TIPOS DE AMENORREAS

Historia Menstrual

 Menarquía
 Primera menstruación
 Aparece con la pubertad
 Entre 12-15 años
Historia Menstrual

 Durante el primer año las menstruaciones son

irregulares
 Se expresa :
 3-4/28 N = aparece cada 28 días el sangrado, durante
3 a 4 días y es en cantidad normal
 5-6 /30 A = aparece cada 30 días el sangrado, durante
5 a 6 días y es en cantidad normal abundante,
 1-2/27 E = aparece cada 27 días el sangrado, durante 1
a 2 días y es en cantidad normal escasa
 2-4 /irregular D = la aparición del sangrado es
irregular, durante 2 a 4 días y es acompañado de dolor
 En promedio una
 toalla higiénica normal absorbe 20-30 ml
 toalla higiénica nocturna absorbe 50-60 ml

 La sangre menstrual no se coagula

 La expulsión de coágulos es dolorosa
 Primera parte del ciclo menstrual
 Progesterona (<)
 FSH (<)
 LH (<)
 Estradiol ( en aumento)
 Segunda parte del ciclo menstrual
 Progesterona (>) , cuerpo lúteo
 FSH (<)
 LH (<)
 Estradiol ( < )
Síndrome premenstrual
(Frank)
 Conjunto de síntomas que se presentan en
alguna mujeres (50-57%) en los días previos al
sangrado menstrual
 Es debido a desequilibrio hipofisioovarica con
predominio de los estrógenos sobre la Pg
Síndrome premenstrual
(Frank)
 Presenta un polimorfismo clínico
 Congestión mamaria
 Mastodinia premenstrual (en CSE de ambas mamas)
 Edema generalizado
 Sensación de abultamiento abdominal
 Variaciones del timbre de la voz (retención hidrosalina)
 Cefalea
 Aumento de la sed
 Aumento de apetito
 Insomnio
 Variaciones del carácter (irritabilidad, nerviosismo y fatigabilidad)
 Elevación de la TA
 Relajación hiperestrogenica de ligamentos (torcedura de tobillos)
Fecha de ultima menstruación

 De importancia para orientar sobre posible

embarazo
 En la especie humana el embarazo dura
 270 -280 días
 40 semanas
 10 meses lunares
 9 meses solares
 El parto de un feto maduro antes de los 270
días : parto precoz
 El parto de un feto maduro después de los
280 días : parto retardado
Fecha probable de parto

 Primer día de ultima menstruación + 14 días

+ 9 meses

 Ejemplo
05 septiembre 2015 + 14 días = 20 sep 2015
20 sep 2015 + 9 meses = 20 junio 2016
Periodo de continencia periódica de
Ogino y Knaus
 Establecieron el periodo de fecundidad de la
mujer queda limitado a 12-16 días de un ciclo
de 28 días
 Observar por un año los ciclos menstruales
 Ciclo mas corto restar 19 días
 Ciclos mas largo restar 11 días
Periodo de continencia periódica de
Ogino y Knaus
 Ejemplo
 Mujer con ciclo de 26 días y otro de 32
26-19 = 7
31-11= 21
La mujer es teóricamente infértil hasta el 7° día y a
partir del día 21
 Se puede tener relaciones sexuales durante la
menstruación
 Cuestiones de higiene
 Riesgo de endometriosis
Historia genésica

 Dispareunia: dolor durante el coito

 Genitales externos, desproporción vulvofálica
 Intraabdominal o región anococcígea:
anomalías en la posición uterina
 Proceso inflamatorio genital
 Nerviosidad post coitum: indica que no hubo
detumescencia (por eyaculación precoz o de
forma voluntaria), las relaciones sexuales se
desarrollan mal.
Historia genésica

 Vaginismo
 Trastorno debido a un conjunto de causas
 Desequilibrio nervioso
 Desequilibrio psíquico
 Impotencia mayor o menor del varón
Historia genésica

 Dispareunia = resistencia o defensa

muscular, el coito se puede realizar
 Vaginismo = no es posible efectuar el coito,
por existir o producirse intensos espasmos de
todos los músculos vulvovaginales y elevador
del ano , al menor contacto con los genitales
Anomalías menstruales
Anomalías menstruales

 Metrorragía
 Pérdidas hemáticas que no guardan relación con
el ciclo sexual
 Tener en cuenta la edad de la mujer
Anomalías menstruales

 Metrorragia de la recién nacida

 Poco frecuentes
 Poca importancia
 Debidas a la deprivación brusca de los estrógenos
maternos al momento del nacimiento
 Coinciden con turgencia mamaria
 Ceden espontáneamente
Anomalías menstruales

 Metrorragias infantiles
 Es causada mas comúnmente por diátesis
hemorrágica
 Tumor de la granulosa del ovario
 Polipos y neoplasias vaginales
 Alteraciones suprarrenales
 Pubertad precoz
Anomalías menstruales

 Metrorragias juveniles
 Aparecen después de la menarquía
 Por persistencia folicular
 No hay ovulación con aumento progresivo de los
estrógenos y proliferación del endometrio
 Aparecen la metrorragia por el descenso posterior
de los estrógenos
Anomalías menstruales

 Metrorragia en la mujer adulta

 Regla de 4-4
 Causas mas frecuentes
 Interrupción de embarazo
 Tumor
 Lesión cervical
 Hemorragia funcional
 Causas menos frecuentes
 Congestión pélvica
 Endometriosis
 Causas iatrogénicas
 Causas generales
Anomalías menstruales

 Metrorragias climatéricas
 Ciclos anovulatorios
Anomalías menstruales

 Metrorragia menopáusicas
 Hasta no demostrar lo contrario deben ser
consideradas por causa maligna
 Pólipo cervical
 Hiperplasia del endometrio
Anomalías menstruales

 Metrorragias funcionales
1. Persistencia folicular
 Hiperestronismo
 Entre metrorragia y metrorragia hay periodos de
amenorrea
 Existe proliferacion persistente del endometrio
Anomalías menstruales

 Metrorragias funcionales
2. Persistencia luteínica
 Descamación irregular del endometrio
 No se produce una rápida deprivación hormonal
 Menstruación duradera
Anomalías menstruales

 Menarquía precoz
 La ovulación y menstruación aparecen antes de
los 9 años
 Hipotálamo estimula prematuramente la
secreción de gonatropinas
Anomalías menstruales

 Menarquía tardía
 La menstruación aparece pasados los 16 años
 Puede significar alteraciones hormonales
Anomalías menstruales

 Amenorrea
 Ausencia de periodo hemorrágico menstrual
Anomalías menstruales

 Amenorrea primaria
 Mujer de 18 años que nunca ha tenido
menstruación
Anomalías menstruales

 Amenorrea primaria
 Mujer de 18 años que nunca ha tenido
menstruación
 Causas
 Disgenesias gonadales
 Síndrome de Turner
 Hiperplasia suprarrenal
 Tumor suprarrenal
 adenomas
Anomalías menstruales

 Amenorrea secundaria
 La menstruación desaparece tras haber tenido
periodos normales
 Causas
 Embarazo
 Lactancia
 Climaterio
 Enfermedades graves
 Trastornos hipofisiarios
 Estrés excesivo
Anomalías menstruales

 Criptomenorrea
 Percepción de los síntomas subjetivos que
acompañan a la menstruación ( tensión
premenstrual, mastodinia) con ausencia de flujo
sanguíneo
Anomalías menstruales

 Proiominorrea
 Esta alterada la duración de las fases del ciclo
normal
 Perdidas menstruales normales en cantidad y
duración
 Suceden con ritmo acelerado (15-18 días)
Anomalías menstruales

 Opsimenorrea
 Reglas normales
 Se presentan espaciadas a veces cada 40-60 días o
más.
Anomalías menstruales

 Hipermenorrea o menorragia
 Sangrado excesivo
 Casi siempre con una duración superior a lo
normal(hiperpolimenorrea)
 Causas
 Alteraciones de la hemostasia
 Alteraciones orgánicas uterina (miomas, pólipos,
endometriosis)
 Alteraciones funcionales del ovario (hiperplasia quistica)
 Enfermedades endocrinas (hipertiroidismo,
hiperparatuitarismo)
Anomalías menstruales

 Hipomenorrea
 Ritmo normal
 Sangrado escaso y de corta duración
 Signo de hipogonadismo
Anomalías menstruales

 Menopausia precoz
 Cese de la menstruación antes de los 40 años
 Menopausia tardía
 La menstruación persiste mas allá de los 50 años
Bibliografia

 Surós Batlló Antonio, semiología médica y

ténica exploratoria, 8va edición. Elsevier
Masson,