Tcnicas de imagen con talio-201, tecnecio-99m, sestamibi y tecnecio-99m tetrofosmina

Usos
Cloruro de talio-201 Tc-99m MIBI Tc-99m tetrofosmina
Perfusin miocrdica

Todos son inespecficos (rgano/tumor) Indica actividad tumoral Evaluacin respuesta Tto. QT Recidiva local Tumores a distancia / metstasis seas
Tl-201 Tumores cerebrales Tc-99m MIBI Adenoma de paratiroides

Talio-201
Se distribuye por todo el organismo en proporcin al flujo sanguneo regional Captacin mxima a los 10 min. Aclaramiento renal (40h) Produce dosis de radiacin Tc rgano + expuesto: rin

Farmacocintica Tl-201
En funcin flujo sanguneo regional Anlogo del K+ Transporte activo bomba Na +/K + ATPasa Se acumula en el citoplasma Tumores malignos y benignos

Distribucin Tl-201
Imgenes a los 15 Mayor captacin
Corazn 3-5% Hgado (25% GC) 15% Riones (20% GC) 3.5% Tiroides Intestino (menor grado) Lugar de inyeccin

Carcinoma cls. escamosas parte izqda. De la lengua

Tl-201
Meningitis Neoplsica 3-8% (1 + 2) Frecuente en
Melanoma Mama Pulmn Linfoma

Confirmacin: Cls. malignas en LCR (50% falsos negativos) SPECT Tl-201

Journal of Radiology Case Reports, Vol 3, No 4 (2009)

Tecnecio-99 sestamibi
Imgenes superiores al Tl-201 Menor captacin cardiaca (2%). Se fija. Aclaramiento sanguneo rpido Se localiza en Mx., hgado y riones rgano + expuesto: I. grueso seguido de vescula.

Captacin por el tumor Tc-99m MIBI

Difusin pasiva gracias a sus propiedades lipoflicas y catinicas Captacin por la mitocondria (carga -) reas de captacin anmalas en los tumores Predictor eficacia QT
GpP (F) Gen MDR-1 Aclaramiento Tc99m-MIBI Indicador MDR-1

Tc-99m Tetrofosmina
Lipoflico y catinico Captacin cardiaca rpida. No se elimina del miocardio Aclaramiento + rpido de pulmn, sangre e hgado: Ventaja en tumores cuadrante inf. Mama dcha. Captacin tumoral igual que el MIBI Obtencin imgenes 5 30 min. Tras inyeccin.

Captacin Tl-201 Vs Tc-99m MIBI

Talio 201 Flujo sanguneo Viabilidad del tumor Tipo de tumor Bomba Na/K ATPasa (Anlogo del K) Sistema de cotransporte Canales de Ca Tc 99m Sestamibi Flujo Sanguneo Viabilidad del tumor Tipo del tumor Cationes lipoflicos Potencial de membrana negativo (mitocondrias)

Aplicaciones clnicas Cncer de mama

Mamografa: Valor predictivo + xa malignidad bajo (20-30%) Valor predictivo bajo en mujeres
Mamas densas Prtesis Qx y/o RT mamas (distorsin arquitectural)

(30% falsos negativos)

Aplicaciones clnicas Cncer de mama

Eleccin: Tc-99m MIBI Sensibilidad y especificidad 90% Menos sensible xa tumores 1cm. / no palpables No captado por enfdad fibroqustica

Gammagrafa mamaria
Inyeccin Tc-99m MIBI IV Iniciar imgenes a los 5 min. 10 min. X imagen. Posicin permite proyecciones laterales sin actividad de fondo de pared torcica y corazn

Aumento de captacin focal en la regin de la masa detectada por palpacin o mamografa.

Aplicaciones clnicas Tumores seos y de partes blandas

El Tl-201 es capaz de diferenciar lesiones benignas de malignas Correlacin entre captacin de Tl-201 y respuesta a QT La ausencia de captacin indica necrosis tumoral Superior a Tc-99 y Ga-67 Mejor definicin del tumor que con RMN

Gamma Tl-201 (ant) Masculino 15 aos Osteosarcoma hmero proximal dcho.

Aplicaciones clnicas Cncer de tiroides

Normalmente eleccin I-131, pero no se acumula en
Tumores poco diferenciados Tumores anaplsicos y medulares del tiroides

Tl-201 eleccin si gamma con I-131 (-) y tiroglobulina elevada

Aplicaciones clnicas Cncer de tiroides

Cncer medular de tiroides
No acumula I-131 Componente NEM-2 S capta Tl-201 y Tc-99m MIBI, pero el + sensible es el Tc-99m (V)-DMSA

Aplicaciones clnicas Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi pulmonar
No capta Ga-67 S capta Tl-201