ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “FRAY ANTONIO ALCALDE”

GUÍA CLÍNICA
DIVISION RESPONSABLE: PEDIATRIA SERVICIO: NEONATOLOGIA Y UCINEX CIE-10 ó CIE-9: CIE 10: P 251

NOMBRE DE LA PATOLOGIA: NEUMOTORAX ORIGINADO EN EL PERIODO PERINATAL (Síndrome de fuga aérea) 1. APROBACIÓN NOMBRE(S) DR. RODRIGO CELIS ELABORÓ POR PEREZ. CONCENSO: DRA. MANUELA REVISO: VALIDÓ: CARGO(S)
ADSCRITO A NEONATOLOGIA. ADSCRITO MEDICINA PED. JEFE DE SERVICIO NEONATOLOGIA. JEFE DE SERVICIO UCINEX JEFE DE DIVISIÓN DE PEDIATRIA

FECHA
21-SEP-2009 21-SEP-2009 21-SEP-2009

FIRMA(S)

APROBÓ:

GOMEZ REYES. DR. EUSEBIO ANGULO CASTELLANOS. DR. ALFONSO GUTIERREZ PADILLA. DR. HORACIO PADILLA MUÑOZ.

21-SEP-2009

2. USUARIOS DE LA GUIA
Médicos Adscritos, Residentes, Internos, Pre-Internos, Personal de Enfermería.

3. OBJETIVOS GENERAL: 3.1 Identificar y diagnosticar en forma rápida y oportuna la presentación de fuga aérea ESPECÍFICO: 3.1 Adquirir habilidades para colocar mini sello y sello pleural. 3.2 Establecer y aplicar el abordaje, diagnostico y tratamiento en el neumotórax originado en el periodo neonatal de acuerdo a las Guías Internacionales en los pacientes que acuden al servicio de pediatría del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

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3.3 Que los médicos involucrados en la atención del paciente apliquen esta guía clínica en todos y cada uno de los pacientes portadores de esta patología en el servicio. 3.4 Que la rotación del personal medico becario no altere la secuencia de atención del paciente, mediante la aplicación de esta guía clínica. 3.5 Que el paciente obtenga el máximo beneficio en la atención médica con la máxima calidad y calidez. 3.6 Que los médicos becarios obtengan conocimiento sobre la patología, apliquen correctamente el flujograma de atención, laboratoriales necesarios, paraclínicos, derivación y/o interconsultas oportunas, tratamiento en cuadro agudo y crónico limitación de complicaciones madurando el binomio enseñanza-aprendizaje teórico-practico. 3.7 Cumplir al 100% las expectativas hospital-escuela. 3.8 Sostener la premisa “la salud del pueblo es la suprema ley”. 4. PROCESOS DE ATENCIÓN DESCRITOS EN LA GUÍA (MARQUE CON UNA X) 4.1 URGENCIAS 4.2 HOSPITALIZACIÓN 4.2.1 HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA 4.2.2 HOSPITALIZACIÓN NO QUIRÚRGICA 4.2.3 CIRUGÍA AMBULATORIA 4.2.4 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOR 4.3 CONSULTA EXTERNA 4.4 QUIROFANOS (ANESTESIOLOGÍA) 5. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PATOLOGÍA Con el advenimiento de la ventilación mecánica asistida y la mejora en sobrevida de recién nacidos cada vez más prematuros la presencia de fuga aérea extrapulmonar se ha convertido en una complicación común y grave a menudo acompañada de intensos trastornos hemodinamicos, gasométricos y una elevada mortalidad. Inicialmente conocida como barotrauma debido a que la lesión se atribuía a una presión excesiva aplicada a la vía aérea condicionando ruptura alveolar, actualmente el concepto fisiopatologico a cambiado a volutrauma ya que al parecer la lesión es producida por el alto volumen corriente por el apoyo ventilatorio.

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6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD Es aceptado en general que el daño ocurre como resultado de una alta presión intraalveolar a la insuflación del pulmón o a la retención de volúmenes de aire normalmente elevados resultando una transmisión de la presión al tejido adyacente provocando la ruptura de la base del alveolo o del ovillo vascular el aire fugado migra hacia el hilio pulmonar produciendo el neumotórax o mediastino. Se ha observado que en el pulmón inmaduro el mecanismo es diferente ocurriendo la ruptura a nivel de la pequeña vía aérea terminal más que en los sáculos aun no expandidos. 7. CUADRO CLÍNICO La presentación clínica clásica es la dificultad respiratoria de inicio agudo en un paciente previamente estable puede presentarse en cualquier momento siendo en niños pretermino mas común. 8. EXPLORACION FISICA En neumotórax generalmente se encuentra asimetría torácica y timpanismo a la percusión del hemitorax afectado, el choque de la punta del corazón se encuentra desviado. Neumomediastino es generalmente asintomático cuando de manifestaciones estas son sutiles como taquipnea discreta, retracción esternal, ruidos cardiacos apagados o débiles y en algunas ocasiones cianosis. Neumopericardio es generalmente una urgencia médica generalmente ocurre en asociación a algún otro tipo de fuga aérea el signo clínico más común es cianosis acompañada de ruidos cardiacos apagados y en casos graves ruidos cardiacos ausentes, si el volumen de aire es muy grande puede comportarse como un tamponade con estado de choque por el bajo gasto cardiaco. 9. EXAMENES DE LABORATORIO Y DE GABINETE RX DE TORAX: Es el estudio de certeza en cualquiera de la presentaciones del síndrome de fuga aérea, en neumotórax se observa opacidad por el acumulo de aire este de grado variable, colapso pulmonar y desviación mediastinal de diversa magnitud, en neumomediastino en la proyección anteroposterior se observa una línea marginal que rodea parcial o totalmente la silueta cardiaca a excepción del borde diafragmático. En el enfisema intersticial la imagen radiológica característica un componente radiolucido lineal y otro de lesiones quísticas de tamaño variable en la mayoría de los casos las lesiones son bilaterales. En el neumopericardio la imagen diagnostica es de un halo que rodea la silueta cardiaca incluyendo el borde diafragmático en la proyección lateral se observa se muestra una amplia separación aérea del corazón respecto al esternón y en menor grado al diafragma.

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10. TRATAMIENTO (SEGÚN PROCESO(S) DE ATENCION DESCRITOS) El tratamiento depende del tipo de barotrauma que se presente cuando el neumotórax es menor del 20% y no compromete la respiración puede manejarse en forma conservadora empleándose oxigeno suplementario generalmente con una reabsorción de 1.25% del volumen cada 24 hrs. En neumotórax mayores puede resolverse con la aplicación de un mini-sello o colocación de sonda intrapleural con presión negativa de 10 cm H2O. El neumomediastino generalmente s maneja en forma conservadora sin maniobras invasivas ni oxigeno suplementario a menos que se acompañe de compromiso hemodinamico grave. El neumopericardio representa un riesgo para la vida por lo que se realizara drenaje mediante pericardiocentesis por punción y aspiración única o colocación mediante un tubo intrapericardico. El enfisema subcutáneo se maneja en forma conservadora disminuyendo o acortando el tiempo inspiratorio y reduciendo la presión inspiratoria, otras medidas son la obstrucción selectiva del bronquio afectado y el uso de ventilación de alta frecuencia.

11. COMPLICACIONES 11.1 FRECUENTES: Hemorragia interventricular, arritmias, hipotensión, isquemia miocardica. 11.2 INFRECUENTES: Enfisema subcutáneo, neumoperitoneo. 11.3 RIESGOS: Muerte y daño neurológico permanente. 12. PRONOSTICO Variable de acuerdo a la severidad del cuadro.

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13. ALGORITMO(S) PROCESO(S) DE ATENCION

Paciente con dificultad Respiratoria de inicio Súbito o falla en ventilación mecánica.

Rx. De Torax o Transiluminacion Torácica

Neumotorax Marginal menor a 20%

Neumotorax Marginal mayor a 20%

Manejo Conservador con Aporte de Oxigeno Suplementario

Colocación de Miniselló o de sonda intrapleural

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14. BIBLIOGRAFIA 14.1: libros. 1.- Steven M.Doon manual de asistencia Respiratoria neonatal, Segunda Edicion Pag. 343-349 Ediciones
journal 2008.

14.2: Revistas. 1.- Pac de neonatología 1 Insuficiencia respiratoria neonatal, Hipertension Pulmonar Persistente del
Recién Nacido Pag. 189-196 Editorial Intersistemas 2003.

14.3: Artículos. 1.- Clark RH, Kueser TJ Walker MW. Low dose inhaled nitric oxide treatment of persistent pulmonary
hypertension of the newborn. N Engl J Med 2000, 342:469-74

14.4: Internet. 1.- http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/actualizacionesped12402-contenido.htm,
2.http://www.peds.umn.edu/divisions/neonatology/ivh.html

15. ESTADO DEL DOCUMENTO:

FECHA:

FECHA DE PROXIMA REVISION:

TOTAL DE PAGINAS:

PAGINAS DE:

VIGENTE

21/09/2009

21/09/2011

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1 a la 6

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