CUADRITOS EXARMED

CARDIO y y y y y y y y y y y y y y y y Estenosis aortica: soplo mesosistlico, irradiado a cuello, aumenta con valsalva. Causa degenerativa. Insuficiencia aortica: soplo diastlico y pulso salton. Estenosis mitral: soplo diastlico que aumenta con el ejercicio, principal causa fiebre reumtica. Insuficiencia mitral: soplo sistlico irradiado a axila que disminuye con valsalva. Estenosis pulmonar: soplo mesosistlico sin irradiacin. Insuficiencia tricuspidea: soplo holosistlico. el principal factor de riesgo para cardiopata isqumica es la ateroesclerosis. El consumo de oxigeno por el miocardio esta determinado por el cronotropismo, inotropismo y la tensin de la pared. En la angina de pecho se libera cido lctico, el cual produce dolor y vasodilatacin. El procedimiento dx mas sensible para determinar cardiopata isqumica es la prueba de esfuerzo en banda. El estndar de oro para la deteccin de enfermedad arteria coronaria de tipo obstructivo es la coronariografa. El propanolol es til para el tratamiento de la angina de pecho porque disminuye la demanda miocrdica de oxgeno. La conversin de fibringeno a fibrina es catalizada por la trombina. La onda T negativa e intervalo QT prolongado sugieren isquemia sub epicardica. La causa mas frecuente de muerte en pacientes con IAM es la presencia de arritmias. La cintica enzimtica en pacientes con IAM es la CK se eleva 4-8 hrs y permanece elevada hasta 48-72hrs. La CK-MB se detecta despus de 3hrs con un pico a las 18-20hrs. La Troponina-I se eleva a las 2-3hrs con un pico a las 16hrs. La mioglobina es la primera enzima que se eleva de 1-2hrs con un pico a las 8hrs. El tratamiento de la SICA es la MONA (morfina, oxigeno, nitratos, asa). Pacientes sin elevacin ST evitar terapia fibrinoltica. El clopidogrel es un antiagregante plaquetario que inhibe irreversiblemente el receptor adenosindifosfato. Disnea, angina y sincope son manifestaciones clsicas de la estenosis aortica. El factor fisiopatolgico mas importante de la HAS es el factor gentico. La hidroclorotiazida es el diurtico de mayor utilidad en el manejo y control del paciente con HAS estadio I. En el paciente con HAS sin comorbilidades asociadas, es recomendable iniciar el tx con diurtico tiazida. En lo pacientes HAS con cardiopata isqumica esta contraindicado el nifedipino. En los pacientes con IC los calcioantagonistas estn contraindicados.

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En pacientes con DM+HAS usar IECAS y ARA-II. En pacientes con IRC usar diurticos de asa. Emergencia hipertensiva hay dao a rgano blanco. Urgencia hipertensiva aumento TA sin dao a rgano blanco. Tx oral de urgencia hipertensiva IECAS, BB y bloqueadores de canales de calcio. Tx de emergencia hipertensiva es con nitroprusiato de sodio y segunda opcin el labetalol. El pptido natriurtico auricular es un diurtico que evita la congestin venosa pulmonar y sistmica y aumenta el gasto cardiaco mediante el bloqueo de la renina. Entre las causas de IC de gasto cardiaco elevado se encuentra la crisis tiroidea. Para valorar la funcin ventricular sistlica se mide la fraccin de eyeccin. En pacientes con IC esta contraindicados los frmacos que disminuyen contractilidad ( calcioantagonistas). Los IECAS han demostrado disminuir la mortalidad en los pacientes con IC. La digoxina aumenta la fuerza de contraccin del miocardio por medio de la inhibicin de la bomba NaK-ATPasa. La endocarditis por drogas i.v es causada por estafilococo aureus. La endocarditis temprana en prtesis es por estafilococo epidermidis. La endocarditis tarda en prtesis es por estreptococo. Los signos perifricos clsicos de endocarditis son, petequias, hemorragias en astilla, ndulos de osler, lesiones de janeway y manchas de roth. Los microorganismos del grupo HACEK haemophilus, actynomicetus, cardiobacterias, eikenella y kingella. El ecocardio transesofgico tiene ms sensibilidad que el transtorcica para la endocarditis de vlvulas nativas. Endocarditis con cultivos negativos en paciente con vlvulas nativas ampi+genta y prtesis vanco+ampi+genta. Cardiomiopata dilatada en alcohlicos y embarazo. Cardiomiopata hipertrfica hereditaria, ejercicio o HAS. Cardiomiopata restrictiva amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis. Contraindicado el uso de digoxina y agonistas beta. Es comn que pacientes con pericarditis presenten primero infeccin viral de vas respiratorias. El tratamiento de pericarditis AINES (asa, indometacina, ibuprofeno). Pacientes con taponamiento cardiaco presenta IY, ruidos cardiacos velados y pulso paradjico. El ecocardiograma es el estudio mas sensible para derrame pericardico. El bloqueo AV de primer grado prolongacin de PR. El bloqueo AV de segundo grado mobitz I (fenmeno wenckebach) prolongacin el PR hasta que una P no conduce. El bloqueo AV de segundo grado mobitz II hay dos P que no conducen. El bloqueo AV de tercer grado cada quien va por su lado.

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La cardioversin se sincroniza con el QRS y la desfibrilacin no se sincroniza. Toda taquiarritmia no sinusal con compromiso hemodinamico requiere desfibrilacin o cardioversin. El tratamiento inmediato para la taquicardia supraventricular paroxstica es la realizacin de maniobras vagales, como la estimulacin del seno carotideo o la maniobra de valsalva. En el sncope de origen cardiaco con EKG normal esta indicado el holter de 24hrs. Si son menos de tres latidos se considera extrasstole, en caso de que las extrasstole sean sintomticas y demasiado frecuentes se administra propanolol. En la fibrilacin ventricular el tratamiento es la desfibrilacin elctrica. El dolor de la claudicacin intermitente es provocada por el ejercicio y se acompaa de palidez a la elevacin del miembro, metatarsalgia de decbito, hipotermia distal, rubor de declive y llenado capilar prolongado. La pentoxifilina es el frmaco de segunda eleccin para enfermedad arterial perifrica, cuando no se dispone el cilostasol. El ndice tobillo-brazo es la herramienta estndar para el diagnostico de enfermedad arterial perifrica. La trada de Virchow consiste es estasis, hipercoagubilidad y lesin de la pared. La sensibilidad y especificidad des USG en trombosis venosa profunda es alta solamente en casos sintomticos con trombosis proximal (arriba de rodillas). El estudio de primera eleccin de la TEP es la angiografa pulmonar por TAC helicoidal. Venas varicosas <4mm escleroterapia, >4mm flebectoma. Cuando se afecta sistema venoso profundo se hace safenectomia. Localizacin ms frecuente de aneurismas de la aorta es la infrarenal. La diseccin de aorta descendente o proximal es el tipo ms frecuente. El antihipertensivo de eleccin en la diseccin aortica es el nitroprusiato. Los frmacos como el amlodipino estn contraindicado en el tratamiento de la angina porque aumenta la demanda de oxgeno. La intoxicacin por digitalicos es ms comn en pacientes con hipopotasemia. Los diurticos de asa producen ototoxicidad. La niacina es el mejor agente disponible aumentando los niveles de HDL.

NEUMO. y y y El oxgeno atraviesa las paredes alveolares hacia los capilares por el proceso por difusin. Los vasos y nervios intercostales se encuentran en los bordes inferiores de las costillas. Uno de los determinantes de la distensibilidad pulmonar es la presin intrapleural, pues si esta se encuentra elevada se requerirn mayores presiones para expandir los pulmones.

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El factor surfactante consiste en una mezcla de 90% de lpidos y 10% de protenas. La fosfatidilcolina representa el 70% de la porcin lipidica con un elevado contenido en su forma no saturada (dipalmitoidilfosfatidilcolina). El segundo lpido ms abundante es el fosfatidilglicerol. Volumen corriente: cantidad de aire que entra y sale en cada respiracin (500ml). Volumen de reserva insipiratoria: volumen que se introduce en la inspiracin forzada (1500-2000ml). Volumen de reserva espiratorio: volumen que se expulsa en una espiracin forzada (1500ml). Volumen residual: el aire que no puede salir de los pulmones (1000ml). Volumen residual funcional: es la cantidad de aire que se queda despus de la espiracin normal (2500ml). Espacio muerto: aire que permance en el rbol bronqueal (150ml). La espirometra sirve para valorar neumopatas obstructivas y restrictivas. La presencia de aglutininas en sangre apoya el diagnostico de infeccin por mycoplasma. La amoxi-clavulanato es el medicamento de eleccin en neumona por haemophilus en pacientes con EPOC. Los agentes ms frecuentes en pacientes con EPOC es el estreptococo neumonie, haemphilus influenza y moraxella catarralis. El medicamento en caso de neumonas por legionella es la claritromicina. La vacuna contra el neumococo se recomienda en pacientes >65 o 2-64 aos con factor de riesgo (dm, hepatopata, renal, cardipata, EPOC, alcoholismo, asplenia, inmunosupresin). La complicacin mas frecuente de la neumona por aspiracin es el abceso. La complicacin mas frecuente de la neumona por estafilococo es el empiema y atelectasia. Los patgenos ms comunes de la neumona intrahospitalaria son bacilos gram negativos (pseudomona, e.coli). El leucotrieno C4 es el derivado del metabolismo del cido araquidnico ms importante en la fisiopatologa del asma. La prevalencia del asma en Mxico es 10%. En los casos de asma inducida por el ejercicio el cromoglicato de sodio es el medicamento de eleccin. La teofilina es un inhibidor de la fosfodiesterasa que aumenta el AMP cclico de los neutrofilos. La adrenalina produce disminucin de la resistencia del rbol bronqueal. Los esteroides y broncodilatadores inhalados son los medicamentos ms efectivos para evitar recaidas a corto plazo despus de una crisis. En la crisis asmtica se encotrara en la gasometra hipoxemia, y conforme avanza la gravedad del cuadro la hipoxemia se puede acompaar de hipercapnia.

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Los factores de riesgo para el desarrollo de EPOC son tabaquismo, exposicin a biomasa, sexo masculino, edad avanzada, factores genticos, y otras enfermedades pulmonares. Los hallazgos radiogrficos de EPOC son rectificacin de arcos costales, ensanchamiento de espacio intercostal, abatimiento de diafragmas, hiperclaridad de campos pulmonares y corazn en gota. El oxigeno suplementario es el nico que modifica la enfermedad. La fibrosis pulmonar idioptica es la neumopata intersticial mas frecuente. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de asbestosis. La silicosis se relaciona con TB, AR, esclerodermia y lupus. El sndrome de kaplan es antracosis ms AR. En pacientes quirrgicos con riesgo tromboemblico elevado se debe utilizar heparina de bajo peso molecular como profilaxis. El sntoma crucial del edema agudo pulmonar es la disnea, y el signo es la taquipnea. La fibrosis qustica es una enfermedad autosomica recesiva y es la enfermedad hereditaria letal ms frecuente en la raza blanca. La impactacin fecal por meconio es un dato sugerente de fibrosis qustica. La confirmacin diagnostico se basa en cifras elevadas de cloro en el sudor. >60meq. El manejo teraputico de la fibrosis qustica comprende a la nutricin, prevencin de infecciones, inhaloterapia y manejo de exacerbaciones inflamatorias. Las bronquiectasias infectadas por seudomona, se deben manejar i.v con una cefalosporina+aminoglucosido. El Ca broncognico de clulas no pequeas ocupa 80% de los cnceres pulmonares y de estos el adenocarcinoma es el ms comn. El tumos de pancoast puede dar lugar a un dolor localizado en el hombro de caractersticas radiculares, irradiado a lo largo del brazo y parestesias como consecuencia de la infiltracin del plexo braquial y por lo tanto se acompaa tambin de atrofia muscular distal del miembro ispsilateral y dolor escapular con irradiacin a hombro y codo. Para el dx de tumor de pancoast se considera el cuadro clnico, hallazgo radiogrfico , TAC o RM, y finalmente la puncin transtoracica. Un pH <7.2 en liquido de derrame pleural es indicacin de drenaje. El trasudado es el derrame pleural producido por factores sistmicos, y el exudado originado por factores locales. El mediastino es el sitio extragonadal ms frecuente de tumores de clulas germinales. Hernia diafragmtica de morgani es derecha, y la hernia de bochdalek es izquierda y es peor porque es ms grande.

NEFRO. y y Manifestaciones hipopotasemia: onda T invertida, onda U prominente, depresin de ST y arritmias. Manifestaciones hiperpotasemia: ondas T picudas, QT corto, depresin del ST, ensanchamiento del QRS. Tx agudo con gluconato de calcio (sol. Glucosada+insulina) debe realizarse cuando se presentes manifestaciones cardiovasculares de toxicidad celular (calocitosis). El calcio y el magnesio siempre van juntos. El potasio y los hidrogeniones siempre juntos. Manifestaciones hipocalcemia son irritabilidad muscular, tetania, crisis convulsivas, ansiedad, parestesias, bronco y laringo espasmo, prolongacin QT, signos de trosseau y chvostek. El tratamiento ms seguro de la hipofosfatemia es mediante la administracin de fosforo v.o. El dao renal causado por aines es debido a un incremento en la produccin de xido ntrico, bloqueo en la produccin de prostaglandinas, inhibicin de leucotrienos, produccin elevada de glucoprotena IIb-IIIa y disminucin del a produccin de renina. El la azoemia prerenal se puede encontrar acidosis metabolica, hipernatremia, hipercalcemia, acidosis mixta y alcalosis metabolica. En la azoemia prerenal la relacin BUN-creatinina serica es >20. Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de morbi-mortalidad en pacientes con IRC. La anemia en la IRC es por dficit de eritropoyetina, acortamiento vida media de eritrocito, menor ingesta de hierro y folato y sangrado. El sndrome nefrtico se definen como la presencia de proteinuria mayor de 3.5g/dia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia con lipiduria y edema. En los adultos la glomerulonefritis membranosa es la causa mas frecuente de sx nefrtico, y en nios la de cambios mnimos. El sx nefrtico se caracteriza por hematuria, disminucin filtrado glomerular, proteinuria <3, edema, oliguria e hipertensin. La asbestosis es factor de riesgo para cncer renal. El cncer renal mas frecuente es el de clulas claras, lesin brazo corto cromosoma 3. Mujer >60 aos, fumadora con hematuria asintomtica es igual a carcinoma de vas urinarias. Triada clnica de cncer renal, hematuria, dolor en un flanco y tumor palpable. El sx de Liddle es hipertensin sensible a sal, hipopotasemia, y disminucin de renina y aldosterona. El sx de Gitelman es hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalciuria, perdida de sal, y aumento de renina y aldosterna. El sx de Barter es hipopotasemia, perdida urinaria de sal, con hiperaldosteronismo.

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La E. coli es el agente causal de mas del 95% de IVUS, adquiridas en comunidad e intrahospitalarias. Los iecas se deben evitar ante la sospecha de hipertensin renovascular, el tx de eleccin es el atenolol.

INFECTO. y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y La Tb extrapulmonar ms frecuente de fiebre de origen desconocido en Mxico. Los linfomas son la causa ms frecuente de fiebre de origen desconocido en adultos. El principal mecanismo de transmisin de infecciones nosocomiales es la urinaria. El medicamento de eleccin para el estafilococo metilresitente es la vancomicina o la teicoplanina. La vancomicina es el antibitico de leccin en la sepsis por estafilococo epidermidis. El complejo de Gohn es un granuloma calcificado de 0.5 a 2 cm ms un ndulo linftico regional calcificado. La invasin de la Tb a la columna se conoce como mal de Pott. La Tb genital en las mujeres se disemina por va linftica y la menngea por va hematgena. Los frmacos de primera lnea para Tb son la rifampicina, pirazinamida, isoniacina y etambutol. Y estreptomicina si el alrgico. La isoniazina puede causas neuropata perifrica por lo que se debe administrar con piridoxina. La amoxicilina es el tto de eleccin de la celulitis periorbitaria. La indicacin para la administracin de gammaglobulina hiperinmune especfica es el animal enfermo con rabia. La administracin de vacuna antirrbica de clulas vero se inicia cuando no se puede llevar un control epidemiolgico del animal agresor. (0,3,7,14,28) El S. pneumoniae es el agente etiolgico ms frecuente de la meningitis bacteriana. En nios menores de un ao virales y por meningococo. La ceftriaxona es el tto de eleccin en la mengitis por S. pneumoniae. La rifampicina es el antibitico de eleccin en los contactos de pacientes con enfermedad meningococcica. Si el alrgico dar cipro. El tto de eleccin de la toxoplasmosis cerebral el la pirimetamina, sulfadiazina ms ac. Folnico. La TAC es el mtodo de eleccin de la neurocisticercosis. El tto es el albendazol. Respecto al ttanos la proliferacin de esporas se favorece por un bajo potencial de oxido reduccin, bacterias aerobias, sales de calcio y cuerpo extrao. La penicilina sdica cristalina es el antibitico de eleccin en el ttanos. La antotoxina botulnica es el tto del botulismo. Enfermedad de Lyme es producida por la Borrelia por la mordedura de las garrapatas. Tto doxiciclina.

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El tto de la leptospirosis es penicilina o estreptomicina. Por la pipi. El carbunco tiene tres formas clnicas cutnea (ms frecuente), GI y respiratoria. La tularemia (Francisella tularensis) es por los conejos y se trata con estreptomicina. La peste es bubnica, neumnica y septicmica (yersinia pestis). Tto estrepto. El hemocultivo establece el dx de fiebre tifoidea durante la primer semana, tto ciprofloxacino. Influenza H:hemaglutinina N: neuroaminidasa. Tto. Amantadina, rivabirina. Coxsackie: enfermedad mano-pie-boca. Dengue: por aeges aegypti. Paludismo: por anofeles. Fiebre amarilla: por aeges y Haemagogus. Cuerpos de councilman. En la infeccin por VIH hay disminucin de la inmunidad celular. En la puncin accidental con la aguja contaminada por VIH se deben utilizar inhibidores nucleosidos de la transcriptasa inversa. La retinitis por citomegalovirus es el ms comn en pacientes con SIDA. La toxoplasmosis cerebral es la infeccin ocupante ms frecuente en la infeccin por VIH. La neumocistosis es la infeccin ms frecuente en pacientes con VIH. La neoplasia ms frecuente es el sarcoma de Kaposi. La Zidovudina inhibe la transcriptasa reversa viral. El voriconazol es el tto de aspergilosis. Infeccin oportunista que invade cavitaciones de Tb. La anfotericina B es el medicamento de eleccin en la candidosis sistmica en inmunocomprometidos. La criptococosis de contrae con la inhalacin de excremento de paloma. Crece en medio sabourand y la tincin con tinta china es el mtodo de eleccin. La anfotericina B con 5-fluocitosina es el tto de eleccin en el caso de meningitis criptocococica. El cultivo es el mtodo de eleccin para el diagnostico de histoplasma. La neumona por P. jirovecci es la manifestacin inicial del SIDA en el 50 a 60% de los casos. Conteos CD4 <200. Tto TMP/SMX. El paludismo es debido a la infeccin por plasmodium falciparum (ms frecuente y de pero pronstico), vivax, ovale y malariae. Dx. Con gota gruesa. Tto con cloroquina. Complicacin es la anemia hemoltica, IR y meningitis). Kala- azar leishmaniasis visceral. El disco suctor produce hipotrofia de las vellosidades. Chagas: El signo de Romaa se caracteriza por edema bipalpebral, conjuntivitis y linfadenitis. El tto es el benzidazol solo en fase aguda, la trepanosomiasis africana es la pentamidina. La niclozamida es activa contra la T. saginata. Tto con prazicuantel. Ascariasis: albendazol y palmoato de pirantel (inhibe la Aetil colinesterasa y bloque la capa neuromuscular).

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La oncocercosis se transmite por la inoculacin de larvas infectadas a travs de la picadura de mosca con larvas infectadas. Tto. Ibermectina. La tricocefalosis se manifiesta con dolor abdominal tipo clico, pujo, tenesmo, prolapso rectal, sx disentrico y retardo en el crecimiento.

ENDOCRINO y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y En el tratamiento no quirrgico de la hiperprolactinemia se utilizan los agonistas dopaminrgicos (bromocriptina) La bromocriptina es el medicamento de eleccin en el microadenoma hipofisiario productor de prolactina. La diabetes inspida se caracteriza por poliuria, polidipsia, hipernatremia, osmolaridad urinaria baja y plasmtica elevada. El tto de eleccin de la diabetes inspida central es la desmopresina. El SSIADH se trata con restriccin de lquidos. La tiroxina de convierte en triyodotironina principalmente en hgado y rion. Las hormonas tiroideas se unen a receptores nucleares. En el sndrome del eutiroideo enfermo de encuentra T3 total y libre baja. Signo de Pemberton: desfallecimiento, rubor facial y obstruccin venosa yugular al elevar los brazos. Hipotiroidismo congnito: disgenesia tiroidea. En el hipotiroidismo primario se encuentra TSH y colesterol elevado y T4 disminuida. El efecto adverso mas importante del propiltiuracilo es la agranulocitosis. La crisis tirotxica o tormenta tiroidea debe tratarse con dosis altas de propiltiuracilo, yodo o contrastes yodados y propanolo y dexametasona. La tiroiditis ms frecuente en Mxico es la de Hashimoto o linfoctica crnica. Bocio multinodular no txico: deficiencia de yodo. La biopsia por aspiracin con aguja fina es el mtodo inicial ms adecuado para el estudio de un ndulo tiroideo. La enfermedad de Cushing es secundaria a la existencia de un adenoma hipofisiario. El sndrome de Cushing es causado por la administracin sostenida de glucocorticoides. Las manifestaciones metablicas de sndrome de Cushing son secundarias al incremento de la gluconeognesis. La insuficiencia suprarrenal crnica se caracteriza por vmito, hipoglucemia, hipotensin, hiponatremia, hiperpotasemia y acidosis metablica. La hidrocortisona es el esteroide de eleccin para la crisis suprarrenal. El sx de con: hipertensin, hipopotasemia y aumento de la aldosterona. Hipoaldosteronismo: enfermedad de Addison (hiperpotasemia, hiponatremina, acidosis metablica).tto fludrocortisona. El tto de la hiperplasia suprarrenal congnita en el RN es la Fluorohidrocortisona.

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El diagnstico de feocromocitoma requiere el hallazgo de elevacin srica de metanefrinas. En la DM2 hay un estado prolongado de hiperglucemia acompaado de hiperinsulinemia compensadora y resistencia en lo tejidos a la accin de la insulina, con falla de la clula beta y prdida de la primera fase de la secrecin de insulina. El tto inicial en el estado hiperosmolar no cetsico y la cetoacidosis diabtica es la hidratacin rpida y la administracin de insulina. La microalbumiuria nos permite hacer el dx de nefropata diabtica incipiente. Las complicaciones microangiopaticas de la dm son secuendarias a la glicosilacin no enzimticas de las protenas. La neuropata diabtica es la complicacione crnica mas frecuente. El efecto de Somogy consiste en hipoglucemia a las 3am que causa liberacin de hormonas contrareguladoras causando hiperglucemia matutina, se trata disminuyendo la dosis de insulina nocturna. El fenmeno del alba consiste a una hiperglucemia matutina secundaria al termino de la accin de la insulina, se trata aumentando la dosis de insulina nocturna. Los iecas son los frmacos de eleccin en la hipertensin asociada a dm. El bezafibrato es el medicamento de eleccin en la hipertrigliceridemia asociada a dm. La hipercalcemia es frecuente en pacientes con cncer mamario, estreimiento, nausea y vmito es la triada clsica de hipercalcemia. La hipocalcemia es la nica causa conocida de prolongacin del segmento ST. Los moduladores selectivos del receptor de estrgeno (tamoxifeno) es el medicamento de eleccin para el tx de osteoporosis. El hallazgo radiogrfico caracterstico para el dx de osteomalacia es la disminucin de la densidad sea y el adelgazamiento cortical. MEN-I hiperparatiroidismo, tumores de las clulas de los islotes pancreticos y tumores de adenohipofisis. MEN-IIa carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, hiperparatiroidismo. MEN-IIb carcinoma medular de tirodes, feocromocitoma, neuromas mucosos y gangliomiomatosis intetinal. Los tumores pancreticos mas comunes son el gastrinoma y insulinoma. La triada de Whipple neuroglucopenia, hipoglicemia y mejora con la administracin de glucosa. El vipoma produce diarrea secretora. El glucoganoma produce dermatitis necrolitica. El apndice es la localizacin mas frecuente de tumores carcinoides. La serotonina es la hormona mas frecuente liberada por los tumomres carcinoides y se produce a partir del triptfano. Los carcinoides de recto secretan glucagon en vez de insulina. El dx se realiza con la medicin de 5HIAA y cromoglanina.

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La pubertad precoz es la aparicin de caracteres sexuales antes de los 8 aos en nias y de los 9 en nios. La pubertad retardada ausencia de caracteres sexuales en una nia mayor de 13 aos y un varon de 14. La metformina es el hipoglucemiante de eleccin en pacientes DM2 obesos. Las tiazolidinedionas funcionan como ligando del receptor gama activador del proliferador de los peroxisomas. Aumentan los niveles de HDL.

NEURO. y y y y Afasia de Broca: motora Afasia de Wernicke: sensorial. La hemianopsia bitemporal se asocia frecuentemente a la presencia de un adenoma hipofisiario. La esclerosis lateral amiotrfica se refiere a una condicin neurolgica de inicio en la vida adulta caracterizada por una degeneracin progresiva de las neuronas motoras superiores e inferiores. En la esclerosis lateral amiotrfica la degeneracin de las neuronas de la corteza motora se manifiesta con hiperreflexia , signos positivos de Hoffman, Babinski y clonus; la degeneracin de las neuronas motoras en le tallo cerebral y la mdula espinal ocasionan atrofia muscular; debilidad y fasciculaciones. El sndrome del tnel del carpo es causado por la degeneracin de las eminencias tenar, los primeros lumbricales y porcin sensitiva de la palma y de los tres dedos y medio radiales; y existe atrofia del abductor corto del pulgar. La compresin del nervio radial se manifiesta por una mueca flcida y debilidad a la extensin de los dedos. Guillain-Barre: Campylobacter jejuni y citomegalovirus. La dopamina es un neurotransmisor derivado de la tirosina. El cuerpo estriado es el encargado de la actividad motora y del tono muscular El sumatriptn es considerado como el frmaco ms eficaz en el tratamiento de la migraa. En Mxico las crisis convulsivas de inicio tardo son en su mayora debidas a cisticercosis. La carbamazepina es el anticonvulsivante de eleccin en las crisis convulsivas parciales posteriores a un TCE. La fenitona es el anticonvulsivante de eleccin en las crisis epilpticas posteriores a un TCE. La etosuximida es el frmaco de eleccin en las crisis de ausencia. Status epilptico: convulsin de ms de 5 min El principal factor de riesgo asociado a enfermedad vascular ateroesclertica es la hipertensin.

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Las lesiones en lbulos frontales producen alteracin del juicio crtico y previsin, desinhibicin y euforia. El nimodipinoes le medicamento ms til para disminuir el vasoespasmo cerebral secundario a la hemorragia subaracnoidea. Despus del primer evento de isquemia cerebral transitoria, deber utilizarse la aspirina como prevencin. La hemorragia subaracnoidea se caracteriza por presentarse en pacientes con historia de HTA generalmente descontrolada con cefalea, somnolencia, nausea, afasia motora y hemiplejia. Fenmeno de Uthoff: aparicin o exacerbacin de sntomas de esclerosis mltiple despus del ejercicio o un bao con agua caliente. Los gliomas son los tumores cerebrales primarios ms frecuentes. La hemianopsia bitemporal se asocia con frecuencia a la presencia de adenoma hipofisiario. La neoplasia intracreaneal ms frecuente es la edad peditrica es el meduloblastoma y astrocitoma piloctico. Pilocarpina: agonista muscarnico. La acetilcolinesterasa es la enzima encargada de degradar la acetilcolina liberada de las terminales presinpticas en acetato y colina. En caso de intoxicacin, las acciones de los inhibidores de la acetilcolinesterasa (neostigmina) pueden ser revertidas por la pralidoxina. La hidroxilacin del aminocido tirosina es el paso limitante en la biosntesis de catecolaminas, a partir de este aminocido se obtiene dopamina, posteriormente norepinefrina y por ltimo epinefrina. La COMT se encuentra en las membranas postsinpticas y en hgado, metaboliza principalmente las catecolaminas circulantes. Pupilas puntiformes: intoxicacin por opiodes (todos se metabolizan en hgado). La fluoxetina es el nico antidepresivo seguro en nios. La fenitona disminuye la tasa de recuperacin de las canales de Na dependientes de voltaje. El valproato es el medicamento de eleccin para las mioclonias. La cocana puede generar arritmias cardiacas, isquemia miocrdica, diseccin artica, vasoconstriccin cerebral y convulsiones.

PSIQUIATRIA. y y y En Mxico 9.2% de la poblacin ha tenido un trastorno por abuso de sustancias alguna vez en su vida. La intoxicacin por barbitricos produce estupor, hipotermia, hipotensin, respiracin lenta y disminucin de los reflejos tendinosos. Las anfetaminas son los frmacos que causan con frecuencia la muerte en adolescentes.

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El abuso de cocana produce disminucin del rendimiento acadmico, hiperexcitabilidad, taquicardia, HTA, cefalea, nusea, vmito, midriasis y temblor generalizado. Se ha descrito que tambin puede resultar en hemorragias e infartos isqumicos cerebrales, as como hemorragias subaracnoideas. Las arritmias cardiacas son la causa ms frecuente de muerte en adolescentes adictos a la cocana, no debida a sobredosis. El uso de marihuana es la adiccin ms frecuente en adolescentes. La marihuana produce en la primera hora posinhalacin aumento de la frecuencia cardiaca, disminucin de la presin intraocular e hipertensin arterial. La farmacodependencia por anfetaminas puede predisponer al desarrollo de la esquizofrenia paranoide. El crecimiento ventricular en el cerebro de pacientes esquizofrnicos se ha correlacionado con evolucin crnica, deterioro cognoscitivo grave y falta de respuesta a medicamentos. En la esquizofrenia, las alucinaciones auditivas son las mas frecuentes. La esquizofrenia de tipo paranoide es la ms frecuente. La clozapina es el antipsictico de mayor efectividad en la esquizofrenia. El haloperidol es un antipsictico derivado de las butirofenonas que puede originar alteraciones extrapiramidales. La etiologa del sndrome depresivo se asocia a serotonina, norepinefrina, dopamina y otros neurotransmisores, con evidencia de que existe una deficiencia de los mismos; asi como alteraciones del eje HHS. Los factores de riesgo de depresin son historia familiar de enfermedad mental, trastornos crnicos fsicos o mentales, cambios mayores de vida y estrs, ausencia de apoyo psicolgico, dificultadoes econmicas, edad avanzada, insomnio y algunos medicamentos. Un episodio hipomaniaco se define por un estado de nimo anormal, elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das, acompaado de aumento de autoestima, lenguaje verborreico, fuga de ideas, menor necesidad de dormir y agitacin psicomotora. No presenta ideas delirantes, alucinaciones ni deterioro social o laboral importante. En el trastorno bipolar se han encontrado alteraciones en los niveles de noradrenalina y dopamina, y niveles disminuidos de serotonina. El litio es el medicamento ms utilizado en el trastorno bipolar. Los pacientes con trastorno paranoide presentan desconfianza y suspicacia general. La anorexia nerviosa se caracteriza por dietas estrictas, ejercicio excesivo, conductas purgativas con sin atracones, distorsin de la imagen corporal, profundo temor de sobrepeso y amenorrea secundaria. La bulimia nerviosa se caracteriza por atracones y conductas compensatorias inadecuadas y recurrentes. La mayora de pacientes tiene un peso normal. El diagnostico del trastorno de somatizacin se realiza cuando se tiene la presencia de al menos 8 sntomas somticos en 4 sitios distintos del cuerpo.

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Trada diagnstica en hipocondriasis: conviccin de tener la enfermedad, ansiedad asociada y bsqueda de atencin mdica. La aparicin de forma aguda de ideas delirantes de persecucin, alucinaciones auditivas, excitacin psicomotriz, errores de juicio y de conducta es caracterstico del delirium y deber tratarse mediante un neurolptico. El haloperidol es el medicamento de eleccin en pacientes post operados que sufren de delirio. La primer causa de demencia es la enfermedad de alzheimer. La demencia vascular es la segunda causa. La caracterstica principal del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad es un patrn continuo y persistente de atencin y/o hiperactividad/impulsividad. El impacto en la funcionalidad debe producirse en dos situaciones por lo menos. Los estimulantes son altamente eficaces y de primera eleccin en el manejo del TDAH, con 65-75% de respuesta clnica. Metilfenidato (ritalin). Para realizar el dx de autismo, este debe manifestarse antes de lo 3 aos de edad. El mecanismo mediante el cual los anti psicticos tpicos son efectivos en el tratamiento de los trastornos psicticos es el bloqueo de receptores D2. Efectos secundarios de litio: anorexia, nausea, vomito, diarrea, incontinencia, ataxia, temblor, fasciculaciones, movimientos coreoatetosicos, hiperreflexia, debilidad muscular, visin borrosa, mareo, vrtigo, somnolencia, confusin, intranquilidad, estupor y coma.

REUMA. y La rigidez articular inflamatoria se presenta posterior al reposo prolongado y mejora con la actividad fsica; la rigidez no inflamatoria se presenta despus de la actividad fsica. El FR es una IgM dirigida contra el fragmento Fc de la IgG. Los c-ANCA son caractersticos de la granulomatosis de wegener. Los p-ANCA de la poliarteritis nodosa. El fenmeno de raynaud se produce por medio de un mecanismo de tipo vasognico. En su tx se utiliza nifedipino. El colgeno para se estable debe ser hidroxilado. La artritis en mas de 3 articulaciones (la ms afectada es la interfalangica proximal bouchard), rigidez matutina, ndulo reumatoide, y FR sugieren el dx de AR. La epiescleritis y la escleromalacia constituyen las manifestaciones oculares ms graves en la AR. Sx de Felty: AR+esplenomegalua+leucopenia. Sx de Kaplan: AR+ndulo reumatoide pulmonar+neumoconiosis. Los frmacos modificadores de la enfermedad deben usarse cuando se establece el dx y antes de que aparezcan cambios erosivos. La cloroquina es un inductor de la remisin en la AR.

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La maculopata es el efecto secundario mas frecuente de la administracin crnica de cloroquina. La osteoartrosis es la causa de dolor e incapacidad mas frecuente en ancianos. El paracetamol es el frmaco de eleccin en el tx sintomtico de los pacientes con osteartrosis y el tramadol se puede utilizar si el paracetamol esta contraindicado. La glucosamina se encuentra en el cartlago y juega un papel importante en el mantenimiento de sus propiedades. El cido rico es el metabolito final del catabolismo de las purinas. La identificacin de cristales de urato monosodico el liquido sinovial es patognomnico de gota, los cristales tienen forma de aguja y son intensamente birrefringentes. En el ataque agudo de gota esta contraindicado la administracin de alopurinol. El alopurinol disminuye los niveles de cido rico al inhibir la xantin-oxidasa. El paracetamol es el analgsico de primera eleccin en la artropata por pirofosfato de calcio (pseudogota). El HLA-B27 se asocia a espondilitis anquilosante. Las entesis afectadas con mayor frecuentes en la EA son las inserciones de la fascia plantar y el tendn de Aquiles en el calcneo. La alteriacin extra esqueltica mas frecuentes en pacientes con EA es la oftlmica (uvetis anterior). Sx de Reiter: artritis + conjuntivitis + uretritis o cervicitis. La alteracin de la fase 4 del sueo esta implicada en la fisiopatologa de la fibromialgia. No hay estudio auxiliar dx ni tx especifico para esta enfermedad. La penicilina es el tratamiento agudo y prevencin de la fiebre reumtica. La nefritis lupica es una complicacin derivada del depsito de complejos inmunes. Los alelos del HLA se localizan en el brazo corto del cromosoma 6. Los estrgenos incrementan la produccin de auto anticuerpos y los andrgenos la disminuyen. Los frmacos que inducen produccin de ANAS y Lupus son la procainamida, hidralazina, cloropromacina y la isoniacina. La nefritis lupica mas frecuente es la tipo 4 (glomerulonefritis proliferativa disfusa). La ciclofosfamida es el inmunosupresor de eleccin para la nefritis lupica. La combinacin de glucocorticoides con ciclofosfamida mejora la supervivencia en pacientes con nefropata lupica. Sx de CREST: calcinosis, raynaud, disfuncin esofgica, esclerodactilia y telangiectasias. En la miopata inflamatoria existe necrosis de fibras musculares. La dermatomiositis se caracteriza por fiebre, disminucin proximal de la fuerza muscular, lesiones drmicas en cara y V de cuello, edema en heliotropo y elevacin de CPK y DHL. El dx de certeza de la dermatomiositis se establece mediante la biopsia del musculo.

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La neuropata ptica isqumica secundaria a la enfermedad de Horton es la causa principal de ceguera bilateral de desarrollo rpido en mayores de 60 aos. El tx de la enfermedad de Kawasaki (coronarias-japonesas) se realiza con gamaglobulina iv mas aspirina. La enfermedad de Kawasaki produce una lengua en fresa al igual que la escarlatina. La purpura de Henoch es el sx vasculitico mas frecuente de la infancia. Los pacientes con purpura de Henoch presentan tiempo de coagulacin normal. La crioglobulinemia se asocia con la infeccin por el virus de la hepatitis C. La ciclofosfamida es el tx de eleccin de las vasculitis resistentes a corticoides. El sx de Sjogren aumenta el riesgo de presentar linfoma no Hodgkin. Y helicobacter pylori de Hodgkin. La escarificacin tiene el objetivo de aumentar el flujo sanguneo y promover la formacin de vasos sanguneos en el hueso. El manejo emprico de eleccin para la osteomielitis aguda incluye penicilina g + clindamicina. El osteosarcoma presenta en la radiografa simple una imagen de sol naciente. La quimioterapia neoadyuvante y adyuvante y las nuevas tcnicas quirrgicas han aumentado la supervivencia de los pacientes con osteosarcoma. El tumor de Edwin tiene imagen de capas de cebolla. El mieloma da imagen de sacabocados. Es la neoplasia sea ms comn y tienen protena de vencen-jones.

HEMATO. y y y y y Los principales factores que afectan la afinidad de Hb por el oxigeno son: pH, temperatura y concentracin de 2-3 difosfoglicerato. La activacin del factor X es el punto donde convergen las vas extrnseca e intrnseca de la coagulacin. A pesar de que la anemia por deficiencia de hierro y las talasemias son de tipo microcitico, la primera tiene un RDW elevado. Las talasemias son consecuencias de un defecto en la sntesis de la cadena alfa y beta de la Hb. La caracterstica principal de las anemias sideroblsticas es la presencia de sideroblastos en anillos en la mdula sea, lo cual traduce una acumulacin de hierro en las mitocondrias. Uno de los principales tx de anemia sideroblastica es la administracin de piridoxina. La adecuada digestin cida y el cido ascrbico facilita la absorcin intestinal ferrica, mientras que el calcio, la fibra, el caf, el t y el vino la disminuye. En la anemia por deficiencia de hierro se encontrara disminuido el hierro srico, la ferritina y la saturacin de transferrina, as como aumento de la capacidad de

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fijacin total de hierro, los receptores de transferrina y la protoporfirina en eritrocitos. Micro-hipo. Diphylobothrium latum causa deficiencia de vitamina B12. La desnutricin es la principal causa de anemia megaloblstica en pre-escolares en Mxico. La deficiencia de folatos altera la citognesis medular. En la mayora de los casos de anemia hemoltica autoinmune puede establecerse por medio de la prueba de coombs directa. La prueba de coombs directa identifica ac unidos a eritrocitos en una muestra de sangre del paciente. La indirecta identifica ac libres en una muestra de sangre del paciente que son capaces de reaccionar cuando se les agrega el ag especifico. La esferocitosis hereditaria es ocasionada por un defecto en la protena de membrana espectrina, anquirina, o banda 3. Las talasemias son ocasionadas por defecto cuantitativo en las cadenas de alfa y beta globina. Y ocasionan hemolisis y deformidades seas. En pacientes esplenectomizados el neumococo es el agente infeccioso mas frecuente y origina infecciones graves. Disqueratosis: pigmentacin anormal de piel, displasia ungueal y leucoplaquia mucosa. El organismo ms comn en la contaminacin bacteriana de paquetes globulares es la yersinia enterocolitica. En la PTI los esteroides son la base del tratamiento. En la PTI la mortalidad es de 90% por lo que una ves dx se debe iniciar plasmaferesis con recambio de plasma. La base del dx de la CID es el conocimiento de un trastorno subyacente, los tiempos de coagulacin prolongados, la trombocitopenia, la presencia de productos de degradacin de fibrinogeo-fibrina, dimero-D y bajo nivel de fibringeno, dficit de antitrombina III, dficit de protena C adems de hemolisis microangiopatica con esquistocitos en el frotis de sangre perifrica. La exposicin de radiacin ionizante, benceno, cloranfenicol y alquilantes con factores de riesgo para leucemia aguda mieloide. La LLA es el tipo de leucemia aguda mas comn en nios. La clula neoplasica caracterstica de linfoma de hodgkin es reed-stember. La hipercalcemia es la manifestacin mas frecuente de mieloma multiple en la qumica sangunea. La leucemia mielocitica crnica se caracteriza por una alteracin citigentica especifica conocida como cromosoma philadelphia (t 9:22). En la policitemia vera hay proliferacin de las tres series hematopoyticas predominando la serie roja. El tx mielosupresor para la policitemia vera es la hidroxiurea. La mielofibrosis primaria se caracterstica por la proliferacin de las lneas megacariociticas y granulociticas de la medula osea, se asocia con depsitos medulares reactivos de tejido fibroso y hematopoyesis extramedular.

La va intrnseca es la va larga y esta medido por el TPT (warfarina). La va extrnseca es la va corta y esta medido por el TP (heparina).

OFTALMO y y y y y y y y y y y y y y En la miopa (lentes negativas) el punto esta antes de la retina y en la hipermetropa (lentes positivas) se pasa. El entropin involutivo es ms frecuente en pacientes de edad avanzada. El tto es con lubricantes y ciruga. La ptosis palpebral es causada por parlisis del III par craneal. Los patgenos ms frecuentes encontrados en el orzuelo son S. aereus y S. epidermidis. El orzuelo es la inflamacin crnica de una o ms glndulas de meibomio sec. A un proceso inflamatorio agudo que tiende a hacerse granulomatoso (chalazin). La anormalidad ms frecuente de la va lagrimal es la dacrioestenosis. El tto es la recanalizacin. A la prdida del paralelismo de ejes visuales y ausencia de visin binocular se el llama estrabismo. El III para craneal inerva el recto medial, recto superior, oblicuo inferior y recto inferior. El IV par craneal inerva al oblicuo superior. El VI par craneal inerva al recto lateral. Las ducciones son movimientos monoculares y las versiones son movimientos binoculares conjugados. Los principales sntomas de los estrabismos paralticos son: diplopa, rotacin de la cabeza y cierre de prpado del ojo afectado. Ambliope: disminucin de la AV sin causa orgnica (falta de estimulo y maduracin neuronal). Ojo perezoso. El agente causal ms frecuente de la conjuntivitis bacteriana es el S. aereus y se caracteriza por hiperemia y secrecin purulenta (folculos conjuntivales). Crnica es la blefaroconjutivitis. La conjuntivitis por gonococo se presenta en RN y adultos jvenes con vida sexual activa y es una emergencia oftalmolgica. El agente causal ms frecuente de conjuntivitis virales es el adenovirus. Conjuntivitis hemorrgica muy contagiosa. Queratocono es frecuente en dermatitis atpica. El agente causal ms frecuente de queratitis mictica es el aspergillus. El retinoblastoma es el tumor maligno primario ms frecuente en la infancia, corresponde del 1 al 3% de los tumores peditricos por expresin incorrecta del gen RB1.

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Las cataratas congnitas son la causa ms frecuente de leucocoria y corresponden al 10% de todas las prdidas visuales en nios. La presencia de leucocoria en neonatos sugiere catarata congnita. La retinopata del prematuro se relaciona con peso < 1500gr, oxigeno en escafandra, y edad menor de 31 SG. La causa ms frecuente de uvetis posterior es la toxoplasmosis. Pirimetamina, Bactrim, prednisona VO, ac. Folnico. La enfermedad ms comn en panuvetis es la sarcoidosis. Tto uvetis: prednisona VO, dexa oftlmica, AINEs oftlmicos, T-P. Betametasona IM La catarata es la primer causa de ceguera reversible y RD de ceguera no reversible. Factor de riesgo para catarata: edad avanzada, traumatismo, DM2, uso de esteroides, tabaquismo, alcoholismo. Principal causa infecciosa de catarata congnita es la rubeola. La facoemulsificacin tto de catarata. Extracapsular cataratas hipermaduras. El humor acuoso es producido por las crestas del proceso ciliar y drenado por el canal de Schlem. El cuadro clnico del glaucoma agudo (glaucoma primario de ngulo cerrado) consiste en dolor sbito e intenso en un ojo, acompaado de lagrimeo, disminucin de la AV y visin en alos de colores (ojo rojo y doloroso). El tto de glaucoma primario de ngulo cerrado: inhibidores de anhidrasa carbnica (azetazolamida), miticos (pilocarpina pa cerrar). El ibuprofeno IM o IV puede ocasionar neuritis ptica. A diferencia del papiledema causado por la neuritis ptica, el causado por HIC presenta conservacin de la agudeza visual. Prdida de visin perifrica: nervio ptico. Prdida de visin central: mcula. La fx de maxilar provoca atrapamiento de musculatura oftlmica y diplopa. Herniacin de grasa oftlmica y ruptura de conducto lagrimal el ojo crepita.

OTORRINO. y Los sntomas de otitis externa son dolor, plenitud tica, prurito e hipoacusia. Puede complicarse con osteomielitis del temporal y base de crneo; se asocia con pacientes diabticos ancianos e inmunocomprometidos. Pueden producirse fracturas del hueso temporal si el traumatismo a la auricula fue intenso con probable prdida auditiva, vrtigo, otorraquia, laceracin o desgarro de la membrana timpnica y parlisis del nervio facial. Un dx diferencial de la pericondritis infecciosa es la policondritis recidivante. La trompa de eustaquio mantiene el equilibrio de presiones entre el odo medio y el exterior.

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Los signos clsicos de otitis media son: otalgia, fiebre, irritabilidad, otorrea, sensacin de plenitud tica e hipoacusia. La miringotoma se realizar en complicaciones intracraneales, dolor intenso, otitis media aguda con parlisis facial, meningitis e inmunosuprimidos. En la otitis media serosa se observa una membrana timpnica opaca, niveles hidroaereos o burbujas areas. El cuadro clnico de la otitis media crnica consiste en otorrea crnica indolora intermitente e hipoacusia conductiva lentamente progresiva. El principal agente causal de la OMA es el S. pneumoniae, haemophillus influenzae y moraxella catharralis y el tto amoxi-clavulanato. Signo de Rinne: sensacin auditiva sea contra area. Un Rinne positivo es cuando es mejor la conduccin area. Un Rinne negativo es cuando la conduccin sea es mejor que la area. La prueba de Weber evala la conduccin sea. En el sujeto con hipoacusia de transmisin (hueso) el sonido se lateraliza hacia el lado afectado. En la hipoacusia de percepcin (aire) el sonido se lateraliza hacia el lado sano. El 50% de las hipoacusias neurosensoriales es de base gentica. Los principales factores asociados con la presbiacusia son el tabaquismo, los medicamentos, afeccin vascular, dieta y ruido. La enfermedad de meniere se caracteriza por vrtigo episdico, acfenos, hipoacusia neurosensorial. El tto de la enf de meniere es la hidroclorotiazida. El VPPB se caracteriza por crisis vertiginosas de menos de un minuto de duracin, recurrente, de remisin espontnea asociado a cambios de posicin y el tto es la maniobra de Dix Halpike. Girar la cabeza 180 grados. El 5% de los neurinomas acsticos bilaterales se asocia con neurofibromatosis tipo 2. 90% de las epistaxis son anteriores y provienen del plexo de Kiesselbach. 10% son posteriores y provienen de la arteria esfenopalatina. Tto. Taponamiento. El tto de eleccin para la sinusitis bacteriana aguda es la amoxi. La nasofibroscopia es el estudio ms sensible para evaluar los padecimientos inflamatorios crnicos de las estructuras nasosinusales. Las pruebas cutneas son el mtodo diagnstico de eleccin en la rinitis alrgica. Los corticoides tpicos pueden originar como efectos colaterales irritacin nasal, sequedad, costras y hemorragias. Indicacin absoluta de amigdalectomia son siete cuadros de faringoamigdalitis demostrada en una ao, cinco cuadros por ao durante dos aos consecutivos o tres cuadros en un ao por tres aos consecutivos. El dx de faringoamigdalitis por neisseria es por el cultivo de tayer martin. La mononucleosis infecciosa es causada por virus de Epstein barr, y la trada clsica es la faringodinia intensa, fiebre de 38 a 40 grados y linfadenopata.

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El absceso parafaringeo muestra aumento de volumen en cuello acompaado de dolor, y cuando hay afeccin del compartimento anterior, la irritacin del msculo pterigoideo interno produce trismus. La mayora de las neoplasias que se originan en la faringe son de tipo escamoso. El nasoangiofibroma juvenil es el tumor benigno de nasofaringe ms frecuente. El cuadro clnico de la laringotraqueobronquitis es: la presencia de ronquera, tos, estridor bifsico, fiebre y leucocitosis. El tto es basado en oxgeno humificado, adrenalina nebulizada y esteroides sistmicos. El cuadro clnico de epiglotitis: fiebre, odinofagia, disfagia, irritabilidad en nios y progresin rpida de disnea y estridor. El tto es manejo adecuado de va area ms oxigeno humidificado al 100% y antibiticos IV (ampicilina y cloranfenicol). El adenoma pleomorfo es el tumor benigno ms frecuente de la glndula partida. El ca mucoepidermiode corresponde a la estirpe histolgica ms frecuente de los tumores malignos de glndulas salivales.

DERMA. y y y y y y y El ectima es como la erisipela pero en las piernas. La lepra lepromatosa es la forma ms frecuente de lepra en Mxico. El molusco contagioso es causado por un poxvirus. HVS tipo 1 enfermedad orofacial. HVS2 enfermedad genital. VPH 6 y 11 verrugas genitales. VPH 16, 18, 31 y 35 CaCu. El tto de eleccin para tia de la cabeza es griseofulvina por 2 meses. La dermatitis seborreica es comn; producida por Malassezia sp, endmica del trpico y de las costas. Afecta a personas de cualquier edad y sexo aunque es mas frecuente en hombres de 20 a 45 aos. La dermatitis candidsica se caracteriza por eritema del rea del paal y lesiones satlite. En Mxico los actinomicetomas son los ms frecuentes (98%) y de estos 86% es causado por Nocardia sp. Es la micosis profunda ocupacional ms frecuente. La esporotricosis linftica cutnea se ve frecuentemente en extremidades superiores y cara. Inicia con un chancro esporotricsico y dos o tres semanas despus aparecen gomas o ndulos en distribucin linftica (lineal). En la forma cutnea fija, solo esta el chancro esporotricosico persistente de aspecto escamoso o verrugosos, rojo violceo. Cromomicosis: esclerotes de Medlar (clulas con aspecto de granos de caf). Los factores para desarrollar dermatitis del paal de mayor importancia son la humedad, friccin, contacto prolongado con orina, heces y microorganismos, que daan la integridad de la piel. Es indispensable abolir el contacto con paales sucios en el tto de la dermatitis del paal.

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En Mxico las principales causas de dermatitis por contacto es el nquel en mujeres y el cromo en hombres. Las lesiones purpuricas no desaparecen a la digitopresin a diferencia de las vasculitis. El acn conglobata es la forma ms severa de acn. El perxido de benzoilo posee mayor actividad antibitica contra las propionibacterias que ningn otro antibitico tpico, sin producir resistencia. La isotretinona (teratgeno) est indicada en los pacientes con acn conglobata. Pnfigo: sustancia intercelular, ampollas intraepidrmicas. Penfigoide ampolloso: depsito lineal en lmina lcida, ampollas subepidrmica. Epidermlisis bulosa: ac. Anticolgeno VII en lmina basal. Dermatitis herpetiforme: depsito granular IgA en dermis papilar. El vitiligo universal afecta uvea, iris y retina. Las eflides desaparecen con la edad y el lentigo aparece con la edad. Los dos principales fenmenos que favorecen la aparicin del pie diabtico son: la neuropata y la enfermedad vascular perifrica. El cultivo de tejido es el estndar de oro para dx de agente causal de pie diabtico. Los signos de buja y Auzpitz son caractersticos de la psoriasis. La reproduccin de lesiones de psoriasis en los sitios de traumatismo cutneo de conoce como fenmeno de Koebner. Sx. De Sturge-Weber: hemangiomas+epilepsia+glaucoma. Sx. De Von Hippel-Lindau: hemangioblastomas de retina y SNC + nevos vasculares + feocromocitoma. Las queratosis actnicas son las lesiones precancerosas ms comunes. Los hemangiomas son los tumores benignos ms comunes del periodo neonatal. La enfermedad de Bowen es un carcinoma epidermoide in situ. La eritroplasia de Queyrat es un ca in situ en el glande.

GASTRO. y y y y y y y y Las glndulas de Brunner secretan un moco alcalino protector. La vlvula ileocecal se cierra cuando aumenta la presin colnica. La cisaprida aumenta el tono del esfnter esofgico inferior y mejora la propulsin esofgica. La pepsina es incativada por el cambio de pH secundario a la secrecin pancretica. La gastrina es el estmulo ms potente de la secrecin de ac. Clorhdrico. En la fase ceflica de la digestin el estmago se estimula por accin del vago. El flujo de bilis hacia el duodeno depende de la contraccin de la vascula y la relajacin del esfnter de oddi. La disfagia en la acalasia es inicialmente a slidos y posteriormente a lquidos. La manometra es el mtodo dx de eleccin.

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El dolor torcico es la manifestacin clnica ms caracterstica del espasmo esofgico difuso. En la manometra del esfago en cascanueces aparecen ondas de gran amplitud (180 mmHg) y ocasionalmente son de larga duracin (6 seg). El mtodo de eleccin para hacer el diagnstico de ERGE es la pHmetra de 24 hrs. El objetivo de la ciruga antirreflujo es recuperar el ngulo de His y corregir la funcin mecnica del esfnter. El divertculo de Zenker se produce por incoordinacin en el mecanismo de la deglucin. Es una evaginacin de la mucosa a travs de tringulo de Killan. El divertculo esofgico se manifiesta con sensacin de cuerpo extrao en la faringe, salivacin excesiva, regurgitacin de comida ingerida varios das antes y disfagia. El ERGE es el factor de riesgo ms importante para el adenocarcinoma esofgico. El sntoma clave en el cncer de esfago es la disfagia. El dolor producido por las lceras duodenales desaparece tras la ingesta de alimentos. El dolor producido por las lceras gstricas aparece 15 min posterior a la ingesta de alimentos y permanece hasta el vaciamiento del estmago. La prueba rpida de la ureasa es una de las formas mas comnmente utilizadas para confirmar el diagnstico de infeccin por H. pylori en pacientes con enfermedad acidopptica. La histologa es el estndar de oro. La infeccin por H. pylori es factor de riesgo para desarrollo de ca. gstrico, linfomas de clulas T y MALToma de clulas B. El tto de eleccin para H. pylori debe incluir omeprazol, claritromicina y amoxicilina. El sucralfato de fija en el lecho ulceroso, inhibe la actividad de la pepsina y se une a las sales biliares, se activa en un pH cido, por lo que se debe administrar antes de las comidas, su efecto secundario ms frecuente es el estreimiento. Ca gstrico: ganglios periumbilicales (ganglio de la hermana maria jose), estructuras del recto (signo de Blumer), ovarios (tumor de Krukenberg). El estndar de oro para el dx de ca gstrico es la panendoscopia. La diarrea por Campylobacter jejuni se asocia a sx. De Guillain-Barr. La diarrea por E. coli enterohemorrgica se asocia a sx hemoltico urmico. El antibitico de eleccin para la colitis seudomembranosa es el metronidazol. La profilaxis de la diarrea del viajero est indicado en pacientes inmunocomprometidos y se realiza con ciprofloxacino. La diarrea osmtica se corrige mediante ayuno. La determinacin cuantitativa de grasas en heces tiene la mayor sensibilidad y especificidad para diagnosticar esteatorrea. En el esprue celiaco se debe eliminar el gluten de la dieta. El tto de eleccin del esprue tropical son las tetraciclinas y el cido flico. El asa centinela de una rediografia de abdomen sugiere leo paraltico, apendicitis o pancreatitis.

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La enfermedad diverticular es resultado de una dieta deficiente en fibra. El esquema ms til en la diverticulitis aguda es a base de cefalosporina y metronidazol. El plipo colnico de tipo velloso es el ms relacionado con desarrollo de ca de colon. La poliposis adenomatosa familiar se define por la presencia de ms de 100 polipos adenomatosos en colon y recto, cerca del 100% de estos pacientes desarrolla cncer. En el colon sigmoides se localiza la mayor parte de neoplasias malignas de intestino grueso. El cncer de colon se asocia con una edad mayor de 50 aos, dieta rica en grasas y pobre en fibra, obesidad, sedentarismo, presencia de plipos y colitis ulcerativa. El cncer de colon derecho se caracteriza por astenia, prdida de peso, hematoquezia, anemia y presencia de una masa palpable no dolorosa en fosa ileaca derecha. El diagnostico se debe confirmar con colonoscopia y toma de biopsia. Prdida de peso, sangre en heces, anemia y masa palpable abdominal sugieren ca de colon. La sigmoidoscopia y la sangre oculta en heces son los estudios con mayor sensibilidad y especificidad para la deteccin temprana de ca de colon. La preparacin intestinal en la ciruga colnica electiva se lleva a cabo con polietilenglicol oral. El tabaquismo es un factor de riesgo para CROHN y protector para CUCI. La CUCI afecta la mucosa de recto y colon. El CROHN predomina en ileo terminal pero afecta todo el tracto gastrointestinal. La sulfasalazina y mesalazina tienen la misma eficacia, pero la segunda tiene menos efectos secundarios, por lo que se puede considerar como el frmaco de eleccin para la CUCI de moderada gravedad. La proctocolectomia es el tto qx definitivo de la CUCI. En pacientes con CROHN con afeccin moderada pueden emplearse los derivados de 5-ASA VO si es afeccin proximal y en enemas si la afeccin es distal. El dolor visceral secundario a isquemia se produce por la liberacin de lactato. El principal sitio de trombosis suele ser el origen de la arteria mesentrica superior y generalmente es asintomtica. Tto con lquidos y heparina. La isquemia mesentrica crnica se manifiesta con dolor epigstrico o mesogstrico pospandrial. La trombosis venosa mesentrica se presenta en pacientes traumatizados, con hipertensin portal, peritonitis o hipercoagulabilidad. El estndar de oro es la TAC helicoidal. La hipoxemia compromete la capacidad de la cavidad peritoneal para eliminar la contaminacin secundaria a una apendicitis aguda. La colocacin de bandas elsticas es el tto de eleccin en la rotura de bandas esofgicas.

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El sangrado de tubo digestivo superior es aproximadamente 5 veces ms frecuente que el inferior. En la hematemesis secundaria a la ingesta de AINEs se debe realizar una esofagogastroscopia y administrar un inhibidor de la bomba de protones. El lavado nasogastrico de utiliza para diferenciar el sangrado de tubo digestivo superior e inferior. El hematoma retroperitoneal produce una imagen de vidrio despulido en la rx de abdomen. El absceso anorrectal es peligroso en pacientes inmucomprometidos, ya que la infeccin se puede diseminar y causar una fascitis necrozante conocida como gangrena de fournier. La fistula anal representa la forma crnica de un absceso anorectal y produce salida permanente de material purulento. La fisura anal se caracteriza por dolor anal intenso y presencia de sangre fresca durante las evacuaciones. Ocurre en el conducto anal y se puede extender desde la unin mucocutanea hasta la lnea dentada. El dihinitrato de isosorbide, diltiazem, niffedipino y nicotina relajan el tono del esfnter anal. Los paquetes hemorroidales son tres: posterior derecho, anterior derecho y lateral izquierdo. Hemorroides de primer grado: dieta Hemorroides de segundo grado: dieta y escleroterapia. Hemorroides de tercer grado en adelante: hemorroidectomia. La hernia inguinal indirecta es consecuencia de la permeabilidad del conducto peritoneal vaginal. Las hernias indirectas son las hernias inguinales ms frecuentes. El VHA es la principal causa de hepatitis aguda y el VHC de hepatitis crnica. El VHA se encuentra excretado en las heces en las dos semanas previas al inicio de la sintomatologa y de la ictericia y una semana despus de esta. La infeccin por VHA puede presentarse desde un cuadro asintomtico hasta en los casos mas graves con insuficiencia heptica aguda y muerte. La inmunizacin pasiva es el mtodo de eleccin en la profilaxis pos exposicin al VHA. El HBsAG es el primer marcador srico en personas con infeccin aguda por VHB. El objetivo del tto en la hepatitis B es suprimir la replicacin viral con el fin de evitar la progresin hacia cirrosis y cncer. DNA El estudio histolgico de las biopsias hepticas es ele estndar de oro para determinar la actividad por VHC relacionada con la enfermedad heptica y es el nico predictor pronostico de la progresin de la enfermedad. El tratamiento para la enfermedad crnica por VHC incluye al interfern alfa ya sea en monoterapia o con ribavirina por seis a doce meses. El virus del la hepatitis D necesita la previa infeccin por VHB. El tx de las hepatitis autoinmunes es a base de glucocorticoides.

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Es posible encontrar acumulacin anormal de lpidos en el hgado en pacientes con hipertrigliceridemias, a pesar de que stos no consuman alcohol. Este cuadro de puede acompaar de inflamacin y necrosis heptica, denominndose entonces esteatohepatitis no alcohlica, estos pacientes presentan un cuadro muy similar al de los pacientes con hepatitis alcoholica. Los anticuerpos mitocondriales son el marcador ms til para el diagnstico de cirrosis biliar primaria. Los cirrticos son hipotensos. Cirrosis: telangiectasias cutneas, araas vasculares y eritema palmar, atrofia tenar, hipogonadismo, ginecomasatia, distribucin ginecoide de vello pbico, IY, son datos clnicos. Sx hepato-pulmonar: hipoxemia arterial sin evidencia de enfermedad respiratoria o cardiaca en alrededor de la tercera parte de los pacientes. Sx hepato-renal: insuficiencia renal funcional con funcin tubular normal. En la encefalopata heptica la primera manifestacin en aparecer son los cambios en el comportamiento. El GABA es el principal neurotransmisor inhibitorio del cerebro. Se a postulado que el GABA producido a nivel intestinal escapa del metabolismo heptico, atraviesa la barrera hemato-encefalica y penetra al cerebro desencadenado la encefalopatia heptica. El propanolol es de utilidad en los pacientes que han sangrado por varices como en aquellos con gastropata congestiva. El hepatocarcinoma es el tumor maligno primario ms frecuente del hgado. No es raro que el hepatocarcinoma se manifieste como descompensacin de la funcin heptica en un paciente con una cirrosis heptica estable. La tcnica diagnstica de eleccin es la TAC dinmica helicoidolal y la alfafetoproteina el marcador tumoral ms utilizado. El transplante heptico es una excelente opcin para aquellos pacientes con hepatocarcinoma no metastsico. El cido quenodesoxiclico es un acido biliar que acta reduciendo la secresin de colesterol de los hepatocitos y as disminuye la saturabilidad de este. El resultado final es la disolucin de los clculos biliares. La morfina produce contraccin del esfnter de Oddi. Factores de riesgo clsicos para la litiasis son obesidad, sexo femenino, edad mayor de 40 aos, multpara. No esta indicado el tratamiento quirrgico de la litiasis biliar como hallazgo incidental. Sx de Mirizzi: compresin de los conductos biliares por inflamacin intensa secundaria a la impactacin de un lito en el infundbulo de la vesicula. El estndar de oro para el dx de coledocolitiasis es la CPRE. Triada de Charcot: fiebre, dolor en cuadrante superior derecho e ictericia, es caracterstica de la colangitis.

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La hemocromatosis se caracteriza por hepatomegalia, pigmentacin cutnea, DM, cardiopata, artritis e hipogonadismo. Los litos biliares son la principal causa de pancreatitis aguda en pases industrializados y en aquellos en vas de desarrollo la primera causa es el abuso de alcohol. La TAC dinmica es el procedimiento mas especifico para el dx de pancreatitis aguda. En la pancreatitis aguda grave disminuye el calcio. La necrosis pancretica es indicacin de ciruga. Los factores de riesgo para desarrollar cncer de pncreas son : tabaquismo, alcoholismo, dm de larga evolucin, pancreatitis crnica y MEN-I. El cncer de pncreas se caractreiza por perdida de peso, fatiga, dolor abdominal epigstrico transfictivo, ictericia, tromboflebistis migratoria, datos de hipertensin portal y vesicula palpable. El objetivo de la reaccin sistmica a la lesin es estimular la respuesta inmunolgica. Las infecciones de vas urinarias son las ms frecuentes en pacientes post operados. El cierre primario retardado se realiza en heridas contaminadas. El mayor beneficio del octeotride se encuentra en el cierre de fistulas pancreticas. El quiste tirogloso es una tumoracin en lnea media del cuello, no dolorosa que se desplaza con los movimientos de la lengua.

URO. y y y y y y La distensibilidad del la vejiga es debida a la adaptacin del msculo detrusor. Es frecuente que el cncer de rion origine hipercalcemia. El hidrocele se puede sospechar por aumento de volumen escrotal, indoloro y con transiluminacin positiva. La mayora de las IVUs son causadas por la flora intestinal o enteropatgenos; el ms comn E. coli. El trimetoprim y las fluoroquinolonas son de primera eleccin en el tx y prevencin de IVUs. Prostatitis bacteriana tx intrahospitaloario apmicilina + aminoglucosido, hasta tener resultado de urocultivo. Pacientes estables manejo ambulatorio con trimetoprim sulfametoxazol o fluoroquinolona durante 4 semanas. El tx uretritis gonoccica es con ceftriaxona, cefixime o cipro. El tx uretritis no gonoccica es con doxiciclina, azitromicina, eritromicina. La ciclofosfamida es una causa de cistitis hemorrgica. El ms importante diagnstico diferencial de la hematuria es el carcinoma urotelial.

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La TAC helicoidal en fase simple es el estudio con mayor sensibilidad para la deteccin de urolitiasis. Se considera como el estndar de oro. La hipercalciuria reabsortiva se debe sospechar con pacientes con hipercalciuria en presencia de calcio srico elevado. Proteus mirabilis es la bacteria ms comn asociada a litos infectados. La hipercaciuria absortiva debe ser manejada con fosfato de celulosa sdico. Cuando existe obstruccin en el cuello vesical, se origina hipertrofia y engrosamineto del msculo detrusor, formacin de divertculos, trabeculaciones e hipertrofia trigonal. La incontinencia urinaria de urgencia se manifiesta cuando hay perdida involuntaria de orina precedida de un deseo fuerte y sbito de miccin. La incontinencia de esfuerzo, hay perdida de orina despus de toser, levantar algo pesado. La incontinencia por rebosamiento es aquella fuga urinaria consecutiva a la presencia de retencin urinaria. Los simpaticolticos (clonidina, fenoxibenzamina, terazosina y doxazosina) disminuyen la fuerza del esfnter externo y pueden agravar la incontinencia urinaria de esfuerzo. Simpaticomimticos y antidepresivos triciclicos (efedrina, seudoefedrina, imipramina) aumentan la obstruccin urinaria vesical; los diurticos no contribuyen a la incontinencia pero empeoran los sntomas. La oxibutinina se utiliza en el tratamiento de la vejiga neurognica espstica (hiperactiva). El carcinoma de clulas transicionales es el tumor ms frecuente de vejiga. La estirpe histolgica de carcinoma urotelial ms frecuente asociada a litiasis es el de clulas escamosas. La hematuria macroscpica indolora se deber considerar como cncer de via urinaria hasta demostrar lo contrario. La quimioterapia del cncer urogenital es por medio del bacilo Calmette-Gurin intravesical. La hiperplasia prottica se desarrolla inicialmente en la zona periuretral, incrementando la resistencia uretral al flujo de la orina. Sntomas de HPB son aumento en frecuencia urinaria, urgencia, nicturia, aumento de esfuerzo para iniciar la miccin, disminucin de chorro, sensacin de vaciamiento incompleto. El finasteride es in inhibidor de la 5-alfa reductasa tipo 2 (enzima que transforma la testosterona a dihidrotestosterona). Y se utiliza en el tx de HPB. Indicaciones de ciruga en HPB son retencin urinaria refractaria a tratamiento medico, hematuria recurrente, IR secundaria a obstruccin, IVUs recurrentes y litiasis vesical. El tacto rectal anormal y elevaciones el antgeno prosttico especifico son indicaciones absolutas de biopsia de prstata.

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Niveles de antgeno prosttico especfico arriba de 20mg/dl son altamente sugestivos de cncer prostticos. La resonancia magntica nuclear es el procedimiento ms sensible para la estadificacin local del cncer de prstata. Ante la sospecha de torsin testicular se realiza la exploracin quirrgica del escroto. La torsin testicular de mas de 6 horas slo debe ser tratada con orquiectoma, existe franca necrosis testicular, no hay datos de viabilidad al reducir la torsin. Los tumores testiculares son ms frecuentes en hombres de 15 a 35 aos. Los tumores testiculares ms frecuentes son los seminomas. Gonadotrofina tumores de testculo de una sola palabra, ejemplo seminoma, coricarcinoma. La alfa fetoproteina tumor de testculo de dos palabras, ejemplo carcinoma embrionario. El cncer testicular es una de las neoplasias con mejor respuesta a la quimioterapia. El varicocele es la causa ms frecuente de infertilidad masculina. La orquidopexia en nios se debe realizar antes de los 2 aos de edad. La espermatobioscopia es la piedra angular del diagnstico de la infertilidad masculina. La presencia de mayor aglutinacin de espermatozoides en la espermatobioscopia directa sugiere anticuerpos antiespermatozoide. Se indica biopsia testicular en pacientes con azoospermia. En la obstruccin de los conductos deferentes se encuentra semen escaso, con ausencia de fructosa y falta de coagulacin. La disfuncin erctil en un paciente sin otras anormalidades aparentes puede ser el primer signo de enfermedad coronaria, es imperativo obtener una valoracin cardiovascular completa. Es uso concomitante de nitratos es una contraindicacin absoluta para el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5.

TRAUMA. y y y y y La anafilaxia es una reaccin de hipersensibilidad tipo I (liberacin de IgE). La reaccin anafilactoide es mediada por complemento. Todos los pacientes traumatizados deben recibir oxgeno suplementario. Para establecer una va area permeable de urgencia en el traumatismo facial intenso se debe utilizar intubacin orotraqueal. La cricotiroidotomia qx no debe realizarse en nios menores de 12 aos de edad por el riesgo potencial de lesionar el cartlago cricoides, nico soporte de la trquea superior.

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Alteraciones gasomtricas en el paciente con choque: alcalosis respiratoria, acidosis metablica, acidosis metablica intensa. La trada del choque neurognico se caracteriza por hipotensin, bradicardia y vasoconstriccin perifrica. En el trax inestable se debe realizar intubacin orotraqueal y aplicar presin positiva intermitente. La causa ms frecuente del neumotrax a tensin es la ventilacin mecnica excesiva. Ante la presencia de aire o sangre en cavidad pleural se deber colocar el sello de agua. Las heridas por arma blanca lesionan con mayor frecuencia hgado, intestino delgado, diafragma y colon. Las heridas por arma de fuego lesionan con mayor frecuencia el intestino delgado, colon, hgado y vasos abdominales. La sonda gstrica se debe introducir por la boca en caso de fracturas faciales o sospecha de fractura de la base de crneo. La fx plvica inestable, sangre en el meato urinario, hematoma escrotal, equimosis perineal o prstata cabalgada en el examen rectal, obligan a descartar una lesin uretral. El nivel de amilasa aumenta en la perforacin o infarto intestinal y en la enfermedad de glndulas salivales. La palpacin de una prstata cabalgada es un signo importante de fx plvica. Es esencial en el manejo del TCE mantener una presin de perfusin tisular. El hematoma subdural se sospecha en un paciente que pierde la conciencia y presenta signos de focalizacin posterior a un traumatismo. La hiponatremia se asocia con el desarrollo de edema cerebral. Lesin de S1 pulgar y L5 taln. Las ulceras gstricas que aparecen en los pacientes quemados se llaman ulceras de curling y las de estrs de cushing. Los procesos de la remodelacin de la fx son: formacin del hematoma, formacin del callo, osificacin del callo y remodelacin. La aplicacin de campos electromagnticos y de ultrasonido de baja intensidad tambin favorecen la consolidacin de las fracturas. La fijacin internadebe evitarse en presencia de infeccin activa o cuando la fractura tenga un riesgo elevado de infeccin. El sx compartamental Se define como el cuadro clnico que se establece cuando la presin tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin capilar. La principal complicacin aguda de las fracturas de difisis humeral es la lesin del nervio radial. Las principales complicaciones de las fracturas de la cabeza del radio son limitacin de la flexoextensin o pronosupinacin, inestabilidad del codo e inestabilidad longitudinal del antebrazo con migracin proximal del radio, lo que puede ocasionar dolor crnico en la mueca.

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Lesin de Monteggia (figura 6). Fractura de la difisis cubital (proximal) asociada a luxacin de la ARC proximal (cabeza del radio). Lesin de Galeazzi. Fractura de difisis radial (distal) asociada a luxacin de la ARC distal (cabeza del cbito).

GINE y OBSTE. y y La falta de produccin de progesterona causa opsomenorrea. La diferencia entre el sangrado uterino anormal y disfuncional radica en que el primero es causado por alteraciones anatmicas o trastornos sistmicos y el segundo es secundaria a anovulacin. Los factores de riesgo para presentar embarazo ectpico son embarazo ectpico previo, EPI, cx tubaria, tabaquismo y edad materna avanzada. La causa ms comn de anovulacin crnica en mujeres en edad reproductiva es el sndrome de ovario poliqustico. La progesterona es el primer frmaco que debe utilizarse en el tratamiento de la amenorrea secundaria. Los estrgenos conjugados parenterales son efectivos hasta el 70% en detener hemorragias intensas. El sndrome de ovarios poliqusticos se caracteriza por amenorrea, hirsutismo y obesidad. La menopausia ocurre en promedio a los 51 aos de edad. Debido a que los ciclos anovulatorios crnicos pueden conducir a un estado de hiperestimulacin estrognica del tero, se deber pensar en la posibilidad de hiperplasia endometrial que puede culminar en un carcinoma. El hiperestrogenismo es el factor de riesgo ms importante para el cncer de endometrio. La dismenorrea primaria se ha relacionado con el incremento en la sntesis de prostaglandina F2 alfa, congestin de vasos plvicos, contractilidad miometrial, e incremento en arginina-vasopresina. (menarca) La dismenorrea secundaria se debe en la mayora de los casos a endometriosis. La endometriosis se caracteriza por infertilidad, dismenorrea y dispareunia. La vaginosis bacteriana es la causa ms comn de secrecin vaginal, y una de las mas prevalentes de infecciones del tracto genital inferior en mujeres en edad reproductiva. Entre las mujeres que reportan sintomatologa el mal olor es el sntoma ms sugestivo. Gardnerella vaginalis es la causa ms frecuente de vaginosis bacteriana. La cervicitis mucopurulenta se asocia frecuentemente con gonorrea o clamidia. En infeccin por trichomonas en el frotis se observaran trofozoitos. La infeccin por tricomonas es conocida por su apariencia nica a la colposcopia de colpitis en frambuesa. Secrecin homognea maloliente espumosa de color verde amarillo y un pH > de 4.5. La sfilis produce un chancro no doloroso. El uso del DIU se asocia a EPI en los primeros meses posteriores a su insercin. El absceso tuboovrico es una complicacin de la EPI que produce fiebre, mal estado general y peritonitis. Los principales microorganismos son la clamidia y el gonococo.

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La ceftriaxona es el frmaco de eleccin para la EPI causada por gonococo. El liquen plano se caracteriza por la presencia de las 5 P: ppulas y placas poligonales pruriticas pigmentadas. El CaCu se presenta con mayor frecuencia entre los 35-55 aos. Antecedentes de mltiples parejas sexuales es un factor de riesgo para el CaCu. El CaCu produce leucorrea serosanguinolenta y ftida, dispareunia y sangrado poscoital. Al ac. Actico al 2% produce en las clulas precancerosas del cuello uterino un color blanquecino. En la displasia cervical moderada el tto de eleccin es la conizacin. Al adenocarcinoma es el tipo histolgico ms comn de carcinoma endometrial. El ca endometrial se presenta como sangrado uterino anormal hasta en el 80% de las pacientes. Los ovarios de las recin nacidas contienen oocitos que estn detenidos en la profase de la primera divisin meitica. La oforectomia y es uso de anticonceptivos orales combinados han disminuido el riesgo de ca de ovario. Cuando se palpan los ovarios en pacientes posmenopausicas se debe realizar USG y niveles de CA125. El tipo ms comn de cncer de clulas germinales son los disgerminomas y los teratomas inmaduros. Los disgerminomas producen DHL, los tumores del seno embrionario producen alfafetoproteina y los coriocarcinomas producen gonadotrofina. el acn y el hirsutismo en pacientes con SOP se pueden tratar con ciproterona. En este escenario los anticonceptivos que contienen estrgenos y ciproterona pueden ser tiles al disminuir la intensidad de las lesiones del acn. La presencia de mastopata fibroquistica no predispone a la aparicin del Ca de mama a menos que se acompae de hiperplasia atpica. Los fibroadenomas son las neoplasias benignas mas frecuentes de la mama. Los genes BCR1 y BCR2 son factores de riesgo para el ca de mama. El etinilestradiol aumenta el riesgo de desarrollar ca de mama. El tipo histolgico ms frecuente de ca de mama es el ductal infiltrante. El tamoxifeno disminuye el riesgo de ca de mama contralateral en pacientes que ya han presentado esta neoplasia. El ca de mama metastatiza a pulmn, hgado, cerebro y hueso. El adenocarcinoma de mama metastatico a hgado debe ser tratado con quimioterapia combinada. La presin intrauretral debe exceder a la presin intavesical durante el reposo y la actividad fsica para que exista la continencia. En la incontinencia urinaria de urgencia se recomienda el uso de tolterodina, trospium, oxibutina o propiverina. Los principales efectos adversos del DIU son el dolor y la hemorragia. Los anticonceptivos orales tienen cuatro mecanismos de accin: anovulacin, disminucin de la proliferacin endometrial, espesan el moco y disminuyen el movimiento ciliar de las trompas. Los estrgenos se contraindican en pacientes con tendencia ateroesclertica; en ellas se recomiendan anticonceptivos a base de progestgenos. La principal causa de infertilidad femenina es la anovulacin.

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El citrato de clomifeno estimula la secrecin de la hormona liberadora de gonadotropinas. Las menotropinas estn indicadas en el hipogonadismo hipogonadotrpico para lograr el embarazo. Los bochornos son consecuencia del descenso estrognico y del aumento de la actividad noradrenrgica. La principal causa de vaginitis atrfica incluye prurito, ardor, descarga vaginal crnica y escoriaciones vaginales por el rascado. El climaterio se debe ala cada de estrgenos, por lo que hay un aumento secundario de hormonas FSH y LH. El hiperstrogenismo endgeno y exgeno son factores de riesgo para ca. endometrio. La implantacin ocurre cuando el vulo fecundado se encuentra en la fase de blastocisto. La glucosa llega al feto por difusin facilitada. La translucencia nucal y la ausencia de hueso nasal sugiere sx Down. La biopsia de vellosidades corionicas se considera el mtodo de eleccin para realizar un dx gentico antes de las 12 semanas de gestacin. El fosfatidilglicerol es el parmetro ms confiable de madurez pulmonar. En el embarazo prolongado con prueba son estrs no reactiva esta indicada la prueba de tolerancia a la oxitocina. La prueba de tolerancia fetal a las contracciones uterinas esta indicada en el embarazo postermino. La enfermedad trofoblstica gestacional es la neoplasia ginecolgica ms sensible a la accin de metrotexate y la actinomicina D. Para el dx de placenta previa se utiliza el USG plvico. La infeccin vaginal por gardnerella vaginales origina putrecinas y cadaverinas (olor a pescado). El tto de la vaginosis bacteriana durante el embarazo es con metronidazol o clindamicina. Las penicilinas, cefalosporinas y nitrifurantoina son el tto de elecciones para el tratamiento de pielonefritis en el embarazo. La IVU predispone la parto pretrmino debido a liberacin de endotoxinas bacterianas. La corioamnioitis al momento del parto disminuye la contractilidad uterina. La toxoplasmosis materna puede ser tratada con espiramizina. En la infecciones por gonococo durante el embarazo se utiliza un esquema a base de azitromicina o eritromicina. La zidovudina es el medicamento de eleccin en embarazadas con infeccin de VIH. El tabaquismo es el principal factor de riesgo para el retraso en el crecimiento intrauterino. La hipertensin crnica causa restriccin del crecimiento fetal al disminuir la perfusin a travs de las arterias intervellosas. El polihidramnios se presenta en prematuros con alteraciones neuromusculares y obstruccin del aparato gastrointestinal. La dosis estndar de gamaglobulina anti D es de .30mg. La determinacin de fibronectina fetal se utiliza para predecir el riesgo de parto pretermino.

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La betametasona y dexametasona se utilizan para acelerar la maduracin pulmonar en el feto. La corioamnioitis es la complicacin ms importante de la RPM. En el caso de sospecha de RPM la prueba de clulas naranjas se realiza con el colorante azul del nilo (prueba de nitrazina). La paralisis de Erb-Duchenne afecta las races C5 y C6, no hay moro, si aprieta. En la preclampsia-eclampsia existe vasoconstriccin generalizada secuendaria al aumento del tromboxano A-2. Se debe sospechar inminencia de eclampsia en una paciente con preeclampsia y aparicin de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. En una paciente multigesta la insuficiencia renal asociada determina in mayor riesgo para el desarrollo de edema agudo pulmonar. En las mujeres embarazados con HAS crnica esta contraindicado el captopril. El sulfato de magnesio es el medicamento de eleccin para la prevencin de convulsiones en pacientes con preeclampsia grave. En la hipertensin inducida por el embarazo se utiliza alfametildopa. La curva de tolerancia oral a al glucosa es la prueba de eleccin para el dx de DM gestacional. Las complicaciones fetales se deben al hiperinsulinismo. Los hipoglucemiantes orales pueden ser teratognicos en etapas tempranas del embarazo. Si despus de 2 semanas se continan expulsando loquios se deber sospechar de retencin de porciones placentarias. El tto de a atona uterina es con masaje uterino manual y administracin de oxitocina. El esquema a base de clindamicina y gentamicina es utilizado en el tto de la endometritis puerperal.

PEDIA. y y y y Son condiciones generales del crecimiento y desarrollo: la direccin, velocidad, ritmo, momento y equilibrio. La adenomegalia axilar secundaria a la aplicacin de BCG requiere la aplicacin de uno o dos antifimicos durante 6 meses. La leche humana contiene anticuerpos contra E. coli, salmonella y shigella. El recin nacido de termino tiene una actividad adecuada de lactasa, sacarasaisomaltasa y glucoamilasa. Esto le permite digerir adecuadamente lactosa, sacarosa y algunos oligosacaridos; sin embargo, posee bajos niveles de amilasa salival y solo 10% de actividad de amilasa pancretica, lo que limita la capacidad de digerir hidratos de carbono complejos antes de los 3-4 meses de edad. La deficiencia de zinc produce alopecia y anemia. La deficiencia de vitamina D disminuye la absorcin intestinal de calcio favoreciendo el desarrollo de raquitismo. La pelagra se caracteriza por anorexia, debilidad, eritema generalizada, descamacin en manos y cuello y glositis. Niacina. La mineralizacin deficiente de los huesos sugiere raquitismo. En pacientes con alergia a las protenas de la leche de vaca esta deber suspenderse completamente durante los primeros 18 meses y sustituir por

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formulas altamente hidrolizadas de casena, de protenas de suero o de protenas de soya. La hidrlisis de la lactasa requiere de la lactasa neutra, una betagalactosidasa ubicada en el borde de cepillo de las clulas epiteliales del intestino delgado, principalmente en el yeyuno proximal. Los datos que sugieren cardiopata en el paciente peditrico son cianosis, insuficiencia cardiaca, soplos y arritmias. La transposicin de los grandes vasos es insostenible con la vida neonatal a menos que exista comunicacin intra cardiaca que permite llegue algo se sangre oxigenada a la aorta. La cardiopata congnita que causa con mayor frecuencia IC es la conexin anmala de venas pulmonares. Cardiopatas cianogenas: tronco arterioso, trasposicin de grandes vasos, tetraloga de fallot, anomala de eibstein. Cardiopatas aciangenas: comunicacin interauricular, comunicacin interventricular, coartacin de la aorta, y en algunos casos la persistencia de ducto arterioso. La comunicacin interventricular es la cardiopata acianogena mas frecuente en el sx Down. La persistencia de conducto arterioso tiene su origen en el sexto arco artico. Se manifiesta en las primeras horas de vida con pulsos perifricos amplios, precordio hiperdinamico y taquicardia. La indometacina se utiliza para cerrar el conducto arteriosos permeable en un recin nacido. Exantema polimorfo, lengua en fresa, inyeccin conjuntival bulbar bilateral sin exudado, fiebre por mas de 5 dias, linfaadenopatia unilateral mayor a 1.5cm , eritema con edema de manos y pies, descamacin periungueal son las caractersticas mas importantes de la enfermedad de Kawasaki. La rubeola congnita se caracteriza por hepatoesplenomegalia, hepatitis, icteria, purpura trombocitopenica, neumona intersticial, meningoencefalitis, cardiopata, retinopata, catarata, microoftalmia, glaucoma, microcefalia, retraso mental , sordera y endocrinopatas. El aciclovir se utiliza en el tx de varicela. La escarlatina se caracteriza por disfagia, fiebre, enantema y exantema papular puntiforme de aspecto rasposo. (piel de gallina) La complicacin ms frecuente de la escarlatina es la otitis media aguda. Los efectos secundarios asociados a tratamiento con la hormona del crecimiento son hiperglucemias e hipertensin endocraneana. La hormona tiroidea es fundamental en el desarrollo del SNC en los lactantes. El hipotiroidismo se caracteriza por tener ictericia prolongada, facies tosca, fontanela anterior amplia, macroglosia, llanto ronco, hernia umbilical, estreimiento, hipotona y piel y cabello seco. Los valores para el dx de hipotiroidismo congnito son TSH >15mu/ml en sangre de taln o >50 en sangre de cordn umbilical. En el hipotiroidismo congnito primario se encuentra tirosina baja y tirotropina alta. La deficiencia enzimtica mas frecuente en la hiperplasia suprarrenal congnita es la 21-hidroxilasa.

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La crisis adrenal se caracteriza por hiperpotasemia, hiponatremia, hipoglicemia y datos de shock hipovolemico. El divertculo de meckel es el punto gua mas frecuentemente causante de intususcepcin. El cuadro clnico es con dolor abdominal tipo clico de inicio abrupto, vomito, evacuaciones en jalea de grosella y tumoracin abdominal. La invaginacin intestinal se presenta en lactantes con antecedentes de infeccin de las vas areas, con irritabilidad palidez de tegumentos, vmitos de contenido alimentario, evacuaciones diarreicas y la presencia de una tumoracin al tacto rectal. La atresia duodenal produce una imagen radiolgica caracterstica en forma de doble burbuja. La pH metria es el estndar de oro tradicional para el dx de ERGE. La serie esfago-gastro-duodenal no es sensible ni especifica. La mala tcnica de alimentacin es la causa ms frecuente de vmito neonatal. En el ERGE en lactantes la formula debe espesarse con arroz. La alcalosis metablica hipocloremica es el desequilibrio en la estenosis hipertrofica de piloro. Los mecanismos de produccin de diarrea en el lactante son: efecto osmtico, hipersecrecin e hipermotilidad. La solucin para rehidratacin oral debe contener: glucosa, sodio, potasio, cloro y citrato. La intolerancia a la lactosa tiene su origen en las microvellosidades intestinales. Hasta 3% de los nios con sx Down presenta enfermedad de hirshprung. El dx definitivo de mega colon congnito se hace mediante histopatologa. El cuadro clnico del divertculo de meckel se puede presentar como sx de obstruccin intestinal, hemorragia tubo digestivo bajo o abdomen agudo. La diverticulectomia es el tx de eleccin. La esclerosis tuberosa esta caracterizada por lesiones amartomatosas en cerebro, piel, ojos, corazn, pulmones y riones. Tx vigabatrina. La acondroplasia es la forma de enanismo ms comn. La fibrosis qustica es una enfermedad autosmica recesiva, y la mutacin ms frecuente es la F 508. El estndar de oro para el dx de fibrosis qustica es la prueba de sudor que se considera positiva con una concentracin de cloro mayor de 60meq. En la distrofia muscular de Duchenne los niveles sanguneos de creatinfofocinasa se encuentran elevados, y en la biopsia la distrofina. La trisomia 21 suele asociarse con el desarrollo de leucemia linfoblastica. El sx de Prader Willy se caracteriza por hipotona y desarrollo de obesidad mrbida. El sx de Brutton se caracteriza por una ausencia de linfocitos B CD-19. No hay globulinas. Las infecciones pulmonares recurrentes son el sntoma principal de la deficiencia de IgA. La dificultad respiratorio en la broquilitis es provocada por disminucin de la luz bronqueal y el edema , y las sibilancias son secundarias a edema de la pared bronquiolar. El rx torax se demuestra hiperinsuflacin con aplanamiento diafragmtico.

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La herpangina se origina por la infeccin de cocxaquie A y B. el cuadro clnico consiste en fiebre, adenopata cervical, halitosis y ulceras en lengua, encas y labios. La bordetella al colonizar el epitelio respiratorio produce una toxina que acta como factor estimulante de leucocitos y linfocitos. El tx antibitico de eleccin en la tosferina es la eritromicina. El dextrometorfano es el medicamento utilizado para el control de la tos. El tx de eleccin de la meningitis neonatal es ampicilina + cefotaxima o gentamicina. La secuencia de reanimacin neonatal es: aspirar, secar, retirar pao hmedo y valorar esfuerzo respiratorio. La primer medida que debe realizarse en un recin nacido baado en meconio y en apnea es la intubacin traqueal. Indicaciones de intubacin endotraqueal: aspiracin traqueal directa de meconio, ventilacin con bolsa-mascarilla no efectiva o prolongada, compresiones torcicas externas, administracin de medicamentos intra traqueales, circunstancias especiales como hernia diafragmtica o bajo peso al nacimiento. Las compresiones torcicas externas estn indicadas cuando la frecuencia cardiaca es menor de 60 x posterior a 30 segundos con ventilacin con presin positiva. Si posterior a esto no se obtiene respuesta se debe administrar adrenalina. La primer medida para el manejo de los recin nacidos con hernia diafragmtica es la intubacin endotraqueal y colocacin de sonda orogastrica. La escala de Apgar evala, frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, irritabilidad refleja y el color. El sx de Klumpke afecta a las races nerviosas C8 y T1. El oligohidramnios se puede asociar a malformaciones renales. La infeccin congnita mas comn es producida por citomegalovirus. La triada clsica de toxoplasmosis congnita consiste en hidrocefalea, corioretinitis y calcificaciones intracraneales. La combinacin de amikacina + ampicilina se utiliza en el tx de sepsis neonatal. El sx de dificultad respiratoria del recin nacido es causado por alteracin en el surfactante pulmonar. La fosfatidilcolina es el lpido ms importante del surfactante. El surfactante pulmonar exgeno incrementa la tensin superficial alveolar. Factores de riesgo para enterocolitis necrosante: asfixia perinatal, acidosis, hipotensin, prematurez, alimentacin enteral temprana, policitemia, cateteres umbilicales, exsanguineo transfusin, persistencia del ducto arterioso y preeclampsia materna. El tx de la enterocolitis necrosante debe incluir ayuno, sonda nasogastrica, nutricin parenteral y antibiticos. Esta contraindicada la indometacina. La fibrosis qustica producida por una mutacin en el cromosoma 7. El medicamento de eleccin en un escolar con sx nefrtico es la prednisona. La acetilcolinesterasa se produce en el tejido nervioso, se vierte al lquido cerebroespinal y pasa al lquido amnitico solo en casos de defectos del tubo neural. En pacientes escolares con estado epilptico se recomienda el uso de tiopental sdico. La fenitona es el medicamento de eleccin en las crisis convulsivas postraumticas en nios.

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El cido valproico y la carbamazepina son el tto de eleccin en las crisis parciales en escolares. La etosuximida es el tto de eleccin en las crisis de ausencia. En el tto de la crea de Sydenham en pacientes peditricos se debe utilizar fenobarbital. El tto del espasmo del sollozo incluye en casos selectos administracin de metilxantinas. El fenobarbital es el medicamento de eleccin de las crisis convulsivas neonatales. Entre los factores de riesgo para presentar recurrencias en la convulsin febril se encuentran: inicio de la crisis febril antes de los 18 meses, temperatura cercana a los 38 oC, crisis provocada por fiebre de duracin menor de una hora e historia familiar de crisis convulsivas febriles. La retinopata del prematuro se presenta en productos de bajo peso al nacimiento que son sometidos a concentraciones de oxgeno elevadas. La leucemia linfoblstica aguda es la neoplasia maligna ms frecuente en la poblacin infantil. El astrocitoma piloctico es el tumor del SNC ms frecuente en los nios. La leucemia linfoblstica aguda asociada a cromosoma filadelfia se asocia con mal pronstico. El tto inicial del pie equinovaro se realiza con yesos durante seis semanas. En un paciente con fracturas mltiples se debe descartar osteognesis imperfecta, la cual se manifiesta adems con sordera y esclerticas azules. La luxacin congnita de cadera se confirma con una prueba de Barlow positiva. El signo de trendelemburg en la luxacin congnita de cadera se debe a la debilidad del glteo menor.

TOXICOLOGA. y y Los medicamentos son los agentes que con ms frecuencia producen intoxicacin en los preescolares. Sx anticolinrgico: mucosas y piel secas, midriasis, piel roja, hipertermia, retencin urinaria, leo paraltico, taquicardia, delirio, alucinaciones, crisis convulsivas y coma. Sx colinrgico: nusea, vmito, diarrea, sialorrea, broncorrea, miosis, fasciculaciones musculares, debilidad y bradicardia. sx adrenrgico: agitacin, pupilas dilatadas y reactivas, hiperreflexia, temblor, delirio, convulsiones, psicosis, taquicardia e hipertensin. Sx simpaticomimtico: excitacin, psicosis, convulsiones, midriasis, hipertensin, taquipnea, aumento de la temperatura. El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las benzodiacepinas. El metamizol causa el mayor nmero de intoxicaciones en lactantes. Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin por aspirina son acidosis metablica y alcalosis respiratoria. La toxicidad del paracetamol de debe a la deplecin del glutatin heptico. El metabolito toxico del paracetamol es N- acetil-p-aminofenol. El dao heptico secundario a esta intoxicacin es debido a necrosis heptica.

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El diazepam es la benzodiacepina ms utilizada en el tto de urgencia para yugular las crisis convulsivas o el estatus epilptico. El DFH su principal indicacin es en epilepsia con crisis convulsivas generalizadas, focalizadas y estado epilptico. El ac. Valproico es el tto para epilepsia generalizada, mioclonias, trastorno bipolar y profilaxis para la migraa. La intoxicacin medicamentosa ms frecuente en los recin nacidos es por anticolinrgicos. La intoxicacin por homatropina produce irritabilidad, rubor facial, taquicardia, ileo, fiebre y pupilas midriticas. La fisostigmina es un frmaco capaz de atravesar la barrera hematoenceflica capaz de revertir el coma, delirio y convulsiones. Los antidepresivos triciclicos son el tto de primera lnea para la depresin. El color cereza o vinoso de piel y mucosas es caracterstico de la intoxicacin por monxido de carbono. La acidosis lctica es la alteracin mas frecuente en los eventos hipxicos. Los tres alcoholes de importancia toxicolgica son etanol, metanol y etilenglicol. Al antdoto ms conocido para el metanol es el etanol que compite por la enzima alcohol deshidrogenasa. La intoxicacin por metanol puede causar ceguera irreversible. Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin por organofosforados son secundarias a la inhibicin de la acetilcolinesterasa. Produce miosis, diarrea, broncorrea, incontinencia fecal y fasciculaciones. El manejo inicial es la atropina y el antdoto la pralidoxina. En pacientes jvenes y con IAM hay que descartar intoxicacin por cocana. El antdoto de la intoxicacin por opiceas es la naloxona. Al cuadro clnico que produce la ingesta de los txicos se conoce como mimetismo. Para el tto de la picadura por avispa ante una hipotensin grave o choque se debe administrar adrenalina. Manifestaciones por mordedura de serpiente: CID, fallo renal y multiorgnico. El antdoto de la intoxicacin por hierro es la deferoxamina. La administracin excesiva de antihistamnicos produce depresin del SNC. La intoxicacin por metilxantinas produce dolor abdominal, diarrea, taquicardia, irritabilidad, nerviosismo e insomnio.

ESTADSTICA. y y y y y y Lo que se va a medir se conoce como variable, el como se va a medir se conoce como escala de medicin. Las medidas de tendencia central son la media, mediana y moda. Las medidas de dispersin ms utilizadas son el intervalo de variacin, varianza, desviacin estndar y el coeficiente de variacin. Las principales medidas de frecuencia son proporciones y porcentajes, tasas, prevalencia e incidencia. La razn de momios determina el riesgo relativo en estudios de casos y controles. La distribucin terica ms estudiada es la distribucin normal conocida tambin como distribucin gaussiana. A la forma que adquiere la curva se le llama curtosis.

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El valor predictivo positivo es la probabilidad de que un individuo con resultado positivo a la prueba tenga la enfermedad. Y el negativo es que individuos con resultado negativo a la prueba no tengan la enfermedad. Sensibilidad: probabilidad de que los individuos con la enfermedad tengan un resultado positivo a la prueba. Especificidad: probabilidad de que individuos sin enfermedad tengan un resultado negativo a la prueba. X2 se utiliza para evaluar la diferencia de las frecuencias o proporciones de dos o ms grupos independientes. La t de student sirve para evaluar la diferencia de la media de dos grupos independientes.

BIOQUIMICA. y y y y y y y y y y y La amortiguacin sangunea es el primer mecanismo que regula los cambios de pH en el lquido extracelular. La acidosis metablica parcialmente compensada presenta pH, PCO2 y HCO3 bajos. La brecha aninica es la cantidad de aniones no medibles, distintos del cloro y el bicarbonato, necesarios para equilibrar las cargas positivas dadas por el sodio. El clculo de la brecha aninica es til para determinar la causa de una acidosis metablica. La acetazolamida predispone a la aparicin de alcalosis metablica. Los aa esenciales son la valina, leucina, isoleucina, fenilalanina, metionina, treonina, lisina, triptfano. La tirosina es el aa precursor de las catecolaminas. La lactosa es un disacrido compuesto por glucosa + galactosa. La energa durante las primeras horas de ayuno posoperatorio se obtiene de la gluconeognesis heptica. La insulina estimula la gluconeognesis y la gluclisis. Los fibratos son los frmacos ms apropiados en el tratamiento de la dislipidemia mixta secundaria a DM2, porque actan sobre los triglicridos y favorecen la biosntesis de HDL. En el DNA se encuentra la timina y en el RNA el uracilo. (A-T y G-C) la rodopsina es el pigmento visual presente en conos y bastones. La deficiencia de vit D produce craneotabes, frente olmpica, retraso en la denticin y rosario costal. La vit K3 o menadiona es un derivado sinttico utilizado para tratar los estados carenciales. La deficiencia de tiamina produce beriberi, caracterizado por neuropata motora y sensitiva, parestesias, debilidad, atrofia muscular y prdida de reflejos. La deficiencia de niacina produce pelagra, caracterizada por dermatitis, diarrea y demencia. El cido pantotnico es un componente esencial de la CoA. La biotina participa en reacciones de carboxilacin.

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ORTOPEDIA. y Las localizaciones tpicas de la necrosis avascular son el polo proximal del escafoides carpiano, el cuerpo del astrgalo, la cabeza femoral en las fracturas del cuello y la cabeza humeral en las fracturas del cuello anatmico o conminuta. El sndrome de distrofia simptico refleja ocurre posterior a un traumatismo y se caracteriza por presentar dolor, alteraciones sensitivas, disregulacin autonmica, cambios trficos e importante repercusin psquica. La embolia grasa se asocia a fracturas cerradas de huesos largos. Fractura de Poutteau-Colles. El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinacin. La deformidad que produce se denomina en dorso de tenedor . La fx del escafoides se manifiesta clnicamente con dolor en la tabaquera anatmica y el tto es con inmovilizacin con escayola (incluyendo el primer dedo). La fractura de Bennett es una fractura oblicua intraarticular inestable, en la que hay desplazamiento proximal de la difisis por la accin fundamentalmente del separador largo del pulgar. Suele ser subsidiaria de reduccin y osteosntesis. La fractura de Rolando es intraarticular y conminuta, con lo cual es difcil la reconstruccin quirrgica y suele optarse por el tratamiento ortopdico y movilizacin precoz. Las fracturas de pelvis de alta energa suelen ser inestables en el plano mediolateral (por lesin de la pelvis anterior y ligamentos sacroilacos anteriores) y adems pueden serlo en el plano vertical (si se lesionan los ligamentos sacroilacos posteriores). Las fx de pelvis pueden producir lesiones a los vasos ilacos, plexo lumbosacro, recto, vagina o va urinaria. La mortalidad oscila entre el 10%-20%. Estos pacientes no deben sondarse antes de comprobar que la orina no es hemtica y que no existe sangre en el meato urinario, debido a la elevada frecuencia de lesiones uretrales asociadas. El tratamiento de las fracturas de pelvis requiere la estabilizacin con fijador externo u osteosntesis anterior en las fracturas inestables en el plano mediolateral; la presencia de inestabilidad vertical suele requerir adems osteosntesis de la parte posterior de la plvis (generalmente con tornillos sacroilacos introducidos de forma percutnea bajo control radioscpico). Las fracturas de rtula no desplazadas y aquellas en las que se mantenga la integridad del aparato extensor pueden tratarse de forma conservadora. Las fracturas conminutas se pueden tratar de forma conservadora o con extirpacin de fragmentos (patelectoma parcial). La ecografa es el mtodo de eleccin para valorar la patologa de la cadera neonatal, aun cuando todava no se han osificado los elementos articulares, as como para detectar colecciones de lquido La radiografa simple es el mtodo de eleccin para valorar la displasia de cadera a partir de los tres meses. En la epifisiolisis femoral proximal El miembro se encuentra en rotacin externa y la limitacin de la rotacin interna aumenta a medida que se flexiona la cadera. Lneas de Looser- Milkman: Presentes en las rx de pacientes con osteomalacia. Fractura del recluta o de Detschlander: Fractura por fatiga o estrs del cuello del segundo metatarsiano

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Fractura de Bennett: Fractura oblicua intraarticular inestable en la base del primer metacarpiano. Fractura de Rolando: Fx intraarticular, conminuta de la base del 1er metacarpiano. Imagen en pata de elefante: En la ausencia de consolidacin hipertrfica. Imagen en tormenta de nieve: En la rx de trax del sndrome de embolia grasa. Enfermedad de Sudeck: Sndrome de dolor regional complejo o distrofia simpticorefleja (complicacin general de las fracturas). Contractura isqumica de Volkman: Fase de secuelas del sndrome compartimental volar o anterior profundo del antebrazo. Lesin de Bankart: Lesin del margen anteroinferior del labrum o rodete glenoideo en la luxacin anterior de hombro. Lesin de Hill-Sachs: Fractura por impactacin postero-lateral de la cabeza humeral en la luxacin recidivante de hombro. Clasificacin de Neer: Para las fracturas de la extremidad proximal del hmero. Equimosis de Hennequin: Aparece en las fracturas de hmero proximal. Yeso colgante de Caldwell: Para el tratamiento de las fracturas de difisis humeral espiroideas u oblicuas largas. Fractura de Holstein-Lewis: Fractura oblicua del tercio distal de la difisis humeral. Fractura de Kocher-Lrenz: Fractura osteocondral del cndilo humeral. Fractura de Hanh-Steinthal: Fractura de todo el cndilo humeral. Clasificacin de Mason: Para las fracturas de la cabeza radial. Lesin de Essex-Lopresti: Fractura de la cabeza radial + lesin de la articulacin radio-cubital distal y membrana intersea. Lesin de Monteggia: Fractura de la difisis cubital proximal + luxacin de la articulacin radio-cubital proximal. Clasificacin de Bado: Para las lesiones de Monteggia. Lesin de Galeazzi: Fractura de la difisis radial distal + luxacin de la articulacin radio-cubital distal. Fractura de Poutteau-Colles: Fractura de la extremidad distal del radio con fragmento distal desplazado hacia dorsal y radial, con supinacin. Fractura de Goyrand-Smith o Colles invertido: Fractura de la extremidad distal del radio con fragmento distal desplazado hacia volar. Fractura-luxacin de Rhea-Barton: Desprendimiento del margen dorsal de la extremidad distal del radio (Barton) o del margen volar de sta (Barton invertido), que se subluxa acompaado del carpo. Fractura de Hutchinson o del Chauffeur: Fractura de la estiloides radial. Tornillos de Herbert-Whipple: Para el tratamiento quirrgico de las fracturas de escafoides. Proyecciones oblicuas de Judet: Proyecciones radiolgicas (oblicua alar y oblicua obturatriz) para el diagnstico de las fracturas acetabulares. Clasificacin de Garden: Para las fracturas del cuello femoral. Fractura de Maissoneuve: Fractura del tercio proximal del peron + lesin del complejo osteoligamentoso (medial). Fractura de Dupuytren: Fractura bimaleolar de tobillo + luxacin lateral de tobillo Signo de Hawkins: Signo radiolgico de buen pronstico en fracturas de astrgalo, que indica que se mantiene una buena vascularizacin. Fractura de Jones: Fractura por inflexin en la unin metafiso-diafisaria, en el extremo proximal del quinto metatarsiano. Fractura de Chaput-Tillaux: Epifisilisis tibial distal tipo III.

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Deformidad de Sprengel: Elevacin congnita de la escpula. Deformidad de Madelung: Angulacin progresiva del radio hacia volar y cubital. Tests de Ortolani y de Barlow: Para el dx de la luxacin congnita de cadera Enfermedad de Perthes: Osteocondritis con necrosis avascular del centro de osificacin de la cabeza femoral Signo de la uetada de Waldestrm: Propio de la enfermedad de Perthes (signo radiolgico de fractura subcondral) Sistema del pilar lateral de Herring: Para la valoracin de la extensin radiolgica de la osteonecrosis en la enfermedad de Perthes Clasificacin de Caterall Para la enfermedad de Perthes, pero ha perdido vigencia respecto a la de Herring Lnea de Klein-Trethowan: Para la valoracin del desplazamiento epifisario en la epifisilisis femoral proximal Prueba de Trendelemburg: Para valorar la estabilidad de la cadera y la capacidad de sostener la pelvis, estando el paciente de pie sobre un solo miembro Enfermedad de Blount: Osteocondrosis deformante de la tibia o tibia vara Enfermedad de Khler: Osteocondrosis del escafoides tarsiano Enfermedad de Freiberg (Khler II): Osteocondrosis de la cabeza del segundo metatarsiano. Enfermedad de Kienbck: Osteocondrosis del semilunar. Enfermedad de Knig: Osteocondritis de la epfisis femoral distal. Enfermedad de Panner: Osteocondritis del cndilo humeral lateral. Enfermedad de Preiser: Osteocondrosis del escafoides carpiano. Enfermedad de Scheuermann: Osteocondrosis de los cuerpos vertebrales. Enfermedad de Sever: Osteocondrosis de la tuberosidad posterior del calcneo. Lesin de Stener: Interposicin de la aponeurosis del aproximador corto del pulgar entre los cabos del ligamento colateral cubital de la articulacin metacarpofalngica del primer dedo, que dificulta su cicatrizacin (pulgar del guardabosques o del esquiador). Trada desgraciada de ODonoghue: Lesin del menisco medial + ligamento colateral medial + ligamento cruzado anterior. Fractura de Segond: Fractura por avulsin del margen tibial lateral asociada a la lesin del ligamento cruzado anterior. Signo de Neer: Dolor con la elevacin pasiva mxima del hombro en el sndrome de atrapamiento subacromial. Test de Neer: Desaparicin del dolor a la elevacin pasiva mxima del hombro en el sndrome de atrapamiento subacromial, tras la infiltracin subacromial con anestsico local. Hombro de Milwaukee: Artropata del manguito de los rotadores Test de Finkelstein: Para el diagnstico de la tenosinovitis estenosante de DeQuervain Enfermedad de Dupuytren: Retraccin fibrosa de la fascia palmar Enfermedad de Lederhose: Retraccin fibrosa de la fascia plantar Enfermedad de Garrod: Retraccin fibrosa del dorso de las articulaciones interfalngicas proximales. Enfermedad de Peyronie: Retraccin fibrosa del pene. Enfermedad de Ollier: Condromatosis mltiple de predominio unilateral. Sndrome de Mafucci: Condromatosis mltiple + angiomas de partes blandas.

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Sndrome de McCune-Albright: Displasia fibrosa poliosttica + manchas cutneas hiperpigmentadas + alteraciones endocrinas (pubertad precoz en nias). Parlisis de Duchenne-Erb: Parlisis del plexo braquial proximal (C5 C6) Parlisis de Djerine Klumpke: Parlisis del plexo braquial distal (C8 T1) Prueba de Adson: Para el diagnstico de la compresin neurovascular en la encrucijada cervico-torcica, a nivel del tringulo de los escalenos. Aparicin de sntomas sensitivos o disminucin del pulso radial con el giro del cuello hacia el lado donde existe la compresin. Test de hiperabduccin de Wright: Para el diagnstico de la compresin neurovascular en la encrucijada cervico-torcica, a nivel costoclavicular o detrs del tendn del pectoral menor. Aparicin de sntomas neurovasculares con la hiperabduccin repetida o mantenida de la extremidad superior. Maniobra de Phalen: Flexin mxima de la mueca durante un minuto, para el diagnstico de la compresin del nervio mediano en el tnel carpiano. Signo de Tinnel: Parestesias a la percusin sobre la zona comprimida de un nervio Procedimiento de Leirmonth: Trasposicin submuscular del nervio cubital a nivel del codo, para el tratamiento del sndrome del tnel cubital. Sndrome de Wartemberg o cheiralgia parestsica: Compromiso de la rama superficial sensitiva del nervio radial en el tercio distal del antebrazo. Neuroma de Morton: Compresin del nervio interdigital a nivel de las cabezas metatarsianas bajo el ligamento intermetatarsiano, con desarrollo de un neuroma. Fractura de Jefferson: Fx en estallido, habitualmente en cuatro fragmentos de C1 Fractura de Chance o fractura del cinturn de seguridad: Fractura por flexindistraccin de la columna toraco-lumbar. ngulo de Cobb: Para medir la magnitud de una escoliosis. ngulo costo-vertebral de Mehta: Para valoracin de la escoliosis idioptica infantil Ndulos de Schmorl: Aparecen en la cifosis de Scheuermann. Sndrome de Klippel-Feil: Fusin de vrtebras cervicales. Escala de Meyerding: Para valorar el grado de desplazamiento vertebral en la espondilolistesis tsmica. Maniobras de Kocher, Cooper y de Hipcrates: Para la reduccin de la luxacin gleno-humeral o escapulo-humeral anterior. Operacin de McLaughlin y modificacin de sta de Neer: Para el tratamiento quirrgico de la luxacin inveterada de hombro. Tringulo de Nelaton: Formado por epicndilo, epitrclea y olcranon, se utiliza para valorar posibles luxaciones del codo. Articulacin de Lisfranc: Articulacin tarso-metatarsiana. Articulacin de Chopart: Articulacin mediotarsiana, entre calcneo y astrgalo con cuboides y escafoides, respectivamente. Tcnica de Girldestone: Artroplastia de reseccin en la articulacin coxo-femoral. Clasificacin de Ficat y Arlet: Estadiaje de necrosis avascular de la cabeza femoral. Osteotoma de Mitchell: Para el tratamiento quirrgico del hallux valgus en pacientes jvenes. Artroplastia de reseccin de Keller- Brandes: Para el tratamiento quirrgico del hallux valgus en pacientes de edad avanzada. Signo de Lassegue: Elevacin de la pierna en extensin, para el estudio de las lumbociatalgias. Signo de Bragard: Similar al signo de Lassegue, pero con el pie en flexin dorsal Enfermedad o Mal de Pott: Espondilitis tuberculosa.