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Alimentacin del lactante sano

Aurora Lzaro Almarza y Juan F. Marn-Lzaro

Introduccin
La ciencia de la nutricin es una de las que ms cambios ha sufrido en el ltimo siglo, debido al progreso tecnolgico y al conocimiento de la importancia que la nutricin tiene en la prevencin del riesgo de enfermar. La edad infantil es el periodo de la vida crtico, en el que se establecen unos hbitos nutricionales ptimos para conseguir el crecimiento adecuado y evitar las enfermedades relacionadas con la dieta.

aos de edad. En este periodo el nio va adoptando una alimentacin progresivamente ms parecida a la de los adultos, y gradualmente a una dieta que proporcione un 30% de la energa total en forma de grasa, y de sta un tercio en forma de grasa saturada. El establecimiento de estos periodos responde a las caractersticas propias de cada edad, en cuanto a requerimientos energticos y maduracin funcional, hbitos familiares y culturales.

Periodos de la alimentacin infantil

El lactante es el nio que se alimenta fundamentalmente de leche. Comprende la edad que va desde 1 mes a 12 meses. Los "periodos de la alimentacin del nio", como defini el Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra en 1982, son tres: Periodo de lactancia. Comprende los 4-6 primeros meses de vida, durante los cuales su alimento debe ser de forma exclusiva la leche materna, y en su defecto, las frmulas para lactantes. Periodo transicional. Integra el segundo semestre de vida, hasta cumplir un ao. En l se inicia la diversificacin alimentaria (DA) o alimentacin complementaria, introduciendo alimentos distintos a la leche materna o frmula. Periodo de adulto modificado. Abarca la edad preescolar y la escolar hasta los 7-8

Funciones digestivas del lactante

El lactante sano es capaz de una succin efectiva, con reflejo del cierre anatmico de la glotis. Sin embargo la deglucin de slidos es impedida por movimientos de extrusin de la lengua hasta el 4 5 mes de vida. Los movimientos masticatorios reflejos aparecen entre el sptimo y el noveno mes de vida aunque no tenga dientes. En la saliva, tanto la amilasa, presente antes que la amilasa pancretica, y la lipasa lingual estn bien desarrolladas al nacimiento e inician la hidrlisis de los triglicridos de la leche. El tono del esfnter esofgico inferior aumenta progresivamente en los 6 primeros meses, aunque su completa madurez se alcanza a los 3 aos. Las pautas de vaciado gstrico pueden verse influidas por el contenido proteico y graso del alimento. La leche materna se vaca en dos fases, una primera rpida y otra lenta. La leche de frmula se vaca ms lentamente y de forma lineal. El ritmo de

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vaciado gstrico normal se alcanza hacia los 9 meses de edad. El pH gstrico es ms alto que el del adulto; alcanza los valores de ste hacia los 3 aos de edad. La secrecin de pepsina es baja hasta los 3 meses, y hasta los 18 meses no alcanza valores del adulto. Al ser el pH gstrico menos cido, la accin de la pepsina sobre la digestin de protenas es menor, lo que puede favorecer el paso a la circulacin de protenas enteras. La secrecin del factor intrnseco es la mitad que la del adulto hasta los 3 meses, pero el lactante pequeo es capaz de absorber la vitamina B12 por un mecanismo distinto a este. Al mes de edad el volumen de secrecin pancretica es normal. La actividad -amilasa es nula al nacimiento y va aumentado hasta los 3 aos; es inducible por el sustrato, como, por ejemplo, al dar almidn. La actividad de tripsina, quimotripsina y lipasa est presente desde el nacimiento, y la respuesta a la secretina, desde el primer mes. La secrecin de sales biliares es insuficiente hasta el primer mes de vida, y la concentracin micelar crtica es menor. Morfolgicamente el intestino est maduro, pero bioqumicamente al nacimiento la lactasa y maltasa son un tercio de los valores del adulto. Los sistemas de absorcin estn presentes, pero la bomba sodio-potasio no alcanza valores normales hasta el ao de edad. Las enzimas citoplasmticas a nivel de enterocitos funcionan bien ya al nacimiento. La tolerancia inmunolgica viene marcada por el tipo de protenas, digestin y momento de contacto con la pared intestinal. La barrera intestinal constituye una defensa contra numerosas agresiones antignicas: alimentarias, bacterianas, vricas y parasitarias. La hipoacidez gstrica del lactante pequeo, disminucin de sales biliares y motilidad pueden contribuir al contacto con dichos antgenos en un momento en el que no est bien desarrollado el sistema linforreticular asociado al intestino, y la introduccin de pro-

tenas heterlogas podrn ser fuente de intolerancia o alergia cuanto ms precozmente se introduzcan. Otra funcin que tiene que alcanzar su madurez en el primer ao es la renal. En los tres primeros meses, el lactante alcanza una filtracin glomerular que le permite mayor tolerancia al agua y solutos, pero los valores del adulto no se alcanzan hasta los 2 aos. Son bajos tambin los valores de excrecin y reabsorcin tubular. Pero si la alimentacin es adecuada, el lactante puede tener una funcin renal satisfactoria. Es capaz de diluir la orina, siempre que no se le administren cantidades excesivas de lquidos hipotnicos. Tiene menos capacidad de concentracin renal por ser ms cortas la asas de Henle, bajo transporte tubular de sodio, mayor flujo medular sanguneo, baja excrecin de urea y menor respuesta tubular a la hormona antidiurtica. Es muy importante tener en cuenta que el lactante no dispone de ningn sistema de excrecin de sodio, y ste se controla variando la reabsorcin tubular del sodio filtrado. El lactante tolera bien la ingesta moderada de sodio, pero eliminar un exceso de sodio puede acarrearle un grave problema del medio interno. Se estiman unas necesidades diarias de sodio de 2-3 mEq/100 kcal. metabolizadas o 11,5 mEq/kg/da. Si el lactante recibe alimentos con elevada carga de solutos sin suplemento de agua, puede presentar un balance hdrico negativo. Lo que podra ocurrir con frmulas distintas a la leche materna que no estuvieran adaptadas o con la introduccin precoz de alimentos slidos en la dieta. Por tanto, hay que tener muy en cuenta que los riones maduran morfolgica y funcionalmente durante el primer ao de la vida. El proceso de maduracin del sistema nervioso central tambin va marcando los distintos periodos de la alimentacin del nio. La maduracin del sistema neuromuscular hasta los 4 meses permite deglutir lquidos. De los 4

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a los 6 meses deglutir semislidos y posteriormente adquirir la masticacin. La sedestacin a partir de los 6 meses y luego la bipedestacin le permitirn distinguir objetos, colores, coger y manipular las cosas y elegir incluso alimentos.

Requerimientos nutricionales
El conocimiento de las necesidades nutricionales del lactante en los primeros meses se ha obtenido del modelo biolgico insuperable que es la leche materna. Se admite que la leche materna es capaz de cubrir, por s sola, las necesidades energticas hasta los 6 meses, pero a partir de entonces podran establecerse carencias en algunos nutrientes. La Sociedad Europea de Gastroenterologa y Nutricin establece que la alimentacin complementaria no se introduzca antes de los 4 meses ni despus de los 6 meses. Las frmulas de inicio deben asemejarse todo lo posible a la leche de mujer. Las recomendaciones de ingesta ms utilizadas son las elaboradas por el Comit de Expertos Food and Nutrition Board de la National Research Council en su edicin de 1989, donde establecen las RDA, o raciones dietticas recomendadas, para cubrir las necesidades del 97-98% de la poblacin de referencia. Ms recientemente, en 1998, el mismo Comit y la Academia Canadiense han elaborado nuevos informes sobre recomendaciones de ingesta de calcio, fsforo, magnesio, vitamina D y sobre vitaminas del grupo B. Las necesidades diarias de agua son aproximadamente 150 ml/kg de peso y da. Aunque puede variar en funcin de la temperatura, aumento de prdidas o carga renal de solutos de la alimentacin. El NRC (National Research Council) recomienda 1,5 ml/kcal de energa administrada que es la relacin agua / energa de la leche humana.

Las necesidades energticas del lactante para el crecimiento durante el primer ao son muy grandes, inversamente proporcionales a la edad del nio, y varan con la velocidad de crecimiento y tipo de tejido sintetizado segn la edad. Las necesidades de mantenimiento incluyen el metabolismo basal, excretas y accin dinamicoespecfica de los alimentos. Las requeridas para la actividad fsica oscilan entre 9 kcal/da en los primeros meses, hasta 23 kcal/kg/da en el segundo semestre. El ajuste de energa aconsejable es de 108 kcal/kg/da en los primeros 6 meses y 96 kcal/kg/da de los 6 a 12 meses. La proporcin de energa suministrada por los principios inmediatos debe ser similar a la aportada por la leche humana. As, las grasas deben aportar el 50-54% de la energa, los hidratos de carbono, el 36-40%, y las protenas, un 7% de la energa. Protenas. El clculo de la ingesta proteica en el lactante se basa en el de los alimentados a pecho es decir: 2,04 g/kg/da en los primeros 3 meses y 1,73 g/kg/da de los 3 a los 6 meses (tabla I). Grasas. Las recomendaciones de ingesta grasa son de 3,3 g por 100 kcal (30% de las caloras totales), siendo 300 mg de cido linoleico/100 kcal (2,7% del total energtico) segn la AAP. El Comit de ESPGAN recomienda cifras de 4-6 g/100 ml de frmula (40-55% de caloras totales) y del 1-3 g/100 del aporte calrico como linoleico. Para el cido linolnico no se han determinado cifras exactas, pero debe mantenerse la relacin linoleico/linolnico de 10/1 como en la leche materna. Hidratos de carbono. Son necesarios como aporte energtico y no se pueden reemplazar por otro tipo de nutrientes. La lactosa es el disacrido predominante sintetizado por la glndula mamaria de los mamferos. Proporciona doble cantidad de

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TABLA I. Requerimientos de protenas y aminocidos esenciales en el primer ao de vida

0-6 meses Histidina Isoleucina Leucina Valina Metionina + Cistena Fenilalanina + Tirosina Treonina Triptfano Valina Total (sin histidina) Protenas National Research Council: RDA, 1989. 16 mg/g protena 40 mg/g protena 93 mg/g protena 60 mg/g protena 33 mg/g protena 72 mg/g protena 50 mg/g protena 10 mg/g protena 54 mg/g protena 412 mg/g protena 2,2 g/kg/da 6 meses-2 aos 19 mg/g protena 28 mg/g protena 66 mg/g protena 58 mg/g protena 25 mg/g protena 63 mg/g protena 34 mg/g protena 11 mg/g protena 35 mg/g protena 320 mg/g protena 1,6 g/kg/da

energa sin elevar la osmolaridad. La lactosa es fuente de galactosa para la formacin de galactocerebrsidos. La cantidad aconsejada es de 8-12 g. por 100 kcal. (5,4-8,2 g/100 ml de frmula). Debe proporcionar el 50-55% de las caloras de la dieta. Minerales. El hierro es el que puede dar lugar a deficiencias. Aunque la leche materna es pobre en hierro, su biodisponibilidad es muy elevada y puede cubrir las necesidades hasta los 4-6 meses. Las frmulas, sin embargo, deben ser suplementadas (tabla II).

Lactancia materna
La superioridad de la leche materna sobre cualquier otro alimento hace que deba ser el alimento aconsejado y recomendado para el recin nacido y lactante sano durante los 4-6 primeros meses de vida, ya que su composicin

se adapta a las limitaciones fisiolgicas del tubo digestivo, del metabolismo intermediario y de la funcin renal, aportando adems una serie de ventajas nutricionales, inmunolgicas, psicolgicas y econmicas. El inicio de la lactancia debe ser precoz, en las primeras horas del posparto, evitando tomas de suero o biberones, incluso inmediatamente despus del parto. Ello favorece el contacto madre-hijo y el primer estmulo para la secrecin lctea. El tipo de lactancia materna puede ser a "demanda" o controlada. Parece tener ms ventajas la lactancia a demanda, al menos en el primer mes, pero ello puede crear a veces una situacin de ansiedad materna creyendo que el nio no queda satisfecho. Puede ofrecerse al nio en cada mamada uno o los dos pechos, comenzando, si son los dos, por el ltimo que ha tomado. El tiempo de cada tetada debe ser de 15 a 20 minutos, pues el 90-95% de la leche se obtiene en los 5 primeros minutos. Prolongar la tetada puede favorecer la

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TABLA II. Ingesta recomendada de Protenas y Vitaminas

Edad/Necesidades Energa media recomendada 6 kg, 60 cm 0-6 meses Por kg 108 Por da 650 Por kg 2.2 Por da 13 375 7.5 3 5 Protenas (gramos) Vit. A (mg ER)1 Vit. D Vit. E Vit. K (mg)2 (mg a-ET)3 (mg)

9 kg, 71 cm 6-12 meses Por kg 98

1 2

Por da 850

Por kg 1.6

Por da 14

375

10

10

En equivalentes de retinol (ER) (1 ER= 1 mg de retinol o 6 mg de -caroteno) En mg de colecalciferol (10 mg de colecalciferol = 400 UI de vitamina D) 3 En equivalentes de -tocoferol (1 mg de -tocoferol = 1 ET)

aparicin de grietas. Las mamas deben lavarse con agua hervida antes y despus de la toma y secarlas con gasa estril. La madre debe seguir una vida normal, evitando situaciones de estrs. Es aconsejable una alimentacin variada. El alcohol, el caf y el tabaco pueden afectar al lactante, siendo aconsejable su supresin. Se mantendr una lactancia materna exclusiva durante los 4-6 meses de vida realizando mensualmente una valoracin antropomtrica del nio. Contraindicaciones de lactancia materna sern: madres drogadictas; en pases desarrollados, la infeccin por VIH; galactosemia, tuberculosis activa en la madre, neoplasias con tratamiento quimioterpico o gravemente afectadas, y pacientes homocigotos de fibrosis qustica por la elevada concentracin de ClNa en la leche. Tambin psicosis graves pueden contraindicar la lactancia.

tes sanos durante los 4 6 primeros meses de vida y pueden ser utilizadas junto con otros alimentos hasta el ao de vida. En ellas se han realizado modificaciones, para asemejarlas a la leche materna en cuanto a contenido proteico, dada la limitacin del lactante para la concentracin renal y metabolismo de aminocidos, invirtiendo la relacin casena / seroprotenas de 40/60. En los ltimos aos se aaden diversos aminocidos con funciones nutricionales concretas, cuyo contenido en la leche humana es mayor que en la de vaca (taurina y carnitina). No existen recomendaciones especficas sobre la suplementacin de taurina ni tampoco en nucletidos. A stos se les atribuyen efectos beneficiosos para el desarrollo gastrointestinal y el sistema inmune, la microflora intestinal y la absorcin de hierro. Las grasas de estas frmulas deben constituir el 40-55% del aporte calrico total; pueden ser de origen vegetal, animal o mezcla de ambas siempre que se garantice una absorcin del 85%. El cido linoleico debe constituir del 3% al 6% de la energa total (entre 500 y 1.200 mg/100 kcal), la relacin linoleico/-linolnico debe estar entre 5 y 15. La normativa euro-

Lactancia con frmula

Cuando no sea posible la alimentacin al pecho materno, se realizar con las llamadas leches para lactantes o frmulas de inicio. Son leches elaboradas a partir de la leche de vaca y sustituyen a la leche materna para los lactan-

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pea limita la cantidad de cidos lurico y mirstico, y los cidos grasos transaturados. Se asume que el recin nacido es capaz de sintetizar cidos grasos polisaturados de cadena larga (AGPCL), araquidnico y docosaexanoico a partir de sus precursores (linoleico y -linolnico). En los nios alimentados a pecho estos cidos grasos estn a mayor concentracin, lo que sugiere a algunos autores su incorporacin a las leches para lactantes. Aunque la Unin Europea permite su adicin, no existen recomendaciones sobre su suplementacin. La lactosa debe ser el hidrato de carbono mayoritario, pero pueden incorporarse glucosa y dextrinomaltosa. El contenido de sales minerales es reducido aunque no inferior al contenido en la leche de mujer. La relacin Ca/P no debe ser inferior a 1,2 ni superior a 2. Puede estar suplementada con hierro, indicndolo si lo lleva en el etiquetado (debiendo contener 1 mg/100 kcal o 0,7 mg/100 ml). Estos preparados deben contener todos los requerimientos de vitaminas y minerales, aunque de algunos micronutrientes no se ha especificado. Preparados de continuacin. Son frmulas para la alimentacin del lactante a partir de los 4-6 meses de edad, cuando comienza la alimentacin complementaria. Son frmulas menos complejas que las de inicio pues la madurez fisiolgica del lactante es mayor y no requiere tantas modificaciones. Las diferencias ms importantes son: un contenido proteico ms elevado y sin modificar la relacin casena/lactosuero; puede contener maltodextrinas, adems de lactosa y almidn. Es mayor el contenido de Na, Cl y K, as como de Ca y P, y mayor el contenido de hierro (0,7 a 1,44 mg/ 100 ml). Normas de preparacin. Se seguirn las normas de reconstitucin de las frmulas dadas por el fabricante. En general se reconstruyen aa-

diendo una medida rasa por cada 30 ml de agua para obtener la concentracin recomendada, que vara entre 12,9 y 14,5% para las frmulas de inicio y 14-15% para las de continuacin. Los utensilios, biberones, tetinas, etc., deben lavarse concienzudamente y esterilizarse para el lactante de menos de 4 meses. Las cantidades de cada toma se establecern de acuerdo con las necesidades energticas recomendadas anteriormente segn edad y peso (tablas III y IV).

Diversificacin alimentaria
Se entiende por diversificacin alimentaria (DA), alimentacin complementaria o alimentos de destete a la variacin o introduccin en la dieta del lactante de alimentos diferentes a la leche materna o de frmula, ya sean lquidos, semilquidos o slidos. En Europa tambin se utiliza el trmino Beikost a la introduccin de cualquier alimento distinto de la leche. Se trata de la alimentacin complementaria, llevada a cabo gradualmente, conduciendo al nio de manera suave a la dieta del adulto modificado. Las razones para la DA son en primer lugar nutricionales, pero tambin adaptativas a su desarrollo neuromuscular, as como razones de tipo familiar, social o educacional, ya que errores en la introduccin de alimentos pueden dar lugar a problemas de anorexia infantil, obesidad, hipertensin y alergias. En este periodo el contenido proteico de la leche podra ser suficiente, pero el volumen y ajuste energtico resultara inseguro. Otros oligoelementos sera insuficientes, de ah que Fomon considere indispensable el suplemento de Fe. La administracin oportuna entre los 4 y 6 meses de una papilla de cereales puede hacer compatible el trabajo materno y prolongar el periodo de lactancia, consi-

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TABLA III. Comparacin leche humana y leche para lactantes

Leche humana (por 100 ml) Energa (kcal) Protenas (g) Casena/Seroprotenas Grasas (g) cido linoleico (g) Hidratos de carbono(g) Lactosa (g) Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Fsforo (mg) Hierro (mg) 62-70 0,9-1 40/60 3,8 0,38 7,1 6,5 16 53 29-34 14 0,05-0,1 Leche de vaca (por 100 ml) 68 3,5 82/18 3,7 0.06 6,1 5,0 95 89 120 92 0,05 Leche para lactantes (por 100 ml/100 kcal) 60-75 1,2-2,04(1,8-3 g/100 kcal) 40/60 2,72-4,42(4,0-6,5) 0,2-0,82(0,3-1,2) 4,8-9,5(7-14) >2,38(>3,5) 13,6-41(20-60) 41-98,6(60-145) >34(>50) 17-61,2(25-90) Suplementadas: 0,34-1 (0,5-1,5)

guiendo un crecimiento satisfactorio y beneficindose de los factores protectores presentes en la leche materna como la IgA secretora, lisocima y lactoferrina. Ser la reiteracin en la oferta, la frecuencia de exposicin del alimento y la seleccin por parte del nio la que ir determinando su aceptacin. En relacin con los alimentos que se deben dar, habr que tener siempre en cuenta las preferencias y costumbres familiares, zona geogrfica, cultura, etc. Los sabores dulces suelen ser mejor aceptados. Mantener una ingesta de leche de 500 ml/da a lo largo del segundo semestre nos asegura los requerimientos energticos bsicos, y las necesidades de calcio y cidos grasos esenciales. El primer alimento que puede complementar la lactancia son los cereales, ya que su principal componente, el almidn, es tolerado y digerido perfectamente a partir del cuarto mes tanto por la amilasa pancretica como por las disacaridasas intesti-

nales. Las primeras harinas deben ser predigeridas, sin azcar y sin gluten (harinas de arroz, maz o tapioca); este ltimo se introducir entre los 6 y los 8 meses. Las primeras tomas pueden iniciarse aadiendo 1-2 cucharaditas por cada 100 ml, comprobando la tolerancia, para ir poco a poco pasando a 5-7 cucharaditas/100 ml. Espesando la papilla con 8-9 cucharaditas por cada 100 ml hacia los 8-9 meses. Las papillas de cereales pueden prepararse con leche materna, frmula de inicio o la de continuacin a partir de los 6 meses. Si son lacteadas se preparan con agua. Desde el punto de vista nutricional, los cereales proporcionan energa en forma de hidratos de carbono, pocas protenas, sales minerales, vitaminas (tiamina) y cidos grasos esenciales (0,5 a 1 g/ 100 g de cereales). Segn la ESPGAN su contenido proteico debe ser de 1-3 g/100 kcal., excepto cuando llevan leche o enriquecidas con protenas. La adicin de sacarosa no debe

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TABLA IV. Comparacin leche humana, de vaca y frmulas de continuacin

Leche humana (por 100 ml) Energa (kcal) Protenas (g) Casena/Seroprotenas Grasas (g) cido linoleico (g) Hidratos de carbono(g) Lactosa (g) Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Fsforo (mg) Hierro (mg) 62-70 0,9-1 40/60 3,8 0,38 7,1 6,5 16 53 29-34 14 0,05-0,1 Leche de vaca (por 100ml) 68 3,5 82/18 3,7 0,06 6,1 5,0 95 89 120 92 0,05 Leche para lactantes (por 100 ml/100 kcal) 60-80 1,62-3,24(2,25-4,5) 80/20 2,37-4,68(3,3-6,5) >0,21(>0,3) 5-10(7-14) >1,26(>1,8) 16,1-57,5(23-85) 54,6-132(80-208) >63(>90) >40(>60) 0,72-1,44(1-2)

sobrepasar 7,5g /100 kcal., y 5g/100 kcal, en las lacteadas. De hierro, la ESPGAN sugiere 0,5 mg/g de producto seco, unos 12,5 mg/100 kcal. La mezcla de varios cereales constituye una mayor riqueza de aminocidos. Las frutas constituyen un aporte energtico por su contenido en azcares, fibras vegetales, vitaminas y otros antioxidantes. Suelen administrarse comenzando en forma de zumo y a cucharaditas para evitar la costumbre del bibern con zumo azucarado y prevenir las caries (caries del bibern). Es aconsejable utilizar fruta fresca, e ir introducindolas una a una a partir de los 4-6 meses en cortos periodos, para comprobar su tolerancia. Las verduras se ofrecern a partir de los 6 meses en forma de pur, evitando los primeros meses las espinacas, col y remolacha, que pueden ser causa de metahemoglobinemia por su contenido en nitratos; pueden ser introducidas a partir de los 12 meses. La carne aporta fundamentalmente

protenas en un 20% de su peso en forma de miosina con todos los aminocidos esenciales. Es fuente de Fe y vitamina B. Suele ofrecerse en primer lugar el pollo por ser ms digerible, de forma cocida y triturado con la verdura. Posteriormente se introduce el cordero, y despus la ternera. El huevo no debe introducirse hasta los 10 meses, comenzando por yema cocida que puede aadirse a la papilla o pur de la cena. La clara cocida se dar a partir del ao. Las legumbres pueden ofrecerse en el ltimo trimestre, hacia el ao. El pescado no se introducir antes de los 9-10 meses por su potencial poder antignico. La leche de vaca entera sin modificar no debe formar parte de la DA antes de los 12 meses debido a prdidas de sangre por heces, ferropenias y sensibilizaciones en familias de riesgo; hay leche de vaca fermentada modificada adecuada para lactantes a partir de los 8-9 meses que son fuente de Ca, protenas y energa. La ingesta de Na en

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nio debe ser prudente, y aunque no est suficientemente aclarada su relacin con la hipertensin del adulto, es aconsejable mantener ingestas de 6-8 mEq/da de los 5 a los 12 meses. La fibra forma parte de la DA en los cereales, frutas y verduras tanto soluble como insoluble hasta aporte de 5 g/da en el segundo semestre. El flor no se aconseja entre los 0-6 meses. De los 6 meses a los 3 aos, se suplementar si el contenido en el agua es menor de 0,3 mg/l. Si las concentraciones en el agua bebida son de 0,6 mg/l, no se aconseja suplementarlo. Los requerimientos de Ca en el segundo semestre sern de 500 a 600 mg/da, que deben ser cubiertos por la frmula de seguimiento (tabla V).

Recomendaciones a los padres

1. La lactancia materna o las frmulas de inicio cubren todas las necesidades del lactante sano, como alimento exclusivo, hasta los 4-6 meses de vida. 2. No se introducir en la alimentacin ningn alimento sin el consejo de su pediatra. 3. La administracin de alimentos distintos a la leche ser de forma gradual, firme, sin forzar al nio. El cambio de un sabor a otro requiere repetidas ofertas. 4. Si toma el pecho, evitar la utilizacin de tetinas y biberones para administrar cereales o zumos. Los zumos debern ser naturales y sin adicin de azcar.

TABLA V. Edad de Introduccin de Alimentos

NUTRIENTES/meses sin gluten Cereales con gluten Fruta (clase) Verduras zumo pieza Espinacas, Col, Remolacha Resto Pollo Carne Cordero Ternera Yema (cocida) Huevo Clara (cocida) Legumbres Pescado Leche de Vaca 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

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5. No aadir sal a la comida durante el primer ao. 6. La leche de vaca ni entera ni desnatada se ofrecer hasta despus de los 12 meses. Tampoco yogures o derivados lcteos que no estn elaborados con leche de vaca modificada. 7. Los cereales o harinas de trigo, avena, cebada y centeno, por su contenido en gluten, no deben administrarse hasta cumplidos los 6 meses. 8. De los 6 a los 12 meses, la ingesta de leche debe ser de 500 ml al da. 9. Todos los cambios dietticos sern bien admitidos si los realiza lentamente y con intervalos para cada nuevo alimento entre 8-10-15 das. 10. El huevo y el pescado conviene no introducirlos en la dieta hasta cumplidos 9-10 meses. Se ofrecer la yema cocida, disuelta o trituradas en caldos, purs o papillas. La clara no se ofrecer hasta despus de los 12 meses.

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NOTAS

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