Una Breve Introduccin a la Epidemiologa (Historia de Epidemias de Enfermedades Infecciosas y Epidemiologa)

Objetivos de Aprendizaje
Entender cmo la enfermedad ha influenciado a la historia Entender las contribuciones principales que los epidemiolgos han hecho a la disciplina de la epidemiologa.

Objetivos de Aprendizaje
Entender cmo la enfermedad ha influenciado a la historia Entender las contribuciones principales que los epidemiolgos han hecho a la disciplina de la epidemiologa.

Breve Historia de las Enfermedades Infecciosas

Histricamente, las epidemias han sido vistas como un castigo por dioses enojados Principales causas de muerte antes de 1800:
Sarampin Viruela Plaga (Peste Yesinia).

Breve Historia de las Enfermedades Infecciosas

Las epidemias han sido mencionadas, porque influenciaron:
La cada del Imperio Romano Prdida de Esparta por Atenas (429 A.C.) Aceptacin de lenguajes comnes para los negociantes (Ingls supli al Latn) El crecimiento de la xenofobia en Europa.

Malaria
Mat a la mitad de hombres, mujeres y nios que murieron en el planeta. Para sobrevivir a la malaria, los Africanos desarrollaron la clulas falciformes y la deficiencia de G6PD

Lepra
Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos. La invencin del hospital como un sitio para separar y alojar a los enfermos, creci a partir de las casas de leprosos. En los 1300s el saqueo de las casas de leprosos y las golpizas a los leprosos ocurrieron por la frustracin de las personas por la peste y otros eventos adversos.

Lepra (cont...)
Causada por una bacteria de la misma familia de bacterias que causan la TB. Provoca respuesta inmune similar. Menos del 10% de los expuestos desarrollan lepra y slo la mitad de ellos desarrollan la desfiguracin asociada a la lepra.

Muerte Negra (Peste)

Dos tipos de plaga:
Bubnica (de pulgas infectadas) mata a ms de la mitad de sus vctimas en una semana. Neumnica se disemina por tos y saliva de los infectados. Las vctimas mueren dentro de las primeras 24 horas.

Muerte Negra (Peste) (cont...)

Entre 1348-1351 ms de 23 millones de personas murieron. En Pars, el suelo era tan putrefacto que le tomaba descomponer un cuerpo 9 das. En un periodo de 100 aos, la peste mat al 10-15% de cada generacin. Le tom a Europa 300 aos recomponer su poblacin.

Muerte Negra (Peste) (cont...)

Trajo el fin del feudalismo La muerte de muchos clrigos que hablaban Latn (elite educada), fueron reemplazados por personas que hablaban y escriban en lenguas comunes (como Ingls). La autoridad de la Iglesia fue minada al no dominar el Latn, las cortes, universidades y altares.

Viruela (El curso del Viejo Mundo)

Ms grande de todos los virus Se convirti en parsito del humano a partir de la domesticacin de animales El Gran Fuego (Muerte fcil) matpo a 2/3 de la poblacin Maya Para reemplzar a esos indios, millones de esclavos Africanos fueron trados a las Amricas

Sfilis
Llevada del Nuevo mundo a Europa por Coln y sus marinos En el siglo XVI, el temor a su diseminacin dio lugar a la desaparicin de balnearios pblicos. El tratamiento con mercurio dio lugar a la muerte por intoxicacin mercurial El saludo por besos se reemplaz por el de manos

Tuberculosis (TB) e Influenza (Gripe)

TB - durante los 1800s, ms del 70% de todos los Europeos estban infectados por TB, pero slo 1/7 murieron por la enfermedad Gripe - la ms grande mortandad en la historia del mundo: 1918 - 50 millones murieron en 18 meses.
El virus de la influenza muta y cambia cada 10 - 14 aos, hacindolo casi invencible.

SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)

Causado por un retrovirus conocido por paralizar al sistema inmune. 1981 - primer caso reportado en los EUA El virus fue descubierto por los Barre Sinoussi y Montagnier en 1983 Paciente cero- Gaetan Dugas, un sobrecargo de una aerolnea canadiense. Permanece como un reto a la salud pblica.

Los primeros epidemilogos

Hipcrates (460-377 AC) reconoci la asociacin entre enfermedad con sitio (geografa), condiciones del agua, clima, hbitos alimenticios y vivienda. Usa los trminos epidemia y endemia. Cree que la enfermedad es resultado del desequilibrio entre los humores del cuerpo. Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. Teora del miasma - el aire malo puede causar enfermedad.

Los primeros epidemilogos

T. Sydenham (1624-1689) la observacin debe tomar preferencia sobre la teora en el estudio de la historia natural de la enfermedad. N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron relacionadas a ciertos factores ambientales Compil el primer diccionario Americano.

El concepto de contagio y la Teora de los Grmenes en la Enfermedad

H. Francastorius (1478-1553) teora de los grmenes de la infeccin. La enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partculas muy pequeas para ser vistas. R. Koch cuatro postulados para probar que un agente infeccioso causa una enfermedad en particular.

El concepto de contagio y la Teora de los Grmenes en la Enfermedad

I. Semmelweis (1818-1865) demostr que la fiebre puerperal podra reducirse cuando los mdicos lavaban sus manos antes de antender un parto. E. Jenner previno la infeccin de viruela inoculando personas sanas con el material de la varicela. L. Pasteur mostr que la inmunizacin prevena la rabia. Desech la teora del miasma.

Nacimiento de la estadsticas vitales

J. Graunt primero en cuantificar los patrones de nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad, notando disparidades entre hombres-mujeres, alta mortalidad infantil, diferencias urbanasrurales, y variaciones estacionales. W. Farr observ los efectos del estado civil, ocupacin y altitud. Desarroll el concepto de vigilancia de mortalidad.

Estudios Epidemiolgicos Tempranos Clsicos

J. Lindd (1753) estudio experimental epidemiolgico de la etiologa y tratamiento del escorbuto, Concluy que la ingesta de ctricos trataba al escorbuto, y podra prevenir su ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Britnica solicitara limas o jugo de limas en la dieta de los marinos. Debido a esto a los marinos britnicos se les conoca como Limeos.

Estudios Epidemiolgicos Tempranos Clsicos (cont...)

P.L.Panum estudi el sarampin en las Islas Faroes. Concluy que el sarampin se trasmite por contacto directo entre infectado y persona susceptible. Sugiri que el ataque de sarampin confera inmunidad por toda la vida.

Estudios Epidemiolgicos Tempranos Clsicos (cont...)

J. Snow (1813-1858) Padre de la epidemiologa de campo- 20 aos antes de la invencin del microscopio, condujo estudios de brotes de clera. Us mapas de puntos para mostrar la distribucin de casos. Crea que el agua era fuente de la infeccin. Removi la bomba manual de Broad street para controlar el brote.

Estudios Epidemiolgicos Tempranos Clsicos (cont...)

W. Budd (1753) infiri que la fiebre tifoidea era una enfermedad infecciosa, notando la ocurrencia de 3-4 casos en la misma casa. J. Goldberger demostr que la pelagra no era una enfermedad infecciosa, pero que estaba relacionada a la dieta (deficiencia de cido nicotnico, una vitamina del complejo B).

Epidemiologa Moderna
A.B. Hill desarroll los estudios clnicos aleatorizados para evaluar la eficacia de los nuevos tratamientos de las enfermedades R. Doll trabaj con Hill para unir el tabaquismo con el cncer pulmonar. Estudio Framingham (1948) estudio cohorte clsico de enfermedad cardiovascular.

Epidemiologa Moderna (cont...)

A. Oschner tabaquismo con cncer de pulmn Sir Gregg asoci la rubela con cataratas. Observ que mujeres embarazadas que padecieron rubela daban productos con cataratas.

Enfermedades Infecciosas Conclusiones

Histricamente, las enfermedades infecciosas han afectado a la humanidad por cientos de aos, cambiando la cultura de las poblaciones. Aunque los actuales esfuerzos estn dirigidos a estudiar las enfermedades crnicas para que poblaciones afectadas vivan ms tiempo, las enfermedades infecciosas requieren an vigilancia. Ya que los organismos se vuelven resistentes a los antibiticos, existe el peligro de que algn da, estemos sin proteccin a cepas fatales.

Enfermedades Infecciosas Conclusiones

Histricamente, la epidemiologa como ciencia, creci del registro cuidadoso sistemtico de observaciones de fenmenos naturales. Al paso del tiempo, con la ayuda de los avances tecnolgicos, la epidemiologa fue capaz de estudiar y controlar las enfermedades, de manera ms oportuna; pero la tecnologa no puede reemplazar an a la observacin cuidadosa.