La fasciolasis es una enfermedad parasitaria producida en el hombre por el trematodo Fasciola Heptica.

Infecta con frecuencia en el ganado bovino o porcino, y produce en ellos enfermedad, menor produccin y, con gran frecuencia, muerte. Pero con todo, los medios estn como extraados cuando el parsito ataca al hombre. La fasciola heptica es un trematodo plano, no segmentado, que en una forma adulta mide entre 2 y 3 centmetros de longitud por 12 y 13 milmetros de ancho. Es hermafrodita, foliceo, provisto de dos ventosas y viven enrollado sobre s mismo en los conductos biliares de los ovinos, porcinos, asnos y humanos donde depositan huevos. Los huevos tienen dimensiones de 130 - 150 / 63 - 90 micrones. El adulto de F. heptica es un gusano liso, sin cavidad celmica, que tiene la apariencia de una hoja de rbol. Presenta una porcin anterior ceflica, en la que se encuentra una ventosa oral, la cual se comunica con el esfago muscular, parte anterior de los ciegos intestinales que tiene en su tubo digestivo. Despus de la porcin ceflica, el parsito se ensancha como si tuviera hombros y ms o menos a ese nivel, en la parte media, se encuentra la ventosa ventral, que le sirve para fijarse a las paredes de los conductos biliares. Tradicionalmente la fasciolasis heptica, afectaba slo al ganado, pero desde 1980 se reportaron los primeros casos de humanos afectados en la pennsula ibrica.

El mecanismo de transmisin fundamental por medio del cual el hombre adquiere la infeccin por F. heptica, es mediante la ingestin de plantas acuticas que crecen semisumergidas (como los berros) y que contienen metacercarias del parsito. Al llegar al intestino delgado stas hacen eclosin y dejan en libertad al parsito juvenil, el cual

atraviesa la pared intestinal y se dirige al hgado, atraviesa la cpsula de Glisson, penetra en el parnquima heptico hasta llegar a los conductos biliares y en la luz de stos se establecen para desarrollarse hasta adultos. La relacin husped-parsito. La migracin prolongada del parsito juvenil por los tejidos del husped es un aspecto importante de la patologa resultante. Durante este perodo, el paciente puede presentar fiebre prolongada, y dolores en el cuadrante superior. La localizacin de adultos de F. heptica corresponde principalmente a los conductos biliares, produciendo alteraciones dolorosas, como colecistitis y otras. Los sntomas desaparecen una vez que el parsito llega a los conductos biliares, aunque en menor grado. Pero los sntomas biliares persisten y se desarrolla fibrosis local alrededor de los parsitos maduros. Algunas veces los parsitos juveniles llegan a los conductos biliares y continan migrando por los tejidos del peritoneo y retroperitoneo En la fasciolasis se distinguen dos perodos: el primero, denominado inicial o de invasin, que va desde el momento de la ingestin de las metacercarias hasta la implantacin de los parsitos en los conductos biliares, y el segundo perodo, que se conoce como de estado y es cuando los parsitos alcanzan la madurez sexual y comienzan a eliminar huevos en la materia fecal del hombre o animales infectados. Durante el perodo de estado, y una vez que los parsitos se localizan en los conductos biliares, stos aparecen dilatados y esclerosados, con reaccin inflamatoria crnica en la periferia de los conductos biliares de tipo fibrosis. Cuando el nmero de parsitos es muy grande, se presenta atrofia en el parnquima heptico por compresin y cirrosis periportal. La localizacin principal de los adultos de F. heptica son los conductos biliares, aunque se pueden desplazar hacia otros sitios como el coldoco, vescula biliar, ampolla de Vater, etc., complicaciones que generalmente obligan a intervenciones quirrgicas algunas veces y es cuando en ocasiones se hace el diagnstico de fasciolasis al encontrar en esos sitios a los parsitos adultos. Durante el perodo inicial, se presenta fiebre elevada constante y dolor en hipocondrio derecho de intensidad variable, que va desde un simple malestar hasta clico biliar, se acenta a la compresin; hepatomegalia dolorosa y urticaria fugaz. En la sangre hay leucocitosis con eosinofilia hasta de 80%. Las pruebas funcionales hepticas estn alteradas. Si el nmero de parsitos es escaso la infeccin puede pasar inadvertida y quizs el nico dato es la eosinofilia elevada. Durante el perodo de estado, se produce sintomatologa de tipo digestivo y suele presentarse dispepsia de tipo biliar, anorexia, flatulencia, nusea, vmito, sensacin de plenitud abdominal, constipacin con perodos de diarrea y cuadros dolorosos con carcter de clico biliar. El diagnstico del dao producido por la bacteria es muy variado hasta llegar a la intervencin quirrgica

Los mtodos directos son los que con mayor frecuencia establecen el diagnstico de la fasciolasis, bien mediante el hallazgo de huevos en exmenes coproparasitoscpicos, o utilizando el mtodo de la cpsula de Beal. Tambin se identifican parsitos adultos en las intervenciones quirrgicas.

Al hombre lo infectaba en general de manera ocasional. Ahora, no lo es tanto pues segn la OMS puede afectar a ms de 180 millones de personas en el mundo. Y es una enfermedad larga. Bolivia, pas muy pobre marca el rcord de casos en el mundo... Espaa quizs es la ltima, detrs de Francia y Portugal. Produce dao principalmente al hgado y vas biliares, lo que se traduce en enfermedad que va desde leve hasta la muerte del paciente; esto ltimo depende del nmero de parsitos que infectan a un individuo. La larga historia de una enfermedad rara tan fcil de adquirir por contagio o por ingestin La primera referencia escrita en que se describe el agente etiolgico de la fasciolasis es la que hizo Jean de Brie en 1379, cuando se refiri a F. heptica como el agente causal de la putrefaccin del hgado. En 1686 Redi hizo el primer dibujo del parsito. Las cercarias y redias, que son estadios larvarios del parsito, descritos por Swammerdam en 1737 y Linneo en 1758, le dieron el nombre que tiene actualmente: Fasciola heptica. Pallas lo identific como parsito del hombre y lo mencion por primera vez en 1818. Thomas, en 1880, identific a los caracoles pulmonados de agua dulce de la especie Lynmaea trucantula como huspedes intermediarios de F. heptica. Desde la dcada de 1980, la enfermedad de la fasciola heptica (infeccin gastrointestinal causada por un parsito), se constituye en una verdadera amenaza para la salud de los habitantes de las poblaciones aledaas al Lago Titicaca (Bolivia). Segn estudios epidemiolgicos del Instituto Gastroenterolgico Boliviano - (IGBJ), la variedad de plantas como la totora o el berro que crecen a orillas del Lago Titicaca, ubicado a gran altura sobre el nivel medio del mar, es la principal fuente de infeccin de ese mal, que en caso de no tratarse a tiempo produce severas complicaciones a la salud de las personas y animales. El Estudio multidisciplinario integrado de la fasciolasis humana en el altiplano norte boliviano fue el parmetro para que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ubique a Bolivia como el pas con el ms alto ndice de casos de fasciolasis heptica, de entre 51 pases afectados con esta enfermedad. Aunque los datos iniciales de los ltimos 25 aos reportan unos 8.000 casos de los cules unos 4.000 corresponden a Amrica, 2.951 Europa, 487 frica, 354 Asia, y 12 Oceana, se estima que en el mundo existiran entre 2.4 y 1.7 millones de personas afectadas con ese mal hasta 1990. Hay actualmente 18 millones y 180 que estn en situacin de alto riesgo, precisa el ltimo clculo de la OMS.

El parsito de la fasciolasis heptica, tiene su origen en zonas por debajo de regiones con climas templados, hmedos, por eso a los estudiosos de esa patologa en el pas les cost establecer cmo ese parsito puede vivir y reproducirse en la altitud del Lago Titicaca. Los estudios consideran, pues que la temperatura, las lluvias y la evapotranspiracin de las aguas, son las causas para que el parsito no tenga dificultades para procrearse y atacar a personas y animales que consumen las plantas alimentadas con agua... La poca hmeda de la regin, tanto en Bolivia, como en la zona Cantbrica, a causa de las precipitaciones pluviales, sera el ambiente climtico propicio para la presencia de la fasciola heptica, por lo que esas zonas hmedas son las ms riesgosas para contraer esa enfermedad.

Las reas de distribucin geogrfica de la fasciolasis en la Pennsula Ibrica han sido las zonas hmedas como de Asturias, Pas Vasco y Galicia. All abundan las verduras y lugares donde hay corrientes de agua dulce y presencia de caracoles pulmonados, ganado tipo vacuno, ovino, caprino, etc que defecan en las aguas mencionadas. Eso y adems la costumbre del hombre de ingerir plantas acuticas, ya que es donde estn las formas infectantes del parsito (las metacercarias), hace que el riesgo sea an mayor. La experiencia de la OMS abarca todos los estados de esta enfermedad y tiene historial internacional En el mundo hay 17 millones de personas afectadas. En la cspide est Bolivia, en la cola afortunadamente Espaa En la experiencia de la OMS se ha atendido ltimamente casos clnicos cada vez ms severos, principalmente en nios, adultos y jvenes, con gran compromiso del estado general, desnutricin severa, ascitis, y desarrollo de hipertensin manifestada por esplegnomagalia y vrices esfago-gstricas. Sin embargo, los daos tambin se

manifiestan en los pulmones, msculos, ojos, cerebro y piel, a estas afecciones las han llamado fasciola heptica masiva. .

Los tres periodos del mal que dependen de la madurez sexual del parsito La Unidad de Parasitologia de la Universidad de Valencia (UV) ha recibido el nombramiento oficial de WHO Collaborating de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para la investigacin de la Fascioliasis Humana, la enfermedad parasitaria a la que nos referimos. El equipo multidisciplinar valenciano, que ha recibido el reconocimiento de centro colaborador, est constituido por tres grupos de investigacin y la organizacin les ha dado diferentes responsabilidades dentro de la investigacin de esta enfermedad emergente que tantos problemas est causando en Amrica Latina, Europa, frica y Asia. As, el grupo de investigacin se encargar de la epidemiologa y el control; habr otro grupo que se encargue de la transmisin y vectores y un tercero del diagnstico y la immunopatologia. Este reconocimiento internacional confirma el trabajo y las lneas de investigacin que realiza la Universidad de Valencia, ayudando a los diferentes organismos de Naciones Unidas contra esta enfermedad tan patgena que afecta sobre todo a la poblacin infantil y a las mujeres y que es causa del subdesarrollo en las comunidades afectadas, como es el caso que hemos citado de Bolivia donde el 70% de la poblacin est en alto riesgo. En Espaa, dentro de estos centros altamente especializados incluyen dos universidades: la ya nombrada de Valencia, y la Autnoma de Barcelona en Farmacoepidemiologa.

La Universitat de Valencia colabora oficialmente con la OMS desde hace veinticinco aos. Entre los frmacos que han resultado eficaces en el tratamiento de esta parasitosis, se encuentra la dehidrometina. Hoy, con el prazicuantel y el bitionol ha habido resultados satisfactorios. En ocasiones, se aconseja repetir los tratamientos si vuelven a aparecer huevos en la materia fecal. Curiosamente, el cuadro clnico de la fasciolasis es similar al de la amibiasis heptica; el primero cede con los quimioterpicos que se usan para tratar la amibiasis heptica, sobre todo la dehidroemetina.

DEFINICIN La fasciolasis es una parasitosis producida por un nemtodo, la Fasciola heptica, en cuyo ciclo evolutivo interviene como hospedero intermediario un caracol de agua dulce y con hospederos definitivos los animales herbvoros y el hombre, por ste ltimo determina que tambin sea una zoonosis, es decir, una enfermedad transmitida al hombre por medio de los animales. En Chile la fasciola heptica tambin es conocida como pirihuin.

MORFOLOGA GENERAL ADULTO: Tiene aspecto de hoja, con un cono ceflico bien diferenciado. Mide entre 2 y 3 cm. De longitud y 1 a 1.5 cm de ancho. De color caf blanquecino. Es hermafrodita y sus rganos sexuales se encuentran en la porcin central del parsito. HUEVOS: Con forma elptica de aproximadamente 150 um de dimetro, son de color pardo amarillento debido a que estn impregnados de pigmentos biliares.

CICLO EVOLUTIVO El parsito adulto se localiza en las vas biliares del ganado ovino, bovino o porcino y accidentalmente en el hombre. Se desplaza y coloca algunos centenares de huevos, estos llegan por medio de la bilis al intestino y desde all al exterior por las heces del hospedero. Slo siguen desarrollndose los huevos que caen al agua con escasas sustancias orgnicas en descomposicin como vertientes y acequias.

Segn la temperatura (las ms favorables oscilan entre 10 a 30 grados celsius) en un plazo de dos a tres semanas, los huevos dan origen a un primer estado larval, el miracidio , de aspecto ovalado y recubierto de cilios que escapa del huevo a travs del oprculo. El miracidio nada libremente estimulado por la luz, en un plazo no mayor de 24 horas debe encontrar a su hospedero apropiado, el cual es un pequeo caracol de agua dulce (del gnero Limnaea). El miracidio es atrado por algunas sustancias que expele el caracol, el cual penetra por su pie, perdiendo sus cilios. Dentro del caracol, se forma un esporoquiste, elemento alargado como una bolsa, en cuyo interior, a partir de brotes germinales se forman dos generaciones de redias y, luego, las cercarias. Las cercarias son de forma redondeada con una larga y fina cola no bifurcada. Por cada miracidio que penetra en el caracol, se producen entre 500 a 600 cercarias. Estas larvas abandonan el caracol y se dirigen nadando hacia las hierbas que crecen en el agua para adherirse a sus hojas; luego pierden la cola y se enquistan. La cercaria enquistada o metacercaria mide alrededor de 500 micras, por lo cual es difcilmente visible a simple vista. Posee una gran vitalidad y constituye la forma infectante para los hospederos definitivos. La metacercaria contenida en el pasto o en algunas verduras, especialmente los berros, al ser ingerida por los animales o por el hombre, contina su desarrollo en el tubo digestivo, en donde se disuelve su envoltura y queda libre la forma juvenil, ste atraviesa la pared intestinal y, tres horas despus, se encuentra en la cavidad peritoneal. Permanece all de 3 a 15 das, avanzando por el peritoneo hasta llegar a la cpsula de Glisson, a la que perfora para penetrar en el hgado. Migra a travs del parnquima heptico y se localiza en los conductos biliares, donde alcanza el estado adulto unos dos meses despus de la infeccin.

EPIDEMIOLOGA La Fasciolasis, es una zoonosis parasitaria comn en ovejas y vacunos aunque tambin se pueden infectar cabras, cerdos y caballos. En Latinoamrica est presente en casi todos los pases, los casos humanos ms numerosos estn en Chile, Per y Argentina. En Chile est presente en todo el pas exceptuando la regin de Magallanes. PATOLOGA Se conoce como perodo de invasin, el comprendido entre la ingestin de las metacercarias y la llegada de los distomas jvenes a los conductos biliares. El perodo de estado comienza con la parasitacin de la va biliar provocada por los gusanos adultos. La patologa producida es distinta en cada uno de los perodos.

Perodo de invasin

-Etapa entre la ingesta de las metacercarias y llegada de distomas jvenes a los conductos biliares. -Traumatismo tisular -Produccin de reas de necrosis microabscesos -Lesiones inflamatorias en las paredes canaliculares -Atrofia parenquimatosa nPerodo de estado -Comienza con la parasitacin de la va biliar por los parsitos adultos. -Obstruccin biliar (definitiva o intermitente) -Liberacin de antgenos: fenmenos inmunoalrgicos. SINTOMATOLOGA La aparicin de sntomas, est relacionada con el nmero de metacercarias ingeridas. A) Perodo de invasin: dura alrededor de dos meses y se debe a la migracin del distoma a travs del organismo, produce:

Dolor en el hipocondrio derecho, tipo clico biliar. Hepatomegalia dolorosa, debido a la inflamacin del parnquima heptico.

Fiebre constante, brotes febriles de pocos das, precedidos de escalofros. Urticaria de duracin fugaz, rebelde a tratamiento sintomtico

. B) Perodo de Estado:

Trastornos digestivos, como dispepsia de tipo biliar, anorexia, saciedad, flatulencia, nuseas, vmitos, estreimiento con episodios diarreicos e intolerancia a grasas, frituras, huevos, etc. Dolor en el hipocondrio y hemitrax derecho, similar al del periodo de invasin, pero ms frecuentes. Ictericia transitoria o subictericia, debido a la obstruccin del coldoco por los gusanos. Hepatomegalia ms acentuada que en el perodo anterior. Brotes de fiebre por el proceso inflamatorio de las vas biliares DIAGNSTICO

El diagnostico se planteara frente a un enfermo con un trastorno digestivo, especialmente de tipo hepatobiliar, que puede o presentar crisis febriles o urticaria, de evolucin aguda o crnica, acompaada de eosinofilia elevada y en el que haya antecedentes de haber ingerido berros. El diagnstico se establece por:

Mtodos directos: Adems del hallazgo casual del gusano, durante el acto quirrgico de la va biliar, el diagnostico parasitolgico se establece por la bsqueda de los huevos de la Fasciola simultneamente en la bilis y en las heces, ya que ambas bsquedas se complementan. Estos exmenes son negativos en el periodo de invasin, ya que los gusanos no han alcanzado su madurez sexual. Es recomendable el examen de los copos mucosos de la bilis obtenida por sondeo duodenal. El examen de deposiciones se debe repetir por 10 das seguidos y el medico debe advertir al laboratorio la sospecha de fasciolasis para el empleo de mtodos coprolgicos especiales y no rutinarios. Mtodos indirectos:
o

Alteracin del hemograma: El signo ms importante para la sospecha de fasciolasis en la eosinofilia elevada. Reacciones inmunobiolgicas: Las ms utilizadas son ELISA, inmunoelectroforesis (IEF), contrainmunoelectroforesis (CIEF), doble difusin de agar, hemoaglutinacin indirecta y fijacin del complemento. Las tcnicas de ELISA, IEF y CIEF presentan un alto grado de sensibilidad y especificidad, lo cual las hace recomendables para su empleo rutinario en el laboratorio.

Pruebas de funcionalismo heptico: Habitualmente las pruebas de floculacin son normales o se presentan levemente alteradas; la bilirrubinemia normal o elevada, las fosfatasas alcalinas con frecuencia estn elevadas; su alteracin apoya el diagnostico de la fasciolasis y su normalizacin constituye un ndice de curacin de la parasitosis. Diagnstico por imgenes: En infecciones masivas, la fasciola heptica, al migrar durante el periodo de invasin por el parnquima heptico, provoca lesiones que se pueden visualizar mediante ecotomografa, cintigrafa o escner. Se puede encontrar hepatomegalia e imgenes de sustitucin. PREVENCIN

Destruccin de los caracoles para cortar el ciclo evolutivo del parsito. Una medida importante es la aplicacin de sulfato de cobre y de otras sustancias qumicas en las aguas donde vive el caracol. Cultivo de berros con aguas libres de heces de los animales. Profilaxis individual Abstenerse de comer berros.

Fasciola hepatica o duela del hgado es una especie de platelminto trematodo (duela) de la subclase Digenea, caracterizado por su forma lanceolada, con dos ventosas, una bucal y otra ventral, y un ciclo biolgico con dos generaciones (digeneo) en dos hospedadores, un molusco gasterpodo anfibio y un mamfero. Es parsito de los canales biliares y la vescula biliar de herbvoros y omnvoros, incluido el hombre; es el agente causal de una de las parasitosis ms difundidas del ganado, la fascioliasis (o fasciolosis), que es considerada como una de las enfermedades parasitarias ms importantes del mundo de los rumiantes domsticos. La presentacin de dicha enfermedad vara notablemente segn las regiones geogrficas, dependiendo de factores como el desarrollo agrcola, carencias nutricionales, micro y macro clima del medio, volumen y altura de los pastos, estado sistema inmunitario y nutritivo del husped definitivo e intermediario, nmero de huevos y larvas infestantes en el ambiente, etc.

Ciclo vital del Fasciola hepatica 1.- Los huevos abandonan el hospedador definitivo con las heces. 2.- De los huevos eclosionan larvas ciliadas miracidio. 3.- Las larvas miracidio penetran en el hospedador intermediario, un caracol de agua dulce. 4.- En el interior del caracol, las larvas miracidio se transforman en esporocistos (4a) que se desarrollan en redias (4b) y stas en cercarias (4c). 5.- Las cercarias abandonan el caracol y, tras un periodo de vida libre en el agua se enquistan sobre plantas acuticas, transformndose en metacercarias. 6.Las metacercarias son ingeridas por el ganado o por los humanos, los hospedadores definitivos que se desenquistan en el duodeno (7). 8.- Del duodeno pasan a los conductos biliares, donde originan los adultos que producirn huevos que abandonarn el hospedador y cerrarn el ciclo.