Modulo de Oncologa Profesor: Aurelio Carrera Muios Residente 2 ao: ngel Armando Gutirrez-Jimnez CONCEPTOS GENERALES, MANIFESTACIONES CLNICAS, SIGNOS Y SNTOMAS, ABORDAJE DIAGNSTICO, ESTUDIOS DE IMAGEN. Tumores de mediastino Mediastino Es la porcin central de la cavidad torcica.
La divisin anatmica Se clasifica de diferentes maneras, el modelo de tres compartimentos es uno de los ms empleados. Thorac Surg Clin 2009; 19: 2935 Mediastino Divisin tradicional del mediastino Thorac Surg Clin 2009; 19: 2935 Mediastino Mediastino: cavidad torcica derecha Mediastino Mediastino: cavidad torcica izquierda Mediastino Compartimiento anterior (anterosuperior).
Compartimiento visceral (medio).
Surcos paravertebrales bilaterales (posterior). Contenido de los compartimientos del mediastino Anterior Medio Posterior Glndula del timo o su remanente Corazn, Pericardio y troncos de los grandes vasos Tejido linftico. Tejido linfoide Nervios frnicos Troncos simpticos Tejido conjuntivo Vas areas centrales Venas cigos y hemicigos. Tiroides o paratiroides ectopica . Esfago, nervios vagos, aorta. Thorac Surg Clin 2009; 19: 2935 Contenido de los compartimientos del mediastino Mediastino posterior Mediastino: antecedentes hasta el 40% de los tumores mediastnicos en adultos no generan sntomas, son detectados al realizar estudios radiogrficos por otras indicaciones. Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap. 46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw- Hill Mediastino: signos y sntomas La presentacin clnica de los tumores de mediastino depende del tipo de neoplasia y de su localizacin.
La mayora de las molestias asociadas con estos tumores se presenta cuando a crecido lo suficiente para comprimir estructuras adyacentes. Semiologa. Tos Disnea Dolor torcico Dficit neurolgico (parlisis del diafragma, parlisis cordal). Sndrome de Horner Sndrome de vena cava superior. Mediastino: signos y sntomas Otros datos que sugieren varios diagnsticos en presencia de una tumoracin en mediastino La presencia de miastenia grave puede estar presente hasta en 50% de los timomas.
En cuanto a la localizacin los tumores de mediastino anterior tienen posibilidad de ser malignos hasta en 60%. Otros datos que sugieren varios diagnsticos en presencia de una tumoracin en mediastino Thorac Surg Clin 2009; 19: 2935 Otros datos que sugieren varios diagnsticos en presencia de una tumoracin en mediastino Claudia Cano et al. Tumores del mediastino cap. 41. manual de oncologa 4ta edicin 2009 McGraw-Hill Abordaje diagnstico Tenemos los elementos clnicos suficientes para sospechar la presencia de un tumor mediastinal y orientar su posible localizacin lo que guiar los estudios iniciales. Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap. 46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw- Hill Abordaje diagnstico Estudios de imagen. Rx de trax PA y lateral TAC contrastada MRI TEP - TC
Abordaje diagnstico Estudios de imagen. Ann Thorac Surg 2007; 84: 641 Indicaciones de biopsia Sospecha razonable de tumor germinal (No biopsia e inicio de Quimioterapia). Paciente con miastenia grave y tumor mediastinal potencialmente operable (no biopsia y reseccin). Si no es susceptible a reseccin inicial y en todos los dems tumores se debe realizar biopsia.
Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap. 46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw- Hill Mtodos para toma de biopsia Al inicio siempre se opta por el procedimiento menos mrbido y complicado; pero esto depende de la localizacin y tamao de la lesin. Biopsias transtoracica guiada por US gstrica y TC se prefiere la toma con aguja de corte (tru.cut). Las alternativas son: mediastinoscopia, ciruga torcica videoasistida y toracotomas.
Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap. 46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw- Hill Tumores de mediastino anterior Timoma 50% de los tumores de mediastino anterior. prevalencia de 0.15 por 100,000 personas. Lento crecimiento y diseminacin es predominantemente por invasin local. Clasificacin: OMS, TMN y Masaoka. Thorac Surg Clin 2009; 19: 2935 Timoma :Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010 Timoma Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap. 46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw- Hill Tipo Descripcin Incidencia Supervivencia a10 aos (%) A Timoma fusocelular o timona medular 9 97 AB Timoma mixto 24 95 B1 Timoma de predominio linfoctico o timoma de predominio cortical 13 92 B2 Timoma cortical 24 81 B3 Carcinoma tmico bien diferenciado 15 62 C Carcinoma tmico 15 29 Tumores de clulas germinales El teratoma maduro es la histologa ms comn 60-70%.
Se diagnstican en etapas muy avanzadas (55-95% tienen metstasis al momento del diagnstico). Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap. 46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw- Hill Linfoma Frecuente en adultos jvenes. Presente frecuentemente en mediastino medio. Por lo general el componente mediastinal forma parte de una enfermedad generalizada. Primario de mediastino hodgkin, enfermedad generaliza con afeccin de mediastino No hodgkin. Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap. 46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw- Hill Tumores de mediastino medio Frecuentemente se deben a neoplasias quisticas (20-30%).
El ms comn es el quiste broncognico afecta ms a los hombres y en el 50% de los casos son asintomticos. Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap. 46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw- Hill Tumores de mediastino posterior 75% se deben a tumores neurognicos. Suelen ser benignos y asintomaticos. El ms frecuente el neurilemoma, que se origina de la vaina del nervio intercostal. Contraparte el Schwannoma maligno. Edgardo Jimnez et al. Tumores del mediastino cap. 46. manual de oncologa 5ta edicin 2013 McGraw- Hill