarse con su paciente de la forma que a usted mejor le resulte, ste es uno de los momentos ms importantes entre paciente y evaluador, durante esos minutos usted descubre muchsimas cosas vinculadas a esa persona, desde anhelos hasta dolencias y limitaciones, pero sobre todo es la fase de la evaluacin donde usted debe ganarse la confianza del paciente y a su vez l deposita normalmente la esperanza de encontrar respuestas a inquietudes relacionadas con su realidad personal y de su entorno. Por tanto, ese tiempo que parece perderse al inicio, posteriormente lo ganamos con una mejor disposicin y cooperacin del paciente en el transcurso de la evaluacin. Durante ese tiempo inicial o al trmino del mismo, convine entregarle una explicacin general sobre la evaluacin, sus objetivos y forma de aplicacin.

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Adems, este primer contacto con el adulto mayor nos aporta una serie de antecedentes, que sin estar considerados en ficha alguna forman parte de las observaciones iniciales que debe hacer el evaluador, as por ejemplo, el lugar donde estamos realizando la evaluacin (domicilio, Hospital, Clnica o consulta), si es en su domicilio usted lleg donde el paciente y posiblemente lo habr encontrado acostado, sentado o lo recibi en la puerta de su casa; por el contrario si es en la consulta, l lleg a donde usted, pero lleg por sus propios medios, con asistencia o acompaado por familiar, cuidador u otra persona. Por lo tanto, segn ocurra cada una de estas posibilidades y muchas otras, desde ya nos estarn informando, cuales son las capacidades funcionales motrices que podran estar ms limitadas en nuestro cliente. II.3.1.2. Identificacin del paciente:

Si usted no haba registrado los datos personales del adulto mayor por otra va y opta por pedirle los antecedentes personales a travs de la ficha de registro de nuestra escala, considere que sta fase de la evaluacin, tiene una importancia que trasciende al mero hecho de pedir algunos datos personales al paciente, aqu el adulto mayor se presenta y deja de manifiesto varios elementos que usted puede considerar posteriormente, por ejemplo, la edad nos informa indirectamente de mayores probabilidades de encontrar limitaciones funcionales, al igual que los antecedentes de cadas, pueden agregar a las limitaciones de estabilidad postural el temor de volver a caer y por ende mayor inestabilidad o restriccin funcional. Pero adems, cuando solicitamos algunos datos como la fecha de nacimiento, domicilio, entre otros, tambin estamos indagando en su estado cognitivo y que abordaremos en el punto siguiente. II.3.1.3. Aplicacin de las pruebas:

El adulto mayor que haya sido calificado como apto, contina con la evaluacin segn sea su objetivo como evaluador, si usted quiere aplicar toda la escala, deber seguir el orden y secuencia de los tems del instrumento o por el contrario, si desea evaluar slo parte de la escala, en tal caso, comience aplicando las pruebas del tem que le interesa. Independiente a la aplicacin total o parcial del instrumento, antes de evaluar al paciente

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explique brevemente y demustrele en forma prctica la prueba a su paciente. Adems, no olvide que usted debe calificar la capacidad funcional del paciente mediante la observacin y en otros casos la comprobacin con personas cercanas al adulto mayor de cmo se desempea en algunas actividades (ABVD). Por lo tanto, debemos estar siempre atentos a cualquier manifestacin que nos oriente o ratifique nuestra opinin. No obstante, frente a toda prueba, debe ser el algoritmo correspondiente el que nos gue y dirija en nuestra decisin final, sobre todo durante las primeras veces que utilicemos la escala y en la medida que aumentemos nuestra experiencia con ella, los algoritmos nos servirn para confirmar nuestra decisin de calificacin funcional. II.3.1.4. Obtencin de los resultados:

Una vez aplicadas las pruebas del total de la escala o de aquellos tems que le interesen al evaluador, usted debe sumar los valores de las tres pruebas de cada tem, el valor resultante lo divide por tres, as obtiene la media o el total para cada tem y la media de la escala o puntuacin total para la escala, lo obtiene sumando los cuatro tems dividido por cuatro o sumando los valores de las 12 pruebas dividido por 12 y tanto el valor de la media de los tems como de la escala, se aproxima hacia arriba o hacia abajo segn correspondan los decimales (desde 0,499 menores baja al nmero entero inferior y desde 0,50 mayores sube al nmero entero superior). II.3.1.5. Interpretacin de los resultados:

Obtenidos todos los resultados de la escala y plasmados en la ficha de registro, usted puede analizar desde lo general a lo especfico. En primer lugar, se puede observar la puntuacin total de la escala, la cual corresponde a la capacidad funcional motriz integral que posee el sujeto (independiente o dependiente), pero para cada una de esas dos posibilidades, debemos considerar en que nivel funcional qued ubicado el sujeto, si califica entre los niveles superiores de independiente, esto nos informan que estamos frente a un adulto mayor con buenas perspectivas funcionales para su futuro, sobre todo si no presenta alguna patologa crnica de base y un equilibrado entorno socio familiar. Por el contrario si su calificacin est en el lmite

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de independiente, nos est diciendo que posiblemente el sujeto evolucione hacia la dependencia o tambin podra mejorar su condicin funcional futura, esto depender de varios factores que pueden estar interactuando, entre otros (enfermedades crnicas o agudas y sistemas que comprometa, edad del paciente, tratamiento y rehabilitacin que est recibiendo, entorno y apoyo socio - familiar que presente, etc.). A su vez, si el resultado final califica al sujeto como dependiente, en tal caso de quedar ubicado en los niveles de supervisin, tambin deberamos tener en consideracin los comentarios anteriores y cuando obtengamos una calificacin en los niveles inferiores de la dependencia, tendremos que ver que factor es el principal responsable para que el paciente se encuentre en tales condiciones funcionales. Luego analizar que reas son las que posiblemente tendran ms posibilidades de recuperar funcionalidad, hacia las cuales se deberan priorizar los esfuerzos de intervencin. En segundo lugar, podemos analizar la evaluacin por tem, ver si todos estn parejos en sus resultados o hay diferentes entre ellos y que relacin tendran entre los tems y pruebas, por ejemplo: una puntuacin baja en equilibrio esttico, debera repercutir en el tem de marcha y en algunas pruebas de las ABVD, sobre todo en las primeras. Finalmente podemos ver qu pruebas fueron las que resultaron con menores puntuaciones y cuales con los mayores, ver su posible responsabilidad en el resultado final del tem y escala, o que relacin existe entre ellas, por ejemplo: una baja puntuacin en la movilidad funcional de la EESS dominante, tendr una incidencia en la capacidad funcional para el acicalamiento con esa extremidad, pero puede estar hacindolo con el lado contrario, lo que podramos considerarlo como una forma de compensacin, etc. Por lo tanto, la observacin de los resultados tanto finales como parciales, nos pueden ayudar muchsimo a entender las condiciones funcionales de nuestro paciente, nos pueden sugerir hacia donde deberan orientarse los esfuerzos de las intervenciones profesionales, nos pueden ayudar a analizar el cmo reforzar las funciones ms deficitarias o potenciar las ms indemnes, estar atentos a la posible evolucin que pueda tener el adulto mayor y sin por

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ello, descuidar el resto de las reas que posee su propia realidad como persona. II.3.1.6. Conclusin final:

Como todo proceso de evaluacin, ste quedar completo cuando el profesional que lo realiz llegue a una conclusin final, la que puede ir desde lo general a lo especfico y viceversa. No obstante, ste es un proceso que se realiza en el propio evaluador, donde se conjugan una serie de factores, entre los cuales estn, la experiencia del profesional especialmente en el tema especfico, experiencia en el uso de la escala, observaciones complementarias a la propia evaluacin y sobre todo la capacidad para sintetizar los resultados de la evaluacin y contarla con su propio estilo de expresin. Adems, el evaluador debera usar la conclusin para plantearse los objetivos dentro de su contexto profesional, definir las posibles intervenciones sobre el adulto mayor o desarrollar el informe que enve a otros profesionales, aqu en lo posible intente comentar los resultados de la evaluacin, agregue algunos detalles de la misma y si lo estima conveniente plantee algunas sugerencias. II.4. Sugerencias prcticas:

Durante el uso prctico de la presente escala, ya sea que usted la est aplicando con fines clnicos, investigacin u otros, posiblemente se encuentre con diversas situaciones que pueden estar contempladas en el presente documento o no. A continuacin analizaremos las ms habituales, pero aquellas que no abordamos y que probablemente le toque afrontar, en tal caso apelamos a su buen criterio para solucionarlas, entre las situaciones que se pueden dar estn: II.4.1. Disposicin del paciente para ser evaluado:

Toda persona tiene la libertad de querer o no participar y cooperar en un proceso de evaluacin. No obstante, muchos pacientes sometidos a instrumentos de evaluacin similares al nuestro, son clientes de profesionales por periodos prolongados, donde ambos se conocen y se confan mutuamente, en una situacin semejante, bastar por parte del evaluador que informe el objetivo de la aplicacin de la escala, en otras situaciones la relacin profesional - paciente

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estar recin inicindose, ante la cual, sera aconsejable que usted consulte explcitamente al adulto mayor, si autoriza y est de acuerdo en participar en la evaluacin de sus capacidades funcionales motrices y agregar una breve explicacin. II.4.2. Disposicin del profesional para realizar la evaluacin:

An cuando el proceso de evaluacin, est dentro de las responsabilidades para muchos profesionales, sobre todo de quienes pertenecemos al rea sanitaria, tambin debemos considerar que somos personas y un da bajo todos lo podemos tener, en tal caso, si no nos encontramos en condiciones personales como para realizar la evaluacin, tenemos dos alternativas, aplicar la evaluacin ntegra otro da o dado que la escala tiene la propiedad de continua, usted puede aplicar l o los tems que alcance o que ms necesita y lo que quede pendiente hacerlo en los das sucesivos ms prximos. II.4.3. Disposicin de tiempo para realizar la evaluacin:

El tiempo que necesitamos para aplicar toda la escala, est en directa relacin con factores tanto del adulto mayor como del propio evaluador, al evaluar a pacientes de los extremos funcionales, sean estos dependientes o independientes, en tales casos normalmente el tiempo que se tarda es menor que al evaluar a personas con condiciones funcionales intermedias, por otro lado, en la medida que incrementemos nuestra experiencia profesional y sobre todo con el uso del instrumento, el tiempo requerido ser menor. No obstante, si consideramos una media tanto para evaluadores como para pacientes, el tiempo necesario para aplicar y analizar los resultados de una evaluacin es aproximadamente entre 12 20 minutos. Por lo tanto, si usted no dispone de un tiempo suficiente puede optar por dos posibles alternativas, aplicar la escala en una prxima oportunidad o hacerlo por tapas segn lo expuesto al final del prrafo anterior. II.4.4. Disposicin de tiempo para saber esperar al paciente:

Como todos sabemos, en la medida que vamos envejeciendo, tambin perdemos dinamismo y agilidad para movernos, al realizar cualquier tipo de intervencin con adultos mayores, adems de disponer de mayor tiempo para evaluar o tratar a un anciano, tambin debemos disponer de la capacidad de total empata con

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ellos y ocupar nosotros el rol de paciente para saber esperar sus respuestas, ms lentas, ms pausadas, ms sabias. La paciencia y tiempo para esperar, lo puedes transformar y aprovechar en un valioso tiempo para valorar y registrar lo observado. II.4.5. Aplicacin parcial o completa de la escala:

sta situacin tambin la analizamos tanto en los puntos ii y iii. Sin embargo en ambas oportunidades los comentarios que hicimos al respecto, fueron bajo posibles situaciones que dependan del evaluador, en sta ocasin lo queremos abordar desde la perspectiva de la propiedad continua que posee la escala, es decir, la propia escala nos brinda la alternativa de optar por su aplicacin parcial o ntegra, sin duda que esta ltima posibilidad es lo ms aconsejable y que fue unos de los motivos de la gnesis de nuestro instrumento, ya que la evaluacin integral de las capacidades funcionales motrices, nos permiten una visin amplia del rea motriz y que nos orienta de mejor forma para las posibles intervenciones profesionales, lo que no logra la evaluacin parcelada de la escala. II.5. II.5.1. Condiciones Ambientales: Espacio fsico:

Sin importar el lugar donde usted realice la evaluacin, sta debera ofrecerle las condiciones mnimas, un espacio libre de objetos de unos 3 metros, el cual es necesario sobre todo para observar la marcha, no obstante si su paciente presenta un estado de dependencia que no logra caminar, ya sea que se encuentre en la cama en su casa o en algn recinto sanitario, bajo tales circunstancias, el espacio libre requerido es menor, pero las medidas de seguridad que usted debera asumir deben ser mayores, ya que en ste tipo de paciente las pruebas relacionadas con el equilibrio esttico y la marcha incrementan considerablemente los riegos de sufrir alguna cada durante la evaluacin, situaciones que siempre debe prevenir como profesional precavido y observador de potenciales factores que demanden peligro para el adulto mayor.

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II.5.2.

Iluminacin y privacidad:

El espacio donde realicemos la evaluacin debera poseer una buena iluminacin, por un lado para que usted pueda observar bien el comportamiento funcional del adulto mayor y por otro para que el paciente perciba bien el espacio y le ofrezca mayor seguridad. Adems, el espacio fsico nos debe ofrecer un grado de privacidad mnimo y an cuando las pruebas de la escala, no exigen quitarse la ropa, requiere estar libre de ruidos, conversaciones que interrumpan, presencia de personas que interrumpan la concentracin del paciente o del evaluador, etc. II.5.3. Medidas de seguridad:

Toda medida de seguridad que asumamos para prevenir accidentes en los adultos mayores, sobre todo como consecuencia de cadas, siempre son posibles de perfeccionarlas con la experiencia y el buen criterio profesional. Por lo tanto, mientras usted realice la evaluacin, es aconsejable que incorpore como norma permanente algunas medidas de seguridad para su paciente, como por ejemplo: en adultos mayores que posean niveles de estabilidad postural muy deficitarios, debemos estar siempre cerca y muy atentos mientras evaluamos las pruebas de equilibrio esttico y aquellas pruebas de la marcha que puedan demostrar, evitar obstculos en el suelo, pisos resbaladizos, apoyos inseguros, etc. Tambin estar al lado del paciente, con un estado de alerta de acuerdo al momento de la evaluacin, que el paciente siempre quede ms cerca de la pared, solicitar ayuda al familiar o cuidador si fuese necesario, disponer de una silla al alcance de la mano, y otras que usted pueda incorporar segn estime conveniente, son formas de prevencin muy necesarias que podemos aplicar y que nunca sobran. II.6. II.6.1. Elementos Humanos y Materiales: Humanos:

El propio ttulo de la escala, hace mencin hacia quienes est dirigido el presente instrumento (mayores de 65 aos y sin alteraciones cognitivas), esto no significa que no podamos aplicarla a sujetos de edades inferiores, pero es aconsejable que se use en adultos mayores y por profesionales con conocimientos bsicos en

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ciencias Biomdicas especialmente en Geriatra y Gerontologa. Por lo tanto, para ejecutar la evaluacin se requiere de la presencia fsica del paciente y del evaluador. II.6.2. Materiales:

Los elementos fsicos necesarios para la evaluacin son mnimos, siempre deberamos disponer de la ficha de registro de datos, un bolgrafo y es aconsejable poseer adems del documento con los protocolos y algoritmos, sobre todo para quienes tengan poca experiencia con el uso de la escala y para los que ya la posean nos refrescarn la memoria en caso que olvidemos o dudemos de algo. II.7. Algoritmos Funcionales:

Corresponden a los esquemas de las doce pruebas para evaluar las capacidades funcionales motrices, divididos en cuatro tems de 3 pruebas cada uno. Las numeraciones entre 1 1 y 1 9 son para el tem sobre capacidad funcional de la movilidad articular; entre 2 1 y 2 9 para el tem sobre capacidad funcional del equilibrio esttico; entre 3 1 y 3 9 para el tem sobre capacidad funcional de la marcha equilibrio dinmico y entre 4 1 y 4 9 para el tem sobre capacidad funcional para las actividades bsicas de la vida diaria. A continuacin encontraremos los esquemas de cada algoritmo segn la secuencia antes mencionada. Nota: Para la numeracin de los algoritmos, se mantuvo la misma que utilizamos en la versin original de la escala M-G.

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Algoritmo: 1 - 1

Movilidad articular funcional

Mano: Capacidad de movilidad articular funcional de la mano dominante


Inicio
El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para realizar los movimientos fundamentales de la mano dominante, tal como: con la mueca en posicin neutra, extender al mximo las articulaciones de los 5 dedos, (180), lograr aplanar la palma de la mano, abducin y adducin de los dedos, ejecutar las pinzas con apoyo entre pulpejos, hacer el puo completo, 1 con apoyo de pulpejos en la regin tenar y luego en la zona por detrs de las cabezas de los metacarpianos, ocultando las uas y con oposicin del

N N o o

El sujeto ejecuta por s slo, todas las exigencias de la prueba, hace todos los movimientos de la mano con libertad y fluidez, posee todo los actos motores necesarios para la movilidad articular funcional total de la mano, lo hace con toda propiedad e independencia, sin vacilaciones, lo que no le deja lugar a dudas al evaluador para otorgarle la puntuacin mxima.

N N o o

El sujeto realiza por s slo, toda la prueba. Pero, al presentar vacilaciones en la fluidez de los movimientos solicitados y se aprecia algo de torpeza durante la evaluacin, sobre todo en la firmeza de las pinzas, empuadura y apertura mxima de la mano, esto lleva al evaluador a dudar para otorgarle el mximo puntaje.

N N o o

El sujeto realiza por s solo la movilidad de la mano. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, presenta torpeza en los movimientos finos de la mano, sobre todo en las pinzas entre pulgar y meique, para abrir y cerrar completamente la mano, tarda ms del tiempo razonable, la palma permanece con ahuecamiento y aparecen pequeos temblores en la EESS.

N N o o

El sujeto realiza la movilidad de la mano por s slo. Pero lo hace con dificultades, la fluidez de los movimientos es pobre, es evidente la torpeza en los y gestos motores para hacer el puo y las pinzas, la extensin de los dedos no es completa, demostrando un mayor esfuerzo e inseguridad durante la prueba, aparecen compensaciones y pequeos temblores en la EESS y el puo no oculta completamente las uas.

S S
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. El dficit de la movilidad articular, o la incapacidad motora de la mano o de la EESS, le impiden realizar los movimientos fundamentales de la mano, y en muchos casos permanece postrado en cama o sentado en silla de ruedas y es dependiente para las funciones que sta interviene, requiriendo de la ayuda de 1 2 personas para asistirlo.

Sin ayuda Con ayuda

S S 10 puntos: independencia Total

S S 9 puntos: independencia Apropiada

S S 8 puntos: independencia Aceptable

S S 7 puntos: independencia Lmite

N o

El sujeto colabora parcialmente en la movilidad de la mano dominante. Posee algo de movimientos fundamentales, sobre todo en la empuadura de la mano, pero carece de los otros, especialmente necesita de la ayuda para extender los dedos, abrir la palma de la mano y pinzas, necesitando de la ayuda de 1 personas para movilizarla y hacer pasivamente las actividades que dependan de ella.

N o

El sujeto participa slo en parte de la prueba, colabora con entusiasmo en la movilidad de la mano, hace parcialmente los movimientos fundamentales, sus gestos motores y de la EESS son deficitarios, lentos temblorosos y le demandan mayor trabajo, el puo puede llegar a contactar los pulpejos con la zona tenar, la apertura es + - del 50%, slo logra la pinza con los dedos pulgar e ndice. Pero necesita de la ayuda permanente de una rtesis para mantenerla abierta y de 1 persona para realizar las ABVD que dependan de ella.

N o

S S 1 punto: Dependiente con Asistencia Total

Algoritmo: 1 - 2

S S 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda

S S 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada

El sujeto realiza por s slo parte de la prueba, con ayuda logra completar los movimientos fundamentales de la mano. Pero el dficit motor y de la movilidad de ella, le impiden hacer todas las pinzas, la extensin de los dedos es incompleta, la palma de la mano queda ahuecada, la presencia de temblor en la EESS, le dificulta la independencia de la mano en las ABVD y requiriere de la asistencia de una persona en

N o

Movilidad articular funcional

S S 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mnima

El sujeto logra gran parte de la prueba por s slo. Pero para completar la movilidad funcional de la mano, requiere de la ayuda de supervisin por medio de la presencia fsica directa de un cuidador o familiar para entusiasmarle y darle seguridad (estmulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control motor y limitaciones en la movilidad, requiere de un contacto fsico desde el brazo o mueca, o una pequea asistencia para lograr usar la mano en las ABVD

N o

S S 5 puntos: Dependiente con Supervisin Presencial

S S 6 puntos: Dependiente con Supervisin Verbal

El sujeto logra por s slo la prueba. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisin, a travs de estmulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. La torpeza motora y dficit de movilidad de la mano, adems, de la presencia de temblores y pobreza motriz de la EESS, afectan la calidad de los movimientos finos de la mano, mayor dificultad para usar las 2 ltimas pinzas, la extensin de los dedos y el ahuecamiento de la palma de la mano son incompletos, requieren mayor esfuerzo y tiempo que el razonable para hacerlos.

Mano: Capacidad de movilidad articular funcional de la mano no dominante 17

Algoritmos EMS

Inicio

El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para realizar los movimientos fundamentales de la mano no dominante, tal como: con la mueca en posicin neutra, extender al mximo los dedos de los 5 dedos, (180), lograr aplanar la palma de la mano, abducin y adducin de los dedos, ejecutar las pinzas con apoyo entre pulpejos, hacer empuadura completa, 1 con apoyo de pulpejos en la regin tenar y luego en la zona por detrs de las cabezas de los metacarpianos, ocultando las uas y con oposicin del pulgar.

N N o o

El sujeto ejecuta por s slo, todas las exigencias de la prueba, hace todos los movimientos de la mano evaluada con libertad, fluidez, posee todo los actos motores necesarios para la movilidad articular funcional total de la mano, lo hace con toda propiedad e independencia, sin vacilaciones, lo que no le deja lugar a duda al evaluador para otorgarle la puntuacin mxima.

N N o o

El sujeto realiza por s slo, toda la prueba. Pero, el AM al presentar vacilaciones en la fluidez en los movimientos solicitados y se aprecia algo de torpeza durante la evaluacin, sobre todo en la firmeza de las pinzas, empuadura y apertura de la mano, esto lleva al evaluador a dudar para otorgarle el mximo puntaje.

N N o o

El sujeto realiza por s solo la movilidad de la mano no dominante. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, presenta torpeza en los movimientos de la mano, sobre todo en las pinzas entre pulgar y meique, para abrir y cerrar completamente la mano, tarda ms del tiempo razonable, queda un pequeo ahuecamiento de la

N N o o

El sujeto realiza la movilidad de la mano por s slo. Pero lo hace con dificultades, la torpeza en la fluidez de los movimientos y gestos motores para hacer el puo y las pinzas son evidente, la extensin de los dedos no es completa, demostrando un mayor esfuerzo e inseguridad durante la prueba, aparecen compensaciones y pequeos temblores en la EESS, en el puo no oculta completamente las uas.

Sin ayuda Con ayuda

S S 10 puntos: independencia Total

S S 9 puntos: independencia Apropiada

S S 8 puntos: independencia Aceptable

S S 7 puntos: independencia Lmite

El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. El dficit de la movilidad N articular o la o incapacidad motora de la mano o de la EESS no dominante, le impiden realizar los movimientos fundamentales, permanece postrado en cama o sentado en silla de ruedas, sus limitaciones funcionales lo hacen totalmente El sujeto necesita dependiente y ayuda algn tipo de requiriere la o de de supervisin ayudapara realizar los movimientos permanente de 1 2 fundamentales personas del cuerpo en su para asistirlo.

Inicio

El sujeto logra por El sujeto realiza El sujeto logra gran s slo la prueba. por s slo, parte parte de la prueba Pero para hacerlo, de la prueba. por s slo. Pero El sujeto colabora requiere de la Con ayuda logra para completar la parcialmente en ayuda de completar los movilidad la movilidad de la supervisin, a movimientos funcional de la travs de estmulos mano no N N fundamentales N mano, requiere de N de alicientes dominante. Posee verbales y de la mano. Pero la ayuda de o o o o algo de visuales, de parte movimientos el dficit motor supervisin por de un cuidador o fundamentales, y de la medio de la familiar. La sobre todo en la movilidad de presencia fsica torpeza motora y empuadura de la ella, le impiden directa de un dficit de mano, pero carece hacer todas las cuidador o familiar movilidad de la de los otros, pinzas, la para entusiasmarle mano no especialmente dominante, extensin de los y darle seguridad necesita de la adems, la dedos es (estmulos de ayuda para presencia de incompleta, la alicientes verbales extender los temblores y palma de la y visuales), y a dedos, abrir la pobreza motriz de mano queda veces por su mano y pinzas, la EESS, afectan la ahuecada, la labilidad en el calidad de los necesitando de la presencia de control motor y movimientos de la ayuda de 1 mano y las pinzas temblor en la limitaciones en la personas para (2 ltimas), EESS, le movilidad, requiere movilizar y hacer apertura, extensin pasivamente las dificulta la de un contacto de los dedos, la actividades que independencia fsico desde el empuadura y dependan de ella. de la mano en brazo o mueca, o ahuecamiento de la las ABVD y una pequea palma son requiriere de la asistencia para incompletos, requieren mayor asistencia de una lograr usar la mano esfuerzo y tiempo persona en en las ABVD conjunto, tal como: S S S S El sujeto realiza por S s El sujeto realiza la S con tronco S S El sujeto realiza S S S S El sujeto ejecuta por de pie, solo la movilidad del movilidad del cuerpo en extender s slo, todas las por s slo, toda la erguido, cuerpo 5 enpuntos: general. general por s slo. Pero (elevar) ambas exigencias de 3la 1 punto: 2 puntos puntos: prueba. Pero, 4 puntos: al 6 puntos: Pero lo hace con lo hace con dificultades, EESS hasta los prueba, con hace todos presentar Dependiente Dependiente Dependiente con Dependiente con Dependiente con Dependiente con algunas dificultades es evidente la torpeza en 180, llevarlas los movimientos vacilaciones Asistencia en la con Asistencia Asistencia Asistencia Supervisin Supervisin motoras evidentes, la fluidez de los detrs de la cabeza solicitados para el fluidez de Mnima los presenta Presencial torpeza y movimientos (occipucio), y con Total Profunda Moderada Verbal y gestos conjunto del cuerpo, movimientos demuestra un mayor motores para realizar hombros en 90, los hace con total Algoritmo: 1 9 esfuerzo durante la sobre todo en decbito solicitados, con luego sentado en libertad y fluidez, prueba. De pie coge supino y sentado, al igual una silla, flexionar algo de torpeza posee todo los actos las manos por detrs que los brazos no quedan el tronco y levantar durante la motores necesarios Cuerpo en general: Capacidad de movilidad funcional global de la cabeza, corporal pero los en 90 detrs de la las rodillas hasta evaluacin, sobre para la movilidad codos no quedan en cabeza, en general contactarlas. Por todo para hacer la articular funcional abduccin de 90. En demuestra un mayor ltimo, en decbito flexin anterior de del cuerpo en supino, con dificultad esfuerzo e inseguridad supino con brazos tronco en la toca la cabeza a las durante su ejecucin y general, lo hace con y piernas en N N N rodillas y tarda ms aparecen toda propiedad e posicin (sentado y extensin mxima, N del tiempo razonable, compensaciones del o independencia, sin realizar una flexin o o en decbito o demuestra inseguridad tronco durante gran parte completa del vacilaciones, lo que supino), 18 lo durante los de la prueba (inclina el cuerpo hasta no le deja lugar a consigue con movimientos y tronco para poner las alcanzar la duda al evaluador dificultad, esto compensa manos detrs de la posicin fetal para otorgarle la lleva al evaluador a parcialmente con el cabeza) (contactar la frente puntuacin mxima. dudar para tronco. con las rodillas)

S S

El sujeto participa slo en parte de la prueba, colabora con entusiasmo en la movilidad de la mano no dominante, hace parcialmente los movimientos fundamentales, sus gestos motores y de la EESS son deficitarios, lentos temblorosos y le demandan mayor trabajo, el puo puede llegar a contactar los pulpejos con la zona tenar, la apertura es + - del 50%, logra la pinza pulgar - ndice. Pero necesita de la ayuda permanente de una rtesis y de 1 persona para realizar las ABVD que dependan de ella.

Movilidad articular funcional

Algoritmos EMS

N N o o

N N o o

Sin ayuda
S S
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. El dficit de la movilidad articular o la incapacidad motora de la columna dorso lumbar son tales que le impiden realizar los movimientos fundamentales solicitados, permanece postrado en cama o sentado en silla de ruedas, sus limitaciones funcionales lo hacen totalmente dependiente y requiriere de la ayuda permanente de 1 2 personas para asistirlo.

S S 10 puntos: independencia Total

S S 9 puntos: independencia Apropiada

S S 8 puntos: independencia Aceptable

S S 7 puntos: independencia Lmite

Con ayuda
El sujeto colabora parcialmente en la movilidad de la columna dorso lumbar. Posee algo de los movimientos fundamentales solicitados, sobre todo intenta realizar flexin de tronco desde la posicin sentado, gira parcialmente el tronco. Pero requiere de la asistencia de una persona para movilizarlo y hacer pasivamente el resto de los movimientos que intervengan en funciones y ABVD relacionadas con la prueba.

N o

N o

Inicio

El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para S S mantener el sustento del 1 punto: equilibrio Dependiente postural con esttico Asistencia Total en apoyo bpedo y ojos abiertos durante 30 segundos. Despus de haber recibido movimientos de cabeza cuello en los tres planos y con los ojos

El sujeto participa slo en parte de la prueba, colabora con entusiasmo en la movilidad de la cabeza y cuello, hace parcialmente los movimientos fundamentales solicitados, los gestos motores de la columna dorso lumbar, son deficitarios, lentos y temblorosos, lo que le demandan mayor trabajo, interviene parcialmente en forma activa y voluntaria, en la mayora de los movimientos. Pero necesita de la ayuda permanente de una persona para realizar las ABVD que dependan de ella (girar al acostarse y sentarse, vestir y desvestir, etc)

N o

El sujeto realiza por s slo, parte de la prueba y con asistencia otorgada por una persona casi logra completar algunos movimientos fundamentales solicitados (giro del tronco), pero el dficit articular y motor, le impiden hacer por s slo el resto de las acciones de la prueba, sobre todo las flexiones de tronco (de pie y sentado), adems, la presencia de temblor en el tronco le dificultan la independencia en las ABVD relacionadas con ellos o requiriere de la asistencia de una persona en forma permanente para ayudarle a suplir tales dficit.

N o

Algoritmo: 2 - 2

S S S S S S S S 2 puntos 3 puntos: 4 puntos: 5 puntos: El sujeto ejecuta por El sujeto realiza por realiza por Dependiente con Dependiente con Dependiente conEl sujetoDependiente con s slo, todas las s slo, toda la s solo el control del Asistencia Asistencia exigencias de laAsistencia prueba. Pero, al sustento Supervisin de la delalgunas equilibrio estabilidad esttico Profunda Mnima Presencial prueba, mantieneSustentacin elModerada presentar postural.
sustento de la vacilaciones en el postura en forma sustento de la Capacidad para el equilibrio postural estable y segura, lo mantener estabilidad postural, que le rotado permite y desplazado aparicin haberle la cabeza de cuello ejecutar todos los pequeos tambaleos actos motores o por asumir algunas necesarios para estar precauciones durante de pie durante los 30 la evaluacin, sobre N N segundos, lo hace todo en la firmeza de N N o o con toda propiedad y la verticalidad de la o o total independencia, posicin bpeda al sin tambaleos, lo que trmino de las no le deja lugar a maniobras de la duda al evaluador prueba e inicio de para calificarle con los 30 segundos, el la puntuacin evaluador duda para mxima. otorgarle el mximo puntaje.

El sujeto logra gran parte de la prueba, por s slo. Pero para completar la movilidad funcional de la columna dorso lumbar, requiere de la ayuda de supervisin por medio de la presencia fsica directa de un cuidador o familiar para entusiasmarle y darle seguridad (estmulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control motor y limitaciones en la movilidad articular de la columna dorso lumbar, requiere de la asistencia leve a moderada para lograr los movimientos solicitados (sobre todo para estabilizarlo mientras hace la flexin anterior en bipedestacin), y que influyen en el desempeo de las ABVD dependientes de ellos.

N o

El sujeto logra la mayora de la prueba. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisin, a travs de estmulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. La torpeza motora y dficit de movilidad articular de la columna dorso lumbar, ms la presencia de temblores en el tronco, afectan la calidad de los movimientos solicitados, stos son pobres, inseguros e incompletos, con compensaciones, lo que le exige un mayor esfuerzo y tiempo para hacerlos, pero gran parte de ellos los hace por s slo y sin asistencia

Sistema vestibular:

cerrados
(inclinaciones laterales, flexin extensin, rotaciones y ascensos descensos con flexiones de piernas), y adems, un giro

N N o o

19

El sujeto realiza el Dependiente con control del sustento de la Supervisin estabilidad postural. Verbal Pero lo hace con Pero lo hace con dificultades, al estar de algunas dificultades pie manifiesta en apoyo despus de motoras bpedo evidentes,con o ojos abiertos, movimientos y gestos presenta tambaleos mientras y giro de 360 del tronco con motores los ojos cerrados que expresan permanece en inestabilidad para bipedestacin estar de pie con (tambaleos, mueve los seguridad, sobre brazos), sobre todo al todo en los primeros abrir los ojos despus N N segundos despus de de las maniobras, o o las maniobras, demuestra un mayor asume algunas esfuerzo e inseguridad precauciones para estar en esa concretas, intenta posicin, la asume con afirmarse desde el precaucin y evaluador o algn compensaciones, pero objeto (sillas, mesa) sin llegar a requerir de apoyos adicionales.

6 puntos:

S S

Algoritmos EMS

S S
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama, lo que le impide ponerse de pe por s slo, ya sea por limitaciones funcionales principalmente de las EEII, o alguna lesin neurolgica, el AM es incapaz de sustentar la estabilidad de la posicin bpeda y slo es posible ubicarlo en una silla o silla de ruedas y requiere de la ayuda de 1 2 personas para trasladarlo.

Sin ayuda Con ayuda

S S 10 puntos: independencia Total

S S 9 puntos: independencia Apropiada

S S 8 puntos: independencia Aceptable

7 puntos: independencia Lmite

S S

N o

El sujeto colabora parcialmente en el control de sustentar la estabilidad en bipedestacin durante unos segundos. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 2 personas para hacerlo, sobre todo para mantenerse de pie al final de los 30 segundos, lo anterior impide la realizacin de las pruebas.

N o

El sujeto participa slo en parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de sustentar la estabilidad de pie. Pero es incapaz de permanecer en esa posicin por s slo durante 1 minuto y sus condiciones funcionales impiden la aplicacin de las pruebas, el equilibrio y gestos motores de las EEII son temblorosos, los hace con mucha dificultad, necesitando de la ayuda permanente de elementos de ayuda y asistencia de 1 persona para sostenerse de pie.

N o

El sujeto realiza parte de la prueba. Con ayuda logra controlar el sustento para permanecer en bipedestacin por un minuto, pero el dficit de equilibrio en esa posicin o el precario control motor de las EEII, le impiden permanecer de pie sin ayuda durante el tiempo necesario para realizarle las maniobras, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastn, barra), y de la ayuda de una persona en forma permanente.

N o

El sujeto S S S S S S S necesita S S S S S algn tipo de ayuda o de 1 punto: 2 puntos 3 puntos: 4 puntos: 5 puntos: 6 puntos: supervisin para Dependiente Dependiente con Dependiente con Dependiente con Dependiente con Dependiente con mantener el con Asistenciadel Asistencia Asistencia Asistencia Supervisin Supervisin sustento equilibrio Total Profunda Mnima El sujeto ejecuta por sModerada El sujeto realiza El sujeto Presencial realiza por s El Verbal sujeto realiza el por postural esttico slo, todas las solo el control del control de la estabilidad s slo, toda la en el pie derecho exigencias de la sustento de la postural en apoyo prueba. Pero, al durante 5 prueba. para Mantiene estabilidad postural en unipodal derecho. Pero lo presentar algunas Base de sustentacin: Capacidad mantener el equilibrio postural en apoyo unipodal derecho durante 5 segundos estable y seguro la apoyo unipodal hace con dificultades, al segundos. vacilaciones en el postura, lo consigue al derecho. Pero lo hace estar en esa posicin, Incluye, la sustento de la primer intento y con con algunas presenta movimientos y capacidad para estabilidad postural, Inicio una perfecta triple dificultades motoras gestos motores de conseguir al aparicin de N N N flexin en 90 de la evidentes, o presenta inestabilidad (tambaleos N primer intento, N N pequeos tambaleos N N EEII izq. y las EESS tambaleos del tronco del tronco o aleteos con o o o sostenerse o o por asumir algunas o o pegadas al cuerpo que expresan los brazos), sube o baja la o o durante 5 precauciones durante durante los 5 inestabilidad para pierna izquierda, pero sin segundos con los la evaluacin, sobre segundos, lo que le estar en esa posicin perder el apoyo derecho o ojos abiertos en todo en la firmeza de permite ejecutar todos con seguridad, sobre logra completar el tiempo forma estable, la verticalidad de la los actos motores todo durante los al 2 intento, demuestra sostenerse sobre necesarios para estar ltimos segundos, un mayor esfuerzo e posicin unipodal, la pierna derecha, en apoyo unipodal asume algunas inseguridad para estar en mueve los brazos, con la EEII derecho sin tambaleos, precauciones la posicin, no mantiene sobre todo al final de izquierda en triple con total seguridad, concretas, mueve los completamente apegadas los 5 segundos, esto flexin (cadera, propiedad e brazos, sube y baja la las EESS al cuerpo, hace dudar al independencia, lo que pierna contraria, pero asume algunas rodilla y tobillo evaluador para no le deja lugar a duda sin llegar a apoyarla precaucin y en 90), y las otorgarle el mximo al evaluador para en el suelo. compensaciones, pero no EESS al lado del puntaje. calificarle con la llega a requerir de cuerpo.

El sujeto logra gran parte de la prueba por s slo. Pero para mantener la estabilidad de pie, requiere de la ayuda de supervisin por medio de la presencia fsica directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estmulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, requiere de un contacto fsico o una pequea asistencia para lograr permanecer los 30 segundos de pie, producto de sus vacilaciones y tambaleos posturales, sobre todo los primeros segundos despus de realizarle las maniobras.

N o

El sujeto logra por s slo la prueba. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisin, a travs de estmulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. Presenta torpeza en los movimientos de las EEII y presenta pequeos tambaleos de tronco que dificultan su sustento y estabilidad para sostenerse de pie durante el tiempo necesario para realizarle la prueba, sobre todo la inestabilidad aumenta despus de realizarle las

Algoritmo: 2 - 5

Sustentacin del equilibrio esttico

20

Algoritmos EMS

S S
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama, lo que le impide ponerse de pe por s slo, ya sea por limitaciones funcionales principalmente de las EEII, o alguna lesin neurolgica, el AM es incapaz de sustentar la estabilidad de la posicin bpeda y slo es posible ubicarlo en una silla o silla de ruedas y requiere de la ayuda de 1 2 personas para trasladarlo.

Sin ayuda Con ayuda

S S 10 puntos: independencia Total

S S 9 puntos: independencia Apropiada

S S 8 puntos: independencia Aceptable

7 puntos: independencia Lmite

S S

N o

El sujeto colabora parcialmente en el control de la estabilidad en bipedestacin durante unos segundos. Pero no consigue apoyarse solamente en la pierna derecha, y necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 2 personas para sostenerse en ambos pies unos segundos, e intentar desplazar (arrastrar) los pies, todo lo anterior le impide realizar la prueba de apoyo unipodal derecho.

N o

El sujeto participa parcialmente de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de sostener la estabilidad en bipedestacin. Pero es incapaz de permanecer en apoyo unipodal derecho por s slo, sus condiciones funcionales le impiden realizar la prueba, el equilibrio y gestos motores de las EEII y tronco son temblorosos, se mueve con mucha dificultad, necesitando del apoyo permanente de elementos de ayuda y asistencia de una persona para sostenerse de pie y levantar parcialmente la EEII izquierda por 1 2 segundos.

N o

Algoritmo: 2 - 6

Inicio

ayuda o de supervisin para mantener el sustento del equilibrio postural esttico Base de sustentacin: en el pie izquierdo durante 5 segundos. Incluye, la capacidad para N N conseguir al o o primer intento, sostenerse durante 5 segundos con los ojos abiertos en forma estable, sostenerse sobre la pierna izquierda, con la EEII derecha en triple flexin (cadera, rodilla y tobillo en 90), y las EESS al lado del cuerpo.

S S 1 punto: Dependiente ElAsistencia sujeto necesita con algn tipo de Total

S S 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda

S S 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada

El sujeto realiza parte de la prueba. Con ayuda logra controlar el sustento para permanecer en apoyo unipodal derecho por 1 2 segundos, pero el dficit de equilibrio en bipedestacin es precario y el control motor, adems, la falta de fuerzas en las EEII, le impiden permanecer apoyado en le pie derecho sin ayuda durante los 5 segundos, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastn, barra), y de la ayuda de una persona en forma permanente para estar los 5

N o

El sujeto logra gran parte de la prueba por s slo. Pero para mantener la estabilidad de pie, requiere de la ayuda de supervisin por medio de la presencia fsica directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estmulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, sus vacilaciones y tambaleos del tronco y brazos, requiere de un contacto fsico o una pequea asistencia para lograr permanecer por s slo 1 - 2 segundos en apoyo unipodal derecho.

N o

S S 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mnima

S S 5 puntos: Dependiente con Supervisin Presencial

S S 6 puntos: Dependiente con Supervisin Verbal

El sujeto logra la mayora de la prueba por s slo. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisin, a travs de estmulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. El sujeto presenta torpeza en los movimientos de las EEII, son claros los tambaleos de tronco que le dificultan sostener la estabilidad en el pie derecho durante el tiempo necesario, para realizar la prueba de los 5 segundos, pero con una pequea asistencia desde una mano consigue la prueba o luego de 2 3 intentos permanece por s slo 3 4 segundos apoyado en la pierna

Sustentacin del equilibrio esttico


slo, todas solo el control del control de 5 la segundos estabilidad Capacidad paralas mantener el en apoyo unipodal izquierdo durante s equilibrio slo, todapostural la exigencias de la prueba. Mantiene estable y seguro la postura, lo consigue al primer intento y con una perfecta triple flexin en 90 de la EEII der. y las EESS pegadas al cuerpo durante los 5 segundos, lo que le permite ejecutar todos los actos motores necesarios para estar en apoyo unipodal izq. sin tambaleos, con total seguridad, propiedad e independencia, lo que no le deja lugar a duda al evaluador para calificarle con la El sujeto ejecuta por s

El sujeto realiza por

El sujeto realiza por s

El sujeto

realiza el

N N o o

prueba. Pero, al presentar algunas vacilaciones en el sustento de la estabilidad postural, aparicin de pequeos tambaleos o por asumir algunas precauciones durante la evaluacin, sobre todo en la firmeza de la verticalidad de la posicin unipodal, mueve los brazos, sobre todo al final de los 5 segundos, esto hace dudar al evaluador para otorgarle el mximo puntaje.

N N o o

21

sustento de la estabilidad postural en apoyo unipodal izquierdo. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, o presenta tambaleos del tronco que expresan inestabilidad para estar en esa posicin con seguridad, sobre todo durante los ltimos segundos, asume algunas precauciones concretas, mueve los brazos, sube y baja la pierna contraria, pero sin llegar a apoyarla en el suelo.

N N o o

postural en apoyo unipodal izquierdo. Pero lo hace con dificultades, al estar en esa posicin, presenta movimientos y gestos motores de inestabilidad (tambaleos del tronco o aleteos con los brazos), sube o baja la pierna derecha, pero sin perder el apoyo derecho o logra completar el tiempo al 2 intento, demuestra un mayor esfuerzo e inseguridad para estar en la posicin, no mantiene completamente apegadas las EESS al cuerpo, asume algunas precaucin y compensaciones, pero no llega a requerir de

Algoritmos EMS

S S
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama, lo que le impide ponerse de pe por s slo, ya sea por limitaciones funcionales principalmente de las EEII, o alguna lesin neurolgica, el AM es incapaz de sustentar la estabilidad de la posicin bpeda y slo es posible ubicarlo en una silla o silla de ruedas y requiere de la ayuda de 1 2 personas para trasladarlo.

Sin ayuda Con ayuda

S S 10 puntos: independencia Total

S S 9 puntos: independencia Apropiada

S S 8 puntos: independencia Aceptable

S S 7 puntos: independencia Lmite

N o

El sujeto colabora parcialmente en el control de la estabilidad en bipedestacin durante unos segundos. Pero no consigue apoyarse solamente en la pierna izquierda, y necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 2 personas para sostenerse en ambos pies unos segundos, e intentar desplazar (arrastrar) los pies, todo lo anterior le impide realizar la prueba de apoyo unipodal izquierdo.

N o

El sujeto participa parcialmente de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de sostener la estabilidad en bipedestacin. Pero es incapaz de permanecer en apoyo unipodal izquierdo por s slo, sus condiciones funcionales le impiden realizar la prueba, el equilibrio y gestos motores de las EEII y tronco son temblorosos, se mueve con mucha dificultad, necesitando del apoyo permanente de elementos de ayuda y asistencia de una persona para sostenerse de pie y levantar parcialmente la EEII derecha por 1 2 segundos.

N o

Algoritmo: 3-2 necesita algn


tipo de ayuda o de supervisin Desplazamiento para mantener el control sobre la simetra y la trayectoria de la marcha siguiendo una lnea recta en el suelo, esto incluye: capacidad para mantener la marcha sin perder la estabilidad postural en dinmica, sin de tambaleos, desequilibrios o cambios en al ngulo y ancho del paso y sin ningn tipo de apoyo adicional.

S S 1 punto: Dependiente con Asistencia Total El sujeto

S S 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda

S S 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada

El sujeto realiza parte de la prueba. Con ayuda logra controlar el sustento para permanecer en apoyo unipodal izquierdo por 1 2 segundos, pero el dficit de equilibrio en bipedestacin es precario y el control motor, adems, la falta de fuerzas en las EEII, le impiden permanecer apoyado en le pie derecho sin ayuda durante los 5 segundos, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastn, barra), y de la ayuda de una persona en forma permanente para estar los 5

N o

El sujeto logra gran parte de la prueba por s slo. Pero para mantener la estabilidad de pie, requiere de la ayuda de supervisin por medio de la presencia fsica directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estmulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, sus vacilaciones y tambaleos del tronco y brazos, requiere de un contacto fsico o una pequea asistencia para lograr permanecer por s slo 1 - 2 segundos en apoyo unipodal izquierdo.

N o

Marcha - Equilibrio Dinmico


El sujeto realiza por s slo, toda la prueba. Pero, al observar que AM posee algunos tambaleos o vacilaciones en la estabilidad postural, que sin llegar a perder la simetra y la trayectoria de la marcha, asume algunas precauciones para mejorar su control postural, 22 el evaluador duda para otorgarle el mximo puntaje.

S S 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mnima

S S 5 puntos: Dependiente con Supervisin Presencial

S S 6 puntos: Dependiente con Supervisin Verbal

El sujeto logra la mayora de la prueba por s slo. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisin, a travs de estmulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. El sujeto presenta torpeza en los movimientos de las EEII, son claros los tambaleos de tronco que le dificultan sostener la estabilidad en el pie derecho durante el tiempo necesario, para realizar la prueba de los 5 segundos, pero con una pequea asistencia desde una mano consigue la prueba o luego de 2 3 intentos permanece por s slo 3 4 segundos apoyado en la pierna

Lineal: Capacidad para mantener la simetra y trayectoria de la marcha siguiendo una lnea en el suelo
El sujeto ejecuta por s slo, todas las exigencias de la prueba, mantiene la postura en forma estable mientras camina, lo que le permite ejecutar todos los actos motores de una marcha simtrica, siguiendo una trayectoria, lo hace con total seguridad e independencia, sin vacilaciones, lo que no le deja lugar a duda al evaluador para otorgarle la puntuacin El sujeto realiza por s solo el control para mantener la simetra y trayectoria de la marcha en forma estable. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, asume algunas precauciones concretas, camina ms lento que lo razonable y est siempre pendiente de la lnea en el suelo, y es muy precavido con el relieve del suelo. El sujeto controla su estabilidad postural y mantiene la simetra y trayectoria de la marcha. Pero lo hace con dificultades, sus movimientos y gestos motores mientras camina, evidencian lentitud, carencia de fluidez e inseguridad, demuestra un mayor esfuerzo para no desviarse de la lnea de trayectoria y presenta compensaciones, su desplazamiento es ms lento a lo razonable y muchas veces de tipo

Inicio

N N o o

N N o o

N N o o

N N o o

Algoritmos EMS

S S
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama, lo que le impide ponerse de pe por s slo o por limitaciones funcionales principalmente de las EEII, algn dao neurolgico, el AM no controla la posicin bpeda y su desplazamiento lo hace en silla de ruedas, requiriendo de la ayuda de 1 2 personas para asistirlo.

Sin ayuda Con ayuda

S S 10 puntos: independencia Total

S S 9 puntos: independencia Apropiada

8 puntos: independencia Aceptable

S S

S S 7 puntos: independencia Lmite

N o

El sujeto colabora parcialmente sostener la estabilidad en bipedestacin. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 2 personas para hacerlo, principalmente para mantenerse de pie, durante algunos pasos desde su cama hasta la silla de ruedas.

N o

Algoritmo: 3 - 3
El sujeto necesita o de supervisin para elevar y desplazar la EEII derecha, desde la posicin de impulso posterior hasta el apoyo de recepcin anterior, ejecutando la triple flexin de cadera, rodilla y pe en forma sucesiva y simtrica a travs de una lnea recta en el suelo de 3 metros. Incluye la capacidad para mantener la marcha sin perder la estabilidad postural mientras dura el desplazamiento de la EEII, con tambaleos, desequilibrios, cambios en el ngulo y ancho del paso o apoyos

S S 1 punto: Dependiente con Asistencia Total

S S 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda

El sujeto hace slo parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de intentar estabilizarse de pie. Pero es incapaz de permanecer en esa posicin por s slo, el equilibrio y los gestos motores de las EEII los ejecuta en forma temblorosa y con mucha dificultad y necesita de la ayuda y asistencia permanente de elementos de apoyo y de 1 persona para mantenerse de pie y dar algunos pasos.

N o

S S 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada

El sujeto realiza parte de la prueba. Logra sostenerse por s slo en bipedestacin, pero su estabilidad en esa posicin es precaria y es incapaz de mantenerla durante la marcha, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastn, barra, etc), y de la ayuda de una persona en forma permanente. Adems, el escaso control motor de las EEII le permite caminar solo trayectos cortos.

N o

Marcha - Equilibrio Dinmico

S S 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mnima

El sujeto logra gran parte de la prueba por s slo. Pero para mantener la estabilidad de pie, requiere de la ayuda de supervisin por medio de la presencia fsica directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estmulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, requiere de un contacto fsico o una pequea asistencia para lograr caminar distancias mayores a 100 metros o para disminuir el temblor de la

N o

S S 5 puntos: Dependiente con Supervisin Presencial

S S 6 puntos: Dependiente con Supervisin Verbal

El sujeto logra por s slo la prueba. Pero para hacerlo, requiere de la ayuda de supervisin, a travs de estmulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar, el AM expresa inestabilidad postural, sobre todo en la marcha y torpeza en los movimientos de las EEII y la presencia de pequeos temblores limita que se desplace sin compaa, en especial por terreno irregular.

Desplazamiento de la EEII derecha: Capacidad para desplazar la EEII derecha desde el apoyo posterior de impulso hasta el apoyo anterior de recepcin algn tipo de ayuda Inicio N N o o
El sujeto ejecuta por s slo, todas las exigencias de la prueba, mantiene la postura en forma estable mientras eleva y desplaza la EEII derecha y ejecuta todos los actos motores relacionados a la triple flexin, permitindole desplazar el taco del pie derecho por delante del otro, por medio de un paso amplio en la marcha, lo hace con total seguridad, fluidez e independencia, y sin vacilaciones, lo que no le deja lugar a duda al evaluador para otorgarle la

N N o o

El sujeto realiza por s slo, toda la prueba. Pero, el evaluador al observar que AM posee algunos tambaleos o vacilaciones en la triple flexin, que sin llegar a perder la simetra y la trayectoria de la marcha, asume algunas precauciones para evitar perder el control postural, el evaluador duda para otorgarle el 23 mximo puntaje.

N N o o

El sujeto realiza por s solo la triple flexin de la EEII derecha, mantiene la simetra y trayectoria de la marcha. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, el paso es corto y asume algunas precauciones concretas, camina ms lento que lo razonable, el impulso - recepcin del pie son poco definidos, y es muy precavido con el relieve del suelo.

N N o o

El sujeto ejecuta la triple flexin, controla su estabilidad postural y mantiene la simetra y trayectoria de la marcha. Pero lo hace con dificultades, sus movimientos y gestos motores mientras camina, evidencian lentitud, carencia de fluidez e inseguridad, demuestra un mayor esfuerzo para elevar y desplazar la EEII, posee compensaciones del tronco, los movimientos son lentos, muchas veces con asimetra o tarda ms del tiempo razonable.

Algoritmos EMS

S S
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama por limitaciones funcionales principalmente de las EEII o algn dao neurolgico, le impide ponerse de pe por s slo, el AM no controla la posicin bpeda y su desplazamiento es posible tan solo en silla de ruedas, requiriendo de la ayuda de 1 2 personas para asistirlo y trasladarlo.

Sin ayuda Con ayuda

S S 10 puntos: independencia Total

S S 9 puntos: independencia Apropiada

8 puntos: independencia Aceptable

S S

S S 7 puntos: independencia Lmite

N o

El sujeto colabora parcialmente para realizar la triple flexin de la EEII derecha y sostener la estabilidad en bipedestacin. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 2 personas para desplazar la extremidad, pero no logra pasar el pie por delante del izquierdo, durante la ejecucin de algunos pasos desde su cama hasta la silla de ruedas.

N o

El sujeto hace slo parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de la triple flexin de EEII derecha. Pero es incapaz de permanecer en la posicin de pie por s slo, el equilibrio y los gestos motores de la EEII los ejecuta en forma temblorosa, con mucha dificultad, necesitando de la ayuda y asistencia permanente de elementos de apoyo y de 1 persona para mantenerse de pie y dar algunos pasos.

N o

Algoritmo: 3 - 4

S S 1 punto: Dependiente con Asistencia Total

S S 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda

S S 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada

El sujeto realiza parte de la prueba. Logra sostener la bipedestacin en esttica por s slo, pero su estabilidad en esa posicin es insuficiente para mantenerse de pie por s slo y realizar la triple flexin durante la marcha, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastn, barra, etc), y de la ayuda de una persona en forma permanente. Adems, el escaso control motor de la EEII tan slo le permite dar un paso de corta longitud (el taco sobrepasa parcialmente la punta del pie izquierdo), y durantes trayectos cortos.

N o

El sujeto logra gran parte de la prueba por s slo. Pero para mantener la estabilidad de pie y realizar la triple flexin, requiere de la ayuda de supervisin por medio de la presencia fsica directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estmulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, y motricidad de la EEII derecha, requiere de un contacto fsico o una pequea asistencia para realizar con eficacia la triple flexin durante la marcha en distancias mayores a 50 metros.

N o

El sujeto logra por s slo la prueba. Pero para hacer la triple flexin, requiere de la ayuda de supervisin, a travs de estmulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. Adems, el AM expresa inestabilidad postural, sobre todo en la marcha y torpeza en los movimientos de las EEII derecha y la presencia de pequeos temblores corporales limita que se desplace sin compaa, en especial por terreno irregular.

Marcha - Equilibrio Dinmico


recepcin

S S 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mnima

S S 5 puntos: Dependiente con Supervisin Presencial

S S 6 puntos: Dependiente con Supervisin Verbal

Desplazamiento de la EEII izquierda: Capacidad para desplazar la EEII izquierda desde el apoyo posterior de impulso hasta el apoyo anterior de
El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para elevar y desplazar la EEII izquierda, desde la posicin de impulso posterior hasta el apoyo de recepcin anterior, ejecutando la triple flexin de cadera, rodilla y pe en forma sucesiva y simtrica a travs de una lnea recta en el suelo de 3 metros. Incluye la capacidad para mantener la marcha sin perder la estabilidad postural mientras dura el desplazamiento de la EEII, sin tambaleos, desequilibrios, cambios en el ngulo y ancho del paso o apoyos

Inicio

N N o o

El sujeto ejecuta por s slo, todas las exigencias de la prueba, mantiene la postura estable mientras eleva y desplaza la EEII izquierda y ejecuta todos los actos motores relacionados a la triple flexin, permitindole desplazar el taco del pie izquierdo por delante del otro, por medio de un paso amplio en la marcha, lo hace con total seguridad, fluidez e independencia, y sin vacilaciones, esto no deja duda al evaluador para otorgarle la puntuacin mxima.

N N o o

El sujeto realiza por s slo, toda la prueba. Pero, el evaluador al observar que AM posee algunos tambaleos o vacilaciones en la triple flexin de la EEII izquierda, que sin llegar a perder la simetra y la trayectoria de la marcha, manifiesta precauciones para evitar perder el control postural. Ante lo cual, el evaluador duda para otorgarle el mximo puntaje.

N N o o

El sujeto realiza por s solo la triple flexin de la EEII derecha, mantiene la simetra y trayectoria de la marcha. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, el paso es corto y asume algunas precauciones concretas, camina ms lento que lo razonable, el impulso - recepcin del pie son poco definidos, y es muy precavido con el relieve del suelo.

N N o o

El sujeto ejecuta la triple flexin, controla su estabilidad postural y mantiene la simetra y trayectoria de la marcha. Pero lo hace con dificultades, sus movimientos y gestos motores mientras camina, evidencian lentitud, carencia de fluidez e inseguridad, demuestra un mayor esfuerzo para elevar y desplazar la EEII izquierda, posee compensaciones del tronco, los movimientos son lentos, muchas veces con asimetra o tarda ms del tiempo razonable.

24

Algoritmos EMS

Sin ayuda
S S
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama por limitaciones funcionales principalmente de las EEII o algn dao neurolgico, le impide ponerse de pe por s slo, el AM no controla la posicin bpeda y su desplazamiento es posible tan solo en silla de ruedas, requiriendo de la ayuda de 1 2 personas para asistirlo y trasladarlo.

S S 10 puntos: independencia Total

S S 9 puntos: independencia Apropiada

S S 8 puntos: independencia Aceptable

S S 7 puntos: independencia Lmite

Con ayuda
El sujeto colabora parcialmente para realizar la triple flexin de la EEII izquierda y sostener la estabilidad en bipedestacin. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 2 personas para desplazar la extremidad, pero no logra pasar el pie por delante del izquierdo, durante la ejecucin de algunos pasos desde su cama hasta la silla de ruedas.

N o

N o

El sujeto hace slo parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo en el proceso de la triple flexin de EEII izquierda. Pero es incapaz de permanecer en la posicin de pie por s slo, el equilibrio y los gestos motores de la EEII los ejecuta en forma temblorosa, con mucha dificultad, necesitando de la ayuda y asistencia permanente de elementos de apoyo y de 1 persona para mantenerse de pie y dar algunos pasos.

N o

S S 1 punto: Dependiente con Asistencia Total

S S 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda

S S 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada

El sujeto realiza parte de la prueba. Logra sostener la bipedestacin en esttica por s slo, pero su estabilidad en esa posicin es insuficiente para mantenerse de pie por s slo y realizar la triple flexin durante la marcha, requiriendo del apoyo de elementos adicionales (bastn, barra, etc), y de la ayuda de una persona en forma permanente. Adems, el escaso control motor de la EEII izquierda tan slo le permite dar un paso de corta longitud (el taco sobrepasa parcialmente la punta del pie izquierdo), y durantes trayectos cortos.

N o

S S 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mnima

El sujeto logra gran parte de la prueba por s slo. Pero para mantener la estabilidad de pie y realizar la triple flexin izquierda, requiere de la ayuda de supervisin por medio de la presencia fsica directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estmulos de alicientes verbales y visuales), y a veces por su labilidad en el control postural, y motricidad de la EEII izquierda, requiere de un contacto fsico o una pequea asistencia para realizar con eficacia la triple flexin para elevar y desplazar el pie durante la marcha en distancias mayores a 50 metros.

N o

El sujeto logra por s slo la prueba. Pero para hacer la triple flexin en forma eficaz, requiere de la ayuda de supervisin, a travs de estmulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar. Adems, el AM expresa inestabilidad postural, sobre todo en la marcha y torpeza en los movimientos de las EEII izquierda y la presencia de pequeos temblores corporales limita que se desplace sin compaa, en especial por terreno irregular.

S S 5 puntos: Dependiente con Supervisin Presencial

S S 6 puntos: Dependiente con Supervisin Verbal

Algoritmo: 4 - 1

Actividades Bsicas de la Vida Diaria

Locomocin y desplazamiento: Capacidad funcional para caminar o desplazarse en su entorno


Inicio El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para caminar o desplazarse en el entorno de la ciudad y alrededores, el barrio o sector, en su edificio, casa y habitacin, etc El sujeto realiza por s slo todas las exigencias de la prueba, la marcha o el desplazamiento lo hace con toda propiedad, sin vacilaciones, vence obstculos, se desplaza por todos los lugares de su entorno y no deja lugar a duda al evaluador para calificarle con la puntuacin mxima. N N o o El sujeto realiza por s slo, todas las exigencias de la prueba. Pero el evaluador al observar pequeas vacilaciones propias de la edad, tiene dudas para calificarle con la puntuacin mxima.
El sujeto camina o se desplaza por s solo en su entorno. Pero con algunas dificultades concretas, expresa inseguridad para vencer algunos obstculos, lo hace con mayores precauciones, tardan un tiempo mayor al razonable o requieren de un bastn durante la excursin.

N N o o

N N o o

N N o o

El sujeto camina o se desplaza por s slo en su entorno. Pero presenta tambaleos en la marcha, se aprecia lentitud en los gestos motores o simplemente realiza la prueba con bastantes precauciones, sobre todo en terrenos irregulares.

25

Algoritmos EMS

S S
El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama, lo que le impide ponerse de pe por s slo, ya sea por limitaciones funcionales principalmente de las EEII, o alguna lesin neurolgica, el AM es incapaz de sustentar la estabilidad de la posicin bpeda y slo es posible ubicarlo en una silla o silla de ruedas y requiere de la ayuda de 1 2 personas para asistirlo y trasladarlo.

Sin ayuda Con ayuda

S S 10 puntos: independencia Total

S S 9 puntos: independencia Apropiada

S S 8 puntos: independencia Adecuada

7 puntos: independencia Lmite

S S

N o

El sujeto necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 2 personas para realizar parte de la prueba y limita su desplazamie nto al entorno de su habitacin (dormitorio y sala de estar)

N o

El sujeto necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 - 2 persona para realizar parte de la prueba y limita su desplazamient o al entorno del interior de su vivienda.

S S S S 1 punto: 2 puntos Dependiente Dependiente con con Asistencia Asistencia 4-6 Total Algoritmo: Profunda

El sujeto requiere ayuda de supervisin directa para su confianza y N N seguridad (estmulos de o o alicientes verbales y visuales), adems, debe ser acompaado en forma permanente por un cuidador o familiar, utiliza un bastn o silla de ruedas para lograr parte de la prueba y limita su desplazamiento a su entorno del barrio, edificio, vivienda y habitacin. S S S S S S 3 puntos: 4 puntos: 5 puntos: Dependiente con Dependiente con Dependiente con Asistencia Asistencia Supervisin Actividades Bsicas Diaria Moderada Mnima de la Vida Presencial

El sujeto necesita de la ayuda y apoyo temporal o intermitente de 1 persona o requiere de elementos fsicos (bastones, barras, andadores, etc) para realizar parte de la prueba y limita su desplazamient o al entorno de su edificio o casa.

N o

El sujeto requiere ayuda de supervisin (estmulos de alicientes verbales y visuales) de un cuidador o familiar, para lograr la prueba se desplaza en su entorno de la ciudad barrio, edificio, vivienda y habitacin

S S 6 puntos: Dependiente con Supervisin Verbal

Acicalamiento: Capacidad funcional para realizar su arreglo personal


Inicio El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para acicalarse, tal como: lavar la cara, peinarse, afeitarse, maquillarse, ponerse perfumes, corte de uas de las manos y de los pies, etc
El sujeto ejecuta por s slo, todas las exigencias de la prueba, diariamente se preocupa y realiza sus arreglos personales, el AM ejecuta los actos motores totalmente independiente, lo hace con toda propiedad y sin vacilaciones, lo que no deja lugar a duda al evaluador para calificarle con la puntuacin mxima.

N N o o

N N o o

El sujeto realiza por s slo, todas las exigencias de la prueba. Pero el evaluador al observar que el AM presenta pequeas vacilaciones y dado que asume algunas precauciones al hacer sus arreglos personales de mayor exigencias de movilidad articular funcional (peinarse, cortarse las uas de los pies), tiene dudas para calificarle con

N N o o

El sujeto realiza por s solo sus arreglos personales. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes, asume algunas precauciones concretas o tarda un tiempo mayor al razonable, sobre todo cuando se peina, corta las uas de las manos y de los pies.

N N o o

El sujeto realiza sus arreglos personales. Pero lo hace con dificultades motrices, evidenciando lentitud, carencia de fluidez en los movimientos e inseguridad en los gestos motores, demuestra un mayor esfuerzo en las acciones solicitadas y las ejecuta con actos compensatorios, lo que le lleva a asumirlas con precaucin o tarda ms del tiempo razonable, sobre todo al peinarse o cortarse

S S 10 puntos: independencia Total

9 puntos: independencia Apropiada

S S

26

8 puntos: independencia Aceptable

S S

S S 7 puntos: independencia Lmite

Algoritmos EMS

S S El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama o en silla de ruedas, lo que le impide realizar sus arreglos personales, requiriendo de la ayuda de 1 2 personas para hacerlo.

Sin ayuda Con ayuda


El sujeto colabora parcialmente durante los arreglos personales de acicalamiento. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 persona para hacerlo, principalmente para peinarse, cortarse las uas de los pies, afeitarse (hombre) o maquillarse (mujer)
El sujeto realiza slo parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo durante los arreglos personales de acicalamiento. Pero necesita de la ayuda y apoyos permanente de 1 persona, los gestos motores de la EESS los ejecuta en forma temblorosa, con apreciable dificultad y escasa fluidez, especialmente los movimientos de motricidad fina, necesarios para afeitarse, maquillarse o cortarse las uas de manos y pies. El sujeto realiza parte de la prueba, por s slo. Sobre todo cuando ejecuta sus arreglos personales que le demandan menos exigencias motoras. Pero con frecuencia, lo hace en forma temblorosa y con apreciable dificultad, con falta de fluidez en la motricidad fina de la EESS y mano, requiriendo de la ayuda y apoyo de una persona en forma permanente, especialmente para completar los actos motores de mayor precisin. El sujeto logra gran parte de la prueba por s slo. Pero requiere de la ayuda de supervisin por medio de la presencia directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estmulos de alicientes verbales y visuales), a veces requiere de un contacto fsico o una pequea asistencia de una persona para lograr peinarse, cortar las uas de las manos, afeitarse o maquillarse, pero no consigue cortar las uas de las pies. El sujeto logra por s slo la prueba. Pero requiere de la ayuda de supervisin, mediante

N o

N o

N o

N o

N o

estmulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar para


conseguirlo, expresa torpeza por presencia de pequeos temblores en las manos, pierde fluidez en los movimientos de motricidad fina, para cortar las uas de los pies, afeitarse o maquillarse.

S S 1 punto: Dependiente con Asistencia Total

S S 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda

S S 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada

S S 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mnima

S S 5 puntos: Dependiente con Supervisin Presencial

S S 6 puntos: Dependiente con Supervisin Verbal

Algoritmo: 4 - 7

Actividades Bsicas de la Vida Diaria

Higiene: Capacidad funcional para realizar su limpieza corporal en el bao o ducha


Inicio El sujeto necesita algn tipo de ayuda o de supervisin para realizar su limpieza corporal en el bao o ducha. Tal cmo: entrar y salir de la tina o ducha, jabonarse, lavarse el pelo, refregar el cuerpo en general (incluyendo la espalda) con esponja o toallita, secarse con una toalla y
El sujeto ejecuta por s slo, todas las exigencias de la prueba, el AM diariamente se preocupa y realiza su aseo personal, ejecuta los actos motores que le exige la limpieza corporal, lo hace con toda propiedad y totalmente independiente, sin vacilaciones, lo que no deja lugar a duda al evaluador para calificarle con la puntuacin mxima.

N N o o

N N o o

El sujeto realiza por s slo, todas las exigencias de la prueba. Pero el evaluador al observar que el AM presenta pequeas vacilaciones y dado que asume algunas precauciones al hacer sus arreglos personales de mayor exigencias de movilidad articular funcional (jabonarse y secarse la espalda, lavarse el pelo), duda para

N N o o

El sujeto realiza por s solo su higiene personal. Pero lo hace con algunas dificultades motoras evidentes y asume algunas precauciones concretas o tarda un tiempo mayor al razonable, sobre todo al entrar y salir de la ducha, o para jabonar y secar la regiones distal y posterior del tronco.

N N o o

El sujeto realiza su higiene personal. Pero lo hace con dificultades motoras, posee temblor, lentitud y escasa fluidez en los movimientos e inseguridad en los gestos motores, demuestra mayor esfuerzo en las acciones pedidas, presenta acciones compensatorias, que le lleva a asumirlas con precaucin o tarda ms del tiempo razonable, sobre todo al jabonar y secar la espalda.

S S 10 puntos: independencia Total

S S 9 puntos: independencia Apropiada 27

S S 8 puntos: independencia Aceptable

S S 7 puntos: independencia Lmite

Algoritmos EMS

S S El sujeto es incapaz de ejecutar la prueba. Permanece postrado en cama o en silla de ruedas, lo que le impide realizar la funcin de su higiene corporal personal, requiriendo de la ayuda de 1 2 personas para hacerlo.

Sin ayuda Con ayuda


El sujeto colabora parcialmente durante el proceso del aseo personal. Pero necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 2 personas para hacerlo, principalmente para jabonar y secar el cuerpo, sobre todo la regin posterior y la mayor parte de la limpieza corporal se ejecuta en su cama o sentado en la ducha en la silla de ruedas o un piso con apoyos adicionales. El sujeto realiza slo parte de la prueba, colabora bastante y con entusiasmo durante el aseo personal. Pero es incapaz de permanecer de pie por s mismo y necesita de la ayuda y apoyo permanente de 1 persona, los gestos motores de las EESS los hace en forma temblorosa, con apreciable dificultad y escasa fluidez, especialmente los movimientos necesarios para asear las zonas distal y posterior del cuerpo. El sujeto realiza parte de la prueba, por s slo. Sobre todo cuando ejecuta su aseo bucal y de la regin anterior del cuerpo, que le demandan menos exigencias motoras. Pero con frecuencia, lo hace en forma temblorosa y con apreciable dificultad, con falta de fluidez en la motricidad fina de la EESS y mano, requiriendo de la ayuda y apoyo de una persona en forma permanente para completar la prueba. El sujeto logra gran parte de la prueba por s slo. Pero requiere de la ayuda de supervisin por medio de la presencia directa de un cuidador o familiar para darle confianza y seguridad (estmulos de alicientes verbales y visuales), a veces requiere de un contacto fsico para completar su aseo bucal o una pequea asistencia para lograr ducharse, jabonar las regiones ms accesibles (tronco zonas anteriores, lavar el pelo), y necesita ayuda para jabonar y secar reas distal y posterior del El sujeto logra por s slo la prueba. Pero para conseguirlo, requiere de la ayuda de supervisin, mediante estmulos de alicientes verbales y visuales, de parte de un cuidador o familiar, expresa torpeza por presencia de pequeos temblores en las manos, pierde fluidez en los movimientos de motricidad fina, durante el aseo bucal o los de mayor amplitud para asear y secar las zonas distal y posterior

N o

N o

N o

N o

N o

S S 1 punto: Dependiente con Asistencia Total

S S 2 puntos Dependiente con Asistencia Profunda

S S 3 puntos: Dependiente con Asistencia Moderada

S S 4 puntos: Dependiente con Asistencia Mnima

S S 5 puntos: Dependiente con Supervisin Presencial

S S 6 puntos: Dependiente con Supervisin Verbal

UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULE REHABILITACIN INTEGRAL DEL AM EN LA COMUNIDAD ____________________________________________________________ Fecha: --- / --- / 2005

Observaciones a la escala:
Evaluacin de la capacidad funcional motriz integral de adultos mayores: Escala Mancilla Granada. Versin - reducida.
Estimados colegas y amigos, al mismo tiempo de agradecerles la participacin en la prctica clnica de ste Instrumento de evaluacin, mayor ser nuestra gratitud por aportarnos algunas observaciones puntuales que hayan pesquisado en el transcurso de su ejecucin, como por ejemplo: 1. 2. Tiempo dedicado por cada paciente (en min.): 1 ----- 2 ----- 3 ------ 4 ----- 5 ------Califique el nivel de comprensin de la Escala e instructivo en: Contenidos: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular Aceptable Mala Muy mala Lenguaje: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular Aceptable Mala Muy mala Esquemas: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular Aceptable Mala Muy mala Orden: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular Aceptable Mala Muy mala

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Algoritmos EMS 3. 4. Secuencia: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular Aceptable Mala Muy mala Pruebas: -- Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular Aceptable Mala Muy mala

Luego de su experiencia en la aplicacin prctica de la Escala, Cmo la calificara?. Excelente -- Muy buena -- Buena -- Regular Aceptable Mala Muy mala Qu sugerencias hace usted al Instrumento en: Contenidos: ------------------------------------------------------------------------------------------ Organizacin: --------------------------------------------------------------------------------------- Lenguaje: --------------------------------------------------------------------------------------------- Orden: ------------------------------------------------------------------------------------------------- Secuencia: --------------------------------------------------------------------------------------------- Pruebas: -----------------------------------------------------------------------------------------------Otras observaciones o sugerencias: ------------------------------------------------------------------------Nombre y firma del evaluador (opcional)

5.

Muchas gracias por su colaboracin y tiempo dedicado a los AM. Un abrazo, equipo PRICAM. Correos Equipo PRIAMEC-MAESLOVI: emancill@ucm.cl; lopezseis@hotmail.com; vivianaestrada@terra.c avillalobos@minsal.cl Santiago, junio de 2004

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