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UNIDAD 3: CLASIFICACIÓN Y MORFOLOGÍA DE LAS los nódulos ya que muchos no llegan a la ulceración y otros se
PRINCIPALES reabsorben dejando cicatriz subepidérmica.
LESIONES CUTÁNEAS (PRIMARIAS, SECUNDARIAS E El nódulo cuando sufre licuefacción y elimina su secreción al exterior se
HISTOPATOLÓGICAS). la denomina goma.
3.1 LESIONES CUTÁNEAS. Exploración física, primero es la palpación, compresibles, inspección y
se utiliza la vitropresión.
3.1.1 PRIMARIAS O PRIMITIVAS. Semiología: con base, en los siguientes aspectos:
Tamaño, variable.
3.1.1.1. Pápula Forma, tendencia a la esfericidad, en planos profundos.
La pápula es un levantamiento o elevación, firme, sólido, de unos Coloración, con base en la coloración de la piel del individuo, o
milímetros o de un centímetro circunscrito, con una evolución subaguda coloración rojo violácea, o bien, puede ser amarillento verdoso.
resolutivo en días o semanas, sin dejar huella, se debe a un infiltrado Superficie, variable, desde lisa a verrugiforme, ya puede ser deprimida,
celular de polimorfonucleares, linfocitos, en la dermis papilar y en la escamosa o bien ulcerada, de acuerdo a su momento evolutivo.
epidermis o bien mixtas. Termina por descamarse, la tendencia es de Evolución, aguda, subaguda, crónica.
reabsorción. Situación, si son superficiales son dérmicos, si son profundos en la
Se presentan de dos tipos: escamosa y tubérculo o nódulo. hipodermis.
Fisiopatología: como respuesta a una agresión de cualquier tipo, se Localización anatómica, pantorrilla, mano, pabellón auricular,
aprecia una infiltración de polimorfonucleares, o edema que abarca la antebrazo.
epidermis y la dermis papilar. Se puede combinar con hiperplasia
dermoepidérmica. Nudosidad.
Exploración física: inspección y palpación. Se puede requerir necesario La nudosidad se confunde con el nódulo.
la punción para comprobar la ausencia de líquido. Se requiere La nudosidad es un levantamiento, mal definido, profundo, requiere
iluminación lateral en un cuarto oscuro para detectar la elevación. palpación, a la inspección se aprecia como una mancha eritematosa.
Semiología: menor de 1 cm de diámetro. De forma circular, poligonal, La evolución es de días o semanas.
lenticular, acuminada o umbilicada. La coloración es similar a la piel, Se caracteriza por ser dolorosa, resolutiva clínicamente, por lo tanto no
pero varia de un color rosado, rojo intenso o violáceo. deja cicatriz visible, se debe a una infiltración polimorfonuclear o
La superficie es lisa, deprimida en el centro o saliente. linfocitaria alrededor de vasos sanguíneos, con una localización,
Ejemplo: liquen plano, verruga plana, sífilis secundaria. siempre profunda, en la dermis e hipodermis.
La nudosidad es característica del eritema nudoso, se observa con
frecuencia en la reacción leprosa, tuberculosis cutánea,
3.1.1.2. Nódulo (goma) coccidiodomicosis, histoplasmosis o infecciones virales.
El nódulo recibe otros nombres, como nudosidad, nudo o goma, con
menos frecuencia tuber o fima. Roncha o habón.
El nódulo es una masa sólida profunda, con un diámetro de 1 a 4 cm. La roncha o habón (se utiliza para denominar a rochas de gran tamaño)
Los sinónimos empleados se refieren más que nada, al tamaño, de tal es una elevación en forma de meseta, redondeada o plana, sólida,
forma, nudosidad es del tamaño de un guisante, nudo de una avellana correspondiente a un edema local de la piel, transitoria, mal definida,
o una goma para una forma ovoidea. resolutiva, pruriginosa. Las ronchas cuando confluyen forman placas.
El nódulo es una elevación dura, sólida o semisólida, que se localiza Fisiopatología.- la roncha se debe a una reacción vascular por causas
en la epidermis, dermis o hipodérmica, más o menos circunscrita, con alérgicas o tóxicas situación que provoca salida de plasma, esta
una membrana que lo delimita que contiene líquido o material celular situación provoca una la elevación tisular, por lo tanto, se explica la
semisólido, no visible, requiere palpación y la piel subyacente se fugacidad sin dejar alteraciones tisulares residuales, ni cicatrices.
desplaza por encima de la lesión, en vista de que la piel que lo recubre Exploración física.- es por inspección y palpación, la piel adquiere un
tiene un aspecto normal. aspecto de naranja. Se refiere que la piel normal, al realizarse frotes
Se presenta con una evolución lenta no resolutiva, siempre deja cicatriz pueden producir ronchas en un 25% de los sujetos, sin tener significado
si se ulcera o atrofia si involuciona. clínico, a este fenómeno se le denomina dermatografísmo.
Presenta una localización profunda, a la altura, de la hipodermis, son Tamaño.- es variable puntiforme, hasta la formación de placas con
similares a la pápula en cuanto a ser un proceso inflamatorio y tener diversas dimensiones.
una tenencia, también resolutiva. Coloración, es variable, desde blanquecina, rosa pálido o rojo intenso.
Los nódulos se presentan como consecuencia por una proliferación Si el tamaño es grande se torna pálido en el centro y rosado en la
benigna o maligna ya sea como queratinocitos como queratoacantoma, periferia.
la verruga vulgar y el carcinoma de células basales, por otra parte, los Extensión, varia desde limitada a extensa o generalizada.
melanocitos, como el nevo melanocitico o el melanoma maligno. Localización en cualquier parte del cuerpo.
Se hace referencia que los nódulos de la dermis o hipodermis indican Evolución, aguda, subaguda o crónica. Por lo general se limita a
una enfermedad sistémica o a un proceso inflamatorio, neoplásico o minutos u horas, para regresar a la normalidad.
bien a depósitos metabólicos. Diagnóstico, el diagnóstico es clínico.
Fisiopatología.- es un infiltrado celular, en la profundidad de la dermis o Ejemplo, picadura de insectos, por contacto, y caracteriza al
hipodermis, por lo general de origen infeccioso, pero puede ser denominado síndrome de urticaria.
vascular, depósito metabólico. Presenta una secuencia de fases
primero formación, crecimiento, reblandecimiento, supuración y por
Mancha o Mácula.
La mancha es un cambio de coloración delimitada de la piel, sin
presentar modificaciones en cuanto a relieve, consistencia o espesor.
La piel pierde elasticidad, a consecuencia de la perdida de las Si contiene pus, es melicérica y es de color amarillo.
fibras elásticas, con una coloración rosada o blanca, a la El aspecto cambia si se utilizan medicamentos.
palpación se percibe un desnivel característico.
El grosor es variable desde una fina capa desprendible hasta una
La atrofia se clasifica en primaria y secundaria. gruesa adherida.
La primaria es circunscrita o difusa.
La secundaria en fisiológica, como en la piel senil con acentuación
de los pliegues naturales y presencia de telangiectasias, de origen
como en la piel de los marinos, de origen mecánico, como estrías 3.1.2.4. Escama.
y a dermatosis como en el lupus eritematoso. Las escamas son laminillas desprendibles en forma espontánea
que se diferencian de la fina descamación córnea.
En la zona atrófica se observa la red venosa subyacente por el
adelgazamiento de la piel. Con base en sus dimensiones puede ser pitiriásicas o
pulvurulentas, fufuráceas, liminares o en colgajos.
A la inspección la piel es fina, lisa, plegadiza, adherida a los
planos profundos, adelgazada y decolorada y desaparición de Coloración de blanco a amarillo grisáceo brillante o plateado.
vello. La adherencia es importante para el diagnóstico etiológico.
En la atrofia, se puede afectar la epidermis o la dermis o ambas y El aspecto puede ser húmedo, seco o grasoso.
el tejido celular subcutáneo.
Fisiopatología. Alteración de la queratinopoyesis o dificultad en el
La atrofia se puede deber a traumatismos, procesos inflamatorio o desprendimiento del estrato córneo.
por radiación.
Exploración física: inspección, palpación y raspado para
La atrofia puede presentarse en forma lineal, las estrías, en el identificar adherencia friabilidad y grosor.
embarazo, enfermedad de Cushing y obesidad.
3.1.2.2. Cicatriz.
La cicatriz en una neoformación de tejido fibroso para reparar la 3.1.2.5. Escara.
pérdida de sustancia que afecta la dermis. La escara o esfacelo, es el tejido necrótico que tiende a ser
eliminado.
Las cicatrices son blandas, depresibles, lisas, fijas, y brillante, por
lo general de color rosado. Existe otro tipo de cicatrices son duras La escara tiene una coloración negra, por la situación de la
retráctiles, adherentes con frecuencia forman puentes. necrosis, sin sensibilidad e hipotermia local, además de presentar
un surco marcado al cual se le denomina de eliminación. Puede
Fisiopatología- requiere de una hiperactividad de los fibroblastos, ser puntiforme como en el acné necrótico o extensa en la arteritis
provocando un incremento de las fibras de colágena, elásticas y obliterante.
reticulares en una zona determinada, dejando lo que se conoce
como cicatriz. Fisiopatología. La isquemia conduce a la necrosis de la piel y esto
a la formación de escara.
Exploración física: Inspección y palpación.
Exploración física. Inspección y palpación.
Semiología. Planas, hipertróficas o retráctiles, dando lugar a
deformidades. Al desprenderse una escara deja una zona de ulceración.
3.1.2.7. Excoriación.
3.1.2.12. Verrugosidad.
La excoriación es la perdida de pequeña cantidad de sustancia,
La verrugosidad es una vegetación por una papilomatosis pero
son superficiales y no dejan cicatriz, se clasifican en excoriación
también se presenta una hiperqueratosis esto es engrosamiento
epidérmica cuando solo abarca la epidermis, no sangra y no deja
de la capa córnea, dándole el aspecto seco y duro a la piel. Por lo
cicatriz, se presenta por ligeros traumatismos locales.
general son de tamaño pequeño, pediculadas.
La dermoepidérmica se refiere a la afectación de la epidermis y
dermis papilar, en esta si se presenta sangrado, como el caso de
una excoriación provocada por el rascado.
Las excoriaciones pueden ser clasificadas por el agente que las 3.1.2.13. Liquenificación.
causo en traumáticas abrasiva, por deslizamiento, ungueales. La liquenificación es una lesión en placa, caracterizada por el
engrosamiento de la piel a expensas del estrato córneo que
La erosión es una zona denudada de epidermis que puede
semeja una placa, con acentuación del cuadrilleo normal, y con
presentar de acuerdo a su profundidad inflamación,
una pigmentación oscura, con el tiempo se descaman finamente.
enrojecimiento y exudado.
Se incrementan los surcos y detalles anatómicos.
Como causa principal se tiene el rascado intenso y continuo,
3.1.2.8. Exulceración. como es el caso del prurito, por lo tanto la liquenificación es el
Las exulceraciones o erosiones, son perdidas de sustancia de la resultado del rascado crónico.
dermis papilar, no dejan cicatriz.
La liquenificación crónica puede llegar a la paquidermia.
3.1.2.9. Ulceración.
La ulceración es la perdida de continuidad que abarca la dermis
reticular y siempre deja cicatrización con perdida de anexos
3.1.2.14. Quiste.
cutáneos.
El quiste es una tumoración con una cavidad que presenta
A una ulceración se le estudia, sus dimensiones, forma, bordes, paredes, el contenido puede ser líquido, semilíquido o sólido, por
contornos, profundidad, fondo o base, color, secreción, lo general por restos embrionarios o no, glándulas o vasos
sensibilidad, para individualizar los casos. sanguíneos.
Cuando a una ulceración se convierte en crónica se le llama La consistencia es similar al globo ocular.
úlcera.
El quiste es una elevación circunscrita, palpable, encapsulado.
Profundidad, variable hasta tejido muscular o hueso. Algunos autores refieren aun nódulo lleno de material semisólido.
Vulgar: es de las primeras diez, de las piodermias. Prevención. Aseo y tratamiento oportuno del traumatismo de piel. Baño
con jabón con antibacterianos, aplicación de antibióticos tópicos en
Presentación en cara, extremidades y es más común en niños que picadura de insectos, cortadas, abrasiones y lesiones infectadas.
adultos.
En lactantes es muy contagiosa y grave y requiere tratamiento
Agente: El estreptococo beta hemolítico del grupo A y el estafilococo inmediato. Lavado de manos, boca, nariz, conductos auditivos
dorado, de acuerdo a los diferentes autores. externos, cortar uñas.
Se hace referencia que el impétigo común de origen estreptocócico es Tratamiento.
primario y el estafilocócico es secundario.
La penicilina es el tratamiento de elección del impétigo.
Cultivos: tempranos estreptococo, tardíos mixtos, a mayor tiempo se
encuentra estafilococo. El estafilococo es más resistente. Alérgicos a la penicilina:
Evolución: breve y general. Dicloxacilina, cefalosporina, eritromicina. , vía oral por 10 días.
Impétigo significa ab ímpetu (inmediato), de un días para otro se instala Dicloxacilina 500 mgs cada 6 horas. En niños de calcula a 50 mg/kg/día
la infección por autoinoculación. dividido cada 6 horas, sin exceder 2g por día.
Se inicia sin fiebre, sin malestar general, contagioso entre personas, Eritromicina 250 mg/6hrs.
con manos sucias, fómites, entre los miembros de la familia o en la Ungüento mupirocina local.
escuela, internados, cuarteles u hospitales, enfermedad de pobres.
Diagnóstico diferencial:
Interdigital: con dermatitis inespecífica o intertrigo bacteriano que es
5.1.3.1.3 Pedis (podal o pie).
muy común.
Dermatofitosis podal ( tiña del pie, pie de atleta).
Vesicular: celulitis, infecciones piocócicas, eccema y dermatitis por
contacto.
Epidemiología:
Hiperqueratósica: psoriasis, liquen plano, ictiosis.
Es la más frecuente de las dermatofitosis.
Distribución mundial, más frecuente en climas tropicales y templados.
Complicaciones:
Género masculino.
Procesos infecciosos bacterianos agregados.
Grupos especiales de individuos, estudiantes, deportistas, soldados,
que hace uso común de baños, albercas, gimnasios, campos de juego,
Prevención:
etc.
Buena higiene, calzado adecuado, reducir humedad y maceración del
Factores locales.- tipo de calzado, calor local, humedad constante del
pie.
pie.
Agente causal:
El trichophyton ( mentagropytes, tonsurans y rubrum) , el 5.1.3.1.4 Onicomicosis (uña).
Epidermopyton floccosum y rara vez el Microsporum. Onicomicosis por dermatofitos ( tiña de uñas, tiña unguis).
Epidemiología .
Cuadro clínico: Distribución mundial.
En forma general se distinguen tres tipos de dermatofitosis podal: Corresponde al 14% de la consulta general por dermatofitosis.
a) Intertriginosa. Afecta por igual a hombres y mujeres.
b) Vesiculosa. Se incrementa la frecuencia después de los 35 años.
c) Hiperqueratósica.
Agente etiológico:
Intertriginosa. Trchophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y el
Las lesiones son maceración, fisuras o exulceraciones, con una Epidermophyton floccosum.
localización en los surcos interdigitales y el pliegue de la cara plantar de
los dedos. Cuadro clínico.
El prurito es intenso. El hongo invade por debajo del borde libre de la uña hasta completar
La capa córnea se desprende en porciones más o menos extensas y todo el cuerpo de la uña, hasta cerca de la matriz de la misma.
tiene un penetrante olor característico. La uña se vuelve gruesa, estriada , amarillenta y quebradiza, se
Los espacios interdigitales tercero y cuarto son con frecuencia acumula por debajo del borde libre gran cantidad de detritus que se
afectados, por estar ocluidos. En cambio el primero que es un espacio desprende con facilidad, en los que se encuentra abundantes hongos.
abierto rara vez es afectado.
Tratamiento local de las ulceraciones , antibioticoterapia, flebotónicos, En la parte profunda del folículo sebáceo esta el propionibacterium
Atender de inmediato la presencia de dermatitis. acnes ( difteroide, anaeróbico, gram positivo), este es importante en la
Angiológico. Mejorar la circulación. patogenia del acné inflamatorio. El acné no es una infección bacteriana.
Quirúrgico- ortopédico. Empleo de aparatos ortopédicos para disminuir La inflamación se debe a los efectos extracelulares de los productos del
la sobrecarga en la parte baja de la pierna. p. Acnés, lipasas, proteasas, hialuronidasas y factor quimiotáctico, éste
Valoración para injertos. probablemente sea el más importante ( por tener bajo peso molecular y
difundir al exterior del folículo y atraer linfocitos y polimorfonucleares).
Se cree que al digerir al p. Acné, los polimorfonucleares liberan
5.1.4.1 Acné vulgar. enzimas hidrolíticas que probablemente dañen al folículo y este al
Acné.- inflamación crónica del complejo pilosebáceo en especial de romperse su pared otros productos extracelulares del p. Acnés
cara y tronco que ocurre con mayor frecuencia en adolescencia y aumentan la inflamación.
consiste en comedones, pápulas, nódulos, quistes y pústulas.
El contenido folicular vertido, lípidos y componentes queratínicos,
La reacción inflamatoria en los folículos sebáceos son muy comunes se inducen la inflamación. El sebo es importante para desarrollar acné ya
acompañan de pápulas, pústulas, abscesos ( en especial en áreas en que cuando no hay sebo no hay acné ( esta es la base para utilizar
las que las glándulas sebáceas son grandes, como en cara, tórax y supresores de sebo en el acné).
parte superior de espalda).
Se correlaciona la producción de sebo y grado de acné.
Inicia en la adolescencia.
Las personas con acné tienen mayor actividad glandular sebácea.
Enfermedad pilosebácea específica conocida como folículo sebáceo se
caracteriza por un conducto folicular amplio ( el orificio es visible en la Los ácidos grasos libres, generados por las lipasas del p. Acné son el
superficie de la piel) y un vello corto con grande glándulas sebáceas componente sebáceo más importante. El principal papel del sebo es
multiacinares. apoyar el crecimiento del p. Acnés (cuando disminuye hay menos
sebo).
Adolescencia y mujeres en la tercera década de la vida.
Factores hormonales.- el acné. Depende de la estimulación
Del 70 a 80% de todas las personas en su 2ª y 3ª década son androgénica del folículo.
afectadas, más frecuentes en hombres que en mujeres.
Sustrato para el desarrollo del acné es la secreción de sebo.
Deformaciones cosméticas originan problemas emocionales.
Folículo sebáceo está formado por glándulas sebáceas multiacinares
En USA el 25% de la consulta dermatológica es por acné. grandes y se encuentra un pequeño vello en lugar del cabello normal,
El aparato folicular es pequeño antes de la pubertad, el folículo crece éstos están distribuidos en cara, parte central superior de tórax y
por acción de la estimulación androgénica. espalda.
Estimulación androgénica aumenta el tamaño y la secreción de las
En condiciones normales las escamas queratósicas formadas en la
pared del folículo se desprenden con facilidad. glándulas sebáceas.
Inicial.- en el acné aparece acumulación de escamas queratinizadas en También se la llama corynebacterium acnes y el estafilococo
el conducto folicular ( el microcomedón). Hay pruebas que relacionan el epidermidis secretan lipasas que digieren los triglicéridos liberando
aumento de la secreción sebácea ( pubertad) con queratinización ácidos grasos libres que son irritantes.
folicular anormal. Las escamas son densas, contienen gotitas de lípidos El sebo secretado por la glándula sebácea no contiene ácidos grasos
y están adheridas entre sí, probablemente esta adherencia sea el factor libres, diglicéridos o monoglicéridos, mientras que el sebo extraído de la
clave en el desarrollo del comedón. superficie contiene 30% de ácidos grasos libres.
El material queratinoso se acumula y se expande de manera gradual en Acné vulgar.- lesión inicial, comedones cerrados o abiertos, no
el folículo y hace que el recubrimiento epitelial de la estructura folicular inflamatorios.
se atrofie.
En el comedón cerrado, el orificio apenas es visible central.
El comedón es una masa compacta de queratina subyacente, derivada
del estrato córneo del epitelio folicular, entremezclada con lípidos Abierto es mayor al orificio y tiene una cantidad variable de pigmento
sebáceos y bacterias. negro en la superficie.
El poro folicular aún es estrecho y la lesión inicial no se ve claramente ( La lesión inflamatoria varía de pequeñas pápulas hasta pústulas o bien
microcomedón). La lesión inicial visible es un comedón abierto ( cabeza nódulos quísticos profundos.
negra). Las cicatrices suelen ser deprimidas, pero también hipertróficas ( sobre
En ocasiones el comedón abierto, no se desarrolla y en este caso el todo en espalda y tórax).
cerrado se rompe, derramándose su contenido en la dermis y esto
provoca una inflamación.
La presentación es monomorfa ( lesión pápulo pustulosa que aparecen Eritromicina y minociclina de 50 a 100 mg c/ 12 horas , atención por el
costo elevado del medicamento.
de manera uniforme).
Mecánico.- traumatismo, como el frotamiento, como el caso cintas en el
mentón, de casos que utilizan atletas en algunos deportes. Corticoesteroides .- dosis bajas, reduce o inhibe la producción de
Laboratorio.- tipo fulminante, leucocitosis, índice de sedimentación andrógenos ( personas con evidencia de hiperaldosteronismo), dosis
aumentado, andrógenos aumentados ( sobre todo en mujeres que no elevadas efecto antiinflamatorio.
responden al tratamiento).
Diagnóstico diferencial.- no es difícil el diagnóstico. Se debe hacer con Supresores del sebo.- En Europa conexido un antiandrógeno, acetato
rosácea depende del componente vascular y la ausencia de ciprotertona, supresión adecuada a dosis de 0.75n a 1 mg
comedones en la rosácea. etinolestradiol o equivalente administrada en forma cíclica ( 20 días
Complicaciones .- psicológicas y cicatrización. cada ciclo menstrual).
Estrógenos sólo en mujeres con acné resistente al tratamiento.
Tratamiento.- primero definir si hay o no afección inflamatoria.
Principios. Los estrógenos retardan o disminuyen la producción de sebo, retrasan
la maduración de las células sebáceas.
1. invertir el patrón alterado de queratinización dentro
del folículo.
2. reducir la población intrafolicular del p. acnes. Retinoides por vía oral, ácido 13 cis retinóico ( isotretinoína), eficaz en
3. evitar la generación de agentes inflamatorios nódulos quísticos graves, que no responden al tratamiento. Efectos
extracelulares. secundarios queilitis, boca seca, xerosis, prurito, epistaxis, petequias,
4. disminuir la actividad de la glándula sebácea. conjuntivitis, e irritación ocular, frecuente datos neuromusculares,
Tópico. incremento de triglicéridos, disminución de las lipoproteínas de alta
Vitamina A ácida ( todos los transretinoicos, tretinoína). densidad.
Tretinoína principal medicamento para el uso tópico del tipo La evolución de la enfermedad es de 7 años sin tratamiento.
comedónico y comedolítico potente o( en gel, crema o loción).