CANCER DE PULMON

La principal causa de muerte relacionada con neoplasias es el cáncer de pulmón, actualmente es

el cáncer diagnosticado con mayor frecuencia en Estados unidos y es la primera causa de
mortalidad en todo el mundo. Cáncer de pulmón se refiere a todo tumor maligno que se origine
en el parénquima pulmonar o dentro de los bronquios. En el Perú si bien es cierto no es el
principal tipo de cáncer, se encuentra dentro de los cinco tipos más frecuentes de cáncer. La
relación de cáncer de pulmón entre hombres y mujeres es casi equivalente y esta estrechamente
ligado al tabaquismo, aunque también pueden influir otros factores genéticos, ambientales como
la cocina a leña, exposición a partículas de materia, exposición a uranio, pesticidas, asbestos
hidrocarburos aromáticos policíclicos, arsénico e incluso el virus del papiloma humano. La edad
promedio de diagnostico es de 50 a 70 años de edad, el tabaquismo en adolescentes ha
aumentado, así como el uso de vaporizadores entonces es posible que la incidencia del Cáncer
de pulmón también aumente con el transcurso de los años aunque todavía no hay suficientes
estudios que demuestren que el uso de vaporizadores causen cancer de pulmon como lo hace el
tabaco .
Etiología
El mayor porcentaje de cáncer de pulman se asocia a el humo de los cigarrillos ya sean
fumadores activos o pasivos, también diferentes estudios han demostrado que las mujeres son
más susceptibles a sufrir de cáncer de pulmon, aunque el otro porcentaje también puede tener
diferentes etiologías. Relacionado al tabaquismo el cancer comienza por la activación del
sistema enzimático de la monooxigenasa p-450. Algunas variantes del P-450 tienen una gran
capacidad de activar los procarcinogenos del humo de los cigarrillos y los fumadores pasivos y
activos que presenten esta variante tienen gran probabilidad de presentar cáncer de pulmón.
Además del humo de los cigarros otras causas etiológicas del cáncer pueden ser riesgos
industriales como la exposición al amianto, arsénico, cromo, uranio, níquel, cloruro de vinilo y
gas mostaza. La contaminación atmosférica también tiene un gran papel en el desarrollo del
cáncer de pulmón asi como las mutaciones adquiridas.
Clasificación

 Adenocarcinoma (50%)
 Carcinoma epidermoide (20%)
 Carcinoma de células pequeñas (15%)
 Carcinoma de células grandes (2%)
 Otros (13%)

Estadificacion
TNM
Tis Carcinoma in situ
Adenocarcinoma in situ: adenocarcinoma con patron lepidico puro
menor o igual a 3 cm
Carcinoma epidermoide in situ
T1 Tumor mayor igual a 3 cm sin afectación de la pleura o del
bronquio principal (T1mi: adenocarcinoma minimamente invasivo;
T1a: <1 cm, T1b: 1- 2 cm; T1c 2-3 cm
T2 Tumot de 3-5 cm o afectación del bronqui principal pero no de la
carina, afectación de la pleura visceral o atelectasias lobulares (T2a
< 3-4 c; T2b, 4-5 cm)
T3 Tumor > 5-7 cm o tumor con afectación de la pleura parietal, de la
 pared torácica (incluido tumores del surco superior) del diafregma,
del nervio frénico, de la pleura mediastínica del pericardio parietal
o nódulos tumorales independientes en el mismo lóbulo.
T4 Tumor > 7cm o cualquier tumor con invasión del mediastino del
corazón, de los grandes vasos, de la traquea, del nervio laríngeo
recurrente del esofago, del cuerpo vertebral o de la carina o
nódulos tumorales en un lóbulo homoraleral diferente.
N0 Sin metastasis en los ganglios linfáticos regionales
NI Afectacion intraparenquimatosa o peribronquial homolateral o
afectación hiliar nodular.
N2 Metastasis en ganglios linfáticos mediastínicos o subcarinales
homolaterales
N3 Metastasis en ganglios linfáticos mediastínicos o hiliares
contralaterales, escaleno homolateral o contralateral, o ganglios
linfáticos supraclaviculares
M0 Sin metastasis a distancia
M1 Metastasis a distancia (M1a: nodulo tumoral independiente en el
lóbulo contralateral o nódulos pleurales o derrame maligno pleural
o pericárdico: M1b: metastasis extratorácica aislada en un solo
órgano, M1c, metastasis extatoracicas multiples)

Estadificación
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA IA1, T1mi o T1a; 1 N0 M0
A2: T1b 1 A3: T1c
Estadio IB T2a N0 M0
Estadio IIA T2b N0, N1 M0
Estadio IIB T2b, T1a, T1b, T2a, N0, N1 M0
T2b, T3
Estadio IIIA T1a, T1b, T1c, T2a, N2, N1, N0, N1 M0
T2b, T3, T4
Estadio IIIB T1a, T1b, T1c, T2a, N3, N2 M0
T2b, T3, T4
Estadio IIIC T3, T4 N3 M0
Estadio IVA Cualquier T Cualquier N M1a, M1b
Estadio IVB Cualquier T Cualquier N M1c

Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas pueden dividirse en 3 categorías
1. Debidas a la afectación del pulmón y sus estructuras adyacentes: tos, disnea,
hemoptisis, Obstrucción vía aérea, atelectasias, derrame pleural, neumotórax, anemia,
dolor torácico, fatiga
2. Por los efectos de la diseminación y metástasis locales: disfonía por diseminación del
nervio laríngeo, invasión nervio frénico (disnea e hipoxia), disfagia por compresión
esofágica. Por metástasis, el tumor puede metastatizar al hígado causando dolor
abdominal, náuseas, saciedad precoz.
3. Manifestaciones paraneoplasicas no metastásicas que se relacionan con las funciones
endocrina, neurológica y del tejido conjuntivo: Hipercalcemia, síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética, síndrome Cushing, Afasia, convulsiones, cambios
en el comportamiento y confusión.
Diagnostico
El uso de tomografía computarizada ha mejorado la detección de micronódulos tumorales y
la detección temprana, permitiendo establecer diferencias radiológicas entre los
adenocarcinomas, adecarcinomas in situ, y carcinomas epidermoides (22). La resonancia
mangnética es superior a la tomografía computarizada para el diagnóstico de las lesiones
adyacentes a la pared torácica y sulcus superior, y para la evaluación ganglionar
mediastinal, detectable hasta en el 40% al momento del diagnóstico, dependiendo del
tamaño, localización y tipo de lesión primaria.
La gammagrafía ósea es un método sensible en la detección de las metástasis óseas,
presenta gran disponibilidad, explora el cuerpo entero en una sola prueba, tiene un costo
razonable y es 50 a 80% más sensible que la radiografía para detectar metástasis
esqueléticas. En contraste con la imagen radiográfica convencional, que proporciona una
información anatómica, la gammagrafía aporta una información funcional con lo cual es
capaz de detectar anormalidades que aún no han experimentado una alteración morfológica
(23).
La ecosonografía broncoscópica y transesofágica permite evaluar la presencia de ganglios
mediastinales y si hay invasión extranodal en ellos; igualmente, puede identificar ganglios
hiliares y nódulos pulmonares adyacentes a los bronquios.
La tomografía de emisión de positrones con fusión a la tomografía computarizada aporta un
valor adicional al de la suma de ambas técnicas por separado. Esta herramienta diagnóstica
detecta el aumento del metabolismo de la glucosa del tejido tumoral, relaciona con la
actividad biológica y la mide en unidades SUV (standarized uptake value), permitiendo
diferenciar de manera cuantitativa la posible presencia de neoplasia maligna, es útil para la
evaluación del estadio clínico y la localización tumoral somática, excepto en el cerebro
(24).
No se debe hacer un diagnóstico de cáncer de pulmón sin una patología definitiva. Como
mínimo, esto implica seleccionar un sitio de biopsia y obtener una muestra adecuada para el
examen microscópico. Se debe prestar atención adicional a la obtención de muestras
suficientes para análisis inmunohistoquímicos (IHC) y genéticos complementarios.
Tratamiento

Cirugía:

Evaluar el estado funcional (status performance) (comorbilidades y función pulmonar)

para determinar si el paciente es un candidato quirúrgico adecuado.
Lobectomía quirúrgica para aquellos con excelente reserva pulmonar (preferido)
Resección sublobar o en cuña para aquellos pacientes que no tolerarían una lobectomía
completa
Quimioterapia:

Terapia combinada: regímenes que contienen cisplatino (cisplatino más vinorelbina,

docetaxel o paclitaxel)
Carboplatino: alternativa al cisplatino
Radioterapia:
Radioterapia corporal estereotáxica:
Radiación a una diana pequeña y bien definida
Se prefiere para tumores < 5 cm
Radioterapia definitiva con fraccionamiento convencional para lesiones grandes
Terapias dirigidas:

Está dirigida contra mutaciones genéticas específicas (afecta al crecimiento y la

replicación celular)
Se asocia a una mayor supervivencia
Puede utilizarse como terapia de 1ra línea
Tratamientos disponibles:
Inhibidores del receptor de EGF: osimertinib, erlotinib, gefitinib y afatinib
Inhibidores de ALK: crizotinib, ceritinib y alectinib
Inhibidores de ROS1 : crizotinib, entrectinib
Inhibidores de RET: selpercatinib, praseltinib
Inhibidores de MET: capmatinib
Mutaciones BRAF V600E: dabrafenib más trametinib
Inmunoterapia:
Se utiliza si hay progresión del tumor a pesar de la quimioterapia
Medicamentos disponibles:
Pembrolizumab
Atezolizumab
Nivolumab
1.
Siddiqui F, Sarosh Vaqar, Siddiqui AH. Lung Cancer [Internet]. Nih.gov. StatPearls
Publishing; 2022 [cited 2023 May 2]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482357/?report=printable
‌2.
View of Lung cancer: a review of current knowledge, diagnostic methods and
therapeutic perspectives | Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública
[Internet]. Ins.gob.pe. 2023 [cited 2023 May 2]. Available from:
https://rpmesp.ins.gob.pe/rpmesp/article/view/163/2382

3. Kumar, V. et al. (2021) Robbins y cotran, patología estructural Y funcional.

Barcelona: Elsevier.

4.
UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2023 [cited 2023 May 2]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-initial-treatment-and-prognosis-of-
lung-cancer