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Enfermera

Dr. Juan Carlos Serra Prez CECAN, Chiapas

La mayora de las enfermeras encuentran pacientes

con cncer en algn momento de su ejercicio profesional El personal de enfermera debe tomar un papel activo en el cuidado,
infundiendo esperanza Contribuyendo a mejorar su calidad de vida Optimizar el uso de los recursos de cada institucin

mediante una labor coordinada

Las urgencias ms comunes son de origen

metablico:
como el sndrome de lisis tumoral

hematolgicas debidas a disfuncin de la mdula

sea y Las compresivas por obstrucciones en diferentes sitios debidas a invasin directa del tumor.

En muchas ocasiones el paciente consulta por efectos

adversos del tratamiento:


como mucositis, la cual se presenta en casi el 40% de los

pacientes que recibe quimioterapia o radioterapia de cabeza y cuello 50% y 80% de los pacientes con cncer avanzado experimentan dolor durante el curso de su enfermedad.

Neutropenia
Los neutrfilos o polimorfonucleares (PMN),

son glbulos blancos de tipo granulocito Es el tipo de leucocito ms abundante de la sangre Su periodo de vida media es 6-7 horas Su funcin principal es la fagocitosis de bacterias y hongos

Neutropenia
Es un nmero anormalmente bajo de neutrfilos en la sangre.
CITOMETRA HEMATICA SERIE BLANCA LEU: 6.64 NEU: 4.63 69.7 LIN: 1.42 21.4 MON: 0.37 5.54 EOS: 0.16 2.24 BAS: 0.06 0.93 VALOR DE REFERENCIA K/Ul %N %L %M %E %B 4.0 11.0 3.0 7.0 1.5 3.0 0.2 0.8 0.1 0.4 0.0 0.1 35 75 20 55 0 10 05 02

Neutropenia
Neutropenia leve 1000-1500 clulas Utilizar enjuagues bucales sin alcohol Riesgo leve de infeccin Uso de antibiticos durante 3 a 5 das despus de una ciruga mayor Neutropenia moderada 500 a 1000 clulas Riesgo moderado de infeccin Uso de antibiticos durante 3 a 5 das despus de una ciruga mayor

Neutropenia
Neutropenia severa Menos de 500 clulas/mm3 Alto riesgo de infeccin que pone en riesgo la vida del paciente

Aislamiento del pacientes

Neutropenia Febril
Neutropenia febril se desarrolla entre 8 y 12 das

despus de la aplicacin de la QT Puede acompaarse de procesos infecciosos. Se caracteriza por fiebre:


38,5C o

> o = 38C en tres tomas de temperatura en un periodo

de 24 horas.

American Medical asociation: la temperatura promedio en adultos saludables es de 36,8 C.

INTERVENCIN DE ENFERMERA
Toma de signos vitales (notificar al mdico

temperatura 37,8C). Evitar la exposicin a posibles fuentes de infeccin:


El paciente debe usar cubrebocas durante el

traslado a otros servicios. Evitar el Contacto con personas con enfermedades contagiosas. Evitar Polvo y pulverizadores

Examinar la piel (pueden estar atenuados los signos y

sntomas comunes de inflamacin, enrojecimiento, calor, formacin de pus, edema y dolor) debido a la falta de leucocitos (neutropenia).

(Ecthyma Gangrenosum pictured left - this is a cutaneous manifestation of Pseudomonas common in patients with febrile neutropenia)

Herpes labial severo hemorrgico en un paciente quien desarrollo neutropenia despus de la administracin de quimioterapia por leucemia mieloide aguda. El herpes progreso rpidamente sin tratamiento.

Despus de 2 semanas de aciclovir y la resolucin de la neutropenia, las lesiones mejoraron significativamente.

Lesiones hemorragicas de la lengua ocasionadas, por virus del Herpes simple, en un paciente quien desarrollo neutropenia posterior a la quimioterapia

Desarrollo Mucositis hemorrgica, consistente con virus del herpes resistente a aciclovir, mientras se trataba con aciclovir intravenoso.

Aislar a los pacientes con un recuento de leuccitos

inferior a 1.000 /mm3

Evitar el uso de sondas urinarias permanentes. Toma de exmenes de laboratorio y hemocultivos

segn la indicacin mdica, utilizando rigurosa tcnica asptica. Evitar exploraciones u otros procedimientos rectales

Antes de manipular al paciente y despus de manipular al paciente ?

utilizar rigurosa tcnica asptica


1. personal de enfermera
a) Utilizar cubrebocas

b) Utilizar lentes protectores


c) Utilizar guantes d) Utilizar vacutainer e) Desinfectar el rea de donde se extraer la muestra de

sangre f) Extrae la sangre g) Colocar un gasa sobre sitio de insercin de la aguja.

Alteraciones de la formula roja


SERIE ROJA G.R: 5.16 Mu/L HB: 14.8 g/dl HTO: 44.8 % VCM: 87 fl HCM: 28.7 pg CMHG: 33 g/dl PLAQ: 255.0 K/uL VPM: 8.88 fl VALOR DE REFERENCIA 4.6 11.0 12 16 40 54 82 97 27 33 32 35 150 - 400 8 12

Trombocitopenia?
Se dice que hay trombocitopenia cuando el

nmero de plaquetas es menor de 150.000 por mm3). Dependiendo de la severidad de la deficiencia habr sntomas hemorrgicos o no y stos sern ms o menos prominentes.

Trombocitopenia
Se presenta generalmente a los 8-14 das despus de

iniciada la quimioterapia, concomitante en muchas ocasiones con la neutropenia. Puede provocar hemorragia, cuando la cifra de plaquetas es inferior a: 50.000/mm3

Trombocitopenia
Con <10.000/mm3 puede producirse hemorragia

espontnea en el tracto gastrointestinal o en el sistema nervioso central Se requiere transfusin de plaquetas Se caracteriza por:
Sangrado de encas Petequias

Equmosis
Sangrado en boca, vagina, recto, uretra y nariz y Sangrado prolongado de los sitios de puncin

venosa y heridas en piel

INTERVENCIN DE ENFERMERA
Reducir el nmero de procedimientos invasores Aplicar presin en el sitio del procedimiento durante 5

a 10 minutos. Verificar la presencia de sangre en orina, heces y vmito. Evitar el estreimiento e hidratar al paciente. Evitar la manipulacin rectal con enemas, supositorios y termmetros.

Evitar las inyecciones intramusculares

Notificar al mdico sobre cefalea, especialmente

frontal. Inspeccionar la piel buscando seales de sangrado y equimosis. Transfusin con plaquetas segn sea ordenado

Anemia
Disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona

una concentracin baja de hemoglobina Condicionando la aparicin de :


Fatiga Cefalea

Mareos
Disnea.

el paciente en tratamiento o con anemia debido a la

enfermedad puede no tener sntomas hasta que el hematocrito sea inferior a 30%. Se presenta sncope, taquicardia e hipotensin postural

INTERVENCIN DE ENFERMERA
Administrar oxgeno y analgsicos para la cefalea segn

la orden mdica Transfusin de glbulos rojos Asistir al paciente en las actividades diarias

Dolor
Es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional

(subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera

Dolor
Un 20 a 50 % de los pacientes con cncer presenta

dolor durante la fase inicial de la enfermedad, cifra que puede llegar a 90% en los casos avanzados. El dolor es producido en un 75% de los casos por el tumor mismo y en un 10% por otras causas.

90% en los casos avanzados

Dolor
Un paciente puede tener simultneamente varios tipos de dolor de diferentes fuentes:
Procedimientos de diagnstico Puncin lumbar. Biopsia. Muestras de sangre. Ciruga Dolor postoperatorio agudo. Dolor postoperatorio crnico: mastectoma, linfedema y toracotoma. Quimioterapia Agudas: mucositis, mialgias, dolores articulares, extravasacin. Crnicas: neuropata perifrica, pseudorreumatismo esteroideo. Radiacin Agudas: quemadura de la piel, prurito y mucositis. Crnicas: osteonecrosis, fibrosis, neumonitis, lceras intestinales u obstruccin

Intervencin de enfermera
Evaluar en forma multidimensional el dolor; para

determinar la intensidad usar la escala anloga numrica, en colaboracin con el mdico. Coordinar con el grupo de manejo del dolor de cada institucin la administracin de analgsicos narcticos si es apropiado. Escuchar al paciente, su familia o cuidadores. No retardar el tratamiento de un paciente con dolor y utilizar las dosis de rescate.

Intervencin de enfermera
Utilizar la va ms adecuada para administrar la

medicacin, teniendo en cuenta condiciones como trombocitopenia, neutropenia y la duracin del efecto del medicamento. La va subcutnea presenta muy buenos resultados en paciente crnico-terminal y la acepta sin ningn inconveniente;
se utiliza en la regin anterior del trax, abdomen, brazo o el

muslo. Previa asepsia local se inserta un catter nmero 20, 22 24G en el tejido celular subcutneo, se adapta un tapn PRN y se fija con esparadrapo. La duracin promedio es de 4 das

Intervencin de enfermera
Administrar los analgsicos por horario durante las

24 horas, puesto que presenta mayor efectividad que administrarlos por necesidad. Colaborar en generar un ambiente agradable y cmodo.