Uno es dueo de lo que calla y esclavo de lo que habla

-Sigmund FreudLa palabra ha sido un arma fundamental para el psicoanlisis. La usamos para expresar lo que
sentimos, vivimos, recordamos, y hasta a veces lo que olvidamos. Es un instrumento muy poderoso
que posee el ser humano y que es de gran ayuda en la psicoterapia. En los adultos se pone en
palabras el dolor psquico, por otro lado en los nios es en la actividad ldica (el juego) en donde se
pone en activo lo que el pequeo est sufriendo pasivamente con ayuda de esta misma. Entonces
Cul ser la diferencia entre la psicoterapia de adultos y nios?
Comenzaremos explicando la psicoterapia infantil, seguida de la psicoterapia en adultos
concluyendo con la respuesta a la interrogante presentada.
La psicoterapia infantil busca dar solucin al sntoma que puede llegar a presentar los pequeos en
algn punto de su vida, debido a alguna situacin traumtica o algn evento es sus vidas que los
hayan perturbado. Esta psicoterapia se enfoca en el JUEGO como herramienta principal, tanto en la
hora diagnostica como en las horas teraputicas.
Desde los tiempos de Freud se crea que si un nio jugaba era porque necesitaba elaborar
situaciones traumticas esto indicaba que el jugo para que el nio expresar lo que le perturbaba o
molestaba. En cambio citando a Aberastury en (Teora y Tcnica del Psicoanlisis de nios ) el nio
sabe que est enfermo y comprende y acepta el tratamiento, l nos comunica desde la primera hora
cul es su fantasa inconsciente sobre la enfermedad o conflicto por el cual es trado al tratamiento y
en la mayor parte de los casos su fantasa inconsciente de curacin.
El pequeo adquiere importancia y atencin a su racionalidad, aunque no sea de forma consciente
como es en los adultos pero s que ellos puedan saber cul es su sntoma y hasta a veces la cura de
esta misma a travs del juego. Entonces en la hora diagnostica es en donde se le permite al
pequeo presentarnos e introducirnos a su sntoma con ayuda del juego.
La hora diagnostica del juego ser aquel proceso con un comienzo, desarrollo y final y se le deber
interpretar (Siquier de Ocampo , Garca Arzeno , & Grassano y colaboradores , 1987) en esta la
fantasa predomina en la actividad ldica, pues el juguete ofrecido expresa lo que el nio est
viviendo en ese momento. El juguete entonces es la palabra que ayudara al pequeo a expresar lo
que lo est atormentando y ser actividad del terapeuta hacer la interpretacin correspondiente para
buscar con ayuda de las entrevistas a los padres, el mejor tratamiento para el pequeo.
Las entrevistas que se realizan a los padres ayudan a la elaboracin de una consigna que estos
darn al nio. Es importante que el pequeo no est presente y que asistan los dos padres, en caso
de no poder ser as, la madre tendr que asistir. Los puntos importantes que se busca obtener son:
a) Motivo de consulta (que es lo que le sucede al pequeo, desde cundo, etc)

b) Historia del nio (respuesta emocional, ante situaciones importantes en la vida del pequeo,
como lo vivi l y como lo vivi la madre)
c) El da de vida (como es un da normal del pequeo, que realiza, etc. Tomando en cuenta los
das festivos, fines de semana y muy importante el cumpleaos del pequeo, como lo vive)
d) Relaciones Familiares (Como se relaciona con sus padres, hermanos, tos, como se llevan
los miembros de su familia entre s, etc)
En cada uno de estos incisos es preciso recordar que la entrevista va enfocada al pequeo y a su
sntoma como tal. Es preciso mencionar eso a los padres, ya que ellos mismo pueden ir desviando
poco a poco la entrevista. El terapeuta entonces tendr que guiarlos de nuevo al pequeo. Otro
aspecto importante en la entrevista ser disminuir el estrs y angustia que suelen presentar los
padres, para esto se puede comenzar presentndose, comentando que sern quienes este tratando
a su pequeo, y que es el primer paso de trelo para que mejore lo han dado.
Posterior a la hora diagnostica esta la hora de juego teraputica que consiste en un eslabn ms en
un amplio continuo en el que van surgiendo aspectos nuevos y modificaciones estructurales por la
intervencin activa del terapeuta (Siquier de Ocampo , Garca Arzeno , & Grassano y colaboradores ,
1987). En esta hora el pequeo ira mostrando con ayuda del juego, aspectos importantes de su
sntoma, y el terapeuta tendr que hacer las interpretaciones adecuadas en el momento adecuado
para que el pequeo pueda adquirir conciencia y valla curando su sntoma.
Es importante desde el primer momento que cada uno tome el rol que le corresponde as el pequeo
podr ir haciendo consciente lo que ha mostrado como fantasa inconsciente (Aberastury , 1974).
Existe algo importante que se utiliza en la hora de juego diagnostica que es el cajn individual de
juego este cajn lo ofrecemos al iniciar el tratamiento constituyendo desde el primero momento el
smbolo del secreto profesional (Aberastury , 1974). Esto en la terapia del adulto seria la
confiabilidad, es importante mencionar al pequeo que ese cajn solo es de l, que permanecer
cerrado al trmino de cada sesin y se volver a abrir al inicio de la siguiente sesin. Este cajn
individual contendr juguetes resistentes, de buena calidad y algunos con los que el nio suela jugar,
esto ser para que el nio exprese su sentir y sntoma durante sus sesiones.
El consultorio no ser grande, las paredes debern estar cubiertas con flexiplast, es bueno tener un
cuarto de bao, las puertas que darn al consultorio debern cerrarse por dentro y estar forradas de
un material que impidan que lleguen ruidos, es recomendable que exista una mesita en el centro con
sillas pequeas. Ser necesario e importante tener un mueble con cajos para guardar el material de
cada nio en su cajn, tambin es til un pequeo divn. Hay que mantener un clima de apacible
aislamiento.
El material estndar con el que se trabaja ser: cubos, plastilina, lpices de color, goma, resistol,
muecos pequeos, autos, tacitas, cubiertos, tijeras. Algunos pequeos traern algn juguete de su
casa y eso se permite y se interpreta, por lo regular el jugu los contiene y ayuda a manejar su
ansiedad.

Tambin existirn ocasiones que quieran sacar los juguetes del consultorio y de igual manera se
interpretara, no se permite al menos que el pequeo en verdad lo necesite para manejar su angustia,
pero se le comenta que tendr que trelo la siguiente sesin. La consigna para iniciar esta sesin y
la sesin diagnostica es presentarle al pequeo los juguetes sobre la mesa y comentarle que podr
jugar a lo que quiera, sin lastimarse el o a su terapeuta, entonces el terapeuta se concentrara en
observar y comprender el del nio juego y si el pequeo lo invita ser participe, en caso contrario
guardara distancia.
Es importante hablar con la verdad desde el inicio, comentarle a donde ira, que har y el porqu de
esta visita al psiclogo. Al nio tambin se le ayuda con su angustia al momento de llegar al
consultorio pues esto es una separacin y se podrn revivir sentimientos de angustia presentados en
el parto. Para manejar esto desde el inicio se le indica el rol del psiclogo para que el separa que rol
le corresponde.
El encuadre se hare con ellos y con sus padres, se menciona el pago, tambin los das de
vacaciones (mostrando un calendario), la hora de entrada, la hora de salida y que los padres tendrn
que permanecer ah esperando a su pequeo. Esto es por parte de los nios, a continuacin se
presentara la descripcin de la psicoterapia en adultos.

Caractersticas principales de la psicoterapia en adultos

Coderch (1990) menciona algunas caractersticas de la psicoterapia:

a) Se efecta sobre un sujeto que se presupone afecto de un conflicto psquico;
b) Llevado a cabo por un experto en el mismo;
c) Con la intencin de anular, hacer desaparecer o contrarrestar los efectos nocivos de dicho
conflicto;
d) De acuerdo con una tcnica previamente determinada por el psicoterapeuta segn sea el
mtodo que pretende aplicarse y los objetivos a alcanzar;
e) Realizado con explcito conocimiento por ambas partes ;
f) Siguiendo unas pautas de sistematizacin, frecuencia, duracin, marco externo, etc.
Previamente determinadas;
g) Utilizando como nico agente teraputico la propia relacin personal que se establece entre
psicoterapeuta y paciente.
Coderch (1990) menciona tambin las tcnicas caractersticas de la psicoterapia de la siguiente
forma:
a) Sugestin: procedimiento tcnico que trata de producir en el paciente determinadas ideas,
impulsos y formas de comportamiento, o, por el contrario hacer desaparecer otras ideas.

b) Abreaccin: proceso de descarga de emociones bloqueadas, mediante la evocacin y

verbalizacin de recuerdos reprimidos.
c) Aconsejamiento: el terapeuta ofrece indicaciones acerca de nuevas pautas de conducta,
alternativas, maneras de resolver situaciones difciles, caminos a seguir, etc.
d) Confrontacin: el terapeuta intenta dirigir la atencin del paciente hacia situaciones,
conflictos y alternativas que, aun cuando no inconscientes, aquel puede no tener en cuente
en un momento dado o pasar por alto con excesiva rapidez.
e) Clarificacin: el terapeuta intenta ayudar al paciente a tener un mayor conocimiento de sus
sentimientos, de sus formas de relacin consigo mismo y con todos los dems y del
significado de su comportamiento.
Otra de las caractersticas principales recae en el paciente donde debe estar motivado para llevar a
cabo el tratamiento ya que conoce su sntoma ampliamente y acude con el deseo de que sea
eliminado.
Rossi (2010) menciona que en el tratamiento se busca que el paciente alcance un bienestar interno
a travs de la comprensin de sus fantasas inconscientes para que tenga una vida ms placentera.
Para que esto suceda se hace uso de la palabra que permite detectar o interpretar los fenmenos
de resistencia, transferencia, contratransferencia, etc.
Lo anterior, se lleva a cabo en el transcurso de tratamiento que se inicia con entrevistas, las cuales
sirven para establecer la relacin teraputica as como para elaborar la historia clnica de cada caso.
El proceso teraputico comienza cuando una persona se presenta delante del terapeuta en busca de
ayuda por un problema concreto que le ocasiona un trastorno o malestar.
Dentro del proceso teraputico, la primera fase se dedicar a la evaluacin que comienza en la
primera entrevista y se contina luego durante gran parte del mismo. La informacin reunida ha de
ser comprensiva al mismo tiempo que se ha de extraer desde perspectivas diferentes como son:
conductual, social, mdica, etc. Es decir, la informacin incluira datos biogrficos, familiares, de
salud mental y fsica, as como en el nivel conductual y de pensamiento. Tanto en esta primera
entrevista como a lo largo del tratamiento, entran en juego, no solo el lugar y las dos personas que
interactan cliente y terapeuta, sino, adems, las variables del terapeuta y las variables del cliente.
Para Oblitas (2004) el requisito fundamental del lugar de las sesiones teraputicas sera que fuese
cmodo y privado. La decoracin del despacho ha de ser discreta, la pintura que no destaque
mucho, con colores tales como blanco, ocre, verde claro, etc.; el mobiliario debe ser sencillo y
confortable. Es decir, que todo ello genere un ambiente cmodo, tranquilo, agradable y relajante,
propicio para que se desarrolle todo el proceso teraputico.
El psicoanlisis es la cura por la palabra, y su herramienta por excelencia, la interpretacin. Aun
cuando el analista se valga de otros medios verbales de intervencin (sealamientos,
esclarecimientos, confrontaciones, etc.), la interpretacin se privilegia porque une la descripcin y
explicacin de una conducta a un porqu histrico.

Ese elemento causal muy frecuentemente se relaciona con dolor, angustia, miedo, culpa o
vergenza. El analista sabe que estos afectos se encuentran detrs de un elemento asociativo
cuando observa ciertas incongruencias en los sentimientos, contradicciones en los comportamientos,
actitudes defensivas, olvidos significativos, conductas que se desvan de lo que podra ser esperado,
lapsus, actos fallidos, sueos, fantasas, etc.
Como referencias principales se mencionarn caractersticas principales de la terapia en el adulto:

En el psicoanlisis se trabaja con el uso del divn en el paciente y en otros tipos de terapia
se trabaja frente al paciente;
Cabe resaltar que en todas las terapias se trabaja con el discurso del paciente.
La frecuencia de las sesiones depender del tipo de terapia y en el caso del psicoanlisis
podr ser hasta de cinco veces por semana.
El paciente cuenta con una estructura libidinal ya establecida.
El paciente cuenta con un lenguaje y expresin estructurado.
La labor del terapeuta es de constante escucha y debe mantener un papel pasivo.
El Acting out se presenta por medio de la verbalizacin.

Como se ha observado en la psicoterapia psicoanaltica en adultos y nios las diferencias son

muchas, desde el consultorio, el encuadre, la angustia presentada en cada una de ellas, etc. Pero
me parece pertinente y contestando a la pregunta inicial, que la principal diferencia entre ambas es
EL JUEGO, pues por medio de este las fantasas inconscientes del nio se presentan algo que en el
adulto no es as, en l sus fantasas y sus sntomas son puestos en la palabra, en sueos, lapsus,
etc.
Creo que es admirable por parte del adulto el poder tomar la decisin de acudir a terapia para poder
sanar el dolor psquico que lo atormenta, pero tambin es interesante como el pequeo sabe
(retomando a Aberastury) que est enfermo y que hasta l mismo puede saber su cura.
Entonces pese a que cada una tiene su peculiar estilo de anlisis no se enfocan a cuestiones
diferentes pues ambas ayudan a pacientes en distintas etapas de desarrollo, ambas lidian con un
dolor mental, ambas usan la interpretacin como principal instrumento y amas buscaran comprender
el sntoma del paciente con ayuda de las trasferencias y contratransferencias que se juegan en este
proceso nico e irrepetible que es la psicoterapia psicoanaltica buscando siempre la salud psquica
del paciente.

Bibliografa

Aberastury , A. (1974). Teora y Tcnica del Psicoanlisis de nios . PAIDOS IBERICO .

Coderch, J. (1990). Teora y Tcnica de la Psicoterpia Psicoanaltica . Barcelona : Herder .
Oblitas , L. (2004). Com hacer psicoterapia exitosa? Mxico : PSICOM Editores.
Rossi , L. (2010). Entrevista Clnica Patologa Frecuente. Mxico: Editores de Textos Mexicanos.
Siquier de Ocampo , M. L., Garca Arzeno , M. E., & Grassano y colaboradores , E. (1987). Las
Tcnicas Proyectivas y el Proceso Psicodiagnstico . Argentina : Nueva Visin .

DIFERENCIAS ENTRE EL PROCESO TERAPEUTICO DE

ADULTOS Y NIOS

POR: Daniel Castillo Velzquez

Carolina Elizabeth Lpez Dorado