Dr.

Juan Carlos Serra Prez Escuela de Medicina IESCH, Tapachula

Funciones renales
Diurticos

Funciones renales
Excrecin de desechos metablicos y qumicos extraos Regulacin del balance hidro-electrolitico Regulacin de la osmolalidad y concentracin de electrolitos Regulacin de la presin arterial Regulacin del equilibrio acido-base Secrecin, metabolismo y excrecin de hormonas Gluconeogenesis.

Excrecin de desechos metablicos y qumicos extraos

Los productos de desechos son:
Urea ( metabolismo de aminoacidos) Creatinina (creatina muscular) Acido rico (cidos nucleicos) Productos de la ruptura de la hemoglobina ( tales como la bilirrubina) Metabolitos Varias hormonas Otros (pesticidas, drogas, aditivos de alimentos)

Regulacin del balance hidroelectrolitico

Para el mantener la homeostasis la excrecin de agua y electrolitos debe concordar. El consumo de agua y electrolitos esta gobernado por los hbitos alimenticios de la persona. Los riones deben adaptar sus tazas de excrecin con respecto al consumo.

Aumento del Consumo >10 veces

Regulacin del balance hidroelectrolitico

La regulacin de la excrecin sirve para otras substancias
Agua Calcio Hidrgeno Magnesio fosfatos

Regulacin de la presin arterial

Principal en la regulacin a largo plazo de la presin arterial
la excrecin de agua y sodio.

Contribuye en la regulacin a corto plazo de la presin arterial

Secrecin de substancias vasoactivas

Regulacin del equilibrio acido-base

Los riones contribuyen junto con los pulmones y los buffers corporales para la excrecin de cidos y mediante la regulacin del almacenamiento de buffers. Son los nicos capaces de eliminar ciertos tipos de cidos
Acido sulfrico y acido fosfrico (metabolismo de la protenas)

Regulacin de la produccin de eritrocitos

Los riones secretan eritropoyetina estimulados por la hipoxia Secretan la mayor parte de la eritropoyetina hacia la circulacin. Pacientes con dao renal severo, desarrollan anemia severa.

Regulacin de la 1,25-dihidroxivitamina D3
Los riones producen la forma activa de la vitamina D (calcitriol) mediante la hidroxilacion de la vitamina en su posicion numero 1. El calcitriol es esencial en el depsito seos y reabsorcin del calcio por el tracto gastrointestinal.

Sntesis de Glucgeno
Los riones sintetizan glucosa a partir de aminocidos u otro precursores durante el ayuno prolongado (gluconeognesis)

 Con una enfermedad renal crnica o una falla renal aguda todas las funciones mencionadas anteriormente son interrumpidas y anormalidades severas de los volmenes y composicin de los fluidos corporales, ocurren rpidamente.

Nefrologa

Fisiologa renal
Taza de filtracin glomerular de 180 lt/da 0 125 ml/min El rin filtra la totalidad del volumen plasmtico 60 veces al da 99% del filtrado glomerular se reabsorbe

En la enfermedad renal crnica el filtrado glomerular es menor de 60 ml/min durante mas de 3 meses.

Mecanismos de transporte tubular

Transporte activo, acoplado a bombas (de Na+/K+, Ca++;H+ y H+/K+ Transporte pasivo A travs de protenas transportadora
Cotransporte Antiporte Utiliza energa general por el transporte activo

Reabsorcin osmtica de agua, transcelular (acuaporinas) y paracelular Canales inicos de Na+/K+ y Cl-

paracelular

transcelular

Diureticos
Frmacos que estimulan la excrecin renal de agua y electrolitos interviniendo con el transporte inico a lo largo de la nefrona, principalmente disminuyendo la reabsorcin del Na+ Pueden actuar en:
Tubulo contorneado proximal Asa de Henle Tbulo contorneado distal Tbulo colector

Uso teraputicos
Insuficiencia cardiaca Edemas y ascitis en cirrosis Edema agudo de pulmn Edema en el sndrome nefrtico Insuficiencia renal aguda y crnica Hipertensin arterial Hipertensin intracraneal Otras..

Diurticos de mxima eficacia

Diurticos de Asa de Henle

Diurticos de eficacia mediana

Tiazidas

Diurticos de eficacia ligera

Ahorradores de K Osmotico

Clasificacin segn mecanismo de accin

Inhibidores del cotransporte de Na+,K+ y Cl-, diurticos de asa
Furosemide (LASIX) tabletas de 20 y 40 mgrs, ampulas de 20 mgrs Bumetanida (MICCIL ) comprimidos de 1 mgr y ampulas de 1 mgrs/2 ml (40 veces mas potente que el furosemide) Torasemida (DILUTOL ) comprimidos de 2.5, 5 y 10 mgrs.

Diurticos de Asa

Furosemide H2O NaCl Bumetanide

TIAZIDAS
Bloquean el co-trasportador Na+Cl-(tbulo contorneado distal) por lo tanto bloque la reabsorcin de sodio y promueven la reabsorcion de Ca++
Hidroclorotiazida (Rofucal) tabletas de 25 mgrs
Hidroclorotiazida/captopril, Hidroclorotiazida/losartan, Hidroclorotiazida/candesartan Hidroclorotiazida/metoprolol Clortalidona/atenolol

Clortalidona tabletas (Higroton) de 25 y 50 mgrs.

clortalidona

hidroclorotiazida

Diurticos Ahorradores de K+|

Tiazidas
Pueden disminuir la Taza de filtracin Glomerular lo que reduce su capacidad diurtica si esta por debajo de < 30 ml/min. Volumen plasmtico disminuye. Gasto cardiaco disminuye. Disminuye la Resistencia vascular perifrica por disminucin del Na y alteracin en los niveles de Ca en el musculo liso vascular

 Inhibidores de los canales de Na+ de la membrana epitelial, diurticos ahorradores de K+.

Amilorida (MODURETIC) hidroclorotiazida 50 mgrs/amilorida 5 mgrs tabletas Triamtereno (DYAZIDE) hidroclorotiazida 50 mgrs/triamtereno 25 mgrs tabletas

Actan en las primeras 2 horas. Dura su accin 6 a 36 horas. Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 das . Y permanece su efecto hasta una semana despus de suspendido

Amilorida

Triamtereno

Diurticos Ahorradores de K+|

 Inhibidores de receptores mineralocorticoides (antagonistas de aldosterona, diurticos ahorradores de K+)

de la

Espironolactona (aldactone) tabletas de 100 mgrs

Espironolactona/furosemide 50/20 mgrs tabletas

Eplenorona

Tiazidas
Reacciones adversas
Alteracin directa:
Electroltica ( hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiponatremiadilucional sobre todo ICC) Acido base ( alcalosis hipocloremias, si hay perdidas extras)

Alteracin indirecta:
Metablica inducidas por hipokalemia( resistencia insulina, dislipidemia, hiperuricemia).

Otras
disfuncin sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia, bajo peso nacer, parto pretermino.)

Tiazidas
Precauciones
ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia. Cuando se usa concomitante con digital: aumenta la predisposicin de intoxicacin digitlica y arritmias. Usar preferiblemente un ahorrador de potasio/magnesio, suplementos de K/Mg, un iECA. En IR con TFG <30 ml/min Antecedentes de gota, enf renal o heptica

aldosterona

espironolactona

Inhibe la absorcin de sodio y promueve la reabsorcin de K

Diurticos osmticos
Manitol (OSMOROL ) solucin inyectable de 20mg/100 ml.
El manitol aumenta la osmolaridad del plasma causando traslado e agua hacia el torrente circulatorio proveniente de los tejidos, incluyendo el encfalo, el lquido cefalorraqudeo y el ojo. Induce la diuresis, dado que no se reabsorbe en el tbulo renal por tal motivo, aument la osmolaridad del filtrado glomerular , facilida la excrecin de agua e inhibe la reabsorcin tubular de sodio, cloruro y otro solutos.

indicaciones
Diurtico osmtico como antiglaucomatoso ( sistmico), como antihemltico
Edema: se indica como coadyuvante para evitar la necrosis tubular aguda, la oliguria en la insuficiencia renal aguda de diversas etiologas y como sintomtico del edema. Edema cerebral: Se indica en el tratamiento el edema cerebral y reduccin de la presin intracraneal. Hipertensin ocular: Se indica para favorecer la eliminacin por va urinaria d substancias txicas y as tratar de evitar l lesin renal ( barbitricos, salicilatos, bromuros) Hemlisis: Tambin se indica como solucin para irrigacin para evitar la hemolisis y la acumulacin de hemoglobina durante la reseccin prosttica transuretral.

contraindicaciones
Anuria con necrosis tubular aguda debida a enfermedad renal severa; Deshidratacin severa; Hemorragia intracraneal activa, excepto durante la craneotoma. Tambin se contraindica en la congestin pulmonar o edema pulmonar severos. Insuficiencia cardaca congestiva; Hipovolemia; Hiperpotasemia Hiponatremia y en la disfuncin renal significativa

Dosis
El manitol debe administrarse por va intravenosa. Un gramo de manitol equivale aproximadamente a 5.5 mOsm. La dosis teraputica promedio es de 50 a 200 g de manitol en 24 horas. La dosis se ajustar para mantener el volumen urinario en 30-50 ml por hora. En nios la dosis es de 200 mg/Kg de peso corporal o 6 g por metro cuadrado de superficie corporal en un perodo de 24 horas.