Tratamiento y Diagnstico de

las alteraciones del Movimiento

- a travs de STOTT PILATES -

Pablo Vera Saura

Fisioterapeuta. Director AKROSTUDIO
Instructor Trainer Internacional STOTT PILATES

VIVIR EN
GRAVEDAD
La funcin ptima requiere de
transferencias de cargas efectivas.
Requerimos por tanto:

Estabilidad
Movilidad

FUNCIONALIDAD!

 QU ES LA
FUNCIONALIDAD ?
Capacidad de reproducir patrones de
movimiento corporales que respeten
los principios de:
- estabilidad
- movimiento
- control motor y timing muscular
adecuado, asociado a un estado
emocional acorde.

TEORA INTEGRAL DE LA FUNCIN

CIERRE FORMA
(FORM CLOSURE)

(Lee, Vleeming 1998)

CIERRE FUERZA
(FORCE CLOSURE)

FUNCIN
CONTROL MOTOR

FACTOR
EMOCIONAL

CIERRE DE FORMA - FORM CLOSURE

Ligamentos

Huesos

Fibrocartlagos
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CIERRE DE FUERZA - FORCE CLOSURE

Msculos, Fascias

CONTROL MOTOR

Timing Muscular

FACTOR EMOCIONAL
El dolor: La experiencia que motiva (Diane Lee)
Dimensin
Sensorial
Dimensin
Cognitiva

Dolor

Dimensin
Emocional

Un mismo patrn doloroso para dos personas, puede ser diferente en experiencia y
conducta porque manifiestan su dolor o enfermedad en funcin y como parte de lo que
son (Jones & Rivett, 2004)

Clasificacin del Dolor:

Dolor Agudo (< 6 semanas) (SNPerifrico)

Dolor Crnico (> 6 semanas) (SNPerifrico)

Dolor

Dolor Agudo o Crnico (SNCentral)

El dolor agudo y/o crnico asociado al SNP, pueden mejorar o empeorar con el
movimiento. El relacionado con el SNCentral no mejora con nada.

Dolor Agudo (SNP)

Para evitar la experiencia dolorosa, nuestro cuerpo busca estrategias compensatorias
que pueden terminar ocasionando otras condiciones y patologas:

ARTICULAR /
SEA
Inflamacin
Problema Capsular
Esguinces Ligamentos
Lesiones fibrocartlagos
Fracturas
Luxaciones

MIOFASCIAL

NEURAL

VISCERAL

Inflamacin
Lesiones
intramusculares
Roturas o esguinces
musculares
Roturas fasciales
Contracturas

Inflamacin
Atrapamientos
nerviosos
Parestesias
Lesiones del tronco
Lesiones de la raz
nerviosa

Inflamacin
Apendicitis
Cistitis
Pleuritis
Gastritis

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Tratamiento Dolor Agudo SNP (primeras 2-3 semanas)

Luchar contra el dolor y la inflamacin.

Restaurar la anatoma del tejido lesionado (ciruga, movilizacin suave de tejidos y

ejercicios de rango de movimiento suaves).

Estar atentos a la aparicin de estrategias de compensacin tanto emocionales como

cognitivas, e intentar que desaparezcan rpidamente para que no se desarrollen nuevos
mecanismos de dolor.

Estar atentos a la aparicin de estrategias de movimiento compensatorias y

tratarlas cuando sea adecuado.

Animar a los pacientes con conocimiento sobre su condicin actual y actuar sobre el
dolor neurofisiolgico incluyendo terapia de curacin positiva a travs de
pensamientos y acciones.

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Tratamiento del Dolor Agudo SNP (3 - 6 semanas)

Rehabilitacin en funcin del trabajo, deporte o necesidades de la persona.

Asegurarse de que las estrategias ptimas para la transferencia de cargas estn

restablecidas.

Usar entrenamientos especficos sobre movimiento para facilitar estas estrategias.

Progresar sobre el acondicionamiento y fortalecimiento con ejercicios, segn las

necesidades.

Deberamos conseguir la recuperacin completa de la funcin en 6 semanas

OBJETIVO: RECUPERACIN FUNCIONAL COMPLETA

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Dolor Crnico

NO MECNICO

Tratamiento
Mdico

Inflamacin (Local o sistmica)

Infeccin

MECNICO
Articular
(Fibrosis, artrosis, laxitud)
Miofascial
(Adhesiones, Roturas)

Metablico
Psicolgico (hormonal, estrs,
neuroendocrino...)
Asociado a una patologa (cncer,
enfermedades autoinmunes...)

Neural
(Control Motor Alterado, prdida
de conduccin nerviosa)
Visceral
(Prdida de movilidad visceral,
incontinencia)

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Tratamiento del Dolor Crnico (SNP)

Identificar los sistemas que se encuentran en disfuncin (equipo multidisciplinar) y
cuales son los que dirigen el mecanismo doloroso.

Proporcionar un programa completo que ayude a restaurar las estrategias ptimas

para la funcin y el rendimiento a travs de:

Tratamientos del sistema especfico en disfuncin (articular, miofascial, neural,

visceral)

Reentramiento en el movimiento / estrategias posturales.

Educacin neurofisiolgica del dolor y pronta solucin de pensamientos y

emociones que creen mal - adaptaciones, antes de que lleguen a convertirse en
un conductor adicional del mecanismo de dolor. (ansiedad, estrs, mal humor,
pensamiento negativo...). Esto podra derivar en un dolor crnico con dominancia
del Sistema Nervioso Central

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CLASIFICACIN MUSCULATURA SEGN LA

FUNCIN (Richardson, Hodges, Hides, 2004)

SISTEMA LOCAL
Controlan:
- Las superficies articulares,
- La postura

SISTEMA GLOBAL

- Generadores de movimiento.
- Responsables de transferencias de
cargas.

- Los movimientos finos.

- Musculatura anticipatoria.

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CLASIFICACIN MUSCULATURA SEGN LA

FUNCIN
ESTABILIZADOR LOCAL

ESTABILIZADOR GLOBAL

MOVILIZADOR GLOBAL

!Muchas fibras tipo I

!Profundos, cerca del eje de movimiento

!Muchas fibras tipo IIa

!Profundo o Superficial
!Cruzan 1 articulacin

!Muchas fibras tipo IIb

!Superficiales
!Cruza mltiples articulaciones y tiene
mltiples funciones en cada una.

!Fuerza tnica continua, ( debajo del 25%

contraccin mxima voluntaria)
!Baja frecuencia para su reclutamiento
!Control de la zona neutral
!Anticipadores
!Respuesta con independencia de la
direccin de la carga
!Muy propioceptivos
!Se contraen mejor en neutral

!Produccin de fuerza fsica

!Media frecuencia para reclutamiento
!Control de los rangos hacia dentro y fuera
!Primariamente, excntrico o
desaceleradores
!Msculos antigravitatorios o posturales.
!Su actividad depende de la direccin de la
carga
!Muy propioceptivos

!Produccin de fuerza fsica

!Alta frecuencia para reclutamiento
!Fuerza cambiante con la longitud
!Primariamente concntricos
!Actividad depende de la direccin
!Poco propioceptivos

!Reclutados con bajas cargas, cadena

cintica cerrada y movimientos lentos
!Disfuncin: Inhibicin en su reflejo,
disminucin de la produccin de fuerza,
reduce su resistencia, respuestas alteradas
en cargas, reclutamiento impropio
!Causara movimiento anormal y control en
un segmento

!Reclutados con bajas cargas, cadena

cerrada, movimientos lentos y reto
propioceptivo
!Disfuncin: Disminucin de produccin de
fuerza, inhibicin de los reflejos, patrones
alterados de reclutamiento
!Provocara problemas en varios segmentos

!Reclutados con altas cargas, alta velocidad,

cadena abierta y alta coordinacin
!Disfuncin: rigidez, sobre actividad,
espasmo pudiendo ser responsables de
estimularse antes bajas frecuencias
!Causaran problemas a lo largo de varios
segmentos vertebrales adyacentes o a
niveles regionales.

!Richardson C et al. Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization; Second Edition, Churchill Livingstone, Edinburh 2004
!Comerford M. course notes, 2003
!Von Gavel G. Focus on Movement. Course notes 2001

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TEORA DEL APRENDIZAJE MOTOR

La musculatura nivel 1 se contrae de manera inconsciente entre 5 y 100 veces ms
rpidamente que lo que se tarda en contraer de manera consciente
Reclutar los msculos correctos para una adecuada estabilizacin depender de las
guas as como de la eleccin en los ejercicios.
Por ello, la teora del Aprendizaje Motor sugiere que hay 4 etapas de adquisicin de
habilidades:

No consciencia uso
ms. estabilizadora

Integracin ms. estabilizadora en

actividades funcinonales

Consciencia de no uso de
ms estabilizadora

Consciencia de uso de
ms. estabilizadora

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GIVES & RESTRICTIONS

GIVE
(Hipermovilidad)

RESTRICTION
(Hipomovilidad)

Estabiliza el give y mueve la restriccion

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NUESTRO OBJETIVO

UN CUERPO ESTABLE Y FUNCIONAL

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TRATAMIENTO A TRAVS DEL MOVIMIENTO

INTEGRACIN DE PILATES EN EL TRATAMIENTO

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EL CREADOR:
JOSEPH H.
PILATES
(1883 - 1967)
- Llam a su tcnica controloga
- Dise ms de 500 ejercicios
- Relacin cuerpo - mente en el
ejercicio.

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LA EVOLUCIN:
STOTT PILATES
Una aproximacin
contempornea
- Mtodo creado por Moira y Lindsay
Merrithew
- Moira estudi Pilates Tradicional, pero se
lesion.
- Reevalu los ejercicios de Pilates junto a
fisioterapeutas, mdicos creando esta forma
de trabajo.

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Diferencias STOTT PILATES vs Tradicional

Se asienta y actualiza sobre estudios clnicos modernos. Aproximacin
contempornea en funcin de los ltimos estudios en biomecnica.

Divisin de ejercicios en varios niveles para permitir una progresin.

Respiracin en relacin con el movimiento natural de la columna.

Trabajo deseado sobre zonas neutrales, con el objetivo de ayudar al

reclutamiento de la musculatura estabilizadora local.

Incluye conceptos como Estabilidad Dinmica vs Rigidez

Se respetan las curvas naturales y fisiolgicas del cuerpo.

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PRINCIPIOS BSICOS DE STOTT PILATES

Coleccin de principios biomecnicos que sirven como herramienta de
valoracin y tratamiento.

Sistema para que los clientes aprendan y desarrollen una buena postura
y su consciencia.

Debern trabajar todos a la vez:

1.- RESPIRACIN
2.- POSICIN DE LA REGIN LUMBOPLVICA
3.- POSICIN CAJA TORCICA
4.- MOVILIDAD Y ESTABILIDAD ESCAPULAR
5.- POSICIN Y ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL

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1.- RESPIRACIN (localizacin y trabajo)

Respiracin 3D, localizada en la parte inferior de la caja torcica)

Se trata de una herramienta de movilizacin ms.

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1.- RESPIRACIN (musculatura asociada)

Transverso Abdominal

Multfidos

Suelo Plvico

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2.- POSICIN REGIN LUMBOPLVICA

Neutral

Imprint

Terica (Kendall) EIAS - Pubis

Prctica - Zona donde no

existe soporte de estructuras
oseo ligamentosas, donde la
ms debe activarse para
estabilizar

- Posicin de seguridad
- Implica contraccin oblicuos
- Suave flexin lumbar y Retroversin Plvica

DEBE EXISTIR UNA BUENA DISOCIACIN MMII Y PELVIS

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3.- POSICIN CAJA TORCICA

Considerar a la caja torcica como

una entidad de 3D.

Debe haber movilidad tanto para la

respiracin como durante los
movimientos.

Debe mantener una buena alineacin

respecto a Pelvis y C. Cervical.

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4.- MOVILIDAD Y ESTABILIDAD ESCAPULAR

Gran importancia de la posicin
neutral de la escpula y de la cabeza
humeral.

EVITAR SOBRE-ESTABILIZACIN
(muy comn) pues crea patrones de
movimiento patolgicos.

RITMO ESCAPULO-HUMERAL
adecuado (movimiento entre art.
glenohumeral y la escpula)

Debe haber movimiento y estabilidad

(estabilidad dinmica)

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5.- POSICIN COLUMNA CERVICAL

Gran importancia de la posicin

neutral. (Ejemplo: la postura de cabeza
adelantada coloca a los estabilizadores
locales en disfuncin, facilitando el uso
de ECM, causando compresin
articular)

Importancia de la musculatura
profunda antes de movilidad de flexin
y extensin del resto de la columna.

Flexin y Extensin Crneo Cervical.

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POSIBLE GUA DE PROGRAMACIN

Incrementar
activacin Ms. Local

Reducir sobre
activacin Ms.Global

Mejorar conocimiento
habilidad motora

Integrar dichas habilidades en tareas

funcionales

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EJEMPLO CASO PRCTICO:

PEDRO, 45 aos. LUMBALGIAS DE REPETICIN generalizada durante los ltimos 5
aos. Lleva 3 aos acudiendo a fisioterapia. Experimenta mejora, pero el dolor vuelve a
aparecer a las 2 semanas de nuevo.

A la palpacin se evidencia inhibicin de los multifidos (fibras profundas) del lado

derecho entre L3 y L5. Se realiza ejercicio en supino con ABD cadera y se evidencia
una pobre disociacin cadera, y una inestabilidad rotacional plvica.(anlisis dinmico).
Pelvis posteriorizada e isquiotibiales facilitados)

Objetivos:
1. Trabajar desde una posicin de mnima carga para la zona y lo ms neutral
posible.
2. Trabajo de estimulacin contraccin MF lado inhibido. (Guas tactiles, verbales...).
Debemos hacer consciente el trabajo.
3. Iremos progresando a actividades ms funcionales con mayor carga donde la
persona experimente sobre todo el dolor.

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REFERENCIAS:
1. Comerford M, Course notes, 2003
2. Donatelli R, Wooden J. Orthopedic Physical Therapy, 3rd ed. Churchill Livingston, Philadelphia, 2001
3. Hunter J, Mackin E, Callahan A: Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity,
ed 5, St Louis, Mosby, 2002
4. Jull, G: The Cervical Spine. Course Notes 2006
5. Lee, Diane: The pelvic Girdle, Third Ed. Edinburgh, Churchill Livingstone, 2004
6. Levangie PK, Norkin CC. Joint Structure and Function. A Comprehensive Analysis, 4th ed. FA Davis Company.
Philadelphia, 2005
7. Magee, David: Orthopedic Physical Therapy, Fourth Ed. Philadelphia, Saunders, 2002
8. Myers, T: Anatomy Trains- Myofascial Meridians for Manual and Movement therapists. Edinburgh,
Churchill Livingston, 2001
9. Richardson C, Hodges P, Hides J: Therapeutic Exercise For Lumbopelvic Stabilization: Motor Control
Approach
to the Treatment and Prevention of Low Back Pain, 2nd edition, Edinburgh, Churchill Livingstone, 2004
10. Sahrmann, S: Diagnosis and treatment of Movement Impairment syndromes. St Louis, Mosby. Inc, 2002
11. STOTT PILATES Injuries and Special Populations Course Manual, Merrithew Corporation
12. Vleeming A et al: Movement, Stability and Low Back Pain- The Essential Role of the Pelvis 2nd edition,
at press, 2006
13.vonGavel, Greta: Focus on Movement. Course Manual 2001

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MUCHAS GRACIAS
AKROSTUDIO es centro licenciado STOTT PILATES en Espaa
Avenida de Barber 79, 45005 Toledo
Telfono: 925 22 84 30; Email: educacion@akrostudio.com

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