TEMA 5 LAS MUESTRAS BIOLÓGICAS

LAS MUESTRAS BIOLÓGICAS

El proceso analítico se basa en el estudio de una muestra

LAS MUESTRAS PARA MICROBILOGÍA

Estudios microbiológicos: determinación de los microorganismos para evaluar la posibilidad de una infección, y
en su identificación para establecer el tratamiento más apropiado.
Tipos de muestras para microbiología
- Estudio de la sangre: hemocultivo
- Estudio de la orina: urocultivo
- Estudio de las heces: coprocultivo
- Estudio de lesiones en la piel o en mucosas:
 Abscesos: acumulación de pus en una cavidad previamente inexistente y claramente delimitada.
Los abscesos, normalmente son de etiología bacteriana.
 Exudados: sustancia líquida que se acumula en algún tejido de forma anormal, generalmente como
consecuencia de una inflamación. Las muestras suelen proceder de exudados cutáneos,
conjuntivales u ópticos.
 Vesículas: elevación de la epidermis que está llena de líquido. Para tomar la muestra en este caso
se punciona la vesícula y se recoge el líquido.
 Escamas: están formadas por células epidérmicas que se desprenden espontáneamente de la piel.
FALTAN COSAS
23/01/2023
Técnicas en biopsias
Técnicas en citologías
2. Elaboración de la preparación:
Las muestras pobres en células: se concentran, por filtración o por citocentrifugación.
En algunos casos se fijan en alcohol para evitar el deterioro celular.
Las muestras que cuentan con células suficientes:
- Se hace una extensión sobre un portaobjetos
- Se tiñen y se dejan secar al aire
Observación microscópica y elaboración del informe: el patólogo observa las prolongaciones, las estudia y
describe las alteraciones detectadas pudiendo emitir un diagnóstico o proponer llevar a cabo tinciones
complementarias o técnicas especiales.
o Criterios de rechazo de muestras en anatomía patológica
Criterios generales de rechazo de muestras
Otras consideraciones:
- La información que acompaña la muestra: debe ser más amplia y detallada y tiene mayor importancia
que en otro tipo de solicitudes pues condiciona la interpretación de los resultados.
- La forma de conservación y el tiempo transcurrido que debe ser el menor posible desde la obtención
de la muestra ya que determina la calidad y la validez o no de una muestra recibida.
 - Seguimiento estricto de los protocolos: es necesario poner especial cuidado ya que la repetición de la
obtención de una muestra es complicada y, en algunos casos, es imposible sustituir la muestra si ésta se
pierde o se estropea.

4. VARIABILIDAD BIOLÓGICA
Los valores de referencia para los distintos parámetros se expresan en un intervalo de valores: la “normalidad”
se corresponde con todos los valores incluidos en ese intervalo.
Las diferencias en los resultados obtenidos en el análisis de las magnitudes biológicas se deben a:
- La variación en el método analítico empleado.
- La variabilidad biológica individual (intra/inter) por distintos factores.
La aplicación del intervalo de referencia para definir el diagnóstico es útil solo en aquellos analitos con baja
variabilidad biológica interindividual (si es alta, deja de tener relevancia en la determinación).
Es imprescindible:
- Conocer y registras los factores que pueden ocasionar la variabilidad de los resultados mediante una
adecuada recogida de datos (anamnesis).
- Minimizar la variación preparando adecuadamente la recogida de muestras facilitando al paciente unas
instrucciones que debe aplicar las horas o días previos a la recogida.
- Tener en cuenta los factores para hacer una correcta interpretación de los resultados analíticos.

Variabilidad interindividual
Variabilidad de resultados que detectamos entre distintas personas y son debidos a:
- Factores personas biológicos: para un mismo parámetro varias personas -en condiciones normales- se
pueden encontrar en zonas distintas del intervalo de normalidad.
- Factores ambientales y genéticos que son especialmente importantes (mayor concentración de
hemoglobina y aumento del numero de glóbulos rojos en individuos que viven en condiciones de
altitud en relación con los que viven a nivel del mar, sin que ninguna de las dos situaciones sea
patológica).
Variabilidad intraindividual
Variabilidad de resultados que detectamos en una misma persona, en diferentes momentos o etapas. Hay
distintas condiciones fisiológicas que pueden influir en los resultados de mucho análisis y que condicionan los
valores de referencia:
- Edad o etapa vital: algunos parámetros presentan valores diferentes en las distintas etapas vitales.
- Sexo: existen diferencias entre el hombre y la mujer en diversos parámetros, no solo en los niveles de
hormonas sexuales (concentraciones en orina de creatinina, mioglobina, urea o bilirrubina).
- Embarazo: además de cambio en los niveles hormonales, se produce una hemodilución fisiológica por
un aumento del volumen plasmático que hace disminuir la hemoglobina y el hematocrito.
- Ritmos biológicos:
 Ciclo circadiano (diario): algunos parámetros sufren fluctuaciones a lo largo del día. En estos
casos, es necesario tener en cuenta la hora de la recogida de la muestra, ya que es un factor
determinante para la interpretación de los resultados.
 Ciclo estacional (anual): algunos analitos varían en función de la estación del año (en verano se
incrementan los valores de la vitamina D debido al sol y disminuyen los niveles de T3)
  Ciclo menstrual: en los estudios hormonales hay que valorar el momento del ciclo sexual en
que se practica la extracción para el estudio de hormonas sexuales.
- Hábitos de vida (variabilidad aleatoria):
 Dieta: es un factor que influye de forma muy importante en los resultados analíticos (dieta rica
en proteínas: elevado nivel de amonio, urea o ácido úrico en urina; ayuno prolongado:
hipoglucemia e hiperbilirrubinemia…)
Se suele pedir que se acuda en ayunas a la recogida de muestras para estandarizar las pruebas
y, dependiendo del analito que se quiera medir, se recomienda el ayuno desde un mínimo de 4
horas hasta un máximo de 12 horas. En otros casos, es necesario que la persona siga una dieta
específica los días previos a la toma de muestra.
 Estrés: provoca una elevación de diversas hormonas: cortisol, TSH, prolactina y adrenalina.
 Actividad física: después de una actividad física intensa o un esfuerzo considerable, es normal
detectar en orina hematuria, un aumento del nivel de albúmina o de lactato. También aumentan
las enzimas musculares y algunas hormonas.

5. EL CUIDADO DEL PACIENTE EN LA OBTENCIÓN DE MUESTRAS

 Situaciones que requieren asistencia durante la obtención de muestras
- Trastornos leves debidos a ayuno prolongado, tiempo de espera en bipedestación…
- Trastornos graves: fobia, debido a agujas o sangre, estrés o ansiedad…
- Sangrado: por dificultad o error en la toma de muestras.
- Obtención compleja de muestras (LCR, biopsias): por personal médico o de enfermería.

 Acomodar y tranquilizar (para reducir el riesgo de aparición de trastornos)

- Explicar el procedimiento al paciente en un tono profesional y amable y pedir su colaboración.
- Tranquilizar y disponer de un entorno de un entorno agradable, preservando la intimidad del paciente.
- Observar los signos previos de malestar del paciente: mareo, palidez, sudoración, inquietud…
- Colocar y acomodar al paciente: en sillón, tumbado en camilla, sin que exista riesgo de caída.
- Observar durante el proceso cómo se siente el paciente.

 Los síncopes (importante saber identificarlos a tiempo)

Un síncope es una pérdida brusca, completa y transitoria de consciencia asociada a una pérdida de tono
muscular. Tipos de síncopes:
- Neurocardiogénico, vasovagal o reflejo: el más frecuente. Por estimulación del nervio vago (por la
posición, el dolor, calor, ayuno, ansiedad, sangre…) Da lugar a bradicardia y vasodilatación por lo que
llega menos sangre al cerebro.
- Por hipotensión ortostática: por disminución momentánea del flujo sanguíneo al cerebro al levantarse
rápido tras estar tiempo sentado o tumbado. Cede de forma espontánea tras unos segundos al
redistribuirse la sangre.
- Cardiogénico: por patología cardiaca (arritmias, infarto agudo, embolia pulmonar, parada…) Se suele
producir con el esfuerzo o tras notar palpitaciones o dolor torácico.
- Neurológico: por alteración del sistema nervioso (ictus, accidente cerebrovascular). Una parte del
cerebro queda sin irrigación.
 Actuación ante un síncope: requieren una actuación inmediata para evitar consecuencias graves. La
rapidez es vital cuando la causa es una parada cardiorrespiratoria (PCR) o un ictus. Como no sabemos si
tras unos segundos el paciente recuperará la consciencia o no, debemos iniciar inmediatamente el
protocolo de soporte vital (SVB). El paciente se ha recuperado completamente si:
- Recobra el conocimiento
- No muestra confusión mental
- Las constantes vitales son normales
Después: reposar un rato sentado y tomar alimento con glucosa
 Soporte vital (SVB):
Es una secuencia de maniobras cuyo objetivo es mantener activas la respiración y la circulación de la
sangre hasta que la persona pueda recibir asistencia médica:
- Ver si responde
- Abrir vía aérea (maniobra frente-mentón)
- Valorar la respiración (ver, oír, sentir)
- Aplicar la RCP: compresiones torácicas y ventilación artificial
- Mantener la RCP
Posición lateral de seguridad (PLS)
 Los sangrados
En las extracciones de sangre pueden aparecer debido a un error en la punción (punción de arteria en
lugar de vena, lesión en la pared o problema
Aplicación de técnicas de hemostasia