UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Investigacin Epidemiolgica Avanzada

Dr. Maria del Carmen Lpez Zermeo

Integrantes
Julio Ivn Aguayo Ruz Nancy Elizabeth vila Crdenas Deborah Judith Barba Hernndez Patricia Perezchica Mrquez Ricardo Javier Plascencia Limn Nancy Elizabeth Valadez Lobato

ndice
Abstract Resumen Objetivos Justificacin Antecedentes Perfil epidemiolgico Prembulo Definiciones de epidemiologia a lo largo de la historia Resea histrica de la epidemiologia
Plagas, pestes, contagios y epidemias Aprendiendo a contar: la estadstica sanitaria Causas de enfermedad: la contribucin de la "observacin numrica" Distribucin, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud

Influenza contexto histrico, social y clnico de la enfermedad Virus de la influenza

Etiologa Patogenia Replicacin Mutaciones antgenas Dao perifrico Anatoma patolgica Diagnostico de influenza Diagnostico molecular Inicio del aislamiento Contacto en casa con personas que no estn contagiadas Grupos de Riesgo Antivirales Tratamiento segn tipo de caso Consideraciones peditricas Consideraciones en mujeres embarazadas Prevencin

Manifestaciones clnicas y diagnostico

Tratamiento y prevencin

Algunos problemas epistemolgicos actuales

ndice
Epidemia actual
Influenza y economa Poltica e influenza Impacto social de la influenza A/H1N1 Impacto en la salud del virus de la influenza A / H1N1 Impacto internacional del virus de la influenza A/H1N1

Conclusiones y propuestas Glosario Referencias bibliogrficas

En los pasados 400 aos, las epidemias de influenza han sido reportadas en muchos pases. Las epidemias desde el siglo XVI en Inglaterra y la del siglo XVIII en USA, son reconocidas como influenza, aun con la ausencia del conocimiento preciso del agente causal.

En los tiempos modernos desde 1957 y 1968 las pandemias de influenza han matado cerca de un milln de personas. En el presente trabajo, buscamos conocer mejor la influenza porcina, enfermedad respiratoria altamente contagiosa en cerdos causada por uno de los varios tipos de virus de la influenza A.

Justificacin
Analizando la situacin desde la perspectiva del modelo Educativo, en el que se explican los sucesos como parte de una realidad en la que se lleva acabo un cambio que la aleja del rumbo de la misma, y en este caso, siendo la influenza un suceso inesperado, el modelo indica focalizar atencin y priorizar acciones a fin de atender lo que se considera importante, en este caso, la salud.

Justificacin
El presente trabajo monogrfico resaltar los aspectos ms importantes del virus de la Influenza Humana A/H1N1, desde comprender como acta y como causa repercusiones sobre la salud y vida del ser humano, como ha afectado a travs de la historia, en especial en la ltima pandemia que vino a afectar directamente la vida de muchos habitantes de diversos pases. Particularmente en la sociedad mexicana, se busca conocer cmo influy el suceso en diferentes aspectos como los econmicos, en la salud y en lo social; as mismo se busca destacar las medidas preventivas ms apropiadas para evitar esta enfermedad, de igual manera los mtodos de diagnostico y el tratamiento idneo que debe utilizarse durante la fase patognica del virus.

OBJETIVO GENERAL
Conocer las caractersticas principales del virus de la influenza, su trascendencia y el impacto sobre el ser humano. OBJETIVOS ESPECIFCOS Conocer el proceso de las epidemias. Identificar las diversas epidemias a travs de la historia. Describir los diferentes tipos de virus de la influenza. Analizar el agente etiolgico de la influenza A/H1N1y sus repercusiones sobre la salud. Conocer las medidas diagnosticas, de tratamiento y prevencin del virus de la influenza A/H1N1. Valorar las repercusiones de la actual epidemia de influenza A/H1N1 a nivel internacional y nacional, en el aspecto social, poltico y econmico.

Antecedentes
La influenza quizs para muchos es una enfermedad no solo desconocida sino nueva, sin embargo es ms antigua de lo que parece. Hace aproximadamente unos 2400 aos Hipcrates fue quien dio las primeras noticias sobre un organismo diminuto que causaba en el ser humano sntomas de dolor al cuerpo. Se pensaba que tal mal era obra de la influencia de los astros, de ah su nombre.

Sobre el primer registro detallado de una pandemia gripal lo observamos en el ao de 1850, comenz en Asia y se extendi a Europa y a frica. De aqu que sean el siglo XVII y XVIII las etapas con mayor nmero de casos de infeccin en el mundo. Es decir una cuarta parte de la poblacin en el mundo fue consumida por dicho fenmeno.

La pandemia ms letal y conocida fue la denominada gripe espaola, que dur desde 1918 a 1919. Esta epidemia ha sido descrita como el mayor holocausto mdico de la historia, y caus al menos tantos muertos como la peste negra.

Actualmente se est suscitando a nivel mundial una pandemia conocida como Virus de la Influenza Humana que es una variante denominada AH1N1, la teora ms aceptada sobre su aparicin, es que es la recombinacin del virus de la gripe aviar, mas la porcina y aunado a la patologa de la gripe humana, formul una nueva cepa la cual es mucho ms peligrosa y requiere sumas precauciones para evitar su propagacin.

Otra pandemia la cual llev muchas muertes fue la conocida como SARS o Sndrome Agudo Respiratorio Severo, se present en pases de Asia en el ao de 2003, dur aproximadamente hasta el 2005 y fue de las mas devastadoras debido a la falta de antivirales y medicamentos de cura apropiados para el virus, afortunadamente se detuvo su propagacin y fue controlada dentro de ese grupo de naciones sin consecuencias o infecciones de tipo mundial.

La Gripe espaola (tambin conocida como la Gran pandemia de gripe, la Epidemia de gripe de 1918, La Pesadilla y La madre patria) fue una pandemia de gripe de inusitada gravedad, causado por un brote de Influenza virus A del subtipo H1N1 que mat entre 50 y 100 millones de personas en todo el mundo entre 1918 y 1919. Se cree que ha sido una de las ms letales pandemias en la historia de la humanidad. Muchas de sus vctimas fueron adultos y jvenes saludables, a diferencia de otras epidemias de gripe que afectan a nios, ancianos o personas debilitadas.

La enfermedad se observ por primera vez en Fort Riley, Kansas, Estados Unidos el 11 de marzo de 1918. Un investigador asegura que la enfermedad apareci en el Condado de Haskell, Kansas en enero de 1918. Los Aliados de la Primera Guerra Mundial la llamaron Gripe espaola porque la pandemia recibi una mayor atencin de la prensa en Espaa que en el resto del mundo, ya que Espaa no se vio involucrada en la guerra y por tanto no censur la informacin sobre la enfermedad.

En Mxico, el estado ms afectado por esta epidemia fue el estado de Nuevo Len, en el cual, del 1 de octubre al 15 de diciembre murieron 5.015 personas, cuando la poblacin en el estado era de 336.000 habitantes.

PERFIL EPIDEMIOLGICO
Prembulo La epidemiologa se considera la ciencia bsica para la medicina preventiva y una fuente de informacin para la formulacin de polticas de salud pblica. Estudia, sobre todo, la relacin causa-efecto entre exposicin y enfermedad.

Hoy en da se acepta la siguiente definicin de epidemiologa como la ms simplificada y completa: Epidemiologa es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas A partir de ella se mencionan sus principios implcitos:
La epidemiologa es una disciplina mdica o de las ciencias de la salud. El sujeto de estudio de la epidemiologa es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) caracterstica(s) que los rene. La enfermedad y su estudio toman en esta definicin la connotacin ms amplia.

1. Plagas, pestes, contagios y epidemias

El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes -probablemente malaria- que asolaron a la poblacin de las mrgenes del Nilo alrededor del ao 2000 a.C., es probablemente el texto en el que se hace la ms antigua referencia a un padecimiento colectivo .

La aparicin peridica de plagas y pestilencias en la prehistoria es indiscutible. En Egipto, hace 3 000 aos, se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth, y existen momias de entre dos mil y tres mil aos de antigedad que muestran afecciones drmicas sugerentes de viruela y lepra.

Muchos escritores griegos y latinos se refirieron a menudo al surgimiento de lo que denominaron pestilencias. La ms famosa de estas descripciones es quizs la de la plaga de Atenas, que asol esta ciudad durante la Guerra del Peloponeso en el ao 430 a.c. y que Tucdides relata vivamente.

Las acciones preventivas y de control de las afecciones contagiosas tambin son referidas en muchos textos antiguos. Como ya hemos dicho, la Biblia, el Corn, el Talmud y diversos libros chinos e hindes recomiendan numerosas prcticas sanitarias preventivas, como el lavado de manos y alimentos, la circuncisin, el aislamiento de enfermos y la inhumacin o cremacin de los cadveres.

Durante el reinado del emperador Justiniano, entre los siglos V y VI d.c., la terrible plaga que azot al mundo ya recibi el nombre griego de "epidemia". No se sabe exactamente desde cundo el trmino epidmico se usa para referirse a la presentacin de un nmero inesperado de casos de enfermedad, pero no hay duda de que el trmino fue utilizado desde la baja Edad Media para describir el comportamiento de las infecciones que de cuando en cuando devastaban a las poblaciones.

La larga historia de epidemias infecciosas que azotaron al mundo antiguo y medieval fue determinando una identificacin casi natural entre los conceptos de epidemia, infeccin y contagio hasta que, segn Winslow, la aparicin de la pandemia de peste bubnica o peste negra que azot a Europa durante el siglo XIV (de la cual se dice que diariamente moran 10 mil personas), finalmente condujo a la aceptacin universal -aunque todava en el mbito popular- de la doctrina del contagio

Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa, en proponer una forma de contagio secundaria a la transmisin de lo que denominaseminaria contagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) y en establecer por lo menos tres formas posibles de infeccin:
por contacto directo (como la rabia y la lepra), por medio de fomites transportando los seminaria prima (como las ropas de los enfermos), y por inspiracin del aire o miasmas infectados con los seminaria (como en la tisis).

En castellano, la primera referencia al trmino epidemiologa, segn Njera se encuentra en el libro que con tal ttulo public Quinto Tiberio Angelerio, en Madrid, en 1598. Los trminos epidmico y endmico fueron incorporados a nuestro idioma apenas unos aos ms tarde, hacia 1606.

2. Aprendiendo a contar: la estadstica sanitaria Hasta el siglo XVI, la mayora de las enumeraciones y recuentos poblacionales haban tenido casi exclusivamente dos propsitos: determinar la carga de impuestos y reclutar miembros para el ejrcito.

La estadstica de salud moderna inici con el anlisis de los registros de nacimiento y de mortalidad, hasta entonces realizados nicamente por la Iglesia Catlica, que organizaba sus templos de culto de acuerdo con el volumen de sus feligreses.

El nacimiento de las estadsticas sanitarias coincide con un extraordinario avance de las ciencias naturales (que en ese momento hacan grandes esfuerzos por encontrar un sistema lgico de clasificacin botnica) y que se reflej en las cuidadosas descripciones clnicas de la disentera, la malaria, la viruela, la gota, la sfilis y la tuberculosis hechas por el ingls Thomas Sydenham, entre 1650 y 1676.

Tambin sugiri la construccin de tablas de mortalidad por edad de ocurrencia, anticipndose al desarrollo de las actuales tablas usadas para comparar poblaciones diferentes. Esta manera de tratar la informacin poblacional fue denominada por Petty "aritmtica poltica",

La bsqueda de "leyes de la enfermedad" fue una actividad permanente hasta el final del siglo XIX, y contribuy al desarrollo de la estadstica moderna. Durante este proceso, la incursin de la probabilidad en el estudio de la enfermedad fue casi natural.

3. Causas de enfermedad: la contribucin de la "observacin numrica Para la misma poca, por otra parte, se haban publicado trabajos que tambin hacan uso, aunque de otra manera, de la enumeracin estadstica. El primero de ellos, publicado en 1747, fue un trabajo de James Lind sobre la etiologa del escorbuto, en el que demostr experimentalmente que la causa de esta enfermedad era un deficiente consumo de ctricos.

El segundo fue un trabajo publicado en 1760 por Daniel Bernoulli, que conclua que la variolacin protega contra la viruela y confera inmunidad de por vida. Es notable que este trabajo se publicara 38 aos antes de la introduccin del mtodo de vacunacin por el britnico Edward Jenner (1749-1823).

Un tercer trabajo, que se refiere especficamente a la prctica de inmunizacin introducido por Jenner, fue publicado por Duvillard de Durand apenas nueve aos despus de la generalizacin de este procedimiento en Europa (en 1807), y se refiere a las potenciales consecuencias de este mtodo preventivo en la longevidad y la esperanza de vida de los franceses.

El mtodo utilizado por los epidemilogos del siglo XIX para demostrar la transmisibilidad y contagiosidad de los padecimientos mencionados (que, en resumen, consiste en comparar, de mltiples formas, la proporcin de enfermos expuestos a una circunstancia con la proporcin de enfermos no expuestos a ella) se reprodujo de manera sorprendente y con l se estudiaron, durante los siguientes aos, prcticamente todos los brotes epidmicos. De hecho, versiones ms sofisticadas de esta estrategia constituyen actualmente los principales mtodos de la epidemiologa.

4. Distribucin, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud Con el establecimiento definitivo de la teora del germen, entre 1872 y 1880, la epidemiologa, como todas las ciencias de la salud, adopt un modelo de causalidad que reproduca el de la fsica, y en el que un solo efecto es resultado de una sola causa, siguiendo conexiones lineales.

El incremento en la incidencia de enfermedades crnicas ocurrido a mediados del siglo XX tambin contribuy a ampliar el campo de accin de la disciplina, la que desde los aos cuarenta se ocup del estudio de la dinmica del cncer, la hipertensin arterial, las afecciones cardiovasculares, las lesiones y los padecimientos mentales y degenerativos.

Como resultado, la epidemiologa desarroll con mayor precisin los conceptos de exposicin, riesgo, asociacin, confusin y sesgo, e incorpor el uso franco de la teora de la probabilidad y de un sinnmero de tcnicas de estadstica avanzada a fin de hacer ms eficiente el registro y que quedaran evidencias y datos ms claros.

Influenza
Es una enfermedad infecciosa de aves y mamferos causada por un tipo de virus de ARN de la familia de los Orthomyxoviridae. La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante de la gripe, y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en 1931. Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del virus en humanos por un grupo de investigacin dirigido por Patrick Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933. Sin embargo, hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus.

En los seres humanos afecta a las vas respiratorias; inicialmente puede ser similar a un resfriado y con frecuencia se acompaa de sntomas generales como fiebre, dolor de garganta, debilidad, mialgias, artralgias, y cefalea, con tos (que generalmente es seca y sin mucosidad) y malestar general. En algunos casos ms graves puede complicarse con neumona, que puede resultar mortal, especialmente en nios pequeos y sobre todo en ancianos. La gripe se transmite desde individuos infectados a travs de gotas en aerosol cargadas de virus (procedentes de saliva, secrecin nasal y bronquial), que son emitidas con la tos o los estornudos o slo al hablar. Ya mucho ms raramente, a travs de las heces de pjaros infectados. Tambin es transmisible por la sangre y por las superficies u objetos contaminados con el virus, que se denominan fomites.

El Virus
Etiologa El virus de la influenza es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae, que comprende cinco gneros:
Influenzavirus A Influenzavirus B Influenzavirus C Isavirus Thogotovirus

Slo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe. La nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A, B o C se basa en caractersticas antignicas de la nucleoprotena (NP) y los antgenos protenicos de la matriz (M) para cada gnero. Cada gnero a su vez, se subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio:
Tipo del virus gripal Lugar de origen Nmero de cepa Ao de aislamiento Subtipo segn estructura H/N (Por ejemplo: A/Hong Kong/5/68 (H3N2))

Influenzavirus A
Las aves acuticas salvajes son los huspedes naturales de sus muchos subtipos. En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede provocar graves epidemias en la poblacin de aves para consumo humano, o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia. Los virus de tipo A son los patgenos ms agresivos de los tres gneros que pueden provocar la enfermedad. Los serotipos que han sido confirmados en humanos:
H1N1, causante de la gripe espaola en 1918 H2N2, responsable de la gripe asitica en 1957 H3N2, que caus la gripe de Hong Kong en 1968 H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 200708. H7N7, que tiene un inusual potencial zoontico H1N2, endmico en humanos y cerdos. H9N2 H7N2 H7N3 H10N7

Influenzavirus B
Infecta casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos agresivo que el tipo A. Adems del hombre, el nico animal susceptible de ser infectado por este tipo de virus es la foca. Este virus tiene una tasa de mutacin de 2 a 3 veces ms baja que el tipo A por lo que es genticamente menos diverso, conocindose solamente un serotipo del grupo B. A consecuencia de esta carencia de variabilidad antignica un cierto grado de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la infancia.

Influenzavirus C
Este gnero posee una especie: el Influenza C virus, que infecta a humanos y a cerdos, y que puede causar cuadros graves y epidemias locales en animales. El tipo C es menos frecuente que los otros dos tipos, y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales en nios.

Estructura y propiedades
Los Influenzavirus A, B y C poseen una estructura muy parecida. Las partculas vricas alcanzan un dimetro de entre 80 y 120 nanmetros con una forma ms o menos esfrica. El genoma del tipo A codifica 11 protenas: Hemaglutinina (HA), Neuraminidasa (NA), Nucleoprotena (NP), M1, M2, NS1, NS2(NEP), PA, PB1, PB1-F2 y PB2. Patogenia Los virus de la gripe se fijan mediante hemaglutininas a los azcares de cido silico de la membrana celular de las clulas epiteliales mucosas de las fosas nasales, garganta y pulmones en los mamferos, y del intestino, en las aves.

Replicacin
La clula importa el virus mediante endocitosis. Los ciclos de replicacin duran entre 4 y 6 horas. En el endosoma as formado, parte de las protenas de hemaglutinina fusionan la cubierta viral con la membrana vacuolar, liberando las molculas de ARN vrico, protenas accesorias y de ARN polimerasa al citoplasma. Estas protenas y el ARN forman un complejo que es transportado al ncleo celular, donde la ARN polimerasa comienza a transcribir copias complementarias positivas del ARN inverso. El ARN vrico puede ser devuelto al citoplasma y transcrito, o permanecer en el ncleo. Las protenas recin creadas son tambin secretadas mediante el aparato de Golgi hacia la superficie celular o transportadas de vuelta al ncleo para fijarse al ARNv y formar nuevas partculas vricas. El ARN inverso formado dar lugar al genoma de futuros virus, ARN polimerasa y otras protenas virales que se ensamblarn en un nuevo virin con capacidad infectante.

Dao perifrico
La viremia es excepcional y el virus habitualmente slo es localizable en las vas respiratorias, pero en casos graves en la autopsia se han encontrado virus en hgado, bazo, corazn, riones y ganglios linfticos. Los sntomas, distales al aparato respiratorio y habituales de la gripe como virus. La fiebre, la cefalea o la astenia tienen su origen en las enormes cantidades de citoquinas y quemoquinas producidas y liberadas por las clulas infectadas por el virus.

Respuesta inmune
En la defensa inmune contra el virus se implican 5 mecanismos:

Inmunidad celular especfica, muy temprana, con multiplicacin de las linfocitos T citotxicos. respuesta inflamatoria inespecfica. Produccin de interfern. Inmunidad humoral con aparicin de anticuerpos circulantes con un mximo hacia la segunda semana que se detectan mediante IHA. Inmunidad humoral con aparicin de anticuerpos locales (IgA).
La eliminacin del virus (hacia el 8 da) seguramente es debida a los 3 primeros mecanismos pues los 2 ltimos, con produccin de anticuerpos, son tardos.

Dada la gravedad del virus y de la velocidad de propagacin, as como la relativa facilidad de contagio, es indispensable conocer cmo acta el virus, sus caractersticas y sobre todo saber cmo se manifiesta, para as realizar un diagnostico eficiente y tomar las medidas adecuadas a tiempo. En la clnica, un cuadro de infeccin por influenza contar con los siguientes elementos. Paciente con:
Fiebre arriba de los 38.5 Cefalea Rinorrea Tos Dolor muscular o de articulaciones Estos signos y sntomas se conocen dentro de otras patologas como parte del cuadro clnico de stas, dificultando la precisin del diagnostico de Influenza, por lo que se aconsej remitir pacientes de dificil diagnostico para efectuar una prueba rpida.

El uso de esta prueba rpida no sustituye la vigilancia virolgica y no nos especifica si se trata de influenza tipo A -H1N1-, sino nicamente para diferenciar si se trata de infeccin por tipo A o B. Las muestras deben tomarse de los orificios nasales profundos (hisopo nasal), nasofaringe (hisopo nasofarngeo), aspirado nasofarngeo, garganta o aspirado bronquial. Sin embargo se sabe que estas pruebas tienen una sensibilidad sub-optima (aprox. 5060%) para detectar los virus de la influenza estacional cuando se compara con el cultivo viral o la RT-PCR, y su especificidad es de aproximadamente 90-95%. Despus se introduce la muestra dentro de la prueba especial QuickVue que contiene marcadores especiales para indicar si se trata de influenza A, B o Incierto. A la par de esta muestra, se enva tambin un tubo alterno con medio de transporte viral, que se enva al Laboratorio Estatal de Salud Pblica para confirmar el diagnstico o al InDRE.

En caso de resultar positiva la prueba rpida, se le inicia con el tratamiento con antivirales al paciente y se contina con el diagnostico molecular. La confirmacin de una infeccin con el nuevo virus de la influenza A H1N1 de origen porcino solamente se puede realizar mediante transcripcin reversa y reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR) o por cultivo viral. La forma adecuada para realizar la deteccin es mediante la bsqueda del material gentico del virus. En este estudio un primer RT-PCR permite detectar si en la muestra se encuentra el Virus de la Influenza A, (detectando todas las cepas de Influenza A).

Diagnostico Molecular
Los medios de diagnostico molecular son actualmente el mtodo preferido para la influenza A (H1N1). Se buscan diferentes genes blancos para identificar el virus: Gen matriz de la Influenza de tipo A; Gen de la hemaglutinina especfico del virus de la Influenza A(H1N1) Gen de la hemaglutinina especfico de la Influenza estacional A H1/H3 y otros subtipos. La bsqueda se lleva a cabo mediante los siguientes protocolos: PCR convencional especfico para influenza tipo A y RT-PCR en tiempo real RT-PCR en tiempo real de los CDC (rRT-PCR) para la deteccin y caracterizacin de la influenza tipo A (H1N1). El anlisis secuencial del producto del PCR del gen matriz de la influenza tipo A usando los cebadores de los protocolos de la OMS diferenciar entre genes M de linaje porcino y virus H1N1 estacionales. Sin embargo, un anlisis adicional debe ser realizado para confirmar el origen del virus.

Interpretacin de los resultados

PCR: Una muestra se considera positiva si los resultados de las pruebas usando dos diferentes blancos de PCR (por ejemplo, iniciadores especficos para gen M y gen porcino de hemaglutinina H1) son positivos pero el PCR para virus humano H1 + H3 es negativo. Si el PCR en tiempo real (RT-PCR) para hemaglutinina mltiple (HA) (es decir, H1, H3 y H1 de linaje porcino) da resultados positivos en la misma muestra, la posibilidad de contaminacin de PCR debe ser primeramente excluida al repetir el procedimiento de PCR usando ARN nuevo extrado de la muestra original o ARN extrado de otra muestra. RT-PCR en tiempo real de los CDC: Los resultados deben interpretarse segn lo descrito en el manual de pruebas de H1N1 en tiempo real de los CDC.

Un diagnostico de PCR negativo no permite descartar que la persona est infectada de influenza tipo A (H1N1): Los resultados deben interpretarse conjuntamente con la informacin clnica y epidemiolgica disponible. Las muestras de los pacientes cuyos resultados de PCR son negativos pero para quienes hay una alta sospecha de infeccin con H1N1 deben investigarse ms a fondo y ser analizadas por otros mtodos como el cultivo o serologa viral, para descartar infeccin por influenza A (H1N1). Serologa: Un incremento cudruple en los anticuerpos neutralizantes especficos del virus de la influenza A (H1N1) indica infeccin reciente con el virus. Secuenciacin: en esta etapa, la secuenciacin de al menos uno de los blancos es esencial para la confirmacin por PCR convencional. Aislamiento del virus: La identificacin y tipificacin del cultivo de virus de influenza puede levarse a cabo por PCR, por la tcnica del anticuerpo fluorescente indirecto (IFA), la prueba usando anticuerpos monoclonales especficos.

Referencia para la confirmacin y caracterizacin adicionales: A los laboratorios que no cuenten con capacidad de diagnstico del virus de la influenza A se les recomienda enviar las muestras representativas de los casos sospechosos de influenza A/H1N1, de acuerdo a la definicin de caso de la OMS, a uno de los Centros Colaboradores de la OMS para influenza. Las muestras con resultados de laboratorio positivas para influenza A pero no subtipificables; se consideran como no confirmadas de acuerdo a los criterios de la OMS y deben remitirse a uno de los centros colaboradores de la OMS para la influenza, para la confirmacin. Los laboratorios que no cuenten con capacidad de aislamiento del virus (o que no tengan el nivel necesario de medidas de bioseguridad) deben remitir las muestras a cualquiera de los centros colaboradores de la OMS para la influenza.

En Quertaro el laboratorio BIMODI (laboratorio especializado en Diagnstico Molecular) ofrece el estudio de PCR para la deteccin y tipificacin del Virus de la Influenza A H1N1 de Origen Porcino (VI-OP), el cual realiza en sus instalaciones completamente equipadas para realizar este tipo de estudios. El resultado consta de dos fases, uno que se entrega al da siguiente de recibir la muestra, y en l que se indica si se ha detectado el virus de la influenza A, en los casos que el resultado sea positivo, se confirma si se trata del VI-OP, este ltimo se entrega al da siguiente del primer resultado.

Tratamiento
Consiste principalmente en reposo, aumento de la ingesta de lquidos, supresores de la tos, antipirticos y analgsicos para fiebre y mialgias. En casos severos se requiere de hidratacin intravenosa, y otras medidas de soporte. Los antivirales pueden ser considerados como tratamiento y profilaxis. El paciente contagiado debe permanecer en una habitacin evitando el contacto con otras personas, lavarse las manos a menudo y evitar tocarse ojos, nariz y boca. La vacuna que se aplica cada ao no tiene beneficios sobre esta cepa de virus. Tampoco se encontraron beneficios con los antivirales Amantadina y Rimantadina. El tratamiento debe darse a casos sospechosos, probables o confirmados.

Inicio del aislamiento

El paciente que presenta fluido nasal acompaado de fiebre y tos o dolor de garganta debe aislarse en su habitacin por lo menos 7 das despus de que inicio su padecimiento o por lo menos 24 horas despus de que dejo de presentar los sntomas. En los pacientes que se presenta dificultad respiratoria o falta de aliento deben acudir de inmediato a recibir atencin mdica. Si el paciente tiene que asistir a lugares concurridos es necesario que lleve su cubrebocas lo que va a reducir la propagacin del virus al momento de toser, estornudar, hablar o respirar. Las indicaciones que se deben de tomar en un hogar cuando existe un paciente contagiado por influenza es el aseo repetido de las manos con agua y jabn, uso de alcohol en gel para desinfectarse las manos (que contengan por lo menos el 60% de alcohol). Los pacientes con influenza AH1N1 deben usar cubrebocas cuando se encuentren en contacto con otras personas a menos de 2 metros.

Quines tienen riesgo de contagio de la influenza A/H1N1

Segn la CDC (Centro de control y prevencin de enfermedades) los grupos de personas que tienen un alto riesgo de contagio son los nios, las mujeres embarazadas, madres nuevas, pacientes con VIH, y adolescentes. Los nios. Especialmente en menores de 15 aos o en nios que puedan sufrir complicaciones de gripe. Casi la mitad de los nios que murieron por causas relacionadas con la influenza se deba a una condicin mdica subyacente. Estas condiciones incluyen la inmunosupresin, enfermedad renal crnica, enfermedades cardacas, el VIH y el SIDA, la diabetes. Otro grupo de alto riesgo incluye a los de los nios con nutricin deficiente o la ingesta de lquidos a causa de vmitos y diarrea prolongada, as como los nios con un trastorno metablico subyacente.

Las mujeres embarazadas. Se cree que la gripe puede ser grave en este grupo debido a lo observado en otras pandemias y en mujeres que han tenido gripe estacional. Entre las complicaciones de la gripe esta que se podran aumentar las tasas de aborto espontneo y parto prematuro, especialmente entre las mujeres con neumona, y podra aumentar el riesgo de resultados perinatales adversos o complicaciones del parto. La hipertermia es un efecto adverso comn de la gripe. Madres con nuevos bebes. Los lactantes que no amamantan son particularmente vulnerables a la infeccin y hospitalizacin por enfermedad respiratoria grave. Por lo tanto, las mujeres deberan ser alentadas a iniciar la lactancia materna inmediatamente despus del parto y la alimentacin con frecuencia a fin de que el beb puede recibir la mayor cantidad de anticuerpos maternos como sea posible. Si la madre se infecta despus del parto, el beb se a expuesto, por lo que el CDC recomienda que contine la lactancia materna para ayudar a proteger a ese nio durante sus primeros meses. Pacientes con VIH. Los adultos y adolescentes con infeccin por el VIH, especialmente aquellos con bajos recuentos de clulas CD4, se sabe que son de alto riesgo de infecciones virales y bacterianas del tracto respiratorio inferior y neumonas recurrentes.

Antivirales
Oseltamivir: acta inhibiendo la neurominidasa, que es una glucoprotena que se encuentra en la superficie del virus destruyendo uno de los receptores de las clulas infectadas por el virus de la hemaglutinina. Lo cual lo inhabilita para seguir actuando dentro del cuerpo humano. Disminuye la liberacin de los virus de las clulas infectadas y, por tanto, propagacin viral. Es eficaz en el tratamiento de la gripe A o B. El nombre comercial es: tamiflu y es ingerido va oral en cpsulas. Tienen trascendencia si se tomas en las primeras 24-48 horas de inicio de la enfermedad.

Zanamivir: inhibe la neurominidasa que es una glicoprotena en la superficie del virus de la gripe que destruye la clula infectada por el receptor de la hemaglutinina viral. Mediante la inhibicin de la neuraminidasa viral, la liberacin de los virus de las clulas infectadas y el virus de propagacin son disminuido. El Zanamivir es eficaz contra la influenza A y B. La preparacin de zanamivir es en forma de polvo para inhalacin a travs de la inhalacin oral por un dispositivo.

Tratamientos segn el tipo de caso

Los casos sospechosos: Tratar con zanamivir solo o con una combinacin de cualquiera de oseltamivir y amantadina o rimantadina tan pronto como sea posible despus de la aparicin de los sntomas y con una duracin de 5 das. Casos confirmados: zanamivir y oseltamivir debe administrarse durante 5 das. Las mujeres embarazadas: estos medicamentos son antivirales en el embarazo con categora C, por lo que deben utilizarse durante el embarazo slo si el beneficio supera el riesgo potencial para el embrin o feto. Nios menores de 1 ao: Porque los nios suelen tener altas tasas de morbilidad y mortalidad de la gripe, los bebs con la peste porcina gripe A (H1N1), las infecciones pueden beneficiarse del tratamiento con oseltamivir.

Vacuna
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reune un grupo de expertos para considerar la posibilidad de iniciar la produccin a gran escala de una vacuna para la peste porcina: la gripe A (H1N1), as como la posibilidad de detener la produccin de la prxima cada de la vacuna contra la gripe estacional. Se ha dicho que 1 dosis de la vacuna contra el H1N1 puede ser adecuada si la exposicin a la gripe humana A (H1N1) del virus de los adultos ha dado inmunidad a los antecedentes de los nuevos virus. La OMS estima que los fabricantes de vacunas en todo el mundo son capaces de hacer entre 1 y 2 millones de millones de dosis de una vacuna contra el H1N1.

PREVENCIN
Mantenerse alejados de las personas que tengan infeccin respiratoria. No saludar de beso ni de mano. Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, las oficinas y en todos los lugares cerrados. Mantener limpias las cubiertas de cocina y bao, manijas y barandales, as como juguetes, telfonos u objetos de uso comn. En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, tos, dolor de cabeza, muscular y de articulaciones, se deber de acudir de inmediato a su mdico o a su unidad de salud. Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura. Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limn y pia). Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabn. Buenos hbitos: cubrirse la boca al toser o estornudar con un pauelo, quedarte en casa si estas enfermo, beber muchos lquidos.

Medidas preventivas para el personal de sanidad.

El CDC (Centro de control y prevencin de enfermedades) a publicado ciertas medidas para el control y la propagacin de la gripe AH1N1 en los centros de atencin a la salud haciendo las siguientes recomendaciones para casos sospechosos, probables y confirmados:
Aislar al paciente en una habitacin y mantenerlo con la puerta cerrada. Es necesario mantener la habitacin con una presin de aire. La aspiracin, broncoscopa, intubacin o cualquier otro tipo de maniobra deben realizarse en una habitacin con presin de aire negativa. Alentar a los pacientes a lavarse las manos frecuentemente y no prestar sus utensilios de comida a otras personas sino se han lavado con agua y jabn. Limpiar y desinfectar el rea constantemente. El personal que atienda al enfermo debe lavarse las manos y desinfectarlas antes y despus de brindar atencin al paciente. El personal de atencin debe usar batas y guantes desechables, cubrebocas, as como protegerse los ojos, por ejemplo con gafas.

Medidas recomendadas para los enfermos de influenza

Permanecer en casa, evite acudir a centros de trabajo, escuelas o lugares donde exista concentracin de personas Cbrase boca y nariz con un pauelo al hablar, toser, estornudar. Esto evitar que las personas a su alrededor se enfermen. Evite tocarse ojos, boca y nariz ya que el virus se disemina cuando una persona toca algn objeto contaminado y luego se toca los ojos, boca o nariz. La influenza se puede prevenir mediante la aplicacin de una vacuna que se prepara segn el tipo de virus circulante en el mundo), es necesario vacunarse cada ao. Evite el polvo, humo del tabaco y otras sustancias que pueden interferir con la respiracin y que hace a los nios ms propensos a enfermarse. Utilizar cubrebocas, tirar el pauelo desechable en una bolsa de plstico y estornudar sobre el ngulo interno del codo. Una vez transcurridas 24 horas sin ningn sntoma, se puede regresar a las labores habituales.

EPIDEMIA ACTUAL
Desde el ao anterior, con la aparicin de la crisis financiera y su afectacin a prcticamente todo el mundo, los pronsticos sobre el crecimiento de las economas de cada uno de los pases y en especial sobre la de Mxico, han evolucionado desde el pesimismo "optimista" hasta el pesimismo decepcionante.

En general, la lectura de la situacin as lo indicaba... pero entonces se present un elemento absolutamente ajeno a la economa que destroz ese panorama. El jueves 23 de abril en la noche el gobierno federal informa a la sociedad mexicana que existe una epidemia de influenza porcina (ahora influenza humana, A/H1N1), motivo por el que se suspenden las clases en todos los niveles educativos y asimismo todas las actividades que impliquen aglomeraciones en el Distrito Federal, Estado de Mxico y San Luis Potos.

La presencia del virus afecta principalmente el consumo de la sociedad (el elemento ms importante por su monto dentro del PIB) ya que genera desconfianza en los habitantes para desarrollar su vida cotidiana e impacta actividades como la de restaurantes y bares, actividades de entretenimiento y tiendas departamentales, lo que a su vez afecta al transporte y la entrega de bienes comerciables, generalizndose este efecto negativo, como es lgico suponer, sobre la economa en su conjunto.

Aunado a lo anterior, la venta interna de carne de cerdo ha presentado una fuerte cada por dos razones: primera, ante la sospecha de que contenga el virus, y segunda, por el cierre de restaurantes. Por lo que se refiere a sus exportaciones, varios pases han cerrado sus fronteras a la carne de cerdo, como una medida preventiva de posible contagio, pese a que la propia Organizacin Mundial de la Salud (OMS) descarta esa posibilidad. Ya se hacen trmites en el seno de la Organizacin Mundial de Comercio (OMC) para tratar de solucionar este problema

El propio secretario de Hacienda estima entre -0.3 y 0.5% el impacto sobre la economa mexicana (basndose en pases que han sufrido casos similares), cifra que considero a priori bastaste real, en base a que lo que vivimos en el Distrito Federal no es exactamente el reflejo del resto del pas

POLTICA E INFLUENZA
Como todos sabemos, el 3 de mayo pasado iniciaron en nuestro pas la campaa electoral federal para la renovacin de la Cmara de Diputados, y justo cuando todos los partidos se alistaban para un arranque espectacular, con estrategias de todo tipo, donde no podan faltar eventos que reunieran significativos grupos de personas -para mostrar punch-, inesperadamente un nuevo contendiente, el virus A/H1N1, ha venido a trastocar los planes y a jugar un papel que todava no sabemos a quines podr beneficiar, y que seguramente estar presente hasta la jornada del 5 de julio.

Sin duda, el ambiente social y poltico en la vida de Mxico ha cambiado a causa del nuevo virus de la influenza, no slo por las lamentables muertes que ha provocado y los miles de infectados, sino en especial por el estigma que ha marcado a la poblacin.

Lo que habra que propalar, en honor a la justicia, es que existe un reconocimiento, casi unnime en el mundo, a las medidas preventivas que Mxico puso en marcha oportunamente y que evitaron que mucha gente enfermera de gravedad -y por lo tanto pudiera morir-.

IMPACTO SOCIAL DE LA INFLUENZA A/ H1N1 EN MXICO

Apenas el 27 de abril de 2009, das despus que el gobierno federal mexicano anunciara oficialmente la epidemia de influenza porcina, la prensa revel que el primer caso diagnosticado en el pas fue el de un nio de 4 aos de la comunidad de La Gloria, el 2 de abril de 2009. El secretario de Salud de Mxico dice que la muestra que le tomaron al nio fue la nica de esa comunidad que las autoridades conservaron.

El Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos inform el 21 de Abril de 2009, a travs de un reporte en su pgina de Internet, que tena registrados dos casos de nios infectados con la cepa H1N1 porcina en dos localidades del sur de California.

La alerta de la Secretaria de Salud sobre la influenza se dio a conocer el 24 de Abril de 2009 se reconoce la epidemia en el Distrito Federal y Edomex. El Gobierno federal determin ese da por la noche suspender las clases de todos los niveles educativos en los planteles del Distrito Federal y el Estado de Mxico como medida precautoria para evitar nuevos casos de influenza.

El 25 de Abril anuncia salud cerco epidemiolgico. Aplazan 553 actos culturales, deportivos y de espectculos y la suspensin de clases en el DF. Jalisco aplic el cerco epidemiolgico contra la influenza que consiste en difundir informacin sobre sta y buscar casos sospechosos para atenderlos

El 28 de Abril se suspenden clases, cierran negocios y cancelan eventos en Jalisco y aseguran que la influenza porcina no ha llegado a Jalisco, el Estado a paralizado su actividad econmica, educativa, poltica, espectculos culturales y sociales.

La guerra contra la influenza sigue pero la Ciudad comienza a bajar la guardia y poco a poco los escudos contra el virus desaparecen. Contrario a las recomendaciones hechas el 24 de abril para que la gente permaneciera en sus casas. Mientras las autoridades determinan si la vida de los mexicanos vuelve a la normalidad, en los centros comerciantes la mayora de las tiendas permanecen cerradas y con gente andando por los pasillos.

El Gobierno del Distrito Federal baj el semforo del Sistema de Alerta Sanitaria del color anaranjado (riesgo elevado) a amarillo (riesgo medio), y se retiran las restricciones a las actividades econmicas impuestas por el brote de influenza lo que causa un descontrol en la poblacin. El 14 de Abril reabre Jalisco todo y los estudiantes regresan a clases el 18 de Abril.

El brote de influenza porcina golpe la ciudad de Mxico, una metrpolis de ms de 20 millones de habitantes, justo cuando el gobierno realiz cortes de agua en muchos barrios de la ciudad, lo que afecta, sobre todo, a las zonas ms pobres. La epidemia de la influenza porcina que registra en el Pas ha influido negativamente en diversos centros tursticos.

IMPACTO EN LA SALUD DEL VIRUS DE LA INFLUENZA A H1N1

Ante la alerta nacional por la epidemia de influenza en el centro del pas, los hospitales e instituciones mdicas de Jalisco comenzaron a adoptar medidas preventivas, aunque el virus no se ha presentado todava en el Estado

El Hospital Civil Fray Antonio Alcalde preparar el rea de atencin especializada que se habilit en el 2005 cuando se dio el brote de gripe aviar para usarla en caso de ser necesario. Aunque no tienen un gran abasto de vacunas, iniciarn con la aplicacin de 500 dosis al personal del hospital.

Por otro lado, de manera escalonada, personal y alumnos de la Universidad de Guadalajara regresarn a sus actividades despus de la suspensin de clases por la contingencia sanitaria provocada por el virus de la influenza. A partir del 6 de mayo, la institucin empezar con labores de limpieza y desinfeccin de los espacios administrativos para continuar despus con centros universitarios y preparatorias.

La Secretara de Salud manda brigadas a la calle. Aplicar en la va pblica las medidas para dotar a la poblacin de cubrebocas e informacin sobre la influenza A H1N1, llevo al personal de todos los niveles de la Secretara de Salud a trabajar a la calle.

La epidemia de influenza ha dejado un saldo de 3 mil 102 personas contagiadas, de las cuales 68 han muerto. La cifra representa el 27% de las muestras analizadas en laboratorios del pas.

Al participar en una sesin conjunta de la Secretara de Salud y la Academia Nacional de Medicina, director general adjunto de Epidemiologa de la dependencia, Hugo Lpez Gratell, detall que en Jalisco y Durango la mayora de los casos reportados como sospechosos de influenza A H1N1 han resultado ser de influenza tipo A, la que tradicionalmente circula en el pas y que ha duplicado su presencia en dichas entidades.

Los casos confirmados de enfermos de la cepa A H1N1 fueron confirmados por el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos y forman parte de las mil 742 muestras analizadas. Entre los resultados se confirmaron 449 de influenza A, tambin conocida como la estacional; el resto de los estudios, mil 50, dieron negativo.

IMPACTO INTERNACIONAL DEL VIRUS DE LA INFLUENZA A/ H1N1

Adems de Mxico, ya se han reportado casos sospechosos o confirmados de esta enfermedad en Estados Unidos, Brasil, Canad, Guatemala, Puerto Rico, Espaa, Lbano, Francia y el Reino Unido, entre otros pases, mientras la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estudia si eleva el nivel de alerta pandmica ante esta situacin

El Gobierno de Estados Unidos revel que liber un cuarto del total de 50 millones de dosis de los antivirales Tamiflu y Relenza contenidos en la reserva de medicinas del pas. La declaratoria tambin pone disponibles 7 millones de dosis dentro del Pentgono y establece una vigilancia pasiva en los 327 puertos de entrada, como aeropuertos, vas martimas y en los cruces con Mxico y Cnada

En Guatemala investigan tambin tres casos sospechosos que aparecieron en dos hospitales de la capital, y en Colombia, el Gobierno envi a un laboratorio de EEUU las muestras de doce casos para confirmar si los viajeros procedentes de Mxico que permanecen en "vigilancia epidemiolgica" contrajeron la enfermedad.

En Argentina se adoptaron todos los mecanismos de prevencin disponibles, segn las autoridades, mientras Cuba tambin anunci que limitar "al mximo" los vuelos desde y hacia Mxico. Chile dispuso una barrera sanitaria en todos los pasos fronterizos y a los viajeros procedentes de Mxico, Estados Unidos y Canad se les somete a un escner de fiebre a su llegada

Los ministros de Exteriores de la Unin Europea acordaron dar una respuesta unida y coordinada ante el brote, con procedimientos comunes de diagnstico, tratamiento y recomendaciones para los 27 pases comunitarios4

En Espaa, un paciente ingresado ha dado positivo y es atendido segn los protocolos de la OMS, confirm la ministra de Sanidad, Trinidad Jimnez, y se estudian otros 17 casos de personas que podran haber contrado la enfermedad

En Italia, los anlisis realizados a dos pacientes ingresados con sntomas similares fueron negativos, mientras que Israel ingres a un segundo varn procedente de Mxico. En el Reino Unido dos personas ingresadas en un hospital de Escocia tras volver de un viaje a Mxico se confirm que tienen la gripe porcina, informaron hoy las autoridades escocesas.

El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos suprimi la recomendacin de que slo se viajar a Mxico en casos indispensables, que lanz el 27 de abril. La CDC ha monitoreado la evolucin de la influenza y, con apoyo de las autoridades mexicanas, ha obtenido un cuadro completo de la epidemia. Adems en Estados Unidos y otras naciones se han incrementado los casos no asociados con viajes a Mxico.

CONCLUSIONES Y PROPUESTAS
1.- Es fundamental darnos cuenta de la importancia de una epidemia y lo que esta conlleva. Ya que la afectacin a nivel global producida es real, a tal grado que las esferas biopsicosociales, se encuentran inmiscuidas de manera contundente, as pues, las medidas necesarias que debemos seguir deben cubrir las necesidades inmediatas, pero sobre todo en aras de una vision holistica del problema, que nos den las bases ptimas para llegar a un estado preventivo, que nos permita manejar tanto el hecho local como futuros imprevistos.

2.-La situacin que le toco experimentar a nuestra comunidad de manera local, fue un hecho de relevancia mxima, ya que los niveles de casos que se presentaron fueron una muestra bastante significativa, lo que nos da un parmetro de la seriedad que el caso ameritaba, no obstante, es fundamental darse cuenta de los hechos y medidas de tratamiento y prevencin que se llevaron a cabo para el combate del brote, de lo que se obtienen en general un saldo favorable, pero con pie a mejorar en varios aspectos, sobre todo los referentes a la difusin de la informacin, y en el caso clnico, una mayor infraestructura laboratorial para la obtencin de resultados mayormente rpidos y confiables.

3.-Existen aspectos fundamentales dentro de una regin que deben tomarse en cuenta en todo momento, los cuales comprenden el aspecto social, poltico y econmico, as pues es de gran importancia mencionarlos dentro de una problemtica que afecta de manera tangente cada uno de ellos en la actualidad, de tal forma que la reestructuracin posterior a la presencia de un brote epidmico es uno de los puntos clave al momento de obtener un estado global de la situacin, atendiendo de esta forma las afectaciones primarias, evitando que estas se conviertan en una problemtica de carcter mayor, y en dado caso alentar un estado de mejora.

4.- Los hechos ocurridos durante la actualidad, referentes al brote de Influenza A/H1N1, maneja una vertiente bastante importante que se desglosa al mbito internacional, en cuyo caso pudimos observar que ante una situacin que inmiscuye a varios naciones alrededor de la urbe mundial e instituciones fundamentales para la convivencia general, pero sobre todo para la preservacin del estado de salud de cada uno de los pases (ONU/OMS), hubo contrastes en ambas direcciones, donde tenemos aquellos que de forma inmediata colaboraron para cortar la cadena de contagios primarios, y otros que de forma tajante decidieron hacer caso omiso y cerrar los vnculos de ayuda; por lo que es posible determinar que el panorama global afortunadamente y a pesar de las adversidades que ello pudiera haber exacerbado, se solucion de una manera positiva.