RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Dr. Luis Medina Gonzales HRHD - UCSM

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CRECIMIENTO FETAL
Nutrientes: MADRE - Carbohidratos - Lpidos - Aminocidos - Oxgeno.

PLACENTA

rbol vascular: - Espacio intervelloso.

FETO

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NOMENCLATURA: Nio de bajo peso para la fecha. Feto subdesarrollado crnicamente. Distrfico fetal. Feto desnutrido crnicamente. Feto con retardo en su crecimiento.

    

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Es todo recin nacido cuyo peso se halla debajo del percentil 10 para su edad gestacional.
Battaglia-Lubchenco

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IMPORTANCIA:


Mortalidad perinatal es 10 veces mayor que la observada en poblacin general. Feto vulnerable a SFA intraparto; y el R.N. a hipoglicemia, infeccin y aspiracin de meconio, dficit psicomotor (20%) con secuelas en los sobrevivientes, etc.
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Ausencia de metodologa ptima para el diagnstico prenatal.

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ETIOLOGIA
Factores fetales: Infeccin intrauterina: Toxoplasmosis, rubola, CMV. Cromosomopatas: Trisomas 13, 18. Malformaciones cardiovasculares y del SNC.

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ETIOLOGIA
Factores maternos: HTA crnica. HIE Gran multiparidad. Poca ganancia de peso durante la gestacin actual. Primigestas muy jvenes (<17 aos) o muy aosas (> de 35 aos). Anomalas tero, placenta o cordn. Tabaquismo, alcoholismo crnico, drogadiccin.
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ETIOLOGIA
Factores ambientales:
  

Altura. Exposicin a txicos (antimitticos). Radiaciones.

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Son atribuibles a RCIU:

Una mortalidad perinatal 6 8 veces mayor que el resto de la poblacin. El 20% de todas las muertes perinatales.
Tejani y Mann

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De las muertes perinatales por RCIU, ms del 50 % se producen en el perodo prenatal.

Battaglia

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Presentan RCIU:

El 30 40% de todos los nios de bajo peso al nacer.

Williams

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ANTECEDENTE DE RCIU

el riesgo de repeticin en 25 30%.

Johnstone e Inglas

 

El 38% de todas las cromosomopatas cursan con RCIU. El 8% de todos los RCIU cursan con defectos congnitos mayores.
Prog. De Defectos congnitos (Atlanta): Khoury

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De los embarazos con oligoamnios, el 40% cursan con RCIU. De los casos con RCIU, el 83% cursan con oligoamnios.
Phillipson

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DIAGNOSTICO PRENATAL:
A la luz de los actuales conocimientos clnicos y electrnicos es posible hacer el diagnstico de:
     

Riesgo. Sospecha o screening primario. Ecogrfico. Tipo. Condicin fetal. Doppler de riesgo (cambios hemodinmicos).
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DIAGNOSTICO ECOGRAFICO:
 

La ecografa es el mtodo auxiliar de dx. ms usado. Permite medir los diferentes segmentos corporales, seguir el ritmo de crecimiento e identificar el tipo de RCIU. Para disminuir errores es preciso conocer la EG (idealmente la LCN en el primer trimestre).

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CONCLUSIONES

La placenta de grado III de maduracin y el oligohidramnios son variables que mejoran el diagnstico final de RCIU.

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DIAGNOSTICO DELTIPO
Se establece sobre datos de antecedentes, clnica y ecografa. RCIU simtrico: Patologa gentica, infecciones, altura, etc. RCIU asimtrico : HTA, HIE (insuficiencia tero placentaria). Cromosomopatas: Pueden verse ambos tipos, pues se considera que la asimetra sera un fenmeno progresivo relacionado a la gravedad clnica de la restriccin del crecimiento.
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CONSIDERACIONES DE AYUDA DIAGNOSTICA

RCIU simtrico: (25%). Se presenta tempranamente (12 14 semanas), y se relaciona a defectos congnitos. RCIU asimtrico: (75%). Se presenta en el tercer trimestre y se relaciona generalmente a HIE.

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EVALUACION BIOQUIMICA Y GENETICA

Sangre materna: Descarte de anemia e hipoproteinemia grave. Infeccin congnita (Ig. M) toxoplasmosis. Biopsia de trofoblasto, amniocentesis, cordocentesis: cariotipo, madurez pulmonar. Estriol srico y urinario, h LP srico materno (en desuso).

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EVALUACION ELECTRONICA
Cardiotocografa: NST y TST (c/3 4 das). US seriada para descarte de malformaciones fetales. Controlar normal crecimiento fetal (c/2 sem.) e ILA. Perfil Biofsico c/3 4 das para evaluar bienestar fetal. Velocimetra Doppler para evaluar flujo sanguneo fetal y tero placentario.

 

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Arteria Umbilical

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VELOCIMETRIA DOPPLER ARTERIAL

La evaluacin del sistema arterial del feto por Doppler permite determinar un feto sano cuando las OVF es normal y permite establecer la sospecha de patologa si es anormal.

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Arteria Uterina

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TERAPIA
Reposo en cama, DLI. Suplemento nutricional materno. Eicosanoides : PGI. Oxgeno. Frmacos: aspirina, betamimticos. Suplemento nutricional fetal. Terapia mecnica. Induccin de madurez pulmonar fetal: corticoides.

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REPOSO EN CAMA Flujo sanguneo perifrico.

Circulacin tero placentaria.

Mejora el crecimiento fetal.

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SUPLEMENTO NUTRICIONAL MATERNO
La desnutricin materna tiene poco efecto sobre el peso fetal. Hiperalimentacin materna puede reducir riesgo de RCIU: glucosa al 10% y aminocidos 12%. Suplemento de Zinc a partir de 15 25 sem. disminuye notablemente riesgo de RCIU (citrato de Zn 22.5 mgr. efervescente).
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ROL DE EICOSANOIDES
Son determinantes en el inicio de labor de parto. Interviene en patognesis de pre-eclapmsia y RCIU. Tromboxano A2: Prostaciclina I2 vasoconstrictor. vasodilatador. Ciclooxigenasa X Ac. Eicosapentanoico Ac. Graso marino (omega 3). Tx A2
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Ac. Araquidnico

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OXIGENOTERAPIA
El aporte de O2 al feto es vital para su crecimiento normal. Enf. Cardaca ciantica, neumopata crnica, altitud, etc: disminuyen aporte de O2 al feto y se asocian a RCIU. La oxigenacin materna contribuye ms a disminuir la mortalidad perinatal del RCIU, pero no aumentan el peso al nacer. La hiperoxigenacin materna (O2 al 55%, 8 lt/min) a las 26 34 sem. : mejoran parmetros sanguneos del feto: O2, CO2, PH y la mortalidad perinatal fue menor.
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TERAPIA FARMACOLOGICA: ASPIRINA
La aspirina abajas dosis (1 2 mgr./kg.) inactiva la ciclooxigenasa plaquetaria.

Disminuye sntesis de Tx A2 y no altera PGI2.

Vasodilatacin del lecho placentario.

Aumento del peso fetal en mujeres con riesgo de RCIU. Otro mecanismo sera que la aspirina por ser antiprostaglandnico prolongara el perodo gestacional.
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USO DE BETAMIMETICOS
Tocolticos (ritodrina, etc.) Vasodilatacin directa de arterias uterinas.

adenilato ciclasa miometrial

Perfusin teroplacentaria.

Relajacin miometrial

Resistencia a flujo uterino

de perfusin tero placentaria.

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INDUCCION DE MADUREZ PULMONAR
La incidencia de SDR es reducido en embarazos complicados con RCIU y EHIE porque el feto est estresado crnicamente, lo que condiciona secrecin endgena de corticoides y luego madurez pulmonar. A pesar de ello, est recomendado el uso de corticoides como medida preventiva.

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FORMA DEL PARTO
Con pruebas de bienestar fetal normales, la gestacin debera llegar hasta las 37 sem. La cesrea es el mtodo de parto de eleccin. De elegir la va vaginal: Monitoreo Intraparto Intensivo es obligatorio. El Neonatlogo debe brindar los cuidados de reanimacin necesarios al RN, quien en 50% presentar meconio en la trquea.

Dr. Luis Medina G.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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