en el Servicio de Pediatría

Excelencia

en el Servicio de Pediatría

Excelencia

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Anabel Segura, 11 -Edificio D- 4ª planta 28108 Alcobendas - Madrid

Excelencia en el Servicio de Pediatría
ISBN-13: 978-84-612-9939-3 Nº Registro: 09/13566 Diseño, maquetación e impresión: Puntex No está permitida la reproducción total o parcial del presente libro, ni su tratamiento informático, ni su transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros medios sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

José luis Director-Gerente del Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona) DelgADo gArcíA. José Miguel Director Médico de Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (Sevilla) DArPón sierrA. AMADeo Director Clínico de Sistemas de Información del Complejo Hospitalario de Toledo (Toledo) DelgADo ruBio. sergio Director-Gerente del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (Valencia) cArrAscosA lezcAno. JoseBA Director-Gerente de Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (Sevilla) BlAsco Pérez. Alfonso Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Basurto (Bilbao) elenA córDoBA. itziAr Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Cruces (Baracaldo) BAllestero zÁrrAgA. Jon Director-Gerente del Hospital Universitario de Basurto (Bilbao) De sAncHo MArtín. AMADor Director-Gerente del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) . JoseBA Julen Director Médico del Hospital Universitario de Cruces (Baracaldo) BArroetA urQuizA. Mikel Director-Gerente del Hospital Universitario de Cruces (Baracaldo) AstigArrAgA Aguirre.AUTORES AlcArAz Quiñonero. Antonio Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona) cisneros Herrero. MAnuel Director-Gerente del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) ÁlvArez Yeregi.

MArio Director-Gerente del Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo) guerrA sAlDuAz. Colaborador Grupo Mensor Servicios de Salud gÁlvez zAloñA. rAMón Director-Gerente del Complejo Hospitalario de Toledo (Toledo) gonzÁlez gonzÁlez. Ángel Jefe de Departamento de Pediatría del Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid) Pérez BlAnco. Antonio Jefe de Servicio de Pediatría de Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (Sevilla) nogAles esPert. JoAQuín Director-Gerente del Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid) MArtínez PillADo. MoDesto Subdirector de Innovación y Procesos del Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca) Moreno vegA.exPósito HernÁnDez. eMPAr Jefe de Servicio de Pediatría del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (Valencia) MArtínez HernÁnDez. José Director-Gerente del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) figuerolA Mulet. JoAn Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca) gAllo vAlleJo. verónicA Coordinadora de Calidad de Toledo del Complejo Hospitalario de Toledo (Toledo) . nicolÁs Director Médico del Hospital Universitario de Basurto (Bilbao) lóPez sAstre. José BlAs Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo) lurBe ferrer. frAncisco JAvier Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

reinA torAl. AliciA De Jefe de Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario de Toledo (Toledo) . Antonio Director Médico del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) roMero gonzÁlez. PilAr Directora Asistencial del Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona) uretA Huertos. JoAn Director-Gerente del Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca) solAns JuliAns. Julio Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) sÁncHez-solís De Querol. MAnuel Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) serrA DeDeccHi.

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.......6.................................3........................ exPosición De Motivos .............. 90 4............................... Formación sanitaria especializada (MIR) ................ La excelencia en la función asistencial ................................................................................ 3 3.......3.. 84 4.................................4................................................ Derechos.................................1...ÍNDICE 1.................................................................................................................... 126 4..............................................6............................ MetoDologíA................ AcróniMos ............ información y satisfacción .........................1............... 5 4............................................... 138 4. 7 4............... 7 4..........3......2..............1..................... Guías................1............................ protocolos y vías clínicas ................ Accesibilidad .................. Seguridad................ Formación continuada ........2.....................................................4................................6....... La excelencia en la función docente y de formación.............................................. La Cartera de Servicios .............. 124 4........................................ 18 4...........................2...........................................................6..........4..........5............... Pregrado ..... 53 4.... 53 4................. 38 4.......2 La excelencia en la práctica clínica ........................................3............................ 175 6................. Gestión del conocimiento .......................................................................................................................................................2... 109 4.........2.......................................................... La excelencia en la función investigadora................1............. BiBliogrAfíA...... 73 4.................1............... El Modelo Organizativo ......... 84 4........................................................................................ 165 5.. Gestión de los recursos humanos ...............4........................................................................................... Práctica clínica ............................................. 38 4........................ 7 4..... 67 4.........2...3........... 185 ......................................... Prólogo...................................3...................... Gestión de los recursos materiales...........3................................ La excelencia en la función de gestión ................................ La excelencia en la atención al paciente ............................2.................................1..............1....... 98 4................................................................. 42 4........... excelenciA en el servicio De PeDiAtríA .................. 1 2..................................

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También. Mención especial merece la puesta en común de prácticas de excelencia que se producen en diferentes servicios de salud. Las buenas prácticas que en ella se recogen son sólo un ejemplo de la cantidad de iniciativas puestas en marcha en la actualidad en busca de la mejora en la calidad de la asistencia. para garantizar así la continuidad asistencial y el uso eficiente de los recursos. intimidad y con cuidados específicos y diferenciados. la importancia de la adecuada coordinación de los recursos asistenciales hospitalarios y del resto de niveles como elemento fundamental que permite ampliar la visión organizativa más allá del entorno puramente hospitalario. Es el caso. todo ello.1 PRÓLOGO La mejora continua de la calidad de la atención debe ser una preocupación constante de los profesionales sanitarios que obliga a tener en cuenta y armonizar las diferentes perspectivas que se dan en la atención. El consenso profesional que se plasma en este trabajo confiere a las definiciones y descripciones que contiene un carácter de referencia en lo relativo a valores. con el objetivo de definir la Excelencia Clínica en Pediatría y proporcionar criterios y herramientas a los profesionales para conseguirla. Excelencia en el Servicio de Pediatría 1 . las de los médicos. en el ámbito de la función asistencial. objetivos. del desarrollo de nuevos modelos organizativos asistenciales adaptados a las necesidades y expectativas de los pacientes y al uso eficiente de los recursos disponibles. procurando que el niño permanezca el mayor tiempo posible en su entorno natural. ya que surge por iniciativa de directivos de hospitales públicos. La especial protección que nuestra legislación garantiza a la infancia supone un esfuerzo añadido para que la práctica clínica se realice en especiales condiciones de confidencialidad. pacientes. en el que colaboran Jefes de Servicio y Responsables Clínicos de cada una de las especialidades estudiadas. procedimientos y resultados que cabe esperar de una unidad excelente. gestores y de la propia sociedad. Esta Monografía constituye un fiel exponente de lo anterior. “Excelencia en el Servicio de Pediatría” forma parte de una serie de publicaciones que corresponden al resultado de un proyecto impulsado por un grupo de gerentes de hospitales públicos. Esta obra permite hacer un recorrido completo a través de los aspectos que deben configurar la Excelencia en Pediatría.

del Conocimiento y de los Recursos Materiales. Como se puede apreciar. Por un lado. Estas garantías se materializan en el derecho a la información. en el área de la práctica clínica. Un campo específico de la excelencia en la orientación hacia el paciente es el reconocimiento de las garantías de autonomía del paciente en relación con su proceso. a la participación en la toma de decisiones clínicas y también en la medida de la satisfacción con la asistencia recibida. la equidad y la seguridad. por su importancia en razón a su rigor técnico. Tengo el gusto de presentar este trabajo por varias razones. y no es lo menos importante. las dimensiones de la excelencia recogidas en esta Monografía demuestran la profundidad y el carácter integral del análisis realizado. por lo que supone de implicación de los profesionales en su elaboración y. nos queda a todos el desafío de aplicar estos conocimientos y estas recomendaciones y apoyar a los profesionales en su compromiso de conseguir la Excelencia Clínica en Pediatría. Quiero agradecer a los participantes en la elaboración de este documento su esfuerzo y su generosidad al poner en común conocimientos y experiencias. Docencia e Investigación en Pediatría y contiene un apartado especial para la Excelencia en la Gestión que se concreta en la Gestión Clínica.O. Otras dimensiones de la excelencia en relación con el paciente a las que se dedica atención son las referidas a la accesibilidad. Además. la implantación y desarrollo de la Medicina Basada en la Evidencia y el disponer de guías. cuya materialización se ilustra con varios ejemplos incluidos en esta publicación. por su orientación hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas de los pacientes que es el objetivo fundamental de cualquier modelo de calidad. en consecuencia. José Martínez Olmos Secretario General de Sanidad Ministerio de Sanidad y Política Social 2 . en su puesta en práctica. Por otro. Ahora. protocolos y vías clínicas que puedan reducir la variabilidad de las actuaciones médicas. la Gestión de los Recursos Humanos. Este trabajo también desarrolla los componentes fundamentales de la excelencia en los ámbitos de Formación. Esto plantea un nuevo modelo de relación con el paciente.

Docencia y formación. El desarrollo del proyecto pone a disposición de todos los hospitales y del entorno sanitario en general. es la búsqueda de un marco de debate y consenso entre Jefes de Servicio de Pediatría. Investigación y Gestión. Pacientes. así como para compartir información sobre el desarrollo de prácticas de excelencia disponibles en estos hospitales.2 EXPOSICIÓN DE MOTIVOS El objetivo principal del proyecto. impulsada por los gerentes de doce grandes hospitales de España para definir y describir los objetivos. valores y resultados que identifican a un Servicio clínico excelente en todos sus ámbitos. una monografías de gran valor como herramienta de consulta y guía para la mejora continua de los servicios clínicos y la formación de los profesionales. Práctica Clínica. que pueda servir de referencia para el avance en el camino de la excelencia en los hospitales. En las monografías se presentan las principales tendencias a nivel nacional e internacional frente a los retos de la especialidad y se exponen algunas de las mejores prácticas detectadas en los hospitales participantes en los seis grandes ámbitos sobre los que definir la Excelencia de un Servicio Clínico: Asistencia. que se recoge en esta monografía. Excelencia en el Servicio de Pediatría 3 .

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finalizado en 2009. El resultado de este proyecto. interesados en el intercambio de experiencias. octubre y noviembre se llevaron a cabo las entrevistas individuales a los Jefes de Servicio participantes. Estos hospitales son el Hospital Universitario de Cruces (Baracaldo). Además. realizándose en el mes de julio de 2008 el primer taller de Jefes de Servicio. abril y mayo. el Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo). que han participado activamente a través de talleres de trabajo. Aunque el proyecto se enfoca principalmente a Hospitales terciarios. Excelencia en el Servicio de Pediatría 5 . También se han realizado entrevistas individualizadas con cada uno de los Jefes de Servicio de los Servicios de Pediatría de los hospitales participantes. es el trabajo colectivo de jefes de servicio y responsables clínicos de hospitales públicos terciarios. debe servir de referente para cualquier Hospital. Para su desarrollo. y su presentación oficial tuvo lugar en junio de 2009. como Comité Editorial. la redacción de la monografía se realizó en los meses de marzo. el Complejo Hospitalario de Toledo. la recogida de información a través de la participación de los Jefes de Servicio y la redacción de la monografía. el Hospital Universitario de Basurto (Bilbao). el Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca). como Comité Editorial. el Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona). el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). el Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada). se han realizado dos talleres de trabajo con los Jefes de Servicios en los que se han planteado y debatido las cuestiones que suscitan mayor controversia sobre los criterios que determinan la excelencia de un Servicio.3 METODOLOGÍA Para la realización de la monografía dedicada a Pediatría se ha contado con la participación. El proyecto se desarrolló en dos fases. de los Directores Gerentes de los doce Hospitales. entrevistas individualizadas y foros de discusión e intercambio en entorno Web. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (Sevilla). A lo largo de los meses de septiembre. puntos de vista y mejores prácticas se convierte así en un foro de discusión monográfico y focalizado a la mejora de los servicios desde el contacto con nuestros iguales de otros hospitales. el Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid) y el Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid). se ha contado con la participación. Finalmente. En el mes de junio de 2008 se produjo el lanzamiento de la monografía a través de la creación del Comité Editorial por parte de los Gerentes de los Hospitales participantes. Estas fases fueron precedidas de una fase inicial de organización y lanzamiento. En el mes de febrero de 2009 se realizó el segundo taller de Jefes de Servicio en el que se debatieron y validaron las tendencias y retos identificados. de los Directores Gerentes de doce Hospitales Públicos terciarios. La iniciativa de los gerentes. el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

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Excelencia en el Servicio de Pediatría 7 . entre los niveles de asistencia pediátrica existentes. Si se interrogase a los clínicos. a los médicos. estimando los costes reales de los servicios. y por los usuarios que son encuestados periódicamente por los diferentes hospitales y los servicios autonómicos de salud. por detrás incluso de las que presentan países con nivel sanitario tan alto como Suecia y Finlandia.1. efectivamente. La exceLencia en La función asistenciaL La situación actual de la pediatría puede definirse como muy satisfactoria. sobre cuál es su principal función dentro de su práctica profesional. y teniendo en cuenta además la valoración y aceptación de su trabajo por la sociedad. a tenor de los resultados finales en salud infantil conseguidos en nuestro país en los últimos años. 3. El modelo organizativo Contexto Está plenamente abierto en la actualidad el debate sobre nuevos modelos de gestión hospitalaria. se encuentra entre las más bajas del mundo. probablemente una inmensa mayoría responderían que la función asistencial. así como del excelente trabajo de la pediatría hospitalaria y el cada vez mejor desarrollo de la Atención Primaria Pediátrica. En este eje. por el volumen de recursos del sistema público de salud. la cartera de servicios y la coordinación. 4.2 por mil recién nacidos vivos según datos de 2003. Y es que. la tasa de mortalidad infantil en España.1. aspecto este último de gran importancia para esta especialidad al contar con profesionales en los dos niveles asistenciales: atención primaria y atención especializada.1. destacando sin duda. vamos a detenernos en apartados de tanta importancia como el modelo organizativo. • Los costes crecientes que obligan a diseñar nuevas vías de financiación. cuyos principales componentes son: • La creciente capacitación profesional e insatisfacción del personal sanitario. • La necesidad de fijar estándares de calidad y eficiencia. Estos datos tan favorables pueden ser el resultado de un progreso socioeconómico sostenido durante las últimas décadas.4 LA EXCELENCIA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA 4. en general. impuesto por los determinantes de un nuevo entorno. sin duda esencial a la hora de valorar la excelencia de un Servicio. el hecho de que la atención pediátrica en España recae mayoritariamente en manos de especialistas pediátricos1.

c) El envejecimiento de la población y la cronificación de pacientes que antes fallecían a edades más tempranas. económica y social. a las que se hace mención en otro apartado de esta monografía. entre otras. Además. A la fórmula jurídica tradicional de organismo público. como las de ente público empresarial. Para responder a las nuevas necesidades de la atención médica también pueden ser necesarias adaptaciones en la organización de los servicios sanitarios asistenciales. de coordinación y toma de decisión. el pago por proceso y el mayor protagonismo de la Atención Primaria. que ve en los servicios de salud uno de los ámbitos de actividad con mayor demanda y más futuro. cooperativa. consorcio. • El cambio del modelo tradicional de relación del paciente con el médico y con la organización hospitalaria. experiencia y vocación para cuidar y curar. como puerta de entrada al sistema sanitario. que no serían fáciles en hospitales con complejas y rígidas estructuras verticales. capaz de equilibrar con una mínima intervención externa. con el consiguiente incremento del gasto sanitario y la necesidad de su control. HMO (health mantenance organization). numerosos sectores del colectivo médico buscan también nuevas fórmulas organizativas que les permitan dar una mejor respuesta al hecho asistencial y sentirse más identificados en su propio trabajo. que adopta múltiples formas: PPO (preferred provider organization). d) La exigencia de mayor calidad en las prestaciones por parte de los pacientes y de una mayor participación en las decisiones que les afectan. será inevitable incurrir en errores o fallos en la atención al paciente (efectos adversos no deseables)2. Al igual que un Hospital.• La participación de la iniciativa privada. En respuesta a esta situación. surgen nuevos modelos sofisticados de gestión. los usuarios o pacientes. Las reformas que se están llevando a cabo en Europa tienden a crear un sistema autorregulado. un Servicio debe entenderse también como una organización “de conocimiento” (dado que parte de la calidad de los servicios que prestan va a depender muy directamente de los conocimientos profesionales de quienes los prestan) y una organización “de servicios humanos” puesto que también es un lugar donde confluyen un número importante de seres humanos. el nivel y calidad de los servicios con los recursos disponibles. En la actualidad. y otros que vienen a recibir atención. La experiencia viene a demostrar que conseguir un servicio perfecto será más factible con un excelente modelo organizativo y pese a ello. b) Las grandes diferencias en la práctica médica. en consonancia con la creciente complejidad técnica. Los sistemas sanitarios de gran parte de los países occidentales están sufriendo reformas importantes como consecuencia de una serie de factores comunes a todos ellos: a) La creciente complejidad de la medicina y el aumento de la demanda asistencial. Una característica de estos sistemas es la separación entre compradores y proveedor de servicios. se han ido sumando otras. GPFH (general practitioners fund holders) y PBM (pharmaceutical benefit managers). 8 . unos con capacidad. otras características importantes suelen ser la mayor autonomía de los hospitales (tan reclamada por los Directores Gerentes de grandes Hospitales). a veces. pero en dimensiones más reducidas. El objetivo básico debe ser ofrecer un “servicio perfecto”. la calidad aceptable no debe ser éticamente admisible. en cuanto que al ir dirigido a seres humanos. fundación pública. etcétera.

se mantiene como principal causa de morbimortalidad infantil los problemas perinatales. Desarrollar un nuevo modelo de organización que contemple el proceso en su totalidad y gire. De 44 servicios se pasó a 12 institutos de gestión clínica (centros orientados al paciente) y dos centros4. descentralizar todo aquello que sea práctico3. con la mayor resolución de la pediatría de atención primaria y con la tendencia a reducir la hospitalización pediátrica tradicional. 3. con unidades asistenciales desbordadas por la demanda asistencial y otras sin apenas presión asistencial5. tributarios de ser atendidos conjuntamente por un grupo de servicios asistenciales médicos y quirúrgicos organizados a su alrededor. Centrándonos en el ámbito de la Pediatría. una vez superados los riesgos nutritivos e infecciosos... • Malformaciones congénitas y en concreto. las malformaciones graves (SNC. Estamos asistiendo.. por tanto. con el objetivo de mejorar la calidad. en la mayoría de los países desarrollados. renales. reducir los costes o ambas cosas a la vez. organigramas o cargas de trabajo. Efectivamente. Parece evidente que las unidades dedicadas a la pediatría general han visto disminuir continuamente su demanda asistencial y ello está en relación con cambios en la patología pediátrica. En esta línea se orientó. digestivas. a la creación de unidades funcionales en los hospitales que pueden reunir o integrar varias especialidades directamente relacionadas. en nuestro país el Hospital Clínico Universitario de Barcelona. por tanto. que aplicó un modelo de rediseño de la atención basado en procesos asistenciales centrados en el paciente (Proyecto Prisma). la autoevaluación y la mejora continua de los mismos. Conseguir una mayor implicación de los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos del área en que se integran. entre los principales problemas pediátricos de los países desarrollados deben considerarse los siguientes: • Problemas perinatales-prematuridad. sin importantes modificaciones en cuanto a plantillas. cardíacas. El objetivo estratégico de este modelo organizativo es incrementar la eficiencia y calidad de las prestaciones sanitarias dispensadas por las áreas asistenciales y se plasma en tres objetivos operativos: 1.) constituyen una de las principales causas de morbimortalidad infanExcelencia en el Servicio de Pediatría 9 . con el objeto de lograr una mejor adecuación de los recursos. potenciando nuevas alternativas que se citan más adelante. • Estructurar los servicios en función de las necesidades de los pacientes y de los profesionales. 2. lógicamente. por ejemplo. lo que requiere. Tras proceder a la identificación de grupos homogéneos de pacientes. Los principios en los que se basa el HOP son tres fundamentalmente: • Agrupar los pacientes según requerimientos y características comunes. una descentralización en la toma de decisiones y una exigencia de responsabilidad. según sus necesidades clínicas y consumo equivalente de recursos. siendo similar a la de hace algunas décadas. • En lo posible.La creación de un Hospital Orientado al Paciente (HOP) supone un rediseño radical de los procesos desde el punto de vista del paciente. Implantar una nueva forma de trabajo enfocada hacia la gestión de los procesos. en torno al paciente. Como señala Delgado Rubio5. hay quienes consideran que la organización del trabajo no es la adecuada.

conflictos intrafamiliares y por último. el sobrepeso y la obesidad. 4. que acuden con frecuencia a los servicios de urgencias y con mayores índices de hospitalización. la corrección intraútero mediante la cirugía fetal. 2. Problemas neurológicos y de salud mental. tuberculosis) y otros problemas como la obesidad. Se trata de una población que procede de países en vías de desarrollo o subdesarrollados. en el año 1999. Por otra parte. paludismo. 3. síndrome alcohólico fetal y síndrome del X-frágil). • El pediatra debería establecer una correlación franca con el paciente y su familia. a menudo desbordadas de pacientes y que son las que demandan más espacios. • La pediatría tendría que asumir la etapa de la adolescencia. maltrato infantil. violencia escolar. la Sociedad Suiza de Pediatría en su 92º Congreso anual. que viven en condiciones precarias. El Ministerio de Sanidad y Consumo aprobó en 2003 la creación del “Instituto de Investigación de Enfermedades Raras”. así como convertirse en catalizador de las capacidades y recursos de ambos7. como son los trastornos por déficit de atención e hiperactividad. etcétera. trastornos del comportamiento alimentario. enfermedades que se consideran en descenso y controladas y que vuelven a resurgir. embarazos no deseados. etcétera. como fundamentos de la práctica pediátrica del futuro. es decir. La población inmigrante ya supera los 4 millones en nuestro país y se espera que continúe subiendo hasta mediada la década próxima. que constituye una auténtica plaga en el mundo desarrollado6. • Problemas del adolescente: accidentes de tráfico. Problemas emergentes. pero no menos importante. suicidios. hábitos no saludables (tabaco. Enfermedades raras. sida. 5. trastornos de la conducta alimentaria. que son aquellas con una incidencia inferior a 5 casos por 100. • Trastornos neuropsiquiátricos: la oligofrenia (con tres causas más frecuentes: síndrome de Down. drogas). Han resurgido con más fuerza las especialidades pediátricas. no vacunados o incorrectamente vacunados. discapacidad. recursos y plantilla para poder cubrir sus necesidades asistenciales y para la puesta en marcha de nuevas técnicas y procedimientos diagnóstico-terapéuticos. Problemas relacionados con la nutrición: sobrepeso y obesidad. alcohol. destaca la siguiente: 1. Por lo que se refiere a la patología social más prevalente que en los últimos años pasa a ser objeto de atención pediátrica. trastornos de la conducta alimentaria. con una tasa de natalidad mucho mayor que la de la población española. • La pediatría debería impulsar su presencia social o comunitaria. dado que estas enfermedades sólo mejorarán su atención si se fomenta la investiga- 10 . principalmente. ya propuso un modelo conceptual para la “pediatría del tercer milenio” (del que ya estamos casi finalizando su primera década) y en el que se plantearon varios puntos esenciales. depresión. como son algunas infecciosas (sarampión.til y de ahí el extraordinario desarrollo al que estamos asistiendo del diagnóstico prenatal conducente al diagnóstico precoz de estas malformaciones que aconsejarán la interrupción prematura de la gestación o si fuese posible. Problemas del niño inmigrante y adoptado.000 habitantes y que plantean necesidades especiales al sistema sanitario. conductas antisociales. como los siguientes: • La pediatría debería basarse en la evidencia o en las pruebas.

pero existen múltiples modalidades organizativas. 6.. Estas alternativas obedecen al contexto hospitalario actual. en el domicilio del paciente.. Así. etc. junto a las tendencias de aumentar la efectividad y eficiencia de todos los recursos sanitarios. con una amplia participación de profesionales de todas las CC. los niños acogidos en estos centros (con un 50% de extranjeros) plantean problemáticas específicas a abordar por los profesionales de pediatría. en la década de los noventa se impulsaron bastante en el País Vasco y en la Comunidad Valenciana. los servicios de pediatría y los pediatras se han adaptado a los cambios de un sistema de salud. Unidades de hospitalización domiciliaria (UHD) La primera de ellas se creó en Madrid en 1981. actualmente. en el que se asiste a una disminución de las camas para pacientes agudos. También va resultando habitual la presencia en los Servicios de los llamados pediatras generales.). En la actualidad son más de ochenta las UHD censadas en la red pública de toda España para diferentes especialidades médicas o quirúrgicas. Entendido no sólo como maltrato físico sino también como otras formas de maltrato (psíquico. como se ha podido corroborar en las entrevistas realizadas a los Jefes de Servicio de los hospitales participantes. un Servicio de Pediatría cuenta con sus áreas de hospitalización. 7.. abuso sexual. en la última década se han puesto en marcha varias alternativas a la hospitalización convencional que hoy día ya cuentan con una amplia experiencia y permiten dar una respuesta más adecuada a la atención de las enfermedades más prevalentes y al nuevo perfil de los pacientes en pediatría. AlternAtivAs A lA HosPitAlizAción convencionAl en PeDiAtríA Por otra parte. está desarrollando la Estrategia de Enfermedades Raras del Sistema Nacional de Salud. que no sólo colaboran en la atención a Urgencias. consultas y urgencias. Excelencia en el Servicio de Pediatría 11 . cuidados médicos y de enfermería propios del hospital.AA. Habitualmente. como ha ocurrido en las especialidades quirúrgicas con la cirugía mayor ambulatoria. sociedades científicas y asociaciones de pacientes. exceptuando las de neonatos. Problemas del niño institucionalizado. Se trata de una asistencia transitoria y finaliza con el alta definitiva o eventualmente.). pasando a salas de hospitalización comunes. No obstante. Son las siguientes: 1. con el fallecimiento del paciente o con su reingreso en el hospital. los avances tecnológicos introducidos en medicina en los últimos años han permitido una evolución de la atención sanitaria hacia fórmulas que apuestan por alternativas a la hospitalización convencional. Problemas relacionados con el maltrato infantil. y en Cataluña y Galicia se han ido implantando progresivamente en los últimos diez años.ción básica y clínica y. La hospitalización a domicilio es una alternativa asistencial capaz de proporcionar. La visita médica y/o de enfermería se realiza de forma frecuente. De la misma forma. Son cada vez más las denuncias que se hacen por sospecha de maltrato y se está produciendo una clara mejoría en la respuesta institucional. con aparición de planes de prevención por las diferentes comunidades autónomas8. generalmente a diario y se coordina con la familia. Pese a la indudable mejoría que han experimentado los centros de acogida de carácter institucional. parecen elementos comunes la organización por subespecialidades y que en las plantas de hospitalización se vayan eliminando las salas por edades (lactantes-preescolar-escolar. sino en el seguimiento global de pacientes ingresados.

2. con Atención Primaria9. disminuyen algunos de los riesgos inherentes a una hospitalización prolongada. como la miniaturización de aparatos. primer episodio de enfermedad. • Reducir los costes de los ingresos hospitalarios. El HaD es una alternativa a la hospitalización habitual en todas las fases de la enfermedad oncológica en niños. De poco serviría que estas UHD fuesen útiles a los hospitales y al sistema sanitario si sus bondades no fuesen percibidas como tales por sus usuarios finales. van a favorecer el traslado de cuidados del hospital al domicilio de pacientes cada vez más complejos. que se basa en la integración de la familia en el abordaje de esta enfermedad por medio de la hospitalización en casa y que puede llegar a alcanzar una tasa de éxito de hasta el 80% de los casos. teniendo en cuenta las peculiaridades de este tipo de pacientes). dado que posibilita trasladar al domicilio del paciente la experiencia profesional y el material propio del Hospital. En el campo de la pediatría también han ido surgiendo estos dispositivos asistenciales. siempre que éstos estén bien seleccionados: pacientes jóvenes (menos de 15 años). Por lo que se refiere al ámbito de la pediatría. tanto como hospitales de día oncohematológicos o hematooncológicos o como Hospitales 12 . con la potenciación de sus alianzas con otros servicios hospitalarios. ofrecen una atención más individualizada. De cara al futuro. pueden facilitar la interrelación entre médicos especialistas y los de atención primaria. Los datos disponibles parecen revelar que el grado de satisfacción es. Hospitales de Día (HD) Han surgido como consecuencia de una necesidad asistencial. en la que la asistencia al niño con cáncer en su domicilio la realiza el personal de la Unidad de Oncología cuando la distancia así lo permite y en otras ocasiones recae en su pediatra de atención primaria. Al mismo tiempo. la telemedicina o la generalización de las tecnologías de la información. permitiendo al niño y a su familia estar más tiempo en casa y al mismo tiempo. abaratar los gastos del sistema sanitario10. Además.Las UHD permiten mejorar los recursos sanitarios y aumentar el número de camas disponibles en el hospital. la de realizar los tratamientos de las enfermedades oncológicas y hematológicas sin necesidad de mantener a los pacientes ingresados durante periodos prolongados. como la infección nosocomial y permiten mantener el entorno y el bienestar propios del domicilio del paciente. una experiencia de hospitalización a domicilio es la Unidad de Hospital a Domicilio (HaD) de Oncología Pediátrica del Hospital Universitario Infantil La Fe de Valencia. tan elevado como el de la hospitalización convencional y son mayoría los que optarían por esta alternativa asistencial en caso de precisarlo de nuevo. Otra experiencia de hospitalización domiciliaria es la conocida como el modelo Maudsley de tratamiento de la anorexia. la disposición de nuevas herramientas. con lo se consiguen al menos tres importantes ventajas: • Mantener al paciente el mayor tiempo posible en su entorno habitual familiar y personal. que no exista peligro por su vida y que los padres comprendan el programa y que acepten comprometerse con él11. al menos. los pacientes y sus familiares. que cuenta en todo momento con el respaldo del Servicio de Oncología al estar éste disponible en forma de guardia localizada. Las UHD deben estar preparadas para este cambio de escenario en el que el paciente pase a ser el verdadero centro del sistema sanitario. • Evitar complicaciones inherentes a la hospitalización prolongadas (máxime. con otras alternativas a la hospitalización convencional y por supuesto.

como la anorexia nerviosa y la bulimia. se desarrolle fundamentalmente en Consultas Externas (tanto en el ámbito hospitalario como en Atención Primaria). la Consulta Única busca resolver el problema de salud del paciente en el mismo día de consulta14. Es por ello que se han puesto en marcha Unidades de Corta Estancia con la finalidad de agilizar al máximo las altas. la existencia de aulas escolares. cada vez más frecuentes ya en esa década entre la población juvenil. siendo realizadas estas actividades en una sola jornada y en un tiempo aceptado por el usuario tras recibir la información oportuna”. Este mismo Hospital cuenta también con un Hospital de Día para Trastornos Psiquiátricos Infantiles Graves. Por tanto. como es el caso del Hospital Infantil Universitario del Niño Jesús. al igual que viene ocurriendo en otras especialidades médicas. Esta Unidad fue creada en 1992 para el tratamiento de ciertas patologías. evitar recaídas y conseguir una intervención eficaz en caso de crisis en pacientes ambulatorios12. La organización de dicho hospital se fundamenta en un sistema de gestión por procesos. la organización de actividades de juego y recreativas en los servicios hospitalarios pediátricos y otras medidas encaminadas a conseguir la mejor adaptación posible del niño hospitalizado. caracterizado por una estructura flexible que busca conseguir los mayores niveles de calidad. pero para el seguimiento adecuado de los pacientes se requiere una coordinación eficaz entre primaria y especializada13. es evidente que la hospitalización altera de alguna forma la vida del niño al separarle de su medio natural. Excelencia en el Servicio de Pediatría 13 . completándose el proceso diagnóstico y terapéutico sin necesidad de mantener hospitalizado al niño. a los que se debe la anterior definición. Tal y como señala González de Dios J14. hemodiálisis) o para la realización de pruebas diagnósticas o aplicación de tratamientos cortos que precisan de la estancia temporal del paciente pediátrico. Consulta Única o de Alta Resolución La tendencia actual es que la asistencia sanitaria en Pediatría. ingresos domiciliarios y módulos de terapias grupales para padres y pacientes. Otro ejemplo es el Hospital de Día para la atención a Trastornos de Comportamiento Alimentario (TCA). la Unidad cuenta con un Hospital de Día que funciona en dos turnos diferentes. Unidades de Corta Estancia Pese a los logros alcanzados en los últimos años al haberse conseguido que los niños sean hospitalizados acompañados por sus padres.de Día Pediátricos orientados a la realización de diversas técnicas (diálisis peritoneal. El proceso de ambulatorización va a resultar conveniente tanto en la atención a pacientes con procesos agudos como a los que presentan dolencias crónicas para evitarles largas estancias hospitalarias. 4. satisfacción y eficiencia. Se plantea como una alternativa eficaz para completar la hospitalización. que se define como “el proceso asistencial ambulatorio en el que queda establecido un diagnóstico junto con su correspondiente tratamiento y reflejados ambos en un informe clínico. Hoy día. consultas externas diarias de tratamiento y terapia individualizada. Un ejemplo de ello es la del Servicio de Pediatría del Hospital Valdecilla (Santander)13. este modelo ha tenido como uno de sus principales impulsores a los profesionales del Hospital Alto Guadalquivir de Andújar (Jaén). de forma que se utilizará la hospitalización cuando sea precisa y durante el menos tiempo necesario. 3. Una de las posibles mejoras en el área de consultas hospitalarias es la implantación de la llamada Consulta Única o de Alta Resolución.

se seleccionan enfermedades altamente prevalentes y que requieren la participación de distintos profesionales para su asistencia óptima. se han encontrado los siguientes ejemplos de buenas prácticas: • En los servicios se articulan diversas estructuras organizativas que contribuyen a optimizar la labor de los profesionales: El Hospital Son Dureta dispone de una Unidad de Transporte Pediátrico Asistido con cinco especialistas que se desplazan a otros hospitales y estabilizan al niño antes del traslado. Como valor añadido. aunque sin requerir en general nuevas infraestructuras o inversiones tecnológicas especiales15. en cuanto reduce los tiempos de espera y minimiza la ansiedad que produce la demora del proceso diagnóstico. La Gestión por Procesos Asistenciales Integrados16 constituye una estrategia central para la mejora de la calidad y en el ámbito del Sistema Sanitario Público de Andalucía está orientada a: • Centrar las actuaciones en el usuario. No obstante. Debe sustentarse en guías clínicas basadas en la mejor evidencia posible y requiere la implicación de los profesionales y de sistemas de información compartidos. asma en la edad pediátrica. • Facilitar la continuidad asistencial. la consulta única o de alta resolución constituye una alternativa de mejora de eficiencia para el sistema sanitario frente a los sistemas tradicionales de consulta ambulatoria. Obviamente. un número igual de consultas sucesivas. como son los de amigdalectomía/adenoidectomía.En su registro de actividad. Este mismo hospital tiene una Unidad de Crónicos desde donde se intenta la reintegración del 14 . otitis media y trastornos de la conducta alimentaria. El rasgo clave de la Atención por Procesos es que nos centramos en el paciente. consiguieron atender en la modalidad de Consulta Única 679. • Implicar a los profesionales como principales protagonistas del cambio. Dentro de su estrategia de gestión por procesos asistenciales.015 primeras visitas de Pediatría atendidas. es decir. Buenas prácticas En lo relativo al Modelo Organizativo de los Servicios de Pediatría analizados. Unidades de Atención por Procesos Asistenciales Un proceso comprende una serie de actividades realizadas por distintos departamentos o unidades del sistema sanitario. • Garantizar una práctica clínica acorde con el conocimiento científico disponible. no es necesario disponer de una Unidad de Atención por Procesos para cada enfermedad. • Evaluar los resultados obtenidos. Es innecesario decir que las Consultas Únicas realizadas evitan. al menos. sino que en general. el Servicio Andaluz de Salud tiene ya implantados o en vía de implantación varios procesos de estrecha relación con la Pediatría. así como de su tratamiento. Por tanto. es bastante probable que aumente la satisfacción de los pacientes. Atención Temprana. estos autores (Zambrana et al15) comunican que de las 1. con la consiguiente reducción de los tiempos de espera y ofreciendo una mayor accesibilidad a los pacientes. sin que ello suponga específicamente la creación de nuevas Unidades Asistenciales. para algunas especialidades su implantación requiere de algunos cambios organizativos y de gestión para poder ofertarla. 5. un 67%.

En el caso del Complejo Hospitalario de Toledo. Por su parte. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca en medicación intravenosa en pacientes con fibrosis quística. siendo Centro de Referencia de Ecocardiología Fetal. modelo propio del SSPA. • Algunos hospitales cuentan en su modelo organizativo con estructuras alternativas a la hospitalización convencional. Hospital Vall d´Hebron para neonatos de entre 2.000 y 2.niño en la familia y la sociedad y también cuenta con una Unidad de Educación Terapéutica dirigida fundamentalmente a niños diabéticos para el seguimiento por parte de una enfermera. La creación de esta Unidad ha facilitado y mejorado la atención continuada del paciente. Asimismo. El Hospital de Basurto cuenta con una Unidad de Ecocardiografía en la que participa un eco-obstetra que hace un primer cribado antes del pediatra. durante las 24 horas del día. Así. el cardiólogo pediatra revisa junto con el obstetra los casos dudosos de patología cardiológica fetal. para el transporte neonatal y pediátrico. el Hospital Universitario Virgen del Rocío cuenta con varias Unidades Asistenciales de Gestión Clínica. dispone de anestesistas específicos para los estudios radiológicos infantiles. En nuestros hospitales hemos comprobado la existencia de varias de éstas. a la existencia de las denominadas Unidades de Gestión Clínica. en las que se incorpora a los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos utilizados en su propia práctica clínica: Nos referimos con ello. como son: Unidades de Hospitalización a Domicilio Hospital Universitario Virgen del Rocío en el tratamiento intravenoso para pacientes de fibrosis quística y diálisis peritoneal crónica ambulatoria. en el Hospital Virgen de las Nieves existe la Unidad de Gestión Clínica Médico Quirúrgica de la Infancia desde el año 2006. en coordinación con los obstetras. en la que se integran en su totalidad el personal médico y de enfermería de los Servicios de Pediatría y de Cirugía Pediátrica. Por su parte. formadas por equipos multiprofesionales. Excelencia en el Servicio de Pediatría 15 . ventilación mecánica y nutrición enteral y parenteral. con tres radiólogos y tiene una Unidad de Medicina Perinatal. en el ámbito de la Pediatría: Cirugía Pediátrica. Hospital Universitario Doce de Octubre para casos de alta precoz en neonatos y de diálisis peritoneal. Cuidados Críticos y Urgencias Pediátricas. Neonatología. básicamente. El HUCA dispone de una Unidad. con tres pediatras con presencia física en el área de partos y de plantas de maternidad y responsables de salud fetal. • Algunos hospitales cuentan con estructuras organizativas de gestión. Hospital Universitario de Cruces: está aprobada la HaD para neonatos.500 gramos de peso. A sus distintas modalidades se hacía referencia anteriormente. el Hospital Universitario de Cruces dispone de un Servicio de Radiodiagnóstico Pediátrico. El Complejo Hospitalario de Toledo cuenta en su Servicio de Radiología con una Sección de Radiología Pediátrica con dos radiólogos e instrumentos de radiodiagnóstico y Área específica para Pediatría.

Ejemplos de éstas serían las del Hospital Universitario Virgen del Rocío en Cardiología y Alergología. con domicilio situado a menos de 60 km del centro y cuya patología no requiera un ingreso de más de seis horas. bien con esta denominación o con la de consultas de acto único. El Complejo Hospitalario de Toledo también dispone de una Unidad de Observación con tres camas para estancias menores de 24 horas. evitándose un gran número de ingresos hospitalarios. niños con cirugía que no precisan ingreso y que requieren atención menor de 12 horas. en la del Complejo Hospitalario de Toledo son intervenidos niños mayores de un año de edad. Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria Muchos hospitales cuentan con Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria. Nefrología y Digestivo. Por ejemplo. Digestivo y Epilepsia (próximamente). El Hospital de Basurto también las tiene. El Consorcio Hospital General Universitario (CHGU) de Valencia cuenta también con un Hospital de Día Pediátrico. El Hospital de Día Pediátrico del Hospital Vall d´Hebron tiene áreas diferenciadas para Pediatría General. el Hospital Son Dureta en Neumología. también se han identificado prácticas de excelencia: El Hospital Virgen de las Nieves cuenta en Urgencias Pediátricas con una Unidad de Observación de 24 horas con la que se ha conseguido disminuir notablemente el número de ingresos en planta. Hematooncología y Quemados. en el que realizan tratamiento de niños agudos. Cardiología. Disponen también de Hospital de Día Infantil el Hospital de Basurto. 16 . lográndose la disminución de la ocupación de las plantas de hospitalización. etcétera. Consultas de Alta Resolución Están en marcha también en una mayoría de los hospitales. Actualmente en esta unidad se realiza un 60-65 % de las intervenciones quirúrgicas pediátricas. el Hospital Son Dureta y el HUCA. El Complejo Hospitalario de Toledo en Cardiología. Cardiología y Alergología. por su estrecha relación habitualmente con los servicios de Urgencias pediátricas. tratamientos de corta duración. Unidades de Corta Estancia Las incluimos en el siguiente epígrafe. el Hospital Virgen de las Nieves en Nefrología. el Hospital Vall d´Hebron. Cardiología. el Hospital de Cruces en Alergia.Hospitales de Día El Hospital Universitario de Cruces y el Complejo Hospitalario de Toledo disponen de Hospital de Día Oncológico Infantil (para la administración de tratamientos de duración inferior a tres horas en el caso del de Toledo y también para otras especialidades pediátricas en el caso del Hospital Universitario de Cruces). • En el modelo organizativo de las urgencias. pruebas diagnósticas especiales. El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca también contará con Hospital de Día Pediátrico (para diálisis peritoneal. hemodiálisis. pruebas endocrinológicas especiales. patologías reumatológicas que precisen tratamientos con inmunoglobulinas. con enfermeras especializadas en cada una de dichas especialidades.) y con un hospital día hemato-oncológico en su nueva ubicación. en las que ingresan gran número de niños. etc. El Hospital Universitario Doce de Octubre en el asma.

el Hospital Universitario Son Dureta cuenta con una Unidad de Corta Estancia de 36 horas. Cuentan con cuatro divisiones: Cirugía Pediátrica. En los Servicios Pediátricos va preocupando cada vez más cómo realizar la cobertura de guardias de la especialidad. entre otros. El Hospital Virgen de las Nieves y el de Son Dureta por su parte. El Hospital Universitario Virgen del Rocío cuenta con una Unidad de Trabajo Social integrada en el Servicio y el Hospital Vall d´Hebron cuenta también con una Unidad de Atención Social que proporciona soporte social a los enfermos y sus familiares. cuenta con un farmacéutico con dedicación al servicio. con una organización similar al modelo del Hospital de la Paz. El Hospital de Cruces cuenta con una plaza de psicólogo clínico y un equipo de anestesistas exclusivamente pediátricos. los especialistas actúan como consultores de los pediatras que atienden a los niños ingresados. Por su parte. Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias. Algunos Servicios han identificado sus modalidades de guardias como buenas prácticas. • Otras prácticas de excelencia. su modelo organizativo responde al de un Hospital Infantil. En cuanto a cobertura de guardias con personal propio del Servicio: Excelencia en el Servicio de Pediatría 17 . • En los equipos de los servicios se integran otros profesionales con los que tienen gran relación. relacionadas con la organización de los equipos de trabajo: Los Hospitales Virgen del Rocío y Complejo Hospitalario de Toledo consideran que. como en los Servicios de Urgencias del hospital.). que se hace especialmente necesaria por las problemáticas sociales que con cierta frecuencia se presentan en la asistencia pediátrica. El CHGU de Valencia está trabajando en el diseño de un árbol de decisiones en la puerta de urgencias y seguimiento de procesos. que se utiliza también como área de semicríticos para pacientes graves o de mayor complejidad que precisan vigilancia estricta y con la que han conseguido disminuir ingresos en planta o en Cuidados Intensivos.Asimismo. Sistema de triaje en urgencias con soporte de un programa informático: El HUCA cuenta con el sistema MTS con soporte de un programa informático. cuentan con dos trabajadores sociales integrados en el equipo del Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario de Toledo. Neonatología y Servicio de Pediatría. tanto en las Unidades de Hospitalización y UCIs. facilitándose así la coordinación entre ellos: La situación más característica es la de la integración de la Asistencia Social en el equipo del Servicio. el CHGU de Valencia dispone de una Unidad de Observación en Urgencias de hasta 24 horas. etc. La mayoría de Servicios comunican también la disponibilidad de Unidades de Radiología Pediátrica y de facultativos anestesistas específicos para la Cirugía Pediátrica (tal es el caso. El Hospital Universitario de Cruces cuenta con una Unidad de Observación en Urgencias con la que se ha conseguido disminuir los ingresos a un 2.1%. este último hospital. más que un Servicio de Pediatría. Pero también existe esta integración y/o coordinación con otros profesionales sanitarios. al igual que sucede en el Vall d´Hebron. de los Hospitales Son Dureta. El Hospital Vall d´Hebron dispone de un Hospital de Corta Estancia (< 24 horas) para la observación continua del paciente agudo. En las especialidades pediátricas que no cuentan con camas propias. además de mejorar la atención inicial a los niños graves con patología aguda. además.

Por su parte. Neonatología. exceptuando el caso de los neonatos. que los niños no pierdan tiempo de escolarización. Así. etcétera. UCI neonatal. Para los Servicios es cada vez más relevante el papel de la enfermería y su especialización en la Atención Pediátrica. además de la patología. que se respeten los horarios de las citaciones. 18 . encuadrados dentro de su entorno social y demográfico. cuenta con una consulta semanal a cargo de una psicóloga clínica. gMedios disponibles en el Servicio. también se valora la carga de trabajo de los pediatras. al resto de la organización en la que se encuadra el centro asistencial.2. lo cual facilita y optimiza la laboral del personal de enfermería y la utilización de las camas. aparte de la UCI de neonatología para prematuros y recién nacidos.El Hospital Vall d´Hebron tiene guardias propias localizadas para hematooncología. El Hospital Universitario Doce de Octubre y el Complejo Hospitalario de Toledo en Urgencias de Pediatría.…). donde no se da la hospitalización por edades (salvo para los neonatos) y la distribución de los niños en las plantas de hospitalización se realiza conforme a un protocolo en el que. Preescolares. dentro del programa de seguimiento del desarrollo y maduración neurológica del RN menor de 1. Escolares. por ejemplo. Esta suele ser una tónica habitual también en la mayoría de los Servicios. • Otras experiencias destacables en cuanto a la organización y/o dotación de los servicios son las siguientes: En el Complejo Hospitalario de Toledo. que el pediatra es educador y médico. En el caso del Hospital Vall d’Hebron dispone de instrumentos de radiodiagnóstico y diagnóstico por la imagen propios para pediatría. UCI general. quien anteriormente fue una enfermera de neonatología. El Hospital Vall d´Hebron y el Complejo Hospitalario de Toledo cuentan con una UCI pediátrica específica para niños mayores de un mes. el CHGU de Valencia cuenta con un documento escrito con las normas de funcionamiento del Servicio de Pediatría en las que se incluyen: gDefinición de puestos de trabajo: Funciones y responsabilidades. reales y potenciales. entre los que cabe destacar. así como de un área de extracción de muestras específica.500 gramos. gActividades y comisiones. como a los profesionales del centro o del sistema de salud (cliente interno) e incluso.1. El Complejo Hospitalario de Toledo. otro ejemplo es el Hospital Universitario Son Dureta. 4. la distribución de las habitaciones no se diferencia por edades. Nefrología y Hepatología ligadas a trasplantes. La Cartera de Servicios Contexto Por Cartera de Servicios entendemos el catálogo de actividades. que han tendido a eliminar las antiguas salas clasificadas por edades de los pacientes (Lactantes. El CHGU de Valencia tiene definidos una serie de objetivos en las Consultas Externas. de un centro asistencial. servicios y prestaciones. Va a resultar de utilidad tanto al usuario (cliente externo). UVI y Cirugía Pediátrica. que permite realizar una cobertura de las necesidades asistenciales tanto generales como específicas o diferenciales con el resto de los centros17. a modo de ejemplo.

debatirá y emitirá recomendaciones sobre las prestaciones complementarias de las distintas Comunidades Autónomas de acuerdo con lo previsto en la Ley de cohesión y calidad del SNS.Hasta ahora. y para cada incorporación de un nuevo procedimiento será necesario el examen de la nueva técnica o procedimiento por parte de la Agencia del Instituto de Salud Carlos III en colaboración con otros órganos evaluadores que son propuestos por las Comunidades Autónomas. Esta situación ha supuesto que los servicios incorporen técnicas y procedimientos sin ninguna regulación expresa de los responsables de la ordenación de la asistencia sanitaria. que no siempre tienen en cuenta el coste-efectividad como exige la Ley de cohesión y calidad del SNS. Debe garantizar la atención integral y continuidad de la asistencia prestada a los usuarios. Los servicios de salud de las distintas Comunidades Autónomas tienden a incorporar los servicios que se ofertan en otras Comunidades Autónomas. En él se definen de manera pormenorizada los criterios y requisitos para su inclusión en la misma. Los servicios contenidos en esta cartera tienen la consideración de básicos y comunes. Las comunidades autónomas podrán incorporar en su cartera de servicios una técnica. Una Cartera de Servicios de Pediatría incluye aquellos dirigidos a dar respuesta al proceso de atención integral al niño comprendiendo los subprocesos de Urgencias. aparte de Consultas de Pediatría General. Área de hospitalización. en aras de una equidad en el acceso a los distintos procedimientos. Cirugía y ORL. Dada su reciente entrada en vigor. las de especialidades: Asma y Neumología Infantil. entendiendo por tales los necesarios para llevar a cabo una atención sanitaria adecuada. Traumatología. Área de Cuidados Intensivos Pediátricos. para lo cual deberá disponer de los recursos adicionales necesarios ya que no estarán incluidos en la financiación general de las prestaciones del SNS. Hospitalización Médico-Quirúrgica y Consultas Externas. en cuanto a su actividad asistencial incluye: 1. Algunos Servicios de Pediatría cuentan con otras unidades menos clásicas de hospitalización. El Consejo Interterritorial conocerá. a igualarse a la media en la dotación de recursos. con Unidad de Neonatología. que habitualmente incluirá. Endocrinología infantil. También se define el procedimiento de actualización de la Cartera de Servicios en la que se da especial relevancia a las Agencias de Evaluación de Tecnologías (AETS). Neurología. 3. por edades. integral y continuada a todos los usuarios del SNS. Unidad de Hematooncología pediátrica y otras salas de hospitalización (clasificadas o no. como pueden ser los Hospitales de Día Pediátricos o las Unidades de Corta Estancia. independientemente del nivel asistencial en el que se les atienda en cada momento.…). tecnología o procedimiento no contemplada en la Cartera de Servicios Básica común. El 16 de septiembre del 2006 se publicó en BOE el Real Decreto por el que se establece la Cartera de Servicios Básicos Comunes del SNS. 2. por patologías. Nefrología infantil. Excelencia en el Servicio de Pediatría 19 . Área de Consultas Externas. Las Comunidades Autónomas deberán poner en conocimiento del Ministerio de Sanidad y Consumo los servicios complementarios que han sido introducidos en su Cartera de Servicios para que sean contemplados y recogidos en el sistema de información. al sistema sanitario español le ha faltado una definición explícita de las prestaciones cubiertas. así como los argumentos para su baja. Por tanto. Cardiología. habrá que esperar algún tiempo para comprobar si esta norma contribuye a solventar el problema de la falta de definición del catálogo de prestaciones nacional y a nivel de las comunidades autónomas.

con las carteras de todas sus Unidades específicas: Inmunología. Consejo genético • Comités y comisiones • Enfermedades fetales • Comisión de Morbimortalidad • Área de Hospitalización Perinatal • Neonatos (1) • Comisión de Mortalidad Infantil Puesto de resucitación-reanimación • Comisión de control de la infección Cuidado Intermedio. Urología. Cartera de Pediatría General PEDIATRÍA GENERAL • Áreas de apoyo Áreas generales del Servicio • Unidad de dietética • Maternidad • Biblioteca pediátrica • Fisiopatología fetal • Colegio • Consulta de embarazo de alto riesgo • Unidad de Informática • Unidad de diagnóstico prenatal • Unidad de Investigación • Unidad de reproducción asistida • Unidad de Bioestadística • Citogenética. UCI. Son Dureta) para la Pediatría General es la siguiente18: Y esta cartera se completa. Dotación básica por • Asesoramiento genético cama • Comisión de investigación • Lactantes • Protocolos • Preescolares • De alta precoz en Neonatología • Infecciosos (aislados) • De riesgo social. Reumatología. 4. Enfermedades Infecciosas. Nefrología. Cardiología.Este apartado podrá ser mucho más amplio. la cartera de servicios de uno de nuestros hospitales participantes (H. Neumología y Neurología pediátricas. protección al menor • Escolares y maltrato infantil • Hemato-oncología • De visitas • Cirugía pediátrica • De uso de medios diagnósticos y • Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico terapéuticos Dotación básica por puesto • Screening de metabolopatías Dotación básica de la unidad • De promoción de la lactancia • Urgencias y observación materna • Box de parada o reanimación • De colaboración con Atención • Presencia física del pediatra Primaria • Asistencia 24 horas • De colaboración con equipos de • Consultas externas Atención Temprana • Consulta de Pediatría General • De detección precoz de hipoacusia • Consulta de Seguimiento Neonatal • De consentimiento informado • Consultas de Especialidades 20 . Dotación básica nosocomial y política antibiótica por cama • Comité de Ética Cuidado Intensivo. U. Oncología. Endocrinología. Área de Urgencias Externas. etcétera. A modo de ejemplo. Genética. a su vez. Hematología. podrán estar adscritas al Servicio consultas más especializadas como Psiquiatría infantil o del adolescente. Gastroenterología. Rehabilitación ortopédica. Neonatología. Oftalmología infantil. dependiendo del tipo de Hospital y así.

También cabía esperar un aumento significativo del número de interrupciones voluntarias del embarazo en las adolescentes. así como la anorexia y bulimia. hepatopatías y otras patologías de origen metabólico gCrisis de hipoglucemia gEpisodios amenazadores para la vida de causa metabólica gDiagnóstico prenatal gConsejo genético gAtención a la unidad familiar dentro de la problemática del paciente gProtocolos de tratamientos de emergencia gTratamientos especiales según enfermedad metabólica hereditaria gTratamientos especiales en descompensaciones metabólicas gTratamientos enzimáticos sustitutivos gTodo tipo de procedimientos diagnósticos que se requieran En el Estudio Delphi llevado a cabo en colaboración con la Academia Catalana de Pediatría y el Institute of Child Health del Reino Unido que fue publicado en 2002. fundamentado en un claro aumento de la natalidad de la población inmigrante que se estimaba en ese momento para los doce años siguientes. la Unidad de Enfermedades Mitocondriales y Enfermedades Metabólicas Hereditarias del Hospital Universitario Doce de Octubre. abusos físicos y emocionales). encefalopatías. Había un claro consenso en que los principales referentes del patrón emergente de patologías pediátricas serían los problemas de salud mental. Algunas de las citadas en probable relación con el casi seguro aumento del número de niños con padres separados y familias desestructuradas. el incremento de la hipercolesterolemia infantil. se hacía una predicción en cuanto a la dinámica demográfica de la población pediátrica señalando el eventual aumento de la tasa general de natalidad. hasta mediados de la década próxima20. Consulta Externa tres días y medio a la semana. esperando una disminución de la incidencia de casos de VIH+ infantiles. fracaso escolar. las patologías de etiología social (abandono. las enfermedades infecciosas en relación con la resistencia a antibióticos. que son atendidos mediante ingresos en las diversas plantas de hospitalización y con camas específicas asignadas. describe su cartera de servicios19: estudio y tratamiento de niños que padecen enfermedades hereditarias que provocan alteraciones del metabolismo. se predecía un aumento de la supervivencia de niños gravemente discapacitados y enfermos crónicos. desnutrición. violencia. en relación con los patrones de enfermedad. En este mismo estudio. miocardiopatías. Excelencia en el Servicio de Pediatría 21 . Desde entonces han transcurrido seis años y se ha confirmado dicha predicción que se supone se prolongará.Por ejemplo. al menos. Su actividad asistencial se desglosa en: gProcesos asistenciales gEnfermedades mitocondriales gErrores congénitos del metabolismo gAtención especial al RN en enfermedades que no se detectan en el screening neonatal gMiopatías.

en todas las comunidades autónomas. como Canadá (CCOHTA) y Suiza (FSIOS).ac. Francia (CEDIT) y en España a la Agencia de Evaluación del Instituto Carlos III (AETS). Nos referimos brevemente también a la Cartera de Servicios de Pediatría en Atención Primaria. Estos previsibles cambios en las patologías y en la tasa de natalidad. Reino Unido (NHSC). 22 . que comenzó en el año 1992 y que ha sido miembro fundador de la recién creada (en el año 2006) Red Europea de Evaluación de Tecnologías Sanitarias-EUnetHTA.000 habitantes) y comprobar cómo dicha tasa ha ido en aumento constante. desde la tasa de natalidad del año 1998 (9. cada año. cuyo desarrollo de este proyecto puede consultarse en la página www. que ya se predecían hace unos seis años.AA. separándolas de aquellas otras que crean sobrecargas a las familias y a los servicios sanitarios sin beneficios demostrados. pueden haber condicionado en cierto modo los modelos organizativos y las Carteras de Servicios de los Servicios pediátricos hospitalarios de nuestro país. dado que en estos momentos se está produciendo una reflexión y un debate amplio sobre la Cartera de Servicios de Atención Primaria. Entre los recién nacidos prematuros. incluida la Pediatría. Destacable es su proyecto de Identificación de Tecnologías Sanitarias Emergentes24. la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA) y País Vasco (Osteba). Una de las agencias autonómicas con mejor trayectoria y actividad es Osteba. La idea básica es seleccionar las actividades preventivas y de promoción de la salud que han demostrado efectividad y ganancias en salud. como la del País Vasco. promoviendo así la adopción de tecnologías beneficiosas y coste-efectivas. La Rioja21. En esa línea están creándose en algunas CC.bham.En relación con los comentados aumentos en la tasa de natalidad.500 gramos. Tecnología Sanitaria Emergente es aquella que se encuentra en la fase previa a su aceptación o adopción en el sistema sanitario.19) hasta 2006.ad. el Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Sanidad Vasca. Este debate está presente también con fuerza entre las propias asociaciones de pediatras de atención primaria. grupos de trabajo para analizar qué se venía realizando hasta ahora (revisión del niño sano en diferentes edades. aumenta el porcentaje de los que tienen un peso inferior a 1. Dinamarca (DACEHTA). debemos hacer mención sobre la Evaluación de Tecnologías Sanitarias.96 nacimientos/1000 habitantes. En estrecha relación con la Cartera de Servicios. nos permite acceder a revisar el comportamiento de la tasa de natalidad en España desde 1980 hasta 2006 (nacimientos/1. el estudio constató el aumento de partos múltiples.net23. En este proyecto están trabajando 48 profesionales sanitarios como colaboradores-identificadores y ya han identificado 14 tecnologías emergentes. por ejemplo) y hacer una propuesta de cuáles actividades preventivas y de promoción de la salud mantener22. Para más información sobre esta red en http:// www. un muy reciente estudio publicado en 2009 sobre la evolución de la natalidad en una de nuestras CC. que es una red que incluye a países miembros de la Unión Europea como Holanda (Health Council). En lo referente a patología.asp25.eunethta. La detección y evaluación precoz de tecnologías emergentes tiene como objetivo establecer un sistema de información que ayude en la toma de decisiones y en la prevención de las consecuencias indeseables de la introducción de nuevas tecnologías sanitarias. que se asocia al incremento en el número de cesáreas y a la prematuridad.uk/euroscan/index. así como a miembros asociados de países no pertenecientes a la UE. que se han incluido tanto en la base de datos de Osteba como en la base de datos de la Red Europea de Tecnologías Nuevas y Emergentes (Euro-Scan).AA. en que se situó en 10.

De igual forma. La finalidad será conocer el grado de seguridad o eficacia de un tratamiento antes de su inclusión en la denominada cartera de servicios. 3). El uso tutelado supone “la evaluación previa a su aplicación generalizada de determinadas técnicas. Buenas prácticas En lo relativo a la Cartera de Servicios de los Servicios de Pediatría analizados. El Complejo Hospitalario de Toledo (Hospital Virgen de la Salud de Toledo) tiene actualizada y editada su Cartera de Servicios de Pediatría a finales del año 2008. desde hace algunos años se viene trabajando por el procedimiento conocido como uso tutelado en diferentes grupos de trabajo dependientes del Consejo Interterritorial del SNS. se han encontrado los siguientes ejemplos de buenas prácticas: • Cartera de servicios disponible en su página Web: Varios de los Servicios entrevistados tienen disponible su cartera de servicios detallada en la página Web del hospital (figs. • Procedimientos normalizados para la inclusión de nuevos servicios: Los hospitales de Andalucía (Virgen del Rocío y Virgen de las Nieves) disponen de la Guía para la Adquisición de Nuevas Tecnologías (GANT) elaborada por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (fig. la eficiencia y la seguridad de las innovaciones tecnológicas. con el fin de mejorar la calidad. tecnologías o procedimientos por un plazo limitado”. 1 y 2). si bien no hay ninguno actualmente en relación con la Pediatría. 1 Excelencia en el Servicio de Pediatría 23 . Fig.

Fig. 3 Otras buenas prácticas destacables por Hospitales: • El Hospital Universitario Virgen del Rocío cuenta con Especialistas de Pediatría General e Infecciosa que atienden de forma específica a los enfermos infecciosos de alta complejidad. lo cual favorece la continuidad asistencial del paciente. 24 . 2 Fig. en los casos en los que los médicos de adultos no tienen suficiente experiencia. Este hospital también atiende a adultos con enfermedades de errores innatos del metabolismo.

• El Complejo Hospitalario de Toledo ofrece un servicio de monitorización cardiorrespiratoria en domicilio. Este mismo hospital dispone de camas específicas de posthospitalización mental infantil. • Para dar respuesta a las nuevas morbilidades o patologías más emergentes (a las que se hacía antes referencia en el contexto de este apartado). • El Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha desarrollado un Plan de atención a cuidadoras de grandes discapacitados. destaca: Excelencia en el Servicio de Pediatría 25 . separadas del resto. así como con una unidad de neonatologíaendocrinología para el tratamiento precoz del hipotiroidismo congénito. psicológica y contextual del paciente. además. • El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca dispone de registro videoencefalográfico 24 horas y cuenta con una Unidad de Medicina Ambiental en la que se estudia cómo influye el medio ambiente en la salud pediátrica. Computación ubicua: El niño puede acceder al sistema en cualquier lugar. que se apoya en las siguientes tecnologías de última generación: Inteligencia ambiental: A través del desarrollo de tecnología de redes y sensores inteligentes se capta la información fisiológica. surgen nuevas prestaciones y con metodologías muy novedosas. • Entre las instalaciones. El Hospital Universitario Son Dureta incluye también en su Cartera de Servicios la monitorización cardiorrespiratoria y los estudios del sueño a domicilio. el Complejo Hospitalario de Toledo cuenta con una consulta para niños diabéticos en la que se ofrece educación diabetológica por parte de personal de enfermería. • El Hospital Universitario Doce de Octubre cuenta con un Banco de leche de mujer del Servicio de Neonatología. • El Hospital Son Dureta tiene una Unidad de Crónicos. a cualquier hora y bajo múltiples soportes TIC. Su unidad de psicología médica dispone de un Sistema de Realidad Virtual para el diagnóstico y tratamiento de los niños. desde donde procuran la adecuada inserción del niño en su familia y la sociedad. Terapia virtual: Utiliza tecnología de realidad virtual. Computación persuasiva: Utilización de los ordenadores para cambiar la actitud o el comportamiento de los pacientes. para la hospitalización de niños que han de permanecer ingresados después de haber estado en el hospital de día de salud mental infantil. realidad aumentada. que funcionan en coordinación con otras especialidades pediátricas y la Unidad de Atención Temprana. en tanto que el Hospital de Cruces realiza monitorización a domicilio de los trastornos del sueño. interfaces naturales y agentes virtuales. • El Complejo Hospitalario de Toledo. dispone de Consultas Externas de Neonatología.• El Hospital Universitario Central de Asturias dispone de un plan de capacitación diabetológica del niño diabético insulinodependiente y su familia y de un procedimiento de diagnóstico y tratamiento precoz del hipotiroidismo congénito. equipos y tecnología disponible en el Hospital Universitario Doce de Octubre. Un buen ejemplo de estas buenas prácticas lo representa el Programa de Atención Integral de la Obesidad en Niños y Adolescentes ETIOBE del CHGU de Valencia. El alta precoz y seguimiento de neonatos es una oferta también en la Cartera de Servicios del Hospital Son Dureta. De igual manera. para el seguimiento y control de RN de riesgo. con apoyo psicológico a los padres. Una consulta similar para el programa de seguimiento del desarrollo y maduración del RN dado de alta en Neonatología está en funcionamiento en el Hospital Universitario Central de Asturias.

con personal voluntario. Alguno de ellos cuentan también con Ciberaula (fig. El Hospital Virgen de las Nieves cuenta con un área exterior con columpios. Ludoteca Todos los hospitales disponen de salas de juego para los niños ingresados. 4) (por ejemplo. el Complejo Hospitalario de Toledo y el Hospital Universitario Doce de Octubre). 5). En el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca los pacientes escolares disponen de una terraza como espacio de ocio. voluntarios de la Fundación Theodora visitan a los niños hospitalizados (fig. • En lo relativo a la Cartera de Servicios No Asistenciales e Instalaciones de los Servicios de Pediatría analizados. WC asistido. Fig. 4 26 . Por su parte. pueden conocerse. se han encontrado las siguientes prácticas excelentes: Todos los hospitales disponen de Aula Hospitalaria para la continuidad de la escolarización de los niños ingresados. En el caso del Hospital Universitario Son Dureta cuentan con payasos de la asociación Sonrisa Médica. el Hospital Universitario Virgen del Rocío y el Hospital Virgen de las Nieves ofrecen a los niños el proyecto Mundo de Estrellas. En el Hospital Universitario Son Dureta se ofrece acceso libre a Internet en el caso de hospitalizaciones de larga estancia. El Hospital Universitario Virgen de las Nieves está intentando ampliar el Servicio del Aula Hospitalaria a todo el periodo estival. a través del portal “educastur” y tabletPCs con acceso a Internet. sala de reuniones para padres. voz. el Hospital Universitario de Cruces. El HUCA dispone de un aula virtual.gEquipo de exploración funcional respiratoria del lactante. y encontrarse para desarrollar actividades lúdicas y recreativas. y también en estrecha relación con actividades de ocio dirigidas a los pacientes pediátricos. Payasos para los niños hospitalizados En varios de los hospitales. imagen y texto. El Hospital Universitario Virgen del Rocío también ofrece en su página Web el acceso a actividades y juegos educativos online (figs. gSala de hemodinámica del Instituto de Cardiología Pediátrica. interactuar mediante mundos virtuales. 6 y 7). gracias al cual los niños hospitalizados en Andalucía. En el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca los payasos contarán con un espacio físico propio.

a través de la FUCAMDI. 5 Fig. 8 En el Complejo Hospitalario deToledo. El CHGU de Valencia realiza talleres de pintura y música. Excelencia en el Servicio de Pediatría 27 . al que asiste un residente de pediatría. 8) y diversas fiestas infantiles.Fig. 7 Fig. se organiza un campamento de verano para niños diabéticos. También colabora en la organización de campamentos para niños diabéticos y oncológicos. 6 Fig. La Unidad de Neonatología del Hospital Virgen de las Nieves dispone de musicoterapia en las incubadoras. El Hospital Universitario de Cruces ofrece conciertos de música clásica en el hall del hospital (fig.

sino que llegara también a los ámbitos de investigación y docencia.El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca dispone de PCs portátiles que se llevan a la cama de los niños ingresados y en los que pueden ver películas. evidentemente. dispone en su articulado que se establezcan medidas adecuadas para garantizar la interrelación entre los diferentes niveles asistenciales27. de manera bidireccional e idealmente. por la que se crea el Sistema Nacional de Salud. 9). así como en el seguimiento de pacientes inicialmente atendidos en Hospital26. La coordinación entre los distintos niveles de asistencia pediátrica se debería plantear. entre otros factores clave. acceder a Internet. sino también en cuanto a la coordinación de los médicos de atención primaria con el segundo nivel de atención especializada28. primero con el Real Decreto 137/84 sobre Estructuras Básicas de Salud. sin la existencia de mensajes contradictorios ante un mismo problema de salud. Coordinación Contexto Es evidente que la sociedad actual cada vez demanda una mejor asistencia sanitaria y ello implica. 9 4.3. Pese a ello. el asunto de la adecuada coordinación interniveles sigue siendo una de las principales asignaturas pendientes de la organización sanitaria en nuestro país y no sólo en el ámbito de la pediatría. por parte de los pediatras de atención primaria y los hospitalarios y estableciendo acuerdos en cuanto a los protocolos de derivación al Hospital. desarrollarán su actividad en estrecha colaboración funcional y técnica con los servicios especializados que se den a otro nivel. hacer videoconferencias con los centros escolares. podría abarcar no sólo los aspectos asistenciales. la Ley General de Sanidad de 1986. El portal Web MurciaPequesalud es un espacio virtual único en la región de Murcia dirigido a los niños hospitalizados con contenidos de ocio y entretenimiento (fig. El trabajo de ambos niveles asistenciales debería ser conjunto y coordinado. Y es que 28 . Y todavía más. chatear con pacientes de otros hospitales del Servicio Murciano de Salud (hay una red Wifi específica que conecta a todos los centros). Es posible que el estancamiento de inversión pública en Atención Primaria en las últimas décadas haya podido contribuir a ello. Fig. Existe un desarrollo normativo muy claro al respecto. en tanto el gasto público hospitalario sí se ha aproximado al de la Unión Europea1. que establece que los Equipos de Atención Primaria (EAP) en los que quedan integrados los pediatras. una mayor continuidad en la atención al niño y al adolescente.1.

Prácticamente. con otros niveles asistenciales (atención primaria. interhospitalaria. favoreciendo ámbitos de encuentros. las diferentes Comunidades Autónomas de nuestro país son plenamente conscientes de la necesidad de que dicha coordinación se establezca de una manera efectiva y eficiente para el sistema sanitario y para los pacientes de manera muy especial. demasiado frecuentes las situaciones de escasa o inexistente relación entre profesionales de ambos niveles asistenciales. No obstante. En el Hospital Universitario de Cruces existe esta figura que coordina todas las actuaciones de los distintos especialistas que intervengan en el tratamiento del niño hospitalizado. • Potenciar la comunicación. diferenciando entre las distintas modalidades de coordinación: interna (en el propio servicio). Entre estas grandes líneas de actuación cabe destacar: • Cambios en la organización de AP y AE para favorecer la continuidad asistencial. intrahospitalaria (incluyendo las unidades funcionales). En el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) también existe el pediatra de referencia por unidad de hospitalización por edades. • Impulsar la gestión por procesos. favoreciendo las consultas de acto único y estableciendo indicadores evaluables.siguen siendo. y sin olvidar la coordinación con la Salud Pública y los Servicios Sociales29. con lo que difícilmente se garantiza la continuidad de la asistencia recibida por los niños en uno u otro nivel. • Potenciar una atención de urgencias en AP que genere confianza en los ciudadanos. Una buena práctica es la de disponer de un Pediatra de referencia. que en el último plan promovido desde el Ministerio de Sanidad y Consumo para optimizar la Atención Primaria (Proyecto AP21: “Marco estratégico para la Mejora de la Atención Primaria de Salud”). 8 de ellas se dirigen específicamente a la mejora de la continuidad asistencial. un apartado para favorecer y propiciar la coordinación interniveles. incidiendo sobre la necesidad de mejorar la comunicación y coordinación entre Atención Primaria (AP) y Atención Especializada (AE). con el que se pretende dar un impulso a este nivel de atención en el período 2007-2011. En el Complejo Hospitalario de Toledo un jefe de sección actúa como pediatra de referencia y coordina Excelencia en el Servicio de Pediatría 29 . todos los Servicios Autonómicos de salud recogen entre sus objetivos anuales y en sus Planes estratégicos. por desgracia. servicios sociales) y con otros agentes. gInterna. Tanto es así. uno de los problemas a resolver es el de la coordinación entre niveles. que coordina la actuación del resto de especialistas. la implantación de historias clínicas electrónicas manejadas por profesionales de ambos niveles y el desarrollo de la telemedicina. De las 44 medidas estratégicas propuestas en este proyecto. implantando las interconsultas y estableciendo sistemas de información que faciliten la coordinación y la realización de actividades comunes de formación e investigación. Buenas prácticas En lo relativo a la Coordinación de los Servicios de Pediatría con otros agentes. de manera muy destacada. se han encontrado las siguientes buenas prácticas: • Desarrollo de herramientas y procedimientos para facilitar la continuidad asistencial. desarrollando objetivos comunes. para que la población haga un uso adecuado de los servicios de urgencias hospitalarios.

el protocolo de atención a la infección urinaria. uEl Hospital de Día Pediátrico del CHGU de Valencia se coordina con el quirófano. al igual que sucede en el Complejo Hospitalario de Toledo. Dispone también de unidades en las que el tratamiento y seguimiento de los pacientes se realiza junto con los médicos de adultos (cardiopatías congénitas. junto con otros Servicios. u En el Hospital Universitario Doce de Octubre son bastantes las que pueden citarse y algunas de ellas reconocidas a nivel nacional: Instituto pediátrico del corazón. lo cual facilita el seguimiento de los niños cuando pasan a ser tratados en los servicios de adultos. uEl Hospital Universitario Virgen del Rocío cuenta con una Unidad Funcional de Fibrosis Quística junto con los médicos de adultos. Inmunodeficiencias. gCon otros servicios del hospital uProtocolos de actuación: El Hospital Universitario Vall d´Hebron ha desarrollado. UCI neonatal y UCI de preescolares y escolares. sobre todo. uProcesos de tratamiento de patologías específicas: Proceso del asma del Hospital Universitario Virgen del Rocío. con participación multiprofesional (neonatólogo. uEn el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca se realizan consultas conjuntas con los especialistas de adultos en cardiología. etc. uEn el Complejo Hospitalario de Toledo también funciona una Consulta de Dismorfología. Unidad de Sindromología (probablemente la única del país. unidades de fibrosis quística. Se ha iniciado la puesta en marcha de la ergoespirometría para el paciente pediátrico. etc. gUnidades Funcionales multidisciplinares uEl Hospital Vall d´Hebron cuenta con una Unidad Funcional para la atención integrada y coordinada al paciente agudo. ginecología del adolescente). uEn el Complejo Hospitalario de Toledo hay buena coordinación con los especialistas de adultos. Son Dureta tiene protocolos propios en Urgencias. endocrinólogos. Por otra parte. fibrosis quística. en coordinación con obstetras. El HUCA tiene definidos varios protocolos. en la que además del personal del Servicio. en Cardiología para determinadas patologías. uProtocolos de transferencia de pacientes a los Servicios de adultos: Protocolo para la transferencia de diabéticos adolescentes del Hospital Universitario Virgen del Rocío.las actuaciones realizadas en los niños ingresados de las diferentes especialidades. adscrita a Endocrinología pediátrica). presta una Asistencia Integral al embarazo de alto riesgo. genetista y neurólogo). 30 . intervienen especialistas de otras estructuras del hospital. Por otra parte. y en proyecto. uEl Hospital Universitario de Cruces dispone también de las siguientes Unidades Funcionales: errores innatos del metabolismo. dismorfología. El HUCA y el Hospital Cruces también disponen de una Unidad de Fibrosis Quística. la unidad de enfermedades raras. Este mismo hospital realiza un seguimiento conjunto de los pacientes pediátricos con fibrosis quística con el Servicio de Neumología de adultos y un cardiólogo infantil aconseja a los obstetras en la detección de malformaciones congénitas. de vía aérea y exploración pulmonar del niño pequeño. epilepsia hematooncología pediátrica. genética clínica y dismorfología. patología infecciosa. digestivo. uEl Hospital Universitario de Cruces participa en la formación de prácticamente todas las especialidades de adultos. este hospital cuenta con un médico adjunto dedicado a la pediatría general.

Estos protocolos incluyen una parte teórica y un esquema de actuación y son revisados y actualizados cada dos años. uEl Complejo Hospitalario de Toledo tiene un protocolo de actuación con el Hospital Universitario Doce de Octubre de Madrid (Instituto Pediátrico del Corazón) que implica el desplazamiento de dos cirujanos cardíacos a Toledo para el cierre quirúrgico del ductus persistente en recién nacidos prematuros. a los cursos y sesiones clínicas de algunas especialidades pediátricas que se realizan en el hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. uEl CHGU de Valencia realiza un programa mixto de colaboración con la Unidad de Hipertensión. Por otra parte. los siguientes protocolos: Soplo. Además. gCon otros niveles asistenciales: Atención Primaria uProtocolos de actuación con AP: El Hospital Universitario Virgen del Rocío ha definido con AP protocolos de actuación para el seguimiento domiciliario de niños con continuidad de cuidados en oncología y para el tratamiento de pacientes con hematuria y proteinuria. uEl Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca ha desarrollado el Plan Funcional de Tratamiento del Asma en la Región de Murcia. los pediatras de AP del área correspondiente. uEn los Hospitales Virgen del Rocío. En este mismo Hospital están establecidas rotaciones de los pediatras de AP por el Servicio de pediatría de unos 15-20 días de duración. anemias. bronquiolitis y dolor. el personal del Hospital Universitario Son Dureta tiene la posibilidad de asistir. así como protocolos de actuación en talla corta. uEl CHGU de Valencia ha desarrollado. con los que se desarrollan proyectos de colaboración para la prevención de la infección. u El Hospital Universitario Doce de Octubre ha establecido pautas comunes de actuación con AP en el Área Respiratoria (asma) y Digestivo (diarrea crónica). a través de la Gerencia de AP. uEl Complejo Hospitalario de Toledo convoca reuniones. maltrato infantil. Por otra parte. vía telefónica y por parte de la Unidad de Transporte. mediante videoconferencia.uEn el Hospital Universitario Son Dureta realizan una asistencia integral al embarazo de alto riesgo y también disponen de una unidad funcional del paciente agudo. Virgen de las Nieves y Basurto los pediatras de AP de su área de referencia realizan guardias hospitalarias. neumonías. conjuntamente con AP. en este hospital han realizado rotaciones de una semana de duración pediatras de hospitales bolivianos para valorar mejoras y posibilidades de organización en sus centros. etc. g Con otros hospitales uEl HUCA realiza reuniones mensuales con el Grupo de Hospitales Castrillo. procedimiento que se realiza en la UCI neonatal. Excelencia en el Servicio de Pediatría 31 . asisten a las Sesiones Clínicas del Hospital de Basurto. Además. infección urinaria. este hospital colabora con el Hospital Nacional de Parapléjicos como consultor y para el ingreso en su UCI Pediátrica de los niños con lesión medular que lo precisen. Por otra parte. uEl Hospital Universitario Son Dureta presta asesoramiento al personal de otros hospitales para el tratamiento de pacientes graves. estando previsto el desarrollo de los de dermatitis y reflujo. uEn el Hospital Universitario Virgen Arrixaca destaca la Unidad funcional de Fibrosis Quística y enfermedades metabólicas. Por su parte. con los pediatras de AP para establecer protocolos de consenso de atención y derivación de pacientes. con el Hospital Clínico de Valencia. dichos protocolos estarán disponibles en Abucasis (aplicación informática de AP en la Comunidad Valenciana). el Hospital Universitario Son Dureta ha establecido junto con AP los protocolos de ITU y asma.

Cuentan con una aplicación informática. obesidad. En este hospital hay designado un miembro del Servicio como coordinador de la relación con AP. Plan de salud mental infanto-juvenil. vía telefónica. u 32 . coordinando la intervención de los profesionales de AP con los de la atención especializada. conforme a una serie de criterios preestablecidos. Los pediatras de AP del área del Hospital Universitario Virgen de las Nieves pueden realizar consultas a los especialistas. Esta figura también existe en el CHGU de Valencia y en este caso. el centro base y los centros de atención temprana de Toledo y Torrijos. lo cual evita consultas en el hospital. vía correo electrónico. matronas. el Complejo Hospitalario de Toledo cuenta con varios Planes Integrales cuatrienales (del SESCAM) con implicación de pediatría: Plan de diabetes. control del embarazo. con los pediatras de AP de Menorca. a los que ya se hizo referencia anteriormente. Esto ya es posible.…). que se encarga de contestar todas las consultas recibidas de los pediatras de AP y de coordinar la derivación de pacientes al hospital. accesible a través de la intranet del hospital. fiebre sin foco. Plan oncológico. uLos pediatras de AP pueden solicitar determinadas pruebas diagnósticas al Hospital de Día Pediátrico del CHGU de Valencia y los pediatras del CHGU de Valencia actúan como especialistas consultores de los de AP. en la que se registra la fecha de recepción y contestación del correo y el estado de resolución de la consulta. además. en coordinación con la unidad de salud mental infantojuvenil. Está integrada por los profesionales que atienden a la mujer desde el embarazo hasta el posparto y el seguimiento del lactante: obstetras. en determinadas especialidades pediátricas en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. uEl Hospital Universitario de Cruces imparte cursos a los pediatras de AP sobre patologías prevalentes (hiperactividad. amigdalectomía y adenoamigdalectomía y anemias. uEl Hospital Universitario Son Dureta dispone de una consulta directa. uEl Hospital Universitario Virgen de las Nieves cuenta con Planes Integrales de diabetes. gCon otros niveles asistenciales: Sociosanitario El Complejo Hospitalario de Toledo realiza un programa de enlace en patología neuropsiquiátrica.uEn el Hospital Universitario Virgen del Rocío se está estudiando la posibilidad de que los pediatras de AP puedan citar directamente en las consultas de los especialistas del hospital mediante la aplicación DIRAYA. uEl CHGU de Valencia ha constituido una comisión de lactancia materna multidisciplinar en la que participan también profesionales de AP. parto y puerperio. Se realizan reuniones periódicas de todos los profesionales implicados para la valoración de los casos. atención temprana y cardiopatías congénitas. vía telefónica. acude regularmente a los centros de AP del Departamento. neonatólogos. encargada de la gestión de casos de los pacientes. uEn el SAS se han desarrollado los procesos asistenciales integrados. al igual que hace el Complejo Hospitalario Toledo. neurología pediátrica. El Hospital Virgen de las Nieves dispone de los procesos de asma. citando los más relacionados con pediatría. De igual modo. pediatras y enfermeras. uEl modelo sanitario andaluz cuenta con la figura de la enfermera comunitaria de enlace de atención domiciliaria. uEl Hospital Universitario de Cruces da acceso a los pediatras de AP a la Web del Servicio para el intercambio de conocimiento. todos los días del año durante las 24 horas. de manera que a los niños se les realicen todas las pruebas diagnósticas precisas antes de llegar al hospital. Plan de obesidad y Plan de control y prevención de la Tbc. Uno de sus principales objetivos es el fomento de la lactancia materna. a los pediatras de AP. uAtención telefónica a los pediatras de AP: La mayoría de los hospitales atienden.

Talleres de formación sobre alimentación saludable. Trieste (Italia). . concedido por la FUCAMDI. uEl Complejo Hospitalario Toledo ha obtenido en 2008 el Premio José Raúl Vázquez al mejor trabajo científico sobre educación médica. con diversos premios uEl Hospital Universitario Virgen de las Nieves obtuvo en 2007 el Premio Nacional de Nutrición Infantil. neuropsiquiátrica.Apoyo psicológico. en concreto en lo relativo a la Atención Temprana. realiza acciones sociopediátricas dirigidas a la atención del niño inmigrante. el CHGU de Valencia. . con intención de integrarlos en el informe de alta médica del niño.Atención. uEl Hospital Universitario de Cruces ha sido galardonado con la Q de plata a la Calidad de Gestión 2008 que el Gobierno Vasco otorga a las organizaciones más avanzadas en la gestión según el Modelo de Excelencia de la EFQM.Educación para niños y padres. uEn el ámbito sociosanitario y. concedido por la Sociedad Argentina de Pediatría y el 4º Premio a la mejor comunicación sobre investigación clínica en diabetes. cabe destacar la actuación de la Unidad de Atención Temprana de Castilla La Mancha para poner en marcha un sistema de codificación de diagnósticos propios de atención temprana.Cirugía y reconstrucción plástica posquirúrgica. este hospital en colaboración con la Escuela Valenciana de Estudios de la Salud. realiza un programa de atención integral para el niño obeso: Programa de Educación Física en el Niño y Adolescente Obeso. el cual tiene un abordaje multidisciplinar que incluye: .uEl Hospital Universitario de Cruces está participando con el Departamento de Bienestar Social en el desarrollo de la Ley de Dependencia. gCon otros agentes uComo citábamos anteriormente. además de varios premios en la Unidad de Aparato Digestivo y un Premio de la Asociación de Celíacos para el patrocinio de proyectos de investigación. Por otra parte. . disponible en el Complejo Hospitalario de Toledo y del que hablaremos más adelante en otro capítulo de esta monografía. consejo y tratamiento médico. Excelencia en el Servicio de Pediatría 33 . También ha obtenido el Premio al Mejor Trabajo de Nutrición Pediátrica.Orientación y tratamiento dietético y ejercicio físico. gOtro aspecto destacable es el reconocimiento público de la labor de los Servicios de los hospitales participantes. uEn 2008 el Hospital Universitario Virgen del Rocío recibió el Premio a la Mejor Gestión Pública de la publicación Medical Economics y que el grupo editorial Spanish Publisher Associates tiene establecidos desde 2004 para destacar la labor de entidades públicas y privadas del sector sanitario que marquen diferencias a nivel nacional por su trayectoria en gestión. fue galardonado en la XXII edición internacional del sistema de imagen médica (PACS). en colaboración con especialistas en Educación Física de la Universidad Herrera-CEU. . uEn el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca se integra la atención precoz en el hospital mediante la incorporación de dos psicopedagogos de la red de atención temprana en el equipo del Servicio para acortar el tiempo de inicio del tratamiento. uEl sistema YKONOS.

integrados y valorados en el desempeño de su labor profesional. Se identificó a los familiares como un elemento fundamental en el proceso de curación y tratamiento de los pacientes y se destacó la necesidad de conseguir una pediatría más cercana e involucrada con el contexto familiar de los pacientes. 10). todos los profesionales manifestaron su acuerdo y recalcaron la importancia de esta tendencia. 34 . en la atención a los pacientes. Así mismo. los participantes subrayaron la importancia y necesidad. uEl Hospital de Basurto ha obtenido el Premio Best in Class 2008 al Mejor Hospital en Atención al Paciente (fig. En este sentido. favoreciendo el pronto diagnóstico y tratamiento. para ellos como profesionales. sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia en los servicios clínicos y. consideraron que la consecuencia natural de esta tendencia. 10 Principales tendencias y retos en la función asistencial Dentro del ámbito de la excelencia en la función asistencial. para lo cual ha asignado una persona a dicha labor. en este último apartado se recoge una reflexión sobre el futuro que se prevé en la especialidad de la Pediatría y.uEl CHGU de Valencia está trabajando para acceder a ser Hospital Amigo de los Niños (según los criterios de la OMS y UNICEF). considerando necesario tender a un modelo hospitalario más integrador y participativo con los profesionales. es el incremento en la calidad y la eficiencia que presta el servicio de pediatría a los ciudadanos. se debatió sobre la existencia y necesidad de las subespecialidades pediátricas. consecuentemente. Asimismo. los expertos debatieron sobre la necesidad de desarrollar un modelo asistencial más orientado a los pacientes y a sus familiares. En lo referente a la organización de los Servicios de Pediatría. de sentirse identificados. En lo relativo al ámbito de la asistencia hospitalaria. en definitiva. Fig. acercando la prestación asistencial a las necesidades concretas de los pacientes. este apartado incluye las opiniones y valoraciones de los profesionales entrevistados en el marco de desarrollo de esta monografía. en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y al grado de impacto e importancia que éstas supondrán en la función asistencial. Así.

las cuales deberían contemplar la asistencia de los pacientes hasta los 18 años de edad. (“El desarrollo de las subespecialidades debe ir en paralelo a la Cartera de Servicios del hospital. por otra parte.) diagnosticadas y tratadas por el servicio de Pediatría durante su infancia y adolescencia. señalaron la dificultad de la implantación de un sistema homogéneo de desarrollo de las subespecialidades pediátricas debido. la principal solución que se señala para hacer frente a la escasez de profesionales es la creación de “servicios virtuales de subespecialidades pediátricas” (esto es. etcétera. desde los que se preste soporte y seguimiento a pacientes adultos con determinadas patologías (cardiopatías. Por otra parte. etc. Excelencia en el Servicio de Pediatría 35 . de manera que exista un equilibrio adecuado entre profesionales generalistas y especialistas. una definición precisa de los procesos que han de tratar los especialistas.Con respecto a este punto. Asimismo. qué tipo de patologías y con qué nivel de gravedad se tratarán en cada una de ellas. en definitiva. los expertos señalaron desafíos a los que el Sistema Nacional de Salud y las Gerencias Hospitalarias deben hacer frente para conseguir el pleno desarrollo de las subespecialidades pediátricas. por una parte a las diferencias existentes en las Comunidades Autónomas en la oferta de plazas para profesionales (en la publicación de los concursos de traslados no se sigue el mismo criterio para perfilar las plazas en todas las Comunidades). creación de unidades de especialidades que abarquen a diferentes hospitales) que faciliten la coordinación y comunicación entre los Servicios. los expertos señalaron la necesidad de establecer equipos de trabajo multidisciplinares. se considera necesario definir con precisión el modelo de relación entre los diferentes hospitales de una Comunidad Autónoma. frente a la integración de la pediatría como un servicio más en los hospitales de adultos. se destacó de manera unánime. de un mejor servicio integral al paciente. Esto es. especificando qué Unidades son referencia y para quién. siendo igualmente necesario. En esta misma línea. como medida favorecedora de la relación y coordinación entre los profesionales de ambos niveles asistenciales y. en la medida que consideran que la existencia de los hospitales pediátricos ha sido el principal factor impulsor del desarrollo de la pediatría en nuestro país. Así. habiendo unanimidad entre todos los asistentes en la necesidad y utilidad de las mismas. En el debate. Los profesionales apuntaron también determinados aspectos que están contribuyendo a la ralentización del desarrollo de las subespecialidades pediátricas en los centros hospitalarios. Además. si bien contempla la súper especialización (áreas de capacitación específica). considerando que el hospital debe centrarse en la atención de las patologías más complejas. al número y complejidad de casos”). y por otra. se considera conveniente que los pediatras de atención primaria realicen guardias en los hospitales. Así. junto con los especialistas de adultos. la cual. destacando fundamentalmente las dificultades que puedan suponer desde un punto de vista organizacional y operativo. se debatió acerca del desarrollo de Unidades de Adolescentes. En este sentido. los profesionales mostraron también su preocupación por la tendencia a la desaparición en España de los hospitales pediátricos. aún no ha tenido el progreso necesario para que la constitución de las especialidades pediátricas sea una constante en todo el Estado. patologías congénitas. la importancia de la relación de los especialistas con atención primaria. y el número de profesionales que actualmente desarrollan la especialidad. los expertos coincidieron en la existencia del reto de formar el número necesario de pediatras. a la falta de desarrollo de la LOPS.

externalización de servicios de apoyo. junto a pediatra generalista de referencia gCreación de unidades específicas para pacientes complejos gEliminación de salas de hospitalización por edades (excepto neonatos) gAtención específica al colectivo adolescente gEquipos multidisciplinares gRelevancia del papel de la enfermería gConsultas de alta resolución • En cartera de servicios: gNuevas prestaciones para dar respuesta a morbilidades emergentes gEvaluación de tecnologías y prestaciones sanitarias previa a su inclusión en la cartera de servicios • En infraestructuras asistenciales: gHospitales ergonómicos y estéticos. Por otra parte. por tanto. en tres de las tendencias discutidas en el ámbito de la asistencia más del 20% de los expertos han considerado que tendrán un bajo o muy bajo impacto (índice de 36 .Las tendencias debatidas en el ámbito de la asistencia fueron las siguientes: • A nivel hospitalario: gNuevos modelos de gestión hospitalaria: colaboración público-privado. etcétera gNuevas fórmulas organizativas: ambulatorización del proceso asistencial gHospital orientado al paciente • A nivel servicios de pediatría: gOrganización por subespecialidades. integrados en el entorno y con posibilidades de crecimiento gMejoras en la funcionalidad orientadas al confort del paciente y a los profesionales • En coordinación entre agentes: gContinuidad en la atención al niño y al adolescente gComunicación y coordinación entre distintos agentes y niveles asistenciales gImpulso de la Pediatría Social o Comunitaria gColaboración y coordinación con la Administración • En cuanto a contribución de las TICS: gUso de las TICs para facilitar la comunicación y coordinación entre los diferentes agentes y los niveles asistenciales gLa telemedicina como facilitador de la coordinación entre profesionales para el seguimiento de los pacientes En el ámbito de la Asistencia Sanitaria se debatieron. organización por subespecialidades junto al pediatra generalista de referencia (89%). un total de 19 tendencias. más del 85% de los expertos han otorgado una puntuación de impacto valorada entre 4 y 5 (impacto alto o muy alto): Ambulatorización del proceso asistencial (100%). formación de equipos profesionales multidisciplinares (89%) y continuidad en la atención al niño y adolescente (89%). En cuatro de ellas.

integrados en el entorno y con posibilidades de crecimiento (22%) (figs. Fig. 11 Fig. 12 Excelencia en el Servicio de Pediatría 37 .impacto entre 1 y 2): Eliminación de salas de hospitalización por edades (33%). 11 y 12). y hospitales ergonómicos y estéticos. Evaluación de tecnologías y prestaciones sanitarias previa a la inclusión en la cartera de servicios (22%).

añadida a la variabilidad en su interpretación • La incertidumbre en la relación existente entre la información clínica disponible y la presencia de una enfermedad.2. Ello tiene repercusiones en el trabajo diario de los médicos. incertidumbre en cuanto a la prescripción y los resultados del tratamiento30 Todas estas fuentes de incertidumbre van a condicionar la existencia de una gran variabilidad en la práctica médica: del propio médico ante situaciones clínicas similares (variabilidad intraobservador) y de diferentes médicos ante un mismo proceso (variabilidad interobservadores). en el coste de los procesos y en la capacidad de respuesta frente a las necesidades y expectativas de los ciudadanos. debido a que no siempre los datos clínicos priorizados son los más adecuados para llegar a un diagnóstico preciso o por la ausencia de síntomas y signos patognomónicos • Incertidumbre en cuanto a la petición e interpretación de pruebas complementarias • Por último. donde tienen cabida las guías de práctica clínica.1. adquiriendo cada vez una mayor importancia los talleres de simulación clínica y los sistemas informatizados y robotizados. que se impone como un buen sistema para limitar la variabilidad clínica • Sistemas de registro de errores o de “actuaciones mejorables”. Y es que la Práctica médica actual se caracteriza por ser un proceso continuo de toma de decisiones en condiciones de incertidumbre. a las decisiones que se toman sobre los distintos problemas de salud y a las intervenciones tanto diagnósticas como terapéuticas.4.2. Práctica clínica Contexto Cada día en el trabajo cotidiano de los sistemas sanitarios se constata que la respuesta de estos ante una misma demanda puede ser muy diversa. que se ve mediada por múltiples factores como son: • La posible imprecisión de los datos de la anamnesis y del examen físico. tanto diagnósticas como terapéuticas. especialmente estos últimos para la práctica quirúrgica • Trabajo multidisciplinario basado en comités para patologías especialmente complejas (como el cáncer). los protocolos y las vías clínicas • Formación continuada de los profesionales. Esta diferencia entre la actuación de los médicos ante problemas de salud iguales se denomina variabilidad en la práctica clínica (VPC) y afecta directamente a la manera en que se gestiona la demanda. en la calidad asistencial. como mecanismo de autorregulación 38 . La exceLencia en La práctica cLínica 4. que deberán intentarse controlar o reducir mediante diferentes estrategias: • Evaluación y difusión de la efectividad de la práctica clínica • Técnicas de consenso (especialmente útiles cuando la evidencia científica es insuficiente o cuando no es factible o éticamente rechazable realizar estudios sobre la efectividad y seguridad de un procedimiento) • Evaluación (con retroalimentación) de la práctica clínica • Programas de Gestión de la Calidad.

• Informatización de la historia clínica y existencia de repositorios documentales de fácil acceso e informatizados. la disminución de la variabilidad de la práctica clínica debe seguir siendo un objetivo común de las organizaciones sanitarias y no quedarse en un tema sólo teórico o retórico que. de 2007. en la aplicación de guías de práctica clínica. Otro estudio más reciente. se han añadido los protocolos clínicos. teniendo en cuenta también a los otros grupos de interés que tienen que ver con la Excelencia en el Servicio de Pediatría 39 . distinguiendo lo que es eficaz de lo que no lo es y determinando con rigor científico qué acciones comportan más beneficios clínicos o sanitarios en comparación con sus daños o inconvenientes. En este asunto de la variabilidad de la práctica clínica no se escapa. La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) intenta paliar este problema. identificando cuándo es necesario o no realizar una determinada prueba diagnóstica (porque la información que aporte la prueba resulte relevante para el diagnóstico). así como la disponibilidad de sistemas inteligentes que ayuden a la decisión clínica y al seguimiento clínico de los pacientes31. tasa de camas. Por tanto. pero no siempre es deseable ni siempre posible disminuirla. aunque habitualmente presente en los diferentes planes asistenciales o estratégicos. la variabilidad de la práctica clínica es inherente a la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas que realizan diariamente los profesionales frente a los pacientes. Dicho de otra forma. Sin embargo. las trayectorias clínicas o vías clínicas y los mapas de cuidados y algunos otros términos más que han sido utilizados contribuyendo aún más a la citada confusión. dado que a las guías de práctica clínica. así como en el grado de implantación y homogeneidad en los protocolos de derivación de pacientes o la práctica ausencia de los mismos. Un estudio publicado en 2001 que revisó la evolución de la hospitalización infantil en España en el período 1985-1994 confirmó la variabilidad existente entre comunidades autónomas en indicadores tales como estancia media. señalar que los factores que juegan un papel fundamental en la variabilidad son las diferencias en la disponibilidad de recursos. Incluso. Se ha propuesto un amplio abanico de metodología y/o herramientas de trabajo para intentar disminuir la variabilidad de la práctica clínica y se ha generado bastante confusión terminológica y conceptual. etcétera. Aporta las evidencias para tratar a los pacientes de forma homogénea. realizado sobre población pediátrica de Castilla y León. Sin embargo. cuándo prescribir un tratamiento en un tipo de pacientes. demostró una gran variabilidad cuantitativa y cualitativa de prescripción de antibióticos entre las diferentes zonas básicas de salud urbanas y rurales35. esto es. ni mucho menos. Por último. en la adecuación de su uso. La preocupación por la variabilidad constituye una de las razones por las que se empezó a hablar de calidad de la asistencia sanitaria y tiene su traducción inmediata en el temor a una falta de eficacia y eficiencia de las prestaciones sanitarias. algunos expertos consideran que no siempre debe considerarse un problema y que incluso puede ser necesaria o aceptable siempre que se produzca entre unos determinados límites. en la actualidad se pretende no sólo tratar al paciente de acuerdo a unas normas científico-técnicas adecuadas. la unanimidad clínica no es siempre sinónimo de efectividad clínica32. Hay que tener presente también que la ausencia de variabilidad (en el supuesto de que se lograse alcanzar) no garantiza que la atención que se presta sea la óptima o la adecuada. tasa de frecuentación y tasa de consultas34. no siempre llega a abordarse de manera práctica en el trabajo asistencial33. la práctica realizada en los servicios de pediatría. sino satisfacer sus expectativas respecto a la asistencia sanitaria.

13 En nuestro medio. Fig. una de las piezas claves para el funcionamiento de una organización excelente. la población de referencia.asistencia sanitaria: la Administración sanitaria. se han encontrado los siguientes ejemplos de buenas prácticas: • Articulación de medidas para la optimización de la estancia hospitalaria. velando para que el niño esté el mayor tiempo posible en su domicilio: 40 . los potenciales clientes. Buenas prácticas En lo relativo a la Práctica Clínica. etc36. etc. actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial y ordenada para conseguir un resultado que satisfaga plenamente los requerimientos del paciente/población al que va dirigido”. entendemos por proceso “el conjunto de actuaciones. La gestión de los procesos asistenciales viene implementándose desde hace años en nuestro medio mediante protocolos. en este marco de referencia. planes de cuidado. con la máxima eficacia y eficiencia y ya existen experiencias de aplicación en nuestro país.. La gestión de los procesos orientados al cliente constituye. resultando un proceso cada vez más complejo y transparente (fig. guías. 13). decisiones. la dirección. vías clínicas.

También es pionero en cardiopatías congénitas. En el Hospital Son Dureta. gOtras prácticas excelentes: El Complejo Hospitalario de Toledo cuenta con una consulta semanal con una psicóloga. lo cual ayuda a disminuir el grado de ansiedad de estos durante las exploraciones.Pases de visita y altas hospitalarias en fines de semana y festivos: La mayoría de los Servicios lo realizan. Cardiología Pediátrica. Onco-Hematología Pediátrica.500 gramos. Y además. Neumología Pediátrica (Unidades de FQ. Su Unidad Contra el Riesgo Cardiovascular en Niños y Adolescentes es de referencia para toda la Comunidad Valenciana. Psiquiatría Pediátrica. realiza sedoanalgesia para todo el Departamento de Pediatría. Igualmente. el CHGU de Valencia tiene como objetivo crear una consulta externa para el seguimiento de las altas precoces. errores innatos del metabolismo. • Algunos de los servicios son pioneros y referentes en determinadas prácticas clínicas: La UCI Pediátrica del HUCA es referente mundial en ventilación no invasiva. dispone de una Unidad de referencia en Morbilidades Emergentes en Pediatría. Excelencia en el Servicio de Pediatría 41 . gHabitación sin dolor: En el Hospital Virgen de las Nieves se ha determinado no realizar técnicas dolorosas a los niños en sus habitaciones. en coordinación con las distintas especialidades y con los servicios de atención temprana. Este mismo hospital dispone de Consultas Externas de Neonatología para el seguimiento y control del recién nacido de riesgo. El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca es referente en Genética y Dismorfología para mucopolisacáridos y acondroplasia. inmadurez pulmonar y referente para el trasplante renal. quien fue además anteriormente enfermera supervisora de neonatología. Inmunodeficiencias. de reconocido prestigio a nivel nacional. que realiza una consulta semanal de forma voluntaria y no remunerada dentro del programa de seguimiento del desarrollo y maduración neurológica del recién nacido menor de 1. El Hospital Universitario de Cruces es pionero en ventilación no invasiva y cuenta con pediatras instructores de esta técnica a nivel nacional. El Servicio de Pediatría del CHGU de Valencia está reconocido como centro de excelencia por la Sociedad Europea de Hipertensión. Neurología Pediátrica. En el Hospital Universitario Doce de Octubre hay varias áreas de excelencia. Digestivo (trasplante hepático y nutrición). reumatología pediátrica. Por su parte. Vía Aérea. Exploración Pulmonar del Niño Pequeño). Enfermedades Mitocondriales y Metabolopatías Congénitas. las técnicas diagnósticas se realizan en un Gabinete de pruebas. en el que se llevan a cabo todas las técnicas complementarias y que dispone de un personal de enfermería muy especializado en su realización. En el CHGU de Valencia se ha conseguido una importante reducción en el número de ingresos gracias a la derivación desde Urgencias al Hospital de Día o a las Consultas Preferentes para atención precoz. el Complejo Hospitalario deToledo realiza necropsia al 100% de los nacidos muertos. en muchas de las cuales realizan rotaciones especialistas de otros hospitales nacionales y extranjeros: UVI Pediátrica. fibrosis. En ella. el propio personal del Servicio.

El HUCA dispone de una Unidad de Dismorfología. la información de la que parten sus conclusiones. especialmente en tumores cerebrales y óseos. aunque esté basada en la evidencia. en el Hospital Virgen de las Nieves.2. tanto a los profesionales sanitarios como a los usuarios. a seleccionar las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud específico37. no hay que olvidar tampoco que existen limitaciones en cuanto a su elaboración y aplicación práctica. teniendo en consideración estas limitaciones. la guía ideal debe cumplir unas características: • Validez • Reproducibilidad • Aplicabilidad clínica • Flexibilidad clínica que permita la individualización • Claridad en cuanto a su contenido • Origen multidisciplinario • Que incluya un plan de actualización y revisión • Claramente documentada En vista de la utilidad a la hora de tomar decisiones. el Complejo Hospitalario de Toledo está en trámites para su consideración como centro de referencia para su Comunidad en “errores innatos del metabolismo”. Aún partiendo de la premisa del beneficio de su empleo en cuanto que su incumplimiento se relaciona con peor calidad de la atención. tanto para cambiar el proceso asistencial como para mejorar los resultados de la práctica clínica. Guías. No obstante. el disponer de una GPC. que se encarga también de la genética y la patología genética molecular. es referente para Andalucía y Badajoz en diálisis peritoneal crónica y junto al Hospital Reina Sofía de Córdoba. y es de referencia nacional. los organismos que las elaboran o la falta de concordancia entre diferentes guías sobre el mismo tema38. no garantiza una mejor asistencia médica. 42 . tanto a los clínicos como a los pacientes. Por su parte. Este último adapta las recomendaciones de las GPC a las características individuales del paciente y a las peculiaridades del contexto sanitario en que se van a aplicar. protocolos y vías clínicas Contexto Las Guías de Practica Clínica (GPC) constituyen un conjunto de recomendaciones diseñadas para ayudar. Sin embargo. 4.2. la UCI pediátrica es referencia para Andalucía Oriental e igual ocurre en Oncología pediátrica.El Hospital Universitario Virgen del Rocío es referente para toda Andalucía en trasplante renal infantil y trasplante de progenitores hematopoyéticos. ya que el proceso de cambio de la práctica clínica de los profesionales sanitarios a través de las guías es un proceso complejo sobre el que influyen factores relacionados con las creencias y actitudes de los clínicos y de los pacientes y del contexto en el que se aplican. hace años que organismos e instituciones sanitarias muestran gran interés en su implementación. Las GPC surgen de la combinación de la revisión sistemática de la evidencia científica y del juicio profesional. Por su parte. el método de elaboración. Es habitual que surjan cuestiones sobre su fiabilidad. también lo es en cirugía cardiovascular.

Entre los resultados esperados de este proyecto está la realización de un diagnóstico cualitativo para la valoración de la situación de elaboración. guías de práctica clínica del sistema nacional de salud. Igualmente. Algunas experiencias. su factibilidad y por otro. así como la puesta en marcha del portal de Internet con recursos de calidad relacionados con las GPC. se pronosticaba sobre la implantación de estándares exigibles de buena práctica. la implementación de las guías clínicas es uno de sus problemas principales. 14). adaptación. a pesar del reconocimiento de su utilidad. Es por ello que. el proceso de revisión e implementación debe anticiparse a su publicación y difusión. sociedades científicas). como las de guíasalud. El proyecto Guíasalud (2002-2006). así como la Fundación SIS. Comunidad Valenciana. confiando en que el uso de las mismas no fuese fruto de una moda pasajera.asp39. Baleares. y la construcción de un registro nacional de GPC en uso. instrumentos de información. No todos estos documentos pueden considerarse verdaderas guías41. Asturias.es/40 de la Red Temática de investigación de MBE junto con el Instituto de Salud Carlos III. implantación y utilización de GPC en cada Comunidad Autónoma. implantación y actualización de guías de práctica clínica (fig. hace años que organismos e instituciones sanitarias muestran gran interés en la implementación de protocolos y GPC. Redeguías (www. Este término se ha utilizado para designar conferencias de consenso. es decir. las dificultades de su puesta en marcha38. sin embargo.redeguias. por un lado. promovidos por diferentes instituciones (sociedades científicas. En España. por parte de representantes informados de las autoridades sanitarias responsables. tanto a los clínicos como a los pacientes. En el estudio Delphi.De hecho. los panelistas se manifestaban de manera consensuada y muy consistente en su deseo y esperanza de que se implantasen y se utilizasen de manera generalizada guías de práctica clínica basadas en la mejor evidencia científica.guiasalud. Consumo y Bienestar Social del Gobierno de Aragón y la Fundación Salud Innovación y Sociedad (FSIS). Castilla-León. hay iniciativas como Guíasalud (www. sobre “El futuro de la Salud Infantil y la Pediatría en España”20. Extremadura. han evaluado la calidad de las Excelencia en el Servicio de Pediatría 43 . evaluaciones recientes acerca de su calidad muestran un amplio margen de mejora. Castilla la Mancha. Cantabria. se pone en marcha en el año 2002 como iniciativa entre el Departamento de Sanidad. que trabajan en la línea de ayudar y apoyar el diseño de GPC para todas las actividades médicas. La evaluación del grado de cumplimiento y su eficacia es fundamental para poder favorecer su implantación. El mero hecho de realizarlas y publicarlas no significa que se apliquen. Su principal objetivo es desarrollar y poner a disposición de las Comunidades Autónomas participantes. siendo refrendado en el 2003 por el Consejo Interterritorial y en el que actualmente participan 16 comunidades autónomas (Andalucía. Cataluña. Murcia. no son autoimplantables. industria). tanto para cambiar el proceso asistencial como para mejorar los resultados de la práctica clínica. El interés por las guías de práctica clínica (GPC) como instrumento de mejora de la práctica médica ha hecho que en España proliferen múltiples documentos. Una estrategia necesaria sería la de mejorar la coordinación de todos los interesados en producir estas guías (sistemas de salud. se está asistiendo a una auténtica explosión en la producción de GPC.es/home. registro. recomendaciones de sociedades y protocolos de actualización. selección. En los últimos años. ya citado anteriormente. Navarra y País Vasco). En vista de la utilidad a la hora de tomar decisiones. para garantizar su aplicación. Canarias. aprovechando la información y la infraestructura que ponen las administraciones sanitarias para su realización. Madrid. Galicia. diseminación. el feed-back de su aplicación permite valorar. Aragón.

sería muy recomendable que sirvieran para mejorar la calidad de las GPC en España. Este sería uno de los objetivos de la puesta en marcha de redeguías. Administraciones Sanitarias de las distintas Comunidades Autónomas. elaboración de estrategias para la modificación de conductas profesionales derivadas de la implantación de GPC y la efectividad de las mismas en la mejora de la práctica clínica. Para ello sería necesario que todos los organismos que participan en su elaboración (Sociedades Científicas. forman parte del mismo las siguientes: • Oncoguía de tumores pediátricos del sistema nervioso central • Guía de práctica clínica de hipotiroidismo congénito • Guía de práctica clínica de los trastornos de alimentación • Manejo de la otitis media aguda en la infancia En un estudio publicado en Revista Clínica Española se analizó igualmente la calidad de un conjunto de GPC españolas utilizando para ello el instrumento AGREE en su versión en español. Entre los doce proyectos que tiene en marcha. figura la formación en red sobre GPC. En lo que se refiere a patologías específicas de pediatría. trabajen de forma coordinada. aspectos metodológicos para la elaboración de GPC y adaptación local de Guías generales.9%. en la actualidad solo cumple los criterios de inclusión en su catálogo el 5. Ya que existen estas iniciativas a nivel nacional con apoyo institucional. la investigación acerca de la fiabilidad y consistencia de las GPC producidas en España. las barreras que dificultan su implantación. Más del 60% de las guías evaluadas obtienen una puntuación de mala calidad.Fig. otra demostración más de que la calidad media de las guías españolas producidas en la década pasada y principios de la actual es muy baja42. responsables de investigación de los hospitales). 44 . 14 GPC producidas en nuestro país: de los documentos evaluados.

su finalidad última y principal a la vez. nos parecen destacables los siguientes: • Diseñar estrategias de implementación de las GPC mediante el impulso a la investigación sobre GPC a través de los fondos del programa de Promoción de la Investigación Biomédica y en Ciencias de la Salud del Instituto de Salud Carlos III. las Sociedades Científicas. servicios y productos basados en la evidencia científica a los profesionales del SNS e impulsar la creación de redes de colaboradores y la cooperación entre entidades relacionadas con las GPC y la medicina basada en la evidencia43. tanto por la mejor coordinación de los implicados como por la existencia de guías de actuación común. pero el reto será que sean usadas por los agentes necesarios y que ello produzca mejoras en la salud.Una de las estrategias. es la de Mejorar la Práctica Clínica. En el escenario actual a nivel nacional. con líneas de investigación como la evaluación de la calidad de las GPC (herramienta AGREE). con el apoyo del Ministerio de Sanidad y Consumo. van a ser comunes para todos los implicados. aumentando el número de GPC en su catálogo. En estas organizaciones. A nivel internacional. como sucede con numerosos procesos de la especialidad. cuya dirección recaiga en el proyecto Guía Salud y en la que participen las Agencias de Evaluación. las guías de práctica clínica y los protocolos. y de forma general todos los elementos que den soporte teórico y práctico a la asistencia. Por ello. diseminación e implementación de las GPC o el diseño de aplicaciones para la utilización de GPC en formato electrónico • Creación por el MSC de una Biblioteca de GPC del Sistema Nacional de Salud. El Plan de Calidad 2007 ya ha impulsado y ampliado el proyecto GuíaSalud y ésta ha pasado a ser GuíaSalud Biblioteca de GPC en el SNS. las Universidades y otros actores interesados En la actualidad. Excelencia en el Servicio de Pediatría 45 . para fomentar la excelencia clínica recogidas por el MSC. se impone un tipo de organización sanitaria que provea servicios integrales. Con ello mejora la continuidad de los cuidados. evaluación de las estrategias de difusión. consolidando y extendiendo el proyecto Guía-Salud y formando a profesionales Entre los proyectos a desarrollar en relación con este último objetivo y aparte de potenciar el proyecto Guía-Salud. con los siguientes objetivos planteados: • Documentar y proponer iniciativas tendentes a disminuir la variabilidad no justificada de la práctica clínica • Impulsar la elaboración y el uso de Guías de Práctica Clínica (GPC) vinculadas a las Estrategias de Salud. integral e integrada a la población. capaz de prestar asistencia global. con la misión de potenciar la oferta de recursos. a las que se puede acceder en tiempo real y que estén integradas en la historia clínica del paciente. las Agencias y Unidades de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de las diferentes CC. en su Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud de 2007. desde la asistencia preventiva a la sociosanitaria.AA están desarrollando GPC de calidad con una metodología común. plasmado en los Planes de Calidad de los años 2006 y 2007. actualizadas con la evidencia científica. vamos a disponer o ya disponemos de numerosas GPC de calidad. la mejora metodológica que ya se está produciendo de las GPC en nuestro medio tiene que acompañarse también de actividades planificadas de evaluación de su impacto en la salud de la población41. y prácticamente para la casi totalidad de las especialidades.

no sólo es importante desarrollar GPC y que éstas sean de calidad. sino que después de su elaboración es fundamental establecer estrategias adecuadas de difusión y lograr superar los problemas que limitan su implementación en la práctica. Consultando la revista Pediatría Basada en la Evidencia puede encontrarse una relación permanentemente actualizada de guías de práctica clínica en pediatría. aunque se le señala el sesgo de priorizar temas de interés para países con alto desarrollo de sus sistemas sanitarios y de restringir su objeto de actuación a las GPC.g-i-n.net). como el proyecto Guidelines Applied in Practice (GAP) iniciado en Michigan y el proyecto en la misma línea Get With The Guidelines (GWTG) de Nueva Inglaterra36. comenzando por las realizadas en España (que señala solamente dos: enuresis nocturna y manejo de la otitis media aguda en la infancia) y citando a continuación una extensa lista al incluir las publicadas por los siguientes organismos: gScottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) gNational Health and Medical Research Council (NHMRC) gNew Zealand Guidelines Group (NZGG) gNational Institute for Clinical Excellence (NICE) gCentre for Health Services Research Guidelines (CHSR) gCanadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) gUS Preventive Services Task Force (USPSTF) gRoyal College of Nursing (RCN) gAcademia Americana de Pediatría Permite entrar a cada una de las guías de práctica clínica pediátricas publicadas por estos organismos47. Pero también es conveniente la consulta de guías de práctica clínica basadas en la evidencia y validadas donde se pueden encontrar diversos aspectos de la especialidad desde otras perspectivas. http://www.nih. recursos y peculiaridades de cada servicio.sign. Pero tal y como ya se señaló anteriormente.ac.aspx45 que permite la comparación entre varias de las guías clínicas que agrupa en su página para elegir la que más se adapte a las necesidades.uk/44). En Norteamérica. http://www.gov46). cuyo objetivo es establecer una plataforma de sistematización e intercambio del conocimiento para la investigación e innovación en la eficiencia de la práctica clínica. Valgan como ejemplo las siguientes: gLa colección de guías de práctica clínica de Escocia (Scottish Intercollegiate Guidelines Network.ncbi. se han diseñado programas específicos con esta finalidad. Una práctica excelente es la que promueve la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía al obligar a las Unidades Gestión Clínica (UGC) que deciden utilizar una GPC a presentar previamente el resultado de su evaluación mediante el instrumento “Appraisal of Guidelines 46 . Consiste en un grupo de trabajo que agrupa a diversos autores que son referencia internacional sobre GPC. con acceso a guías en español entre otros idiomas para la consulta directa de pacientes. http://www. que incluye guías de todas las especialidades gLa Nacional Guidelines Clearinghouse http://www.Una de las iniciativas en esta línea es la denominada Guidelines Internacional Network (GIN. gArchived Clinical Practice Guidelines (AHCPR.gov/browse/guideline_index.nlm.guideline.

• Resulta de suma importancia la elección y definición lo más concreta posible de la población de pacientes. ya que no aplicarlas se relaciona con una peor evolución y la tendencia debe ser la realización de programas específicos que mejoren su implantación. cirugía) o una condición específica del paciente (pluripatológico). está provista de un acceso a Documentación de Actuación clínica donde. que se va a beneficiar de la implementación de una vía clínica. oferta la posibilidad de incluir otros documentos de actuación médica (protocolos. es indiscutible que las guías de práctica clínica basadas en la evidencia y correctamente elaboradas y difundidas. El portal de la Consejería de Sanidad Valenciana. en su área dedicada a los profesionales. para lo cual tiene un procedimiento de validación según los criterios de Medicina Basada en la Evidencia (MBE). con los protocolos y con las vías clínicas. ya que se ha demostrado que ello puede reducir la morbimortalidad de los pacientes a los que van dirigidas. Excelencia en el Servicio de Pediatría 47 . tienen un papel relevante como herramienta de apoyo y mejora en nuestra práctica clínica diaria en busca de la excelencia clínica de un Servicio. Las vías clínicas son planes asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada patología o problema de salud y de acuerdo a las siguientes condiciones49: • Se aplican uniformemente a todos los pacientes atendidos por un diagnóstico y/o procedimiento determinado. protocolos de atención y vías clínicas. que presentan un curso clínico predecible dentro de un período de tiempo determinado. además de tener acceso a diversas GPC de todas las especialidades. el beneficio de su uso está constatado. validadas y de gran utilidad en el trabajo asistencial diario. un procedimiento (bypass coronario. • Debe ser una herramienta consensuada y basada en la mejor evidencia disponible. los clínicos. enfermería y otros profesionales que intervienen para la atención a un paciente con un diagnóstico o procedimiento particular. esta población quedará definida de acuerdo a un diagnóstico (IAM. En resumen. criterios de interconsulta. mes a mes. • En una vía clínica se definen secuencia. apendicitis aguda. manuales de procedimientos. guías de actuación. duración y responsabilidad de las actividades de los médicos. Los protocolos se basan en el consenso de un grupo multidisciplinario de profesionales para llegar a acuerdos en temas que han generado conflictos o donde existen importantes discrepancias entre los profesionales. Vías clínicas y protocolos Como se dijo antes.Research & Evaluation in Europe (AGREE)”48 para lo que hace llegar a cada UGC a través del Servicio de Gestión Sanitaria la versión en castellano de este instrumento validado en nuestro país. donde se detallan las actividades día a día. Revisiones Sistemáticas) y para aclarar las funciones de cada profesional implicado en la atención de un paciente concreto. Ya se ha hecho antes referencia al concepto y condiciones que debe reunir una GPC. De esta forma. los médicos tienen un acceso directo a GPC. embarazo ectópico).). en general. hora a hora incluso. fácilmente pueden llegar a confundir las guías de práctica clínica. etc. • Se deben entender como herramientas de ámbito local para ayudar a implantar las recomendaciones de la mejor evidencia disponible (GPC. guías de actuación clínica. Muchos los consideran todos parecidos y un porcentaje alto probablemente no acertaría a precisar sus diferencias y cuándo estaría más indicado la aplicación de una u otra herramienta.

a los que también citábamos brevemente en el apartado anterior de esta Monografía. un Hospital. que pretenden reordenar los flujos de trabajo para aportar valor añadido dirigido a aumentar la satisfacción del cliente y facilitar las tareas de los profesionales y siendo su enfoque principal el de asegurar la continuidad asistencial y ya se comentaron anteriormente los elementos fundamentales de esta estrategia del Sistema Sanitario Público de Andalucía. 15 48 . Fig. que presentan un desigual grado de implantación. 15). su ámbito de aplicación suele ser bastante más restringido que el de una GPC. así como los PAI del ámbito pediátrico elaborados hasta este momento. prevalece el juicio profesional y la opinión de los expertos. por ejemplo. consenso explícito o evidencia científica). Es obligado hacer también aquí referencia a los denominados Procesos Asistenciales Integrados (PAI). estando algunos de ellos plenamente consolidados en tanto que otros que están recién terminados e iniciando su primera fase de implantación (fig. ante la falta de evidencia científica constatable. un Servicio. • Deben estar basados también en el mejor conocimiento disponible y suelen contener recomendaciones y algoritmos de decisión diagnósticos o terapéuticos.• El objetivo fundamental de un protocolo es reducir la variabilidad local que se ha demostrado previamente que existe en el manejo de un problema de salud. • Es fundamental explicitar claramente que se trata de un protocolo local y aclarar en los temas de conflictos en qué se ha basado la recomendación (acuerdo.

dismorfología. etc.El primer Plan de Calidad de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía del año 2000 ya establecía en su primera línea estratégica el trabajo por PAI. Se ha creado una plataforma (saludinnova. una guía de actuación en obesidad y trastornos de hiperactividad-déficit de atención. incorporan guías de práctica clínica. gEl Hospital Universitario Doce de Octubre dispone de protocolos propios de actuación para muchas patologías. Ha desarrollado también la “Vía clínica del seguimiento del paciente oncológico con insuficiencia respiratoria”. entre otros criterios. técnicas. introducen criterios de calidad y definen los indicadores para monitorizar los cambios. se reunió previamente a grupos de profesionales y sociedades científicas que seleccionaron los procesos a abordar basándose en su prevalencia (mortalidad y morbilidad en la población andaluza) e impacto social. Una iniciativa más reciente es el Banco de Prácticas Innovadoras de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. vías clínicas y planes de cuidados. de forma que pudieran servir de experiencias piloto o reproducibles para el resto del Sistema sanitario. tales como trasplante hepático y estreñimiento crónico. recogida en un completo ejemplar editado Fig. junto con AP. 16 Excelencia en el Servicio de Pediatría 49 . gEl Hospital Universitario Virgen del Rocío ha desarrollado. un “Manual de Urgencias en Pediatría”. incluyendo links a GPC de distintas Organizaciones. Destacable es su “Guía de Cuidados del Recién Nacido en las plantas de la Maternidad”. para la identificación de aquellas acciones innovadoras desarrolladas en el seno del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). 16) Buenas prácticas Las buenas prácticas que se incluyen en este apartado están relacionadas con la aplicación de la Medicina Basada en la Evidencia en los servicios pediátricos de los hospitales. Así. a modo de ejemplo. enfermedades mitocondriales.com) para que aquellos profesionales del SSPA que deseen comunicar procesos. como el organizativo o de atención a los usuarios51 (fig. vías clínicas y protocolos: La totalidad de los Servicios hacen uso de estas herramientas como mejora de su práctica clínica. y se orientaron desde la integración de los dos niveles asistenciales. Dispone también de protocolos de actuación en numerosas patologías y ha evaluado los resultados del uso de las guías clínicas en los casos de bronquiolitis y de infección urinaria. Para su elaboración. gEl Hospital Universitario de Cruces está desarrollando. podemos señalar: gEl Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca dedica en su página Web especial atención a la MBE. Los PAI describen de forma ordenada y secuencial las actuaciones de cada uno de los profesionales que intervienen en ellos. alergia. atención primaria y atención especializada50. con el consenso de todo el personal del hospital infantil y basado en las guías clínicas de las Sociedades. • Guías de Práctica Clínica. productos o servicios innovadores o de calidad que crean puedan mejorar el sistema en su rendimiento y en el servicio que se ofrece al ciudadano y al mismo tiempo se dirige a todos los profesionales del sector sanitario que deseen acceder a conocer estas innovaciones en las que están trabajando sus colegas andaluces tanto en el campo clínico.

En lo referente a la práctica clínica. en definitiva. Asimismo. etc. dolor) y otros para Urgencias y está desarrollando las vías de gastroenteritis aguda y lactante febril sin foco. como la crisis asmática (desde la Unidad de Guardia hasta la UVI). sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia en los servicios clínicos y. neumonías. Como se hizo en el anterior apartado de Asistencia. prevención de la infección nosocomial en neonatología. el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) también dispone de numerosos protocolos propios. Todos ellos en colaboración con el personal de enfermería y el personal auxiliar. gEl CHGU de Valencia también dispone de numerosos protocolos propios de actuación específicos para muchas patologías (soplos. gEl Complejo Hospitalario de Toledo dispone de un vademécum de Pediatría en Atención Primaria y Urgencias. “atención a pacientes con enfermedad de Crohn”. gPor su parte.) e incluso. Principales tendencias y retos en la práctica clínica Dentro del ámbito de la excelencia en la práctica clínica. “atención a pacientes de muerte súbita”. bronquiolitis. gEl HUCA ha desarrollado un plan de capacitación diabetológica del niño diabético insulindependiente y su familia. estenosis hipertrófica de píloro. realizado por los pediatras de Urgencias del Hospital. este hospital ha desarrollado diversas guías clínicas (ictericia. hipospadias.). Se acordó la conveniencia de diferenciar la tendencia de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) de la del uso de Guías de Práctica Clínica (GPC). en la medida que. aplicación de ventilación no invasiva. La Comisión de Perionatología del Complejo Hospitalario de Toledo. anemias. endocrinología. infección urinaria. aquí incluimos las opiniones y valoraciones de los profesionales entrevistados para el desarrollo de esta monografía. gEl Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca tiene previsto desarrollar vías clínicas una vez estén ubicados en el nuevo edificio. urgencias. se recoge a continuación una reflexión sobre el futuro que se prevé en la especialidad de Pediatría y consecuentemente. “atención al paciente asmático”. nefrología. El Hospital de Basurto ha desarrollado protocolos propios en neonatología y urgencias. así como numerosos protocolos de sus diferentes unidades (neonatología. Asimismo. varios de los participantes coincidían en que la MBE es una herramienta muy útil para la formación de los nuevos 50 . etc.en octubre de 2007. ha desarrollado el “protocolo del feto muerto” que incluye aspectos legales y de indicación a los padres con el detalle de los pasos que deben seguir. el de sedoanalgesia en niños para técnicas dolorosas (a cargo de la UVI pediátrica). convulsiones. oncología. tales como el de asistencia al RN orientada al desarrollo y la familia. la mayoría de las tendencias expuestas contaron con el apoyo unánime de los asistentes. etcétera. diagnóstico y tratamiento precoz del hipotiroidismo congénito. en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y el grado de impacto e importancia que pueden suponer en relación con la práctica clínica. en colaboración con los obstetras. dispone de Vías Clínicas de diversas patologías. protocolos de procedimientos de enfermería en UCI pediátrica. maltrato infantil. • Desarrollo de programas clínico-asistenciales específicos: gEl Hospital Vall d´Hebron ha desarrollado los siguientes: “atención a niños con obesidad”. en la atención a los pacientes.

etc. por tanto. los expertos coincidieron en que ésta es aún una asignatura pendiente. ultrasonografía endocavitaria. sino también los Servicios de Pediatría hospitalarios a su desarrollo. enfoque en aspectos preventivos y en el estudio de la influencia del entorno Excelencia en el Servicio de Pediatría 51 . que preste apoyo no solo al niño enfermo. siendo de especial importancia el desarrollo de una pediatría basada en la familia. Hospital digital. gDigitalización de imágenes. comprendiéndolo en su contexto familiar y comunitario. se debatió acerca de 7 tendencias. gEtcétera. dos obtuvieron una valoración de impacto elevado (valoraciones de entre 4 y 5) por parte de más del 85% de las encuestas recibidas: CMA y cirugía de mínimo acceso (100%) y el uso de nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas (89%). • Nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas: robótica. los asistentes se mostraron unánimes al considerar la existencia del reto de promover desde la infancia estilos de vida saludable. no sólo los profesionales de la Atención Primaria. asma. Esto es. Con respecto a este tema.). El pediatra como “educador sanitario” que monitoriza el crecimiento y el desarrollo psicosocial del niño. De entre ellas. • CMA y cirugía de mínimo acceso. debiendo tender. en el debate se expuso la evidencia del riesgo de la tendencia a la práctica de la medicina defensiva desde una concepción de las GPC como instrumentos cuyo uso puede constituir una defensa del profesional sanitario ante una posible demanda por parte del paciente.profesionales. Uso de GPC. desarrollando la faceta de la promoción y prevención de la salud en la población (tanto física como psicológica). Asimismo. así como de ofrecer educación sanitaria los pacientes con enfermedades crónicas sobre el autocuidado de su patología (diabetes. Respecto al ámbito de la Práctica Clínica. En este sentido. gReconocimiento de voz. • Era de la medicina personalizada: importantes avances en biología molecular y terapia génica. etc. sino también a sus familiares. los asistentes consideran que los pediatras. se destacó la necesidad de contar con profesionales que actúen como promotores de la Salud. uso de endonavegadores en cirugía. RM tridimensional. cabe destacar que se han recogido un 11% de valoraciones de impacto bajo (valor 2) en tres tendencias: Práctica de la Medicina Basada en al Evidencia y el uso de Guías de Practica Clínica. • Progresos en el cuidado neonatal y el aumento de la supervivencia de niños de muy bajo peso. Por otra parte. • Enfoque en aspectos preventivos y en el estudio de la influencia del entorno en la salud del niño. tanto de atención primaria como de especializada. • Desarrollo de la práctica clínica con el uso de recursos tecnológicos avanzados: gImportante desarrollo de la imagen médica. como criterio de excelencia en la práctica clínica. pero no lo es tanto para la práctica clínica diaria. donde consideran que ha de prevalecer el criterio médico. Las tendencias expuestas para su valoración fueron las siguientes: • Práctica de la Medicina Basada en la Evidencia. Así. han de actuar también como educadores sanitarios y terapéuticos.

y progresos en el cuidado neonatal y el aumento de la supervivencia de niños de muy bajo peso (fig. Fig.en la salud del niño. 17). 17 52 .

la historia clínica y el derecho del acceso a la misma y por último. con la gestión de quejas y reclamaciones. principalmente. el respeto de la autonomía del paciente y por ende. ha supuesto un todavía mayor énfasis en la importancia que tienen los derechos de los pacientes como eje básico de las relaciones clínico-asistenciales y su contenido debe ser de obligado conocimiento para todos los profesionales sanitarios. la regulación del consentimiento informado.1. pero no sólo ésta. se otorgará el consentimiento por representación a cargo de sus Excelencia en el Servicio de Pediatría Contexto 53 . artículo 9. derecho a la intimidad. por lo que era preciso una asistencia lo más humana posible que tratara de paliarla a la vez que se luchara contra la despersonalización originada por la tecnología y la masificación existente. las Administraciones sanitarias vienen elaborando encuestas de satisfacción de los usuarios y sobre aspectos que tienen que ver con la calidad percibida (p. Por su parte. información y satisfacción Derechos Del paciente El “Plan de Humanización de la Asistencia Hospitalaria” puesto en marcha por el INSALUD en 1984 fue un referente importante para el reconocimiento de los derechos de los pacientes en nuestro país. accesibilidad a los servicios y seguridad dedicaremos nuestra atención a continuación. sobre límites del consentimiento informado y consentimiento por representación. En el capítulo IV.3. sino que habría que añadir otras normas jurídicas vigentes y los derechos que la propia Constitución reconoce a todos los ciudadanos en materia de salud. 4. Pero sin duda.. intervenciones o pruebas diagnósticas o sobre el trato recibido de los diferentes profesionales sanitarios). e incluso así viene reconocido en los primeros puntos de los Planes Estratégicos de los diferentes servicios de salud de nuestro país. con el consentimiento informado) y por último. ha irrumpido la preocupación por la seguridad del paciente52. la publicación de la Ley 41/2002 de 14 de noviembre. Y a estos aspectos reseñados: derechos. que obviamente siguen vigentes cuando la persona entra en contacto con el sistema sanitario. información y satisfacción de los pacientes. ej. Este plan adquiere aún mayor importancia si se recuerda que una de sus medidas fue la “Carta de Derechos y Deberes de los Pacientes” que con alguna probable actualización posterior es la que sigue estando expuesta en nuestros Hospitales y centros sanitarios53. Desde hace ya bastante tiempo. ha resultado de vital importancia en el reconocimiento legal de los derechos de los pacientes. en el sentido de que cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. se hace una referencia explícita al menor.. la Ley General de Sanidad (LGS) de 1986. máxime cuando este plan se basaba en que la enfermedad produce una situación de indefensión en el enfermo. Derechos. básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Dedica capítulos independientes al derecho de información sanitaria.3. al informe de alta y otra documentación clínica.4. Más recientemente llegó la preocupación sobre los aspectos relacionados con la participación individual en las decisiones clínicas (p. ej. La exceLencia en La atención aL Paciente La mayoría de los autores coinciden en destacar como uno de los elementos centrales de la gestión clínica la orientación de las organizaciones hacia el paciente (el ciudadano como eje del sistema). tiempos de espera para consultas. en su artículo 10.

en su artículo 4 reitera de nuevo este derecho y reconoce al usuario el derecho a que se respete su voluntad de no ser informado. que también queda recogido en las referencias legislativas antes citadas y que afecta exactamente igual al paciente pediátrico. por ejemplo. algunas encuestas. por parte de los pacientes. según Hernández Rastrollo. pero emancipados o con dieciséis años cumplidos. quieren información y opinan que. También resultan interesantes las conclusiones de un estudio publicado en nuestro país con el objetivo de analizar las actitudes y las percepciones de pacientes. aunque también favorable. no cabe prestar el consentimiento por representación. deben poder negarse a las indicaciones de su médico. ya que la confidencialidad se constituye en un pilar básico en la asistencia a estos pacientes si el pediatra o su médico de familia pretende crear una verdadera relación de confianza con ellos. pero no obstante. la figura del médico sigue siendo la que debe tomar las decisiones. Pero si el menor tiene doce años cumplidos habrá que escuchar antes su opinión y si se trata de menores no incapaces ni incapacitados. plantea algunos problemas específicos y el primero de ellos es a quién debe dirigirse la información y ello en íntima relación con la doctrina reciente del “menor maduro” y diferenciando en dos edades claves: los 12 años (a partir de la que el menor debe ser escuchado) y los 16 años. y al profesional le corresponderá finalmente la decisión. éste resulta más tibio. cita que todos los usuarios tienen derecho “a que se dé en términos comprensibles. médicos y enfermeros respecto a los derechos de los pacientes en el ámbito de los hospitales públicos del sector sanitario de Reus (Tarragona). a él y a sus familiares allegados. a partir de la que ya no cabe prestar el consentimiento por representación. La información en el ámbito pediátrico. como afectados.padres o representante legal. Para éstos. la Ley 41/2002. verbal y escrita sobre su proceso. En el mantenimiento de este derecho de confidencialidad sin duda pueden surgir conflictos (pensemos. al salir de las mismas. en la que fueron entrevistados 2. por un lado. información completa y continuada.5. En este proceso de información al paciente pediátrico y a sus familiares hay que estar también atentos a posibles conflictos de intereses entre el niño o niña y su familia. aunque en estrecha relación con el de la información. se encuentra el derecho a la confidencialidad. aportó como un valioso dato el hecho de que hasta un 70% de los entrevistados no conocían sus derechos como pacientes. salvo negativa expresa a recibirla por parte del paciente o representante legal. Mientras se observa una posición ampliamente favorable al máximo respecto a la autonomía del paciente por parte de los profesionales. Probablemente si los encuestados fuesen adolescentes. exigen ser consultados. incluyendo diagnóstico. y el riesgo que puede suponer para la salud del menor el mantenimiento de la confidencialidad54. adquiriendo un máximo protagonismo en el caso del paciente adolescente. Y por otro lado. Si ya la LGS. en su artículo 10. como la realizada por Demoscopia en el año 2002. pronóstico y tratamiento”. en el joven con problemas de drogas o en la joven que demanda el uso de la píldora poscoital). este porcentaje todavía sería mayor. a otra en que es una exigencia legal ineludible. Sin embargo. La información a pacientes y familiares ha formado parte desde siempre del acto médico.700 usuarios de consultas médicas. pero hay un importante porcentaje (38%) que no desea participar de la toma de decisiones que le afectan55. 54 . tras sopesar los derechos del paciente y su grado de madurez. pero asistimos en las últimas décadas a un cambio paradigmático en la relación médico-paciente y se ha pasado de una situación en que dar la información era una opción del médico. Mayoritariamente quieren tomar parte en las decisiones.

a nuevos descubrimientos y a otras cuestiones de salud que mantienen sistemáticamente expectativas de mejora en la medicina. que se traduce. a la participación de los usuarios. los principales resultados de la misma fueron los siguientes: • El médico es la principal fuente de información de los pacientes y los medios de información la segunda en importancia • Sólo un 30% de la población busca medios alternativos de información a la proporcionada en la consulta médica • El 50% de los usuarios no plantean dudas. en la actualidad el marco de los derechos y deberes de los pacientes está bien establecido. Persisten algunos derechos poco desarrollados y todavía se puede mejorar en todo lo relativo a la información y especialmente. 7) es más consciente de sus derechos como paciente y 8) participa más en las decisiones sanitarias relacionadas con su salud/enfermedad. discrepancias o preguntas específicas a los médicos durante el tiempo de consulta • Menos de un 5% de los entrevistados pertenece a algún tipo de asociación relacionada con temas de salud • Se confirma la existencia de dos tipos de pacientes: pasivos y activos. El creciente interés de los ciudadanos y de los medios de comunicación social sobre la salud condiciona también una sucesión imparable de informaciones relativas a tecnologías sanitarias. ciudadano o consumidor. 3) incorpora una cultura de derechos del consumidor. que suelen ser jóvenes y con mayor nivel de estudios. lo que sería bastante necesario para que los ciudadanos colaboren en el mejor uso y optimización de los recursos disponibles56. entre otros aspectos. En la encuesta realizada por Demoscopia en septiembre de 2002. 4) presenta mayor tendencia a formar parte de asociaciones de pacientes. y los pacientes activos. pacientes y usuarios tienen para acceder a información relativa a la salud y las enfermedades. entre otros términos) y cuyas características son las siguientes: 1) Cuenta con un mayor nivel educativo. el profesional toma las decisiones y ellos las acatan. 2) tiene acceso a mayor información sobre salud. a usuarios de consultas médicas. y prefieren una relación médicopaciente más deliberativa y en la que las decisiones clínicas se toman de forma compartida57. los primeros responden al tipo tradicional. información La incorporación de nuevas tecnologías de la información a muchas esferas de la vida cotidiana supone en el ámbito de la sanidad un cambio sin precedentes en lo que se refiere a las mayores posibilidades que tanto los profesionales como los ciudadanos. con base en experiencias contrastadas y publicadas. Con este cambio social se va definiendo un nuevo modelo de paciente (al que también se le denomina cliente. en la aparición de un nuevo modelo de paciente más preocupado por su salud y por el cuidado de la misma57. usuario. 6) Contempla la salud como un bien individual y se manifiesta activo en su defensa. aunque el nivel de conocimiento de éstos entre el conjunto de la población sigue siendo escaso. a la que ya se hizo antes referencia.Como conclusión y según señala Sánchez Legrán F. Como señalan Jovell y Navarro.58 La llegada e implantación de las nuevas tecnologías de comunicación influye en la actuación de todos los agentes implicados en los numerosos actos médicos que implica la especiaExcelencia en el Servicio de Pediatría 55 . en su capacidad para luchar contra las enfermedades. la sanidad está viviendo un cambio social sin precedentes en la historia de la humanidad. 5) busca estrategias de autocuidado. sobre las posibilidades de prevención y curación.

han proporcionado a los pacientes unas herramientas por las que fácilmente pueden acceder a información actualizada sobre su enfermedad. lo que ha servido de justificación a las políticas de difusión de resultados que se han iniciado en diferentes países. Los servicios de Pediatría excelentes serán aquellos que hagan un uso intensivo de estas tecnologías para que revierta en un mejor y más personalizado servicio a los pacientes y sus familiares. cada vez más y en especial los más jóvenes. siendo el Reino Unido uno de los más avanzados. todas las comunidades autónomas han elaborado estrategias sanitarias para aumentar la calidad asistencial en base a estas nuevas tecnologías... Así.. a través de distintos soportes informáticos. En España. Los medios de comunicación actuales y especialmente a través de Internet. donde a través de la televisión digital (Sky Digital). En este sentido. ya que disponen de información sin necesidad de desplazamientos y sin sobrecargar el sistema de citas. Y dado que el volumen de información basura sobre salud y medicina en la red es también muy elevado. televisión. información sobre el sistema sanitario y su organización. el canal NHS Direct Interactive permite al usuario interactuar y encontrar una gran cantidad de información sanitaria de calidad en múltiples idiomas a través de su mando a distancia. Pensemos en la utilidad que estos servicios pueden tener para los padres de niños enfermos. información sobre medicamentos. el número de ciudadanos que acude a la red en busca de información médica es también alto. En los países en los que el volumen de la población con acceso a Internet es elevado.…). como poco el 40% de los internautas. comprensible y de calidad. una de las tareas del médico ya o dentro de muy poco tiempo será además la de ayudar a su paciente a encontrar las mejores fuentes 56 . El acercamiento de la sanidad al ciudadano es ya una realidad. Este tipo de asistencia. que se han desarrollado en Sistemas de Salud de otros países. las técnicas terapéuticas disponibles e información clasificada que permite comparar los resultados de diferentes centros sanitarios entre sí. el facilitar su movilidad y el acceso ubicuo (en cualquier momento y desde cualquier lugar) a los servicios sanitarios es ya una prioridad y a la vez un desafío. Estos servicios cada vez más son provistos a través de más canales (portales. “call centers”. ofrecen información sobre los recursos. servicios de gestión (cita previa.). así como las herramientas para poder valorarla. En España ya se han desarrollado algunas iniciativas con canales de uso intrahospitalario de algunos centros de la Comunidad de Madrid y de la de Castilla-La Mancha y el servicio en fase piloto de Teleasistencia a través de la TDT de Navarra59. etc. Los pacientes. El desarrollo de servicios de información multicanal ya está en marcha en varios países. sobre los nuevos procedimientos diagnósticos y las posibilidades de curación. Los derechos de los pacientes a la información se verán incrementados con la posibilidad de acceso virtual a portales de los diferentes Servicios de Salud por parte de sus padres o de los propios menores a partir de cierta edad. móviles. facilitando supuestamente a los pacientes su decisión acerca de dónde acudir60. Los report cards o las league tables. los servicios más demandados a partir de las nuevas expectativas generadas y del auge de los nuevos canales son los servicios de información (guías sobre la salud y los autocuidados.…) y Servicios de Atención Sanitaria (asesoramiento sanitario. su calidad y sus resultados. lo que permite al usuario interactuar y acceder de forma sencilla a información y servicios de interés. donde se les preste atención personalizada. desean recibir información sobre los servicios y unidades asistenciales disponibles. de forma inmediata. en la búsqueda de información relativa a los problemas de salud de sus hijos. cambio de médico.).lidad de Pediatría. facilita también la accesibilidad al servicio.

El 97% de los profesionales utilizaban Internet para la búsqueda de información relacionada con su especialidad y el 40% de ellos utilizaban el correo electrónico con sus pacientes. este tipo de información está hoy disponible en la red. están mejor informados de su enfermedad que el propio médico y en consecuencia. incluso. sino que se constituyen en organizaciones como el Foro Español de Pacientes. presentado por igual a médicos y pacientes. en la actualidad. Pero además. los pacientes están mejor informados que nunca lo han estado antes. Uno de estos sitios web es el denominado Best Treat-ments. en lenguaje fácilmente accesible. más allá de lo que supone una mayor y más rápida disponibilidad de información. en otra publicación de procedencia australiana se informa de los resultados de una encuesta realizada a pacientes. hasta el 46% admitieron que buscaban información de salud en la red. efectivamente. de la información a la decisión compartida y ahora ya se habla de paciente experto. En este sentido. este nuevo elemento comienza a llegar a preocupar a los profesionales médicos. Incluso. a través de sus diferentes Asociaciones generalmente en función de patologías concretas. de cliente competente e incluso. padres o tutores de niños internados o ambulatorios atendidos en un hospital pediátrico: el 64% utilizó Internet para obtener información médica y de éstos. El 86% consideraba que su pediatra debería recomendar sitios sobre salud en Internet62. estando el 85% de los pediatras encuestados de acuerdo con que los pacientes y/o sus padres busquen información relacionada con salud en la red. sin embargo.para él o dicho de manera gráfica la de “recetar las mejores webs de medicina que haya para cada paciente”61. Los pacientes más jóvenes van al médico con un considerable grado de información actualizada sobre el tema de consulta y contrastan la información recibida del médico con lo que obtienen en la red. Pero en poco tiempo se ha pasado de la escucha a la información. guste o no. el 21% presentó a su médico información que éste desconocía y el 18% llegaron a cambiar una decisión respecto de la conducta médica debido a la información encontrada en Internet64. En cuanto a los pacientes o padres. informarse y formarse sobre cómo establecer la relación médicopaciente con este nuevo paciente experto o informado. el 83% comunicó que la información obtenida en Internet influyó sobre las preguntas que formularon al médico. A veces. Pero como Internet no constituye. Por el momento. Y es que. aunque sólo el 5% manifestó haber recibido orientación por parte de su pediatra para buscar información en Internet y solamente un 15% comentó con su pediatra acerca de la información encontrada. de cliente consecuente63. un nuevo elemento ha irrumpido con fuerza últimamente. esperan que éste tome sus decisiones diagnósticas y terapéuticas contando explícitamente con la opinión del paciente. es difícil valorar el efecto que puede ocasionar que un paciente compruebe que el tratamiento que se le propone ha demostrado ser de poca efectividad o que se le deja de prescribir un tratamiento efectivo (todo ello en base a la evidencia científica disponible). que están empezando a cuestionarse. los pacientes han comenzado a organizarse no sólo como clásicamente. Por tanto. auspiciado por el BMJ Publishing Group y basado en la publicación Clinical Evidence65. Un buen ejemplo de ello es la utilización de Internet como fuente de información por parte de los pediatras y sus pacientes comunicada por varios pediatras argentinos. Hace tan sólo un par de décadas los pacientes sólo querían ser escuchados. En cualquier caso. que es una organización de promoción de los derechos del paciente formada por seis grandes organizaciones de pacientes y voluntarios que representan 350 Excelencia en el Servicio de Pediatría 57 . una panacea y la red no es efectiva para proporcionar ayuda específica ante problemas concretos de salud.

entendiendo como tal el grado en que la atención sanitaria prestada satisface las expectativas de los usuarios y en consecuencia. que el rol de los pacientes está cambiando y este hecho está planteando retos importantes a los profesionales. (http://www. sociedades científicas y familiares de pacientes y pone a disposición de los usuarios la información y las herramientas necesarias para un mejor conocimiento de sus derechos como pacientes y hacer frente a los retos de la información y la comunicación67. la metodología de la bioética. en un espacio como éste de generación y compartición de conocimiento. que también se conoce como el Decálogo de los Pacientes (http://www. aumentar la educación sanitaria de los pacientes para contribuir a una mejora de la calidad del sistema sanitario y que los pacientes se puedan ayudar entre sí.webpacientes.asociaciones de pacientes y 165. De igual modo. en general. y también en la Pediatría.universidadpacientes.org)66.org nace como soporte y punto de comunicación del Foro Español de Pacientes. Resulta evidente. dos de los puntos que expone se refieren a la necesidad de que las organizaciones sanitarias tengan comités de ética asistencial o que puedan acceder a comités de referencia que permitan la deliberación de situaciones clínica y humanamente complejas cuando éstas se están produciendo. profesionales del ámbito sanitario. Tiene la misión de proporcionar un espacio de relación y comunicación entre pacientes.org)68. es aceptada por éstos69. Los Comités Asistenciales de Bioética son de una ayuda inapreciable. familiares y cuidadores y porque existe un nuevo modelo de paciente con un mayor grado de implicación en las estrategias de responsabilidad y abordaje de la enfermedad. y cada centro debería disponer de ellos al servicio de los profesionales. así como que sus decisiones sean públicas y accesibles de forma que sus resoluciones puedan beneficiar a todos los ciudadanos. satisfacción Una de las ya clásicas dimensiones propuestas por Palmer para la calidad asistencial fue la de la satisfacción o aceptabilidad. Así está contemplado en el proyecto de Ley de Biomedicina ya presentado en el Congreso de los Diputados (pendiente aún de su publicación). por tanto. El sitio Web de Webpacientes. asociaciones y organizaciones de pacientes. ha supuesto para los clínicos una ayuda de gran valor debido a las numerosas situaciones de incertidumbre que se plantean cada día en la medicina.000 asociados. Y es que efectivamente. patrocinada por la Fundación Biblioteca Josep Laporte y la Universidad Autónoma de Barcelona. entre sus objetivos. y ello se ha demostrado que no siempre se cumple57. La información deberá estar ajustada a la capacidad de comprensión y al nivel cultural de los pacientes. se ha creado la llamada “Universidad de Pacientes”. con la colaboración del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya y con la finalidad de poder atender a las necesidades existentes de información y conocimiento sobre salud y manejo de las enfermedades por parte de pacientes. los principios del Foro aparecen recogidos en la Declaración de Barcelona de las Asociaciones de Pacientes. tanto en lo que se refiere a la información a proporcionar y en la toma de decisiones compartidas. Con la actuación de los Comités de Ética se pretende garantizar que se cumplen los derechos y voluntad de los pacientes en aquellas actuaciones médicas que planteen conflictos. 58 . En un Manifiesto del Foro Español de Pacientes. Pretende.

desde una simple pregunta abierta a las entrevistas grupales (grupos focales o de discusión) son técnicas que permiten una muy buena aproximación a la realidad. así como de la que llega a través de los medios de comunicación. Pero.y por las necesidades personales del paciente. obtenida a partir de la propia experiencia o de los más próximos. la información recibida por cualquier vía –incluyendo el boca a boca. Estas expectativas van a ser fundamentales para entender la satisfacción. clientes) y llegan a compartir incluso sus formas de gestión.71. los pacientes elaboran su idea sobre cómo será el contacto con el sistema y con los profesionales concretos. si éste afronta una situación de salud tan compleja como puede ser afrontar un problema grave de salud recién diagnosticado. se identificaron aspectos que causan gran satisfacción (habitaciones individuales. Dichas expectativas podrán estar influidas por factores diversos. En la gestión de las expectativas. las expectativas van a variar en función del proceso asistencial. como usuarios o incluso. trato amable). La satisfacción resulta de la comparación entre la calidad percibida y las expectativas al respecto70. así como otras bien valoradas aunque desearían que mejorase aún más (listas de espera. porque se suele relacionar muy directamente con la calidad de los servicios que se prestan. para una evaluación o para una acreditación. Para conocer las expectativas de los pacientes y en general. una forma idónea de estudiar la satisfacción es mediante la exploración de dichas expectativas de los pacientes. de las características de cada paciente y de experiencias propias en el servicio u hospital donde es ingresado. como el de la información al paciente y familiares. sus opiniones. Las encuestas de satisfacción. siguen siendo de utilidad cuando precisamos datos concretos para controlar los resultados de las actividades de mejora. que consiste en una entrevista grupal dirigida por un moderador a través de un guión de temas o entrevista. se admite que éstas se configuran en función de la cultura social en la que se vive y de la información de que se dispone. Las demandas de los pacientes pueden agruparse en dos bloques: la relación con los profesionales y los temas relacionados con la estructura (accesibilidad. Pero como la satisfacción final del paciente se considera el resultado de la diferencia entre la percepción del servicio recibido y las expectativas previas (habitualmente desconocidas). Excelencia en el Servicio de Pediatría 59 . Son muchos los estudios realizados sobre satisfacción. las técnicas cualitativas se van imponiendo en una sociedad dinámica como la nuestra. tanto en atención primaria como en Hospitales. gestión de citas) y aspectos claramente mejorables. por lo que medir expectativas es particularmente complejo70. En esta línea. Esta metodología fue la elegida para explorar las expectativas en la población de referencia de un hospital andaluz de tercer nivel. etc. creencias. desde las experiencias previas. que entre las expectativas manifestadas. dar a conocer la cartera de servicios y ofrecer más especialidades70 . organización de los centros. realización de pruebas diagnósticas. ya que ésta se obtiene cuando se presta una atención igual o superior a la esperada. máxime. sin duda. señalan los autores del estudio. A partir de todo ello. como conclusiones. como puede comprobarse en otro apartado de esta monografía. Por tanto. En los estudios de expectativas es frecuente usar una técnica de investigación cualitativa conocida como grupos focales. los métodos cualitativos siguen siendo muy útiles. uno de los resultados más valorados es la satisfacción del paciente o cliente..Las organizaciones sanitarias se están configurando en los últimos tiempos como auténticas empresas de servicios (de aquí las nuevas denominaciones de los pacientes. con ítems definidos y con respuestas cerradas. cartera de servicios y otros elementos)63.

Las reclamaciones permiten conocer las opiniones de los ciudadanos y ayudan a detectar los fallos y errores. agradecimientos o quejas. organización. el Barómetro Sanitario. realizan encuestas de satisfacción generales a la población atendida. pero la implicación de los profesionales resulta imprescindible para mejorar la satisfacción de los clientes. un resultado de la atención sanitaria y también para monitorizar los cambios que se producen y las áreas de mejora potencial. con el objetivo general de obtener información sobre la salud de sus ciudadanos y sus determinantes. Los términos calidad-satisfacción-reclamación que aparentemente están relacionados. ya que la satisfacción de las pacientes no sólo depende de la calidad en el servicio que se le da. porque la satisfacción expresada es. clásicamente. competencia profesional (de los diferentes profesionales) y aspectos de infraestructura y de hostelería. bastante controversia sobre si esta medición se efectúa correctamente y si se consigue cono- 60 . en la práctica son independientes. Las encuestas de satisfacción de clientes o usuarios siguen siendo válidas en cuanto que permiten identificar áreas de mejora e introducir medidas correctoras. Cuando un paciente acude a una consulta. que exploran aspectos como la información recibida. la valenciana viene realizando periódicamente la llamada Encuesta de Salud de la Comunidad Valenciana. Tras la variable profesionales. Existe. La encuesta tiene ámbito estatal con la mayoría de los indicadores de forma agregada aunque hay algunos que se presentan a nivel de las comunidades autónomas. Las quejas suponen una importante fuente de información que posibilita el poder realizar actuaciones preventivas. deposita en los profesionales una confianza que muchas veces es mayor de la que el profesional imagina. existiendo diferentes cuestionarios validados de calidad percibida y satisfacción posthospitalización. Cada año. la encuesta se aplica a pacientes que han estado ingresados o a sus familiares (especialmente en cuanto a la atención pediátrica se refiere) y la valoración de los médicos. En el ámbito hospitalario. todos los Hospitales que han formado parte de este proyecto. lo que es esencial en cualquier política de prevención de riesgos. Las encuestas son otra de las formas utilizadas para conocer la opinión sobre los servicios sanitarios. sino en las expectativas que se han creado. los Servicios de Salud miden la opinión sobre la experiencia asistencial de los usuarios tanto en hospitales como en centros de atención primaria. que es uno de los pilares de la calidad. enfermeras y el respeto del personal hacia ellos suman más de la mitad de la influencia en la valoración global de la satisfacción.gva. En la atención hospitalaria.san.A nivel hospitalario. para recoger el estado de opinión de los ciudadanos con respecto al SNS. En el ámbito de las autonomías. trato. que serán mayores cuanto mejor sea el sistema sanitario. la última de ellas en el año 2005 (Portal de la Conselleria de Sanitat: http://www. El Servicio de Salud de las Islas Baleares ha creado el Portal de Atención al Paciente del IB-Salut para que sus usuarios puedan a través del mismo presentar escritos. La satisfacción se mide a través de cuestionarios estandarizados y validados que son cumplimentados por los pacientes o sus familiares (en el caso de pacientes pediátricos) que han recibido la atención hospitalaria o un simple tratamiento72. a realizarse una prueba diagnóstica o precisa ser hospitalizado. la siguiente dimensión explicativa observada como más importante suele ser la hostelería. el procedimiento más utilizado para conocer la satisfacción de los pacientes con la asistencia recibida han sido (y siguen siendo) las encuestas posthospitalización. El Ministerio de Sanidad y Consumo realiza anualmente una encuesta. también.es). sugerencias. sin embargo. porque les interesa conocer la opinión directa de los usuarios.

En el H. impartiendo formación. gComités de Ética Asistencial. Sociedades Científicas y ONGs: Todos los hospitales realizan este tipo de colaboraciones. a través de la Asociación Mami-Lactancia. se han encontrado las siguientes buenas prácticas: gDifusión derechos y deberes. Se está produciendo un cambio de paradigma en el concepto de sanidad hacia un modelo en el que el ciudadano y el paciente pasan a ser el centro del sistema sanitario. como en el Complejo Hospitalario de Toledo. En el Hospital Virgen de las Nieves han conseguido un 100% en niños que se someten a técnicas de riesgo. 18). Virgen del Rocío están accesibles en 6 idiomas (fig. en aras de mejorar la atención que prestan a los pacientes: uColaboración con asociaciones de pacientes. a través de la Fundación de Castilla-La Mancha para la Diabetes (FUCAMDI). fomenta la lactancia materna. El Hospital Virgen de las Nieves. para facilitar el conocimiento de estos derechos y deberes en relación con la salud y la atención sanitaria ha editado un ejemplar (díptico doble) que entrega a sus usuarios en todos los centros sanitarios. gConvenios con Asociaciones y cooperaciones. Y de hecho.cer realmente su grado de satisfacción con los servicios recibidos. organiza un campamento de verano para niños diabéticos. un pediatra forma parte de este Comité en su centro. esta asociación pone a disposición de las madres un teléfono de consulta y una página web con información y consejos de actuación. participando en la organización de congresos. El Complejo Hospitalario de Toledo. Una de las discrepancias radica en determinar el momento y el lugar más adecuado para su realización. el interés en la medición de la satisfacción del paciente con los cuidados sanitarios ha ido en aumento debido a que el paciente tiene un papel cada vez más activo en la toma de decisiones como consumidor de servicios sanitarios74. Buenas prácticas • En lo referente a los Derechos de los pacientes. actuando como asesores. Durante las últimas décadas. Los hospitales realizan convenios de colaboración con asociaciones de pacientes o familiares. para el que van dirigidas todas las actuaciones y lograr la satisfacción de los pacientes es una de las metas de la asistencia médica y de la asistencia. etc. Mozambique y Ecuador y está realizando un curso de formación de pediatras y enfermeras en el que intervienen aproximadamente 40 personas de estos países Excelencia en el Servicio de Pediatría 61 . como queda reflejado en prácticamente todos los Planes de Salud y planes estratégicos de los diferentes Servicios de Salud de nuestro país. algún trabajo publicado ha demostrado que la satisfacción que manifiesta un paciente en el momento del alta varía cuando es valorada un mes después73. ONGs. al que asiste un MIR del Servicio de Pediatría. etc. Muchos de los hospitales analizados tienen disponible en sus páginas Web los Derechos y Obligaciones de los pacientes. Los pediatras del Hospital de Cruces lideran el Comité de Ética del hospital. El Institut Català de la Salut. gConsentimiento informado. Cooperación internacional: El Hospital Universitario de Cruces colabora en proyectos desarrollados en el Sahara. Todos los hospitales disponen y aplican el mismo. en general. por ejemplo.. En otros hospitales.

pediatras y médicos de familia). Fig. Miembros del Hospital Universitario Doce de Octubre colaboran regularmente con diversas ONGs que desarrollan trabajos en Sudamérica y el Norte de África.(entre enfermeras. 18 62 .

21). El Complejo Hospitalario de Toledo. 23 y 24). Información al paciente. Varios de los hospitales (Hospital Virgen del Rocío. El CHGU de Valencia dispone de documentos informativos con recomendaciones sobre los cuidados a seguir en el domicilio. En el Complejo Hospitalario de Toledo. 19) Fig. ha publicado una Guía de Lactancia Materna. (fig. etc. que se entregan al paciente en el momento del alta. 20). con información tanto de tipo general sobre el funcionamiento del hospital y del propio servicio. etc. Guías de usuario. se han encontrado las siguientes buenas prácticas Información en páginas Web. 22. GEA. Hospital Universitario de Cruces. El Hospital Universitario de Son Dureta también tiene elaborados folletos informativos sobre cuidados domiciliarios en patologías pediátricas más prevalentes (bronquiolitis. • Entrega documentos informativos. unipediatriatoledo. 19 En la Web del Hospital Universitario Son Dureta hay un apartado detallado de Guía del Paciente con varios enlaces de información (fig. Excelencia en el Servicio de Pediatría 63 . Hospital Universitario Ramón y Cajal. como específica acerca de consejos y determinadas patologías (figs. La mayoría de los hospitales entregan folletos informativos cuando ingresa el paciente.). la UCI Pediátrica dispone de Web propia (www.es). entre otros) ofrecen Información sobre temas de salud en sus páginas Web (fig. en colaboración con Atención Primaria.• En lo relativo a la Información. En casi todas las páginas Web de los hospitales participantes se exponen algunos de los siguientes servicios: Atención al paciente.

Fig. 21 64 . 20 Fig.

la Jefa de Servicio imparte charlas informativas a las madres sobre las ventajas de la lactancia materna. libre elección de hospital. En la unidad neonatal del Complejo Hospitalario de Toledo. en las que recoge pautas de actuación y recomendaciones sobre cuándo acudir a su pediatra o al servicio de urgencias. la creación del vínculo madre-hijo y otros aspectos del cuidado neonatal. a fin de detectar áreas de mejora. tramitación segunda opinión médica. Excelencia en el Servicio de Pediatría 65 . entrega a los padres un díptico con normas para la vigilancia posterior de la audición del niño. registro de voluntades vitales anticipadas. 25). al igual que en otras CC. 23 Fig. etc. etc.) (fig. a través del cual los usuarios pueden solicitar todo tipo de información (consejo sanitario 24 horas. en lo relativo a la información al paciente de urgencias. existen servicios específicos (“Salud Responde”). enfermería comunitaria de enlace. Por su parte. 22 Fig. realiza la información a los familiares de forma confidencial en despachos. al mismo tiempo que se les consulta sobre su opinión respecto a la atención recibida durante el ingreso del niño en el Servicio. entre otros. seguimiento pacientes frágiles. Después de realizar el screening universal de hipoacusia. entrega a los padres de los niños atendidos hojas informativas (en varios idiomas) sobre la patología más prevalerte.AA.) y realizar distintas gestiones (cita previa. • Otras modalidades de información. “Diabetes”.Fig. El Hospital Universitario de Cruces. Este mismo hospital. “Niños en movimiento”. 24 Material divulgativo sobre patologías específicas: El Hospital de la Vall d´Hebron ha editado cuadernos sobre “Lo que debes saber sobre el crecimiento”. en Andalucía.

Fig. 25

• En lo relativo a la Satisfacción, se han encontrado las siguientes prácticas excelentes: gEncuestas de satisfacción. El SAS realiza encuestas de satisfacción en los centros sanitarios, haciendo públicos sus resultados en su página Web (fig. 26).

Fig. 26

De la misma manera, muchos de los hospitales realizan encuestas de satisfacción a pacientes. El Hospital de Basurto realiza estas encuestas con relativa frecuencia, preguntando incluso a los niños. El Hospital universitario Virgen del Rocío contempla en sus objetivos anuales el logro de encuestas cumplimentadas en un 30% de los ingresos.

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gUnidades de Atención al Usuario. Los hospitales cuentan con Unidades de Atención al Paciente desde las que se gestionan las reclamaciones, dirigiéndolas al jefe de servicio, quien las responde, en la mayoría de los casos, en menos de una semana. Por su parte, Osakidetza tiene un compromiso de demora en el tiempo de atención, por lo que establece consultas en horario de tarde si son precisas. gOtras actividades. Conseguir la satisfacción de unos usuarios especiales, como son los niños enfermos, implica plantearse la realización de actividades diferentes. El Complejo Hospitalario de Toledo, por ejemplo, realiza actividades lúdicas para sus pacientes en colaboración con el voluntariado de Cruz Roja y la Fundación Teodora y también realiza una fiesta anual (los “Maruchines”) para niños con patología oncológica y sus familias y con participación incluso de miembros del Cuerpo de Bomberos, música, teatro, merienda, etcétera. 4.3.2. Accesibilidad Contexto Una de las definiciones de calidad de servicios de salud es “la provisión de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario”75. Al referirnos a las dimensiones de la calidad, una de ellas es la accesibilidad que puede definirse como “la facilidad con que la atención sanitaria puede obtenerse en relación con los aspectos (barreras) organizacionales, económicos, culturales y emocionales. Y en definitiva, lo que subyace en esta dimensión de la calidad es la necesidad de cuantificar si la atención sanitaria llega o no a quien la necesita y cuando la necesita, siendo uno de los indicadores más frecuentemente medidos en relación con la accesibilidad el de la cobertura, de modo que una baja cobertura equivale a mala calidad en cuanto existe un probable defecto en la accesibilidad. Y no debe entenderse, como señalan Saturno et al75, sólo en la obtención de servicios iniciales o contacto principal con el sistema de salud, sino también a los siguientes, en lo que estos autores denominan accesibilidad interna, que englobaría toda la problemática de los tiempos de espera, descoordinaciones Atención Primaria-Atención Especializada, etcétera. Por su parte, la OMS, establece que para definir y poder evaluar la calidad de la asistencia sanitaria y entre las áreas que caracterizan la calidad del servicio asistencial, una de ellas se refiere a que éste sea accesible, en el sentido de ofrecer una asistencia en tiempos adecuados y geográficamente razonables, en un lugar donde se disponga de recursos y tecnología adaptada a las necesidades médicas de los pacientes. En cuanto a los problemas de accesibilidad en Pediatría, cabría diferenciar entre los existentes en Pediatría de Atención Primaria y los de Pediatría Hospitalaria. Para el paciente existen escasos problemas de accesibilidad a su pediatra de Atención Primaria, consiguiendo normalmente sus padres la cita sin dificultades, incluso en el mismo día cuando así la necesitan. Por el contrario, esta fácil accesibilidad para los pacientes sí plantea ciertos problemas para el profesional de Atención Primaria, dado que con frecuencia existen consultas con una alta presión asistencial y de este aumento de la demanda asistencial, en ocasiones, se derivan consecuencias no deseables tanto para los pediatras como para los niños que se atienden y sus familiares. En efecto, ante unas consultas masificadas el primer damnificado puede ser el propio niño, que debe ser atendido por un profesional que no dispone del tiempo que le gustaría para atender con la máxima calidad a su paciente; y en segundo lugar, afecta al profesional, ya
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que se reduce su capacidad para poder desarrollar otras facetas de su trabajo: formación, investigación, atención a crónicos, educación para la salud, etc.76. Un problema sobreañadido de accesibilidad del niño enfermo se da en diversas zonas, especialmente rurales, por la inexistencia de pediatras tanto en la jornada laboral normal como en atención a urgencias, recayendo la primera atención pediátrica en los propios médicos de familia o médicos generales. En cuanto a la accesibilidad en el medio hospitalario, la existencia de los Servicios de Urgencias Pediátricos hospitalarios obvia cualquier problema de acceso para los pacientes que puedan precisar un ingreso ante una patología subsidiaria de ello. En algún caso podrán existir problemas de espera en servicios de urgencias masificados, así como también para acceder a consultas pediátricas especializadas aquellos pacientes que sean remitidos por su pediatra de Atención Primaria. En relación con problemas de asistencia imputables a la accesibilidad, el acceso a la telemedicina favorecerá la coordinación con los médicos y enfermeras de Atención Primaria encargados del seguimiento de los pacientes con enfermedades crónicas. En España se ha producido en los últimos años un aumento importante de proyectos de telemedicina. En algunas Comunidades Autónomas se ha desarrollado la teleconsulta con el especialista desde los Centros de Atención Primaria. Canarias es una de las regiones españolas pioneras en la implantación de estos dispositivos persiguiendo mitigar el aislamiento geográfico insular. En el futuro se espera un incremento importante de las áreas de comunicación entre Asistencia Primaria y Especializada, así como en otros ámbitos, como la Asistencia Domiciliaria, de lo cual el principal beneficiario será el paciente. El control a distancia de determinadas enfermedades crónicas constituye una de las aplicaciones más empleadas en telemedicina. La comercialización de electrocardiógrafos, esfingomanómetros, fonendoscopios, otoscopios y glucómetros, entre otros, que pueden conectarse a equipos de transmisión ha supuesto un avance importante en este campo. El paciente, en su propio domicilio, podrá hacer llegar a su médico a distancia el resultado de alguna variable, lo que podrá permitir la modificación puntual del tratamiento, como ocurre con la glucemia en los diabéticos o el flujo máximo en los asmáticos60. En cuanto a su aplicación en Pediatría, existe alguna experiencia comunicada para prestar asistencia pediátrica especializada a niños con necesidades asistenciales especiales en una comunidad rural con déficit de asistencia77. La sanidad es percibida por los pacientes como un servicio más en el marco de las sociedades modernas. Por ello, los pacientes demandan una atención similar a la que reciben como clientes de cualquier otro servicio y exigen nuevos canales de relación y facilidades para acceder a los servicios sanitarios. Estos nuevos canales pueden ser el teléfono (peticiones de citas, consultas de pruebas diagnósticas) e Internet. El teléfono móvil también se está utilizando en numerosas aplicaciones, como sistema para control postoperatorio en CMA, para contactar en el caso de hospitalización domiciliaria o como recordatorio de citas vía SMS. Igualmente, el correo electrónico se está convirtiendo en herramienta de consulta entre pacientes y médicos y puede convertirse en los próximos años en una herramienta de gran utilidad para comunicarse los profesionales con sus pacientes y usuarios de salud y no hay duda que es una manera de transformar la relación médico-paciente tal y como hoy se entiende, pero que si se realiza de una manera adecuada y conociendo sus limitaciones, debe constituirse en una incorporación muy positiva en la atención sanitaria78.

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En un estudio británico se estimó que, aunque sólo el 10% de los pacientes lo utilizaba para comunicarse con su médico de cabecera, hasta el 70% deseaba contar con esta posibilidad79. El ahorro de tiempo (para médico y paciente o sus padres, en el caso del paciente pediátrico) que supone evitar alguna consulta presencial, la ausencia de limitaciones en la extensión de los mensajes emitidos y la facilidad para adjuntar distintos tipos de archivos son otras características positivas de este modo de comunicación. También permite aclarar aspectos tratados en la consulta presencial sobre los que hayan aparecido algunas dudas y además permite enviar al paciente o a sus padres mensajes o refuerzos que pueden mejorar el cumplimiento terapéutico, lo que puede ser de gran utilidad y de satisfacción del paciente, en caso de problemas de salud repetitivos o no fácilmente solucionables60. Existe alguna experiencia comunicada en el ámbito pediátrico sobre el uso del correo electrónico entre médico y paciente, como la de proporcionar el acceso al reumatólogo a través de esta vía a pacientes pediátricos con patologías específicas. Las familias que utilizaron esta tecnología estuvieron de acuerdo en que el correo electrónico médico-paciente aumentó el acceso a su médico y mejoró la calidad de la asistencia80. A nivel europeo, una iniciativa destacable es la del NHS del Reino Unido, que utiliza la plataforma NHS Direct (fuente: www.nhs.uk), la cual es accesible a través de teléfono e Internet. Este servicio es atendido 24 horas al día y permite hacer una consulta de salud y valorará, mediante una enfermera que utiliza un cuestionario protocolizado, los síntomas aconsejando las medidas pertinentes, que pueden ir desde la obtención de un fármaco a la necesidad de acudir al médico81. En nuestro país, proliferan igualmente iniciativas similares. Un ejemplo de un centro multicanal de servicios sanitarios es el Centro de Información y servicios Salud Responde dependiente de la Junta de Andalucía, que permite tanto la obtención de información como la realización de distintas gestiones durante 24 horas todos los días del año (http://www. andaluciajunta.es)82 . El Institut Català de Salut (ICS), en su portal http://www.gencat.net/catsalut/esp/ servcat_24h.htm da acceso a los ciudadanos, además de a la información sobre el sistema sanitario, a la opción de programar citas con Atención Primaria y Pediatría a través de la página Web, permitiendo también el cambio de médico de familia y pedíatra. Pone a disposición de los usuarios el servicio Sanitat Respon 24h, con un teléfono que responde 24 horas al día, 365 días al año, que ayuda en cualquier solicitud de información sobre la salud, sobre las enfermedades y los servicios sanitarios, incluso con información sobre listas de espera para los procedimientos en tiempo de garantía83. La Agencia Valenciana de Salud, en su plan de Mejora de la Comunicación y la accesibilidad, mediante su proyecto Sanitat24 permite el acceso al sistema de citas mediante el teléfono móvil (SMS), y desde el mes de abril también se puede realizar esta operación través de los cajeros de Bancaja en un proyecto pionero en Europa84. Buenas prácticas • En lo relativo a la Accesibilidad, se han identificado las siguientes buenas prácticas: gInformación en las páginas Web. La mayoría de los hospitales analizados tienen disponible en sus páginas Web información de carácter general para los pacientes, en algunos casos, en forma de Guía del Paciente, en la que se ofrecen normas y recomendaciones para facilitar la estancia de los pacientes en el centro (normas, horarios, ingreso, alta, etc.) (fig. 27).
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Fig. 27

Prácticamente todos los hospitales visitados ofrecen en sus páginas Web información sobre la ubicación y el acceso a los mismos. El Hospital Universitario Virgen del Rocío ha desarrollado un proyecto de “hospital de puertas abiertas y ordenadas”, en el que se han definidos los circuitos de los distintos tipos de pacientes (de Consultas Externas, de Hospitalización, etc.). El Hospital Universitario de Cruces ofrece a través de su página Web un Foro del Ciudadano para que los usuarios puedan expresar sus opiniones, consultas, etc. (fig. 28) gDisponibilidad de consulta telefónica. Muchos de los hospitales ofrecen la posibilidad a los familiares de pacientes pediátricos de realizar consultas telefónicas a los especialistas. El Hospital Virgen de las Nieves facilita a los pacientes que han sido dados de alta en situaciones complejas que no están completamente resueltas, un número de teléfono móvil en el que pueden contactar con los especialistas en cualquier momento. En el Hospital Vall d´Hebron diariamente se asigna una hora para las consultas telefónicas de los pacientes crónicos. gServicio de traducción para pacientes extranjeros. Muy recientemente, la Comunidad Autónoma de Andalucía ha puesto en marcha, mejorado con respecto al anterior existente,

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Fig. 28

en sus diferentes centros hospitalarios (y por tanto, en los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío y Virgen de las Nieves), un servicio de teletraducción (interpretación simultánea telefónica), dependiente de SaludResponde con varios idiomas disponibles de forma inmediata y durante 24 horas todos los días del año (árabe, alemán, búlgaro, polaco, inglés, francés, ruso, eslovaco, rumano, chino y portugués) y otros, hasta 46 idiomas (en días laborables de 8,00 a 18,00 horas), que se pueden solicitar por cualquier profesional de estos centros para poder comunicarse con aquellos pacientes que no hablen español. El servicio consiste en un teléfono móvil (que sólo conecta con la empresa proveedora de este servicio) con dos auriculares: uno para el profesional y otro para el paciente. Al marcar el número correspondiente se solicita el idioma deseado y el intérprete irá moderando la conversación entre ambos, profesional y paciente extranjero. También cuenta con un servicio de traducción el Hospital Vall d´Hebron, existiendo mediadores culturales que realizan el papel de traductores en varios idiomas. El Hospital Universitario de Cruces tiene traducción telefónica simultánea 24 horas en 6 idiomas, y en horario más restringido se encuentra este servicio disponible en otros muchos hospitales, de modo similar al descrito para los hospitales andaluces. Cuenta también con un sistema de traducción simultánea el Hospital de Basurto. En el Hospital Universitario Son Dureta hay servicio de traducción presencial para todos los idiomas de la Unión Europea, el cual se amplía vía telefónica a otros idiomas. gGuías de traducción. El Hospital de Basurto facilita guías, en varios idiomas, con las preguntas frecuentes que pueden plantear los familiares ante una enfermedad. El complejo Hospitalario de Toledo también cuenta con una Guía Pediátrica de traducción, con las preguntas y respuestas más frecuentes, disponible en ocho idiomas.
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para el descanso de las madres lactantes. En el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca se dispondrá de un 70% de habitaciones individuales una vez se traslade el servicio al nuevo edificio. realiza una asistencia al recién nacido orientada al desarrollo y a la familia. Es atendida por personal auxiliar de neonatología y controlada por la supervisora. los padres pueden estar con los niños hospitalizados 24 horas al día. 7 días a la semana y en ella se sigue la línea de humanización de la asistencia perinatal y la implicación de los progenitores en el cuidado del niño (cuidados canguro) fomentando el contacto físico de los padres con el niño. Está dirigido tanto a profesionales sanitarios (clínicos o administrativos) como a la población inmigrante y que tiene como finalidad facilitar la conciliación y el buen entendimiento entre la población autóctona –profesionales del ámbito sanitario. gFacilidades hoteleras (para pacientes y familiares). el Servicio de Pediatría de este hospital dispone de una habitación para el descanso de la madre lactante. 72 . igualmente. Habitaciones individuales: Disponibles en el Hospital de Basurto. ofrece un piso de acogida a familiares de niños con patología oncológica. el control del ruido (mediante un dispositivo que se ilumina en diferentes colores según el nivel de ruido) y la luz. con dos camas. incluso en niños intubados con ventilación mecánica. por su parte. El Complejo Hospitalario de Toledo cuenta con una residencia de madres lactantes en el propio hospital. gOtras buenas prácticas para eliminar barreras: Servicio de mediación sanitaria. Además. Supone algo más que un servicio de teletraducción. En la Unidad de Neonatología del Hospital Virgen de las Nieves hay tres habitaciones. el Hospital Universitario de Cruces es pionero en los cuidados del desarrollo (estancia de los padres con el bebé 24 horas. con posibilidad de transformarse en dobles. Esta medida ha supuesto un incremento tangible de la satisfacción de los usuarios. El Hospital Vall d´Hebron dispone de una sala de descanso para padres en la que hay microondas. El HUCA. disminución de la luz. En el Hospital de Día del CHGU de Valencia los padres pueden permanecer con los niños en todo momento. con una cama para la madre. en habitaciones individuales. También el Hospital Universitario de Cruces dispone de un piso de acogida para familiares de niños con cáncer. lingüística e intercultural de Castilla la Mancha. Este mismo hospital.y los inmigrantes (fig. En ella se ofrece servicio de hostelería y manutención a las madres de los recién nacidos ingresados considerando los criterios dietéticos culturales de éstas. a través de la Fundación AFANION y el SESCAM. En el Hospital Universitario Doce Octubre. En el nuevo Hospital Universitario Son Dureta la mayoría de las habitaciones serán individuales. 29). en el paritorio hay una cuna de reanimación neonatal). se realizan altas precoces. De igual modo. con 8 habitaciones individuales. La Unidad de Neonatología de la UCI del Hospital Virgen de las Nieves está abierta a los padres 24 horas. tienen prioridad en el acceso a las consultas. de 1. salón-cocina y servicios. El Hospital Virgen de las Nieves contará con ellas una vez el Servicio se traslade a su nueva ubicación. ofrece un piso de acogida a familiares de niños enfermos desplazados durante el tiempo de estancia para recibir tratamiento.gPuertas abiertas e implicación de los progenitores en el cuidado de los niños.800 gramos de peso. El Hospital Universitario Son Dureta. evitándoles desplazamientos. El uso de la Telemedicina facilita la accesibilidad del usuario al sistema sanitario: En Hospital Universitario Son Dureta se realiza por esta vía el seguimiento de los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca en el Hospital Sant Joan de Déu. Prioridad en las consultas para grandes discapacitados: En el Hospital Virgen de las Nieves los pacientes que son grandes discapacitados tienen un carné que les identifica y con él.

40% de los casos fueron causantes de éxitus. Y es que el entorno de la práctica clínica del siglo XXI se ha ido transformando en complejo. En esta línea de trabajo. más efectivo pero potencialmente peligroso.4% de los pacientes. en clara relación con la publicación de la citada Ley 41/2002. El principio hipocrático Primum non nocere ha cobrado de nuevo actualidad desde la publicación en 1999 del informe del Institute of Medicine (“To err is human: building a safer health system”85). propuesta por la Organización Mundial de la Salud (ver más adelante). el 42. infecciones hospitalarias (17.8%). mediano y pequeño) y tipo de Servicio (Médico o Quirúrgico)89 (fig. 29 4. Se trata de una estrategia basada en pasar de una cultura de la ocultación y la culpa a otra de la comunicación y el análisis para la mejora. Para ello.8%). El Estudio Nacional de Efectos Adversos ligados a la hospitalización realizado en nuestro país recientemente mostró la incidencia de los mismos en el 8. Los datos están desagregados en función del tamaño de hospital (grande. Mejorar la seguridad de los pacientes es una prioridad para el sistema sanitario español. que impulsó a que tanto EE. en los últimos 15 años se han publicado en los países desarrollados estudios sobre eventos adversos hospitalarios que han puesto de manifiesto que uno de cada diez pacientes presenta algún tipo de daño directamente ligado a la asistencia. por cada 300 pacientes que sufren un evento adverso uno muere o presenta una discapacidad grave. Es más. Las tres causas principales de los mismos fueron uso de medicamentos (34.3. tal y como aparece formulado en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud.8%%) y aplicación de procedimientos técnicos y/o quirúrgicos (17.UU como otros países prestaran mayor atención a los errores médicos (efectos adversos) evitables86. ha irrumpido con fuerza la seguridad del paciente y la preocupación cada vez más creciente de los propios profesionales sanitarios y gestores por garantizar la misma en la medida de lo posible. Seguridad Contexto En los últimos años y muy probablemente en nuestro país. estrategia que promueve de forma decidida una implicación activa de profesionales. el Ministerio de Sanidad y Consumo.8% fueron considerados evitables y en el 4. 30). desde hace ya unos cuatro años y en coordinación con los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. ha ido desarrollando una estrategia de trabajo en la línea de los objetivos de la Alianza Mundial para la seguridad de los pacientes.Fig. Excelencia en el Servicio de Pediatría 73 . con la importancia añadida de que se considera que la mitad de estos eventos adversos podrían ser evitados88.3. gerentes y pacientes en la seguridad de la atención87.

en los últimos años se ha hecho más visible la necesidad de mejorar la seguridad del paciente e incluso ésta aparece como un elemento fundamental de la calidad de la asistencia en el siglo XXI. Con esta idea. conforme a su experiencia y al estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervención que se le propone realizar. Se supone que con esta mayor participación e implicación en la toma de decisiones se podrá contribuir también a una mayor seguridad clínica del paciente92. la normalización y extensión de las buenas prácticas y la mejora de la cultura mediante la implicación del propio paciente en su seguridad91. En este apartado de la seguridad del paciente. en los dos-tres últimos años se han multiplicado las experiencias prácticas encaminadas a la mejora de la seguridad del paciente. básicamente. un Comité de Expertos. que en ningún caso podrán comportar riesgos adicionales para su salud. Igualmente. sino también el usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar procedimientos diagnósticos o terapéuticos en proyectos docentes o de investigación. Así. 30 so. la idea del paciente competente. para afrontar eficazmente procesos de enfermedad y para hacer un eficiente uso de los recursos sanitarios disponibles. con experiencias que se recogen en el apartado de principales tendencias. adquiere una vital importancia el consentimiento informado. la eliminación de los evitables y la prevención y protección de aquellos que hay que asumir de forma inevitable. Con la puesta en marcha de diferentes programas para mejorar la seguridad clínica de los pacientes. En consecuencia. Esta es. las administraciones sanitarias de distintos países han ido viendo la necesidad de implicar a los propios pacientes en este proceFig. proporcionará previamente información entre otros aspectos sobre los riesgos relacionados con las circunstancias personales del paciente.La máxima seguridad del paciente se consigue mediante un conocimiento adecuado de los riesgos. en cuanto a que los sistemas sanitarios facilitan la participación y toma de decisiones de los usuarios de forma activa en los procesos de asistencia y del mismo 74 . el facultativo a la hora de recabar el consentimiento escrito del paciente. porque seguridad no es igual que ausencia de riesgo90. Tal y como señalan Aranaz y Vitaller. de forma más clara su corresponsabilidad a la hora de cuidar su salud. por lo que en estos momentos uno de los objetivos es la homogeneización de los instrumentos. En España. se pretende un paciente con acceso a información sanitaria y que utiliza este conocimiento en beneficio propio y de la comunidad. dado que toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado y este consentimiento deberá ser escrito siempre que el procedimiento propuesto suponga o pueda suponer riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente. se ha podido evidenciar esto en varios países. Pero la seguridad del paciente no sólo debe intentarse que quede garantizada en la actividad asistencial pura. así como sobre los riesgos probables en condiciones normales. de prevenir la enfermedad y de participar en la elección del curso terapéutico. Desde hace un tiempo se viene diciendo que es necesario que los pacientes asuman. a instancias de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha elaborado un documento con recomendaciones para la seguridad de los pacientes y la gestión de los riesgos sanitarios63.

se puso en marcha en 1996 la Australian Incident Monitoring System (AIMS). traumatismos y defunciones que sufren los pacientes al recibir atención sanitaria. sacarlos a la luz y mitigar sus efectos cuando se producen93. En el Reino Unido. que es un sistema de registro y notificación informatizado y con base en su web. que se centra en los efectos adversos y en los incidentes con el propósito principal de crear una red de conocimiento sobre seguridad y otra experiencia importante es el Incident Reporting & Information System (IRIS). pudiendo recoger incidentes. establece las líneas generales sobre la seguridad del paciente. anónimo y confidencial. promulgó la “Declaración de Varsovia sobre la Seguridad de los Pacientes”. casos medicolegales o informes sobre salud laboral. en 2005. Dichos sistemas pueden cumplir dos funciones: se pueden orientar hacia garantizar la responsabilidad social (de forma que los proveedores rindan cuentan sobre la seguridad de su práctica) o para que los proveedores proporcionen información útil sobre la mejora de la seguridad97. Este último. incluye en la zona abierta de su Web el apartado “Please Ask”. Para aumentar la seguridad del paciente hay que emprender tres acciones complementarias: prevenir los efectos adversos. que proporciona información similar a la de la Agencia estadounidense96. se han diseñado dos modelos de sistemas de notificación: la National Patient Safety Agency (NPSA) ha diseñado un sistema denominado National Reporting & Learning System (NRLS). que aborda todo tipo de incidentes. quejas. del National Health Service. que fue puesta en marcha el 27 de octubre de ese mismo año. En la Asamblea Mundial del 2004 se acordó organizar una Alianza Internacional para la Seguridad de los Pacientes. con un Informe de la Secretaría de finales de 2001.UU. A la iniciativa de la OMS han seguido en el 2005 las de la Comisión Europea y la del Consejo de Europa. Excelencia en el Servicio de Pediatría 75 . iniciativas a nivel internacional La Organización Mundial de la Salud (OMS). la National Patient Safety Agency. como en EE. Este Programa incluye una serie de medidas consideradas clave para reducir el número de enfermedades. “Cinco recomendaciones para recibir una mejor atención médica” o “Cómo proteger a usted y su familia de los errores médicos”95.modo exigen esta seguridad a los propios profesionales sanitarios que prestan la asistencia y/o cuidados de salud88. incluidas las reclamaciones y todos los datos sobre demandas judiciales. Los sistemas de notificación de efectos adversos se han convertido en una estrategia clave para aprender de los errores y evitar que vuelvan a producirse. a través de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). en la que aconseja a los países que acepten el reto de abordar el problema de la seguridad de los pacientes a escala nacional mediante: • El desarrollo de una cultura de seguridad del paciente con un enfoque sistémico y sistemático • El establecimiento de sistemas de información que apoyen el aprendizaje y la toma de decisiones • La implicación de los pacientes y de los ciudadanos en el proceso94 Destacables las experiencias de varios países. En el Reino Unido. fundado por el NHS. El IRIS se puede utilizar en todos los hospitales del Reino Unido gratuitamente desde 1994. En Australia. dando a conocer las “Veinte recomendaciones para ayudar a prevenir los errores médicos”.

el Joint Commission International Center For Patient Safety. Entre los países participantes en el subgrupo de seguridad del paciente figura el nuestro y los indicadores de seguridad del paciente recomendados en el HCQI Project se refieren a cinco áreas: infecciones adquiridas en el hospital. proporcionando una amplia variedad de información de recursos.gov)99.org. 31 and Quality (AHRQ). ha incorporado a su agenda nuevas exigencias para garantizar la seguridad de los pacientes. diabetes. o el riesgo de que se produzca) La Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). herramientas y conferencias sobre aspectos de seguridad (http://psnet. utilizando datos comparables. como el National Nosocomial Infection Survey • Sistemas de ámbito federal. junto a la asistencia a enfermedades cardiovasculares. que se pueden concretar en las siguientes: • Mejorar la exactitud en la identificación del paciente • Mejorar la efectividad de la comunicación de los profesionales • Mejorar la seguridad en el uso de medicamentos de alto riesgo • Eliminar la cirugía en el lugar equivocado. quién inició su sistema de notificación voluntario en 1996. La meta fundamental del HCQI Project es desarrollar un conjunto de indicadores de calidad asistencial que puedan ser medidos de forma fiable en los distintos países. que se inscribe en el marco del proyecto de desarrollo de indicadores de calidad asistencial (Health Care Quality Indicators [HCQI] Project)100. la Agency for Healthcare Research Fig. Se determinaron cinco áreas prioritarias. En el Reino Unido recientemente. en el paciente equivocado o con el procedimiento inadecuado • Mejorar la efectividad de los sistemas de alerta clínica • Reducir el riesgo de infección intrahospitalaria98 (fig. como el Medication Error Reporting Program (MER) • Dedicados a la infección nosocomial. para lo que creó la denominación de episodios centinela (acontecimientos inesperados que tienen como resultado la muerte o una lesión física o psicológica grave. salud mental y atención primaria y prevención.ahrq. 31) Esta organización no gubernamental ha creado además un centro para la seguridad del paciente. A destacar también el trabajo de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) en el campo de la seguridad del paciente. complicaciones 76 .En Estados Unidos se han diseñado diferentes sistemas: • Dedicados a la seguridad del medicamento. una de ellas fue la seguridad del paciente. al que se puede acceder a través de http:/ www. Consiste en una página Web con recursos para mejorar la seguridad del paciente y prevenir errores médicos. ha creado un portal orientado al ciudadano relacionado con la información sobre aspectos de seguridad en la atención sanitaria: PSNet Patient Safety Network. como el de la JCAHO.jcipatientsafety.

en Atención Primaria) (fig. El nuevo Plan se centra fundamentalmente en los ciudadanos y pretende impulsar una atención sanitaria de excelencia. La realización del primer Estudio Nacional de Efectos Adversos (Estudio ENEAS) supuso un paso importante en esta dirección89 y le siguieron otros estudios de efectos adversos. como una actualización del Plan presentado el año anterior y para incluir nuevas acciones que contribuyan a seguir mejorando la calidad de la atención sanitaria101 (fig. 32). analizar y difundir información periódica y sistemática sobre los riesgos sanitarios • Proponer medidas para prevenir. La Comunidad de Madrid. a través de su Consejería de Sanidad y Consumo. iniciativas a nivel nacional En marzo de 2006 se aprueba el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. La actividad desarrollada en 2006 en el marco del Plan de Calidad para el SNS en materia de seguridad de pacientes ha permitido el impulso de numerosas iniciativas en un buen número de servicios sanitarios de nuestro sistema de salud.quirúrgicas y en el postoperatorio. hay también diversas iniciativas a destacar. 33). eliminar o reducir los riesgos sanitarios (fig. en Unidades de Cuidados Intensivos) como extrahospitalarios (ENEAS II. obstetricia y otros eventos adversos relacionados con la atención sanitaria. orientado a incrementar la calidad de la asistencia sanitaria y la seguridad de los profesionales y pacientes en el entorno sanitario. 33 A nivel autonómico. ha creado el Observatorio Regional de Riesgos Sanitarios. más personalizada y dirigida a las necesidades de los usuarios tanto en materia de protección de la salud como en prevención de la enfermedad. Más recientemente. siendo el primer órgano de estas características que se pone en funcionamiento en España102. el 17 de abril de 2007. Colegios Profesionales y organizaciones sindicales el Plan de Calidad 2007 para el Sistema Nacional de Salud (SNS). tanto hospitalarios (por ejemplo. que recoge una importante línea estratégica sobre seguridad de pacientes. el Ministerio de Sanidad presentó a las Sociedades científicas. Entre sus objetivos están los siguientes: • Impulsar y difundir la cultura de la gestión de riesgos sanitarios en la Comunidad de Madrid • Obtener. 34) Excelencia en el Servicio de Pediatría 77 . 32 Fig. Fig. sucesos centinela (como los eventos adversos relacionados con equipamiento médico o los errores de medicación).

Esta agenda incluirá diferentes acciones: actividades de formación específica. dados los márgenes más reducidos de seguridad al tratarse de pa- 78 . emprendiendo posteriormente acciones para su reducción. Se plantean dentro de sus acciones la elaboración de un plan de seguridad clínica de pacientes y la incorporación de indicadores sobre efectos adversos en la evaluación de los servicios103. así como proporcionando medios que garanticen la seguridad en las intervenciones y en los cuidados que reciben los pacientes. reserva la línea 4 del mismo a la Calidad y Seguridad. De manera progresiva se implantarán actuaciones de garantía de seguridad en aspectos como las infecciones nosocomiales. que han demostrado reducir hasta en un 81% los errores de medicación y que son efectivos fundamentalmente para disminuir los relacionados con la prescripción de dosis (de especial importancia en el caso de los pacientes pediátricos. aparte de fomentar los estudios que proporcionen información local sobre los efectos adversos a los profesionales y gestores (lo que incrementará su sensibilidad frente a la iatrogenia). en términos de mejora de la prescripción sería aconsejable la implantación de programas de prescripción electrónica con sistemas expertos de ayuda a la prescripción. marcando la necesidad de identificar y analizar los escenarios de riesgo para los pacientes.104. actuaciones de mejora de uso racional del medicamento y extensión de comisiones de intercambio terapéutico105 . en su Plan de Excelencia de la Sanidad Valenciana. Para el avance real en la mejora de la seguridad clínica del paciente. Asigna una máxima prioridad a la seguridad de los pacientes. programas de comparación de resultados. la Conselleria de Sanidad. elaborado en el año 2005. los efectos adversos asociados a la medicación. monitorización de incidencias adversas durante la hospitalización e identificación de pacientes. comprometiéndose a diseñar una agenda sobre seguridad asistencial orientada a la mejora asistencial mediante una cultura de perfeccionamiento continuo a partir de la monitorización y el control de diferentes áreas con potenciales problemas de seguridad. indicadores de detección de incidentes. En la misma línea.Fig. 34 El II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2005-2008 desarrolla un proceso estratégico sobre “Seguridad del paciente” orientado a disminuir acontecimientos adversos en la práctica clínica.

107. Por último. Buenas prácticas • En lo relativo a la Seguridad del Paciente. Los hospitales cuentan con “comisiones de seguridad” que analizan los problemas acontecidos en el desarrollo de la práctica clínica. gComisiones de seguridad. por ejemplo. se derivan con frecuencia resultados falsos positivos o falsos negativos y la instauración de actuaciones clínico-terapéuticas innecesarias. antiepilépticos. 35 Excelencia en el Servicio de Pediatría 79 .cientes de poco peso) o intervalos posológicos incorrectos. En este campo. insulina. El Hospital Universitario Virgen del Rocío establece como “sucesos centinela” aquellos en los que se proFig. huella digital)108. El Hospital Universitario de Cruces cuenta con una comisión específica de seguridad neonatal. gRegistro de efectos adversos. La sobreutilización de medios diagnósticos en la sociedad de consumo actual es una fuente de iatrogenia nada despreciable. Algunas aplicaciones también ofrecen la posibilidad de facilitar el seguimiento de los tratamientos a través de avisos que recuerden al prescriptor cuándo debe hacer las pruebas analíticas. cuando se prescriben anticoagulantes. interacciones medicamentosas y alergias. si no que existen otros factores de clara influencia. una mejora de la adecuación en el empleo de pruebas diagnósticas91. Otra de las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologías de la información son los sistemas automatizados de detección y alerta de los efectos adversos por medicamentos. se ha evolucionado en los últimos años con tecnologías PKI (Public Key Infraestructura) o mediante la utilización de rasgos biométricos inherentes a la persona (Iris. 35). Cuando se hace un mal uso de ciertas pruebas diagnósticas. insuficientemente evaluadas o en aplicaciones inapropiadas. los servicios de Pediatría de calidad deben disponer de mecanismos de seguridad y confidencialidad suficientes para poder gestionar de manera correcta todos los datos de los pacientes. por tanto. La autenticidad del usuario es un aspecto clave para garantizar la seguridad. Pero la seguridad del paciente no debe equipararse solamente a prevención de efectos adversos por los medicamentos empleados o derivados de intervenciones quirúrgicas. en el marco de su II Plan de Calidad (fig. Se hace necesario. se han identificado las siguientes buenas prácticas: gPublicaciones. en pro de la seguridad del paciente. digoxina o IECAs. El Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha publicado una monografía de “Estrategia para la seguridad del paciente”. que se pueden utilizar para detectar precozmente estos efectos y evitar una toxicidad mayor y también para prevenir los mismos106.

recomendaciones específicas del centro en materia de seguridad clínica. gPáginas Web específicas.ducen efectos adversos en casos no esperados y realiza un estudio exhaustivo de los mismos utilizando la metodología del caso raíz. 36 gSistemas de dispensación unidosis: Disponible en el Hospital Universitario de Cruces. noticias. que es supervisada por el Servicio de Farmacia e incluso. El Hospital Universitario Son Dureta y el Complejo Hospitalario de Toledo disponen de un registro de efectos adversos y errores de medicación. Hospital Universitario Son Dureta y Hospital de Basurto. una farmacéutica tiene dedicación completa a Pediatría. gOtras buenas prácticas. estableciendo modelos de tratamiento preconfigurados para las patologías más frecuentes en UCI pediátrica. apartado para alertas sanitarias. gPrescripción electrónica de tratamientos: El Hospital Universitario Son Dureta cuenta con esta prescripción electrónica. links de organizaciones relacionadas con la gestión del riesgo. indicadores de seguridad clínica extraídos del CMBD de años anteriores. Fig. En el Hospital Universitario Virgen de las Nieves hay un registro de errores de medicación y un registro de caídas. Oncofarm® facilita la seguridad de los procesos de la cadena terapéutica. El Hospital Universitario de Cruces dispone de un cuaderno para la notificación de errores. utilizando hasta más de 25 parámetros de calidad del tratamiento en el paciente. apartado de texto libre para enviar sugerencias al grupo de trabajo y material didáctico de la Agencia de Calidad del MSC (fig. 36). Hospital Vall d´Hebron. El Hospital Universitario de Cruces ha desarrollado este año una Jornada sobre la Seguridad del Paciente y está desarrollando un proyecto de investigación 80 . pretendiendo ampliarse a otras unidades. Complejo Hospitalario de Toledo. El Complejo Hospitalario de Toledo dispone de una Web de seguridad clínica con el siguiente contenido: Introducción a la Web. El Hospital Universitario Doce de Octubre cuenta con un registro de errores médicos en neonatología. que es un sistema compartido con el Servicio de Farmacia y cumple las recomendaciones de seguridad del Institute of Medicine (IOM) y del Institute for Safe Medication Practices (ISMP). Prescripción informatizada de los esquemas de quimioterapia oncológica: En el HUCA y en el Hospital Universitario Virgen del Rocío cuentan con OncoFarm®. enlace con el formulario electrónico de notificación de eventos adversos. El Hospital Universitario de Cruces también tiene prescripción electrónica en oncología.

etc. aquí incluimos las opiniones y valoraciones de los profesionales entrevistados para el desarrollo de esta monografía. Además. Práctica Clínica). se destacaron fundamentalmente aspectos relativos a la accesibilidad y la seguridad de los mismos. en la atención a los pacientes. sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia en los servicios clínicos y. a través del cual recogen estructurada y ordenada toda su actividad. Fig. en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y el grado de impacto e importancia que pueden suponer en relación con el paciente. 37 Por otra parte. principales tenDencias y retos en la atención al paciente Dentro del ámbito de la excelencia en la atención orientada al paciente. desarrolla sesiones y protocolos conjuntos con Medicina Preventiva para el control de la infección nosocomial. El Hospital Universitario Son Dureta tiene previsto implantar un programa de indicadores específicos de seguridad del paciente (extravasaciones. todos los hospitales cuentan con Servicio de Seguridad privados para la vigilancia de la seguridad en el edificio. se recoge a continuación una reflexión sobre el futuro que se prevé en la especialidad de Pediatría y consecuentemente. 37). dispone de dos teléfonos. uno para usuarios (918 222 436) y otro para los profesionales (918 222 435). lo que contribuye a la seguridad del paciente. Como se hizo en los dos apartados anteriores (Asistencia. Excelencia en el Servicio de Pediatría 81 . en definitiva. El Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario de Toledo hace uso del sistema informático Gacela por parte del personal de enfermería. infecciones de orina asociadas a sonda vesical. En lo referente al ámbito de los pacientes. Este mismo Servicio puso en conocimiento de los obstetras el Servicio SITTE (Servicio de Información Español de Teratógenos). El CHGU de Valencia está realizando un proyecto de investigación sobre el efecto adverso de los fármacos en los niños.para la detección de errores en la Unidad de Neonatos. en el que participan un farmacéutico y dos pediatras.) (fig. que atiende todo tipo de consultas sobre factores de riesgo fetal antes o durante la gestación.

facilitar las enseñanzas en estos términos. si bien los centros sanitarios deben facilitar el acompañamiento al enfermo. En seguridad: • Estrategias de Seguridad que incluyen la articulación de medidas como: gImplicación del paciente. identificándose como un criterio de excelencia sobre el que ha de hacerse especial hincapié. la política de puertas abiertas ha de ser aplicada de forma controlada y ordenada. Las tendencias expuestas para su valoración fueron las siguientes: En accesibilidad: • Facilitar la estancia de los padres con el niño hospitalizado. comisiones específicas de seguridad. En lo relativo a la seguridad del paciente. Como ejemplo de esta experiencia se comentó el proyecto de “hospital de puertas abiertas y ordenadas” que se está llevando a cabo en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. el descenso de infección nosocomial registrado en los últimos años en los hospitales. Se señaló como ejemplo de resultado positivo de la aplicación de estrategias de seguridad. gEtcétera 82 . y disponer las medidas oportunas para que no se reproduzca de nuevo. En satisfacción: • Interés de las Organizaciones por la medida de la satisfacción de los usuarios. No obstante. Así. Por otra parte. Hospitalizados). • Articulación de medidas para garantizar la intimidad y confidencialidad de los pacientes. dispensación farmacéutica en monodosis. mediante la articulación de un organismo de carácter interhospitalario. mediante el cual se ha definido el circuito de cada tipo de paciente (de Consultas Externas. integración de farmacéuticos en la plantilla del servicio. se comentó también la importancia del papel de las comisiones específicas de seguridad en los hospitales como mecanismo de identificación y puesta en común de las incidencias detectadas.En cuanto al eje de la accesibilidad del paciente. los expertos consideran que la lucha frente a la infección nosocomial y la minimización de los errores humanos en la práctica clínica. de cara a articular los medios necesarios para minimizar el error. • Políticas de difusión de resultados. gReducción de la infección intrahospitalaria. se comentaron diversas experiencias puestas en práctica en los hospitales representados en el taller de trabajo. con las que se está consiguiendo optimizar los resultados en este eje (prescripción electrónica. han de ser una constante de los servicios clínicos en aras de conseguir la excelencia en la atención a los pacientes. etc. máxime en el caso de los padres con los niños hospitalizados. se planteó la necesidad y conveniencia de establecer una colaboración entre los profesionales de distintos centros. En información: • Pediatra como asesor de la calidad de las fuentes de información sobre salud al alcance de la población. todos los profesionales se mostraron de acuerdo en que. en lo posible. gExactitud en la identificación del paciente.). con el objetivo de compartir experiencias y opiniones y así. se observó un consenso total entre los asistentes acerca de la alta importancia de este eje. Por ello.

exactitud en la identificación del paciente. medidas para garantizar la intimidad y confidencialidad de los pacientes (89%) y la disposición de sistemas que contribuyen a la mejora de la seguridad del paciente: Alertas clínicas. TV. surgieron un total de 10 tendencias. Fig. reducción de la infección intrahospitalaria. • Telemedicina como herramienta de mejora de la accesibilidad. en el 11% de los encuestados (fig. gProgramas de prescripción electrónica con sistemas expertos de ayuda a la prescripción. (88%). 38 Excelencia en el Servicio de Pediatría 83 . notificación de efectos adversos. etc. prescripción electrónica. 38). alto o muy alto) por parte de más del 85% de los expertos: Facilitar la estancia de los padres con el niño hospitalizado (100%). gSistemas de notificación de efectos adversos.).Contribución de las TICS: • TICs como fuente de información y formación (Internet. cuatro de las cuales han obtenido una valoración de impacto elevado (grado de impacto 4 o 5. por tanto. Igualmente. estrategias de seguridad: Implicación del paciente. gSistemas de alerta clínica. • Sistemas que contribuyen a la mejora de la seguridad del paciente: gSistemas de información de apoyo a la toma de decisiones. cabe destacar que únicamente se han recogidos valores de impacto bajo (valor 2) en la tendencia de implicación del paciente en el autocuidado y seguimiento de su patología. En el ámbito del Paciente. etc. etc. • Mayor implicación del paciente en el autocuidado y seguimiento de su enfermedad: envío de variables clínicas al profesional desde su domicilio. (100%). gTecnología PKI y uso de rasgos biométricos en la identificación de personas.

4.4. La exceLencia en La función docente y de formación
Habitualmente siempre se ha referido al proceso docente y de formación en el ámbito sanitario o médico como si de un continuum se tratase, que comienza con la formación básica o docencia pregrado (básicamente, a los alumnos de Medicina), sigue con la formación de especialización o docencia posgrado (con el programa de Formación Sanitaria Especializada, a través del sistema MIR) y continúa con la formación continuada del profesional últimamente conocida como desarrollo profesional continuo. Los objetivos generales de estas diferentes etapas del proceso continuo de formación deberían ser distintos en cada una de ellas, de la forma que sigue:

1. Formación básica: aprender a aprender 2. Formación de especialización: aprender a hacer 3. Formación continuada: aprender para mejorar la competencia profesional
A estas tres etapas del continuum docente nos referimos a continuación. 4.4.1. Pregrado Contexto La formación médica pregraduada quedaba definida hace una década como el conjunto de contenidos subyacentes a los conocimientos y aptitudes que deben poseer todos los médicos, con independencia de su orientación profesional posterior, y que debe procurar que los estudiantes no sólo acumulen conocimientos teóricos, sino que adquieran también experiencia clínica y preparación suficiente en materia de salud109. Dos referencias legislativas son obligadas en el planteamiento del tema. La primera es la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (Ley 44/2003), que establece una nueva regulación de acceso a la formación especializada (examen MIR), con evaluación no sólo de los conocimientos teóricos, sino también de las habilidades clínicas y de comunicación. Este nuevo modelo deberá estar implantado en su totalidad en el año 2011. La segunda, la Unión Europea promueve un proceso de convergencia entre los sistemas nacionales de educación para desarrollar antes de 2010 un Espacio Europeo de Educación Superior. Por tanto, para este año tiene que haber un acuerdo en lo que se refiere a los conocimientos, habilidades y actitudes que deberá tener un médico al final de sus estudios de pregrado en los países de la Unión Europea, puesto que la necesaria movilidad de estos profesionales ha de estar acompañada de la garantía del reconocimiento de su título en cualquier Estado miembro110. En España el reflejo normativo es la Ley Orgánica 6/2001 de Integración en el Espacio Europeo de Educación Superior (EEES). Este proceso reformará el sistema universitario conforme a dos principios fundamentales: • Nueva concepción de las titulaciones basada en las competencias profesionales • Nueva organización y gestión curricular orientada al aprendizaje activo del estudiante, que se realizará explotando todos los recursos docentes, válidos tanto para la formación teórica como para la práctica La consecuencia parece obvia: si los alumnos de Medicina en el plazo de unos tres años van a realizar un nuevo examen MIR donde tendrán que demostrar además de sus conocimientos

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teóricos, sus habilidades clínicas y de comunicación, éstas últimas deberán obtenerlas, entre otras opciones, de sus rotaciones y prácticas por los servicios clínicos y si éstos son excelentes, mejor para su formación y su preparación de cara a este examen. Sin embargo, hay otro hecho también evidente: hasta ahora, buenos Servicios clínicos de Hospitales universitarios y no universitarios no han participado o lo han hecho escasamente en la formación pregrado, por diferentes razones. Y esta situación debe ir cambiando progresivamente: las Facultades de Medicina deben ir incorporando como docentes, como profesores, a estos profesionales clínicos que por causas ajenas a su voluntad no están interviniendo hasta ahora, más que de manera secundaria, en la formación docente de los futuros licenciados en Medicina. Dos retos importantes en la docencia de la Medicina se plantean actualmente: la reforma de los programas de estudios en las Facultades de Medicina para adaptarlos al Espacio Europeo de Educación Superior (EEES), y la transformación de los centros sanitarios en docentes para acoger a los futuros profesionales. Con respecto al primero de los citados, la Orden ECI/332/2008, de 13 de febrero, del Ministerio de Educación y Ciencia111, establece los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habilitan para el ejercicio de la profesión de Médico. El apartado 3 de su Anexo precisa las competencias que los estudiantes deben adquirir, diferenciándolas en siete apartados: A) Valores profesionales, actitudes y comportamientos éticos; B) fundamentos científicos de la medicina; C) habilidades clínicas; D) habilidades de comunicación; E) salud pública y sistemas de salud; F) manejo de la información y G) análisis crítico e investigación y en su apartado 5, indica que el plan de estudios deberá incluir, como mínimo, los siguientes módulos a los que asigna el número de créditos europeos (hasta completar 360 créditos europeos): • Módulo 1: Morfología, Estructura y Función del Cuerpo Humano. 64 créditos. • Módulo 2: Medicina Social. Habilidades de comunicación e Iniciación a la investigación. 30 créditos. • Módulo 3: Formación Clínica Humana. 100 créditos. • Módulo 4: Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos. 40 créditos • Módulo 5: Prácticas Tuteladas y Trabajo Fin de Grado. 60 créditos. Este último módulo, que consistirá en la realización de unas prácticas preprofesionales, en forma de rotatorio clínico independiente en los Centros de Salud, Hospitales y otros centros asistenciales y con una evaluación final de competencias, debe permitir incorporar los valores profesionales, competencias de comunicación asistencial, razonamiento clínico, gestión clínica y juicio crítico, así como la atención a los problemas de salud más prevalentes en las áreas de Medicina, Cirugía, Obstetricia y Ginecología, Pediatría, Psiquiatría y otras áreas clínicas. Su presencia debe servir de continuidad entre el grado y la formación especializada, y más concretamente, con la formación troncal que se está definiendo y que se hará previa a la formación específica de la especialidad que elija el médico interno residente112. Por lo que se refiere a la Pediatría, las competencias específicas que deben adquirirse quedan encuadradas en el módulo de Formación Clínica Humana y son las siguientes: conocer las características normofuncionales del recién nacido, el niño y el adolescente. Crecimiento. Recién nacido prematuro. Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de las principales patologías pediátricas. Nutrición infantil. Diagnóstico y consejo genético. Desarrollo cognitivo, emocional y biopsicosocial en la infancia y adolescencia.
Excelencia en el Servicio de Pediatría

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En base a esta Orden, las diferentes Universidades han comenzado a discutir sus nuevos Planes de Estudio que comenzarán a aplicarse en 2009 (algunas ya han finalizado este proceso) y en todo caso, no después de septiembre de 2010.

CompetenCias transversales en la formaCión pediátriCa
Para Delors, la competencia es un conjunto de conocimientos, procedimientos, capacidades y actitudes complementarios entre sí, de forma que garantizan que la persona en cuestión está en disposición de saber, saber hacer, saber ser y saber estar, para resolver con eficacia y eficiencia las diversas situaciones de su ámbito laboral. De los distintos tipos de competencias que se establecen (instrumentales, interpersonales, sistémicas), en la práctica existirán unas que son específicas de un área de conocimiento, mientras que otras son comunes a cualquier área de conocimiento y a estas últimas se les llama competencias transversales. Mientras que en las específicas prima el componente de conocimientos (saber, saber hacer), en las transversales primarán las actitudes y los comportamientos (saber hacer, saber ser y saber estar). Las competencias transversales van configurándose durante el proceso de aprendizaje del niño y adolescente, hasta llegar a la edad adulta, por lo que las posibilidades de incidir en ellas durante la formación del pediatra vendrán determinadas en parte por la base alcanzada en estos períodos previos. Por otra parte, este tipo de competencias se adquieren en múltiples circunstancias dentro y fuera de la institución docente y en unas y otras asignaturas y materias, por lo que durante el aprendizaje de la pediatría en el grado (licenciatura de medicina) o en el posgrado (MIR) habrá que concretarlas y trasladarlas al entorno pediátrico y a través de la metodología docente contenida en los nuevos planes de estudios o en el programa de formación de la especialidad, reforzar o adquirir aquellas competencias poco desarrolladas anteriormente. Tal y como señala el profesor Argemi Renom, dependiendo del tipo de actividad docente (clase, pase de visita, sesión clínica, sesión biblográfica) se desarrollarán unas u otras competencias transversales113. Las principales líneas de actuación han surgido del debate sobre el futuro de la enseñanza de las profesiones sanitarias en el EEES. En la actualidad, las Directivas Comunitarias plantean la enseñanza de la Medicina como un continuum a lo largo de la vida profesional y contemplan, además de la docencia pregrado, la formación especializada y la formación continuada. De acuerdo con la organización actual, las competencias de habilidades y actitudes se adquieren mediante la práctica clínica que tiene lugar en los hospitales. Por ello, adquiere una importancia predominante la necesidad de trabajar conjuntamente las autoridades sanitarias y académicas en la descripción del perfil profesional que debe tener el recién licenciado, que determine las competencias (conocimientos, habilidades y actitudes), que deben adquirir los estudiantes de medicina. Además, se debe progresar en la adecuada integración de la docencia práctica y de la organización de la asistencia centrada en el paciente. En la II Conferencia Andaluza de Organización Sanitaria y Universidad celebrada en Cádiz (febrero 2006), con la participación de las Consejerías de Salud y Educación y representantes de las ocho universidades andaluzas, una de las conclusiones prioritarias ha sido el desarrollo de iniciativas orientadas a una mejora continua de la calidad de la enseñanza práctica. El objetivo general es la consideración del Hospital y el Centro de Salud como Universitario en su totalidad, con una función asistencial, docente e investigadora integrada. Se pretende avanzar hacia un nuevo escenario que permita a las Instituciones Universitarias y Sanitarias acceder

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al futuro europeo. competencias que deben ser una suma de conocimientos. La actividad de estos docentes clínicos se reconocerá por parte de la Universidad en términos de créditos impartidos y por parte de la Administración Sanitaria a través del modelo de desarrollo profesional. en el aprendizaje de la medicina siguen existiendo grandes dificultades a la hora de generar recursos para el aprendizaje mediante el apoyo de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación. en el Libro Blanco de los Decanos de Medicina. Se aboga por un nuevo modelo de colaboración entre los estamentos sanitarios y universitarios que ya ha quedado plasmado en un Acuerdo de 4 de marzo de 2008. que hace un análisis de la formación que actualmente reciben los estudiantes de Medicina de nuestro país. actitudes (comportamiento ante el paciente) y valores profesionales. Insisten en la aplicación de la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias (LOPS). Los Decanos. se ha insistido en la necesidad de que la formación en las Facultades refuerce más su parte práctica para amoldarse mejor a las exigencias del espacio europeo. basado en la directiva europea. de modo que para el año 2011 debe haber dejado de ser un examen puramente teórico y valore otros aspectos además de conocimientos y mientras ello no se produzca cualquier plan de reforma de los estudios de licenciatura estará condenado al fracaso114. habilidades (puesta en práctica). Y es que. se crea la figura del colaborador docente clínico (tutores de prácticas). que llevarán a cabo sus tareas de colaboración en asignaturas adscritas a una única área de conocimiento y departamento. la mejora de calidad de la asistencia y la investigación demandan en la sociedad actual. El resto de las comunidades están en la misma línea y no tardaremos en ver el diseño de los múltiples modelos de colaboración necesarios para adaptar los hospitales y centros de salud a la enseñaza de la medicina en el entorno de la Comunidad Europea.a las necesidades de colaboración en los objetivos e intereses comunes que la formación de profesionales sanitarios. a diferencia de otras licenciaturas. tras el análisis de una amplia bibliografía internacional. el planteamiento es que todos los centros asistenciales (incluidos centros privados mediante conciertos dentro de los Programas de Convenios Universidad/Empresa). Y con el fin de promover la máxima utilización de los recursos del sistema sanitario para la formación práctico-clínica se potenciará especialmente la participación de los dispositivos de atención primaria. cuyo enorme potencial Excelencia en el Servicio de Pediatría 87 . al autorizarse una nueva modificación del Convenio-Marco de 1995 ante los nuevos escenarios que en la actualidad se abren tanto desde la perspectiva de la Universidad como de la Administración Sanitaria y con el fin de hacer realidad la mejora de calidad de la formación práctico-clínica de los futuros profesionales sanitarios. En esta Adenda al citado Convenio-Marco. En esta línea de trabajo. se conviertan en centros docentes. en la que se incluye la de organismos como la World Federation for Medical Education o la Asociación Europea para Educación Médica. han elaborado el mapa de competencias del médico actual. Por su parte. que será asumida por profesores con plaza vinculada o profesores asociados de ciencias de la salud contratados por la Universidad. Andalucía es una de las primeras Comunidades Autónomas en adaptar su oferta universitaria en las facultades de Medicina y su relación con los centros sanitarios. donde todo el personal sanitario estará implicado en labores docentes de pregrado y postgrado. en lo relativo a la necesidad imperiosa del cambio de modelo del examen MIR. con unos principios éticos claramente establecidos y unos marcos referenciales. que recibirán la denominación de tutores clínicos. uno de los puntos clave es que las funciones docentes de tutela práctico-clínica podrán ser realizadas por profesionales sanitarios. Se crea también la figura de coordinador de prácticas clínicas. De esta forma.

pero éstos consideraron que el proyecto debía mejorarse. En el ámbito europeo. Los alumnos prepararon y presentaron 14 casos clínicos. se valora que a corto o medio plazo el medio laboral normal sanitario continuará siendo imprescindible. las principales tendencias y los retos que habrá que afrontar estarán mediados por la movilidad de estudiantes de las distintas facultades de Medicina en todos los países europeos. En el 2007 entró en vigor el PAP (Programa de Aprendizaje Permanente) o LLP (Lifelong Learning Program). el Grunddtvig y el Jean Monnet. la formación práctica y el autoaprendizaje de los alumnos. reduciendo la carga de trabajo de los alumnos y mejorando el sistema de evaluación utilizado117. Al menos tres millones de personas se beneficien de las acciones de movilidad individual del programa Erasmus. 2. como el nuevo escenario que los derechos del paciente implica en cuanto a la actuación de los alumnos en los centros sanitarios. 4. entre otros pasan a ser programas concretos en el marco de un planteamiento global más amplio. bancos de imágenes biomédicas. Los 15 créditos del Plan vigente se transformaron en 11 ECTS. modificando para ello la metodología docente. la experiencia fue considerada satisfactoria para profesores y alumnos. En este sentido. que engloba los programas más importantes establecidos hasta ahora118. bajo la supervisión de sus tutores. 7000 personas al año participen en acciones de movilidad relacionadas con la educación de adultos. tanto por la creciente presencia de alumnos universitarios (de grado y de posgrado) y no universitarios. 88 . Unas metas muy concretas para la comunidad universitaria europea recogidas en el Programa de Aprendizaje Permanente (PAP o LLP): 1. debe destacarse de modo significativo los nuevos retos que suponen para la ordenación de la formación práctico-clínica en las instituciones sanitarias.000. proveyendo de casos por ordenador. Que al menos tres millones de alumnos participen en actividades conjuntas. de manera que lo que ocurre en otras muchas titulaciones (que se están virtualizando en universidades especializadas en esta metodología de trabajo) va a llegar por lo menos más tarde que en éstas. Que el número de plazas anuales en empresa relacionadas con el programa Leonardo suba hasta 80. 3. Aún así. no se puede negar la aportación que estas nuevas tecnologías ya están realizando en el aprendizaje de la medicina. el programa Comenius. con 297 horas de trabajo para los alumnos y reduciendo el programa teórico de 80 a 52 lecciones. La Decisión 1720/2006/CE del Parlamento y Consejo Europeo establece “un nuevo programa de acción en el ámbito del aprendizaje permanente” al que se destinarán 7. la iniciativa IVIMEDS115 pretende canalizar una parte importante de estos recursos116. En el año de finalización del programa.000 millones de euros durante los 7 años en los que se desarrollará. que además pueden proceder de los diferentes países de Comunidad Europea.en educación nadie discute. Bajo estas premisas. etc. Los pacientes reales siguen siendo necesarios para el aprendizaje y como consecuencia de ello. El Departamento de Pediatría de la Universidad de La Laguna publicó a finales de 2006 un interesante artículo presentando la experiencia llevada a cabo en esa universidad de introducir en un curso de pediatría los nuevos créditos ECTS en esta asignatura. El programa Erasmus. Las conclusiones del estudio fueron que la introducción de los ECTS mejoró el rendimiento académico.

gLos alumnos de medicina del Hospital Universitario Doce de Octubre están integrados en el desarrollo de la actividad rutinaria del Departamento.Buenas prácticas • En lo relativo a la Formación pregrado. preguntándose su opinión sobre el grado de consecución de los mismos (fig. en la Universidad Virtual de Sevilla. gFichas de evaluación para profesores y alumnos: Disponible en el Hospital Universitario Doce de Octubre. 39 Excelencia en el Servicio de Pediatría 89 . Fig. gEvaluación competencial objetiva y estructurada (ECOE): A los alumnos de 6º de medicina del Hospital Universitario Doce de Octubre se les realiza una evaluación de sus competencias pasando por 20 estaciones en las que han de abordar distintos problemas clínicos. actitudes y conocimientos. valorándose habilidades. gLa Unidad de Neumología y Alergias Pediátricas del Hospital Universitario Doce de Octubre está reconocida por la European Respiratory Society para la enseñanza de la especialidad en la Unión Europea. 39). gTutor de alumnos pregrado: Varios hospitales asignan un tutor que realiza el seguimiento de los alumnos de medicina. Se especifican los objetivos específicos a conseguir por parte del alumno. se han identificado las siguientes buenas prácticas: gUniversidad Virtual: El Hospital Universitario Virgen del Rocío tiene disponibles las asignaturas de Pediatría que imparte. con o sin pacientes. gPrograma de prácticas con carácter autoevaluativo para el análisis de resultados: Instaurado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío.

acceso a recursos formativos. La calidad de la formación de los futuros médicos especialistas ha sido un motivo constante de preocupación de nuestra Administración sanitaria. bajo las características de aprendizaje teórico y fundamentalmente práctico.4. sino que se empezaron a articular otros procedimientos de evaluación continuada que se sustentasen sobre bases objetivas de valoración del aprendizaje. Sin embargo. Formación Sanitaria Especializada (MIR) Contexto El denominado programa de formación médica especializada. Al cabo de los años del inicio de este sistema se advirtió que la evaluación no podía limitarse a un acto formal administrativo al final de cada año de residencia. mientras que otros sí podían ser subsidiarios de resolución a nivel del centro o servicio: apoyo. Por otra parte. alcanzaban tras su período de residencia un excelente nivel de capacitación clínica y experiencia que ha ido permitiendo su integración como médicos especialistas en el mercado de trabajo con altos resultados de competencia profesional en general. Parece indudable que el sistema de formación especializada (sistema MIR) todavía goza de una incuestionable reputación. enseñar (docencia) e investigar (investigación).4. se ha basado en la institución sanitaria acreditada para esta formación postgraduada y en los Servicios hospitalarios que un año tras otro ven llegar nuevos médicos residentes para iniciar su especialidad y otros que la van concluyendo. seguimiento y supervisión. regulación de guardias. La calidad formativa de este aprendizaje. siendo probablemente el caballo de batalla permanente el establecimiento de mecanismos adecuados para evaluar los resultados de la docencia. tras 4-5 años de formación eminentemente práctica. conocido coloquialmente como “sistema MIR”. independientemente de la existencia de un programa de formación de cada especialidad elaborado por las respectivas Comisiones Nacionales y actualizado periódicamente. De esta forma. entendiendo como tal el sistema MIR. Y aunque la formación médica posgraduada en España. progresión en la responsabilidad del residente según va superando los itinerarios formativos. hasta el punto que un 87% de los propios especialistas en formación que cumplimentaron una encuesta consideraron aceptable o satisfactorio el proceso formativo en su globalidad. formación complementaria. nivel de responsabilidad gradualmente asumido y dedicación completa a esta tarea formativa. todo es mejorable. pero son también una de las organizaciones más complejas que existen en nuestro país entre otras razones por la dificultad permanente de conjugar su triple misión de asistir (asistencial). goza de un merecido prestigio. y todo ello en un contexto marcadamente económico y de limitación presupuestaria permanente. como la formación recibida acerca de los derechos de los pacientes en aspectos éticos del ejercicio profesional119. ha acabado demostrando ser un eficaz método de formación de médicos recién licenciados que. los Hospitales Docentes son aceptados por todos como una estructura clave en los sistemas sanitarios de los países desarrollados. señalaron algunos déficit en ciertos aspectos en que se desarrolla el aprendizaje.2. si bien. allá por el año 1995 se implantó el llamado libro del residente con la finalidad de facilitar el registro objetivo y personal del propio médico en formación de las tareas realizadas y habilidades demostradas que sirviese de base para la evaluación continuada de sus actividades junto con la valoración personal de su tutor responsable. Algunos de los problemas detectados a través de las encuestas a residentes superaban el ámbito de decisión del propio centro hospitalario: jornada laboral. debe adaptarse a las 90 .

Pero. Para el lector interesado en consultar las ventajas y limitaciones del portfolio frente a otros sistemas de evaluación. Estas pruebas reflejan que el proceso de aprendizaje se ha realizado y/o que se han alcanzado los objetivos docentes previstos. estamos en la etapa inicial de importantes cambios que se avecinan en la formación MIR: el desarrollo de la troncalidad siguiendo los parámetros marcados en Excelencia en el Servicio de Pediatría 91 . Debe entenderse como una recopilación de información y documentación en la que es posible encontrar pruebas a través de la realización de una serie de tareas sugeridas. le remitimos a la bibliografía122. lo que ha ido permitiendo poder disponer de nuevos instrumentos utilizados en la evaluación. presentando un nuevo Libro del Residente estructurado en forma doble: 1) Guía de competencias del Programa Oficial de la Especialidad. Hasta ahora la evaluación de la competencia se ha centrado casi de forma exclusiva en el ámbito clínico-asistencial. Sería importante el diseño de una estrategia de evaluación competencial que combine distintos instrumentos y métodos. Se trata de un instrumento de formación (evaluación formativa) que incluye el análisis y la reflexión sobre la actuación realizada promoviendo la objetivación de las competencias ya adquiridas y la identificación de áreas de mejora como punto de partida para la planificación de estrategias de mejora. que documente la adquisición de competencias recogidas en su programa oficial de la especialidad. Su finalidad será guiar la formación del Residente hacia la competencia profesional. pieza clave del aprendizaje responsable del médico residente (self directed learning) y de la consolidación de los tutores como principales guías en este proceso de aprendizaje. Es importante recordar que para que nuestros profesionales aprendan a ser competentes es necesario que les enseñen docentes que dominen su oficio con un grado de destreza equivalente al que se le pide a los profesionales en el ámbito asistencial y el mismo razonamiento puede utilizarse para el terreno investigador. a modo de check-list donde puede identificar las competencias que va logrando a lo largo de sus años de formación 2) Guía para la construcción de un portfolio semiestructurado. En nuestro país.necesidades reales de nuestra sociedad y cada vez surgen más opiniones favorables a la reforma del mismo. olvidando la importancia de analizar también los campos docente e investigador. Al inicio de la residencia y al final de cada año el Residente cumplimentará esta guía contenida en el Libro del Residente. La Comisión Nacional de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria fue quien dio el primer paso en este sentido y comenzó a pilotar este nuevo modelo en el curso 2006-2007. viable técnica. tanto en cuanto a su modalidad de acceso como en lo relativo al propio desarrollo del sistema de aprendizaje durante la especialidad. no sólo en el área de valoración de los conocimientos. El portfolio es la principal novedad de este nuevo modelo. elementos básicos ambos para el autoaprendizaje y la formación en la especialidad121. bajo una óptica realista. económica y logísticamente y siempre que sea aceptada (a medio y largo plazo) por los diferentes actores de este proceso120 . sino ir ascendiendo por los peldaños de la conocida “pirámide de Miller” y llegar a la evaluación de las capacidades y actuaciones en contextos simulados o reales120. sin lugar a dudas. la tendencia de las diferentes Comisiones Nacionales de especialidad irá hacia la implantación de nuevos programas que permitan seguir avanzando en el desarrollo de la evaluación formativa. La evaluación de la competencia profesional es una preocupación creciente en los países de nuestro entorno.

neumólogo. Evitará en bastantes ocasiones que los pacientes sean visitados simultáneamente. la LOPS determina que las especialidades en Ciencias de la Salud se agruparán. La troncalidad en formación especializada podría definirse como el conjunto de competencias comunes a varias especialidades médicas que permite la agrupación de éstas y de su proceso formativo durante un tiempo determinado112. atendiendo a criterios de troncalidad.la LOPS. etc. por varios especialistas (médico de familia. hasta la experiencia en el medio extrahospitalario y de Atención Primaria 5) La elección de especialidad. será entre aquellas especialidades de cada tronco en cada centro docente 6) La formación troncal no debe incrementar de forma sustancial los periodos formativos de cada especialidad 7) El acceso a la formación especializada se ha de hacer en dos fases. En la prueba de acceso al tronco. 2. Las especialidades del mismo tronco tendrán un período de formación común de una duración mínima de dos años. cuando ello proceda. internista. se ha de evaluar además de conocimientos. al final del período troncal.) en distintos ámbitos hospitalarios o extrahospitalarios y en diferentes dispositivos asistenciales. Los objetivos y ventajas del desarrollo de una formación troncal serían los siguientes: 1. primera fase. Favorecerá la versatilidad de los especialistas que permita cierta movilidad entre determinadas especialidades. Quirúrgico y Médico y de Laboratorio Clínico 2) Durante el período troncal. 2008. las habilidades clínicas y comunicativas Son numerosos los pronunciamientos a favor de esta formación troncal que es inminente123. siendo uno de los elementos fundamentales definir qué especialidades deben ser troncales. cardiólogo. por una misma enfermedad. 92 . entre otras112: 1) La troncalidad se configura en torno a tres troncos: Médico. El Consejo Nacional de Especialidades (CNE) inició ya el debate sobre la troncalidad y la forma de llevarla a cabo. Aconseja y favorece la formación troncal también el desarrollo de áreas de capacitación en las especialidades con áreas claramente desarrolladas. dio a conocer sus recomendaciones. 3. eje nuclear de la troncalidad 3) Las especialidades no troncales deben tener. Se constituyó un Grupo de Troncalidad dependiente del CNE y a mediados del pasado año. Por lo que se refiere a la troncalidad. lo que sería garantía de una atención asistencial permanente en determinados ámbitos geográficos (dado que la LOPS contempla la posibilidad de obtener un segundo título de especialista dentro de un mismo tronco y hasta un tercero o sucesivos títulos). que fueron las siguientes. el diseño de la nueva prueba de acceso (examen MIR) y la puesta en marcha de las áreas de capacitación específicas (ACE) que recoge igualmente la citada ley. un año de estancias formativas en especialidades afines y estar abiertas a estancias formativas de las especialidades troncales 4) Todos los niveles y centros del Sistema Nacional de Salud deben permitir estancias formativas con criterios de integral e integrado que abarquen desde las urgencias y la atención del paciente crítico. al menos. las especialidades deben tener estancias formativas comunes que deben garantizar la adquisición de las competencias transversales comunes.

Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear. definida como “el conjunto de recursos personales y materiales. el significado y la individualidad de la propia especialidad de Pediatría124. Si se establece la elección de la especialidad al final del periodo de formación común de dos años. habilidades y actitudes que le permitan ser un pediatra general competente capaz de trabajar en medio hospitalario y extrahospitalario. así como los nuevos medios diagnósticos. En la normativa en vigor. el mayor conocimiento de las especialidades al cabo de dos años de rotación sería un valor añadido de incalculable interés para la elección de la especialidad a realizar. a partir de las mismas. docentes. como ocurre actualmente. especialmente en la fase precoz de aquellas potencialmente graves • Prevención de enfermedades físicas y psicológicas • Control del crecimiento y desarrollo psicofísico • Alimentación y dietética • Aspectos éticos de la Pediatría • Relaciones interpersonales • Aspectos específicos de la práctica profesional pediátrica • Iniciación a la investigación pediátrica Excelencia en el Servicio de Pediatría 93 . Por lo que se refiere a Pediatría y sus Áreas Específicas. terapéuticos y de información de que disponen en cada momento los profesionales de la Medicina. con independencia de su titularidad. al realizar esta elección justo después del examen MIR. la formación troncal o el núcleo curricular de la Pediatría comprende aquellos aspectos que son necesarios en la formación de todo pediatra. ésta aparece en el grupo de posibles especialidades no troncales. Para establecer la formación troncal o núcleo curricular de la especialidad de Pediatría (no confundir con el período troncal de las especialidades consideradas troncales por el citado Grupo de trabajo de la CNE) deberá tenerse en cuenta las necesidades actuales de la sociedad. se sustituye el término “servicio” por el de unidad docente. se consideren necesarios para impartir formación reglada en especialidades en Ciencias de la Salud por el sistema de residencia. Y tal y como señala el profesor Crespo. pronóstico y tratamiento de las enfermedades frecuentes de la infancia y adolescencia • Conocimientos suficientes y genéricos para sospechar la existencia de enfermedades poco frecuentes. a la vez que adquirir las competencias necesarias para. este núcleo curricular debe abarcar los siguientes aspectos: • Conocimientos amplios sobre diagnóstico. pertenecientes a los dispositivos asistenciales. de acuerdo con lo establecido en los programas oficiales de las distintas especialidades”. Pediatría figura como una de las unidades docentes de carácter multiprofesional. las nuevas situaciones y problemas que se van presentando en la práctica profesional. dado que en ella se formarán tanto los médicos especialistas en Pediatría y sus Áreas específicas como los enfermeros especialistas en Enfermería Pediátrica. Medicina Física y Rehabilitación. de investigación o de cualquier otro carácter que. podrá mitigar el componente de ansiedad e incertidumbre propio de este momento. completar su formación en alguna de las áreas pediátricas específicas. Sin duda. cualquiera que sea la actividad específica que vaya a desarrollar en el futuro y que a la vez garantizan el sentido. El objetivo de la formación del MIR en Pediatría es el de adquirir los conocimientos. cuando sea el caso. según la propuesta del Grupo de Troncalidad del CNE en Ciencias de la Salud112.4. junto a Oftalmología. Según Nogales Espert.

una vez valoradas las distintas posibilidades existentes en cuanto al momento de elección de especialidad para aquellas especialidades que se agrupan en troncos y aun entendiendo las ventajas para la gestión que tendría una elección conjunta de tronco y especialidad al inicio del periodo troncal. Muy novedoso resultan igualmente los llamados puentes de capacitación y pasarelas. y según aparece en el documento al que se hizo referencia anteriormente112. La LOPS ya establece que consistirá en una prueba o conjunto de pruebas que evaluará conocimientos teóricos y prácticos y las habilidades clínicas y comunicativas y adelanta que podrán establecerse pruebas específicas por especialidades troncales. que el MIR haga su elección de especialidad concreta al final de la troncalidad. En cuanto al tercer tema (de los cambios que se avecinan en la formación MIR). En el ámbito que nos ocupa en esta Monografía. al menos. 94 . si definitivamente Pediatría queda en el grupo de especialidades no troncales. barajaba dos posibilidades: una. la elección de especialidad al principio del MIR y la posibilidad de ratificación o cambio durante el último cuatrimestre de la troncalidad y dos. consideró que la forma más oportuna. lo que se debe conseguir a través de experiencias personales y del ejemplo y enseñanza directa de los docentes. Más adelante. Los puentes de capacitación y pasarelas están diseñados para especialidades del mismo tronco abriendo la posibilidad de acceder a otra especialidad sin necesidad de volverse a presentar al examen de acceso al sistema formativo112. Será condición indispensable para optar a la formación a las ACE que se determinen en cada especialidad el acreditar. el grupo de troncalidad médica del CNE. al considerarse la Pediatría como especialidad no troncal. en principio.• Gestión de recursos en la atención pediátrica • Manejo de la tecnología de la información • Lectura crítica de las publicaciones médicas Sin olvidar que esta adquisición de conocimientos y habilidades. No obstante. es la elección de especialidad al final del período troncal y estaría limitada a las especialidades y centros adscritos a cada tronco. no permitiría a un especialista en Pediatría poder acceder a optar al título de otra especialidad. al menos. de poder obtener un nuevo título de especialista. que la elección del tronco en una unidad docente concreta limitaría para las especialidades que posteriormente se podrían cursar. Esto implicaría que en las convocatorias que se hagan según este nuevo modelo se especificara muy claramente la ubicación del tronco y los centros sanitarios y especialidades a las que puede acceder el aspirante una vez concluida la formación troncal. por el procedimiento que se determine reglamentariamente. requiere necesariamente de la adquisición de actitudes. cinco años de ejercicio profesional en la especialidad que se trate. es decir. esto no afectaría a la elección de los futuros licenciados en Medicina que quieran especializarse como pediatras. la LOPS determina que se podrán establecer Áreas de Capacitación Específica (ACE) dentro de una o varias especialidades en Ciencias de la Salud y se obtendrán los correspondientes Diplomas que podrán ser valorados como mérito para acceder a puestos de trabajo de alta especialización en hospitales. La creación de pasarelas respondería a lo recogido en el artículo 23 de la LOPS. cinco años de ejercicio profesional como tales. El CNE. en una especialidad del mismo tronco que la que posean. El debate sobre la troncalidad está en estrecha relación con la nueva prueba de acceso a la formación sanitaria especializada. por lo que adquiere una importancia vital la figura del tutor125. puesto que favorece una elección informada de la especialidad. que abre la posibilidad a los especialistas en Ciencias de la Salud con.

Psicología y Psiquiatría Pediátricas. de 8 de febrero. al menos. Medicina Intensiva Pediátrica. En el citado RD se dice que en un futuro próximo se completará con otras normas de desarrollo de la Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias. serán reconocidas mediante un Diploma que tendrá carácter oficial y validez en todo el territorio del estado. cinco años de ejercicio profesional en la especialidad. en octubre de 2006 es publicado en el BOE el nuevo programa oficial de la especialidad de Pediatría y sus áreas específicas. Los profesionales de Pediatría se pronuncian a favor del impulso de las subespecialidades. sobre cuestiones tan importantes como la modificación de las pruebas de acceso. Este planteamiento debería desarrollarse en un entorno flexible y favorecedor de la relación entre las distintas disciplinas. Como señala Crespo124. dentro del seno de los Servicios pediátricos. A las Comisiones Nacionales de las especialidades les competerá la propuesta de creación de áreas de capacitación específica y éstas. Oncología Pediátrica y Radiodiagnóstico.La clave será permitir la coexistencia de especialidades. en 1995. que se expedirá por el Ministerio de Sanidad y Consumo. una vez aprobadas. siendo su posesión necesaria para utilizar la denominación de especialista con capacitación específica de área. ya proponía como especialidades pediátricas que requerían una acreditación específica adicional las siguientes: Alergia e Inmunología Pediátrica. Por lo que se refiere a Pediatría. Neumología Pediátrica. aunque reconocen el riesgo de estimular el funcionamiento de unidades muy especializadas. El Consejo Nacional de Especialidades Médicas ya aceptó hace más de diez años. Hematología Pediátrica. el programa se desarrolla simultáneamente en dos grandes áreas: Área Clínica y Área de Pediatría Social y Salud Pública127. Neurología Pediátrica. Partiendo de que la Pediatría es la medicina total e íntegra de la infancia y de la adolescencia y del concepto de salud. debidamente redefinidas y actualizadas. Pero hasta el momento actual falta que se aparezca de manera oficial la regulación de las citadas áreas de capacitación específica. más o menos autónomas. Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. hasta el punto de que en el primer programa formativo presentado en 1979. Excelencia en el Servicio de Pediatría 95 . Cardiología Pediátrica. el concepto y criterios que definen un Área de Capacitación Específica como “el conjunto de conocimientos. por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. Para poder optar un especialista a uno de estos diplomas. Endocrinología Pediátrica. en que ya exista interés asistencial y científico suficiente y una dedicación significativa de un grupo de especialistas”. áreas de CapaCitaCión espeCífiCa en pediatría En el año 2008 se acaba de publicar el Real Decreto 183/2008. con unas capacitaciones en determinadas áreas de conocimiento específico que por acuerdo explícito no constituyan una especialidad como tal. Sólo de esta manera podrán convivir especialistas y expertos o diplomados en ACE. su área debe estar constituida en la especialidad que corresponda y deberá acreditar. la incorporación progresiva de criterios de troncalidad en la formación de especialidades médicas y la regulación de las áreas de capacitación específica. Pediatría Social. la consecución de las subespecialidades pediátricas es una vieja aspiración de la Pediatría española. Nefrología Pediátrica. aunque parece inevitable que en este debate surjan posibles intereses corporativos126. habilidades y actitudes añadidos en profundidad y/o en extensión a los recibidos en el período de formación como especialista y desarrollados sobre una parte del contenido de una o más especialidades.

el ser una necesidad formativa objetiva128. jornadas y publicaciones (por pediatras de atención primaria) y de hecho. Las razones esgrimidas a favor de la misma eran múltiples: dificultad del aprendizaje de lo que es un niño normal cuando se aborda el conocimiento sólo desde el medio hospitalario. mayor motivación y satisfacción profesional para los pediatras de Atención Primaria y sobre todo. cuando las especialidades existen en todos los Estados miembros y en todos ellos se cumplen los requisitos establecidos en la Directiva. etc. que ya ha comenzado a ser realizada en centros de salud acreditados para la docencia que cuentan con consultas de Pediatría que reúnen igualmente los requisitos específicos de acreditación. Por otra parte. en el RD 183/2008. La finalidad de esta prueba será evaluar si el nivel de competencias adquirido por el residente durante su periodo formativo le permite obtener alguna de las calificaciones mencionadas. ya venía siendo realizada previamente a esta aprobación oficial en algunas Áreas Sanitarias de Madrid. Cantabria. Para Pediatría se establece en 4 años. relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales. facilitándoles el mismo reconocimiento de las actividades profesionales y de ejercicio que pudieran tener en el Estado que expide el título. señala que los Estados miembros reconocerán los títulos de formación de médico que den acceso a las actividades profesionales de médico con formación básica y médico especialista que se ajusten a las condiciones mínimas de formación explicitadas en la misma Directiva. De coordinación total. el nivel y la calidad de la formación a la que se ajusta el título no sea inferior a la requerida en el Estado donde aspira a trabajar ejerciendo su especialidad. Zaragoza. la oportunidad que supone para mejorar la relación entre ambos niveles asistenciales. Dichas calificaciones darán derecho a la expedición por el Ministerio de Sanidad y Consumo de un diploma acreditativo de las mismas que será tenido en cuenta a los efectos previstos en el Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud y en los términos que determine cada comunidad autónoma. En un anexo de la Orden se recoge una guía orientativa de conocimientos para la realización del plan formativo aplicable a esta rotación específica por centros de salud. en lo que se refiere a la evaluación final del período de residencia. integraCión en europa de las espeCialidades médiCas La Directiva 2005/36/CE. se introduce la novedad de que aquellos residentes con evaluación positiva podrán solicitar realizar una prueba elaborada por la comisión nacional de la especialidad para la obtención de alguna de las siguientes calificaciones: destacado con mención y destacado con mención especial de la comisión nacional de la especialidad. Si el periodo formativo fuese diferente en el país de origen del vigente en el resto de los países. Canarias. de tres meses de duración. el Estado receptor podrá autorizar una formación añadida al médico especialista para asegurar que la duración total. de modo que los 96 . La duración mínima de cada una de las especialidades reconocidas en Europa está establecida en la propia Directiva y a ella deben acogerse todos los procesos formativos de los Estados para poder ser reconocida en todos ellos. Dependiendo de la existencia en los distintos Estados de las diversas especialidades médicas existen tres tipos de coordinación posible: 1. así como en algunos centros de Andalucía. Asturias. el ser la principal salida laboral. el aumento del prestigio de la Pediatría.Una novedad importante del Programa es la rotación obligatoria por Atención Primaria. La citada rotación había sido repetidamente demandada en diferentes congresos.

al encontrarse esta especialidad en el grupo de coordinación total. se incluye información sobre la ciudad. Cirugía Ortopédica y Traumatología. sino que precisa de una evaluación y análisis de la formación acreditada por el solicitante y cuando la formación no es equivalente a la exigida en el Estado en el que se solicita esa especialidad. aparecen Pediatría. se han identificado las siguientes buenas prácticas: gManual o Guía del Residente: El Hospital Virgen de las Nieves tiene disponible en su página Web el Plan de Acogida de Residentes y un Manual de Información para el Residente. Los requisitos de formación se establecen por normas internas de cada Estado. Neurocirugía. El Complejo Hospitalario de Toledo dispone de una “Guía del Residente” en la que además de cuestiones relativas a su rotación. transportes. sin que resulten aplicables las previsiones de la Directiva. pueden circular libremente entre los países miembros europeos. A este grupo pertenecen 24 especialidades de las existentes en España. De coordinación parcial. En este grupo se sitúan 18 especialidades y entre ellas. El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca elabora anualmente el Manual del Residente (fig. etc. Buenas prácticas • En lo relativo a la Formación de los MIR.correspondientes títulos de especialista son reconocidos automáticamente por los diferentes países. Cirugía Pediátrica. se puede establecer la exigencia de una formación adicional hasta completar la misma. cuando las especialidades no figuran en la relación de los dos grupos anteriores. los especialistas en Pediatría. etc. el reconocimiento no es automático. Al no existir una formación armonizada a nivel comunitario. Por tanto. Oncología Radioterápica. En España son 6 las especialidades incluidas en este grupo129. 40 Excelencia en el Servicio de Pediatría 97 . 2. 40). cuando las especialidades existen en al menos dos Estados miembros y en ellos cumplen los requisitos establecidos. 3. Geriatría y otras. Sin coordinación. Neurología. como Cardiología. Cuenta además con normas para el residente Fig.

que rota por la UCIP y para R1 en hospitalización de Pediatría y Neonatología. cursos y sesiones. evaluaciones.4. gRotaciones de MIR en AP y en otros hospitales nacionales y extranjeros: Se realizan en varios de los Servicios entrevistados. De forma más específica. 4. los procedimientos. para facilitarles una estancia en el extranjero y su posterior incorporación de nuevo al Servicio. no sólo del área de conocimientos (saber).Formación continuada Contexto Un comité de expertos de la OMS definió allá por el año 1976 la formación continuada (FC) como “la formación que sigue un profesional después de haber finalizado su formación básica (o cualquier formación de especialización) con el fin de mantener y/o mejorar su competencia profesional y no con el de obtener un nuevo título o diploma”. la formación continuada se puede definir como un proceso por el que los profesionales de la salud adquieren y actualizan periódicamente las competencias. Por su parte. El Hospital Universitario Virgen del Rocío (OR) dispone del programa para post residentes Gestión del Talento. sino también del área de las habilidades (saber hacer) y del área de las actitudes (saber ser). el HUCA tiene elaborado un Plan General para la formación postgraduada en Pediatría y sus Áreas Específicas basado en la Orden SCO/3148/2006. El Hospital Universitario Son Dureta imparte cursos de iniciación a los MIR en urgencias y UCI de pediatría. Curso de introducción a la práctica de la pediatría: impartido por el Hospital de Cruces a los nuevos residentes. etcétera. En el Hospital Universitario de Cruces se realizan reuniones periódicas del Jefe de Servicio con los tutores y los representantes de los MIR para analizar sus necesidades y su evolución. imparte anualmente un Curso de Actualización en Pediatría para postgraduados. vocación. gestión clínica. La LOPS (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias) define la formación continuada como “el proceso de enseñanza y aprendizaje activo y permanente al que tienen derecho y obligación los profesionales sanitarios. que se imparte todos los martes y jueves.3. gAcreditaciones docentes. de 20 de septiembre. que se inicia al finalizar los estudios de pregrado y 98 . conjuntamente con el Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina. los conocimientos y las habilidades para actuar sobre el enfermo a tiempo y decisivamente130. El Hospital de Cruces está colaborando con la Asociación Vasca de Pediatría de AP para la acreditación de centros de AP para la formación de residentes pediátricos. financiado en colaboración con un laboratorio farmacéutico. El Hospital Universitario Doce de Octubre. El Complejo Hospitalario de Toledo realiza una sesión clínica diaria específica de los residentes con sus tutores. Para Sanz Ortiz. Incluye aspectos de ética. que incluye el plan individualizado a seguir por sus MIR a lo largo de sus años de formación. gProgramas posMIR. así como con una autoevaluación anónima de la residencia. Y además la Formación Continuada se entiende como un proceso dinámico de desarrollo global de la profesionalidad. el HUCA tiene establecido el programa de actualización de temas para los Residentes para un período de cuatro años (2007-2011).

hasta que en 1997 se creó la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud con el fin de regular la acreditación de este tipo de actividades en el ámbito estatal. b) actividades internas. habilidades y actitudes de los profesionales sanitarios ante la evolución científica y tecnológica y las demandas y necesidades. que son: 1. Resulta bastante claro que la formación continuada se preocupa por la competencia profesional. que son aquellas realizadas en el propio centro de trabajo. las sociedades científicas y los organismos profesionales (Colegios de Médicos). incorporación de nuevas tecnologías. materiales obtenidos a través de páginas Web diversas. desde 1994. Si en primer lugar se priorizan aquellas necesidades que son compartidas en estos tres ámbitos. es decir. b) las necesidades sentidas por los profesionales. que puede ser muy diverso. etcétera131. del tipo de cursos. esta pérdida es selectiva. consultas y sesiones clínicas o bibliográficas con compañeros. igual ocurre con las modalidades de actividades formativas contempladas normalmente en los programas de FC y que tienden a clasificarse en tres categorías: a) actividades externas o presenciales. La mejora de las competencias profesionales para adaptarlas al progreso de los conocimientos. Y si variadas son las competencias. de los que el médico no utiliza habitualmente.especialización y que está destinado a actualizar y mejorar los conocimientos. con la creación en 1989 del Consell Català de la Formació Continuada. Se estima que la pérdida anual de conocimientos es de un 10%. con el fin de asegurar una calidad de la atención. Excelencia en el Servicio de Pediatría 99 . desde entonces hasta la actualidad la situación no haya cambiado mucho. el Ministerio de Sanidad español reconocía que en nuestro país las competencias en Formación Continuada de los médicos eran difusas e inconcretas entre sistema sanitario y sistema educativo. la aparición de nuevos problemas de salud. Cualquier programa de formación continuada o de desarrollo profesional continuo debe recoger dos aspectos. encuentros. habrá más garantía de que los temas elegidos serán relevantes y mejor aceptados por los profesionales a los que va dirigido este programa de formación. tanto sociales como del propio sistema sanitario”. conferencias. En la planificación de un programa de formación continuada. del tipo de libros. nuevas expectativas de los usuarios o pacientes. Probablemente. El mantenimiento de las competencias profesionales adquiridas y que decaen con el paso del tiempo por diferentes razones. y c) material educativo. Las primeras iniciativas de acreditación de actividades de FC en nuestro país no surgieron hasta finales de los años ochenta. 2. etcétera. diversas sociedades científicas desarrollaron sistemas propios de acreditación. Ya en 1988. se produce a expensas fundamentalmente del área de conocimientos “no útiles”. seminarios. videoconferencias. uno de los pilares fundamentales es la identificación de las necesidades formativas y para realizarla correctamente será preciso tener en cuenta: a) las necesidades reales de salud de la población. revistas. de manera que éstas pasarán a ser los objetivos prioritarios del plan de formación continuada. si bien. etc. por la capacidad de actuar profesionalmente de acuerdo con los estándares de calidad de cada momento y a los servicios sanitarios les corresponde determinar qué nuevas competencias son necesarias. Y a ello cabe añadir el papel cada vez más creciente de la industria farmacéutica en esta materia. CD-ROM. derivadas básicamente del aumento constante de conocimientos y de la aparición de sofisticadas tecnologías y c) las necesidades del sistema sanitario. las distintas administraciones centrales y autonómicas. En el resto de España.

Posteriormente, un nuevo intento de coordinación culminó con un convenio de colaboración en materia de formación continuada de las profesiones sanitarias entre los Ministerios de Educación, Cultura y Deporte y el de Sanidad y Consumo, por un lado, y el Consejo General de Colegios de Médicos, encomendando a éste la gestión de determinadas funciones relativas a la acreditación de FC en el ámbito de la profesión médica. Y al año siguiente, 2003, el Consejo General de Colegios de Médicos, firmaba con la Federación de Asociaciones Científico-Médicas de España (FACME), la conferencia de decanos de facultades de medicina y el consejo general de especialidades médicas, el acuerdo de creación del Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada (SEAFORMEC). En España, en la actualidad coexisten dos sistemas oficiales de acreditación de la FC, perfectamente coordinados y capacitados para otorgar créditos estrictamente equivalentes: por un lado, el de la Comisión de FC del Sistema Nacional de Salud y los de las CC.AA respectivas y por otro, el encomendado a los diversos sectores profesionales y ya desarrollado también en el sector médico. Ello ha colocado a España en un lugar pionero en Europa, como uno de los pocos países que cuenta con un sistema nacional de acreditación, pero con la ventaja añadida de su descentralización geográfica, por lo que se ha conseguido un sistema extraordinariamente ágil y operativo. Con la aparición de la LOPS, lo que se hace es ratificar la validez exclusiva de los créditos de FC adjudicados por los sistemas antes descritos. Un segundo aspecto, que aparece como un reto de futuro, es el de la conveniencia de ir introduciendo iniciativas de revalidaciónrecertificación profesional. El desarrollo de los diplomas de acreditación y de acreditación avanzada es una necesidad inaplazable y el mismo empalma con los nuevos postulados de lo que se viene denominando “desarrollo profesional continuo” como una reformulación de la tradicional formación médica continuada. Por último, para armonizar todas las funciones que las distintas instituciones y organismos tienen en formación continuada y para coordinar todas las actuaciones a que ello dé lugar, mediante el Real Decreto 1142/2007, de 31 de agosto, se determina la composición y funciones de la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias y se regula el sistema de acreditación de la formación continuada. De esta nueva Comisión forman parte las distintas Administraciones públicas presentes en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y a ella se incorporan también representantes de los colegios profesionales, de las universidades, de las sociedades científicas y del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud. En enero de 2008, el Ministerio de Sanidad y Consumo y las CC.AA procedieron a la constitución efectiva de la citada Comisión, que desarrollará actividades como las de detección, análisis, estudio y valoración de las necesidades de los profesionales y del sistema sanitario en materia de formación continuada, hará propuestas de adopción de programas o desarrollo de actividades de FC de carácter prioritario, sugerirá medidas de coordinación de actuaciones de todo tipo en esta materia y estudiará propuestas para establecer requisitos y criterios de acreditación de centros y de actividades de FC. La acreditación corresponderá al Ministerio de Sanidad y Consumo y a los órganos competentes de las CC.AA y tendrá efectos en todo el territorio nacional, si bien, tanto uno como otros podrán delegar las funciones de acreditación y gestión de la FC en corporaciones de derecho público129. Dado que para el mantenimiento de la competencia profesional se ha comprobado que no es suficiente con realizar actividades de FC, al intervenir otros factores como la práctica asistencial, las actividades de investigación, docencia y gestión y otras actividades de per-

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feccionamiento, se comienza a acuñar un concepto mucho más amplio, el de Desarrollo Profesional Continuo (DPC), que está desplazando al de FC, como eje del mantenimiento de la competencia profesional132. La LOPS define el DPC como “el reconocimiento público, expreso y de forma individualizada, del desarrollo alcanzado por un profesional sanitario en cuanto a conocimientos, experiencia en las tareas asistenciales, docentes y de investigación, así como en cuanto al cumplimiento de los objetivos asistenciales e investigadores de la organización en la que presta sus servicios”. Para Martín Zurro132 , el Desarrollo Profesional Continuo (DPC) individual es el proceso por el que una persona que ejerce una profesión, mantiene y mejora su grado de competencia, lo que implica una dinámica activa de progresión, mantenida a lo largo de toda la vida profesional, en busca de la excelencia de la práctica y comprende los ámbitos de conocimientos, habilidades, capacidades y actitudes. Los componentes del DPC individual incluyen cinco ámbitos: • Formación continuada o conjunto de actividades formativas que el profesional realiza a lo largo de su vida, una vez obtenida la titulación básica y la de la especialidad correspondiente • Actividad asistencial, incluyendo la asistencia propiamente dicha, la gestión clínica y la implicación activa en la organización (sesiones, comisiones, grupos de trabajo) • Actividades de investigación y docencia • Otras actividades de perfeccionamiento (estancias, etc.) • Ética y profesionalismo, como apartado que ha de impregnar a todos los anteriores Por último, es importante diferenciar el DPC individual de la Carrera Profesional (CP). Ya se ha expresado anteriormente lo que se entiende por DPC. Por su parte, la CP es el resultado de la valoración de diferentes elementos del DPC individual en relación con el contexto laboral del profesional sanitario, por lo que se traduce necesariamente en la asignación del profesional a un determinado nivel en la entidad en la que presta sus servicios y normalmente considera también criterios de antigüedad. La aplicación de este concepto en el desarrollo de la actividad y el cumplimiento de los objetivos de la organización comportarán un reconocimiento y recompensa por parte de la institución para la que trabaja. En España, desde la publicación de la LOPS, la formación profesional continuada de los médicos es un deber y un derecho, por lo que las instituciones y centros sanitarios deberán facilitar la realización de actividades de formación continuada (FC). Uno de los elementos que garantiza la consecución de los objetivos organizacionales es la capacitación de los profesionales, lo que debe representar un epígrafe presupuestario importante en todas las empresas, de tal forma que suele haber una relación directa entre presupuestos en formación y resultados. De esta forma, las Instituciones Sanitarias de las que dependen los servicios hospitalarios deberían incrementar los recursos económicos destinados a programas de formación continuada. Estos fondos deberían estar destinados de forma prioritaria a la formación relacionada con el puesto habitual de trabajo, buscando objetivos concretos de desarrollo progresivo de las capacidades profesionales para poder aplicar con garantía las diversas técnicas a las tareas asistenciales. La aplicación de políticas de acreditación es otro elemento de interés dentro de las áreas de garantía de calidad y de reconocimiento profesional. La acreditación, basada en elementos estructurales, en indicadores y estándares conocidos y aceptados entre los facultativos, debe de afectar a las tres áreas de actividad de los hospitales: asistencial, docente e investigadora.
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Los niveles de acreditación obtenidos pueden ser utilizados para el reconocimiento de los profesionales y, además del incentivo económico que supone, aplicarse posteriormente a la carrera profesional y a la promoción. La UEMS (European Union of Medical Specialists), en su publicación sobre la Formación médica continuada133, indica que es la autoridad profesional la que debe coordinar esta formación, de tal manera que no debe seguir estando organizada tal como lo está ahora en la mayoría de los países, donde la financiación es exclusivamente por parte de la profesión. Por el contrario, son las autoridades profesionales las que deberían ser capaces de garantizar la calidad y la independencia de las mismas. Como autoridades profesionales reconoce a las Sociedades científicas, las Comisiones Nacionales de Especialidades o las autoridades sanitarias públicas. Ellas deberán ser las que instituyan un plan nacional encargado de la evaluación y de la garantía de calidad, y este mismo organismo tendría poder para controlar la participación efectiva de los médicos especialistas en la formación médica continuada. En la Declaración de Budapest de la UEMS (diciembre 2006), sobre la calidad de la asistencia médica134, reconocen la necesidad del establecimiento de una regulación médica que asegure y controle los estándares de cuidados médicos. La estructura establecida para esta regulación, que se pretende poner en práctica en todos los países de la Unión Europea, se realiza, entre otras actuaciones, con el reconocimiento de la cualificación profesional de los médicos que trabajan en la unión europea, como garantía de la calidad que se aplica a la asistencia. Se está redactando un plan de auditorías, tanto a nivel personal como institucional. Esta cualificación profesional, exigible y exigida para cualquier médico de la Unión Europea no se entiende sin la posibilidad de acceso a una formación continuada de calidad que de paso a una actividad asistencial acorde al avance de la especialidad. Relativo a la necesidad de que la FC sea de calidad y considerando la singularidad de la FC como tarea y su elevado cometido social, Ruiz de Adana131 considera que sin una mejora de los centros proveedores de esta formación continuada y de sus prácticas de gestión, será realmente difícil adaptarse a los nuevos tiempos y poder seguir contribuyendo eficazmente al progreso profesional y de nuestras instituciones sanitarias. Propone introducir la cultura de calidad en los centros planificadores y proveedores de FC, como las instituciones de la administración sanitaria, los colegios profesionales, sociedades científicas, fundaciones, etc. La Ley del Estatuto Marco ha servido para despertar a los profesionales y hacerles caer en la cuenta de la importancia del currículo en la FC acreditada a efectos de las carreras profesionales que ya han comenzado a implantarse en una mayoría de las comunidades autónomas de nuestro país135. En diferentes CC.AA han ido surgiendo diversos organismos, agencias y/o escuelas específicamente dirigidas a la formación de los profesionales sanitarios: Escuela Nacional de Sanidad (Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad), Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP), Escuela Valenciana de Estudios para la Salud (EVES), Agencia Laín Entralgo (en la Comunidad de Madrid), etc. Junto a ello, la aparición de centros de formación de profesionales de la sanidad como IAVANTE (Fundación para el avance tecnológico y entrenamiento de profesionales de la salud), órgano dependiente de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía que centra su labor en el entrenamiento de profesionales sanitarios y en la investigación y desarrollo de tecnologías aplicadas a la gestión del conocimiento y la aplicación de éstas en el ámbito de la salud, puede ser un ejemplo de la posibilidad que se ofrece a los médicos en cuanto a su formación continua y actualización en las nuevas tecnologías, no sólo diagnósticas y terapéuticas, sino también de la información y comunicación.

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Para estas últimas. El desarrollo tecnológico ha propiciado la creación de simuladores humanos de una alta fidelidad. El CESC del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla fue el primer centro de España que utilizó la tecnología de los simuladores de paciente a escala real para el entrenamiento. Excelencia en el Servicio de Pediatría 103 . que constituye el primer curso español de formación en situaciones de emergencias pediátricas y que utiliza una metodología didáctica novedosa con el empleo de un simulador humano complejo pediátrico (PediaSim de METI). equipos de simulación robótica compleja. aprender. hasta conseguir realizarlas de manera casi automática. La simulación médica actual constituye una nueva herramienta metodológica en la formación médica entre cuyas ventajas se incluyen la de poder adquirir conocimientos y sobre todo. resultan de gran utilidad unas salas de proyección donde se realiza el análisis y el visionado de casos clínicos con los grupos de alumnos137. institución creada por la Consejería de Salud de Andalucía. testar o entender sistemas o acciones humanas”. nos encontramos en un momento de cambio en la formación del profesional médico. la repetición de las maniobras y sus secuencias de aplicación tantas veces como sea necesario. la tecnología audiovisual instalada permite desarrollar materiales y soportes multimedia para el autoaprendizaje vía Web y de programas de teleformación. evaluar. En España existen dos centros especializados en formación mediante programas de simulación médica: el Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander. intensivistas o cirujanos. la teleformación. El Centro de Simulación de Harvard define la simulación médica como “una situación o lugar creado para permitir que personas experimenten la representación de un evento real con el propósito de practicar. cirugía laparoscópica) y simulación escénica utilizando pacientes estandarizados. Está dotado de simuladores de última generación para la reproducción de múltiples situaciones sanitarias. Por él ya han pasado más de 6. además. simuladores de realidad virtual (broncoscopia. endoscopia digestiva y urológica. dado que además de reproducir las características anatómicas (como los antiguos maniquíes) también reproducen un gran número de funciones fisiológicas. Permite.000 alumnos. evitando los riesgos que se podrían ocasionar al paciente en situaciones reales. actualmente. habilidades que suplan la escasa experiencia clínica y que ofrezcan la máxima seguridad en procedimientos de alto riesgo y de baja frecuencia. como la simulación robótica. sino para el resto de las especialidades médicas. com. tal y como se pensó en un primer momento. Además. con más de 10 años de experiencia y el Complejo Multifuncional Avanzado de Simulación e Innovación Tecnológica (CMAT) de la Fundación IAVANTE (Fundación para el Avance Tecnológico y Entrenamiento Profesional). En el CMAT de IAVANTE se desarrolla periódicamente el curso Entrenamiento Avanzado en la Atención al Paciente Pediátrico Crítico. El CESC ha demostrado en todo este tiempo que no es sólo útil para los anestesistas. de los que casi el 90% procedían de fuera de Cantabria. El CMAT constituye.simulaCión médiCa y formaCión Continuada Sin ninguna duda. el mayor centro de formación y entrenamiento para personal sanitario de España y uno de los más importantes de Europa.meti. El lector interesado en conocer más detalles del citado curso puede hacerlo acudiendo a la referencia bibliográfica138. programas multimedia y otras para la adquisición de habilidades científico-técnicas y habilidades relacionales136. Sus características pueden comprobarse accediendo a la página Web siguiente www. En un futuro bastante próximo se irán abandonando progresivamente los clásicos modelos de exposición teórica a favor de los nuevos métodos formativos que incorporan nuevas tecnologías.

adecuado a los proyectos formativos. cantidad y calidad de las actividades formativas. Es el momento ya de alejarse de las actividades formativas clásicas. simulando aulas virtuales con la presencia del docente. contiene un mecanismo riguroso de evaluación. De hecho. Y todo ello con la ventaja añadida de que es el alumno el que establece su ritmo de aprendizaje de acuerdo a sus posibilidades. Los resultados de esta gestión de la formación deben ser evaluados en función de la repercusión que tengan en la formación y en el desarrollo permanente de los profesionales sanitarios141. La visión de los diferentes niveles y tipos de docencia que existen en los hospitales. dedicación. para eliminar barreras de tiempo y distancia. 104 . contribuyendo a los procesos de desarrollo continuo de los profesionales. guías multimedia de estudio y aprendizaje basado en el problema a través de la presentación de casos clínicos. cada módulo. que culmina con la certificación en caso de que ésta se apruebe. la revisión sistemática de ensayos aleatorizados importantes ha demostrado que la FC tradicional es incapaz de modificar el rendimiento clínico de los discentes y que es inefectiva para mejorar el pronóstico de la salud de nuestros pacientes139. con un componente científico y a veces también lúdico (Internet.). aprovechando las nuevas tecnologías y con mínima presencia del alumno. y sustituirlas por otras con programas interactivos y formación a distancia. como parte fundamental del proceso evaluativo. A su vez. herramientas informáticas. con una inclinación clara a no realizar actividades formativas impuestas y en enfoque práctico. supervisada por especialistas de reconocida trayectoria en cada materia.No obstante. La complejidad y singularidad del proceso educativo. por lo que los profesionales suelen optar por la realización de estancias en otros centros. • Un Plan de Financiación. asistencias a cursos monográficos “superespecializados” y a realizar actividades formativas útiles. En el desarrollo de los contenidos se utilizan herramientas que reproducen las modalidades habituales de aprendizaje. del tipo curso presencial. siendo uno de sus directores un pediatra español140. etc. la gran cantidad de profesionales interesados e implicados y la enorme repercusión en el desarrollo profesional. como se ha visto en apartados anteriores. utilizando tecnología multimedia. que aporta una visión transversal y que facilita la gestión unitaria del mismo141. Un buen ejemplo de estas novedosas alternativas para la formación a distancia del profesional médico la constituye el Programa de Actualización en Pediatría (PROAPE) dirigido a la comunidad pediátrica hispanoparlante y que surge con el liderazgo inicial del Departamento de Salud Materno Infantil de la Universidad Maimónides de Argentina y la Confederación Nacional de Pediatría de México. La gestión de la formación en los hospitales exige disponer de un plan de formación cuyos elementos básicos serían: • Un plan estratégico: definición de líneas prioritarias y de planes de acción para desarrollarlas. es una característica de la educación del adulto la tendencia al autoaprendizaje. Su objetivo es brindar actualización basada en la mejor evidencia disponible. • Un plan de gestión estable que controle los distintos indicadores de costes. ha dado lugar a la creación en algunos hospitales de Departamentos de Educación en Ciencias de la Salud. el volumen de actividad formativa en un hospital. se configuran como argumentos poderosos para disponer de un instrumento sólido y cualificado que permita la gestión de la formación.

Este año ha realizado el LXII Curso de Actualización en Pediatría para Posgraduados. a los pediatras de todos los hospitales de las Illes Balears y a los pediatras de AP de Mallorca. Asimismo. así como los hospitales Doce de Octubre y el CHGU de Valencia. El Hospital Son Dureta desarrolla un curso anual de pediatría general y varios cursos de RCP en los hospitales que les remiten pacientes. En los hospitales andaluces se accede a ella a través de la Intranet. El HUCA realiza los dos únicos cursos existentes en España de Enfermería en Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos (experto universitario y especialista universitario).Pero no conviene olvidar que para que la FC resulte realmente efectiva se debe implicar activamente a los médicos en el hospital y proveer un sistema que anime a la realización de dichas actividades. en concreto. vía correo electrónico. gRealización de cursos: El Hospital Universitario Virgen de las Nieves realiza un curso anual de cuidados neonatales para médicos y enfermeras. además de mejorar la formación. gAcceso a bibliografía: aparte de las Bibliotecas de las que disponen todos los hospitales (elemento importante para la formación e investigación de sus profesionales). El Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario de Toledo ha sido el creador del grupo RCP de Castilla La Mancha. Excelencia en el Servicio de Pediatría 105 . comunicantes. el último de ello reconocido por la Escuela Valenciana de Estudios de la Salud. especialmente de aquellos facultativos y Médicos Residentes que tengan una participación activa en los mismos (ponentes. Buenas prácticas • Con respecto a la Formación Continuada. el Servicio Murciano de Salud y la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. con lo que. que imparte cursos cada seis meses en rotación por todas las provincias de la Autonomía. El CHGU de Valencia ha realizado cuatro cursos sobre neonatología. Por otra parte. El Hospital de la Vall d´Hebron realiza tres máster presenciales con prácticas en el hospital. El Hospital Universitario Son Dureta tiene acreditadas sus sesiones clínicas por la Comisión de Formación Continuada de las Islas Baleares y envía la información presentada en las sesiones. anualmente realiza cursos de iniciación para el personal de enfermería de nueva incorporación en UCI pediátrica y neonatal. realizan talleres sobre reanimación cardiopulmonar. dirigidos a todos los profesionales y disponibles en la Web del hospital. El Hospital Universitario Virgen de las Nieves. se han encontrado las siguientes buenas prácticas: gFomento de la asistencia a congresos y jornadas científicas: Es habitual la práctica de favorecer o facilitar la asistencia de los profesionales a actividades de formación. disponen de Biblioteca Virtual que ofrecen a todos sus profesionales. financia la inscripción y los gastos.). etc. cohesión y homogeneidad asistencial. en las que además de temas clínicos. sistema que perfectamente puede y debe ser el de la carrera profesional139. teniendo dos más en proyecto y el objetivo de realizar un máster por cada especialidad pediátrica. El Hospital Universitario Doce de Octubre realiza anualmente dos cursos de actualización. se favorece la interrelación. en ocasiones se abordan también temas de gestión. gSesiones clínicas: Todos los hospitales realizan sesiones clínicas.

Igualmente. sino también de formación práctica y habilidades sociales que les capaciten para establecer una adecuada relación con los pacientes y sus familiares. se señaló la conveniencia de que se les otorgue el reconocimiento como profesores asociados. los profesionales coinciden en la necesidad de que los clínicos participen en la formación de los estudiantes de medicina. gFormación por competencias (conocimiento-actitudes-aptitudes): Portfolio y aula de habilidades como herramientas docentes innovadoras y evaluación ECOE. gIncorporación de nuevas estrategias de evaluación: certificados de residentes. dotándoles no solo de los conocimientos médicos teóricos necesarios. práctica clínica. las principales ideas que se destacaron. en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y el grado de impacto e importancia que pueden suponer en relación con docencia y formación. gRotación de los MIR por Atención Primaria. Como se hizo en los apartados anteriores (asistencia. gReformas de los programas de estudio en las Facultades de Medicina para adaptarlos al Espacio Europeo de Educación Superior. • En el MIR/posgrado: gDesarrollo de la troncalidad de Pediatría. Las tendencias que se plantean en el ámbito de la docencia y la formación para avanzar en el camino de la excelencia son las siguientes: • En pregrado: gIncorporación de los profesionales clínicos de los servicios hospitalarios como docentes en las universidades. gRefuerzo de la parte práctica en la formación en las facultades. fueron la necesidad de abordar cambios en la formación de pregrado. En lo relativo a este ámbito. En este aspecto. sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia docente en los servicios clínicos. gNecesidad de articular acciones que fomenten la vocación de los futuros jóvenes profesionales. aquí incluimos las opiniones y valoraciones de los profesionales entrevistados para el desarrollo de esta monografía. gMovilidad de los estudiantes de las distintas facultades de medicina por todos los países europeos. se recoge a continuación una reflexión sobre el futuro que se prevé en la especialidad de Pediatría y consecuentemente. gNuevas herramientas de formación que incorporen estrategias de autoaprendizaje y autoevaluación: Portfolio del Residente. de forma unánime entre todos los profesionales.Principales tendencias y retos en la función docente y de formación Dentro del ámbito de la excelencia en la Función de Docencia y Formación Continuada. todos los asistentes se mostraron de acuerdo en la necesidad de reconocer y remunerar adecuadamente la labor extra de docencia de los profesionales clínicos. En este sentido. 106 . paciente). gConsecución del equilibrio entre la coexistencia de especialidades con la capacitación en determinadas áreas que no constituyan una especialidad como tal. con el objetivo de optimizar la formación de los futuros profesionales.

Las puntuaciones de la totalidad de las tendencias expuestas para su valoración quedan reflejadas en las figuras 41 y 42. nuevas modalidades de formación (teleformación. gIntroducción de iniciativas de revalidación-recertificación profesional. reforma del programa de estudios para adaptarlos al Estado Europeo de Educación Superior (87%).) (87%). Desarrollo de diplomas de acreditación y acreditación avanzada (87%) y uso de nuevas tecnologías en el aprendizaje y reciclaje de la medicina. gFormación específica en organización y gestión para mandos intermedios. Cabe destacar siete de ellas. introducción de iniciativas de revalidación – recertificación profesional. gConstitución de Comisiones de Formación Continuada en los hospitales. nuevas modalidades de formación (teleformación. formación pro competencias (conocimiento-actitudes-aptitudes) (87%). gElaboración de Planes de Formación.• En formación continua: gAplicación de políticas de acreditación. en las que más del 85% de los expertos han otorgado una puntuación de impacto valorada entre 4 y 5 (impacto alto o muy alto): Refuerzo en la formación práctica en las facultades (100%). Desarrollo de diplomas de acreditación y acreditación avanzada. se consideraron un total de 18 tendencias. por tanto. e-learning. desarrollo de la troncalidad de Pediatría (87%). • Contribución de las TICS: gUso de nuevas tecnologías en el aprendizaje y reciclaje de la medicina. etc. gRealización de estancias en otros centros y asistencia a cursos monográficos de alta especialización. Fig. En el ámbito de Docencia y Formación. 41 Excelencia en el Servicio de Pediatría 107 . e-learning. etc. aplicación de políticas de acreditación (87%).).

Fig. 42 108 .

por diferentes razones: • Concentra al enfermo. aquellos otros que han deseado investigar se lo han tenido que ingeniar del mismo modo o a costa generalmente de su tiempo libre. aunque resulta evidente que en la mayoría de los casos las prioridades suelen ir por el orden citado. cuando se hace. la enfermedad y los dedicados a tratarla. la patrocinada por la industria farmacéutica.5. para Rozman143. como por ejemplo. muchas preguntas sin resolver • Cuenta con múltiples especialistas. se hace escasa investigación que se adapte realmente al concepto estricto de investigación (afirmación que por supuesto cuenta con numerosas y valiosísimas excepciones) y sí que abunda otro tipo de investigación de menor calidad. los médicos. Al igual que los facultativos que desempeñan funciones de tutoría de residentes buscando el tiempo de donde no suele haberlo dentro de su jornada de trabajo. en lugar de ser un pilar inseparable de la práctica clínica de una mayoría de profesionales. resulta dispersa y puntual en base a los próximos Congresos de la especialidad que se trate. La exceLencia en La función investigadora Contexto Dentro de los Hospitales terciarios o grandes Hospitales docentes y asistenciales. para dedicarse a la actividad investigadora. presenta una situación ideal para la investigación biomédica. Sobre este punto de vista personal de López Novoa de hace algo más de diez años. con múltiples problemas de salud y por tanto. La situación que hasta ahora ha sido habitual es la de máxima prioridad a la actividad asistencial y la ausencia de un tiempo protegido para la docencia y/o investigación como parte inherente de la actividad profesional. en relación a su elevado potencial humano y técnico. Sin embargo. con una variedad de conocimientos y técnicas. aunque en tiempos no muy lejanos los hospitales clínicos solían ser poco activos en la faceta investigadora al estar plenamente centrados en la asistencia y en la docencia. La consecuencia ha sido evidente: la investigación de los Servicios generalmente recae en unos pocos miembros del mismo. lo que debe permitir el abordaje de problemas de alta complejidad que sólo pueden resolverse en este tipo de instituciones • Permite la formación investigadora de los Residentes • Aporta al investigador una amplia oferta de material biológico de origen humano. considera que la investigación que se realiza hoy en día en los hospitales Excelencia en el Servicio de Pediatría 109 . la investigación debe representar la tercera pata del trípode a que antes se hizo referencia: asistir. en teoría. aunque sea parcialmente. de los médicos clínicos por la investigación142. enseñar e investigar. Y ello se explica básicamente por dos factores: gran presión asistencial y baja motivación. no todos los Servicios de grandes Hospitales cuentan con líneas de investigación establecidas y respaldadas con producción y publicaciones en revistas de alto impacto. ¿ha cambiado mucho la situación? Probablemente no demasiado. en general. y la investigación que se realiza. Planificación El Hospital.4. muy difícil de obtener para los investigadores que trabajan fuera del ámbito hospitalario Pero la realidad es que en los Hospitales. Pocos son los privilegiados que son liberados de su actividad asistencial.

Pero es que revisando la última convocatoria de 2008 de ayudas de la Acción Estratégica en Salud (AES).UU. tiene la obligación de investigar. seguidos por Andalucía y Valencia. cuya finalidad es la de proporcionar un entrenamiento en las habilidades necesarias para llevar a cabo una investigación médica de calidad. el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) creó hace unos años las llamadas becas posMIR (que corresponden actualmente a la modalidad Contratos Río Hortega). parece igualmente incuestionable que la investigación debe ser obligadamente otra de sus funciones. señala que resulta incuestionable que cualquier profesional universitario. masa crítica así como de una estructura organizativa que facilite todo el proceso de la investigación. recursos humanos en forma de investigadores con experiencia. con garantías de efectividad y seguridad.boe. El avance de las ciencias biomédicas posibilitará que la medicina del futuro sea predictiva y personalizada. grupo de investigadores o un servicio concreto elige entre diferentes alternativas posibles cuál será el objeto de su investigación y a continuación desarrollan un proceso sistemático previo a la puesta en marcha de su proyecto de investigación.es/boe/dias/2008/03/15/pdfs/A15809-15859. hacen falta medios para convertir los conocimientos de la investigación básica en conocimientos aplicados y al contrario. da forma a lo que se conoce como MD/PhD (Medical Doctor/Phisiology doctor). así como ofrecer a los investigadores clínicos una instrucción en investigación básica. están realizando una adecuada planificación de su investigación y si han optado por intentar resolver una buena pregunta de investigación (ética. basada en la constitución genética de cada individuo. aunque sea del ámbito clínico. Pero además de todo ello hay un requisito fundamental que siempre debe preceder la realización de todo trabajo serio de investigación: pensar y planificar el estudio. promover investigaciones básicas a partir de problemas identificados en el ámbito clínico143. es obvio que un hospital universitario debe desempeñar la triple función: asistencia. muy probablemente ése pueda ser el origen de una productiva línea de investigación. son interesantes varias iniciativas: En EE. docencia e investigación y es más. Pero una cosa es que la ciencia biomédica realice avances importantes y otra muy distinta que éstos se traduzcan en la práctica clínica diaria y con ello en la salud de los ciudadanos. aunque con grandes diferencias en nuestro país. y desarrollará nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se prescribirán de forma selectiva a cada paciente. Para este profesional clínico e investigador. en el marco del Plan Nacional de I+D+I 2008-2011 (http://www. En España.pdf) el lector interesado puede encontrar todos los subprogramas existentes para los que se convocan 110 . el proceso de investigación. precisa de recursos materiales (entre ellos el valioso recurso tiempo). Por tanto. como se verá más adelante. donde Madrid y Cataluña se encuentran claramente destacados. relevante o pertinente y factible de responder). para estimular entre los investigadores básicos el interés por la aplicación clínica. Como señala Ruiz I144. Si extendemos esta afirmación a un Servicio clínico que además tiene como objetivo la excelencia. nueva u original. contratos de formación en investigación para profesionales que han terminado la formación médica especializada (53 concedidos en 2006). La separación entre la investigación básica y la clínica debe desaparecer y el futuro de la investigación debe ir encaminado a ello. En este sentido. del citado Instituto de Salud Carlos III.universitarios es creciente en cantidad y calidad. equipos. para que cristalice en resultados social y científicamente valiosos. Cuando un investigador. la Universidad de Boston.

contratos de apoyo a la investigación SNS y un largo etcétera. la acreditación de los Institutos de Investigación Sanitaria y las Redes Temáticas de Investigación Cooperativa Sanitaria (RETICS) y los Centros de Investigación Biomédica en Red (CIBER). de sus siglas en inglés). El primero de ellos es el más ampliamente dotado (32. los contratos Río Hortega –antiguas posMIR– . ERA). De los siete primeros CIBER puestos en marcha por el Instituto de Salud Carlos III. Por vez primera. aparecen por ejemplo. que abarca acciones en una amplia serie de ámbitos. siendo una de sus últimas iniciativas la creación de un debate a nivel de toda la comunidad. endocriExcelencia en el Servicio de Pediatría 111 . abierto a todos (instituciones investigadoras.anualmente ayudas. se promueve el Espacio Europeo de Investigación (European Research Area.292 millones de euros). incluyendo investigadores internacionales que colaboren en líneas de investigación similares. ya que persigue estimular el desarrollo de nuevas líneas de investigación a partir de la creatividad de los mejores científicos145. público. la obesidad infantil e influencia del género en la obesidad. casi todos ellos tienen posible aplicación en la Pediatría: uno de ellos está dedicado a la fisiopatología de la obesidad y nutrición (CIBEROBN). investigación sobre la biología y patología molecular de enfermedades metabólicas. A nivel Europeo. está vigente el Séptimo Programa Marco de la Comunidad Europea que cubre el período 2007-2013. Ideas. dado que consta de cuatro programas específicos: Cooperación. otro a la diabetes y enfermedades metabólicas y un sexto a salud mental. otro a las enfermedades raras (CIBERER). desde los subprogramas de formación y movilidad (con ayudas pre y posdoctorales. como la primera agencia paneuropea para financiación competitiva de la ciencia. Son asociaciones de grupos de investigación promovidas por las Comunidades Autónomas que son acreditados por el Ministerio de Sanidad y Consumo a propuesta del ISCIII. la competitividad y la innovación. sociedades civiles y público en general) y contemplado como un mercado interior de la ciencia y la tecnología. para fomentar la calidad científica. También acaba de ser creado el Consejo Europeo de Investigación (ERC. investigadores. y que no necesariamente deben estar relacionados con la sanidad. En dichos equipos se han de integrar los equipos médicos de los hospitales que se relacionarán con el resto del personal investigador. los contratos Miguel Server –antiguas contratos de investigadores del SNS– . sino que puede tratarse de investigadores en otros ámbitos científicos que ponen sus recursos y métodos a disposición de la investigación. Personas y Capacidades. En el desarrollo de posibles temas a investigar con estrecha relación con la pediatría. Otra iniciativa para la promoción de la investigación es la creación de Institutos de Investigación que se institucionaliza en España mediante el Real Decreto 339/2004. Las actuaciones desarrolladas desde el Gobierno para fomentar la investigación biomédica y en Ciencias de la Salud cuentan con varias herramientas: el Fondo de Investigación Sanitaria (FIS). industria. la ciencia básica es considerada en Europa una prioridad política y representa un cambio de rumbo en la gestión de la financiación científica en el seno de la UE. un cuarto está dedicado a las enfermedades hepáticas y digestivas (CIBEREHD). otro a las enfermedades respiratorias (CIBERES). y encuadrado en el Sexto Programa Marco de la Unión Europea. Actualmente. siendo una de sus áreas temáticas de investigación en colaboración la de salud y otra –la más dotada económicamente– la de las tecnologías de la información y comunicaciones (TIC). Las prioridades de financiación del ERC estarán determinadas por un único criterio: la excelencia científica y la financiación (de cuantía económica muy sustancial) se dirigirá a proyectos liderados por investigadores individuales con sus respectivos grupos y no a redes o consorcios de laboratorios.

en definitiva). tienen como objetivo la realización de investigación cooperativa de interés general y responden a las prioridades del Plan Nacional de Investigación Científica y Desarrollo Tecnológico en el ámbito sanitario. en 2003. 43). integrando distintos tipos de investigación para acortar el intervalo entre la producción de un nuevo conocimiento y su aplicabilidad real en la práctica médica (investigación traslacional. que deben agrupar como mínimo a centros y grupos de cuatro Comunidades Autónomas. Posteriormente. lograr la máxima cooperación y coordinación entre diferentes grupos de investigación y asegurar que los avances científicos que se producen se puedan trasladar a la mayor brevedad posible y con las mayores garantías. salud mental infanto-juvenil. Anteriormente. con el propósito evidente de promover las sinergias entre grupos y centros. Todos estos CIBER tienen. diabetes mellitus tipo 1. Fig. también con el objetivo de 112 . en 2006 se procede a una segunda convocatoria. 43 En el año 2002 se publicó la primera convocatoria del Ministerio de Sanidad y Consumo para la creación de Redes de Centros y Redes de Grupos de Investigación Biomédica. a la práctica clínica (fig. incluyendo un plan de instalaciones científico-técnicas y la integración de investigadores de acreditada trayectoria científica en centros públicos. En el mismo año se convocan también los proyectos CONSOLIDER con la finalidad de buscar la consolidación de grandes grupos de investigación. entre otros fines. donde se incorpora el concepto de CIBER como organismo de investigación para dedicarse monográficamente a una patología o problema de salud concreto. etc. Las RETICS.nas y neurológicas de base genética. retraso mental y del desarrollo psíquico. la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud había sentado las bases de los Institutos de Investigación Sanitaria.

pueden señalarse otras muchas. lo cual es una apuesta por la eficiencia y efectividad de los recursos humanos. existen otras iniciativas como las que se muestran en la comunidad autónoma andaluza con la creación de FIBAO (Fundación de Investigación Biosanitaria de Andalucía Oriental “Alejandro Otero”). RecuRsos e investigadoRes Decíamos antes que uno de los requisitos imprescindibles para que el proceso de investigación proporcione resultados social y científicamente valiosos es el de que cuente con recursos materiales y recursos humanos (en forma de investigadores con experiencia. También prevé la ley que la actividad investigadora reconocida de los médicos se incluirá en los baremos de méritos para la obtención de plazas de personal facultativo en las instituciones sanitarias. crea un marco normativo adecuado que da respuesta a los nuevos retos científicos y sienta las bases para el desarrollo de la carrera profesional investigadora en los centros del SNS. En esta Fundación se encuentran incluidos todos los recursos sanitarios de Andalucía Oriental. de reciente creación. Bibliotecas y Sistemas Informáticos. asimismo. recursos y conocimientos investigadores de 33 instituciones para potenciar líneas y grupos de investigación básica. clínica y de Servicios Sanitarios. se tendrá en cuenta en la promoción profesional de los profesionales del SNS que desarrollen actividad asistencial. de los proyectos. El texto destaca la necesidad de seguir potenciando la investigación en red en biomedicina y considera a los hospitales como núcleos vertebradores de la investigación en la red. En la misma línea. la Fundación Vasca de Innovación e Investigación Sanitarias (que parte de la propia administración sanitaria de la Comunidad Autónoma Vasca y se desarrolla a través de dos Institutos: el Instituto Vasco de Investigaciones Sanitarias. La citada Ley de Investigación Biomédica. la Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia o la Fundación para el Fomento en Asturias de la Investigación Científica Aplicada y la Tecnología (FYCYT). surgida de la antigua Fundación Virgen de las Nieves. más directamente relacionado con la Investigación Biomédica y el Instituto Vasco de Innovación Sanitaria). idealmente). 18 redes de investigación. Hablar de recursos materiales equivale a hablar de financiación de la investigación. La aportación de la financiación privada sigue siendo muy baja en relación al de otros países de la CEE (en torno al 40%). Ello permitirá aglutinar líneas de investigación y grupos de investigación básica y clínica y favorecerá la puesta en común de estrategias que consoliden los distintos grupos de investigación de excelencia. Laboratorios. Excelencia en el Servicio de Pediatría 113 . como la Fundación Valenciana de Investigaciones Biomédicas (FVIB). materiales y financieros que redundan en una mayor calidad de los proyectos de investigación biosanitaria. La nueva ley incentiva la colaboración entre centros de investigación biomédica básica y los hospitales y demás centros del SNS y estimula los vínculos entre el sector público y privado mediante la investigación en red y la movilidad de los investigadores y facultativos. A nivel autonómico. Se va a permitir compartir infraestructuras y Unidades de Apoyo Básicas como Unidades de Investigación. 33 instituciones públicas y privadas. publicada en 2007. 185 grupos del Plan Andaluz de investigación y 26 grupos de investigación consolidados y emergentes. Y uno de los grandes problemas de la investigación biomédica en España es que sigue dependiendo casi exclusivamente de la financiación pública. que intenta aunar los esfuerzos.aproximar la investigación básica con la investigación clínica y en iguales términos se recoge en 2007 en la Ley de Investigación Biomédica (14/2007)146. En total.

Entre los resultados positivos llama la atención el porcentaje significativo de neonatólogos con el doctorado (17. ya que en su opinión. En España. Fisiología. la Pediatría ha sido hasta hace poco tiempo una de las ramas de la Medicina más desfavorecidas con relación a la obtención de recursos para la investigación. incluso algún experto como Celada abría el debate en un artículo especial de la revista Medicina Clínica con el sugerente título de ¿Investigación 114 . Entre los aspectos negativos destacan la escasez de medios económicos para el inicio de una primera investigación. En los últimos años ha existido una tendencia clara a intentar aproximar la investigación básica con la investigación clínica. con una participación de 86 hospitales sobre 115 posibles y con alta participación de los llamados grandes hospitales de referencia. Por lo que se refiere a los Recursos Humanos. a través de sus Consejerías de Salud y de Educación y Ciencia. todavía queda mucho camino por recorrer en este sentido. Inmunología.2004. en primer lugar. ilustrando esta afirmación con el hecho de que en 2007 no existiese en España ninguna red de investigación propiamente pediátrica financiada por el ISCIII148. el deseo unánime de todos (100%) de realizar investigación y la existencia generalizada en los hospitales de epidemiólogos y unidades de apoyo a la investigación (85%). Por ejemplo. Analizando los resultados de este estudio. etc.EE. a pesar de una modificación de la correspondiente ley. La financiación pública a nivel estatal de la investigación biomédica recae fundamentalmente en el Instituto de Salud Carlos III (como ya se ha mencionado anteriormente) y a ello hay que añadir la que procede de los organismos autonómicos. a los investigadores. unidades de apoyo.). existe un dato positivo en este terreno y es que con la creación de importantes premios y ayudas de investigación desde el sector privado se está contribuyendo no sólo a potenciar las actividades investigadoras. la Sociedad Española de Neonatología realizó una encuesta tanto a centros públicos como privados. En relación con la producción científica. siendo publicados sus resultados en el año 2007147.). La encuesta se refería a la actividad o situación del período 2000. sino a mejorar el clima necesario para que los profesionales de la investigación reciban el reconocimiento social que merecen. como apunta Rozman143. Cabañas González recuerda que para hacer una investigación de calidad se precisa. para conocer la situación de la investigación en los servicios de neonatología. la ausencia de tiempo protegido para la investigación aún con proyectos concedidos y la falta de relación con otros grupos de investigadores básicos o clínicos. es un hecho evidente que en los hospitales son contados los profesionales con dedicación plena a la investigación y que las personas que específicamente se dedican a la investigación (becarios y similares) suelen estar adscritos más que a los Servicios Clínicos a otros Servicios y/o Departamentos universitarios centrados en la Investigación Básica (Bioquímica. por un lado. Precisamente.UU gracias a este tipo de mecenazgo han florecido numerosas universidades e institutos científicos. en EE. etc. Sin embargo. la mayor parte de las comunicaciones y artículos indexados se restringen al ámbito nacional y sólo pequeños grupos consolidados publican asiduamente en revistas internacionales de impacto. y la insuficiente financiación. Desde su punto de vista hay cierta discrepancia entre la calidad asistencial que proporcionan nuestras unidades de neonatología y la actividad investigadora relevante que puedan realizar y considera como factores fundamentales para explicarla la falta de formación adecuada en investigación.4%). investigadores formados con tiempo disponible dentro de su horario laboral y medios para llevar a cabo la investigación (financiación. con algunas excepciones.UU (un 55%) o Japón (más del 80%).

señala la necesidad de una nueva investigación como fase intermedia que ayude a establecer los flujos entre la investigación básica y la clínica: la investigación traslacional o de transferencia. desarrollando el proceso de creación de nuevas hipótesis. que la ve necesaria no sólo para ayudar a convertir los conocimientos básicos en aplicados. desde el 1994. habiéndose abandonado el factor de impacto de la revista de publicación. Los beneficios podrían ser diversos: si un grupo de clínicos se dedican a un aspecto específico de investigación acaba convirtiéndose en experto dentro de esa área concreta. lo que a su vez incrementará su experiencia clínica aportando nuevos beneficios tanto para el grupo de investigación como para los pacientes que acaban siendo tratados por el grupo más experto en su enfermedad149.151. prevención y tratamiento de las enfermedades. Por tanto. compuesto fundamentalmente por compañías farmacéuticas • Sector varios. sino que debía participar activamente en el laboratorio y hacer investigación activa. que aglutina los centros del CSIC y del ISCIII • Sector empresarial. Rozman. publicado el pasado año en la revista Medicina Clínica150. que incluye hospitales y centros de atención primaria (y el de especial interés para esta Monografía) • Sector de los organismos públicos de investigación (OPI). después de advertir la escasa proporción de nuevos conocimientos del campo de la biomedicina que acaban siendo aplicados a los progresos en el diagnóstico. pronóstico. nos referimos a continuación a los datos más significativos del Mapa Bibliométrico de España 1996-2004. concretamente. Excelencia en el Servicio de Pediatría 115 . la forma más utilizada de evaluar la actividad investigadora de un autor o grupo de investigación o Servicio es la de cuantificar sus artículos publicados. Resultados Es aceptado por una amplia mayoría que un trabajo de investigación no ha finalizado hasta que aparece publicado y preferentemente en una revista dotada del mecanismo de revisión por expertos o peer review. Para conocer la situación actual de la producción científica en Biomedicina y Ciencias de la Salud en nuestro país. sino también para promover investigaciones básicas a partir de los problemas identificados en el ámbito clínico143.clínico-básica o básico-clínica? y en el que proponía que el clínico no debe quedarse en la investigación basada en la observación (Casos Clínicos y Revisiones Clínicas). administración y organizaciones no gubernamentales (ADM y ONGs) Los documentos relativos a biomedicina se agrupan en 70 disciplinas: 37 de enfoque médico-clínico que se incluyen en el subámbito de Medicina Clínica (MC). 22 de enfoque más básico que se incluyen en el subámbito de Ciencias de la Vida (CV) y 11 de enfoque humanístico y clínico que se incluyen en el de Ciencias Sociales. Los centros se han agrupado en cinco sectores constitucionales en función de su naturaleza: • Sector universitario. compuesto por las universidades españolas y centros de su entorno directo • Sector sanitario. desde hace ya bastantes años. Enfermería y Psicología (SC). Sin embargo. los indicadores manejados se basan en el número de documentos y en las citas recibidas por estos documentos. al no ser un adecuado indicador de la visibilidad de los documentos en concreto. Entre los métodos más comúnmente empleados para medir la calidad científica (no la cantidad) está el conocido como factor de impacto. lo que hará que otros centros remitan a sus pacientes. en los mapas bibliométricos que se vienen realizando en nuestro país.

donde Madrid y Cataluña. sectores institucionales y centros de investigación. distRibución de la PRoducción según subámbitos temáticos y sectoRes institucionales La mayor parte de los documentos y citas en biomedicina corresponden a los ámbitos de Ciencias de la Vida (CV) y Medicina Clínica (MC).723 documentos y 1. Col Reg 12.3% del total).5%. el tanto por ciento de documentos no citados (% NC) y la relación con la media ponderada de citación en España según disciplinas (MCE). las universidades y centros sanitarios aglutinan la mayor parte de los documentos y citas del ámbito. acumulando en el periodo 1996-2004 un total de 208.6%). Col Reg y Col Int por encima de la media. si bien se sitúa en primera posición en cuanto al volumen de citas (51. Andalucía 116 . CD.AA aumentan respectivamente un 9. En relación con el periodo 1994-2002. Esto podría estar expresando las importantes acciones en política científica que se han ejercido en estos sectores y ámbitos a lo largo de los últimos años.AA con mayor volumen de documentos y citas. Cataluña. En relación con el periodo anterior. En este sentido. el sector sanitario ha incrementado su número de citas. España ha incrementado su número de documentos y citas en un 8. CD y Col Int de los documentos de MC han crecido por encima de la media de crecimiento en biomedicina.1%. Desde la perspectiva sectorial.569 citas. las cuatro CC. los documentos publicados en colaboración internacional y entre CC. 8.AA más productivas (Madrid.9 y un 22. como el número de documentos citables (nDocs) y el de citas recibidas (nCitas) • Indicadores compuestos.4 y 56.7% respectivamente.2 y 22. distRibución teRRitoRial La producción española en biomedicina sigue mostrando una distribución marcadamente asimétrica.401. (Col Int 27. de forma estadísticamente significativa con respecto a los del periodo 1994-2002. obtenidos a partir de los simples y se han clasificado en las categorías de visibilidad y colaboración. Los tres indicadores de visibilidad utilizados han sido: la media de citas por documento (CD). PRoducción bibliogRáfica en biomedicina En relación con el periodo 1994-2002 y teniendo en cuenta todos los campos de la ciencia. Para Biomedicina. respectivamente.9% del total de documentos y citas de biomedicina.8% y 20.25). aglutinan el 49. Los dos indicadores de colaboración utilizados han sido: el tanto por ciento de documentos publicados en colaboración internacional (Col Int) y el tanto por ciento publicado en colaboración entre comunidades autónomas (Col Reg) Los indicadores bibliométricos se han calculado para distintos agregados: comunidades autónomas. Biomedicina presenta la media de citas por documento más elevada en comparación con el resto de ámbitos (CD. las dos CC. se han utilizado dos tipos: • Indicadores simples.3% del total de España). el número de citas. Asimismo. el crecimiento de un periodo a otro en cuanto a documentos y citas ha sido similar al de España en conjunto: 8.8%. El ámbito de Biomedicina continúa situándose en segunda posición en cuanto al volumen de publicaciones (40.En cuanto a los indicadores bibliométricos.

San Sebastián • Hospital Severo Ochoa. y el 17. Madrid • Hospital Universitario Doce de Octubre.3 y el 43. La Universidad de Barcelona. aglutinan respectivamente el 69. entre otras. En cuanto a los perfiles territoriales de producción según procedencia sectorial no hay cambios respecto al anterior periodo.5% de los documentos y citas del sector. Badalona • Hospital Universitario de la Princesa.AA de Andalucía y Valenciana.1 y el 73. Madrid • Hospital Universitari de Bellvitge de Hospitalet de Llobregat • IMIM-Hospital del Mar. Barcelona • Fundación Jiménez Díaz de Madrid • Hospital Universitari German Trias i Pujol. La Pompeu Fabra es el centro que más aumentó su número de publicaciones y citas recibidas en relación al periodo anterior.9% del total de documentos y citas del sector. En el sector sanitario.6% del total de documentos y citas de biomedicina. si bien a expensas de un pequeño número de Excelencia en el Servicio de Pediatría 117 . Las Palmas de Gran Canaria En relación con el periodo 1994-2002. Además 7 de los 10 centros sanitarios más productivos son también los más citados y 50 centros (14% del total de centros del sector) aglutinan respectivamente el 75. distRibución PoR centRos según sectoR institucional En el sector universitario. la Miguel Hernández del Elche y la de Navarra presentan valores de CD. ambos de Madrid. Barcelona • Hospital Ramón y Cajal. los 10 centros con mayor volumen de publicaciones reúnen respectivamente el 35.AA de Madrid.0 y el 70. Negrín. Madrid • Institut de Recerca Oncològica y Institut Català d´Oncologia de Barcelona • Hospital Mútua de Terrassa • Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona • Hospital Nuestra Sra de Aranzazu. la Autónoma y la Complutense de Madrid.1% del total de Biomedicina.AA de Cataluña y Cantabria. donde el sector de los OPI predomina en las CC. el sector universitario en las CC. los diez centros más productivos aglutinan respectivamente el 60. el Hospital Universitario La Fe de Valencia y el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid ingresaron en el subconjunto de los diez hospitales más productivos en detrimento de la Fundación Jiménez Díaz y del Hospital Clínico de San Carlos.8 y el 36.y Valencia.1 y 16. por el orden citado). MCE y Col Int. y la Autónoma de Barcelona destacan por sus indicadores de CD. la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona.6% del total de biomedicina. MCE y Col Int superiores a la media del ámbito. así como el sector sanitario determina el perfil de las CC. Leganés • Hospital Gran Canaria Dr. así como el 41.1 y el 65% del total de documentos y citas de este sector. Asimismo. Un subconjunto de 19 centros localizados principalmente en la Comunidad de Madrid y la de Cataluña presentan valores de CD y MCE superiores a la media del ámbito y de %NC inferiores a la misma y son los siguientes: • Hospital Clinic i Provincial de Barcelona • Hospital Vall d´Hebron de Barcelona • Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

019 Col Reg6 16.1 27. Centros sanitarios* Centros sanitarios Hospital Clínic i Provincial de Barcelona Hospital de la Vall d’Hebron.documentos.445 1.0 29. sólo tres fueron firmados desde Centros de Atención Primaria (0.5 30. Tabla I.818 1.2 10.395 18.2 14.861 13.0 26.8 16. aunque la situación haya podido mejorar algo en la década en la que nos encontramos actualmente152.107 1.Hospital del mar. Madrid Hospital Universitario de Bellvitge. revisando el Mapa Bibliométrico 1994-2000 del Fondo de Investigaciones Sanitarias.2 23.1 *Se incluyen los centros con más de 1.170 1. Barcelona IMIM.9 15.2 20.586 10.8 8.948 1.3 27.4 27.5 12. sectorial.194 1.5 23. revela que de 839 trabajos pediátricos realizados en España (3% del total) recogidos por el National Citation Reports del Institute for Scientific Information. El resumen más destacado de los centros sanitarios se recoge en la tabla I.362 1.632 17.2 13.6%) y de citas (181.3 15. La Fundación Hospital de Alcorcón es el centro que más ha aumentado su número de documentos (51.699 20.0 22.3 26.086 1. Madrid Hospital Universitario Doce de Octubre.153 1. la relación completa se muestra en el informe via web.627 10.244 0. Barcelona Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 2) número de citas recibidas en el periodo 1996-2004.418 9.703 1.127 CD3 12.7 12. www.0 27.isciii. de áreas temáticas y de centros de investigación. 4) relación con la media ponderada de citación en España. lo que era suficientemente demostrativo.8 8.10 8. Hospitales del Llobregat. Madrid Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Madrid Fundación Jiménez Díaz. en la que puede apreciarse que dentro de las diez primeras posiciones no aparece ninguna revista específicamente pediátrica. Barcelona Hospital Ramón y Cajal.607 11.3%).2 22. 3) media de citas por documento. 7) tanto por ciento de documentos publicados en colaboración internacional. En resumen.7 26.9 14.0 6. Precisamente.0 10. la consulta del pediatra de AP es un espacio adecuado y poco aprovechado para la investigación.2 22. Badalona.982 1.1 22.136 1.8 27.9 16. dada la mayor accesibilidad de la población.1 31.6 17. Madrid Hospital Clínico de San Carlos. el menor sesgo de los potenciales participantes (que están en un entorno real de situación de salud).1 10. No obstante.126 0.000 documentos citables.726 1.502 0.678 1.9 16.122 cCitas2 53.074 26. Los incrementos particularmente importantes en el campo de Medicina Clínica y en el sector sanitario podrían expresar las importantes acciones en política científica que se han ejercido en estas áreas en los últimos años151. los resultados obtenidos reproducen las tendencias ya descritas en series previas.213 1.559 31.4 9.250 2.5 27.2 %NC5 20. los perfiles de producción asimétricos que se verifican desde la perspectiva territorial. 6) tanto por ciento de documentos publicados en colaboración interrregional. Por lo que se refiere a los indicadores bibliométricos y las revistas españolas. en líneas generales. Valencia Hospital General Universitario Gregorio Marañón. como por ejemplo.8 35. la situación queda resumida en la figura 44. Barcelona Hospital Universitario La Fe.362 1.6 18.3 24.es/mapabiomedico 1) número de documentos.305 1.929 15.7 24.1 15.0 0.7 8. La mayor parte de la investigación pediátrica se realiza en centros hospitalarios.0 20.885 1. su orientación 118 .8%) en comparación con el periodo 1994-2002.2 25.3 22.997 1.55 MCE4 1. según disciplinas: 5) tanto por ciento de documentos no citados.881 324.6 23.0 8.4 23.061 84.413 719.7 22. Barcelona Total sector Total Biomedicina nDocs1 4.6 22.6 17.113 1.5 10.137 14.007 40.208 1.166 10.6 Col Int7 25.2 24. Madrid Hospital Universitario La Paz.

A diferencia con otras especialidades. su flexibilidad en el abordaje de distintas poblaciones (sana y enferma) y diseños. debido a los problemas éticos y legales que plantean este tipo de estudios en niños. si bien. siendo seleccionados también otros de los hospitaExcelencia en el Servicio de Pediatría 119 . persisten dificultades en el ámbito pediátrico de AP para que se impulse de una manera significativa la investigación. los ensayos clínicos son bastante escasos. • Por lo que se refiere a planificación. Buenas prácticas Presentamos a continuación las buenas prácticas identificadas en los hospitales. el planteamiento de diseños coordinados y cooperativos de investigación entre hospital y centros de atención primaria podría ser una estrategia más adecuada. la mayoría de los Servicios participan en investigación clínica y están adscritos a grupos de investigación acreditados (formando parte de CIBER y Redes). Sin embargo. El Complejo Hospitalario de Toledo (Neonatología) pertenece como investigador del Grupo ECEMC a la Unidad 724 de CIBERER (Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras. así como la facilidad de acceso a registros y la posibilidad de seguimiento en el tiempo (una misma cohorte podría ser seguida durante bastante tiempo sin apenas pérdidas significativas). el HUCA fue seleccionado en el año 2008 para formalizar el CAIBER (Consorcio de Apoyo a la Investigación Biomédica en Red) dependiente del ISCIII. siguiendo el esquema anterior de planificación. en la lista del Área de Defectos congénitos del desarrollo).Fig. Por su parte. 44 eminentemente práctica. recursos y resultados de la investigación.

y en concreto de una red de excelencia: European Network of Excellence Ingenious Hypercare 2006-2007. los Servicios utilizan las dos principales vías: la pública. En cuanto a recursos físicos y humanos. del Ministerio de Educación y Ciencia. La Unidad Neonatal de este hospital lidera una red de investigación europea de seguimiento de prematuros y la única Red española de investigación de salud materno-infantil. básicamente a través de las aportaciones de la industria farmacéutica (ensayos clínicos. el abanico de buenas prácticas es amplio. etcétera. Este mismo hospital. preparación. para los años 2009-2012.les protagonistas de esta Monografía (Hospital Universitario Doce de Octubre. por ejemplo. etc. y la vía privada. son varias las líneas de investigación específicas consolidadas: gEn el Hospital Universitario de Cruces: Enfermedad celíaca. de hecho. Hospital Universitario de Cruces. gFundación para la Investigación Biomédica del Hospital Ramón y Cajal. Sensibilidad a la sal y riesgo Hipertensión. Otro aspecto reconocido como una buena práctica en el área de planificación de la investigación es el de establecer líneas de investigación y. la distribución masiva a través del correo electrónico corporativo de todas las convocatorias de ayudas a la investigación. Bajo Peso al Nacer. gEn el CHGU Valencia: Nefropatía Diabética. por ejemplo. de los Servicios de Salud autonómicos. Obesidad infantil. etcétera. gEl complejo Hospitalario de Toledo también tiene varias líneas propias de investigación y participa en numerosos estudios colaborativos a nivel nacional e internacional. Enfermedad celíaca. destacando. el HUCA. Es destacable en este ámbito el hecho de que el Hospital Universitario de Cruces ha elaborado el Plan Estratégico de Investigación de I+D 2008-2012. sobre todo). En cuanto a financiación de la investigación. pueden destacarse los siguientes: fundaciones PaRa la investigación sanitaRia gFundación Reina Mercedes para la Investigación Sanitaria del Hospital Universitario Virgen del Rocío. supervisión y canalización de solicitudes de proyectos. Función Pulmonar. soporte a becarios e investigadores. Virgen del Rocío y Virgen de las Nieves). El CHGU de Valencia también forma parte de CIBER y redes. Presión Arterial ambulatoria. iniciado en el año 1994. Genética de la Patología Tubulo-renal. el estudio “Área Toledo” de determinación y seguimiento de niveles de Colesterol y Lipoproteínas desde el nacimiento hasta la adolescencia. • Por lo que respecta a recursos e investigadores. Metabolismo. Tumores cerebrales. Histiocitosis. ya mencionada anteriormente. gFundación para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario Doce de Octubre. gFIBAO (Fundación para la Investigación Biosanitaria de Andalucía Oriental). desde donde se da apoyo a la investigación mediante. Muchos de los Servicios entrevistados tienen actualmente proyectos de investigación (FIS o de otros organismos financiadores) en marcha. 120 . a través del FIS. gFundación para la Investigación Biomédica del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Obesidad. Toxicidad de fármacos. Hospital Universitario Son Dureta y los dos hospitales andaluces. Diabetes. tiene admitida una solicitud de RETIC en el Instituto de Salud Carlos III: Red de Salud Materno-Infantil y del Desarrollo (SAMID).

para el adecuado registro de la producción científica de sus Servicios. en la totalidad de los hospitales se fomenta la realización de tesis doctorales. En el Hospital Universitario de Cruces hay becas de liberación de la actividad asistencial para la dedicación a la investigación y becas de investigación comisionada. 98 ponencias o comunicaciones a congresos. etc.). la obtención de resultados tangibles en investigación. 13 trabajos publicados en la revista Anales. el 4º Premio FUCAMDI (Fundación Castilla la Mancha para la Diabetes) a la mejor comunicación sobre investigación clínica en diabetes en el año 2008. 11 proyectos de investigación y 11 tesis doctorales. Fig. se traduce en la existencia de algunos grupos de liderazgo investigador: el Hospital Vall d´Hebron es líder a nivel internacional en investigación traslacional en Endocrinología o en el reconocimiento a través de premios a sus proyectos de investigación. 63 trabajos en revistas científicas y libros. a través de publicaciones en revistas propias de Pediatría o revistas médicas generales. por lo que tiene de facilidad para el acceso a la tecnología y como apoyo a su investigación (fig. cuenta con una aplicación informática que es cumplimentada por los propios profesionales investigadores. La producción. 45 unidades de investigación y becaRios El CHGU Valencia dispone de una Unidad de Coordinación de Investigación Clínica integrada por tres coordinadores de investigación. cardiopatías congénitas. • Por lo que se refiere a producción (resultados de la investigación). El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca está desarrollando una Unidad de Investigación Pediátrica en la que participará un profesor titular de la Universidad. En cuanto a producción destacada. Este mismo hospital dispone de becas de liberación para la investigación a través de la Generalitat Valenciana. 28 trabajos en revistas con impacto. el Premio Ramón Trías Fargas (1991) de investigación sobre el síndrome de Down (ECEMC). señalar también al Hospital Universitario Central de Asturias en donde sus tres catedráticos de Pediatría de la Facultad de Medicina y uno de la Escuela de Enfermería han liderado sólo en el año 2007. Los becarios de pediatría del Hospital Universitario de Cruces están integrados en la Unidad Experimental de Investigación del hospital y el Instituto de Investigaciones Metabólicas. El Hospital Universitario Virgen del Rocío. por ejemplo. ubicado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. recibió el Premio Reina Sofía (1988) de investigación sobre prevención de deficiencias (ECEMC). El Complejo Hospitalario de Toledo. Excelencia en el Servicio de Pediatría 121 . promocionadas por el Gobierno Vasco para trabajar en ámbitos de interés (consejo genético. 45). una enfermera de investigación y un biólogo.instituto de biomedicina de sevilla La Junta de Andalucía y el SAS han realizado una apuesta firme por la investigación con la creación del IBIS. Los profesionales de este Hospital valoran especialmente el contar con este Instituto en el propio Hospital.

…) mediante el uso de realidad virtual. Como se hizo en los apartados anteriores (Asistencia. Principales tendencias y retos en la función investigadora Dentro del ámbito de la excelencia en la función de investigación. incluimos a continuación las valoraciones de los profesionales entrevistados para el desarrollo de esta monografía. fomento de la Investigación Biomédica y en Ciencias de la Vida. por abandono. en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y el grado de impacto e importancia que pueden suponer en relación con investigación. etcétera. ninguna de las tendencias sobre las que se debatió ha obtenido una valoración de impacto elevado (valor 4 o 5) por parte de más del 85% de los profesionales. monografías de la Asociación Española de Pediatría. si bien la mayoría de las valoraciones se sitúan en un grado de impacto igual o superior a tres (como puede apreciarse en la figura 46). se recoge a continuación una reflexión sobre el futuro que se prevé en la especialidad de Pediatría y consecuentemente. grupos cooperativos • Incorporación de sistemas de evaluación de la investigación Y en cuanto a contribución de las TICs: • Bases de datos científicas de innovación diagnóstica y terapéutica • Las TICs como soporte a la investigación en red En el ámbito de la Investigación. sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia investigadora en los servicios clínicos. las tendencias expuestas para su valoración fueron las siguientes: • Definición estratégica que disponga la articulación de medidas para la promoción de la labor investigadora • Creación de Institutos de Investigación Sanitaria acreditados y Fundaciones de Investigación en los hospitales • Establecimiento de vínculos entre los sectores público y privado • Fomento de la investigación biomédica y en ciencias de la salud • Aproximación de la investigación básica con la clínica • Aumento de la investigación traslacional • Fomento de la colaboración entre diversos actores: Espacio Europeo de Investigación.El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca está desarrollando un proyecto de investigación para el diagnóstico y tratamiento del maltrato infantil (psicológico. establecimiento de vínculos entre los sectores público y privado. No obstante. redes. Práctica Clínica. El Hospital de Basurto genera una importante producción de publicaciones científicas: colecciones anuales de libros sobre la especialidad. sólo un 11% de los encuestados consideraron que algunas de estas tendencias. fomento de la colaboración 122 . cinco de ellas en concreto. Paciente y Docencia). tendrán un impacto bajo (valor 2) en la especialidad de la Pediatría: Definición estratégica que disponga la articulación de medidas para la promoción de la labor investigadora. El CHGU de Valencia ha publicado un libro de lactancia materna del Departamento DS-9. En lo referente al ámbito de la investigación.

. redes. etc. Fig.entre distintos actores: Espacio Europeo de Investigación. grupos cooperativos. y la incorporación de sistemas de evaluación de la investigación. 46 Excelencia en el Servicio de Pediatría 123 .

Cuando se llega al convencimiento de que no se puede gestionar sobre los médicos. los que busquen las soluciones. tecnológicos. llegando a situaciones de absentismo.4. sino con los médicos. Y por último. Aceptada esta premisa básica. en base a los Planes estratégicos de sus Servicios de Salud. en búsqueda de la mejor eficiencia se van produciendo cambios fundamentales en el trabajo clínico. Se trata de disminuir cada vez más la ineficiencia. éticos. mediante una más estrecha relación con Atención Primaria) • Hospitalizaciones lo más cortas posibles. se va a hacer necesario además mejorar los sistemas de información de modo que no sólo sirvan a los directivos sino también a los clínicos. de agotamiento del modelo gerencial y en la que el interés se desplaza desde la gerencia a la gestión clínica. Los Hospitales. Posteriormente. el profesional sanitario sigue siendo el principal recurso en la atención sanitaria. en materia de infraestructura y equipamientos. dejación de responsabilidades (sustituidos por “coordinadores”) y de descalificación de las sucesivas gerencias que desfilaban por los Hospitales153. en la que ahora nos encontramos. La exceLencia en La función de gestión Gestión de Recursos del Servicio Es mayoritariamente aceptado por los profesionales que hoy día trabajan como médicos en los Hospitales públicos que al tiempo que satisfacen las necesidades de cada uno de los pacientes. las Gerencias de estos Hospitales es- 124 . combatir la excesiva variabilidad clínica y fomentar el componente científico de la práctica médica (medicina basada en la evidencia). efectividad y eficiencia. adquiere una vez más un claro protagonismo el Jefe de Servicio. como son: • Evitar hospitalizaciones innecesarias (ambulatorización de procesos. Para ello. surge la llamada gestión clínica. En esta etapa se llega a considerar a los Jefes de Servicio como un obstáculo por su incompetencia para la gestión y éstos llegaron a adoptar actitudes negativas de victimismo y de resistencia pasiva. siempre limitados. la práctica diaria de un Servicio hospitalario deberá realizarse en base a los recursos disponibles en el mismo: número y competencia de los profesionales y recursos materiales con los que se cuente.) se busca que sean los propios profesionales de la salud los que se impliquen. Ante los múltiples cambios que hay que afrontar (organizativos. sin estancias innecesarias • Evitar exploraciones innecesarias o duplicadas La definición de objetivos se convierte en la primera etapa en el proceso de planificación del trabajo de una Unidad de Gestión Clínica así como de cualquier Servicio del Hospital. por lo que su actuación debe guiarse por criterios científicos de eficacia. siendo su formulación más aceptada la “utilización eficiente de los recursos disponibles en la atención de los pacientes de forma que ésta mejore continuamente”. deben prestar una asistencia basada en una gestión racional y eficaz de unos recursos. de gestión. Pese a la eclosión de nuevas tecnologías. etc. Se produce el redescubrimiento del Jefe de Servicio como elemento básico de la nueva situación y se le pide que desempeñe un papel fundamental en la gestión de los recursos humanos.6. especialmente una vez que finaliza la llamada etapa gerencial (1982-1994) de la historia moderna de los hospitales públicos españoles. de liderazgo y de cohesión y progreso de su equipo o servicio. acuerdan un Contrato-Programa anual o plurianual. Se llega así a una última etapa. En esta función de gestor de recursos.

pero sí aspira a que los clínicos necesariamente tengan que formar parte de las decisiones estratégicas y operativas de la organización de la que forman parte. intentando evitar estancias innecesarias. objetivos de actividad. deben mantener un alto nivel de liderazgo y de credibilidad clínica y por otro. En tanto estas condiciones se dan. etc. De igual modo. Por tanto. efectividad. pacto presupuestario. En estrecha relación con lo anterior.155. puede señalarse una nueva tendencia de los últimos años: las hospitalizaciones lo más cortas posibles. objetivos de accesibilidad (listas de espera y demoras máximas). los Jefes de Servicio tienen un papel clave en la Gestión Clínica en cuanto que son los responsables de la calidad de las prácticas clínicas de su Servicio y para ello. especialmente en el caso de las Unidades Clínicas. la Gestión Clínica implica que los gestores se responsabilicen de la calidad de las decisiones clínicas que se toman en su organización. A ello están contribuyendo diversos factores. simplemente. son factores que igualmente han favorecido este proceso de ambulatorización154. que incluya desde cartera de servicios autorizada. Aspectos como el aumento de la capacidad de los ciudadanos para el autocuidado y el aseguramiento de la continuidad asistencial con una mejor relación con atención primaria. sometidos a seguimiento a lo largo del tiempo. finalizábamos señalando varios cambios que se van produciendo en los últimos años en la práctica clínica de cara a la mayor eficiencia de la misma. actividad. los indicadores obtenidos se comparan con los objetivos o estándares (valores utilizados a efectos de comparación) predeterminados y su utilidad radica en muy diversas razones: Excelencia en el Servicio de Pediatría 125 . como antes se apuntaba. los incentivos ligados a los cumplimientos de los objetivos. por su aumento en la capacidad de autocuidado y la colaboración estrecha de los profesionales de atención primaria para garantizar la adecuada continuidad asistencial que permita estas altas más precoces. resultados. IndIcadores de gestIón Los indicadores son datos con valores numéricos que. unos relacionados con la mejor práctica de los profesionales.tablecen con cada uno de sus Servicios o Unidades Clínicas un Acuerdo anual o contrato de gestión. indicadores de calidad y. por un lado. En general. tienen responsabilidades en la organización y gestión del servicio. otros por la mayor capacidad diagnóstica que han aportado las nuevas tecnologías y unos terceros en relación con los propios pacientes. demanda. En la introducción de este apartado de la gestión de recursos. demora. Uno de ellos es la ambulatorización de la actividad hospitalaria. proporcionan información sobre el funcionamiento de una organización y su entorno en diferentes aspectos: recursos. coste. La Gestión Clínica no pretende la conversión profesional de los clínicos en gestores. accesibilidad. calidad. variabilidad. Las nuevas técnicas de diagnóstico y tratamiento han ido haciendo posible la ambulatorización del proceso asistencial y por tanto. satisfacción. lo que les obliga a tener los conocimientos necesarios para asumir con eficacia esta responsabilidad. el Jefe de Servicio asume su función de Director de la Unidad Clínica y el Servicio pasa a reorganizarse para establecer un marco organizativo óptimo que permita asegurar la calidad de los servicios sanitarios que presta a sus pacientes. la aparición de lo que algunos han denominado el “Hospital sin camas” y que puede ser equivalente a lo que otros prefieren denominar “Unidades de Hospitalización de Día” u Hospitales de Día.

de consultas. con las connotaciones que ello puede suponer en cuanto a la motivación principalmente. junto a otros sistemas de información corporativos como los de la lista de espera quirúrgica. ¿cómo se llega a los cuadros de mando? A nivel de instituciones sanitarias públicas. en parte debido a su gran exhaustividad y por otra parte.. • Etcétera. por no estar desarrollado sobre un soporte informático que permitiera su progresiva automatización. del que se hace extensa referencia en el subapartado de Gestión del conocimiento. • Sirven para tomar decisiones de gestión bien fundamentadas y a posteriori.6. de eficiencia. aunque tuvo una acogida desigual. la estancia media de un Servicio).• Nos permiten aproximarnos a la realidad del funcionamiento del Hospital o Servicio. de elaboración del presupuesto y de gestión del personal. Sistemas de información que sirvieron para acabar generando en cada centro indicadores de seguimiento periódicos para la toma de decisiones de los directivos. algunos de los cuales ya han comenzado a jubilarse recientemente y en la próxima década se producirá una jubilación masiva de ellos. Por otra parte. así como compararnos con nosotros mismos (en el año anterior. • Permiten justificar las necesidades de nuevos recursos.1. En el siguiente apartado se describirán más detalladamente los indicadores de actividad y los de eficiencia. configurando la herramienta de control de gestión conocida como cuadro de mando. el Ministerio. • Permiten identificar los puntos débiles y los puntos fuertes. por ejemplo) o con otros Hospitales del mismo nivel o grupo o con el benchmark. en lo que podría considerarse como el primer esbozo institucional de un cuadro de mandos de hospitales. consecuencia de varios factores156: • Mala planificación en cuanto al número de médicos formados por las Facultades de Medicina en los últimos años • Puesta en marcha de nuevos centros y servicios sanitarios • Mayores exigencias de los usuarios en cuanto a calidad y cantidad de servicios • Propia organización de los servicios sanitarios 126 . a través del INSALUD. • Permiten seguir la evolución a lo largo del tiempo (p. ej. la capacidad de adaptación a nuevas tecnologías y la resistencia a la introducción de cambios. Posteriormente. nos encontramos con un conjunto de recursos humanos de edad mayor de 5055 años. en 1978 el Ministerio de Sanidad comunicó una amplia serie de indicadores y ratios para el seguimiento de la actividad. 4. para monitorizar el efecto de la decisión tomada o el cambio acometido. desarrolla el SIAE o Sistema de Información de Actividad Asistencial de Atención Especializada. de actividad y un largo etcétera. de demora o de accesibilidad. empiezan a detectarse carencias relativas de médicos en algunas especialidades. Por tanto. Gestión de los recursos humanos Contexto Los médicos que actualmente forman parte de los servicios hospitalarios son un colectivo con un importante componente de profesionales de edad alta. Los indicadores pueden clasificarse de una forma muy práctica según lo que permitan medir y así se habla de indicadores de calidad.

monotonía.…). En un estudio realizado en un Hospital Universitario. el complemento de Carrera Profesional) supone un instrumento más. las relaciones con jefes/as y la presión en el trabajo. sino también de las propias expectativas del profesional (valores. la falta de formación continuada. entre otros conceptos. rutina y falta de reconocimiento158. horarios excesivos) • La relación con la administración o la gerencia del hospital • La relación con otras especialidades y/o Atención Primaria Otros problemas son los derivados propios del servicio. los factores con peor resultado tenían que ver con la promoción profesional. los mejor valorados resultaron las relaciones interpersonales.159. El sistema de carrera profesional se establece habitualmente en cinco niveles. utilizando el cuestionario de Font Roja que analiza nueve factores de satisfacción. de 16 de diciembre.3%). las retribuciones de los médicos españoles. las actividades asistenciales y las de perfeccionamiento profesional (Formación Continuada. En la política de Recursos Humanos. el intrusismo.AA y que ha pretendido el “reconocimiento público. Es por ello que las encuestas de satisfacción de profesionales o estudios del clima laboral en un centro sanitario van adquiriendo cada vez una mayor importancia. Investigación). Excelencia en el Servicio de Pediatría 127 . no colaboran positivamente en cuanto a la motivación de estos profesionales. del Estatuto Marco del personal estatutario de las instituciones sanitarias de los servicios de salud). a través del mantenimiento e incremento del nivel de competencia y dedicación profesional157. Los principales problemas que se señalan como motivo de insatisfacción laboral se refieren a: • Sobrecarga de trabajo • Escasa valoración y reconocimiento • La propia situación laboral (sueldo insuficiente. Docencia. Para el ascenso de nivel deberá alcanzarse una puntuación. aunque siendo complementaria. hay que mencionar la implantación de la Carrera Profesional. que guardarán correspondencia con una retribución en concepto de complemento de carrera profesional y que se abona en mensualidades junto con las retribuciones básicas. en la que influyen los años de actividad profesional. Por el contrario. la retribución variable (en la que se incluye.AA). por la obligatoriedad del cumplimiento de la normativa europea. que determina un límite máximo de 150 horas anuales de exceso de jornada sobre las 48 horas de promedio semanal en cómputo semestral Además. encaminado a la motivación de los profesionales y a la estimulación de los mismos en pro de un mayor rendimiento y un logro de mejores niveles de calidad en la asistencia sanitaria. docentes y de investigación. ya aplicada en varias CC. tan importante como la competencia científica del profesional o la disposición de tecnologías. así como en cuanto al cumplimiento de objetivos asistenciales e investigadores de la organización en la que presta sus servicios” (Ley 22/2003. En el lado positivo. la falta de tiempo para la investigación. La satisfacción laboral es una percepción subjetiva que no sólo depende de las condiciones jurídicas y materiales de trabajo. la falta de medios y técnicas. con una participación aceptable (46. creencias. menores que las de otros países de nuestro entorno y con diferencias ostensibles entre las diferentes comunidades autónomas (CC. etc. del desarrollo alcanzado por un profesional sanitario en cuanto a conocimientos.• Reducción del tiempo efectivo de trabajo. experiencia en las tareas asistenciales. expreso y de forma individualizada. La satisfacción de los profesionales sanitarios es un elemento fundamental del proceso asistencial.

es evidente que un Hospital se adapta mejor a la llamada sociedad del conocimiento (los otros dos tipos serían la sociedad agraria y la sociedad industrial) y en ella. realizar una adecuada evaluación de la formación recibida 6) Elaboración de la carrera profesional en base a niveles. Algunos de ellos son citados en el apartado de buenas prácticas) y con aspectos relativos a la seguridad de los profesionales. como celadores. La tendencia principal en este terreno es la de dar el cambio de la gestión de personal a la gestión de personas. pero hasta ahora más centrados en personal de enfermería y no sanitario. habilidades y aptitudes requiere cada puesto para que su desempeño sea el mejor? Así. Cuando las organizaciones públicas o privadas llegan a reconocer que las personas han de ser el valor central de la organización. las competencias estratégicas. la preocupación o mayor consideración con los propios profesionales sanitarios va apareciendo con actuaciones concretas. las ideas. la ficha de requisitos del puesto deberá recoger la formación académica necesaria. la estructura formal y las formas de dirigirlas han de ser el reflejo de esta circunstancia. Uno de los elementos clave en la gestión de los hospitales corresponde a la gestión de las personas. En este nuevo modelo de gestión de personas están resultando herramientas fundamentales las siguientes: 1) Definir la estrategia de personas o recursos humanos. como pueden ser los planes de acogida de los profesionales (de los que hemos encontrado algunas referencias en la literatura. Dentro de los tipos de sociedades descritas por John Naisbitt en el año 1983 en su libro Macrotendencias. como pueden ser los Planes de Prevención de Riesgos Laborales en el ámbito sanitario.Por último. que es un ejercicio que nos sitúa en el futuro y dando respuesta a la pregunta ¿cómo quieres que sea? 2) Planificación de los Recursos Humanos: ¿cuántas personas y con qué cualidades necesitamos para dar respuesta adecuada a las necesidades estratégicas de la organización? 3) Descripción de puestos de trabajo en términos de contenido y alcance: ¿qué se hace? ¿cómo se hace? y ¿por qué se hace? Esto precisará elaborar un listado con las responsabilidades que conlleva el desempeño del puesto de trabajo 4) Elaborar un perfil de competencias de los puestos de trabajo. que permitirá retribuir a una persona por lo que es (categoría profesional) y por lo que hace (puesto de trabajo dentro de su categoría profesional) 8) Realizar la evaluación del desempeño profesional. específicas y técnicas necesarias y el grado en que se deben poseer 5) Detectar las necesidades formativas de las personas y posteriormente. Si se acepta que las personas son el principal recurso competitivo de las organizaciones sanitarias. cuatro de los seis factores estratégicos que este autor diferencia en estas sociedades del conocimiento están en las personas: la realización personal. de la dirección de personal a la dirección de personas. como otro de los elementos fundamentales en la motivación de las personas 7) Realizar una valoración correcta de los puestos de trabajo. ¿Qué conocimientos. cuya medición siempre resulta más subjetiva161 128 . el conocimiento y la energía interna. de los profesionales. con el objetivo de gestionarlas lo más eficaz y eficientemente posible160. la gestión de las personas pasa a considerarse parte del equipo de valor. mucho más factible para los conocimientos y habilidades que para las actitudes. tanto individualmente como de los equipos o de la organización en su conjunto.

Pero lo importante es que este nuevo modelo no se quede en una moda pasajera. elaborado por el Grupo de Investigación en Economía de la Salud de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y al que se puede acceder a través de la página Web del Ministerio de Sanidad y en el cual. La formación de especialistas vía MIR ha de proveer los especialistas que necesite y demande el país. Otro ejemplo puede ser el del Hospital Puerta del Mar de Cádiz. Determinar y conseguir el número apropiado de médicos en las especialidades adecuadas. queda mucho camino por recorrer. asegurar una composición razonable por especialidades y una distribución geográfica equilibrada y por último. Decíamos antes que en esta nueva modalidad de gestión de las personas a los Hospitales les queda bastante camino por recorrer comparativamente con los años de experiencia que ya pueden acreditar en nuestro país empresas privadas de diferentes ámbitos. Evaluación del Desarrollo Profesional. habiendo comenzado por el personal de Enfermería. ya se está haciendo. sin descuidar los aspectos comunicativos y formativos de este proceso y teniendo muy en cuenta cuál es el punto de partida real del Hospital en cuanto a su anterior modelo de gestión de personal. Dirección por Valores. y de hecho. Basta repasar las páginas Web de algunos de ellos y encontrar referencias de este tipo. los términos Gestión por Competencias. El objetivo de este estudio fue evaluar. Sin embargo. políticas de inmigración. precisando que ésta se enmarca dentro de la Gestión por Competencias y va incorporando los Mapas de Competencias que van desarrollando. tomar las decisiones sobre las condiciones de trabajo y sobre los métodos de remuneración. Excelencia en el Servicio de Pediatría 129 . a finales del año 2004. por especialidades. en España en 2006 y proyectar la oferta con horizonte temporal en 2030. es la difícil tarea de la planificación de los recursos humanos para la salud. Y es que. normativas sobre retención y retiro de los médicos en ejercicio e incluso.es la mejor garantía para que el hospital continúe mejorando. los antecedentes para España en cuanto a oferta y disponibilidad de especialistas médicos y la oferta de médicos en nuestro país partiendo del año base. 2006. habiendo creado específicamente la llamada “Ventana del Profesional”. la situación de la oferta de médicos. en su bienestar. en el lugar y en el momento preciso. tanto los excesos como los déficit de médicos se pagan. oferta y necesIdad de médIcos especIalIstas En marzo de 2007 fue publicado el documento Oferta y Necesidad de Médicos Especialistas en España (2006-2030). dedica un apartado sobre las tendencias de futuro. El reto de ajustar oferta y demanda de médicos dinámicamente implica tomar decisiones correctas en el momento adecuado sobre el número de plazas educativas. etc.Evidentemente. con la información disponible. uno de cuyos apartados lo titula “Somos un Hospital que se ocupa de sus profesionales”. sino que las Direcciones de los hospitales deben apostar. Un ejemplo lo puede representar el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. en el ámbito sanitario de los Hospitales. incluyendo los que ejercerán la práctica privada. en su desarrollo. ya van resultando más familiares y van siendo utilizados y aplicados en diferentes Hospitales de nuestro país. resultados del modelo aplicado (Modelo de Dinámica de Sistemas) y conclusiones162 . por la implantación de estos nuevos modelos de gestión implicando al resto de la organización. tras revisar los métodos de planificación de Recursos Humanos para la salud. después de reconocer abiertamente que el activo más importante del Hospital son sus profesionales y que la inversión en los profesionales –en su formación. cuando en su página Web uno de los apartados de su menú es el de la Gestión de Personas.

35 Índice reposición a 5 años 0. 130 . frente al todavía predominio de hombres en la población mayor de 55 años. Fig. mientras que en otra hay 160 pediatras.8 Porcentaje menores 51 años 0.AA) de tasas poblacionales de especialistas médicos empleados en centros públicos del Sistema Nacional de Salud (SNS). Madrid destaca por su escasa dotación de pediatras. apreciándose la diferencia marcada de sexo entre esta población joven.74 Pediatría 8145 A destacar su tasa de feminización de MIR.¿cuáles son las tendencIas de futuro en relacIón a la especIalIdad de pedIatría? De entrada. 47 Muestra una estructura con muy leve predominio de la población más joven (< 51 años). mayoritariamente femenina. Los indicadores demográficos actuales de esta especialidad quedan reflejados en la tabla II. dándose situaciones preocupantes al existir una Comunidad con sólo 36 pediatras por 100. Su pirámide de población actual es la que podemos observar en la figura 47. lo que informa del claro predominio de pediatras mujeres en las próximas décadas.000 habitantes 18.56 Tasa feminización MIR 2003-2005 0.000 niños menores de 14 años. Tabla II 2006 Total Total a tiempo completo 7071 Tasa Feminización 0. sólo superada por Medicina Familiar y Comunitaria y por Obstetricia y Ginecología.51 Ratio por 100. Pediatría es de las especialidades con variabilidad alta entre las Comunidades Autónomas (CC.

Tabla III Especialidad Pediatría 2010 Déficit grave 2020 Déficit grave 2030 Déficit grave Demanda menos oferta (porcentual) desde -5% a 5%: equilibrio Demanda menos oferta (porcentual) menor a 5%: déficit moderado Demanda menos oferta (porcentual) menor a 10%: déficit grave Demanda menos oferta (porcentual) mayor a 5%: superávit moderado Demanda menos oferta (porcentual) mayor a 10%: superávit grave El resultado gráfico de la evolución de la oferta y demanda a lo largo del período de proyección. sin grandes sobresaltos y de intensidad moderada.Los índices de reposición intentan reflejar el ritmo de “reposición generacional”. cirugía general. En cuanto a la valoración de las trayectorias déficit-superávit para un supuesto de crecimiento demanda moderado. con datos poblacionales facilitados por los respectivos departamentos de RR. Excelencia en el Servicio de Pediatría 131 .AA han enviado datos de su estimación de déficit por especialidades. radiodiagnóstico y Medicina familiar). Definimos el índice de reposición a cinco años de una especialidad como el cociente entre el número de médicos en el tramo de edad más joven (menos de 35 años) y el número de médicos a los que faltan 5 años para la edad de jubilación (mayores de 60 años). destacando el análisis de las plantillas de los sistemas autonómicos de salud. el número de plazas MIR convocadas cada año es un determinante esencial de la oferta futura de especialistas y de la forma de las pirámides de edad. por especialidades y tramos de edad-sexo. con el nombre de “Oferta y necesidad de especialistas médicos en España (2008-2025)”163. la situación de la especialidad sería la que se observa en la tabla III. puede observarse en la figura 48. preferencias en las elecciones de plazas MIR). dado que presenta un índice de reposición de 0. Es por ello que utiliza más y mejor información y además las CC.HH de las CC. cuanto mayor sea este porcentaje menores son las perspectivas de que los titulados vía MIR recientes consigan empleo en la red pública.74. en marzo de 2009. acaba de ser dado a conocer por el Ministerio de Sanidad la actualización del estudio anterior. en base a las plantillas actuales y en el mercado (plazas no cubiertas en hospitales públicos. El porcentaje que representan los nuevos especialistas vía MIR que habrían obtenido el título entre 2000 y 2006 respecto al total de pediatras que trabajan en la red asistencial pública es del 25%.AA. En cuanto a las tendencias de futuro y según el modelo aplicado. que complementa en varios aspectos al anterior. Pediatría es una de esas especialidades. Por otra parte. Pediatría se incluye en un grupo de especialidades con una dinámica de crecimiento del número de plazas convocadas bastante continuo y uniforme. Pediatría aparece en una corta relación de especialidades deficitarias actualmente en España (junto a las de anestesiología. No obstante. En 2005 se convocaron entre el 20 y el 40% más de plazas que en 1990 y forma parte de un pequeño grupo de especialidades tradicionales (junto a medicina interna y obstetricia) que tienen muchos efectivos en números absolutos. bolsas de trabajo. Un valor inferior a la unidad indica que puede ser problemática la sustitución de fuerza laboral a corto plazo. porque el número de médicos que ha conseguido el título de especialista en los últimos cinco años no es suficiente para reemplazar a los que se jubilarán en los próximos cinco años. para esta especialidad. Muy recientemente. Pediatría se sitúa en el grupo de especialidades que tienen tasas de variación negativas respecto a 2006 en los períodos de 2010 y 2016.

En segundo lugar. La pirámide de edad actual para la especialidad se recoge en la figura 49 (tomado de 163): A la especialidad de Pediatría el informe no la destaca ni entre las que muestran una masa demográfica más joven ni por lo contrario y de hecho ya se apuntaba anteriormente que su porcentaje de mayores de 50 años era intermedio. Pero este déficit tendrá una evolución de ligero crecimiento hasta 2015 (que llegará al 5%) e irá aumentando paulatinamente hasta el 14% en 2025. agilizar la homologación de las licenciaturas de otros países e incentivar la vuelta a casa de los médicos especialistas españoles que ejercen en el extranjero164.95 138.800 médicos especialistas. por tanto.AA y los que se han facilitado para este segundo informe. incrementar las plazas de MIR (especialmente de algunas especialidades. Se ha comunicado.94 60. con un porcentaje de mayores de 50 años en un nivel intermedio con respecto al resto de especialidades.77 De los datos anteriores. que son las dos especialidades más deficitarias.130 8. Tabla IV Especialidad Nº efectivos % % mujeres % mayores 50 años Efectivos por cien mil habitantes Pediatría y Áreas Específicas 9. ¿Qué aporta el nuevo estudIo en relacIón a la especIalIdad de pedIatría? En la tabla IV se recoge para la especialidad el número de especialistas en la red asistencial pública del SNS. un 25% más de Pediatras. entre ellas Pediatría). Es importante destacar que las pirámides 132 . incluyendo Médicos de Familia y Pediatras de Atención Primaria. Pediatría es una de las especialidades en las que se ha encontrado mayor discrepancia sobre los datos manejados en el informe anterior y facilitados por las CC. desde el Ministerio de Sanidad se propone un plan de choque. por lo que en la base de 2008 ha incluido 911 pediatras más en relación con la de 2006. que pasa por aumentar sustancialmente las matrículas de acceso Fig.AA específicamente para este estudio. Por lo que se refiere a las tasas de feminización. 48 a las Facultades de Medicina. unos 2.El déficit actual puede estimarse en torno al 2%. aunque considerando sólo los pediatras de Atención Especializada (AE) hay seis especialidades que la superan en esta tasa. destaca el hecho de que Pediatría es la especialidad con más efectivos de todas (exceptuando a Medicina Familiar y Comunitaria). Pediatría se sitúa en un nivel alto. según los datos suministrados por las CC. en relación probablemente con el hecho de que ahora se han incluido interinos. Por ello. sustitutos y eventuales y que Cataluña incluyó en los datos de 2006 sólo los médicos de la red propia del ICS.17 41.

al fijar un ritmo de abandonos y/o jubilaciones que pueden compensar más o menos las tasas de reposición. Al analizar la variabilidad entre CC.) determinan en gran medida la diferente evolución de la oferta de especialistas en los próximos años. En el informe se ha calculado cuántos años tardarían en resolverse esos niveles de déficit al ritmo de plazas MIR convocadas en 2005 (que saldrán como especialistas en 2009 o 2010) y en tanto que la mayor parte de las especialidades cubrirían su déficit con una promoción MIR o dos como mucho. etc.AA. Por lo que se refiere a la visión del déficit desde la perspectiva de las CC. procedente de la misma fuente bibliográfica. Pediatría se sitúa en el grupo de especialidades con déficit grave. De Pediatría puede destacarse la mayor densidad de especialistas por población en la Comunidad de Cataluña y en el Principado de Asturias. 49 poblacionales (tasa de feminización. en tanto que la menor densidad la tienen las Islas Baleares. 50). Excelencia en el Servicio de Pediatría 133 . junto a Medicina Familiar y Comunitaria (más del 35% de los médicos en activo).AA para esta especialidad y comparativamente con el total del país (fig. las densidades de médicos por cien mil habitantes (revisión Padrón a 1 de enero de 2008) en la red asistencial pública de las 17 CC. tasa mayores 50 años. Pediatría y Medicina de Familia tendrían un problema grave porque requerirían 8 y 9 cohortes respectivamente.AA de estas tasas de especialistas médicos de centros públicos del SNS por 100. según cada caso concreto. Pediatría se sitúa en el grupo de especialidades con muy baja variabilidad. Recogemos también en un gráfico. y tanto Cataluña como Galicia declaran tener déficit de esta especialidad.Fig.000 habitantes (como se hacía en el primer informe).

) y las tendencias se establecen en tres escenarios diferentes: modelo base.Fig. con demanda estable y con demanda estable/decreciente. 50 Otro aspecto destacable y fundamental del nuevo informe es el establecer la proyección o tendencias en la necesidad de especialistas en España. como son: el incremento en el numerus clausus en las Facultades de Medicina. por la forma de sus pirámides poblacionales y por la oferta de plazas MIR. escenario optimista y escenario pesimista. con demanda creciente/estable. Es evidente que las especialidades con pirámides poblacionales más envejecidas y con menores tasas de feminización tienen 134 . como desarrollo tecnológico. La evolución de las tendencias en la oferta de médicos por especialidad no es homogénea y las proyecciones están claramente influidas por el número actual de especialistas. se han producido unos cambios relevantes. A través de un panel de expertos del Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) y de las CC. Del primer estudio al segundo. crecimiento de la renta. Para establecer la proyección en el tiempo de la evolución de la oferta y demanda de médicos especialistas. los cambios en la oferta MIR y nuevas regulaciones (como la necesidad de renuncia previa para acceder a nueva plaza MIR) o las regulaciones sobre la edad de jubilación. etc. las responsables del estudio advierten de la necesidad de asumir un conjunto de hipótesis sobre la evolución de parámetros como el crecimiento poblacional.AA se clasificó las especialidades en cuatro grupos: con demanda creciente. el número de plazas MIR ofertadas y la evolución de la demanda por especialidad (resultado de factores diversos. quedando Pediatría situada en el tercer grupo (demanda estable).

reflejamos su tendencia en la tabla V. las tasas de crecimiento negativas están más reducidas. en tanto que antes aparecía como déficit grave. En opinión de Doménech. recuperar a los médicos españoles que trabajan fuera o no ejercen. hay diferencias en lo relativo a las nuevas proyecciones de la especialidad de Pediatría. la OMC cree en la necesidad de potenciar un registro de profesiones por especialidades y modalidad de ejercicio. destacando el hecho de que ambos coinciden en el diagnóstico pero difieren en el tratamiento.1 64% 60% 2025 10. pediatra y vocal de la Comisión Nacional de Pediatría.0 60% 64% En relación con los datos del primer informe (todavía no estaba publicado el segundo).284 10.648 158.074 8.575 176. Y a ello cabe añadir que de nuevo la Conferencia Nacional de Decanos se acaba de pronunciar (marzo.232 219. para la especialidad que nos ocupa. ajustar la oferta MIR a las necesidades de especialistas y paralizar la jubilación forzosa a los 65 años. No obstante.mayores tasas de crecimiento negativas en su oferta. Tabla VI. donde analiza tanto el citado informe del Ministerio así como otro elaborado por la Organización Médica Colegial (OMC). En base a todo lo anterior. comparando con las tendencias del primer informe (ver antes). el segundo informe la incluye dentro del grupo de especialidades con mayores desequilibrios actuales por déficit de oferta. González B 163 2015 12.147 12. Tabla V Especialidad Pediatría y Áreas Específicas 2008 Déficit moderado 2015 Déficit moderado 2025 Déficit moderado Como se observa. Incrementar el número de alumnos que acceden a Medicina en un 40% durante los próximos cinco años. ya que ahora aparece como déficit moderado en los tres períodos.4 67% 59% 14. Doménech Martínez165 publica un editorial en la revista Anales de Pediatría. En las especialidades con mayor crecimiento de la oferta de plazas MIR. 2009) en el sentido de no pueden asumir con los actuales recursos el aumento demandado de plazas de alumnos por el Ministerio de Sanidad. serían las siguientes: 1. las soluciones para el problema comentado de déficit de médicos y en concreto. Los resultados numéricos de la proyección de esta especialidad quedan reflejados en la tabla VI. Pediatría y Áreas Específicas 2008 Número total de especialistas Equivalentes a tiempo completo Ratio por 100. Mientras el Ministerio centra sus soluciones en ampliar las plazas de pregrado y agilizar los trámites de las homologaciones. especialmente por el mayor ritmo de salidas del mercado laboral. pirámides poblacionales más jóvenes y mayores tasas de feminización (que provoca un efecto opuesto por mayor tasa de abandonos).000 menores de 15 años Tasa de feminización Porcentaje menores de 51 años Fuente: Barber P. Excelencia en el Servicio de Pediatría 135 . de especialistas en pediatría.

51 En el Plan de Acogida del Hospital Virgen de las Nieves existen los siguientes apartados: Carta de bienvenida. El Hospital de Basurto cuenta también con un Manual de acogida para nuevos empleados (fig. derechos y deberes de los profesionales). Aumentar en los hospitales acreditados para la docencia el número de plazas para la formación MIR en pediatría. Ampliar el número de médicos MIR en la especialidad de Pediatría en un 6% hasta el año 2010 y volver a valorar entonces. población de referencia. condiciones sociolaborales básicas (normativas básicas. se han identificado las siguientes buenas prácticas: • Planes de Acogida: El Hospital Virgen de las Nieves dispone de un Plan General de Acogida para sus nuevos profesionales. Mejorar las retribuciones y las condiciones laborales de los pediatras. con arreglo a lo antes señalado. 51). Buenas prácticas En lo relativo a la Gestión de los recursos humanos en los Servicios de Pediatría de los hospitales participantes. con edad. Fig.2. organigrama general. 4. 136 .. que permita realizar la previsión de necesidades de especialistas en un futuro. etc. 5. 6. país de formación. 3.). sexo. Realizar un registro vivo de especialidades. etc. Homologar el título de médico y de especialista a los profesionales provenientes de países extracomunitarios. planos del hospital. incorporación al puesto de trabajo y otros datos de interés. comunidad autónoma donde se ejerce. Conoce tu hospital (servicios centrales de interés. mediante la realización de las pruebas que evalúen sus competencias profesionales. descripción de los centros.

práctica clínica. En el Hospital Universitario Son Dureta. y en la que se recogen sugerencias de todo el equipo. la mejora de las exigencias de asistencia sanitaria reguladas por la legislación (garantía de demoras máximas) está ligada a incentivos económicos. la adquisición de nuevos niveles en la carrera profesional (y su consiguiente incremento retributivo) se ha ligado a la acreditación de competencias a través de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA).). entre otros. un 90% se distribuye de forma lineal y un 10-20% es variable en función de objetivos individuales ligados a la evaluación del desempeño (Evaluación del Desarrollo Profesional). aportaciones para guarderías. lo cual favorece la implicación del personal en la consecución de los objetivos. el Acuerdo de Gestión es el elemento fundamental de las mismas. investigación. • Estilos de gestión participativa: Liderazgo compartido: gEl jefe de servicio de Pediatría del Hospital Son Dureta comparte la gestión con cinco coordinadores. asistencia a cursos y congresos. Por su parte. • Evaluación del desempeño: La mayoría de los servicios evalúan el desempeño de sus profesionales. elegido por consenso de todo el equipo y del jefe de servicio. hay un responsable de cada Unidad Funcional. gEn el Hospital Universitario Doce de Octubre se realiza una sesión anual sobre la situación actual y el futuro del Departamento. En el Hospital Virgen del Rocío. etc. valorando distintos criterios (orientación a resultados. aprendizaje y mejora continua. a la que asisten todos los miembros del mismo. se incluyen también objetivos relacionados con la investigación (número de publicaciones. este 20% de retribución variable se liga a distintos criterios (con diferente peso específico): participación en la gestión del servicio. siendo el 16% de libre designación por el Jefe del Servicio. número de proyectos de investigación. También en Andalucía. y en la mayoría de los casos con el visto bueno de la subdirección médica del centro. etc. En el Complejo Hospitalario de Toledo todos los pediatras tienen contrato estable. Y en los Servicios de Pediatría integrados en Unidades de Gestión Clínica en los dos hospitales andaluces. sobre el complemento de rendimiento (productividad) conseguido por la UGC. trabajo en equipo. gEn el Hospital Universitario Virgen del Rocío. el Hospital Universitario Virgen del Rocío dispone de procesos comunes incentivados con Atención Primaria. • Sistemas de motivación de los profesionales. También existe un componente individual retributivo en el Hospital Vall d´Hebron. etcétera.). En el Hospital Vall d´Hebron todo el personal del Servicio (incluido los auxiliares y secretaría) tienen objetivos individuales • Modelos retributivos: En el Hospital Universitario Virgen del Rocío y en Hospital Universitario Virgen de las Nieves.. gEn el Hospital de Cruces se hace una presentación del plan de gestión del servicio a todo el equipo (incluido personal auxiliar y administrativo). anticipos reintegrables. El CHGU de Valencia también establece estos Acuerdos de gestión anuales con sus Servicios. en los que. Líneas de concesión de ayudas: El CHGU Valencia dispone de una serie de ayudas económicas para sus profesionales que contemplan préstamos vivienda. firmados con los directores de distrito de Atención Primaria. Excelencia en el Servicio de Pediatría 137 . tutoría de residentes. lo cual favorece su implicación y compromiso con el Servicio. asistencia a sesiones clínicas. lo que favorece la comunicación y la confianza entre ambos. etc.• Contratos de Gestión con Servicios de Pediatría: el Hospital Son Dureta establece un Contrato de Gestión que fija la actividad asistencial y de calidad con periodicidad anual. ponencias y comunicaciones en congresos y cursos.

Con el conocimiento se hace referencia a una información valiosa de la mente humana.…). normas. El Sistema de Información (SI) en un sentido amplio es un conjunto de elementos (personas. Ya anteriormente. no hay conocimiento sin información y sin trabajo para procesarla. posiblemente necesaria. presentar e interpretar datos) con la finalidad de obtener la información necesaria para el funcionamiento de una organización. con el inconveniente de la dificultad de su manejo de manera práctica y sencilla por un Servicio determinado. organizar. con la Evaluación de la Práctica Clínica. equipos. Indicadores de Eficiencia y Calidad. a menudo es tácita y la transferencia es complicada. información y conocimiento. se hizo referencia a la excesiva complejidad. Lo esencial no es sólo la información.2. 138 . Con la información nos referimos a datos dotados de pertinencia y propósito. Una aproximación a estos tres conceptos podría ser la siguiente: los datos están localizados en el mundo y el conocimiento está localizado en agentes (personas. nos adentraremos plenamente en la calidad asistencial. que suele ser difícil de estructurar y difícil de capturar en las máquinas. por ejemplo. de los sistemas de información de los grandes Hospitales. mientras que la información adopta un papel mediador entre ambos conceptos. y por último. Indicadores de Actividad. organizaciones. almacenar.4. vamos a referirnos a continuación a los siguientes aspectos: Sistemas de Información. sino la cantidad y clase de conocimiento que ésta contiene. programas. Los datos son observaciones sencillas de distintos sucesos. necesitan consenso sobre su significado y en los que la intermediación humana es indispensable. ordenar y compartir continuamente conocimiento de todo tipo para satisfacer necesidades presentes y futuras. indicadores) destinados a realizar ciertas funciones (producir. actividades. que se capturan con facilidad. Para intentar ordenar mejor la exposición de este amplio subapartado de la gestión del conocimiento. Romero Gutiérrez155 no se muestra partidario de que cada unidad funcional adopte o desarrolle un sistema de información independiente del resto de la organización de la que forma parte y considera que las tecnologías disponibles son hoy capaces de proporcionar instrumentos de parametrización de las aplicaciones (adaptación a las necesidades de usuarios o grupos de usuarios) que permiten hacer compatibles las necesidades internas con las de la propia organización. No obstante. un Hospital. circuitos. que requieren una unidad de análisis. procesar. se estructuran fácilmente. agrupar. para identificar y explotar recursos de conocimiento tanto existentes como adquiridos y para desarrollar nuevas oportunidades166. Para hablar de gestión del conocimiento resulta de interés plantear y conocer cuáles son las diferencias entre datos.6. a menudo se pueden cuantificar y que se transfieren también con facilidad. Gestión del conocimiento Contexto Podemos definir la gestión del conocimiento como el proceso de identificar. en la introducción de este apartado de la Monografía. sIstemas de InformacIón Un elemento que va a resultar imprescindible al Jefe de Servicio para la adecuada gestión de los recursos va a ser el contar con un buen sistema de información. capturar.

Aunque inicialmente predominaban los indicadores de actividad en los cuadros de mando de los hospitales públicos. como señala Peiró. el cambio de cultura de gestión orientado hacia la toma de decisiones basada en la máxima efectividad a un coste socialmente aceptable. el Servicio deberá decidir la conveniencia o no de crear un sistema de información propio y que le sea de utilidad. seguridad. Excelencia en el Servicio de Pediatría 139 . de periodicidad mensual. cualificación. deberá ser estructurada en un vehículo de comunicación periódica que permita su lectura e interpretación como ayuda para la toma de decisiones. Y las dimensiones serán diversas: efectividad. condicionó la transformación hacia los Cuadros de Mando Integral o Estratégico. lo que el Jefe de Servicio va a precisar idealmente es poder disponer de la información que necesita. continuidad y coordinación. Todo ello. De hecho. En definitiva. cuadros de mando El cuadro de mando es un soporte de información periódica para el equipo directivo del Hospital que ayuda a la toma de decisiones al permitir conocer el nivel de cumplimiento de los objetivos definidos previamente.) y buscando obtener el mayor bienestar posible para las personas y las poblaciones (eficiencia). innovación y renovación (tabla VII). Supervisoras de Enfermería). Este Cuadro de Mando para los Mandos Intermedios Asistenciales cuenta con información sobre el nivel de cumplimiento de objetivos de actividad y económicos marcados en los acuerdos de gestión con la Dirección Gerencia del centro. A las organizaciones sanitarias se les juzga por seleccionar tecnologías o intervenciones eficaces y realizarlas con pericia técnica y sin despilfarrar recursos en las poblaciones adecuadas. en volumen suficiente. Si esta información específica de un Servicio concreto es capaz de proporcionarla en estos términos el Servicio de Sistemas de Información o de Gestión de Datos del Hospital. aceptabilidad y accesibilidad. particularmente el modelo europeo de gestión de calidad o EFQM167. equidad. tiene su explicación en que por la complejidad del entorno y de las estrategias de intervención se conduce a la necesidad de más y mejor información para la toma de decisiones de política y de gestión sanitaria168. Esta innovación en el contenido del cuadro de mandos está en consonancia con los modelos de gestión más novedosos.Dado que nuestro ámbito de referencia en esta monografía es un Servicio hospitalario o una Unidad Clínica. Esta variedad de Cuadro de Mando Integral ya incluía datos económicos. mejor. que primeramente se aplicaron en las empresas no sanitarias. calidad técnica. se incorporen tablas-resumen de los indicadores específicos de cada uno de los Servicios. etc. evitaremos el referirnos al macrosistema de información del Hospital en su conjunto. adecuación y eficiencia técnica o productividad. a la par que datos de actividad y calidad que venían a traducir los ejes de la gestión clínica y dando lugar a los Cuadros de Mando que han estado funcionando y siguen haciéndolo en muchos de nuestros Hospitales. de recursos humanos y de satisfacción de los pacientes. La información. respetando normas y valores de la sociedad (autonomía de las personas. a través de indicadores de control y otras informaciones (generalmente exhaustivas) que lo soportan. Es por ello que la toma de decisiones en estas organizaciones va a requerir de sistemas de información multidimensionales capaces de valorar todo este conjunto de expectativas. suele ser habitual que en los Cuadros de Mando de los Hospitales. adecuadamente facilitada y en el momento oportuno. Suele acompañarse de otro más operativo dirigido a los mandos intermedios (Jefes de Servicio y Unidades. relevancia y equidad. Si ello no resulta factible.

la intimidad. la del proceso y la estrategia. la Ontario Hospital Association que lo emplea desde 1997 como sistema de indicadores en diversos ámbitos: rendimiento financiero. la de los clientes o usuarios. Un ejemplo de su aplicación en el medio sanitario lo representa en Canadá.. Dimensiones de evaluación de las organizaciones sanitarias Dimensión Efectividad Seguridad Relevancia Equidad Continuidad y coordinación. por lo que cada vez más interesan instrumentos que permitan mostrar una visión global de la organización.) pueden acceder a los servicios y recibir una atención similar Grado de coordinación de la atención de la atención al paciente entre niveles asistenciales y entre distintas unidades del mismo nivel Grado en que los proveedores mantiene el respeto.. utilización clínica y resultados. experiencia y habilidades de su fuerza de trabajo a los futuros profesionales. también se están comenzando a utilizar en el ámbito sanitario y ello basado en que se ha evidenciado que la interconexión existente entre las diferentes áreas de los hospitales provoca que el impacto generado por un resultado deficiente en una de ellas tenga repercusión sobre toda la organización. actualizado en conocimientos y habilidades. una vez han adquirido gran popularidad en sectores económicos. ámbito rural o urbano. Grado en que los pacientes pueden acceder a los servicios sin barreras de tiempo y distancia. .. Balanced Scorecard es una herramienta de gestión que permite alinear las actividades diarias de una organización con su estrategia a medio/largo plazo. etnia. e incorpora las innovaciones científicas y organizativas Grado en que la organización sanitaria genera conocimiento para mejorar la atención y lo incorpora a su práctica en beneficio de los pacientes Grado en que la organización garantiza la transmisión de conocimientos. Esta herramienta permite integrar la visión presupuestaria. etc. Los Cuadros de Mando Integrales o Balanced Scorecard en inglés. satisfacción. permitiendo transformar la estrategia en términos operativos. integración del sistema y cambio del mismo. o se obtienen los mejores resultados al menor coste posible Grado en que el personal sanitario está formado. y satisfacción de los pacientes169.Tabla VII. cuidados Aceptabilidad Accesibilidad Calidad técnica y pericia Adecuación Eficiencia técnica y productividad Cualificación Innovación Renovación (Tomada de Peiró Moreno168) Definición Grado en que los proveedores alcanzan los mejores resultados (los mayores beneficios)posibles para los pacientes atendidos y las poblaciones a las que sirven Grado en que los pacientes atendidos por determinados proveedores están libres de sucesos adversos Grado en que los proveedores alcanzan objetivos en áreas prioritarias para el sistema de salud Grado en que los pacientes de diferentes estratos socioeconómicos (u otros: sexo. confianza. al desplegarla a todos los niveles de la organización. Las organizaciones empresariales han abordado este problema mediante los cuadros de mando integrales (como el balanced scorecard). dignidad y autonomía de los pacientes... 140 . y mantiene sus equipos e instalaciones dentro de los estándares tecnológicos actuales Estas organizaciones sanitarias deben trasladar sus objetivos y estrategias a un conjunto coherente de indicadores que permita guiar sus actividades y evaluar el cumplimiento de cada componente en función del valor añadido a los objetivos de la organización. Grado en que los proveedores se ajustan a estándares predefinidos de procesos que implican mayor calidad Grado en que los proveedores utilizan procedimientos inadecuados o de dudoso valor clínico Grado en que los servicios se prestan con los menores costes (o la mayor productividad para unos costes dados).

los indicadores se agrupan en tres bloques: recursos y actividad. Propuesta de cuadro de mando de Servicios Médicos Periodicidad Recursos y actividad Presentación Comparación Estructura Camas de hospitalización Horas Consultas Externas A M A A A M M M M M M M M M M M M T T T T T T G T T T/G G T T T T T T Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo RR. Tabla IX.HH Jefe de Servicio Jefes de Sección Médicos Adjuntos Hospitalización Camas disponibles Ingresos totales Ingresos programados Ingresos urgentes Presión de urgencias Total de estancias Estancias de las altas propias Altas totales Altas a otros centros Altas por fallecimiento Interconsultas Servicios solicitantes de interconsultas Excelencia en el Servicio de Pediatría 141 . parece evidente que hay que seguir buscando y ensayando cuadros de mando sencillos en su manejo y en su análisis. Actividad Quirúrgica. elaboraron un Cuadro de Mando que incluyó indicadores para las líneas asistenciales pactadas según los objetivos del centro hospitalario: Consultas Externas. consumo de recursos y facturación. Con la misma finalidad. En esta línea. Los indicadores seleccionados como cuadro de mando de servicios médicos quedan reflejados en la tabla VIII. León). pero al mismo tiempo que contengan la mínima información necesaria que sirva para detectar desviaciones y para plantear oportunidades de mejora. la disminución de un 20% de esperas en consultas externas y reducción del 12-50% del tiempo de emisión de informes médicos. aunque con una metodología mucho más compleja. Calidad y Farmacia170. la Clínica Universitaria de Navarra inició en el año 2000 un Proyecto de desarrollo de los departamentos clínicos que requirió la confección de un nuevo Cuadro de Mando. cuya aplicación ha supuesto notables mejoras en sus resultados: incremento de un 7% de actividad ambulatoria. Hospitalización. calidad en relación con el paciente (incluyendo también la investigación y docencia) y en tercer lugar. Astier Peña MP et al167 realizan una propuesta de indicadores para Cuadros de Mando diferenciando entre Servicios Médicos y Servicios Quirúrgicos. incremento de un 18% de la actividad quirúrgica con anestesia general. nos parece oportuno reflejar aquí una propuesta realizada para un hospital público del Servicio Regional de Salud de Castilla y León (Hospital El Bierzo de Ponferrada.En nuestro país. Por tanto. que tras el trabajo de un grupo de mejora en el que estaban incluidos facultativos de varios Servicios. que incluye entre 40 y 50 indicadores. En esta propuesta.

Quedan olvidadas las dimensiones que.Hospital de Día Número de tratamientos totales Consultas Externas Primeras visitas Sucesivas visitas M M M M Calidad T G T T Año previo Año previo Año previo Año previo Pruebas complementarias Número de exploraciones por tipo Orientación al paciente Pacientes en lista de espera consultas >30 días Espera media en lista de espera consultas Número de quejas-reclamaciones/consultas Número de quejas-reclamaciones/ingresos M M A A M M M M A A A A A A A A A T T Facturación de actividad y gasto T A M A A M T G T T T T T T T T T T T T T T T T T G T T T T T/G Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Optimización de recursos Estancia media Índice ocupación (%) Índice rotación enfermo/cama Rendimiento consultas Investigación y docencia Número de sesiones clínicas Número de ensayos clínicos Número de becas o proyectos Número de publicaciones Número de ponencias y comunicaciones Implantación de áreas de mejora Número de protocolos o guías de práctica clínica evaluados/año Número de protocolos o guías de práctica clínica consensuadas con Atención Primaria Número de casos GDR 470/total GDR Número de necropsias/total de fallecimientos Tasa de infección hospitalaria Tasa de ingresos urgentes por igual GDR Número de determinaciones solicitadas al laboratorio Número de TAC solicitadas Listado de los GRD al alta Precio/paciente/GDR Gasto total de personal Gasto total de Farmacia Perioricidad: M: mes. etc.Fuente: Astier Peña et al167 Sin embargo. coste por proceso. Comparación: Año previo o dato de pacto de gestión con la dirección del centro. T: trimestre.) se centran. TAC: tomografía axial computadorizada. tasas de ambulatorización de procedimientos quirúrgicos. A: año. RR. en alguna de las dimensiones antes citadas. los indicadores usados en la práctica (estancia media. G: gráfico de tendencia. retratando un sistema que parece más preocupado en monitorizar el “cuánto cuesta” en lugar de el “para qué sirve”. sorprendentemente.HH: recursos humanos. Presentación: T: Dato en tabla. índices de ocupación y rendimiento de quirófanos. como las siguientes: 142 . casi en exclusiva. como la de eficiencia técnica y productividad. son esenciales en las organizaciones sanitarias.

aquí nos vamos a referir únicamente a los indicadores de actividad asistencial. condicionantes y entrada como elementos que influyen en su ejecución.) • Calidad técnica y pericia (indicadores de ajuste a normas de proceso y a la evidencia científica. los jefes de servicio o responsables de Unidades Clínicas comienzan a recibir indicadores periódicos del seguimiento de su actividad al mismo tiempo que información sobre su consumo de recursos y gasto. Por su habitual complejidad y exhaustividad. docentes y de investigación realizadas por un Hospital o Servicio. personas. recursos. información. de género. En definitiva. étnica) • Aceptabilidad de la atención (autonomía del paciente. No obstante. generación de conocimiento. etc. los procesos que se ejecutan son comunes. clima. Se utiliza actualmente con frecuencia el término de benchmarking referido a una técnica de comparación. mediante la cual las organizaciones comparan los rendimientos de sus procesos con los de otras organizaciones similares y fruto de esta comparación. el reto que se plantea es el de conseguir cuadros de mando lo más sencillos posible dirigidos a los mandos intermedios. pero que al mismo tiempo incluyan todos aquellos indicadores más relevantes para facilitar la toma de decisiones de cara a la gestión a corto y medio plazo de un Servicio. siendo consecuentemente considerada una mejor práctica y en ella habrá que analizar método. capacidad de incorporar conocimiento. el benchmarking de procesos es una actividad sistemática de aprendizaje y mejora de la gestión. ¿Cuáles serían los indicadores clave relativos a actividad que determinen la excelencia del Servicio? La respuesta vendría dada por el valor alcanzado por los indicadores elegidos y si han alcanzado o no al estándar o nivel objetivo previamente determinado y considerado como de excelencia. IndIcadores de actIvIdad. de efIcIencIa y de calIdad Si por actividad se entiende el conjunto de actuaciones asistenciales. de experiencia y habilidad) • Adecuación (¿a quién le hacemos qué?) • Continuidad de la atención (longitudinalidad de la atención. en tanto que lo primero es identificar el modelo del cual aprender (benchmark) y respecto del cual hay que medir nuestro rendimiento en ratios de efectividad y de eficiencia –benchmarking cuantitativo– y el siguiente paso es la comprensión de la práctica que produce los mejores resultados. etc. coordinación interniveles. Costa JM171 diferencia entre benchmarking cuantitativo y cualitativo. Por ello.) • Accesibilidad (tiempos de espera desde la perspectiva del que espera) • Relevancia para pacientes y poblaciones (¿hacemos primero lo que es más importante para las personas?) • Equidad (socioeconómica. muy efectiva y fácilmente aplicable también el sector asistencial.) Por otra parte. aprendizaje y mejora. se detectan organizaciones con mejores resultados que sirven de modelo para aprender cuáles son las Excelencia en el Servicio de Pediatría 143 . etc. resulta fácil imaginar la cantidad de indicadores que podrían incluirse bajo este epígrafe. este enfoque integral de los objetivos de la organización sanitaria conduce a hacer partícipes a los profesionales sanitarios en la gestión. complicaciones.• Efectividad y seguridad (indicadores de mortalidad. dado que pese a su complejidad y las diferencias en cuanto a las organizaciones de cada hospital. expectativas) • Dimensiones de recursos humanos (renovación.

los 20 Hospitales que mejor se comportan globalmente en relación con un conjunto de seis indicadores que cubren aspectos de calidad. etcétera. pero no siempre es manejada inteligente o prácticamente. Como eso no ocurre así. sería recurrir a utilizar los del benchmark o punto de referencia. en el supuesto de que existiese este hospital ideal con los mejores indicadores. la totalidad de nuestros Hospitales suele comunicar el resultado de los indicadores con una periodicidad mensual o bimensual a los Jefes de Servicio. 144 . Para establecer los estándares propios de un Servicio excelente lo ideal. La información que producen es muy compleja. sostenibilidad y eficiencia asistencial. por tanto. Este resultado se convierte en un estándar de excelencia reconocido con el que compararse.mejores prácticas que los generan171. El estudio Top 20 pretende determinar de entre los hospitales participantes. la mayor concentración de recursos tecnológicos. Esta metodología la ha seguido en nuestro país alguna empresa privada para analizar la actividad de un Hospital que mediante encargo a esta empresa se lo ha solicitado. De esta forma obtenemos unos estándares de referencia que consideraríamos de nivel alto o excelente y que son a los que un Servicio u Hospital concreto debe tender en su estrategia de mejora llegar a alcanzar. en España la única iniciativa de benchmarking cuyos resultados son difundidos a la opinión pública es el Top 20. pero la información consiste en organizar e interpretar los datos para facilitar la generación y el avance del conocimiento. que es cualquier resultado considerado como “el mejor”. recursos. pero suele estar poco estructurada o se presenta de forma poco atractiva para ser consultada por los clínicos. La estancia media por GRD se estima a partir de los tres centros con mejor funcionamiento en gestión de camas. se puede establecer un benchmark de grandes hospitales docentes analizando un número importante de altas hospitalarias procedentes de X grandes Hospitales de referencia que tengan características comunes en cuanto a número de camas. organizado por una empresa privada y que anualmente premia a los mejores hospitales de su categoría entre los que voluntariamente deciden participar172. Por tanto. Recordemos que los indicadores por sí solos son meros datos. su aplicación puede y debe ser un objetivo más de aquellos Servicios u organizaciones que aspiran a conseguir un grado de excelencia en su práctica. y que son: • Índice de Mortalidad Ajustada por Riesgo (IMAR) • Índice de Complicaciones Ajustadas por Riesgo (ICAR) • Estancia Media Ajustada por Casuística y Severidad • Índice de Ocupación • Coeficiente de Ambulatorización • Coste por Unidad de producción ajustada Prácticamente. un cociente de Residentes de especialidades por cama superior a 0.20. Sin embargo. La realidad nos muestra que las organizaciones sanitarias producen información de forma intensiva. El benchmark puede corresponder teóricamente a los indicadores de un solo Hospital. una cartera de servicios que incluya la mayoría de las especialidades y subespecialidades médicas y quirúrgicas y en muchos casos programas de trasplantes complejos. Ese mismo procedimiento puede hacerse utilizando los indicadores de aquellos Servicios que se sabe son los que mejores valores vienen obteniendo anualmente y establecer con ellos un benchmark de referencia para cualquier otro Servicio de un hospital similar en cuanto a dotación.

AA están haciendo un importante esfuerzo económico en este sentido. Son organizaciones complejas que manejan gran cantidad de información. Pero. tanto para los gestores como para los clínicos. los indicadores de eficiencia dan una información más valiosa. pacientes rehabilitados)167. Hay elementos necesarios para el desarrollo de los sistemas de información en el SNS. por ejemplo. que si bien hacen referencia a indicadores del conjunto de un hospital. el camino estará recorrido sólo a medias. análisis y valoración de indicadores y en la evaluación de sus posibilidades.En el tema de la información que se maneja en los Hospitales existen muchos tópicos con mayor o menor fundamento. que sólo nos permiten resumir la actividad realizada por un Servicio u Hospital a través de los mismos y compararla. A diferencia de los indicadores de actividad. con otros hospitales similares o con el mismo hospital o servicio en un periodo anterior. Uno de ellos es. También existe retraso en los trabajos de construcción. La utilización de los GRD como base del sistema de información para los clínicos hospitalarios ha permitido la objetivación de la complejidad de sus pacientes y la mejora de calidad Excelencia en el Servicio de Pediatría 145 . La mayoría de los servicios de salud de las CC. tecnología y estructuras de soporte. que propone un conjunto de nueve indicadores. Este concepto se relaciona con el mejor modo de producir un cambio y con la forma más económica de obtenerlo. Se expresaría como una razón aritmética: efectos o resultados/recursos utilizados o coste. Es una tarea que corresponde a la investigación en servicios de salud y ésta sigue siendo una disciplina bastante débil en nuestro país168. calidad y consumo de recursos. estancias. Pero sean o no fundados estos tópicos. En clara relación con la eficiencia de la práctica clínica y muy utilizados en el ámbito hospitalario se encuentra uno de los sistemas de clasificación de pacientes como es el de los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD). sin duda. en cuanto relacionan los resultados obtenidos con los recursos empleados para ello. cabe esperar que se vayan desarrollando data-warehousing (bases de datos interrelacionadas) que permitan obtener información automatizada y relacionada de datos de actividad. Es habitual oír que la necesidad de información de los clínicos para sus decisiones es bastante diferente a la que requieren los directivos. Los efectos pueden ser productos intermedios (consultas. en lo que sí existe unanimidad es en que la información es necesaria y su análisis resulta imprescindible para la toma de decisiones. que constituyen el método de clasificación de episodios de hospitalización en clases de isoconsumo de recursos más ampliamente extendido en nuestro país y que son bastante manejados por todos los que intervienen en gestión clínica175. no recoge propuestas desagregadas para servicios asistenciales. el esfuerzo inversor en equipos no ha ido acompañado de un esfuerzo similar en las personas. urgencias) o finales (GRD. que en la mayoría de ocasiones se traslada a los Jefes de Servicio de manera poco práctica. IndIcadores de efIcIencIa y de calIdad Por eficiencia se entiende la relación entre los productos o resultados obtenidos y los recursos utilizados para ello o sus costes equivalentes. el incremento de las inversiones en información sanitaria: en equipos. En un futuro inmediato y con el desarrollo actual de las tecnologías de la información. de unos y de otros. Y hasta ahora. si la inversión se centra especialmente en los equipamientos y no en la formación de los profesionales que deben usarlos o en la del personal que se ocupa de transformar los datos en información. Existen propuestas de indicadores de cuadros de mando integrales como el modelo para hospitales canadienses173 o el de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan174.

por ejemplo. pueden establecerse indicadores de calidad específicos para procesos concretos y en tipos de pacientes. Y aplicado esto a la finalidad de esta monografía. la existencia en la misma sociedad de grupos étnicos o de opinión con preferencias muy distintas y a veces contrapuestas sobre lo que desean en la atención sanitaria. identificar nuestras fortalezas y debilidades y facilitar de este modo la elaboración de planes de mejora. eficiencia. aplicado al ámbito pediátrico. sino que también pueden ser indicadores de actividad o indicadores expresamente elaborados para medir aspectos de la calidad asistencial de los centros. se suelen incluir indicadores como los siguientes (referidos a las Áreas Médicas): • Estancia media (EM) • Estancia media ajustada por casuística (EMAC) • Estancia media ajustada por funcionamiento (EMAF) • Índice funcional (EMAC/EM observada del estándar) • Índice de mortalidad ajustada por riesgo • Índice de complicaciones ajustadas por riesgo (ICAR) • Índice de ocupación • Coeficiente de ambulatorización • Peso Medio (media del peso relativo del total de episodios del CMBD) • Peso Relativo (peso medio del hospital/peso medio del estándar) • Adecuación de ingresos • Adecuación de estancias • Porcentaje de reingresos • Incidencia de infección nosocomial • Calidad de informe de alta • Porcentaje de GRD inválidos De igual modo. Dentro de este concepto. eficiencia y resultados de los hospitales y facilitando las relaciones entre médicos y gestores. calidad y coste. aportando una mejora del conocimiento del funcionamiento. Es evidente que el aumento de la demanda social hacia temas de calidad está cambiando la forma en que se dispensa la atención sanitaria. expresando su producción como la combinación de volumen de actividad y tipos de casos tratados en lo que se conoce como el Case Mix del Servicio. indicadores en la calidad de prescripción de los pediatras de Atención Primaria176. La progresiva información y responsabilidad de los pacientes en las decisiones que le atañen. si nuestro Servicio establece la comparación respecto al grupo de Servicios que hemos considerado como el benchmark va a permitir posicionarlo en relación a ellos (a los servicios excelentes).en los Servicios. fijar objetivos asistenciales y monitorizar y evaluar los progresos conseguidos. Trasladando esto a un Servicio hospitalario concreto. Es bastante habitual referirse también a los llamados indicadores de calidad. indicadores de calidad para servicios de urgencias pediátricos177 o para unidades específicas (como una unidad de observación de Pediatría)178. La consecuencia principal de ello ha sido permitir comparaciones objetivas con otros Servicios en cuanto a indicadores de funcionamiento. ha obligado a los servicios a cuestionarse los valores a partir de 146 . que no necesariamente tienen que atenerse al concepto de indicadores de eficiencia. los GRD han permitido describir la actividad de hospitalización realizada por el mismo en términos de pacientes tratados.

médico de Atención Primaria. el clínico que lo redacta. Y en estrecha relación con la calidad de la asistencia hospitalaria y sus diferentes formas de evaluarla. lo que va a permitir tratar estadísticamente dicha información y realizar una triple lectura sobre la casuística atendida por un servicio clínico u hospital. como documento resumen emitido por el médico responsable de un paciente al finalizar su proceso asistencial en un centro hospitalario y que teniendo un solo emisor. médicos de urgencias y los codificadores clínicos. se encuentra el informe de alta hospitalaria. complicaciones y reingresos (a través de los indicadores establecidos a tal efecto) Pero esta codificación generalmente no se realiza con la historia clínica completa. Aunque generalmente la cumplimentación de los IA es superior en los servicios médicos que en los quirúrgicos. En este sentido. Excelencia en el Servicio de Pediatría 147 . siendo la calidad de los informes mayor en los hospitales pequeños180. es clásica la propuesta de Donabedian de dividir la atención sanitaria en tres elementos: estructura. pero con IA incompletos. algún estudio de calidad de los citados IA en Servicios de Medicina Interna de hospitales públicos advierte de que poco más de la mitad de los mismos contienen los datos clínicos y administrativos suficientes. van a influir en el ámbito de la calidad y va a obligar a redefinir los criterios de buena práctica y de práctica excelente en numerosas circunstancias. En este sentido tanto la legislación que otorga autonomía al paciente para decidir el tipo de asistencia que prefiere. de aquí la importancia de la calidad y exhaustividad de los mismos. dado que se encarga de trasladar los diagnósticos. evaluacIón de la práctIca clínIca Hablar de evaluación de la práctica clínica es introducirnos de lleno en el tema de la calidad asistencial. lo que da lugar a tres posibles enfoques para las actividades de medición de la calidad181. siendo actualmente fundamental la ayuda de la informática para la cumplimentación automática de todos los datos administrativos del CMBD en el IA. pero resulta imprescindible previamente preguntarse qué se desea medir. dado que un hospital con IA mejor cumplimentados puede llegar a tener mejores indicadores de calidad y eficiencia que otro con igual funcionamiento. familiares. De aquí la insistencia y la exigencia habitual de los gestores en busca de unos IA mejores y lo más exhaustivos posibles179. va a tener varios receptores: paciente. El Informe de Alta (IA) tiene que cumplir con unos requisitos mínimos de información que constituyen el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD). existe unanimidad en la necesidad de medir los niveles de calidad de la atención que prestamos. otros médicos del hospital.los cuales se estaban tomando las decisiones. sino a través de los IA. en cuanto a: • Complejidad de los casos atendidos • Eficiencia en su resolución • Calidad de los resultados clínicos en términos de mortalidad. como la consolidación de la metodología de la bioética. La fijación de objetivos o estándares y su posterior comparación con el resultado obtenido (evaluación) es esencial en el modelo de mejora continua de la calidad. pruebas diagnósticas e intervenciones quirúrgicas recogidas en la historia clínica a códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC). La tarea del codificador clínico resulta fundamental actualmente en los centros hospitalarios. En sanidad y pese a las dificultades normalmente existentes para medir la calidad asistencial. proceso y resultados.

Responsabilidad social Para una revisión más detallada de este método. morbilidad u otros indicadores del estado de salud son usados comúnmente como medidas generales del resultado. los servicios sanitarios deben orientar su actividad en función de los resultados finales del proceso de atención: supervivencia y calidad de vida de los pacientes. en definitiva. La evaluación. como reflejo del desempeño de una práctica clínica correcta. Gestión por procesos y hechos 5. innovación y mejora continuos 7. y a ello hacíamos antes referencia al hablar de indicadores de resultado en pediatría. ya que proporciona la mejor información acerca de si se están cumpliendo o no los objetivos de estos servicios. 148 . Por ello. se acepta la medición de resultados intermedios o lo que es lo mismo. en términos de reducción de mortalidad o morbilidad. pero tienen el inconveniente de su escasa sensibilidad para medir la calidad de la asistencia prestada por un profesional concreto. siendo aceptables para la evaluación de la calidad del sistema sanitario en su conjunto o para un programa concreto (por ejemplo. etc. de hospitales completos e incluso.Idealmente. El enfoque de evaluación de resultados (si hubiese que optar sólo por uno) resultaría el más adecuado para medir la calidad de los servicios sanitarios. La autoevaluación de un Servicio va a permitir ofrecer una fotografía del estado del mismo en un momento determinado y se va a expresar en una serie de puntos fuertes. que en la evaluación de la práctica clínica. programa de cirugía de pacientes con obesidad mórbida). de áreas de hospitalización. va a ser el elemento fundamental de cualquier proceso que se desea mejorar y las herramientas empleadas en la evaluación deben ser elementos validados. Tras la aplicación del método y realizada la evaluación. Una herramienta de obligada referencia y de utilidad para proceder a una autoevaluación de las actividades y resultados de cualquier organización es el Modelo EFQM de Excelencia. la mortalidad. Desarrollo de alianzas 8. remitimos al lector a la consulta de las referencias bibliográficas182. El Modelo EFQM de Excelencia se basa en ocho conceptos fundamentales: 1. Orientación al cliente 3. Aprendizaje. Orientación hacia los resultados 2. el Servicio deberá plantearse cuestiones tan importantes como las siguientes: ¿Qué puntos fuertes identificados deben mantener y aprovechar al máximo? ¿Qué puntos fuertes necesitan desarrollarlos aún mejor? ¿Qué áreas susceptibles de mejora no consideramos por ahora esenciales o prioritarias? ¿Qué áreas susceptibles de mejora son de máxima importancia? ¿Cómo realizaremos la supervisión de nuestros progresos frente a las acciones implantadas? El modelo EFQM ya está siendo masivamente aplicado en nuestro país y está siendo aplicado para la autoevaluación de unidades específicas. de prevención de enfermedades. fiables y adaptados a las necesidades de quien los utiliza. como la realizada por ejemplo a las recientes Unidades Clínicas. Liderazgo y constancia en los objetivos 4. Desarrollo e implicación de las personas 6. del proceso. Es por ello. para todos los centros de un servicio de salud. áreas de mejora y una puntuación182.

que optan a conseguir estas certificaciones como garantía de la calidad Excelencia en el Servicio de Pediatría 149 . mediante el uso de indicadores de calidad. dentro de los sistemas de monitorización que miden y evalúan. efectuando una rápida búsqueda bibliográfica se encuentran revisiones sobre el tema de la evaluación de la adecuación de la práctica clínica. aspectos relevantes de la asistencia. mejorar las instalaciones y las condiciones de trabajo para los empleados y aumentar la prevención. Para medir la adecuación de la utilización hospitalaria existen diferentes instrumentos. convulsiones febriles185. gLa Joint Commission en EE. de forma periódica. aplicada por el Nacional Health Service en el Reino Unido. utilizando a éste como instrumento de medida de la satisfacción de los clientes. que constituyen la unidad básica de un sistema de monitorización. o sobre aspectos concretos de la asistencia pediátrica (asma184. intentando a través del grado de cumplimiento de los indicadores conocer los aspectos a mejorar. Es por ello. dentro de su plan de acción para el cuatrienio 2001-2005 y basado en la mejora de la calidad de vida de población a través de la voz del paciente. La evaluación y el análisis de la práctica asistencial debe valorarse siempre. es un paso fundamental.UU también proporciona un servicio de asesoramiento para la mejora continua de calidad en la que se valora y analiza la actividad sanitaria en los hospitales. En otras ocasiones. El Hospital Costa del Sol de Marbella fue el primero en obtener esta acreditación en España y después le siguieron otros Hospitales como la Clínica Universitaria de Navarra. gLa Certificación ISO es otra herramienta para mejorar los aspectos organizativos de una empresa o de un área de la misma y cada vez son más las organizaciones hospitalarias o incluso. establecer nuevas formas de trabajar. en general183. Disponer de herramientas que permitan medir el nivel de calidad de la práctica asistencial. Si además. para cambiarlos o utilizarlos adecuadamente. que se basa en la revisión de las historias clínicas para valorar el cumplimiento de alguno de los 16 criterios específicos que según este protocolo se asocian con ingreso adecuado. puede recurrirse a su elaboración mediante otras técnicas. ante la ausencia de evidencia científica contrastada. realizar una atención centrada en los pacientes.). no como un sistema de control sino como una estrategia de mejora de calidad de la asistencia. Los propósitos a lograr fueron: reducir los tiempos de espera. Otros referentes metodológicos en el campo de la calidad para evaluación y mejora de la calidad asistencial son los siguientes169: gLa metodología Seis Sigma.Las herramientas más comúnmente utilizadas en la valoración de la calidad asistencial han sido los indicadores clínicos. etc. como son los indicadores. En este sentido. adecuación de la estancia hospitalaria u otros indicadores relativos a la calidad de la asistencia prestada. que dentro del campo de la evaluación de la práctica clínica en los servicios hospitalarios queda patente su preocupación por analizar estos aspectos: adecuación de los ingresos. aumentar la calidad en los cuidados. utilizar un servicio de un gran Hospital para ingresar pacientes que pueden ser atendidos en un nivel asistencial de menor complejidad o prolongar su estancia durante más días de los necesarios supone un incremento del gasto sanitario y un deterioro en la calidad de los cuidados de los pacientes. Aplicado al ámbito pediátrico. como el consenso de expertos175. el Hospital General de Cataluña y el Hospital San Agustín de Avilés. de mayor ámbito. pero el más utilizado es el Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). estos indicadores se han obtenido a través de una búsqueda rigurosa de la evidencia científica (recurriendo a la consulta de guías de práctica clínica debidamente contrastadas) mayor solidez tendrá su empleo.

en el que además de indicar el nivel de acredita- Fig. el propio Ministerio de Sanidad y Consumo ha obtenido el certificado ISO 27001 por su Sistema de Gestión de Seguridad de la Información. al establecer diferentes tramos de progreso hacia la mejora y la excelencia. Los estándares manejados se agrupan en cinco bloques: • El ciudadano como centro del sistema sanitario • La organización de la actividad centrada en el paciente • Los profesionales • Los procesos de soporte • Los resultados Actualmente. Muy recientemente. En el Modelo Andaluz de Acreditación una de sus características fundamentales es la integralidad. de ahí que sean objeto de acreditación desde los profesionales a los hospitales. oficinas de farmacia. con tres grados de acreditación: avanzada. constituyéndose en guías para el avance y desarrollo de los centros y unidades sanitarias. así como a la acreditación de Unidades de Gestión Clínica y de Investigación. Existe una tendencia creciente hacia la certificación de procesos de soporte asistencial y logístico. Y además tiene un carácter progresivo. en febrero de 2009. etc. la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía tiene en marcha 160 procesos de acreditación de centros y unidades sanitarias (de ellos. Esta Agencia ha puesto en marcha una serie de programas de acreditación basados en estándares de calidad elaborados por expertos sanitarios y expertos en calidad y acreditación. 16 a Hospitales y 56 a Unidades de Gestión Clínica hospitalarias) siendo ya 143 los centros y unidades que ya están acreditados (13 Hospitales y 46 UGC hospitalarias)187 (fig. óptima y excelente103. centros de salud. El Informe de Acreditación es un documento facilitado por esta Agencia a los centros que han completado el proceso de acreditación. concedido por AENOR186. a principios de 2009. siendo éste el modelo que sigue la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. unidades de gestión clínica. actividades de formación continuada. 52). 52 150 .de su trabajo. páginas Web sanitarias. unidades de investigación.

53 Por su parte. gracias a INACEPS (Instituto para la Acreditación y Evaluación de las Prácticas Sanitarias). precisando que el proceso de evaluación y mejora de la calidad ya iniciado en algunos hospitales mediante la EFQM. dado a conocer en 2006. Fig. ISO e INACEPS se extenderá al resto de la Comunidad. se muestran de forma individualizada las áreas de mejora que se tienen que implementar a corto. 53). la Sociedad Española de Calidad Asistencial elabora el Registro Español de Certificación y Acreditación Sanitaria (RECAS)211.ción alcanzado. la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana dispone. La Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana.y que desean quedar incluidos en este Registro. que se actualiza trimestralmente. del primer instituto autonómico de la red nacional que acredita la excelencia sanitaria (fig. en su Plan de Excelencia de la Sanidad Valenciana. En la misma línea. Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations (ICAO) y European Foundation Quality Management (EFQM). fija como una de sus líneas de actuación la de Calidad y Seguridad y una de sus actividades es la de implementación e impulso a las tareas de evaluación de la calidad. El RECAS es una base de datos que acoge sistemáticamente los centros y servicios sanitarios que han conseguido alguna certificación o acreditación por diferentes métodos -Certificación ISO. En este sentido generalizarán un sistema de registro e indicadores que facilite a los profesionales y a los responsables sanitarios la comparación de su actuación con los del resto de centros de la Comunidad Valenciana105. como parte del esfuerzo para caminar hacia la excelencia del sistema sanitario. Excelencia en el Servicio de Pediatría 151 . Se desarrollarán líneas de incentivación y apoyo tanto a las actuaciones en materia de autoevaluación mediante EFQM como al reconocimiento externo de la calidad. medio y largo plazo.

Las TIC van a hacerse indispensables. Incluye un Programa Mostrador para la gestión de agendas y la Historia Clínica Electrónica. En la misma línea y en diferentes fases de desarrollo se encuentran el proyecto DIRAYA del Servicio Andaluz de Salud. el Ministerio de Sanidad ya está pilotando en diez comunidades autónomas el proyecto de historia clínica electrónica y espera iniciar en breve las pruebas con pacientes191. pero el siguiente reto será el de que concluida la integración a nivel regional. proyectos similares de historia clínica electrónica en el resto de comunidades190. por lo que en los próximos años se espera un mayor crecimiento de las TIC. aunque ya lleva algunos años beneficiándose de las ventajas que proporcionan las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC). por lo que ya está 152 . Por tanto. contiene una colección de información sanitaria de una persona archivada electrónicamente y ligada por un identificador único de la misma. convirtiéndose en la primera comunidad que regula legislativamente la utilización de la historia clínica electrónica en atención primaria y especializada. todavía se encuentra a bastante distancia de lo que vienen haciéndolo otros sectores privados. 2) Historia Clínica Electrónica Es un registro que almacena tanto datos alfanuméricos como imágenes y señales digitales. para lo cual se requiere que todos los centros estén conectados. Muy recientemente. la aplicación informática OSABIDE en el País Vasco. única por paciente para toda la red ambulatoria de la Comunidad Valenciana. que lo consideran como su proyecto más emblemático dentro de los sistemas de información de la Conselleria de Sanidad. los cuidados clínicos y la administración del back-office. el proyecto EDESIS en Asturias. la accesibilidad a cualquier información del ámbito sanitario desde cualquier lugar y en cualquier momento se percibe como una necesidad que empieza incluso a ser exigida por los ciudadanos. la aplicación informática SIAP en Baleares. el aplicativo OMI-AP o el aplicativo SELENE de la comunidad murciana. el proyecto de tarjeta sanitaria europea). hacerlo a nivel nacional e internacional (por ejemplo.aportacIones de las tIcs a los sIstemas de InformacIón Por otra parte. la historia de salud electrónica IANUS en Galicia. Las tendencias generales en utilización de las TIC en el ámbito sanitario son las siguientes189: 1) Interconexión e integración En el entorno actual de principios del siglo XXI. ya sean de atención primaria o de atención especializada. el sistema sanitario. y que debe ser accesible independientemente del momento o lugar con unos niveles de protección y seguridad en el acceso. especialmente en la relación con el paciente. como respuesta a la gran necesidad que se hace cada vez más evidente de modernizar sus procesos para mejorar la atención a los pacientes y reducir sus costes. junto con datos de intervenciones y otros procesos relativos a un individuo a lo largo de su vida. el proyecto JARA de Extremadura. Pretende la informatización integral e integrada de todos los centros dependientes de la Conselleria en los que se presta atención ambulatoria. Un ejemplo lo representa el Servicio Valenciano de Salud con el Proyecto Abucasis. De hecho. Se encuentra en proceso de implantación en todas las sanidades de los países desarrollados. Ya se están produciendo conexiones en este sentido intercentros de una misma región. el proyecto de historia clínica compartida de Cataluña. Galicia ha completado su proyecto IANUS de historia clínica electrónica. la aplicación Turriano de Castilla-La Mancha y en definitiva. además de integrar la digitalización de la imagen médica y la puesta en marcha de la receta electrónica.

54 Excelencia en el Servicio de Pediatría 153 . Es por ello que en la actualidad son bastantes las iniciativas existentes para digitalizar imágenes. dando a cada paciente una entrada y un espacio propio en el archivo virtual. en estos momentos son ya más de 2. por el ritmo con el que se lanzan al mercado nuevos productos y servicios.presente en todas las áreas sanitarias y cuenta con 15. pudiendo especialistas a distancia informar pruebas diagnósticas (fig. 3) Digitalización de imágenes Todos somos conscientes del coste e inconvenientes adicionales que para un Hospital tiene un sistema de radiología que utiliza las placas clásicas.6 millones las historias abiertas192. Ello ha sido posible porque a lo largo de los tres años anteriores. accesible desde cualquier centro sanitario.000 profesionales acreditados para su manejo. consiguiendo mejoras tanto en lo relativo a costes como a prestaciones. Fig. 4) Estándares La importancia de la estandarización también se extiende al área de las TIC. con la ventaja adicional de la posibilidad de hacer telemedicina. el Servicio Gallego de Salud hizo el volcado de la historias clínicas de los usuarios en el nuevo sistema informático. consiguiendo con ello garantizar la compatibilidad de estos productos. dada la cantidad de proveedores y sobre todo. 54).

con archivo y acceso físico al empleo de historias clínicas electrónicas. información a “pie de cama” del paciente. sin placas y sin cables. 55) Existen algunas experiencias de hospitales en los que se ha conseguido una completa digitalización de la información. escaso tiempo del sanitario para el paciente se pasa a un modelo de acceso móvil a la información. elimina desplazamientos innecesarios y aumenta el tiempo del profesional para dedicarlo al paciente (fig. No entramos en detallar algunos de estos estándares por su alta complejidad. con desplazamientos innecesarios. Se entiende por hospital digital aquél que trabaja sin papeles. 55 154 .01% • De una organización fija de puestos de trabajo. con archivo y acceso digital • Del uso de placas de revelado y un porcentaje de pérdidas del 5-20% al uso de placas en formato digital y pérdida de placas inferior al 0. de tal forma que la transformación sería: • Del uso de historias clínicas en papel. pero el lector interesado puede encontrarlos en la cita bibliográfica de referencia de este apartado. monitorización de datos críticos. las necesidades de estandarización están asociadas principalmente con las necesidades de interrelación entre centros e integración de información.En el mundo sanitario. que no es más que la utilización masiva de las TIC en un centro hospitalario. 5) Hospital Digital El objetivo final de las nuevas tendencias de las TIC en los próximos años es conseguir lo que se ha denominado hospital digital. como son: Fig.

de ciertas aplicaciones tan especializadas que por este sistema le resultan mucho más rentables. así como herramientas de soporte a la toma de decisiones • Tecnologías de Integración de Aplicaciones. Las tendencias del mercado apuntan a que en un futuro próximo se incrementará fundamentalmente la demanda de servicios como los siguientes: • Sistemas orientados a la automatización clínica.2 millones de euros para digitalización. todavía se invierte poco (menos del 1% del gasto sanitario) en tecnologías de la información. en aplicaciones de Gestión Financiera y en software para la Gestión de la Cadena de Suministro • Soluciones enfocadas a maximizar la satisfacción de los pacientes: portales Web que faciliten servicios al paciente y tecnologías de Contact Center integradas y CRM/PRM (Customer Relationship Management y Patient Relationship Management) Mejores prácticas En lo relativo a la Gestión de los Servicios de Pediatría analizados. el recientemente inaugurado Hospital de Sanitas La Moraleja. especialmente sistemas orientados a la reducción de costes. Aunque en la actualidad. tecnologías y sistemas de información y para equipamientos de nuevas tecnologías. que ha supuesto una inversión de 48 millones de euros 6) Externalización Por último. asegurando la evolución tecnológica cuando sea preciso al dejar esta actividad en manos del proveedor del servicio. el acceso remoto y pago por uso. y al igual que viene sucediendo en otros sectores de actividad. que abrió sus puertas en 2002 y que fue uno de los primeros hospitales digitales del mundo. incluyendo conectividad y comunicaciones.• El OK Heart de Oklahoma. las previsiones de inversión son de claro incremento. las estaciones clínicas para la gestión de los cuidados del paciente y los Sistemas de Historia Clínica Electrónica • Sistemas orientados a reducir los errores médicos y maximizar la eficiencia asistencial. como son los Sistemas de Prescripción y Órdenes Médicas. las plataformas hardware y software del puesto de trabajo y seguridad. sin papel. dentro de su Plan de Modernización y Adecuación de Infraestructuras y Equipamientos para Álava (2007-2012) va a destinar la cantidad de 44. aplicaciones. como puede hacerse evidente en los presupuestos de nuestros Hospitales. en España. como son los Sistemas de Información Clínica. El Servicio Riojano de Salud ha firmado un proyecto de arrendamiento extremo a extremo de puesto de trabajo. se han encontrado los siguientes ejemplos de buenas prácticas: Excelencia en el Servicio de Pediatría 155 . la externalización es una tendencia de gran importancia en el mundo sanitario y el área de las TIC es una de las más susceptibles a ella gracias al avance de las tecnologías que permite a un proveedor de servicios informáticos y/o telecomunicaciones ofrecer a empresas. El Sistema Sanitario Vasco (Osakidetza). ni placas de radiografías ni salas de archivos de historias • El Hospital del Corazón de Indiana. como puede ser un hospital. inaugurado en febrero de 2003 • En España.

gEl Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Son Dureta elabora una memoria anual específica del servicio. el Hospital de Cruces llevó a cabo una reflexión estratégica para el período 2003-2007. 60). que facilitaba su consulta. gPlan de Calidad 2005-2010 del Hospital Virgen de las Nieves. con el detalle de la actividad realizada por cada especialidad y/o Sección. Posteriormente. 2) Análisis y objetivos y 3) Plan de acción (fig. 59). Fig.• Elaboración de estrategias de planificación y de recopilación y análisis de la actividad realizada: gPlanes Estratégicos Plan Estratégico 2005-2010 del Hospital Virgen de las Nieves. 57 y 58). El Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario de Toledo elabora una memoria anual específica del servicio. en algunos casos. El Plan se estructura en tres grandes apartados: 1) El hospital. con el detalle de la actividad y los objetivos de cada una de sus unidades. Incluye una valoración de los objetivos conseguidos y la descripción de los proyectos previstos para el siguiente año. con el fin de establecer los objetivos que deseaba alcanzar. era una práctica habitual de una mayoría de hospitales la elaboración de sus Memorias en formato papel. gPublicación de las Memorias anuales de gestión. La tendencia actual es la de que los hospitales publiquen sus memorias en sus páginas Web y así lo hacen la mayoría de los hospitales analizados (fig. voluminosos ejemplares al reflejar la actividad de complejas estructuras asistenciales. 56). para cada una de las cuales se definen las líneas de acción oportunas y su cronograma de desarrollo correspondiente (fig. así como las líneas estratégicas y pautas de actuación para conseguir dichos objetivos (figs. Este hospital tiene elaborado. • Elaboración de Planes de calidad gPlan de Calidad 2007-2010 del Complejo Hospitalario de Toledo. 156 . su gente. y vigente actualmente. Hasta hace unos años. Incluye diez líneas estratégicas. resultando. un plan estratégico quinquenal. 56. se simultaneaba la edición en papel con la incorporación en el ejemplar de un soporte en CD. editado con el lema “El hospital que queremos”. el entorno. En ella se definen los puestos de trabajo de los profesionales del servicio y las actividades que les corresponden. Plan de Calidad 2005-2010 del Hospital Universitario Virgen de las Nieves De forma similar.

57 Fig. 58 Excelencia en el Servicio de Pediatría 157 .Fig.

estableció líneas prioritarias de actuación en función de los resultados de la autoevaluación realizada siguiendo el modelo EFQM (al que se hizo anteriormente referencia) en los años 2006/2007. Por otra parte. uDesarrollo de la Intranet.Especializada).Fig. uMejorar la comunicación interna en el hospital. pero en estrecha relación con lo anterior. uImplantación del Plan Estratégico del Área 11 (A. Mejorar la calidad del informe de alta de hospitalización. 60 gAplicación del modelo EFQM. como el Hospital 12 de Octubre. a través de su Unidad de Calidad. Algunas de las líneas prioritarias establecidas fueron las siguientes: Selección y sistematización de los 20 procesos más relevantes. 59 Fig. u u 158 . alguno de nuestros Hospitales representados en esta monografía.

a través de la Intranet (Hospital Universitario Virgen del Rocío. 61 Excelencia en el Servicio de Pediatría 159 . 61 y 62). Complejo Hospitalario de Toledo. estos son accesibles desde los Servicios online. Fig. Hospital de Basurto).u u Aplicación de cuestionario de clima laboral (cada dos años). En algunos de ellos. El de Son Dureta tiene un cuadro de mandos específico del Servicio en el que se registra la actividad de cada una de las Unidades del Servicio (figs. Hospital Universitario Son Dureta. Etcétera • Disposición de herramientas informáticas de apoyo a la gestión gCuadro de Mando: Los hospitales disponen de cuadros de mando para la gestión de la información relativa a la actividad realizada.

Fig. 62 >> 160 .

inició en abril de 2008 este Hospital. Se trata de un proyecto que. mediante la metodología de desarrollo de grupos focales de todas las especialidades médicas y quirúrgicas. 62 Por su parte. los valores a alcanzar. donde aparecen los indicadores de gestión. con actualización diaria. reflejamos en las figuras 63 y 64 un ejemplo de indicadores de algunas de las áreas mencionadas. A continuamos. El Hospital de Cruces recoge en su Cuadro de Mando una serie de indicadores agrupados en las siguientes áreas: Procesos: Hospitalización. para cada objetivo. la fuente de información y el responsable. los indicadores a utilizar. También implantaron un cuadro de mando electrónico por servicio.>> Fig. 63 Excelencia en el Servicio de Pediatría 161 . gProyecto Indicadores del Hospital Universitario Son Dureta. con el lema “Dime qué quieres saber”. Fig. Consultas y Urgencias Calidad percibida uGestión de conocimiento uGestión de la tecnología u u En el cuadro de mando se especifica. con el fin de consensuar indicadores del área médica y de enfermería (fig. el Hospital de Cruces de Baracaldo dispone de un Cuadro de Mando integrado en un Mapa de Procesos global. 65).

64 162 .Fig.

También permite acceder a controles analíticos de centros de AP desde el hospital y viceversa. estando prevista ésta para 2009 en consultas externas y urgencias. gEl Complejo Hospitalario de Toledo dispone de una Web propia de la UVI Pediátrica: www. 66) gProyecto Ykonos de imagen médica digital: Es el proyecto global de imagen médica digital de Castilla-La Mancha. gIntranet específica del Servicio: Disponible en el Hospital de Cruces. episodios. gEl CHGU Valencia cuenta con un sistema de lector de código de barras en las Consultas Externas.Fig. Anatomía Patológica y Radiología). en el Complejo Hospitalario de Toledo y en el Hospital de Basurto. informes de alta y consulta. Disponible en todos los hospitales de Castilla-La Mancha y en los Centros de Especialidades. etcétera. captura y gestión de imágenes de TAC. 65 gHistoria Clínica Electrónica: Disponible en Hospital Virgen de las Nieves y en el Hospital General de Valencia. SIDCA actúa como repositorio estructurado de información clínica (datos demográficos. El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca está participando en el proyecto piloto para la implantación de SELENE (modelo de Historia Clínica Electrónica de su Comunidad). adicionalmente. Esta aplicación permite buscar los pacientes tanto en el hospital al Excelencia en el Servicio de Pediatría 163 . el SIDCA permite la recepción de los informes de urgencias proveniente de DIRAYA. SIDCA. soportando ciclos de vida documental y workflow básico. Radiología. Las pruebas diagnósticas de imagen son enviadas. gAplicaciones de Gestión Documental: El Hospital Universitario Virgen del Rocío dispone de una solución de gestión documental para la gestión integral de la documentación clínica y del conocimiento. e informes de pruebas complementarias). las peticiones de pruebas radiológicas y de laboratorio están informatizadas y los resultados de las mismas se pueden consultar desde el PC. La consulta de informes radiológicos y sus imágenes asociadas se realiza vía Web a través de la Intranet del SESCAM. así como la elaboración de informes de alta y de consulta.es (fig. El Complejo Hospitalario de Toledo está comenzando a digitalizar las historias clínicas. a una red interna a la que se tiene acceso desde cualquier centro de la región.unipediatriatoledo. Su objetivo es llegar a ser un “Servicio sin papeles”. integrando información clínica proveniente del HIS del hospital y de diferentes aplicativos departamentales (Laboratorio. En este mismo hospital. en soporte digital.

como en la base de datos poblacional que se encuentra en Servicios Centrales del SESCAM. las cuales pueden verse en las Estaciones de Trabajo de los profesionales (fig. 66 que estamos conectados. 67). obteniendo una lista de todos los estudios realizados al paciente y su localización. Una vez localizado el paciente. Fig. el servidor Web realiza una consulta a la base de datos del RIS local y otra consulta al servidor de Servicios Centrales.Fig. Pulsando el icono correspondiente se visualizan las imágenes seleccionadas. 67 164 . Como resultado se obtiene una pantalla de búsqueda con el paciente seleccionado donde aparecen sus informes radiológicos y las imágenes asociadas a los mismos.

El proceso de compra y contratación de servicios en los centros sanitarios públicos está regulado por la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas. cirugía mínimamente invasiva. además de los indicadores cuantitativos de la actividad recogidos en el cuadro de mando. 4. el grado de asistencia a cursos de posgrado.6. hematología.3. la demanda de MIR para formarse en el hospital. terapia génica. se analizan las encuestas de calidad. por lo que el modelo actual de aprovisionamiento está Excelencia en el Servicio de Pediatría 165 . bases de datos únicas y receta electrónica). impulso de la telemedicina y de la imagen digital. Esta práctica es un objetivo previsto por el CHGU Valencia. El desarrollo de nuevas tecnologías sanitarias está permitiendo avanzar de manera espectacular en el abordaje diagnóstico y terapéutico de las enfermedades. Gestión de los recursos materiales Contexto Infraestructuras y eQuIpos Otros aspectos de indudable importancia son los relativos a las infraestructuras de los Hospitales y más específicamente. pero evidentemente está requiriendo de una alta inversión por parte de las Administraciones. gTambién en el Complejo Hospitalario de Toledo. • Evaluación de la calidad de la actividad realizada gIndicadores cualitativos de calidad: En el Hospital Vall d´Hebron. • Otras prácticas de excelencia gEl Complejo Hospitalario de Toledo abre historia clínica a todos los recién nacidos. teniendo acceso a éstas también los pediatras de Atención Primaria. Máxime cuando estamos asistiendo a un período de innovación tecnológica caracterizado por los avances en el diagnóstico por la imagen. el relativo a la adquisición y mantenimiento de los diferentes equipamientos que son necesarios para una mejor atención al paciente. el número de publicaciones. los profesionales del Complejo Hospitalario de Toledo tienen disponibles en la red las pruebas de bioquímica. anatomía patológica y genética.gEn el Complejo Hospitalario de Toledo el personal de enfermería dispone de la aplicación informática Gacela (Gestión Asistencial de Cuidados de Enfermería Línea Abierta). el grado de referencia para otros hospitales. gAlgunos servicios están acreditados según modelos de calidad de distintos Organismos: El Servicio de Cirugía Infantil del Hospital Virgen de las Nieves está acreditado por la Agencia Andaluza de Calidad Sanitaria. (además de las de radiología a través del citado sistema YKONOS). en la gestión de recursos de un Servicio hospitalario. protocolos y cuidados que se llevan a cabo por el personal de enfermería. entre otros189. La Unidad de Urgencias Pediátricas y el laboratorio de metabolismo pediátrico del Hospital de Cruces poseen la certificación ISO. quedando así constancia de la Historia de enfermería. para la elaboración de Planes de Cuidados individualizados. estándar y/o cuidados directos para cada paciente. sistemas digitales integrados (historia clínica. el Servicio de Pediatría ha colaborado de forma muy activa en el Proyecto del “Plan Funcional para el nuevo Hospital de Toledo”. Asimismo. en las plantas de maternidad. sangre artificial y xenotrasplantes. Este programa la definición y el estableciendo de los procedimientos. el número de nuevos programas clínico-asistenciales desarrollados.

humanizados. como de quirófanos de CMA (con salas de Cirugía Mínimamente Invasiva o salas de Cirugía Laparoscópica que precisan espacios muchos mayores que las salas convencionales) con circuitos especiales de pacientes que no van a tener ingreso. Para mejorar su relación con el entorno (baste ver en algunas ciudades las actuales ubicaciones de grandes centros hospitalarios enclavados en zonas céntricas y rodeados de edificios). pero sus conocimientos específicos sobre la arquitectura hospitalaria podían ser bastante escasos. para que su actuación profesional sea la más adecuada y al menos. Los nuevos hospitales buscan permitir una comunicación más fluida entre profesionales. sino también en la renovación o rehabilitación de muchos de los ya existentes para conseguir innovaciones importantes sobre edificios muy envejecidos. dado que la logística. intentando introducir las funcionalidades y las nuevas tecnologías. al igual que pueden estar haciendo otras organizaciones no sanitarias dirigidas a sus clientes). en que pasan bastantes horas de su vida. La arquitectura hospitalaria está en constante evolución. antiguamente. pacientes y familiares (baste con apreciar los nuevos diseños de los Servicios de Atención al Usuario. huyendo de tabiques. Las infraestructuras asistenciales del siglo XXI serán hospitales con diseños arquitectónicos ergonómicos. con posibilidades de crecimiento y ajustables. el confort y la facilidad de adaptación a las circunstancias cambiantes han de ser posibles sin dañar excesivamente el medio ambiente. un Hospital en el que sus profesionales se sientan bien integrados en la estructura física del edificio. en los que se sacan a concurso lotes de productos o equipamientos con precios máximos y unos criterios de adjudicación en función de precio. Es por ello que los clínicos tienen un reto importante en cuanto al uso racional de estas nuevas tecnologías. tanto de áreas de consultas de alta resolución. a un solo Hospital. El diseño adecuado de los espacios y las circulaciones han de contribuir a la seguridad de los pacientes. como de nuevas áreas de diagnóstico que antes no existían. Actualmente. Por otro lado. no se menoscabe por su espacio físico disponible. 166 . al igual que lo tienen los gestores en cumplir los límites de la obsolescencia de los diferentes equipos diagnósticos y/o terapéuticos. Estos concursos pueden referirse al conjunto de un servicio de salud de una comunidad autónoma o lo que es peor. en nuestro país ya existen algunos profesionales que son una referencia principal en arquitectura hospitalaria. Para ello será muy conveniente potenciar el papel de las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. definidos por sus respectivos pliegos técnicos y administrativos. Y los hospitales deben ser concebidos con criterios de flexibilidad y de sostenibilidad. donde el usuario tiene una mayor proximidad a los profesionales que le atienden. El nuevo Hospital del siglo XXI debe diseñarse teniendo en cuenta que a medio plazo puede necesitar introducir nuevos equipamientos y servicios. dada la magnitud de la obra a realizar. los cambios en los modelos de atención condicionan el diseño de los hospitales. flexibles y fácilmente configurables. despachos y mostradores. Esto se va poniendo de manifiesto no sólo en la construcción de nuevos hospitales. por lo que se hace necesario que incluya espacios polivalentes. Y además. adaptados al medio urbano y respetuosos con el medio ambiente. calidad y características técnicas y de mantenimiento de la compañía. Ello ocasionaba que algunos Hospitales se uniesen a otros para intentar sacar un concurso público conjunto buscando unos mejores precios en las adquisiciones. reduciendo la posibilidad de aplicar economías de escala y beneficiarse de unos mejores precios. integrados en el entorno. se está imponiendo el diseño y construcción de centros hospitalarios luminosos. con mayores espacios para la atención ambulatoria. la construcción de los hospitales podía encargarse a los arquitectos más reputados de ese tiempo. y pasando a espacios abiertos.regido por concursos públicos.

etc. PDA´s) • Sistema de telefonía mixto analógico-digital (voz sobre IP) • Prescripción farmacéutica electrónica y dispensación automática entre armarios robotizados • Nuevos sistemas de información: Radiología digital y sistemas de archivo de imágenes médicas informatizadas (RIS y PACS).En resumen. manteniendo la separación de circulaciones internas entre los dos hospitales originales a la vez que comparten áreas asistenciales193. un excelente ejemplo es el nuevo Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón de Madrid. EEUU • Hospital Nacional Universitario –Riks-hospitalet. En el nuevo hospital se conjugan modernidad arquitectónica. tecnológica y funcionalidad asistencial. Se trata de un edificio singular que integra en una sola estructura las peculiaridades de la antigua Maternidad de O´Donnell y el Hospital Infantil en una construcción de nueve plantas iluminadas desde los patios interiores. La edificación ha sido concebida para conferir la mayor funcionalidad posible al centro. Tecnológicamente. unidades de cuidados críticos de forma circular y unidad central de control) e incorporando sistemas de logística eficientes154 Los Servicios hospitalarios. polivalentes y adaptables a cambios a medio-largo plazo. Telecardiología. Gestor de Peticiones Clínicas. como parte del conjunto. 68) A nivel de Servicios de Salud. las nuevas tendencias en materia de infraestructuras hospitalarias son las siguientes: • Mejoras en la capacidad de expansión mediante el empleo de estructuras modulares flexibles. (fig. diferenciando circuitos de sucio y de limpio. como pueden ser amplias salas genéricas o plantas diáfanas • Mejoras en la funcionalidad orientada al paciente: habitaciones individuales y más amplias • Mejoras en la funcionalidad orientadas al profesional: circulación controlada y diseñada en función de los flujos de personal. planteado como nuevo hospital de excelencia donde el paciente es el eje fundamental alrededor del cual se diseña toda la actividad hospitalaria. Algunos ejemplos de hospitales innovadores en este sentido son: • The Indiana Heart Hospital de Indianapolis. con diseños de espacios que faciliten la supervisión visual al personal de enfermería (por ejemplo. donde se ofrece una cálida atmósfera y privacidad a los pacientes y familiares. es destacable y muy reciente el llamado Plan de Modernización y Adecuación de Infraestructuras y Equipamientos para Álava (2007-2012) acometido por el Sistema Sanitario Vasco y que siendo un Plan con actuaciones en los tres territorios Excelencia en el Servicio de Pediatría 167 . Noruega En nuestro país. cuenta con equipamiento electromédico de alta tecnología y además estará dotado de nuevas tecnologías en el área de informática y sistemas de comunicación: • Infraestructura hardware de última generación • Red de datos inalámbrica segura (Wireless) y Red Gigabit Ethernet • Dispositivos móviles para su empleo en tiempo real (Tablet PC. pacientes y visitantes.de Oslo. irán adoptando estas mismas tendencias que se han señalado.

así como en la construcción de un helipuerto. con ampliación importante del Área de Consultas. reforma en Ginecología y Obstetricia para mejorar el confort de pacientes y profesionales y la funcionalidad (integrando el área de control cardiotocológico y el área de partos). que se materializarán en atención primaria. remodelación en UCI y hemodinámica. atención hospitalaria.Fig. Santiago y Olaguibel. destinará 104. El objetivo es disminuir los recursos destinados a las actividades de logística. actualmente se están desarrollando nuevos modelos de aprovisionamiento y compras en el ámbito de las organizaciones sanitarias. Por lo que se refiere a la adquisición de equipos. A nivel hospitalario. Significativo también el proyecto de Laboratorio Unificado de Álava.5 millones para inversiones en Álava. van en la línea antes citada. 68 de la región y una dotación económica total de 600 millones de euros. en el Hospital de Txagorritxu. gracias al desarrollo de la automatización. con la importante ventaja sobreañadida de la liberación de espacios que este laboratorio unificado va a permitir en los tres hospitales citados194. reduciendo la dimensión de los 168 . la robótica y la informática que posibilitan este nuevo escenario. La tendencia apunta a una paulatina centralización de compras con procesos de decisión basados en criterios tanto clínicos (hasta ahora con escasa presencia) como tecnológicos. por ejemplo. que va a cubrir a los Hospitales de Txagorritxu. un laboratorio unificado y diferentes inversiones comunes. las actuaciones a realizar.

el Hospital Universitario Son Dureta. Algunos ejemplos de esta tendencia son los siguientes: • El Grupo Sanitario Capio. la externalización de servicios generales es la que presenta a priori una mayor posibilidad de realización. la contratación de servicios y obras. entre otros. con su programa “Rainbow” en el que presenta un modelo de compras aplicado a toda compra estratégica basado en la revisión sistemática de productos por parte de grupos de expertos médicos de modo que la decisión de compra se base en criterios clínicos y tecnológicos. • La Conselleria de Sanidad de la Comunidad Valenciana creó en 1996 una Central de Compras de Bienes y Servicios para dar servicio a todos los centros dependientes de la Conselleria.com. como son: • La función gerencial o de alta dirección puede verse beneficiada al poder dedicar el tiempo y la energía a competencias esenciales de la organización sanitaria • Cabe esperar mejoras gestoras. la Fundación Hospital Son Llàtzer y la Fundación Hospital Manacor. término éste que últimamente se utiliza de modo genérico para designar cualquier tipo de relación corporativa entre organizaciones (competidoras o con relación cliente-proveedor). codificando artículos con nuevas tecnologías y también externalizando la actividad a través de empresas colaboradoras y de este modo poder destinar los recursos obtenidos a otras actividades asistenciales169 . • El Portal de Compras del Servicio de Salud de las Islas Baleares. el de las alianzas estratégicas. como punto de información permanente sobre los procesos contractuales relacionados con la adquisición de material. la tendencia es hacia la externalización al sector privado de servicios de apoyo.000 artículos gestionados y 700. que se encuentren tramitados por el Servei de Salut de les Illes Balears en cada momento. realizando una gestión integral de las compras para sus centros sanitarios y facilitando la relación con los proveedores. aunque más factible en inputs materiales que humanos • Los efectos negativos no deben ser particularmente acusados: los contratos no tienen por qué ser complejos ni las transacciones costosas. servicios centrales y servicios generales. lavandería y restauración. Según sus datos del año 2004. Excelencia en el Servicio de Pediatría 169 . En cuanto a servicios no asistenciales. hasta los de limpieza. que van desde el archivo y distribución de historias clínicas. pero analizando los efectos potenciales de las externalizaciones y sus ventajas y riesgos. Existirían cuatro tipos posibles de externalización: centros. no se pone en riesgo el control estratégico de las competencias esenciales y no hay excesivos riesgos operacionales o estructurales195 Podemos citar en último lugar. ha conseguido un ahorro medio del 20% sobre un total de 13. servicios asistenciales. lo cual también redunda en posibles reducciones del coste por mejoras de la producción • La reducción de costes de factores de producción sería posible y esperable.almacenes. Por este sistema ha conseguido economizar más de 600. como posible tendencia de futuro a corto-medio plazo.000 euros al año en la compra de uniformes quirúrgicos. En este portal se ha integrado la información de procedimientos de compra de todos los centros sanitarios dependientes del ib-salut y entre ellos. que ha desarrollado el punto operacional ibsalutcompra. al tratarse de actividades que dan servicio a diversos sectores. que mantienen su independencia y que esperan obtener mayores beneficios a través de esta estrategia cooperativa.000 pedidos tramitados por un importe total de 360 millones de euros. por diversas razones. utilizando dispositivos automáticos de distribución.

Para Peiró. convirtiéndose en un referente de institución ambiental. Formación. Dos organizaciones también pueden aliarse para acceder a nuevos mercados. No obstante. Eficiencia en la gestión de recursos 2.Según señala Peiró196. Incorporación de alimentos procedentes de sistemas de producción (agrícola y ganadero) respetuosos con el medio ambiente: alimentos ecológicos 6. El establecimiento de una alianza busca reducir riesgos u obtener economías de escala y racionalizar las estructuras. en el año 2004. se escapa algo de las funciones más comunes de los Jefes de Servicio. EMAS. en el año 2003 y la certificación al Reglamento Europeo de Ecogestión y Eco-Auditoría. dado que los hospitales tienen una escasa capacidad de gestión. Buenas prácticas No se han comunicado demasiadas buenas prácticas en este último subapartado de la función de gestión. El Sistema de Gestión Ambiental del Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha obtenido la certificación UNE EN ISO 14001. es posible que a eso se llegue en el sector de la salud. pero considera preciso que la administración sanitaria dé un paso atrás y que los hospitales adquieran mayor capacidad de decidir por sí mismos. que son las siguientes: 1. hasta ahora este tipo de estrategias son relativamente escasas en el sector de la salud. muy probablemente. Incorporación de criterios ambientales y aplicación de logística inversa en los concursos públicos para la adjudicación de servicios: diseño de un sistema de evaluación ambiental para la selección de proveedores 5. en definitiva. de gestionar. en las entrevistas realizadas se han referido las siguientes: • Implantación de medidas para la gestión medioambiental: gEl Hospital Universitario Virgen de las Nieves tiene implantado desde el año 2000 un Sistema de Gestión Ambiental. Asimismo. definido conforme a los requisitos de la Norma UNE-EN ISO 14001. Pueden desarrollarse también para buscar una cooperación estratégica debido a los rápidos y frecuentes cambios tecnológicos o para compartir knowhow. mientras que los departamentos y agencias gubernamentales condicionan y supervisan todos los movimientos estratégicos de las organizaciones sanitarias que trabajan mayoritariamente para ellos. obtener apoyo financiero o reducir su riesgo financiero con esta alianza. 170 . Y es que el Hospital Virgen de las Nieves de Granada lleva comprometido en la implantación de medidas que reduzcan el impacto ambiental desde hace ya casi una década. en parte. Investigación ambiental sanitaria 7. cuenta con un Programa de Gestión Ambiental para el periodo 2005-2010. Diseño e implementación progresiva del sistema de gestión ambiental en el ámbito de los Servicios y Unidades de Gestión Clínica 4. Seguimiento y mejora del sistema de gestión ambiental en los procesos no asistenciales 3. al tratarse de un tema que. información y sensibilización: elaboración de manual de buenas prácticas ambientales y fichas de divulgación. en los años 2004 y 2006. Su programa contiene un total de siete líneas estratégicas. La publicación de sus Memorias de Sostenibilidad tiene la validación de AENOR.

que permitan obtener un mejor conocimiento de la eficacia y eficiencia del servicio. gPor su parte.Resulta bastante novedosa la iniciativa existente en este hospital y dirigida a sus profesionales (y al mismo tiempo. En lo relativo al ámbito de gestión y de indicadores. Paciente. etc. las tendencias presentadas para su valoración fueron las siguientes: En modelos de gestión: • Unidades de gestión clínica: implicación de los profesionales en la gestión de recursos • Gestión por procesos en torno al paciente • Realización de benchmark y publicación de resultados • Autoevaluación de actividades y resultados a través de modelos de calidad • Cambios en los procesos de aprovisionamiento: centralización de compras. sin esperar a que se produzca la obsolescencia de los mismos para llegar a sustituirlos. se recoge a continuación una reflexión sobre el futuro que se prevé en las especialidad de Pediatría y consecuentemente. entre cuyas funciones está el continuo desarrollo de ideas e implantaciones de sistemas que supongan una mejora del Centro con respecto al medio ambiente. en el Hospital Universitario Virgen del Rocío apuestan en el tema de las infraestructuras asistenciales y equipamientos por la existencia de planes de renovación continua. Docencia e Investigación). el liderazgo y la cohesión de su equipo • Carrera profesional • Mayor capacidad de autogestión de los jefes de servicio • Implantación de sistemas de evaluación de desempeño y nuevos modelos de retribución variable • Interés por la satisfacción de los profesionales: realización de encuestas y estudios de clima laboral En indicadores de gestión: • Definición de indicadores orientados a la medición de la calidad de la actividad clínica asistencial.HH. aquí incluimos las valoraciones de los profesionales entrevistados para el desarrollo de esta monografía. en la línea de reducir también el impacto ambiental) con el nombre de Compartir vehículo. para buscar compañeros con similares trayectos desde sus domicilios al hospital. sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia investigadora en los servicios clínicos. En recursos humanos: • Papel fundamental del jefe de servicio en la gestión de los RR. Práctica Clínica. en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y el grado de impacto e importancia que pueden suponer en relación con la gestión. gEl Hospital General de Valencia está certificado con la ISO 14001 medioambiental y cuenta con una Oficina Verde. Este mismo hospital dispone de una Comisión evaluadora para la adquisición de recursos (equipamientos. Principales tendencias y retos en la función de gestión Dentro del ámbito de la excelencia en la función de gestión. otros materiales). Excelencia en el Servicio de Pediatría 171 . Como se hizo en los apartados anteriores (Asistencia. fungibles.

en opinión del 11% de los encuestados (fig. un total de 17 tendencias. por tanto. carrera profesional (89%). cabe destacar que se han recogido valores de impacto muy bajo (valor 1) para las tendencias relacionadas con la carrera profesional y el desarrollo de sistemas de evaluación del desempeño y modelos de retribución variable. En cinco de ellas. (25%). 69a y 69b).En cuanto a contribución de las TICs: • Sistemas de información multidimensionales que den respuesta a las necesidades de clínicos y directivos • Cuadros de mando integrales o balanced scorecard • Datawarehouse • Interconexión e integración de sistemas • Historia clínica electrónica En el ámbito de Gestión e Indicadores se consideraron. el liderazgo y la cohesión de su grupo (100%). Asimismo. etc. mayor capacidad de autogestión del Jefe de Servicio (89%). que permitan obtener un mejor conocimiento de la eficacia y eficiencia del Servicio (88%). Fig. y definición de indicadores orientados a la medición de la calidad de la actividad clínica asistencia. en una de las tendencias discutidas en este ámbito más del 20% de los expertos han considerado que supondrá un bajo impacto (índice de impacto 2): Cambio en los procesos de aprovisionamiento: centralización de compras. Por otra parte. interés por la satisfacción de los profesionales: Realización de encuestas y estudios de clima laboral (88%). 69a 172 . más del 85% de los expertos han otorgado una puntuación de impacto valorada entre 4 y 5 (impacto alto o muy alto): Papel fundamental del Jefe de Servicio en la gestión de los recursos humanos.

69b Excelencia en el Servicio de Pediatría 173 .Fig.

174 .

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184 .

: AE: AECC: AEP: AES: AETS: AETSA: AGREE: AHRQ: AIMS: AP: BMJ: Agència d´Avaluació de Tecnología i Recerca Mèdiques Áreas de capacitación específicas Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía Administración Atención Especializada Asociación Española Contra el Cáncer Appropriateness Evaluation Protocol Acción Estratégica en Salud Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía Appraisal of Guidelines Research & Evaluation in Europe Agency for Healthcare Research and Quality Australian Incident Monitoring System Atención Primaria British Medical Journal CAIBER CC.6 ACRÓNIMOS A B C AATRM: ACE: ACSA: ADM.AA: CD: CEE: CESC: CHGU: CIBER: CMA: CMAT: CMBD: CNE: CP: CSIC: CV: Consorcio de Apoyo a la Investigación Biomédica en Red Comunidades Autónomas Citas por documento Comunidad Económica Europea Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas Consorcio Hospital General Universitario (de Valencia) Centros de Investigación Biomédica en Red Cirugía Mayor Ambulatoria Complejo Multifuncional Avanzado de Simulación e Innovación Tecnológica Conjunto Mínimo Básico Datos Consejo Nacional de Especialidades Carrera Profesional Centro Superior Investigaciones Científicas Ciencias de la Vida Acrónimos 185 .

de sus siglas en inglés) Escuela Valenciana de Estudios para la Salud Federación de Asociaciones Científico-Médicas de España Formación continuada Fundación de Investigación Biosanitaria de Andalucía Oriental “Alejandro Otero” Fondo de Investigación Sanitaria Fibrosis Quística Fundación Salud Innovación y Sociedad Fundación Castilla La Mancha para la Diabetes Fundación Valenciana de Investigaciones Biomédicas Fundación para el Fomento en Asturias de la Investigación Científica Aplicada y la Tecnología Guía para la Adquisición de Nuevas Tecnologías Guidelines International Network Guía para la Incorporación de Nuevos Fármacos Guías de Práctica Clínica General practitioners fund holders Grupos Relacionados con el Diagnóstico Hospital a Domicilio Health Care Quality Indicators Hospitales de día Health Mantenance Organization Hospital Orientado al Paciente Hospital Universitario Central de Asturias Informe de alta Infarto agudo miocardio Fundación para el avance tecnológico y entrenamiento de profesionales de la salud Instituto de Biomedicina de Sevilla Índice de Complicaciones Ajustadas por Riesgo F G H I 186 GANT: GIN: GINF: GPC: GPFH: GRD: HaD: HCQI: HD: HMO: HOP: HUCA: IA: IAM: IAVANTE: IBIS: ICAR: .D E DPC: Desarrollo Profesional Continuo EAP: EASP: ECOE: ECTS: EEES: EFQM: EM: EMAC: EMAF: ENEAS: ERA: ERC: EVES: FACME: FC: FIBAO: FIS: FQ: FSIS: FUCAMDI: FVIB: FYCYT: Equipos de Atención Primaria Escuela Andaluza de Salud Pública Evaluación Competencias Objetiva y Estructurada European Credit Transfer System Espacio Europeo de Educación Superior European Foundation Quality Management Estancia media Estancia media ajustada por casuística Estancia media ajustada por funcionamiento Estudio Nacional Efectos Adversos Espacio Europeo de Investigación (European Research Area) Consejo Europeo de Investigación (ERC.

J L M N O P R ICS: IECA: IMAR: INACEPS: INE: IOM: IRIS: ISCIII: ISMP: ISO: ITU: IVE: IVIMEDS: JCAHO: LGS: LLP: LOPS: MBE: MC: MER: MIR: MSC: NHS: NPSA: NRLS: OCDE: OMS: ONG: OPI: PACS: PAI: PAP: PKI: PPO: PROAPE: RD: RECAS: RETICS: RM: RN: Instituto Catalán de Salud Inhibidores Enzima Convertidora de Angiotensina Índice de Mortalidad Ajustada por Riesgo Instituto para la Acreditación y Evaluación de las Prácticas Sanitarias Instituto Nacional de Estadística Institute of Medicine Incident Reporting& Information System Instituto de Salud Carlos III Institute for Safe Medication Practices International Organization for Standardization Infección del Tracto Urinario Interrupción Voluntaria Embarazo International Virtual Medical School Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations Ley General de Sanidad Lifelong Learning Program Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias Medicina Basada en la Evidencia Medicina Clínica Medication Error Reporting Program Médico Interno Residente Ministerio de Sanidad y Consumo National Health Service National Patient Safety Agency National Reporting &Learning System Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico Organización Mundial de la Salud Organización No Gubernamental Organismos Públicos de investigación Sistemas de Comunicación y Archivo de Imágenes (PACS. acrónimo en inglés de Picture Archiving and Communication System) Procesos Asistenciales Integrados Programa de Aprendizaje Permanente Public Key Infraestructura Preferred Provider Organization Programa de Actualización en Pediatría Real Decreto Registro Español de Certificación y Acreditación Sanitaria Redes Temáticas de Investigación Cooperativa Sanitaria Resonancia Magnética Recién Nacido Acrónimos 187 .

S SAS: SEAFORMEC: SESCAM: SI: SIAE: SIDCA: SITTE: SNC: SNS: SSPA: Servicio Andaluz de Salud Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada Servicio de Salud de Castilla-La Mancha Sistema de información Sistema de Información de Actividad Asistencial de Atención Especializada Sistema Integral de Documentación Clínica Avanzada Servicio Información Español de Teratógenos Sistema Nervioso Central Sistema Nacional de Salud Sistema Sanitario Público de Andalucía Trastornos Conducta Alimentaria Televisión Digital Terrestre Tecnologías de la Información y las Comunicaciones Unidad de Hospital a domicilio Unidad Cuidados Intensivos Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos European Union of Medical Specialists Unidad de Gestión Clínica Unidades de hospitalización domiciliaria Variabilidad en la práctica clínica T U V TCA: TDT: TICs: UaD: UCI: UCIP: UEMS: UGC: UHD: VPC: 188 .

Esta segunda serie la completan las siguientes monografías: • Excelencia en el Servicio de Pediatría • Excelencia en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología • Excelencia en Oncología • Excelencia en Neurociencias Este proyecto ha sido impulsado por los siguientes hospitales: • Hospital Universitario de Cruces (Baracaldo) • Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona) • Hospital Universitario de Basurto (Bilbao) • Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) • Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid) • Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) • Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) • Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo) • Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca) • Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (Sevilla) • Complejo Hospitalario de Toledo (Toledo) • Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (Valencia) Patrocinadores: .

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