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Ciruga Control de Daos

Dr. Gonzalo Torres Ortiz C. 2010

Concepto

Ciruga etapificada que abrevia la manipulacin y el tiempo quirrgico, hasta recuperar el estado fisiolgico del paciente.

La laparotoma de control de daos esta indicada en alrededor del 5% de traumatismos abdominales graves

Prioridades

Fase I Control de la hemorragia (ligadura o sutura directa) (taponamiento o uso de catter con baln)

Prioridades

Fase I Control contaminacin de contenido intestinal o con orina ( sutura continua o grapado ) evitando reconstruccin Lesiones biliares y pancreticas ( drenaje y taponamiento )

Unidad de Cuidados Intensivos

Fase II En 24-48hrs. Restablecer fisiologa normal Correccin acidosis con restauracin volumen Hipotermia calentamiento corporal Coagulopatia infusin plasma, plaquetas etc.

Quirofano

Fase III Retorno a quirfano Completa procedimiento quirrgico definitivo Fase de reparacin Cierre de pared abdominal

Logros

Supervivencia del 77% en un subgrupo de pacientes con lesiones vasculares importantes y trauma sistmico ( Injury, Int.J Care Injured 2004)

Ttrada de Asensio

Acidosis Hipotermia Coagulopatia

Disritmias ( Pronostico empeora drsticamente)

Atencin Prehospitalaria

Ground Zero Fase IV Reconocer en atencin prehospitalaria necesidad de Ciruga control de Daos (Jhonson 2001)

Principios Fase IV

Transporte rpido de pacientes Control hemorragia en rea de resucitacin Prevencin de hipotermia Protocolo de transfusin masiva

Criterios de Orientacin Control de Daos

Sala de Emergencias Trauma abdominal de alta energa Trauma combinado Toracoabdominal Hipotensin y Shock prolongado Coagulopatia e Hipotermia Acidosis metablica

Criterios en Quirfano

Lesiones vasculares asociadas a lesiones vsceras huecas o slidas Destruccin complejo Pancretico duodenal Lesiones hepticas de alto grado Lesin abdominal con fracturas plvicas Sangrado difuso y transfusin > 10 U.

Errores comunes en toma de decisiones


No reconocer necesidad CCD Pobre comunicacin equipo quirurgico Monitorizacin inadecuada de temperatura Inadecuada reposicin de volumen Ego quirrgico

Orden de Probabilidad fuente de Sangrado

Trauma Contuso ( Bazo, Hgado, Vasos sanguneos mayores) Trauma Penetrante ( Vasos sanguneos mayores )

Tcnicas de Hemostasia en Control de Daos


Esplenectomia Empaquetamiento en tres cuadrantes Pinzamiento y ligadura Angioembolizacion

Tcnicas de Control de Contaminacin

Uso de grapadoras lineales para seccion segmentos intestinales Anastomosis diferida

Conclusin

En la Ciruga de Control de Daos, la simplicidad es la clave Hacer menos es hacer mas Ann Surg 1992

Trauma Abdominal Hospital Viedma

Aos ( 2005-2010) 306 pacientes 237 pcts. Trauma abierto 69 pcts. Trauma cerrado

Trauma abdominal Abierto


215 por arma blanca 22 por arma de fuego

Ciruga Control de Daos

Lesin Hgado Grado IV 8 pcts. ( Packing ) Trauma esplenico 7 ( esplenectomia) Trauma Pancreatico duodenal 3 ( sutura, drenaje y taponamiento) Lesiones vena cava, porta e iliacos 2

Mortalidad

2 pcts. Trauma higado y bazo, con Shock hipovolemico severo

GRACIAS