Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
INTRODUCCIN
La fase preanaltica consta de un conjunto de procesos difciles de definir y acotar ya que se desarrollan en distintos espacios y en diferentes tiempos. Clsicamente la fase preanaltica comprende
todos aquellos procesos que tienen lugar desde
que el mdico solicita una peticin al laboratorio
hasta que la muestra est lista para ser analizada.
Aunque esta definicin sea bastante clarificadora, les errores que se producen en esta fase en
muchas ocasiones se ponen de manifiesto posteriormente en la fase analtica o postanaltica. Por
ejemplo, el efecto de una interferencia en la muestra se puede detectar en el momento del anlisis
o en el momento de la interpretacin clnica. Por
eso, actualmente se recomienda definir el error del
laboratorio como el defecto ocurrido en cualquier
punto del ciclo desde la peticin hasta la interpretacin del clnico.
En la Figura 1 se muestran los principales procesos que se deberan tener en cuenta en el estudio
de la fase preanaltica. Tambin pertenecen a esta
fase el estudio de las caractersticas individuales
de los pacientes, as como el estudio de la variacin biolgica para cada una de las magnitudes
realizadas en el laboratorio.
62
Algunos de los factores que contribuyen al uso inapropiado del laboratorio pueden ser:
Repeticiones rutinarias por protocolos preestablecidos.
Exceso de confianza en los resultados del laboratorio.
Solicitud de mltiples pruebas con el mismo
valor semiolgico para detectar una enfermedad.
La alta tecnologa que permite el acceso rpido y fcil a muchas magnitudes.
La incorporacin de nuevas pruebas sin estudios que demuestren su utilidad clnica.
Presin de la industria
La solicitud indiscriminada de pruebas aumenta la
incertidumbre diagnstica al mdico, las molestias
al paciente y el gasto del laboratorio.
Existen diferentes estrategias para mejorar el uso
del laboratorio:
La elaboracin de protocolos de peticin especficos para cada patologa, siguiendo las
recomendaciones de las guas de actuacin
clnicas basadas en la evidencia cientfica y
consensuados entre el laboratorio y los clnicos.
El uso de sistemas expertos que actan como
una interconexin entre el clnico y el laboratorio y que sirven de ayuda tanto en la eleccin
correcta de las pruebas como en la interpretacin de resultados.
63
El proceso de peticin analtica en papel es complejo ya que en dicha peticin consta mucha informacin: por un lado los datos del paciente y del
mdico solicitante as como las pruebas disponibles ya sea en protocolos o como pruebas individualizadas. Por otro lado tambin consta la informacin adicional para los profesionales sanitarios
que han de obtener la muestra y en algunos casos,
informacin para el propio paciente. Como consecuencia de todo esto, el proceso es poco gil y se
pueden producir errores u omisiones en la informacin suministrada al laboratorio.
Entre las fuentes de variacin biolgica es importante conocer la variacin biolgica intraindividual
(fluctuacin de los resultados de una magnitud alrededor del punto homeosttico de un individuo)
y la variacin biolgica interindividual (variacin
del punto homeosttico entre individuos para cada
magnitud). Conocer las cifras de variacin biolgica puede ser muy til en la toma de decisiones
clnicas, como por ejemplo en la interpretacin de
resultados seriados de un mismo paciente: si la
magnitud biolgica tiene una variacin biolgica
intraindividual muy pequea (equilibrio homeosttico muy ajustado), como por ejemplo el calcio,
una mnima diferencia entre dos resultados seriados puede ser significativa; en cambio si la magnitud tiene una variacin biolgica intraindividual alta
como la amilasa, la diferencia entre dos resultados
seriados ha de ser mucho mayor para que tenga el
mismo nivel de significacin.
De los estudios de variacin biolgica realizados
se deduce que la mayora de magnitudes tienen
una alta individualidad, o lo que es lo mismo una
variacin biolgica intraindividual muy pequea en
relacin a la variacin biolgica interindividual. En
estos casos el uso de los lmites de referencia es
de escasa utilidad y se recomienda comparar los
resultados con resultados anteriores del mismo
paciente ya que se pueden detectar cambios significativos a pesar de que el resultado est comprendido dentro del intervalo de referencia poblacional.
64
Los errores relacionados con el espcimen representan el 60 % de todos los errores preanalticos y
constituyen uno de los principales problemas an
sin resolver en los laboratorios clnicos. Desde la
externalizacin de este proceso se evidenci un
aumento de errores y los laboratorios iniciaron el
control mediante el registro y envo a los centros
de las incidencias detectadas. Recientemente a
raz de la certificacin ISO 9001:2000 en muchos
laboratorios clnicos se han implantado algunos indicadores de calidad de la fase preanaltica y se
han definido los lmites de aceptabilidad. Tambin
existen programas de evaluacin externa de la calidad de este proceso tanto a nivel nacional, organizado por la Sociedad Espaola de Bioqumica
Clnica y Patologa Molecular (SEQC) como a nivel
internacional organizado por el Colegio de Patlogos Americanos (CAP).
TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
65
66
Indicador
Frmula
Frecuencia
Peticiones
incorrectas
100* n de
peticiones
incorrectas / n de
peticiones
Mensual
100* n de
muestras
incorrectas / n de
peticiones
Mensual
Muestras
incorrectas
Indicador
Frmula
Frecuencia
No
identificada
100* n de peticiones
no identificadas / n
de peticiones
Mensual
Sin pruebas
100* n de peticiones
sin pruebas / n
de peticiones
Mensual
100* n de peticiones
Sin datos
sin demogrficos / n
demogrficos
de peticiones
Mensual
100* n de peticiones
sin diagnstico / n
de peticiones
Mensual
Sin orientacin
diagnstica
Indicador
Frmula
Frecuencia
No
identificada
100* n de muestras
no identificadas / n
de muestras
Mensual
No recibidas
100* n de muestras
no recibidas / n
de muestras
Mensual
Hemolizadas
100* n de muestras
hemolizadas / n
de muestras
Mensual
Insuficientes
100* n de muestras
insuficientes / n
de muestras
Mensual
Coaguladas
100* n de muestras
coaguladas / n
de muestras
Mensual
67
68
BIBLIOGRAFA
Alsina MJ, lvarez V, Biosca C, Domnech MV,
Ibarz M, Minchinella J, Pastor R, Perich C, Rics C,Trujillo G, Vilanova C. Quality indicators
and specifications for key processes in clinical laboratories: a preliminary experience. Clin Chem
Lab Med 2007; 45(5):672-677
Bonini P, Plebani M, Ceriotti F, Rubboli F. Errors
in laboratory Medicine. Clin Chem 2002; 48:691698.
Lippi G. Preanalytical variability: the dark side of
the moon in laboratory testing. Clin Chem Lab Med
2006; 44(4):358365
Plebani M.: Errors in clinical laboratories or errors
in laboratory medicine: Clin Chem Lab Med 2006;
44(6):750-759
Plebani M. Mistakes in a stat laboratory: types
and frequency. Clin Chem 1997; 43(8):1348-51
Rics C y col. Quality indicators and specifications for extra-analytical phases in clinical laboratory management. Clin Chem Lab Med 2004:
42(6):578-82
Romero y col. Identification of preanalytical mistakes in the stat section of clinicasl laboratory. Clin
Chem Lab Med 2005; 43(9):974-5
69