TERAPÉUTICA RAZONADA

EJERCICIO DE PRESCRIPCIÓN RAZONADA

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Fecha: 6 de mayo del 2022

Nombre y Apellidos de los miembros del equipo:

1. Aychel Fleitas Rivero.
2. Dana Liz González Somontes.
3. Ariadna Torriente Martínez.

Grupo: P6

Número del caso clínico seleccionado: 3

1) Definir el diagnóstico del paciente:

Neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae

2) Especificar los objetivos terapéuticos:

1. Eliminar el microorganismo causante de la infección.
2. Evitar complicaciones de la enfermedad.
3. Evitar el ingreso hospitalario.

3) Seleccionar el tratamiento P adecuado:

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS P:
A) Realice un inventario de los principales grupos farmacológicos: (Según Cuadro Básico de
Medicamentos en Cuba).
Sitio y/o mecanismo de acción de los grupos farmacológicos.
Tabla 1
Espectro de acción
Grupo farmacológico
Sensibilidad del posible germen causal
Penicilinas Resistente
Cefalosporinas Resistente
Tetraciclinas Sensible
Cloranfenicol Sensible
Aminoglucósidos Resistente
Macrólidos Sensible
Quinolonas Sensible
Sulfonamidas Resistente

Para la siguiente tabla solo consideramos los grupos farmacológicos a los que el germen causal es
sensible.

B) Compare la eficacia, seguridad, conveniencia y coste de los diferentes grupos

farmacológicos
Tabla 2
Grupo Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
 farmacológico
Tetraciclinas XXXXX XX XXXX XXXXX
Cloranfenicol XXXXX X XX XXXXX
Macrólidos XXXXX XXXXX XXXXX XXXX
Quinolonas XXXXX XXXXX XX XXX
Argumente su selección:
Los grupos farmacológicos elegidos son: Macrólidos y Tetraciclinas. Está demostrado que todos los
grupos farmacológicos mencionados (en el grupo de las Quinolonas específicamente las
Fluoroquinolonas respiratorias) son eficaces en el tratamiento de la neumonía atípica por
Mycoplasma pneumoniae. En cuanto a seguridad las Tetraciclinas y el Cloranfenicol son los grupos
menos seguros presentando una gran cantidad de efectos adversos que pueden llegar a ser graves,
por lo que el segundo ni siquiera se considera parte del esquema de tratamiento de la enfermedad,
por el contrario los Macrólidos y las Fluoroquinolonas respiratorias son grupos más seguros con
escasos efectos adversos. En relación con la conveniencia las Tetraciclinas y los Macrólidos tienen
una pauta terapéutica más favorable para el paciente, con una buena comercialización y
disponibilidad en nuestro país, en el caso del Cloranfenicol la frecuencia de dosis diarias es mayor,
resultando menos cómoda para el paciente y las Fluoroquinolonas respiratorias se limitan para uso
intrahospitalario, por tanto para este caso clínico no tienen utilidad, porque el tratamiento
considerado es ambulatorio. No son muy marcadas las diferencias en cuanto al costo entre estos
grupos siendo las menos asequibles las Fluoroquinolonas respiratorias.

C) De él o los grupos farmacológicos seleccionados, analice los medicamentos que incluye y

seleccione el o los medicamentos P.

Tabla 3 para Grupo 1

Medicamentos Eficacia/Efectividad Seguridad Conveniencia Coste
posibles a elegir del
grupo 1
Tetraciclina Tab VO XXXXX XXXX XXX XXXXX
(250 mg)
Doxiciclina Tab VO XXXXX XXXXX XXXXX XXXX
(100 mg)
Argumente su selección:
Como medicamentos pertenecientes al mismo grupo farmacológico presentan similar eficacia. En
cuanto a seguridad, la Tetraciclina es de 1ra generación por tanto la incidencia de efectos adversos
es muy alta, aspecto que mejora en la Doxiciclina por ser de una generación más avanzada, esta
además tiene un tiempo de vida media más prolongado, lo que hace que tenga una pauta
terapéutica más cómoda para el paciente. En cuanto al costo ambos fármacos tienen precios
semejantes, siendo la Doxicilcina ligeramente más costosa. Para el caso seleccionado, preferimos
esta última.

Tabla 3 para Grupo 2

Medicamentos Eficacia/Efectividad Seguridad Conveniencia Coste
posibles a elegir del
grupo 2
 Azitromicina Tab XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX
VO (500 mg)
Claritromicina Tab XXXXX XXXXX XXXXX XXX
VO (500 mg)
Argumente su selección:
Como medicamentos pertenecientes al mismo grupo farmacológico presentan similar eficacia y
seguridad y conveniencia, la diferencia radica en el costo de ambos fármacos, siendo la Azitromicina
considerablemente más económica, por eso es la elegida.

Liste los medicamentos P elegidos.

Tabla 4
Medicamentos P Vía de administración Dosis Duración del tratamiento
Azitromicina Tab (500 Vía oral 500 mg 5 días
mg) cada 24h
Doxiciclina Tab (100 Vía oral 100 mg 5 días
mg) cada 12 h

SELECCIÓN DE TRATAMIENTO P
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (Verificar la conveniencia de los medicamentos P para su
paciente)
Tabla 5
Medicamentos P Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
Azitromicina Tab XXXXX XXXXX XXXXX XXXXX
VO (500 mg)
Doxiciclina Tab XXXXX XX XXXX XXXXX
VO (100 mg)
Argumentar la selección:
La Azitromicina y la Doxiciclina son fármacos que presentan una eficacia demostrada en el
tratamiento de la neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae. En cuanto a seguridad la
Doxiciclina es un fármaco menos seguro presentando una gran cantidad de efectos adversos que
pueden llegar a ser graves y por el contrario la Azitromicina es más segura por presentar baja
incidencia de efectos adversos. En relación con la conveniencia, la Azitromicina tiene una mejor
pauta terapéutica para el paciente pues se administra una sola vez al día mientras que la Doxiciclina
dos, además esta última tiene una menor disponibilidad para la población, pues se reserva en su
mayoría para uso intrahospitalario y solo una pequeña cantidad se destina para el tratamiento
ambulatorio. Ambos fármacos tienen precios similares. Por todo lo anterior se prefiere el uso de la
Azitromicina en el caso escogido.

OTROS ASPECTOS DEL TRATAMIENTO:

Medidas generales:
 Reposo relativo el estado de gravedad.
 Nutrición e hidratación adecuada.
 Medidas antitérmicas; dipirona 600 mg IM c/6-8 horas, paracetamol 500 mg VO c/6-8 horas.
 Oxigenoterapia si SpO2 < 90%.
 Tratamiento broncodilatador:
 - Aerosol de salbutamol.
- Teofilina por vía oral o IV.
Medicina Natural y Tradicional:
 Moxibustión.
 Digitopuntura.
 Fitofármacos:
- Imefasma.
- Jarabes expectorantes de: Aloe, Naranja, Eucalipto.
4) Comenzar el tratamiento. Prescribir.
Medicamento: Azitromicina
Presentación: tableta de 500 mg
Posología: tomar 1 tableta de 500 mg al día por 5 días.
En el caso de este medicamento debe emitirse una receta médica, y luego se debe orientar al
paciente que se dirija a la farmacia para adquirir el fármaco.
Elementos de la receta médica: especialidad médica, medicamento con su forma farmacéutica,
presentación y cantidad, fecha, cuño y firma del médico, nombre y apellidos del paciente, carné de
identidad e impresión diagnóstica.
Elementos del método: nombre del paciente, fecha, diagnóstico, recomendaciones y medicamentos
a utilizar con su dosis, vía de administración, duración del tratamiento y modo en que debe utilizar el
medicamento.

5) Dar información, instrucciones y advertencias al paciente:

La administración de la Azitromicina debe ser 1 hora antes o 2 horas después de las comidas pues
su administración con alimentos disminuye la absorción del fármaco. No ingerir junto a sales de
magnesio o aluminio. A pesar de ser un fármaco muy seguro es esencial informar que antes de
consumir cualquier otro medicamento debe consultar con el médico, debido a que interfiere en el
metabolismo de múltiples fármacos. Además se le debe comunicar acerca de los efectos adversos
que puede presentar, siendo más comunes las náuseas, vómitos, diarreas y dolor abdominal, lo que
no significa que deba abandonar el tratamiento sin antes consultar con el médico, quien será el
encargado de decidir si es necesario un cambio en la terapéutica establecida o no.

6) Supervisar el tratamiento (Seguimiento):

El seguimiento del paciente debe estar encaminado a cumplir con los objetivos terapéuticos antes
planteados. El paciente debe ser supervisado a las 72 horas para verificar si los síntomas del cuadro
se mantienen, han mejorado o por el contrario han empeorado. En caso de ser necesario, considerar
añadir Doxiciclina al tratamiento y si aparecen complicaciones ingresar en sala de Medicina o UCI
según el estado del paciente y reevaluar la conducta terapéutica. Sin embargo, de mejorar la
sintomatología con el tratamiento impuesto, se continúa hasta completar los 5 días y se realiza una
radiografía de tórax evolutiva para corroborar la desaparición de lesiones inflamatorias.