INDICE 1.Introduccion 2.Causas de Variabilidad en las magnitudes 2.1 Reduccin de la variabilidad individual 2.2 Variabilidad analtica 2.3.

Informacin para el paciente 3. Etapas de la fase pre analtica 3.1 Solicitud de anlisis por parte del medico 3.2 Toma de muestras 3.2.1 Consideraciones para la proteccin personal 3.2.2 Relacin con el paciente 3.2.3 Tiempos en las tomas de muestras 3.2.4 Que hacer si un paciente pierde el conocimiento? 3.3 Transporte de muestras 3.3.1 Consideraciones para el transporte de muestras 3.4 Registro de datos 3.5 Recepcin y distribucin de muestras 3.5.1 Centrifugacin 4. Errores en la fase preanaltica 4.1 trazabilidad de las muestras 5. Instrucciones y precauciones para la toma de cada tipo de muestras 5.1 Recoleccin de las muestras de sangre 5.2 Seleccin de sitios de puncin 5.3 Tipos de punciones 5.3.1 Puncin arterial 5.3.2 Puncin venosa 5.3.3 Puncin cutnea 5.4 Obtencin de sangre en nios 5.5 Obtencin de sangre en bebes 5.6 Obtencin de sangre en lugares inusuales 5.7 Recoleccin de sangre 5.8 Anticoagulantes 5.9 Consideraciones especiales en la extraccin de sangre 6. Orina 6.1 Orina de miccin aislada 6.1.1 Toma de muestra de miccin aislada 6.2 Orina de 24 horas 6.2.1 Recogida de orina de 24 horas 7. Heces 7.1 Preparacin del paciente 7.2 Sangre oculta en heces 7.3 Parsitos en heces 7.4 Prueba de Graham 8. Criterios para rechazo de muestras

1. INTRODUCCIN . La mayora de los accidentes en los laboratorios clnicos ocurren porque no se siguen los procedimientos adecuados, Aunque algunos procedimientos varan de un lugar a otro, sus principios bsicos no se deben modificar. Cada examen de laboratorio clnico debe ser realizado a los pacientes de forma individual y existe una gran cantidad de factores endgenos del paciente, factores genticos, factores exgenos, etc. que afectan el resultado obtenido. Bsicamente, el trabajo en el laboratorio clnico se clasifica en tres procesos principales: Toma de muestras (E. Pre-analtica) Anlisis de las muestras (E. Analtica) Entrega de resultados (E. Post-analtica) En cada uno de estos temas, se requiere de numerosas medidas de atencin y cuidado, con el fin de minimizar al mximo los errores factibles de ser erradicados de nuestro laboratorio si se mantienen actitudes ticas, profesionales y de procedimiento. El presente documento es una gua para la toma, identificacin, manejo, conservacin y transporte de muestras, es decir, es una gua de la fase preanalitica y est dirigida al personal de laboratorio con el objeto de facilitar el trabajo y brindar un servicio de calidad para beneficio de los pacientes. El anlisis clnico de la sangre y otros lquidos corporales requieren de especial cuidado en la recoleccin y anlisis de la muestra. El sistema ideal por lo que se refiere a muestras directas, economa y eficacia es la puncin venosa con el sistema vacutainer. Las agujas desechables eliminan el riesgo contraer infecciones y van provistas de un adaptador para distintos calibres, los tubos se identifican por el color del tapn. Los objetivos de las normas de control de la calidad en la fase preanaltica son: La correcta identificacin del paciente, del solicitante y de la prueba solicitada. Reducir al mximo la variabilidad intraindividual de los parmetros a medir. Evitar el deterioro de la muestra mediante los procesos de obtencin, manipulacin, transporte y conservacin.

Para el estudio adecuado de la muestra es necesario tener en cuenta dos aspectos importantes. El primero hace referencia al paciente y el segundo a la muestra. Aunque aparentemente son diferentes, son incluyentes. Para el primer aspecto se recomienda seguir los siguientes pasos: 1. Identificacin del paciente: Este aspecto es esencial y comprende el nombre del paciente con los dos apellidos si los tiene, para evitar de esta forma los homnimos, que llevan a errores en los exmenes solicitados. Luego se debe incluir un nmero de identificacin nico para el paciente el cual puede ser numero de historia clnica, CURP o un numero asignado por el propio laboratorio. Tambin debe indicarse la edad, el sexo y por ltimo, la procedencia, lugar de residencia telfono y direccin. 2. Exmenes solicitados: son los exmenes solicitados por el medico, quien debe elaborar la orden medica de forma clara y emplear siglas, solo, son suficientemente conocidas por el personal de laboratorio. De los contrario debe escribirse el nombre completo del examen. 3. Impresin diagnostica: ofrece al profesional informacin sobre el resultado obtenido y la necesidad de verificar o confirmar este resultado. Para el segundo aspecto referente a la muestra de sangre en el laboratorio es fundamental tener en cuenta las recomendaciones que sobre el procedimiento y manejo de muestras que edito la NATIONAL COMITEE FOR CLINICAL STANDARS NCCLS, a saber: 1. El tiempo transcurrido entre la toma de muestra y la separacin del suero de las clulas (fase de pre-centrifugacin) NO DEBE EXCEDER DOS HORAS. 2. Todos los tubos usados para la toma de muestras que contienen aditivos (EDTA) deben invertirse suavemente entre 5 a 10 veces para mezclar el contenido.

2. Causas de variabilidad en las magnitudes. Las magnitudes biolgicas estn sometidas a dos tipos de variabilidad; la variabilidad biolgica y la analtica, responsables de que los valores de un determinado parmetro sean diferentes entre diferentes individuos y de que incluso en una misma persona difieran en el tiempo. Suponiendo que se obtienen una serie de muestras de tres individuos en un lapso de tiempo para determinar un componente o analito, al realizar las pruebas se obtiene una serie de resultados semejantes pero no idnticos por un fenmeno llamado variabilidad. El proceso de medicin por si mismo introduce variacin en el fenmeno observado. La confiabilidad es inversamente proporcional a la variabilidad. La imprecisin o falta de reproducibilidad se puede cuantificar por medio de coeficiente de variacin. A la variacin que se observa en un solo sujeto se le conoce como variacin individual. La variabilidad total observada es la suma de factores biolgicos que operan antes de la muestra combinados con factores analticos que intervienen durante su estudio en el laboratorio. Expresada por la siguiente formula VT = (VB)2 + (VA)2 . 2.1 Reduccin de la variabilidad individual La variabilidad individual no puede eliminarse totalmente, pero puede minimizarse; las variaciones individuales incluyen las fuentes de error no analticas. Los factores que influyen en las variaciones incluyen el uso de medicamentos o drogas, la actividad fsica, el estrs emocional, la postura del paciente, variaciones diurnas y otras causas variadas. La actividad fsica es una causa exgena conocida de variabilidad que es importante tener en cuenta cuando se va a determinar la actividad del factor VIII y del factor von Willebrand. La causa endgena principal de variacin son los ritmos circadianos que modifican los niveles de un parmetro a lo largo del da, importante a tener en cuenta al determinar los parmetros del sistema fibrinoltico. La gestacin se asocia con cambios significativos en el sistema hemosttico: se produce un aumento en varios factores procoagulantes como el factor von Willebrand, factor vIII, factor V fibringeno, resistencia adquirida a la protena C activada y una disminucin de los valores plasmticos de protenas S, as como un aumento del inhibidor del activador tisular del plasmingeno tipo 2. Algunos ejemplos son: Variacin diaria: Cortisol, prolactina, hormona de crecimiento. Variacin mensual: FSH, LH, progesterona.

Variacin estacional: Vitamina D, calcio. Algunos de los efectos mas importantes son la edad, sexo, ejercicio, estado nutricional, la dieta y el uso de medicamentos. Edad y sexo. No es lgico esperar los mismos lmites de referencia en la infancia, en la adolescencia, en la vida adulta y en la senilidad. Por ejemplo la fosfatasa alcalina en los nios es muy elevada. En muchas pruebas hormonales los cambios de la edad se relacionan al sexo, particularmente la pubertad, menopausia y andropausia. Algunas otras varan por la constitucin corporal (creatinina en orina, CPK). Ejercicio. Es fuente importante de variabilidad por lo que se recomienda tomar las muestras despus de reposo: Aumenta enzimas musculares TGO, CPK, DHL, aldolasa. Modifica el balance energtico: glucosa lpidos, cidos grasos, lactato, aminocidos. Dieta. El paciente debe tener ayuno de 10+ 2 horas, un ayuno prolongado produce hipoglucemia y cambios en el funcionamiento heptico: hiperbilirrubinemia, hipoproteinemia, incremento de cidos grasos y aminocidos Por otra parte la ingesta reciente de alimentos produce leucocitosis, hiperglicemia, elevacin de fosfatasa alcalina, potasio y triglicridos. Ciertas dietas producen cambios interesantes. El consumo de grasas insaturadas y fibra disminuye el colesterol, el vino tinto y aceite de oliva incrementan los niveles de lipoprotenas de alta densidad. Una dieta rica en carnes y purinas eleva las cifras de urea. El consumo de caf libera catecolaminas, y modifica la glicemia y los cidos grasos. El consumo de alcohol modifica uratos, lactato, osmolalidad, cetognesis y mltiples enzimas.

2.2 Variabilidad analtica Mltiples factores asociados con el manejo y procesamiento de las muestras de sangre pueden introducir imprecisin de las pruebas o un error sistemtico despus que la muestra ha sido obtenida y antes que la prueba sea realizada. Se deben controlar aspectos como evitar el contacto prolongado de las clulas con el suero o plasma, los cambios de concentracin debido a la evaporacin o la lisis o el deterioro del analito debido a un almacenamiento impropio o al uso de anticoagulantes inadecuados. Los coeficientes de variacin establecidos internacionalmente en trminos generales son para los pruebas colorimtricas deben estar por debajo de 5%, en enzimticos de 10%, en gasometras debajo de 3% y en electrolitos 1%.

2.2.1 Interferencias en las determinaciones analticas: -Hemolisis: salida de los componentes de las clulas sanguneas al plasma o suero, lo que da lugar a un color mas o menos rojizo en funcin del grado de hemolisis. Algunos analitos tales como LDH. AST y K se encuentran en mayor concentracin dentro del hemate, por lo que se ven incrementados con la hemolisis. Cuando hay hemolisis invalida la muestra o se debe informar su presencia. -Lipemia: presencia de turbidez en suero o plasma por incremento de la concentracin de lipoprotenas debido a que no se ha guardado el ayuno recomendado o a enfermedades metablicas. Puede producir interferencias pticas en las determinaciones analticas. -Ictericia: originada por elevada concentracin de bilirrubina en suero o plasma. -Anticuerpos heterofilos: pueden originar interferencias sobre el analito o sobre el proceso de medicin (reaccin antgeno-anticuerpo). Frmacos: pueden producir interferencias en la medida de diversos analitos.

2.3 Informacin para el paciente Horarios y ayuno. Idealmente los estudios deben hacerse en ayuno (10 horas), en reposo, sin medicamentos y en horarios matutinos (antes de las 10 am). Los limites de referencia o cifras normales se establecen con grupos en tales condiciones. Cumplir con

estos requisitos aumenta la utilidad de las pruebas y elimina fuentes de error. Cultivos microbiolgicos. Suspender los antibiticos por lo menos 48 horas antes de realizar el estudio. Para exudado farngeo no se debe lavar la boca, ni ingerir alimentos la maana que se realizara el estudio. 3. Etapas de la fase preanalitica Como se ha mencionado anteriormente, la fase preanalitica es la secuencia de acontecimientos que tienen lugar antes de que la muestra convenientemente preparada sea sometida al proceso de anlisis propiamente dicho. Actualmente se considera la fase mas critica del proceso ya que en ella es donde se produce un mayor nmero de errores y donde se puede perder ms tiempo. 3.1 Solicitud de anlisis por parte del mdico. La solicitud es el comienzo del proceso y es la accin mediante la cual se provee al laboratorio la informacin: -Tipo de peticin: ordinaria o urgente. -Datos personales del paciente: nombre completo -Datos demogrficos: edad, sexo, diagnostico que son necesarios para la correcta interpretacin de los resultados, hacer y/o recomendar estudios complementarios. -Datos administrativos. Indican de que persona u organizacin procede la solicitud. -Pruebas solicitadas: aqu se indica que pruebas realizar y sobre que tipo de muestra. 3.1.1 Ordenes mdicas Desgraciadamente, en ocasiones, las rdenes mdicas de solicitud de exmenes no son claras. Por ese motivo se recomienda seguir los siguientes pasos: Revise cuidadosamente la orden de exmenes, asegurndose de haber entendido claramente la solicitud. Si la orden mdica no es clara, consulte el caso con su supervisor inmediato. Si la orden comprende algn tipo de incongruencia, incompatibilidad o incluso riesgo de procedimientos, consulte el caso directamente con el mdico que solicita el examen.

3.2 Toma de muestras. Una vez recibida la solicitud y verificado que el paciente este en condiciones adecuadas para el tipo de examen que se realizara, se pasa al rea de toma de muestras. A continuacin se proponen recomendaciones generales y especificas que se deben atender en procesos tan importantes como la toma de muestras, procesos que constituyen en muchas ocasiones, las mayores causas de error preanalitico en el trabajo diario del laboratorio. 3.2.1 Consideraciones para la proteccin personal. Todas las muestras de especimenes biolgicos deben considerarse potencialmente infecciosas. Los principales agentes infecciosos a tener en cuenta (por las caractersticas mismas de las enfermedades que se producen), son los virus de la inmunodeficiencia (VIH) y el virus de la hepatitis B. Procurar no producir salpicaduras con la muestra obtenida. Debe limpiarse y desinfectarse cualquier superficie contaminada por algn espcimen biolgico con una solucin de hipoclorito al 10%. La falta de experiencia y habilidad de utilizar guantes, produce torpezas que se pueden evitar mejor si no se utilizan los mismos. Esta demostrado que las personas que utilizan guantes, en la mayora de los caos contaminan mas elementos de trabajo que quien no los utilizan (se sienten protegidos con ellos, pero todo lo que tocan a su alrededor lo van contaminando y as perjudican a las personas que toque posteriormente sin guantes los mismos elementos. Si se mantiene confianza y seguridad en el procedimiento, es factible obviar el uso de guantes. La anterior afirmacin corre bajo el propio riesgo de quien realiza el procedimiento. Por lo que se recomienda que si se utilizan guantes deben desecharse inmediatamente despus de haber culminado el procedimiento realizado. Deben lavarse correctamente las manos antes y despus del contacto con cada paciente. Se recomienda utilizar otros implementos de proteccin como mascarillas, cubre bocas, anteojos, etc.

 No deben ingerirse comidas, bebidas, goma de mascar o fumar durante los procedimientos de toma de muestras ni en la realizacin del anlisis ni en cualquier rea del laboratorio. Vigile que los elementos de trabajo estn en perfectas condiciones fsicas. Algn elemento en mal estado podra causarle una herida (p.ej. tubos o pipetas de vidrio rotos). 3.2.2 Relacin con el paciente Identifique al paciente. Saldelo amablemente e identifquese ante l. Asegrese de que los procedimientos que se realizaran corresponden al paciente identificado. Si el paciente se encuentra hospitalizado, no se gue solamente por el nmero de cama, de habitacin o de historia clnica. Confirme personalmente con l sus nombres y apellidos. Inspire confianza y seguridad hacia el paciente y explquele el procedimiento que le ser practicado. Trate de eliminar cualquier temor que el paciente pueda presentar. Procure no extenderse demasiado en conversaciones coloquiales, opinar sobre algn tema poltico, religioso, etc. Sus comentarios podran molestar seriamente a su paciente. Mantenga una actitud educada y amable. Hable en voz baja, otros pacientes presentes no deben enterarse de los exmenes o de las enfermedades que pueda tener el paciente que esta siendo atendido. Al referirse a los estudios, haga cierto nfasis en la frase: su mdico nos solicita los exmenes que ordena su mdico, etc. Esto le confiere mayor importancia a los procedimientos y necesidades del paciente por someterse a ellos en beneficio suyo. Finalice su procedimiento suministrado informacin al paciente sobre lo que debe hacer despus en relacin con segundos anlisis, fecha y hora de entrega de resultados, etc.

3.2.3 Tiempos en las tomas de muestras Existen dos tiempos en los exmenes. El primer tipo (tiempo simple), cuando se trata de un examen que solo requiere una puncin. El segundo tipo (tiempo mltiple), cuando el examen amerita y comprende diferentes muestras en diferentes tiempos. En cualquiera de los casos debe tenerse en cuenta: Las condiciones del paciente deben ser correctamente adoptadas. Algunos pacientes toman medicamentos durante el da que pueden interferir con el resultado. Si se le ordena al paciente regresar al laboratorio para tomas de segundas muestras, debe suministrarse las recomendaciones que debe seguir el paciente, mientras llega el momento para los estudios posteriores. La nica persona responsable de la toma ce muestras en diferentes tiempos, es aquella que dio inicialmente las indicaciones y debe asegurarse que el paciente cumpla los horarios indicados. En caso contrario, deber repetirse en otra ocasin la totalidad del estudio. 3.2.4 Qu hacer si un paciente pierde el conocimiento durante el procedimiento? Retire inmediatamente la aguja del lugar de la puncin Sostenga al paciente con fuerza para evitar que caiga y se golpee. Solicite ayuda. Coloque sobre la herida de la puncin, un apsito, algodn o gasa con sostenida presin, para evitar que siga sangrando. Puede acostarse al paciente en el suelo o en una camilla y deben levantarse sus piernas (posicin de tredelemburg). Coloque un algodn impregnado con alcohol frente a la nariz del paciente. Una vez que el paciente se encuentre recuperado, proporcinele un vaso con agua. Suminstrele un poco de azcar verificar que esto no est contraindicado en el paciente). Puede rpidamente darle a comer dextrosa que se utiliza en estudios de glucosa. Permita que el paciente tenga buena ventilacin. Abra el cuello de su camisa y desajuste la corbata si es el caso. El paciente por si solo sabr cuando podr incorporarse.

 Si las circunstancias lo permiten, haga medicin de la presin sangunea. 3.3 Transporte de muestras. Despus de asegurar que las muestras estn correctamente identificados, se centrifugan y se envan en gradillas, de forma ordenada el nmero de identificacin, tipo de tubo y en posicin vertical para evitar interferencias de diverso tipo, algunas tal vez necesiten recipientes especiales para protegerlas de la luz, etc. 3.3.1 Consideraciones para el transporte de las muestras. Si la muestra se toma fuera del laboratorio se deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Todas las muestras deben transportarse rpidamente al laboratorio, preferiblemente dentro de las dos horas posteriores a la recoleccin, si el proceso va a tardar, las muestras deben cumplir condiciones especiales de mantenimiento y temperaturas adecuadas. 2. Las muestras para urocultivo no se conservan por mas de dos horas, porque comienza la reproduccin bacteriana. 3. Mover las muestras del sitio de recoleccin es especialmente importante si la temperatura de estos lugares es superior a 22 grados centgrados, lo cual puede generar deterioro de algn analito. 4. los tubos de sangre deben conservarse cerrados y en posicin vertical. De esta forma se promueve la formacin del coagulo y se reduce la agitacin de los componentes del tubo 5. Un manejo suave de la muestra ayuda a minimizar el dao de los eritrocitos. Las muestras hemolizadas pueden causar interferencias qumicas. 6. Es importante evitar la exposicin de muestras de sangre a la luz natural o artificial cuando se van a cuantificar analitos fotosensibles. En el caso de la bilirrubina, esto es crticamente importante, en especial cuando un recin nacido es vigilado para un cambio transfusional.les 7. la distancia entre dos sitios y la estabilidad de las muestras, son factores fundamentales que deben tenerse en cuenta para el transporte de las mismas. 8. Clasifique las muestras de tal manera que al empacarlas le haga cama a las orinas verificando que estn bien cerradas, aparte coprolgicos, los tubos van en la gradilla y las laminas empacadas en

el tarro para evitar que el agua de condensacin de la pila las moje, contamine y daen. 9. Verifique que todo lo que empaco perfectamente, con su solicitud de exmenes y muestras debidamente identificadas. 10. si por alguna razn debe enviar muestras pendientes acompela de su orden mdica NUNCA ENVIE MUESTRAS SOLAS. 3.4 Registro de datos. Una vez que las muestras ya se han tomado y recibido deben registrarse manualmente las solicitudes con todos los datos contenidos en estas en la bitcora cronolgica del laboratorio. 3.5 Recepcin y distribucin de muestras. Ya que se tienen las muestras es necesaria una serie de acciones para prepararlas convenientemente antes de ser enviadas a cada una de las areas donde se realizaran los anlisis. Lo primero que se hace es una inspeccin fsica de las muestras y su identificacin, se controla el tiempo transcurrido desde la extraccin y la temperatura a la que han permanecido las muestras. Aqu se registran las incidencias detectadas, las horas de llegada, el registro de la muestra, peticiones incongruentes o redundantes, protocolos inadecuados, etc. Una vez aceptadas la muestras y solicitudes, las muestras deben ser clasificadas, centrifugadas en caso necesario, destaponadas y si es necesario alicuotadas (subfraccionadas en varios contenedores) 3.5.1 Centrifugacin Las muestras no centrifugadas pueden almacenarse a temperatura ambiente, se centrifugaran antes de una hora de tomada la muestra. Despus de la centrifugacin, el suero o plasma debe separarse del concentrado eritrocitario en tubos limpios y analizarse dentro del tiempo recomendado. Cuando la muestra deba refrigerarse o congelarse para conservacin primero deben ser separadas las clulas sanguneas del suero o plasma. Las muestras de sangre total no se congelan ni antes ni despus de la centrifugacin aun cuando se haya utilizado gel polmero de separacin.

4. Errores en la fase preanalitica. Los errores descritos en la literatura con mayor frecuencia son los que se refieren a la calidad de la muestra recibida en el laboratorio: muestra hemolizada, lipemica, insuficiente, incorrecta o coagulada. Los errores que pueden generarse son de distinta significacin y su medida es difcil ya que algunos de ellos se ponen de manifiesto en la fase analtica y otros no se evidenciaran. Los errores pueden ocurrir fuera o dentro del laboratorio. Entre los que ocurren fuera los mas frecuentes son: -solicitud de anlisis por parte del medico: eleccin del examen. Informacin imprecisa. -Caractersticas y condiciones previas del paciente: edad, sexo, biorritmo, estado fsico, ayuno, reposos, habitos alimentarios y toxicos, medicacin. -Obtencin de la muestra: identificacin, tubos y contenedores apropiados, orden correcto de llenado de tubos, evitar la contaminacin con infusiones intravenosas. -Transporte al laboratorio. Y los que ocurren dentro del laboratorio son los siguientes: -Registro administrativo: entrada de datos del paciente y peticiones. -Almacenamiento: tiempo de espera de las muestras hasta su proceso. -Centrifugacin. -Distribucin y alicuotado. -Preparacin de especmenes. -Eleccin del espcimen correcto. Entre las posibles causas de error se pueden citar: -Los medicamentos administrados al paciente y una mala preparacin del mismo para la magnitud a medir. _La extraccin incorrecta de la muestra: estasis venoso, toma de una va con venoclisis, higiene defectuosa. -La recoleccin en un recipiente inadecuado, conservante incorrecto, contaminacin por arrastre en el llenado de tubos. -El transporte y almacenamiento sin las condiciones adecuadas o de duracin prolongada, que puede alterar las condiciones fisicoqumicas de las muestras o deteriorarlas. -La centrifugacin insuficiente o excesiva. -La demora en la medida de la magnitud o la mala preparacin del espcimen.

4.1 Trazabilidad de las muestras. Las normales legales y administrativas y los sistemas de calidad nos obligan a que todo el proceso de laboratorio sea rastreable, de tal manera que el sistema permita reconstruir todo lo acontecido desde que se realiza la solicitud hasta que se recibe o se ve el informe. Esto supone conocer que persona o instrumento ha llevado a cabo cualquier accin en todo el proceso, el momento en que ha ocurrido y el resultado de la accin. Algunos ejemplos serian: quien y cuando se hizo la solicitud, quien y cuando obtuvo la muestra y cuantos tubos se extrajeron, quien y cuando realizo el fraccionamiento de una muestra y cuantas alcuotas se obtuvieron, cuando ha entrado una muestra en un determinado analizador y que pruebas se le solicitaron, etc. Por supuesto cualquier accin realizada sobre los datos: registro, consulta, validacin, informe, etc., debe quedar registrada. Esta informacin nos sirve para delimitar responsabilidades, para establecer acciones de mejora y para la obtencin de indicadores de calidad que nos permitan marcar objetivos y realizar su seguimiento. Por lo que debe registrarse todo en la bitcora de laboratorio.

5. Instrucciones y precauciones especiales para la toma de cada tipo de muestra. 5.1 Recoleccin de muestras de sangre. Para una gran cantidad de estudios que requieren muestras sanguneas, se deben conservar condiciones de ayuno. En algunos casos, el ayuno debe prolongarse como mnimo seis horas y en ocasiones durante doce horas. Otros estudios, necesitan adaptarse a ciertos tiempos de recoleccin de especimenes. En cualquiera de los casos, deben seguirse las siguientes indicaciones generales: La sangre debe recolectarse en tubos de vidrio o de plstico estriles (preferiblemente tubos al vacio). En caso de recolectar la sangre con jeringa y agujas estriles, deben llenarse los tubos con precisin y agilidad evitando en todo momento realizar procedimientos bruscos que puedan producir rompimiento de las clulas sanguneas (hemolisis). En otro tipo de estudios la sangre no se deposita en tubo sino en otro recipiente (p.ej. frascos de hemocultivo). Al recolectar la sangre, debe permitirse que se coagule, si l es caso, o someter los tubos con la muestra a ciertas maniobras recomendadas para evitar su coagulacin. En otras ocasiones, tan solo se colocan unas pequeas gotas de sangre en lminas, portaobjetos de vidrio en capilares de vidrio, en papel filtro para la realizacin de algunos estudios. 5.2 Seleccin del sitio de puncin. Asegrese de que los recipientes que contengan las muestras del paciente estn debidamente rotulados, marcados e identificados antes de atender a un nuevo paciente o realizar cualquier tarea. Asegrese que el paciente se ubique en una posicin segura y cmoda. Nunca practique una puncin sangunea en un paciente que se encuentre de pie (la posicin de pie es inestable y en caso que el paciente pierda el conocimiento o se desmaye, ser ms difcil evitar que se lesiones). No elija una extremidad en donde est colocado algn tipo de venoclisis.

 Inspeccione la vena que se va a puncionar (preferiblemente que sea visible y fcilmente palpable). Coloque el torniquete con suficiente tensin. No se exceda, un torniquete muy apretado produce hemlisis, colapso venoso, dolor, etc. Algunos estudios deben realizarse en muestras extradas sin torniquete. El torniquete debe permanecer colocado 10 a 15 segundos, despus de la puncin retirarlo a tiempo. Si la vena no es visible o palpable, realice un suave masaje en el antebrazo(s es el caso), con movimientos desde la mueca hacia el codo. Observe siempre las dos extremidades para elegir el mejor sitio de puncin. Al finalizar el procedimiento, indquele al paciente que debe conservar la extremidad doblada, de forma tal que se realice presin por lo menos durante cinco minutos. Coloque finalmente una banda adhesiva sobre la herida de la o puncin. Si el sangrado no se detiene, aplique presin constante sobre la herida durante 10 minutos ms. Si el problema aun no se soluciona, comunquese con su superior inmediato o directamente con el mdico tratante. Deposite y destruya todo el material desechable en los recipientes diseados para este propsito. Desechar los elementos utilizados frente al paciente, aumenta su confianza en el laboratorio. 5.3 Tipos de punciones. Existen diferentes tipos de punciones por las que se pueden recolectar muestras. 5.3.1Puncin arterial. La sangre arterial se utiliza para medir la tensin de oxgeno y de dixido de carbono y para medir el pH. Estas determinaciones de los gases en la sangre son criticas para valorar los problemas de oxigenacin que se presentan en enfermedades tales como la neumona o la embolia pulmonar.

Las punciones arteriales son ms difciles de practicar que las venosas, a veces es poco prctico o resulta imposible obtener sangre arterial de un paciente para un anlisis. Debe tenerse un cuidado especial cuando la sangre se toma de una arteria. Los sitios ms comunes de puncin arterial son la arteria femoral, la arteria braquial y la arteria radial. Otros lugares incluyen las arterias del cuero cabelludo en lactantes y las arterias umbilicales durante las primeras 24 a 48 horas de vida. La puncin arterial puede realizarse simplemente por insercin de una aguja fina, biselada en una arteria. A esta aguja puede conectarse una jeringa, bien directamente o a travs de un tubo con un adaptador. La sangre arterial puede recogerse sin aspiracin cuando de usan agujas de calibre 23 o mayores, dejando que la presin en la arteria bombee la sangre en la jeringa. 5.3.2 Puncin venosa. La relativa facilidad con la que se obtiene la sangre venosa hace de esta tcnica el principal mtodo de obtencin de sangre en los laboratorios de anlisis clnicos. Otra ventaja para el analista es que la mayora de las sustancias se encuentran presentes en forma homognea. La venopuncin se realiza con agujas conectadas a tubos de vidrio o plstico con un vacio determinado. El sistema hace posible la extraccin directa de sangre venosa de forma econmica y eficaz. 5.3.2.1 Recomendaciones para la puncin venosa. Se verifica que las etiquetas coincidan con las solicitudes de los recibos foliados. Se identifica al paciente, no hay que extraer ninguna muestra sin hacerlo y que sean los tubos adecuados para los anlisis solicitados. Si se solicita muestras en ayunas, debe comprobarse que efectivamente el paciente no haya ingerido alimentos. Hay que dirigirse al paciente; e informarle sobre el procedimiento a que va a ser sometido. Se ha de colocar adecuadamente al paciente segun este se encuentre para tener acceso fcil y cmodo a la fosa antecubital. Hay que preparar todo el material, incluidos los tubos para la toma de muestra, el torniquete, torundas jeringas y cuando

sea necesario el dispositivo para fijas la aguja al tubo de extraccin. 5.3.3 Puncin cutnea. Es el mtodo de eleccin en los pacientes peditricos. La sangre arterializada recogida de la puncin cutnea del dedo ha sido recomendada como un sustituto apropiado para la sangre arterial asi como la del lbulo de la oreja a causa de su gran vascularizacin sus bajos requerimientos metablicos y la facilidad con que puede ser obtenida. El lbulo de la oreja puede ser arterializado por calor, golpeando ligeramente con el dedo ndice hasta que se observa un flujo definido. El rea de puncin debe ser suficiente para obtener un flujo libre de sangre y permitir secar el lbulo. Se colocan dos tubos capilares heparinizados en el centro de la gota y se llenan en toda su capacidad, sin burbujas de aire. En adultos, la sangre capilar se usa para estudiar los gases en la sangre, la glucosa en el lactato. Hay diferencias entre la sangre capilar y venosa, especialmente en la prueba de tolerancia oral a la glucosa. La sangre obtenida por la puncin cutnea se compone de una mezcla de sangre procedente de las arteriolas, venulas y capilares, y puede tambin estar diluida con fluido intersticial e intracelular. La sangre obtenida por puncin cutnea depender de variables tales como el flujo de sangre a la piel durante la recoleccin. El calentamiento del lugar de puncin con anterioridad a la recoleccin de sangre es efectivo para arterializar la sangre obtenida de este tipo de puncin. La puncin del dedo no deber realizarse en lactantes menores de 1 ao ya que hay cierta probabilidad de lastimar el hueso. Existe una relacin lineal entre el volumen de sangre recolectado y la profundidad de penetracin en el sitio de puncin. 5.3.3.1 Tcnica de la puncin cutnea. Seleccionar un punto adecuado para la puncin. En lactantes casi siempre se elige la superficie plantar interna o externa del taln, en nios de mas edad puede utilizarse la superficie palmar de la ultima falange del segundo, tercero o cuarto dedos de la mano. La zona en la que se realice la puncin no debe presentar edema ni haberse puncionado previamente. Limpiar la zona de puncin con una solucin acuosa de isopropanol al 70% a continuacin se deja seca la piel y no se

toca la zona limpia con ningn objeto que no haya sido previamente esterilizado. La puncin se lleva a cabo con una lanceta estril realizando un nico movimiento, con el instrumento casi en paralelo con la superficie de la piel. Desechar la primero gota de sangre enjugndola con una gasa estril, regular el flujo de la sangre mediante presin con el pulgar. Evitando presionar demasiado fuerte. Recoger la muestra en el recipiente adecuado.

5.4 Obtencin de muestras de sangre en nios Seguir correctamente las indicaciones propuestas anteriormente. Realizar el procedimiento valindose de ayuda de compaeros de trabajo. Sujetar firmemente el brazo del nio, aun cuando el pequeo paciente no oponga resistencia al procedimiento ( usualmente los nios tienden a reaccionar bruscamente al someterlos a procedimientos de extraccin de sangre. Esta reaccin puede producir una herida mayor en el nio, como el rompimiento de la aguja dentro de la vena. 5.5 Obtencin de muestras de sangre en bebes Si la puncin de la vena del antebrazo del bebe no es viable, se pueden recolectar las muestras de sangre con puncin cutnea del taln. Es recomendable, en la medida de lo posible, que la madre no presencie el procedimiento. 5.6 Obtencin de muestras en lugares inusuales. En ocasiones, la puncin de una vena del antebrazo es muy difcil (pacientes muy obesos, pacientes que presentan venas fibrosas por tratamiento de quimioterapias, bebes, etc). Se recomienda en primera instancia, revisar las venas de la mano (el torniquete en este caso se colocara alrededor de la mueca). No se recomienda la puncin de venas de la mano en bebes ( sus vasos sanguneos a este nivel son muy delgados y se corre el riesgo de producir extravasacin interna de sangre). Si el dorso de la mano no muestra adecuadas condiciones para realizar la puncin, se puede acudir al dorso del pie. Un excelente lugar para obtener muestras sanguneas en caos difciles, es puncionar la vena yugular externa. Esta opcin y tcnica esta

reservada nicamente al profesional que tenga amplia experiencia en este tipo de procedimientos. 5.7 Precauciones en la recoleccin de la sangre. Evtese por todos los medios la estasis venosa excesiva por tener el torniquete aplicado durante mucho tiempo. El efecto combinado de la presin intravenosa elevado y la anoxia por la oclusin mantenida provoca el paso de agua y constituyentes de pequeo tamao molecular desde la luz de una vena al liquido extracelular circundante ya que los eritrocitos y protenas del plasma, as como otras molculas gandes no pueden pasar a travs de la pared de una vena y por lo tanto su concentracin aumenta. 5.7.1 Alteracin de algunas pruebas de laboratorio por estasis venosa prolongada.
Prueba o determinacin 1)Plaquetas Efecto > Mecanismo de efecto Debe recordarse el papel de las plaquetas en la homeostasis. Estais venosa; liberacin de agentes procoagulantes, agregacin, etc. Se provoca su difusin al espacio intersticial. Al estar detenida la circulacin disminuye la concentracin. Penetracin de algunas que se encuentran en el espacio intersticial y consumo de otras. Debido a que se encuentran intercelularmente. Al romperse el eritrocito libera todos los solutos. En tiempos prolongados da falsos esquistocitos. Debido a una disminucin parcial de la Presin de CO. La elevacin de catecolaminas provoca aumento de los cidos grasos no esterificados.

2)Electrolitos 3)Glucosa 4)Hormonas

#< < <>

5)Enzimas 6)Hemlisis de elementos 7)caso grave 8)Estrs, pH 9)Estrs, catecolaminas.

> > = > leucocitos, >

>: Incremento

<:Decremento

#: En la mayoria de los casos.

5.8 Anticoagulantes Son aditivos que inhiben la coagulacin de la sangre y/o plasma, asegurando que los componentes que sern medidos no sufran un cambio significativo previamente al proceso analtico. La anticoagulacin se lleva a cabo ligando iones de Calcio (EDTA, citrato) o inhibiendo la actividad de la trombina (heparinas , hirudina). Los siguientes anticoagulantes slidos o lquidos se mezclan con la sangre inmediatamente despus de la recoleccin de la muestra. Cdigos de color de los anticoagulantes Los cdigos de color de los anticoagulantes actualmente no se utilizan de forma uniforme. Los descritos originalmente en ISO/DIS 6710 siguen siendo materia de debate. Los cdigos usados por la mayora de los fabricantes son: EDTA = Lavanda/Rojo; Citrato 9 + 1 = Azul claro/Verde; Citrato 4 + 1 = Negro/Malva; Heparina = Verde/Naranja; Sin aditivos (Para Suero) = Rojo/Blanco.

Sal de cido etilen-diamino-tetra-actico; concentraciones: 1.2 a 2.0 mg/mL de sangre (4.1 a 6.8 mmol/L de sangre) basadas en la EDTA anhidra. Sal de cido dipotasio (K2)-diamino-tetra-actico, Sal de cido tripotasio (K3)-diamino-tetra-actico y, Sal de cido disodio (Na2)-diaminotetra-actico. El cdigo de EDTA = lavanda/rojo. color del anticoagulante es:

5.9 Cantidad de sangre adecuada Asumiendo un hematocrito de 0.50 y una necesidad de repetir las pruebas de laboratorio y de darles seguimiento, puede considerarse suficiente un volumen de muestra analtica cuatro veces mayor cuando se utilice plasma o suero. Los siguientes volmenes estndar de sangre se recomiendan para el anlisis, empleando sistemas analticos avanzados. Estos volmenes pueden ser suficientes en el 95% de los casos para que el laboratorio provea los resultados requeridos: Qumica clnica: 4 5 mL (cuando se utiliza plasma heparinizado: 3 4 mL). Hematologa: 2 3 mL de sangre EDTA. Pruebas de coagulacin: 2 3 mL de sangre citrada. Inmunoensayos incluyendo protenas, etc.: 1 mL de sangre entera para 3 4 inmunoensayos. Velocidad de eritrosedimentacin: 2 3 mL de sangre citrada. Gases sanguneos, muestra capilar: 50 l, muestra arterial y venosa: 1 mL de sangre heparinizada. El formulario de solicitud para los anlisis de laboratorio debe incluir informacin clara sobre los tubos y volmenes de las muestras requeridos. Deben utilizarse tubos de tamao uniforme (por ejemplo tubos de 4 5 mL) con diferentes volmenes de llenado. La longitud de los tubos debe ser al menos 4 veces el dimetro del tubo. Los criterios se cumplen con los tubos estndar de 13 x 75 mm (dimetro x longitud).

5.10 Consideraciones especiales en extraccin de sangre venosa. En ocasiones en necesario realizar una extraccin de sangre venosa a pacientes en situaciones especiales. En estos casos es conveniente tener en cuenta una serie de consideraciones. 1.- En pacientes sometidos a infusin intravenosa debe eligirse un punto de extraccin sangunea en el brazo opuesto al que se encuentra el gotero, debido a que se se extrae sangre de un punto de infusin intravenosa se corre el riesgo de que esta se encuentre diluisa con la solucin administrada. En el caso de que ambos brazos se este realizando infusin intravenosa se pueden extraer muestras (siempre por debajo del punto de infusin) con el siguiente procedimiento: El personal de enfermera debe suspender momentneamente la infusin de liquidos. Esperar 2 a 3 minutos, colocar un compresor por debajo del lugar de administracin intravenosa y seleccionar una vena distinta de la que tiene el gotero. Realizar la extraccin de 5ml de sangre venosa y desecharla. Extraer una nueva muestra para realizar las pruebas. Reanudar la infusin intravenosa. Informar al laboratorio sobre el procedimiento que se ha seguido en la peticin de anlisis. 2.- Cuando se solicita una muestra para la realizacin de una prueba de alcohol en sangre no debe limpiarse con alcohol el lugar donde se va a efectuar la puncin venosa porque puede contaminarse la muestra y producir una falsa elevacin de los resultados. 3.- Una mala extraccin venosa puede inducir a que se obtengan resultados errneos en los resultados de coagulacin. En este tipo de estudios es necesario que la muestra no se encuentre hemolizada, seleccionando el segundo o tercer tubo de extraccin para las determinaciones de coagulacin. En el resultado de estas pruebas influye el tipo de anticoagulante utilizado, el procedimiento de extraccin y almacenamiento. Estas muestras no deben recogerse en recipientes hechos de cristal corriente, sino en tubos hechos de materiales inertes que no muestren interacciones con el sistema de coagulacin, tales como plstico, cristal borosilicato o cristal siliconado. El antocoagulante de eleccin es normalmente una solucin de citrato sdico (relacin nominal de anticoagulante y sangre de 1:9). Se prefiere citrato tamponado para mantener el pH adecuado

en un estrecho intervalo de 7.1 a 7.35 para pruebas como el tiempo de protrombina o el tiempo parcial de tromboplastina. 4.- La NCCLS no recomienda la utilizacin de muestras recogidas de catteres intravenosos, pero en el caso de realizarlo se debe indicar en la solicitud que la muestra se obtuvo por este procedimiento. Despus de sacar sangre de los catteres ya colocados, se tendr en cuenta la necesidad de heparinizar para reducir el riesgo de trombosis. Debe mantenerse un procedimiento estril para reducir la posibilidad de una contaminacin bacteriana. Hay que tener en cuenta que se debe extraer y desechar un volumen de liquido al menos del doble o triple del que haba en el catter y si se han solicitado pruebas de coagulacin, el volumen extrado debe ser cuatro o cinco veces mayor, porque incluso la presencia de cantidades mnimas de heparina puede alterar los resultados de las pruebas.

6. Orina. Las muestras de orina son utilizadas por el laboratorio para diagnosticar y controlar el tratamiento de las enfermedades del rin o del tracto urinario y en la deteccin de enfermedades metablicas o sistmicas. Los mtodos y horarios de recoleccin de las muestras dependen de las pruebas solicitadas por el mdico. Actualmente, las determinaciones en orina que representan el mayor volumen de trabajo en el laboratorio es el Examen General de Orina mediante tiras multireactivas junto con el anlisis del sedimento urinarios y los urocultivos. 6.1 Orina de miccin aislada. El anlisis sistemtico de orina y sedimento se solicita en funcin de una gran variedad de indicaciones que incluyen: Ayuda en el diagnostico de enfermedades. Seguimiento del progreso de enfermedades. Cribados poblacionales a pacientes asintomticos o con enfermedades congnitas. Control de la eficacia de los tratamientos. 6.1.1 Toma de muestra de miccin aislada. Se prefiere la orina de la primera hora de la maana ya que representa una mayor osmolaridad, lo que refleja la capacidad que presenta el rin para concentrar la orina. En esta orina se encuentran ms concentrados elementos como leucocitos, bacterias, cilindros, hemates, optimizndose as el rendimiento diagnostico de las pruebas de laboratorio. Adems presenta menores fluctuaciones en las determinaciones influidas por la dieta, actividad fsica, etc. Las orinas de miccin aislada obtenidas de forma aleatoria se aceptan en situaciones especiales como urgencias, o determinados estudios, como ejemplo el estudio del metabolismo seo que se recomienda la segunda orina de la maana. Se debe recolectar la orina de la porcin media de la miccin (ya que esta menos contaminada por bacterias del meato urinario que son arrastradas por la primer parte de la miccin). Se recomienda lavado previo de genitales externos con jabn y aclarado posterior con abundante agua (si la orina se contamina con jabn pueden verse afectados determinados parmetros como pH o incluso el crecimiento bacteriano puede verse inhibido).

En los pacientes peditricos se deben utilizar bolsas colectoras con adhesivos hipoalergenicos, cambindose cada 15-20 minutos para evitar contaminaciones. El procedimiento de recoleccin de la muestra es realizado por el propio paciente, por lo que debe estar informado correctamente, verbal y por escrito; adems el procedimiento varia para hombres, mujeres y nios. Es fundamental extremar en esta tcnica las condiciones higinicas para asegurar la esterilidad de la muestra. Tcnica para mujeres -Se recoger la primera orina de la maana. -Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabn. -Lavarse despus la zona perineal, separando los labios mayores (que se mantendrn asi en todo momento), con agua, jabn y una gasa que se pasara de delante hacia atrs; repetir el proceso varias veces. -Enjuagar con agua para eliminar los restos de jabn, manteniendo siempre los labios separados. -Empezar a orinar en el wc desechando los primeros 20-25 mililitros, tras lo cual y sin interrumpir la miccin, recoger la orina en el recipiente, sin que esta toque la piel. -El frasco debe sujetarse para que no tenga contacto con las piernas, vulva o ropa del paciente. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o su superficie interna. Tcnica para hombres -Se recoger la primera orina de la maana. -Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabn. -Retraer completamente el prepucio, que se mantendr asi en todo momento. -Empezar a orinar en el wc desechando los primeros 20-25 mililitros y, sin interrumpir la miccin, recoger el resto de la orina en el recipiente estril. -El frasco debe sujetarse para que no tenga contacto con las piernas, piel o ropa del paciente. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o su superficie interna. Tcnica para nios. En nios y nias ms pequeos (que todava no controlen sus esfnteres), el orina se recoger en colectores o bolsas estriles especialmente diseadas para ellos de la siguiente forma:

-Lavado cuidadoso de los genitales y rea perineal igual que en los adultos. -Colocar la bolsa de plstico o el colector estril. -Retirar la bolsa en cuanto el nio haya orinado. Se recomienda obtener un volumen mnimo de orina de 8 12 ml Para el examen general de orina. Se pueden aceptar volmenes menores en muestras procedentes de nios o pacientes oligoanuricos. Para cultivo bacteriano se necesita un volumen mnimo de orina (1 10 ml). Sin embargo, para el cultivo de hongos y virus se necesitan volmenes mayores (20-50 ml de muestra). Para la bsqueda de micobacterias, la orina se recoge durante tres das consecutivos, en este caso la orina debe ser 100-150ml. En el caso de parsitos se recoger la orina de 24 horas. Los contenedores donde se recoge la muestra de orina deben ser limpios, de boca ancha y con tapa de rosca. Los recipientes utilizados para cultivo microbiolgico debern ser obligatoriamente estriles. Las muestras se transportaran al laboratorio en el menor tiempo posible. Si en anlisis va a demorar ms de dos horas el transporte deber ser refrigerado (2-8 oC), aunque esta medida puede producir la precipitacin de uratos o fosfatos amorfos. Para el examen general de orina no se recomienda el uso de ningn conservante qumico, aunque si el anlisis va a demorar pueden utilizarse recipientes con conservadores (acido brico), principalmente si la muestra va destinada a urocultivo. Las muestras deben procesarse 2 3 horas posteriores a su recogida, ya que algunos analitos pueden verse afectados. Las bacterias a temperatura ambiente se multiplican constantemente, y pueden modificar la glucosa y el pH. El calcio, oxalato, acido rico tienden a formar cristales a pH fisiolgico. Tambin se ha comprobado que los hematies son especialmente sensibles a la lisis si se demora el anlisis. 6.2 Orina de 24 horas. La orina recolectada durante 24 horas es un procedimiento engorroso sujeto a numerosos errores pre analticos y de estabilidad de los analitos, por lo que ltimamente se tiende a sustituir depuracin de creatinina por formulas abreviadas. En algunas de estas formulas intervienen determinaciones en suero de albumina, creatinina, urea, factores antropomtricos como peso o superficie corporal y caractersticas demogrficas como sexo edad y raza.

8.2.1 Recoleccin de orina de 24 horas Esta prueba es vlida solamente si la recoleccin de orina incluye toda la orina de 24 horas. Si por alguna razn se pierde alguna cantidad de orina emitida en este periodo puede que la prueba no sea exacta y tenga que repetirse otro da. Comience el periodo de recoleccin de orina a las 7 u 8 de a maana orine entonces en el wc (ya que esta orina se formo antes del periodo de recoleccin). A partir de ese momento, recolecte toda la orina producida durante las 24 horas siguientes hasta la misma hora de la maana siguiente. A esta hora exactamente, orine de nuevo en el contenedor para finalizar la recoleccin. Cierre el contenedor, mantngalo en lugar fresco (preferiblemente refrigerado) y llvelo al laboratorio.

7.0 Heces El examen de heces est indicado en las diarreas crnicas y de forma general en los procesos que cursan con insuficiencia digestiva, o en los que se busca un germen o parasito. La determinacin de sangra oculta en heces tiene inters cuando se sospecha hemorragia digestiva subclinica. 7.1 Preparacin del paciente. Toma de muestra. Durante los tres das previos a la recoleccin de muestras se debe evitar: 1. Medicamentos opacos no absorbibles. -Compuestos farmacuticos que contengan carbn vegetal, sales de magnesio, caoln o benzonaftol. -Productos opacos radiolgicos. -Sustancias grasas: aceites laxantes o supositorios. Su presencia en heces hace el examen microscpico inviable, ya que aumenta el volumen de pelculas de flotacin, causando errores de identificacin. 2. Alimentos que dejan muchos residuos. -Cereales, coles, ensaladas -Frutas de cutculas resistente (tomates, duraznos, etc) -Granos de envoltura dura (chicharos, lentejas, frijoles, etc) Las heces deben ponerse en un frasco limpio, con cierre hermtico y el anlisis se realizara dentro de las 10 horas siguientes a la deposicin, mantenindose en el refrigerador a 4oC. 7.2 sangre oculta en heces. Durante los tres das anteriores a la toma de muestras, no deber ingerirse carne roja, embutidos lentejas espinacas ni pltanos. Tampoco medicamentos que contengan hierro o hemoglobina y debe evitarse todo tipo de legumbres verdes. Se permitir: leche, cebollas, arroz, pan. 7.3 Parsitos en heces. Es aconsejable que los tres das previos al estudio parasitolgico, el enfermo siga una dieta en la que queden restringidos, medicamentos, papilla de bario, papas verduras, legumbres y frutas. En ocasiones puede ser necesaria la administracin de un purgante salino, como sulfato de sodio o fosfato y carbonato de sodio. No deben usarse aceites minerales o compuestos de bismuto o magnesio, ya que las

gotas o cristales procedentes de ellos pueden enmascarar los parsitos o confundirse con trofozoitos. Con una cucharilla se recoger una pequea cantidad de heces recin emitidas y se enviaran en un recipiente estril con tapa de rosca. Cuando macroscpicamente se hayan visto formas compatibles con parsitos en el ano o en las heces, se recogern en un recipiente y se aadir una pequea cantidad de suero fisiolgico. Es suficiente un volumen de heces similar a una cucharada de caf (2-4 g). Un estudio parasitolgico debe constar de tres muestras recolectadas en das sucesivos, ya que la expulsin de parsitos puede ser intermitente. Si las muestras tardaran mucho en ser examinadas, debern mantenerse a temperatura ambiente o ligeramente frescas y nunca en estufa o refrigerador, a cuya temperatura se destruyen muchos parsitos. Pero si el retraso va a ser grande, para preservar los huevos. Larvas o quistes, se deben mezclar las heces con algn conservante que evite su destruccin (formol al 5-10%, se mezcla un volumen de la muestra con tres de formol asi diluido) . 7.4 Test de Graham para determinacin de Enterovios vermicularis. Consiste en el empleo de un abatelenguas (madera o plstico) de 7 a 8 cm de longitud por 1.5 cm de ancho, en uno de cuyos extremos se coloca la cinta de papel adhesivo transparente con la cara engomada hacia afuera, o sea contraria al abatelenguas. Por la maana se realiza el examen, sin baarse ni aseo en el rea anal, se separan las nalgas y se hace presin hacia ambos mrgenes, con el abatelenguas, para que en la cara engomada queden adheridos los huevos. La cinta adhesiva se coloca sobre un portaobjetos con la cara engomada hacia el cristal.

8. criterios para el rechazo de muestras. El establecimiento de criterios de aceptacin-rechazo de muestras obtenidos que llegan al laboratorio, debe ser una de las medidas a tomar para el establecimiento de un sistema de calidad adecuado. En el laboratorio no podemos aumentar la calidad de las muestras que van a ser analizadas y por tanto debemos asegurarnos no malgastar tiempo y recursos en muestras de baja calidad, que por definicin proporcionan resultados no fiables. Este es uno de los aspectos ms crticos de la actividad preanalitica. No existe una lnea clara que diferencie cuando la calidad de una muestra no es vlida, el laboratorio debe fijar su criterio (no procesar si puede obtenerse nueva muestra, procesar acompandolo de un comentario sobre la calidad de la muestra, etc.) La prctica de muestra que el laboratorio que acepta prcticamente todo lo que entra deja de poder garantizar la calidad de sus anlisis. Las causas ms frecuentes de rechazo de especmenes son: Cumplimentacin incorrecta de la solicitud: Cuando se presente este caso tratar de comunicarse con el medico a fin de obtener los datos necesarios faltantes en la solicitud y en algn caso guardar las muestras cuando el estudio lo permita hasta encontrar al mdico solicitante. Utilizacin del contenedor incorrecto : Hay determinados analitos que se pueden tomar indistintamente en diferentes tipos de muestras (por ejemplo ck o colesterol) y hay otros para los que bajo ninguna circunstancia se admite otra muestra diferente a la estipula (por ejemplo litio, cuya concentracin lgicamente no se puede determinar en plasma obtenido con heparina de litio, o sodio obtenido con edta sdico). Este criterio de rechazo de muestras es crtico en la determinacin de las pruebas de coagulacin o en la velocidad de sedimentacin globular, ya que se debe mantener la proporcin exacta entre el volumen de muestra y el de anticoagulante. Los tubos de llenado por vacio estn preparados para que el volumen de muestra que entre sea el correcto. Cuando se llenan los tubos con jeringa debe tenerse mucho cuidado especialmente para las determinaciones que exigen esta proporcin sea exacta. Hemolisis:

Se produce por diferentes motivos que deben ser evitados: Venopuncin difcil, manejo incorrecto del espcimen obtenido, consecuencia de una enfermedad que produzca destruccin in vivo de los eritrocitos. El grado de interferencia de la hemolisis depende evidentemente de la intensidad de la misma, de la concentracin real del analito y de la metodologa empleada. Muestra lipemica: aquella muestra de plasma o suero con alto contenido en grasa. Presenta un aspecto blanquecino, y puede deberse a una extraccin de un paciente con alimentacin parenteral o tras una ingesta copiosa. Hay determinaciones cuyos resultados se alteran cuando existe este problema. Muestra coagulada: aquella muestra que se presenta coagulada parcial o totalmente, y que se extrajo con anticoagulante en el tubo. Puede deberse a una extraccin lenta, a una mezcla incorrecta del antocoagulante con la muestra o a un defecto del propio anticoagulante. Muestra insuficiente: poca cantidad de muestra que no alcanza para realizar las determinaciones solicitadas. Muestra no recibida: muestra que no se toma o no llega y se pide en la solicitud. Muestra mal identificada: las que no coinciden los datos de la solicitud y los del tubo o recipiente, o muestras sin identificar. Estas muestras no se procesaran. Muestra deteriorada en laboratorio: aquella que viniendo correctamente se deteriora en el proceso de preparacin: rota en centrifuga, derramada, cada en el suelo, extraviada, etc. Temperatura de transporte inadecuada: Hay determinaciones que solo se pueden realizar bajo estrictas condiciones preanaliticas. Por ejemplo, acido lctico gases, amonio, homocisteina, exigen el transporte en hielo, mientras que las crioglobulinas exigen que el transporte se en caliente. Muestra que tarde ms de dos horas en llegar al laboratorio.