OCLUSION INTESTINAL

AGOSTO 2011 FES IZTACALA

Dr. L. Roberto Gmez Cordero

DEFINICION
LA OCLUSION INTESTINAL ES UN PROCESO MORBOSO SINDROMATICO QUE IMPLICA LA IMPOSIBILIDAD AL PASO DEL CONTENIDO INTESTINAL
(GAS, LIQUIDO, SOLIDO)

A TRAVS DE LA LUZ DEL MISMO

TERMINOS QUE SE DEBEN CONOCER

Y EN SU CASO DETERMINAR
OBSTRUCCION SUBOCLUSION OBTURACION BEZOAR PICA (HILIO, ILEO, ILEON, ILION)

ETIOLOGIA DE LA OCLUSION INTESTINAL

TRASTORNOS CONGENITOS TRASTORNOS ADQUIRIDOS

ETIOLOGIA
TRASTORNOS CONGENITOS ATRESIAS a.- completas b.- incompletas
ESOFAGICA, DUODENAL,YEYUNAL, (VIAS BILIARES), ANAL HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILORO

DUPLICACIONES MALROTACIONES
GASTRICA, COLONICA

BRIDAS Y DEFECTOS SEPTALES

ATRESIA ESOFAGICA

ATRESIA DUODENAL

INCISION LIBERADORA EN LA OLIVA PILORICA

MALROTACION

ETILOGIA II
CAUSAS ADQUIRIDAS
BRIDAS Y ADHERENCIAS, HERNIAS EXTERNAS, HERNIAS INTERNAS, TUMORES INTRINCECOS, TUMORES EXTRINSECOS, VOLVULOS, TORSIONES, INTUSUSCEPCIONES, ILEO BILIAR, PICA, ABSCESOS (Leyes de Stokes)

FISIOPATOLOGIA 8 A 18 HORAS
OBSTACULO AUMENTO PRESION INTRALUMINAL

RETORNO VENOSO LINFATICO

EDEMA DE LA PARED

IRRIGACION

ISQUEMIA

DISTENSION
CAMBIOS DE LA MUCOSA
COMPROMISO VENTILATORIO

NECROSIS ILEO
LIBRE PASO DE BACTERIAS A PERITONEO

VOMITO FIEBRE 0 INGESTA

ABOSCION DE H+
LIQUIDO ATRAPADO 3er ESPACIO

DEESARROLLO BACTERIANO

HIPOXIA

PERITONITIS GENERALIZADA

HIPOVOLEMIA

BACTERIEMIA
SEPSIS ABDOMINAL

CHOQUE HIPOVOLEMICO

HCO 3 ATRAPADO
MENOR FILTRADO GLOMERULAR

DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

CHOQUE SEPTICO

CHOQUE MIXTO
MECANISMOS VASOCONSTRICCION

DESEQUILIBRIO HIDROELECTRO LITICO

SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (ABDOMEN HIPERTENSO)

INSUFICIENCIA RENAL

MUERTE

FALLA MULTIORGANICA

TIPOS DE OCLUSION INTESTINAL

SIMPLE
ESTRANGULADA

8 a 18 hrs
18 a 24 hrs

SIN COMPROMISO VASCULAR

COMPROMISO VASCULAR DEL SEGMENTO AFECTADO

EN ASA CERRADA
UN SEGMENTO DEL INTESTINO SE ENCUENTRA OCLUIDO EN
DOS PUNTOS SE DISTIENDE HASTA PERFORARSE

CUADRO CLINICO DE LA OCLUSION INTESTINAL

DOLOR TIPO COLICO MESOGASTRIO NAUSEA VOMITO IMPOSIBILIDAD PARA EVACUAR IMPOSIBILIDAD PARA CANALIZAR GASES METEORISMO SED

TIPO DE OCLUSION DESDE LA CLINICA

ALTA

esfago, estmago, duodeno MEDIA BAJA yeyuno, leon colon, recto, ano

VOMITO
OCLUSION ALTA temprano, copioso de contenido esofgico
(PITUITOSO), acalasia, estenosis, neoplasia.

gstrico ( ALIMENTARIO, CRISTALINO,MUCOSO,AMARILLENTO) estenosis pilrica, neoplasia bezoar y duodenal (BILIAR)

OCLUSION MEDIA mediato, abundante, de contenido yeyunal
(PORRACEO), hernia interna-externa, torsin, intususcepcin, obturacin, neoplasia intriceca-exrtnceca

ileal (FECALOIDE) hernia interna-externa, torsin, intususcepcin, neoplasia intriceca-exrtnceca, intususcepcin, OCLUSION BAJA tardo incluso ausente. Neoplasia, torsin, obturacin,
impactacion

Abscesos y colecciones

DISTENSION ABDOMINAL
OCLUSION ALTA abdominal superior OCLUSION MEDIA importante y progresiva OCLUSION BAJA muy importante, progresiva (monstruosa)

DIARREA DEL OCLUIDO

PRESENCIA DE MOCO Y ESCASO CONTENIDO DE MATERIA FECAL

(FALSA MEJORIA)

EXPLORACION FISICA DEL PACIENTE OCLUIDO

FACIES NORMAL ALGICA ANGUSTIA PERITONEAL O SEPTICA DESHIDRATACION FIEBRE ESTERTORES CREPITANTES DISTENSION ABDOMINAL

PERISTALSIS VISIBLE Y DIBUJO DE ASAS

PERISTALSIS DE LUCHA APERISTALSIS TIMPANISMO GENERALIZADO

(FALSO JOBERT)

AMPULA RECTAL VACIA OLIGURIA O ANURIA LOS HALLAZGOS DEPENDEN DEL TIEMPO DE EVOLUCION

METODOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES DE PARASITOSIS ANTECEDENTES QUIRURGICOS ANTECEDENTES TRAUMATICOS INGESTA DE MEDICAMENTOS ALTERACIONES MENTALES (PICA) DROGADICCION (COCAINA) EXPLORACION MINUCIOSA DIRIGIDA POR REGIONES TACTOS

RADIOLOGIA DEL PACIENTE OCLUIDO

DILATACION GASTRICA DILATACION DE ASAS DE DELGADO DILATACION DE COLON EDEMA INTERASAS AUSENCIA DE GAS EN AMPULA RECTAL NIVELES HIDROAEREOS NIVELES EN ESCALERA PERDIDA DEL PATRON MUCOSO
(PERDIDA DE VALVULAS CONNIVENTES Y DE AHUSTRAS ASAS LISAS)

IMAGEN EN VIDRIO ESMERILADO

LABORATORIO DEL PACIENTE OCLUIDO

NORMAL HEMOCONCENTRACION LEUCOCITOSIS BAJA DE LA HEMOGLOBINA BAJA DEL HEMATOCRITO ELEVACION DE LOS AZOADOS HIPERGLUCEMIA

TRATAMIENTO DEL PACIENTE OCLUIDO

COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA

46 56 66 76 cm

SONDA FOLEY COLOCACION DE CATETER CORTO SOLUCIONES PARENTERALES

QUE SOLUCION ES LA IDEAL PARA EL MANEJO DE UN PACIENTE OCLUIDO?

SOLUCION HARTMANN (RINGER LACTADO) 1000 CC DE AGUA INYECTABLE Na 130 Meq Cl 109 Meq K 4 Meq Lactato al 1/6 MOLAR 28 Meq Ca+ 2.72 Meq OSMOLARIDAD DE 272 mo

OTRAS SOLUCIONES
MIXTA Glucosa al 5% Na 154 meq Cl 154 meq Osmolaridad 560 mo

MANEJO COMPLEMENTARIO

ANTIBIOTICOS CONTROL DE LA ACIDOSIS

Sol glucosada
dextrosa al 5% osmolaridad 252 mo

Solucin salina
al 0.9% Na 154 meq Cl 154 meq Osmolaridad 306 mo (fisiolgica?)