CÁNCER DE MAMA

Los cánceres primarios mamarios representan 97% de las neoplasias malignas que afectan la
mama, mientras que 3% representa metástasis de otros sitios (mama contralateral, sarcoma,
melanoma, cáncer ovárico epitelial seroso y cáncer pulmonar).

Los cánceres de estructuras epiteliales mamarias representan la mayoría de los tumores malignos
mamarios primarios.

- El carcinoma ductal infiltrativo es la forma más frecuente de cáncer mamario invasor (~

80%), y
- El carcinoma lobulillar infiltrativo es el segundo más frecuente (~15%).
- Otras neoplasias malignas como los tumores filoides, sarcoma y linfoma, representan el
resto.

Enfoque general:

A cada paciente se le asigna una etapa clínica y una patológica:

- La etapa clínica se basa en los hallazgos radiográficos y de la exploración

- La etapa patológica se basa en las mediciones reales del tumor y las valoraciones
histológicas de los ganglios linfáticos después de la cirugía primaria.

1. Estadificación: La estadificación del cáncer de mama se basa en características anatómicas

como el tamaño del tumor (T) y metástasis a los ganglios linfáticos (N, nodes) u órganos
distantes (M), y en las características biológicas del tumor (receptores de estrógeno, de
progesterona y estado de HER-2/neu).
2. Estudios de extensión: El sitio metastásico distante más frecuente del cáncer de mama es el
hueso, seguido por pulmón, hígado y encéfalo. Todos los pacientes con sospecha clínica de
metástasis y para pacientes con enfermedad en etapa clínica III, deben tener:
- Biometría hemática completa
- Pruebas de función hepática
- Detección corporal total con tomografía computarizada del tórax,
- Tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética del abdomen y la pelvis,
- Gammagrama óseo o PET/CT corporal total
3. Tratamiento: se requiere un equipo multidisciplinario de cirujanos de mama, oncólogos
médicos y oncólogos radiólogos; el objetivo de la cirugía y la radioterapia son eliminar todo
tumor local y regional de una manera que maximice el resultado estético y reduzca al mínimo
el riesgo de recurrencia local o regional.
a. Cirugía: mastectomía radical + linfadenectomía axilar según criterio (muy mórbido)
b. Radioterapia: radiación mamaria total postoperatoria
c. Quimioterapia ayudante sistémica para pacientes con metástasis ganglionares y
siempre se administraba después de la cirugía definitiva y antes de la radioterapia
d. Tratamiento hormonal adyuvante para tumores positivos a receptores de estrógenos
con modulador selectivo del receptor de estrógenos tamoxifeno; En las
posmenopáusicas pueden usarse inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol y
exemestano)
Las características del tumor primario que más influyen en el pronóstico y las decisiones
terapéuticas:

1. Estadificación
2. Estado de receptores hormonales  mejor pronóstico y más opciones de tratamiento.
3. Grado nuclear
4. Expresión de Her-2/neu  los fármacos dirigidos específicamente contra el cáncer de
mama con expresión excesiva de HER2 va en aumento e incluye al trastuzumab,
trastuzumab emtansina, pertuzumab, neratinib y lapatinib

Seguimiento: La vigilancia de largo plazo de las pacientes con cáncer de mama después del
tratamiento consiste en anamnesis y exploración física periódicos, incluida la mamografía.