Un encuentro privilegiado: la hora de juego de devolucin

N. Graciela Kohen de Abdala y Ricardo Gabriel Ianni

INTRODUCCION

Este trabajo tiene por finalidad transmitir la experiencia que venimos realizando en el equipo de nios del centro asistencial de APdeBA, Centro Psicoanaltico Dr. David Liberman. Nos centraremos en un aspecto de la tcnica, la entrevista de devolucin diagnstica al nio. Uno de nosotros propuso su instrumentacin institucional; sugiri como parte del proceso diagnstico realizar la devolucin al nio utilizando la tcnica de juego de manera anloga a la utilizada en la etapa de estudio y no a travs de la transmisin de la informacin por parte del analista al paciente de manera verbal como suele hacerse habitualmente y que llamaramos en este caso hora de devolucin verbal. Esta modalidad tcnica fue propuesta en una de las supervisiones de un paciente del Centro, atendido por un prestador del equipo de Nios, coautor de este trabajo. Nos proponemos: a) describir una tcnica que llamaremos hora ldica de devolucin, b) proponer las bases tericas que la sustentan.

Este trabajo recibi el premio David Liberman del ao 1998, otorgado por la Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires.
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Psicoanlisis APdeBA - Vol. XX - N 2 - 1998

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LA HORA DE JUEGO

La observacin y utilizacin de la hora de juego para el diagnstico en nios la realiza por primera vez en la Argentina su creadora, Arminda Aberastury. Con la tcnica del juego comprob que el nio comunicaba desde la primer hora, ya sea en la iniciacin de un anlisis o en una observacin diagnstica, cul era la fantasa inconciente sobre la enfermedad o el conflicto por el cual era trado a la consulta. Piensa que si estas fantasas surgen desde el inicio es debido a la presin del temor a que el analista repita con el nio la conducta negativa de los objetos originarios que le provocaron dicha enfermedad o conflicto y que, junto a este temor, el nio evidencia el deseo de que el terapeuta no sea como esos objetos y asuma un nuevo papel en el que le d lo que l necesita para su mejora (Aberastury, 1962). El objeto originario, cargado de frustracin y miedo, proyectado en el analista, transforma a ste en alguien temido por el nio. Pero este mismo objeto originario, en sus aspectos amados, confiere al terapeuta los atributos necesarios para curarlo. Nos adverta la pionera que esta doble fuente de la transferencia deba ser interpretada desde el primer momento. Melanie Klein afirma que aun cuando la transferencia positiva es la que permite al nio expresar sus fantasas, no debe ignorarse la transferencia negativa latente. Esta debe interpretarse sin dilacin para evitar el aumento de la angustia y las resistencias. Mientras que Freud (1913) aconseja no interpretar hasta que se haya establecido un apropiado rapport con el paciente, Melanie Klein en cambio, considera que ese rapport existe desde el momento mismo en que el nio juega y habla; su participacin, entonces, surgir cada vez que la transferencia negativa obstaculice el despliegue de ese muestreo del mundo interno. Pero es indudable que en este punto la transferencia tiene para Klein un alcance distinto al que le da el creador del psicoanlisis. Ella se aparta de la confiada cautela de Freud, quien piensa que ese necesario rapport se logra con slo darle tiempo al analizado si el mdico exhibe un inters genuino, elimina las resistencias iniciales y evita cometer ciertos errores. Klein piensa, en verdad, exactamente lo contrario: que el rapport slo se obtiene interpretando (Etchegoyen, 1986). Winnicott (1971) advierte que es en la entrevista inicial donde

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el terapeuta dispone de una gran oportunidad para establecer un contacto emocional profundo con el nio. El observ la gran dosis de confianza que los nios le demostraban. Describe la cualidad emocional de confianza inicial como sagrada. Afirma que si se aprovecha ese momento sagrado, la fe que el nio tiene en que se lo ayude resultar fortalecida. Basndose en su teora del desarrollo emocional del individuo, sostiene que si se da la oportunidad, ya sea a un nio o a un adulto, de manera apropiada y profesional, el paciente traer consigo y expondr aunque al principio en forma tentativa el problema actual, el conflicto emocional o la pauta de tensin que prevalece en esa etapa de su vida. Plantea por lo tanto que si el nio se halla atrapado en un punto de su desarrollo emocional, este tipo de entrevistas produce un efecto de liberacin de las ataduras y un paso adelante en el proceso de desarrollo. En otros casos, sin embargo, la labor realizada en este tipo de entrevistas es simplemente un preludio a una psicoterapia ms intensa, pero puede muy bien ocurrir que un nio se encuentre preparado para ello slo despus 2 de haber experimentado dicha comprensin. En la consulta teraputica, dice Winnicott: el material se hace especfico y profundamente interesante, ya que el nio pronto empieza a sentir la posibilidad de que se produzca un entendimiento y de que la comunicacin a un nivel profundo es tambin viable. Anna Freud (1965) tambin considera necesario comunicarle al nio lo que ella piensa de l y de su padecimiento, aunque con el objetivo de clarificar para tranquilizar. Esta tarea estar al servicio de facilitar el establecimiento y el fortalecimiento de la alianza teraputica que se logra slo a travs de un trabajo psicopedaggico previo con el nio, sin el cual, sostiene, no podra lograrse un verdadero encuentro psicoanaltico. Bion (1962) aporta a la concepcin de las perturbaciones en los procesos de pensamiento planteando el conflicto constante entre el deseo de descubrir la verdad y la tendencia a emplear la capacidad para fabricar mentiras con el fin de evadir el dolor ligado a la verdad (Meltzer 1981). Es oportuno recordar en este punto las ideas que propone Irma Brenman Pick (1992) siguiendo a Bion, cuando afirma que los
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El subrayado es nuestro.

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pacientes sienten la inmensa necesidad de un objeto en el cual puedan confiar; un objeto que los ayude a contener la angustia, soportar las vicisitudes de la vida y proporcionarles la fuerza indispensable para hacer frente a nuevas dificultades y disfrutar los desafos (...) Cuando el paciente encuentra un objeto que en verdad lo sostiene, lo primero que hace es contarle lo terrible que era no tenerlo. (...) Todos los pacientes que he descripto buscan un objeto que les brinde apoyo y comprensin; hay un poderoso impulso que los lleva a buscar un objeto con el cual puedan comunicarse y del que obtengan alimento y ayuda. Una idea que consideramos central en nuestro modo de encarar la hora de juego de devolucin arraiga en la conceptualizacin de Money-Kyrle (1968) sobre el revelar. Este autor sugiere que el conocimiento es una revelacin; algo preexistente se presenta como tal cuando se suprimen los velos que impedan su percepcin, en el sentido de categoras predeterminadas que se constituyen con independencia del sujeto, como ocurre con el apareamiento de una preconcepcin con un reconocimiento. El sufrimiento emocional de un nio provoca perturbaciones en su desarrollo cognitivo. Surgen as malentendidos, concepciones errneas o distorsiones en la formacin del concepto sobre la realidad. En el campo del anlisis infantil el problema de la revelacin de la verdad ha sido considerado fundamentalmente por referencia a la problemtica de la interpretacin: qu, cmo y cundo interpretar durante la sesin analtica. Es llamativo, sin embargo, que la revelacin en el sentido de ofrecer al nio una devolucin diagnstica, no hubiera ocupado un lugar de inters similar. Es escasa la bibliografa en la literatura correspondiente. Recordemos con este ltimo autor que cuando un concepto no est disponible para completar un acto de reconocimiento, con frecuencia toma su lugar un malentendido. El develar el malentendido ser parte de nuestra tarea. De todos modos, desde el contacto inicial con el nio en la primer hora de juego, nuestro fin no es nicamente develar aquellos malentendidos que le generan dolor sino tambin brindarle al paciente la experiencia de ser comprendido en el marco del dilogo analtico. Muchas veces el estudio diagnstico es la nica oportunidad que tiene un nio de acceder a dicho dilogo, ya que el diagnstico no siempre se contina en un proceso de anlisis. Por lo tanto este momento debe ser aprovechado.

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LA HORA LUDICA DE DEVOLUCION

Coincidimos con aquellos que conciben que el proceso diagnstico es complejo y vasto y tiene una especificidad en la cual se dan cita mltiples y heterogneas variables. Tiene un comienzo, un desarrollo y una culminacin y consideramos a la entrevista de devolucin formando parte del mismo y como su corolario natural. En el Centro Liberman realizamos un proceso diagnstico que consta de una entrevista con los padres, dos horas de juego con el nio, toma de grficos, y una entrevista familiar que completa la etapa de recoleccin del material. Tambin incluimos una entrevista de devolucin a los padres y otra al nio con la tcnica de juego. Entendemos que esta hora de juego de devolucin al nio constituye un momento nodal del proceso diagnstico, como se ver ms adelante con un material clnico.
UN CAMBIO EN LA TECNICA: DE LA ENTREVISTA DE DEVOLUCION A LA HORA LUDICA DE DEVOLUCION.

Las distintas corrientes de pensamiento a las cuales hemos hecho referencia hacen hincapi en la necesidad que tiene un nio de saber sobre s y su verdad. Es para nosotros una primera toma de posicin reconocer un derecho inalienable en el nio: el derecho a saber acerca de s mismo. Pensamos que cuando un nio es trado a la consulta, con su dolor encarnado en su sntoma, est dispuesto a encontrarse con enunciados nuevos que le permitan un mejor conocimiento acerca de su padecer. Parafraseando a Bion, podemos pensar esta disposicin dolorosa en el nio como una preconcepcin en busca de una concepcin para realizarse. Lo que estamos resaltando es que el nio estudiado est expectante de una respuesta acerca de su sufrimiento. Pero esta expectativa de verdad que tiene tambin lo angustia, ya que se trata de otra verdad, aquella que le develar el analista, distinta de la que el nio ha construido con sus teoras acerca de su enfermedad. Esta angustia que opera las ms de las veces como motor del deseo de saber, es tambin motivo de fuertes resistencias a escuchar nuevas respuestas.

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Tanto se trate de alivio de la ansiedad, de clarificacin para tranquilizar, de favorecer el impulso hacia la integracin y el desarrollo, etc., como hemos reseado, distintas corrientes de pensamiento en el psicoanlisis infantil coinciden en sealar la importancia de comunicarle al nio lo que sobre l comprendemos. Sabemos que el nio es capaz de percibir el contacto emocional que establecemos con l, que puede reconocer la experiencia de ser comprendido y que siente alivio cuando percibe que el analista capta la naturaleza de su sufrimiento. Nuestra prctica clnica ha ido cambiando a travs de la experiencia con los pacientes, que nos han ido enseando cul es el mejor momento de comunicar nuestras hiptesis, sobre cmo hacerlo y qu seleccionar de toda la informacin de la cual disponemos. Las primeras prcticas con horas de juego en que el terapeuta era un observador no participante quedaron descalificadas por una clnica en la que el analista puede actuar desde el principio como tal. Pensar, comprender, sealar y hasta tal vez interpretar, fueron adquiriendo legitimidad como instrumentos para ampliar el campo de conocimiento durante el diagnstico. Si bien pensamos que durante la fase de estudio nuestras intervenciones deben ser acotadas, consideramos no obstante que es importante y necesario ir develando aquellos contenidos inconcientes que generan resistencia durante el estudio. En la actualidad consideramos que durante el proceso diagnstico es necesario intervenir o hasta realizar interpretaciones de prueba, coincidiendo con R. Oelsner (1993) en que la nica manera que tiene el nio de saberse efectivamente comprendido es mediante la explicitacin de una interpretacin verbal, siendo ella la nica forma que tiene el paciente de tener acceso a la mente del analista. Es decir, tanto se trate de la explicitacin de la doble fuente de la transferencia de la que nos hablara Aberastury, como de aquellas otras intervenciones teraputicas que realizamos con el nio en las horas de juego, tendientes a ampliar el campo de la tarea diagnstica, todas estas intervenciones las entendemos formando parte del proceso diagnstico mismo. Se trata de un recurso tcnico necesario muchas veces al que apelamos para permitir el desarrollo de dicho proceso, removiendo obstculos;

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dicho de otro modo, intervenciones para facilitar las condiciones de produccin de material inconciente que posibiliten comprender la significacin del sufrimiento de ese nio. Estas intervenciones, an cuando tambin semantizan el juego del nio durante el diagnstico, no debilitan nuestra conviccin acerca de lo importante que es contar con una hora especfica destinada a informar al nio. Lo que queremos resaltar es que an cuando existen intervenciones durante las horas de juego, stas son de naturaleza diversa y con objetivos diferentes a lo que plantearemos como propio de la hora ldica de devolucin que completa e integra lo recolectado durante el proceso de investigacin. Lejos estamos de aquella clsica entrevista de devolucin en la cual se sentaba al nio y en un acto comparable a una clase didctica se le explicitaba verbalmente lo que el analista saba sobre su enfermedad. Esa tcnica de entrevista, que consideramos insatisfactoria tanto para el nio como para el analista, nos llev a modificar la tcnica en la que los nios pacientes fueron nuestro mejores maestros. Al finalizar la hora de juego diagnstica le explicitamos al paciente los pasos a seguir en la investigacin emprendida informndole que, finalizada la misma, y a posteriori de nuestra elaboracin, tendremos con sus padres y tambin con l un nuevo encuentro, en donde participaremos nuestra forma de pensar sobre su padecer. Esta consigna que le comunicamos al nio con anticipacin, establece para la entrevista de devolucin un nuevo encuadre que despertar ansiedades especficas y permitir evaluar tambin la disponibilidad y el inters que la situacin de conocer sobre s mismo le suscita. En la hora de devolucin y a travs del ofrecimiento de los juguetes sobre la mesa del consultorio, la posibilidad de jugar est instalada. La apertura de esta hora ldica de devolucin, como en el juego del ajedrez, nos permite implementar una estrategia que facilite el desarrollo de este particular dilogo analtico. La entrevista se desenvuelve con una dinmica en la que el ritmo informacin-juego se ir entretejiendo en un intercambio al modo de un contrapunto musical. El nio juega y nosotros respondemos semantizando ese juego. Pero ese juego que el nio despliega en la medida en que se sustenta, como dijimos, en su deseo de saber sobre s mismo es un

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juego que el nio pone, tambin l, a disposicin de la devolucin. El otorgarle significacin a ese juego que el nio expone permite que le informemos acerca de las hiptesis que fuimos construyendo previamente durante el estudio. Formulacin, entonces, que contempla el sentido del juego presente e incluye adems las hiptesis anteriores. Informacin que a veces ampliamos con lo que el nio produjo en las horas de juego precedentes, introduciendo grficos o secuencias ldicas significativas que el juego actual permite que evoquemos. El juego que se despliega en esta entrevista, a semejanza de la respuesta verbal del paciente adulto a la interpretacin, tiene para nosotros el valor de corroboracin o rectificacin de las conjeturas diagnsticas. La formulacin transitiva que Bion (1977) considerara paso previo a la verdadera interpretacin nos es til como concepto en este momento de nuestro relato, porque es cierto que una situacin puede ser incomprensible ahora porque nuestra mente es inadecuada (o la del paciente) o carece de las dotes necesarias para aprenderla pero eso no es motivo para que excluyamos hechos que se presentan en la realidad. La comprensin diagnstica a la cual arribamos integrando el material recolectado durante la fase de estudio, sedimenta en una serie de hiptesis de las cuales seleccionamos qu le comunicaremos al nio. Pero lo que previamente seleccionamos como informacin a ser brindada al paciente, ser a su vez nuevamente seleccionado de acuerdo al desarrollo de esta entrevista, ya que la seleccin previa se ver afectada tanto por el desarrollo de este encuentro como por la respuesta del nio. Sabemos que las ansiedades persecutorias y depresivas, como as tambin la curiosidad, el deseo de saber y las resistencias, condicionarn este encuentro. El material surgido no escapar al determinismo inconciente. Observamos, sin embargo, que la cualidad del juego con la que solemos encontrarnos tiene algo diferente, que podramos describir como un juego ofrecido al analista para que formule la devolucin 3 . Una observacin recurrente desde que utilizamos esta tcnica
Sera interesante en un futuro y como posible proyecto de investigacin en el Centro Liberman contar con una casustica de nios que atravesaron esta experiencia para poder investigar qu tipo de juego desarrollan, qu configuraciones ldicas se producen, qu patrones se repiten, etc.
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para la devolucin al nio es la atmsfera de intimidad que se produce, con un contacto emocional muy profundo. El respeto de los tiempos entre informar y esperar la respuesta, crea un momento privilegiado para el analista y su paciente. Vemos que entre la disponibilidad del analista para comunicarle al nio y la receptividad de ste, se produce un intercambio fluido y permeable muy especial. Uno de los problemas tcnicos que se nos plantea es la especial implementacin que del juego del nio haremos al servicio de la devolucin. Si la contrapartida de la asociacin libre o del juego es la atencin flotante en el analista, en esta ocasin se da una particular situacin: estamos por un lado en disponibilidad mental para ir comprendiendo el juego que se est desplegando en esta entrevista, al mismo tiempo que estamos interferidos por la necesidad de engarzar la significacin presente del juego con las hiptesis diagnsticas que ya nos hemos formulado y que nos proponemos comunicar al nio. Esto requiere un doble trabajo psquico para la mente del analista. Por una parte, atiende al juego nuevo que el nio desarrolla y busca comprender y decidir el momento oportuno de otorgar la informacin pertinente. Por otra parte, debe percibir la respuesta del nio, ldica, gestual o verbal, a la comunicacin que le brindramos, atentos a si confirma, corrige o modifica la hiptesis que le planteramos y que sentar las bases para una nueva formulacin. En la entrevista de devolucin clsica son tenidas en cuenta las respuestas tanto verbales como paraverbales, que sirven como indicadores para evaluar cmo recibe la informacin que se le suministra. Al contar aqu con el encuadre de hora de juego, facilitamos que se produzca un material que ofrece posibilidades expresivas mayores de las que el nio suele tener con la palabra. En la hora ldica de devolucin seguimos los mismos principios psicolgicos que consideran el juego como produccin del inconciente equiparable al sueo. En nuestra experiencia, en la hora de devolucin tradicional la informacin suministrada fuerza un dilogo verbal; ello se contradice con esta otra postura que busca respetar los lenguajes expresivos propios del nio. Es para nosotros crucial que sea el nio y su juego quien decida el cdigo a utilizar (ldico, grfico y/o verbal). Con la tcnica ldica es el juego mismo el que acta como barmetro para la dosificacin de la informacin.

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MATERIAL CLINICO

Daro tiene 9 aos. Sus padres consultaron al Centro Liberman por distintas preocupaciones con relacin a su hijo y deseaban que un profesional los orientara al respecto. Una vez admitido en el Centro y derivado al profesional asignado, se decidi realizar el estudio psicodiagnstico correspondiente. No vamos a presentar aqu el estudio en s, sino algunas de las conclusiones diagnsticas tal como se organizaron en la mente del analista y que estaban disponibles y a la espera de comunicrselas al paciente en la hora asignada a tal fin. Daro evidenciaba una importante confusin entre masculino y femenino. La intensa angustia de castracin que experimentaba agravada por una enfermedad fsica que padeca desde muy pequeo pareca eludirse mediante una suerte de huida a la feminizacin. A travs de esta actitud satisfaca no slo los fines defensivos sino adems sus deseos edpicos, tanto positivos como negativos. Era muy notorio tambin cmo tenda a encarnar las expectativas paternas de ser un chico original y distinto de los dems como el padre lo haba sido copiando mediante identificaciones superficiales y mimticas que le daban un tono de inautenticidad importante. Sus problemas de aprendizaje podan comprenderse a la luz de sus trastornos de pensamiento en la misma direccin: un pensamiento imitativo que buscaba aprehender la superficie aparente del objeto. Con estas ideas en mente pero en reserva, el analista recibe al paciente y le da la consigna para esta hora de devolucin: A: Hoy te voy a ir contando lo que a m me parece que te pasa. P: Qu penss? A: Te lo voy a ir contando durante la hora de juego de hoy. Esta apertura de la hora es para nosotros significativa. No todos los nios responden con curiosidad y expectativa a la propuesta de contarles acerca de ellos. Mediante su pregunta Daro expresa el monto de ansiedad que la situacin le promueve pero al mismo tiempo evidencia su deseo de saber, saber acerca de lo que el analista ha sabido sobre l. Si l desea saber deber colaborar con el analista en la tarea que tienen ahora por delante, aceptando, refutando, corrigiendo las hiptesis median-

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te su juego y sus asociaciones verbales, amplindose as la base emprica. Veamos cmo sigue: Toma una hoja de papel, busca un cenicero con forma de autito que ya haba utilizado en la hora de juego anterior y se pone a copiarlo. P: Hoja ms finita, tipo de calcar, no tens? A: Ves. Esa es una cosa que yo entend que a vos te pasa. P: Qu cosa? A: Vos no sabs muy bien quin es Daro, entonces lo que hacs muchas veces es copiar cmo supons que es un nene, copis cmo crees que es un varn. Y eso me ests contando tambin hoy. La apertura de la hora ldica de devolucin, tal como la plantea Aurora Prez para la hora de juego diagnstica, permite abordar y explicitar lo que para Daro constituye su primer preocupacin; la secuencia ldica expresa con gran claridad su motivo latente de consulta. El analista toma de sus ideas en reserva las referidas a la forma de identificacin mimtica que el paciente utiliza para paliar sus conflictos de identidad, y hace referencia a las necesidades identificatorias por referencia a sus problemas con la masculinidad. P: Hoy quiero jugar a mezclar colores, a pintar mezclando colores. Quiero que hagas como yo, pero con otro color. Yo lo haca mucho a esto en la casa de mi pap. (Vamos haciendo pequeos parches de color con pasteles. Voy siguiendo sus instrucciones. Despus los va mezclando con el dedo.) A: Me parece que chico y grande, nene y nena estn mezclados dentro tuyo. Y eso te confunde. P: Yo s lo que es ser grande. Tiene ms derechos que un chico. Tiene derecho a cuidar a los chicos. Vemos ahora que luego que el analista le expusiera sus ideas acerca del trastorno de identidad y las identificaciones mimticas, el nio ampla la secuencia ldica. Con el juego de mezclar colores expone su problema de identidad y puede corregirle al analista dicindole que de la confusin adulto-nio que le

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mencionara en su interpretacin anterior algo sabe, en cambio la confusin sexual nene-nena es aceptada como un problema relevante para l. Lo que queremos subrayar es que la nueva produccin ldica es un material privilegiado para efectuar mayores precisiones diagnsticas, en la medida en que las hiptesis que se encuentran en la mente del analista en reserva estn al mismo tiempo disponibles para ser afinadas y corregidas por la observacin del nuevo material. P: Pongamos negro pero poquito porque mancha mucho y no sale ms. A: Me estars diciendo que hay un Daro triste? P: Es lo que estoy tratando de arreglar. (Toma un pastel blanco y pinta sobre el negro.) A: Arreglando de manera que no se note, una tristeza que es mejor no se note mucho. (Pinta fuerte con el rojo.) A: Y me ests diciendo ahora que tambin es rabia, mucha rabia. P: A veces siento que mi pap la quiere ms a mi hermana. A: Eso es algo que tambin me habas contado ya, la idea que vos tens de que mejor es ser nena, para ser sanita y que te quieran ms. Parece que al Daro triste y con rabia no lo quiere nadie. P: Mi pap es el que la quiere ms, porque la tuvo primero. A cualquier hombre le gustan las mujeres y no los hombres, me imagino!... Mi pap la quiere a mi hermanita. A: Entonces tens que ser nena para que pap te quiera. P: Yo bailo y me disfrazo con ropa de mujer. A: Te disfrazs de nenita divertida para que al Daro triste y con rabia no se lo vea. P: (Escribe la letra A sobre su dibujo) Te preguntars qu es esto. Es la inicial del nombre de mi pap. A: Quers tener a pap con vos. (Escribe 4- C 4 al pie de su dibujo) A: Esto tambin es un lo para vos porque en tu familia son 4, pero tambin son 3; porque cuando estn vos, mam y tu hermana son 3, pero son 4 porque tambin est pap aunque viva en otra casa. P: Pap est desaparecido y por mala suerte! (Dibuja el cora-

Grado al que concurre.

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zn) me haras un favor? Quiero que esparzas esto dentro del corazn. Voy a repasar para que se note bien. (Hace la flecha, luego las 2 rayas) Y stas son las marcas.

A: Deben ser las cicatrices del corazn. P: No se cierran. A: La tristeza y la rabia por haberte quedado sin pap. Esas deben ser las marcas que te quedaron en el corazn. En el dilogo analtico paciente y analista logran establecer un contacto emocional que permite el despliegue del conflicto. El paciente juega dibuja para el analista y ste puede volver a pensar sobre lo ya pensado. La conflictiva de la confusin sexual es trada nuevamente a la escena del juego, ahora desde la vertiente de los celos edpicos. Daro corrigi primero al analista cuando le habl de que nadie lo quiere y con la mayor precisin le aclara que su problema es con el padre y la preferencia del padre por las mujeres. Es en la posicin femenina y con una actitud manaca (disfraz y baile de nena) que el nio se ubica para ser el objeto de amor paterno.

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Nos interesa destacar en este punto el peso que Daro le otorga a la ausencia paterna en su vida (pap est desaparecido). Dicha ausencia no haba sido considerada durante el estudio previo como central, pero con su juego el nio pone de manifiesto que para l se trata de una problemtica central y as el analista puede tomarlo. (En otra hoja con un pastel negro escribe y superpone palabras, hasta que queda un gran manchn.) P: Tens que adivinar qu dice. A: De toda esa confusin que tens a vos te gustara que nos vayamos ocupando de cada una de esas cosas, una por una. (Daro toma otra hoja y comienza un listado) P: De cada cosa que dice ac en secreto (refirindose al manchn que escribi) la vamos despus a ir escribiendo ac. (refirindose a su listado) Son las cosas que tenemos que averiguar. Titula su listado: Mensaje secreto.

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Consideramos su Mensaje secreto no slo como testimonio de la intimidad lograda en el vnculo analtico, sino tambin como expresin de su deseo de continuar el trabajo efectuado hasta aqu, en un tratamiento analtico posterior.

CONCLUSIONES

En este trabajo nos referimos a la devolucin al nio como corolario del proceso psicodiagnstico. Propusimos un encuadre especfico para que sta tenga lugar y la denominamos la hora ldica de devolucin al nio. Propusimos que la inclusin del material de juego da continuidad y respeta los diversos lenguajes expresivos propios del nio: el lenguaje ldico, grfico, gestual o verbal. El encuadre creado a tal fin facilitar que sean tenidas en cuenta las situaciones transferenciales que se desplieguen, el registro contratransferencial, el timing adecuado para informar y la evaluacin de las posibilidades yoicas del nio respecto a saber acerca de s mismo. La verdad revelada, al ser reconocida como propia, le permite al nio una experiencia nica que abre la posibilidad de tener esperanzas para modificar su padecimiento y permitir el desarrollo. Resaltamos que el juego en la devolucin es un medio especialmente idneo para este fin. Pusimos tambin a consideracin que la situacin diagnstica puede ser la nica oportunidad que tenga un nio de acceder al dilogo analtico y debe ser aprovechada, por ello afirmamos que la hora de devolucin encarada ldicamente se constituye en un momento privilegiado. Destacamos que la hora de juego de devolucin debe conformar con el estudio diagnstico una unidad. Nuestro criterio es que en la medida en que el proceso diagnstico sea realizado desde el principio al fin por el mismo analista de nios, esta unidad se consolida. De esta afirmacin se desprende una consecuencia tcnica respecto de la atencin de nios en una institucin como el Centro Liberman que cuenta con un equipo de admisin. En nuestra opinin, para que lo que aqu proponemos pudiera desarrollarse naturalmente, sera necesario que fuera solamente el prestador especializado quien tuviera contacto con

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el nio, reduciendo la participacin del admisor solamente al contacto que hiciera falta con los padres, sin la inclusin del nio.

RESUMEN En este trabajo se describe una innovacin tcnica en el proceso psicodiagnstico con nios. Los autores proponen realizar la devolucin al nio mediante la tcnica de juego y denominan a sta hora ldica de devolucin al nio; entienden que es el corolario natural del estudio diagnstico. Muchas veces este estudio es la nica oportunidad que tiene un nio de acceder al dilogo analtico y debe ser aprovechada. Desde esta perspectiva se afirma que la hora de devolucin encarada ldicamente se constituye en un momento privilegiado. Es la posibilidad de instituir un dilogo analtico durante el proceso de estudio. Los autores sugieren que el encuadre creado a tal fin permite presentar al paciente las hiptesis que el terapeuta ha ido construyendo durante el diagnstico y testearlas, a travs del intercambio ldico del nio con su terapeuta. Se pondera como crucial que sea el nio y su juego quien decida el cdigo expresivo a utilizar (ldico, grfico y\o verbal). Con la tcnica propuesta el juego mismo acta como barmetro para la dosificacin de la informacin.

SUMMARY In this paper, the authors describe a technical innovation in the diagnostic process with children. The authors propose an interview where the child is informed about the therapists hypothesis using the play modality, and they call this interview play information interview. They think that this is the natural corollary for a psychodiagnostic study. In many occasions, the diagnostic workup is the only opportunity a child has to have access to psychoanalytical dialogue, and this opportunity must be used. From this perspective, the information interview using the play modality becomes a privileged moment. It represents the possibility of including a psychoanalytic dialogue during the diagnostic process.

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The authors suggest that the setting for this interview allows to make known to the patient the hypothesis the therapist has built during the diagnostic process, and allows him/her to test them through play between child and therapist. The authors consider that it is important that the child and his play and not the therapist decide which code (play, graphic and/or verbal expression) is to be used. In the technique proposed in this paper, play itself acts as a barometer for the dosage of the information. RESUME Ce travail dcrit une innovation technique dans le processus psychodiagnotique avec des enfants, o les auteurs proposent de faire la dvolution lenfant au moyen de la technique du jeu, appelle heure ludique de dvolution lenfant, considre le corollaire naturel de ltude diagnostique. Bien des fois, cette tude reprsente la seule opportunit dun enfant daccder au dialogue analytique, et pour cela il doit en tirer profit. A partir de cette perspective on affirme que lheure de la devolution, ludiquement prsente, devient un moment privilgi; il constittue lopportunit dinstituer un dialogue analytique pendant le processus de recherche. Les auteurs suggrent que le cadre analytique cr dans ce contexte, permet au patient de prsenter les hipothses que lanalyste a construit durant le diagnostique, et de les tester travers linteraction ludique entre lenfant et lanalyste. On considre fondamental le fait que ce soient lenfant et son jeux ceux qui dcident le code expressif utiliser (ludique, graphique et/ou verbal). Avec la technique propose cest le jeu lui-mme qui agit comme mesureur pour le dosage de linformation.

BIBLIOGRAFIA A BERASTURY , A. Teora y tcnica del psicoanlisis de nios. Ed. Paids, 1962. B ION , W. Aprendiendo de la experiencia. Ed. Paids , 1962. La tabla y la cesura. Ed Gedisa, 1977. B RENMAN P ICK , I. Surgimiento de las primeras relaciones de objeto en el marco analtico, en Conferencias clnicas sobre Klein y Bion. Ed. Paids, 1994. D IATKINE , R. ET . AL . Problemas de la interpretacin en psicoanlisis de

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nios. Ed. Gedisa, 1981. E TCHEGOYEN , H. Los fundamentos de la tcnica psicoanaltica . Amorrortu editores, 1986. F REUD , A. Psicoanlisis del nio. Ed. Paids, 1977. F REUD , S. Tres ensayos de teora sexual (1905 ) en AE, vol. 7. Formulaciones sobre los dos principios del acaecer psquico (1911) en AE, vol.12. Sobre la iniciacin del tratamiento (1913) en AE, vol. 12. K APLAN , A. G. DE ; L EVIN R.; O ELSNER , R. Comentarios al Ateneo del Centro Liberman. K LEIN , M. Principios psicolgicos del anlisis infantil (1926), en O.C. vol. 2. Paids. Psicoanlisis de nios (1932), en O.C. vol. 3. M ELTZER , D. Sinceridad y otras obras. Ed. Spatia, 1997. M ONEY -K YRLE , R. Desarrollo cognitivo (1968), en Rev. de Psicoanlisis, vol. 27, 1970. O CAMPO , I, S. DE Y M. E. G ARCA A RZENO . Las tcnicas proyectivas y el proceso diagnstico. Nueva Visin , 1974. O ELSNER , R. La consulta diagnstica en psicoanlisis infantil (1993). Primeras jornadas del Dpto. de Niez y adolescencia de APdeBA. P REZ , A. Semiologa de la hora de juego. Ficha indita. S ANDLER , J. ET . AL . Conversaciones con Anna Freud. Ed. Gedisa, 1983. W INNICOTT , D. Clnica psicoanaltica infantil. Ed. Horm, 1971.

Descriptores: Caso clnico. Diagnstico. Dilogo. Identidad. Juego. N. Graciela Kohen de Abdala Virrey Olaguer y Feli 2462, 6 B 1426 Buenos Aires Argentina Ricardo Gabriel Ianni Moldes 2168, 6 F 1428 Buenos Aires Argentina

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