SÍNDROME DE MALA ADAPTACIÓN PULMONAR

Definición
Conjunto de signos ocasionados por un intercambio gaseoso ineficaz derivado de la incompetencia de los
mecanismos de adaptación pulmonar del recién nacido en la vida extrauterina que se autolimita en las
primeras 12-15 horas.

Epidemiología
Es la causa más frecuente de morbilidad en el recién nacido, afectando al 2-3% de todos los neonatos. En los
recién nacidos de bajo peso la frecuencia es del 20%.

Factores de Riesgo
- Antes del nacimiento: hijos de madre diabética o toxicómana, enfermedad hipertensiva del embarazo,
alteraciones uterinas o placentarias.
- Durante el nacimiento: nacimiento pretérmino, parto inducido, parto distócico, nacimiento por Cesárea.
- Después del nacimiento: cambios de la temperatura corporal (hipo/hipertermia) o del patrón respiratorio
(apnea o asfixia), bradicardia.

Etiología
Multifactorial.

Fisiopatología
Con el nacimiento, se produce la transición del epitelio alveolar de secreción de cloro-absorción de sodio,
disminuyendo la cantidad de líquido pulmonar y aumentando el drenaje linfático. La salida de líquido permite
una mayor entrada de aire, lo que aumenta la distensibilidad mientras disminuye la resistencia vascular
pulmonar. Con el aumento de las resistencias periféricas y con el retiro de la placenta se produce el cambio
de circulación fetal a circulación mayor. Al producirse el cierre del foramen oval y del conducto arterioso se
favorece la respiración espontánea, que mantiene la estabilidad respiratoria y hemodinámica.
El cuadro se produce cuando existe alguna alteración para eliminar el líquido o para establecer una respiración
espontánea, o cuando no existe un cierre de los cortocircuitos.

Cuadro Clínico
Signos de dificultad respiratoria (taquipnea, taquicardia, cianosis central o acrocianosis, así como llenado
capilar lento), con una valoración de Silverman-Andersen ≤ 3. El cuadro remite entre 6-12 horas.

Diagnóstico
- Clínico: cuadro menor a 12 horas de evolución.
- Laboratorio: gasometría con acidosis respiratoria y PaO2 baja.
- Gabinete: radiografía de tórax normal (puede haber aumento de la trama vascular).

Tratamiento
- No farmacológico: aspiración de secreciones, mantener eutermia y brindar un aporte nutricional
adecuado. Alimentación por vía enteral de acuerdo a tolerancia, con FR 60-80 por medio de sonda
orogástrica, en caso de FR > 80 ayuno con aporte de solución glucosada al 10% según requerimientos (60
ml/kg/día en pretérmino o 70 ml/kg/día en RN de término).
- Farmacológico: oxigenoterapia por medio de casco cefálico para mantener la PaO2 entre 50-80 mmHg;
FiO2 de acuerdo a la SpO2.

Complicaciones
Generalmente no se presentan complicaciones.

Pronóstico
Compatible con la vida y con la función cardio-pulmonar. No representa riesgos para la salud del niño.

Prevención
Llevar un adecuado control prenatal, identificar oportunamente los factores de riesgo, evitar las cesáreas
innecesarias.

Orientación para el Familiar y el Paciente

Informar a los familiares sobre la duración de la enfermedad, así como la importancia de la lactancia materna
para establecerla una vez remitido el cuadro.
REFERENCIAS
1. Ceriani CJ. Neonatología Clínica. 4a Edición. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana; 2009.
2. Pérez Rodríguez J, Elorza D. Dificultad respiratoria en el recién nacido. An Pediatr Contin. 2003; 1 (2): 57-66.
3. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinoza De los Reyes. Nuevas Normas y Procedimientos de Neonatología.
Editorial INPER-Intersistemas; 2015.
4. Moro M, Málaga S, Madero L. Tratado de Pediatría. 11a Edición. España: Editorial Médica Panamericana; 2014.
5. NH H, SG K, AH J. Physiology of transition from intrauterine to extrauterine life. Clin Perinatol. 2012; 39 (4): 769-783.
6. Saunas C. La Circulación Fetal y Neonatal. Revista Peruana de Cardiología. 1993; 1: 28-29.
7. Cannizzaro C, Paladino M. Fisiología y fisiopatología de la adaptación neonatal. Anest Analg Reanim. 2011; 24 (2):
59-74.