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ABDOMEN AGUDO
Paciente mujer de 26 años con tiempo de enfermedad de 18
Tipos de Dolor horas dolor abdominal de inicio en mesogastrio leve intensidad
tipo urente, refiere como “inflamado” no se modifica con los
1. Visceral: alimentos ni otro factor, hace 10 horas se irradia a fosa iliaca
derecha niega nauseas niega vómitos afebril
Dolor sordo, mal localizado
Abdomen no distendido blando depresible rebote- murphy-
epigastrio mesogastrio dolor a la palpación en fosa iliaca derecha e hipogastrio
Localización poco mas precisa. Paciente varón de 22 años de edad acude a emergencia con un
tiempo de enfermedad de 18 horas con dolor abdominal de
3. Referido inicio periumbilical, no muy bien definido hace 10 horas se
agrega nauseas y vómitos, hiporexia.
El abdomen agudo: Síndrome caracterizado por dolor
abdominal de inicio brusco con pocas horas de evolución y con Ex:
importante repercusión en el estado general, de origen no
traumático con una duración máx. de 5 días. DX:
El dolor parietal es mejor localizado. Paciente 51 años natural de cerro de pasco viaja a lima de visita
donde realiza una ingesta copiosa de alimento en el almuerzo 8
horas después presenta distensión abdominal no elimina flatos
asociado a dolor abdominal de moderada intensidad en
mesogastrio y flanco izquierdo además de nauseas sin vómitos
EX:
DX:
TTO:
Caso 4
Paciente de 88 años que acude por dolor abdominal de El retraso de la cirugía en estos pacientes es un
hace 4 días de intensidad progresiva localizado en parámetro clave para la mortalidad. Uso de técnicas
mesogastrio sin irradiación se asocia a distensión puente.
abdominal nauseas y vómitos
Indicada en:
Antecedentes: arritmia cardiaca, IMA hace 2 años, toma
warfarina de forma irregular ultimo control de INR: 1.7 a. Fracaso multiorgánico con necrosis que no responde al
tratamiento conservador.
Abdomen: distendido blando depresible rebote- doloroso
a la palpación en forma difusa mc burney- murphy- b. Síndrome compartimental (PIA > 25 mmHg) con FMO
impresiona resistencia persistente.
TTO:
PANCREATITIS
Clínica
Tomografía
Resonancia
Caso 2
Cirugía:
Paciente varón 35 años acude por dolor abdominal Frecuencia entre 15 y 35 años
moderada intensidad en epigastrio que se irradia a
hipocondrios se asocia a nauseas y vómitos sensación de Etiología: fecalito, parasito, tumores, cuerpo extraño.
alza térmica.
Clínica: clásica - aberrante
Antecedentes obesidad mórbida, litiasis vesicular,
alcoholismo crónico hipertrigliceridemia signos: mc burney, rovsing, blumberg, psoas obturador
Funciones de ingreso: PA: 110/70 FC: 88 FR: 21 SO2: 98% Diagnóstico diferencial
Resonancia
EX:
Tratamiento
DX:
Actualidad: apendicetomía laparoscópica NO es el Gold
TTO:
estándar
APENDICITIS
Antecedentes ninguno
EX:
DX:
TTO:
Caso 1 Caso 3
Paciente mujer de 25 años que ingresa a emergencia con Paciente varón 45 años que acude con tiempo de
tiempo de enfermedad de 8 horas, insidioso progresivo, enfermedad de 10 días por dolor abdominal en fosa
con dolor abdominal localizado en mesogastrio, hace 2 iliaca derecha sin nauseas sin vómitos, hiporexia
horas antes de su ingreso se agregó náuseas y vómitos,
además refiere hiporexia, niega diarreas niega síntomas PA: 120/60 FC: 80 FR: 20 SO2: 98%
urinarios niega flujo vaginal FUR hace 6 días
Antecedentes ninguno
PA: 95/65 FC: 88 FR: 18 SO2: 99%
Abdomen: poco distendido blando depresible en fosa
Abdomen no distendido blando depresible rebote- dolor iliaca derecha se palpa masa de 5x4cm no dolorosa poco
a la palpación en mesogastrio mc burney – dolor a la móvil borde regular
palpación profunda en flanco y fosa iliaca derecha
EX:
Hemograma 12000 leucocitos abastonado 1% Hb: 13, ex orina
leucocitos 2x campo hematies 1 x campo. DX:
EX:
DX:
TTO:
Litiasis Biliar y Colecistitis a) Coledocolitiasis
a) IV c) Pancreatitis
c) VI e) Colecistitis acalculosa
e) A + B
Son indicaciones para la exploracion del conducto
coledoco, excepto:
a. Calculo unico de 3cm en paciente muy joven d. Abrir la vesicula y drenarla al exterior
c. Colangiografia intravenosa
d. Gammagrafia hepatobiliar
e. Ecografia abdominal
a. Gammagrafia
b. Ecografia
c. TAC
d. Rx de abdomen
e. CPRE
• Ayuno prolongado PO
Cuadro Clinico
50% asintomaticos
¨Colico Vesicular¨
Aguda: Colecistitis
Paciente febril
Taquicardia
• Apendicitis
• Pancreatitis aguda
• Colangitis
• Hepatitis
Colecistitis Crónica
• Colitis espastica
• Hernia hiatal
• IMA
• Tratamiento médico inicial y pueden ser
programados para el tratamiento quirúrgico
Terapia no quirúrgica para los litos sintomáticos
semi-electivo
SINDROME DE MIRIZZI
• Clasificacion
– I: Compresion
Clínica:
• Reflujo,
• Dolor de pecho,
• Tos crónica,
• Asma,
• Laringitis crónica
• Epigastralgia
Fisiopatología
• Saciedad precoz,
• ERGE entidad multifactorial
• náuseas
• factores en el tracto gastrointestinal superior
• Flatulencia
• Gástrico barrera antirreflujo
Diagnóstico
• Presion EEI menor 10-26mmHg
Clínica – prueba terapéutica con IBP
Barrera antireflujo
Ph metria sin IBP
• Principal mecanismo fisiopatológico en la ERGE
son las relajaciones transitorias EEI Endoscopia no aporta mucho descarta otra patología
Discontinuar la medicación,
Falta de adherencia,
Pérdida selectiva de las neuronas inhibitorias del 100 unidades internacionales (UI) de toxina
plexo mientérico, botulínica
Pérdida de células ganglionares en el plexo Duración del efecto ronda los seis a doce meses.
mientérico,
Tratamiento: Dilatación Neumática
Desbalance entre neuronas inhibitorias y
excitatorias, Opción terapéutica no quirúrgica más efectiva
para acalasia
Actividad colinérgica aumentada,
Ensancha y rompe las fibras musculares del EEI.
Relajación incompleta del EEI
Una única dilatación es suficiente en un 13 % de
Clínica los pacientes,
Permite realizar una miotomía más extensa Protrusión o prolapso del estómago proximal,
Clínica
Reflujo / rejurgitacion
Disfagia
Tos crónica,
Dispepsia Caso 1
Endoscópico
Hernia paraesofágica.
DX:
TTO:
TE: 3 meses inicio: insidioso progresivo Antecedente: diabetes mellitus hace 10 años
hipertensión arterial no controlada
antecedente: gastritis, fumador crónico 01 cajetilla por
día Abdomen no distendido no dolor no masas
PA: 100/60 FC: 78 FR:20 SO2: 99% IMC: 28 Exámenes: esófagograma donde solo informan
dilatación esofágica mayor a 10cm suspenden prueba por
Se realizo una endoscopia el cual informan gastritis leve tolerancia
Ex físico: EX:
TTO:
abdomen no distendido blando depresible
rebote- mc burney- murphy- no dolor Caso 4
Resuelva el caso solicitando las pruebas Paciente varón de 53 años que ingresa a emergencia con
pertinentes, diagnostico y manejo dolor abdominal desde hace 8 horas, vómitos de
contenido abundante claro poco amarillentos y muy
EX:
continuos intolerancia oral, paciente refiere que desde
DX: hace 1 mes come menos se llena muy rápido y tiene
balonamiento en epigastrio
TTO:
TE: 01 mes
Caso 2
inicio: insidioso progresivo
Paciente varón de 44 años acude a consulta con tiempo
de enfermedad de 8 meses insidioso, progresivo presenta antecedente: le hicieron varias endoscopias en donde
pirosis, flatulencia, regurgitación reflujo, a veces nauseas informan gastritis el cual lleva un tratamiento irregular a
acude a médico particular le diagnostica gastritis, le indica veces toma ranitidina, además de una hernia hiatal
lansoprazol y le da tratamiento por 6 meses sin mucha
mejoría refiere que hace 3 meses presenta tos que no ha bajado de peso 10 kilos aprox en 3 meses
cede fácilmente y ha presentado 3 episodios de laringitis
ya resuelto por medico particular. PA: 90/60 FC: 98 FR:20 SO2: 98%
Abdomen no distendido blando depresible rebote- mc abdomen distendido ruidos hidroaereos disminuidos
burney- murphy- no dolor blando depresible abombamiento en epigastrio se palpa
como masa de 5x3cm
Hb 13.5 hemograma 11200 leucocitos abastonados 5%
potasio: 2.6
EX:
Radiografía de tórax informa nivel aéreo a nivel medio de b) Apendicitis aguda complicada
tórax proyectado en la silueta cardiaca
c) Ulcera peptica perforada
EX:
d) Obstruccion Intestinal Intermedia
DX:
e) NA
TTO:
La causa mas probable de obstruccion intestinal en este
Caso 6 paciente seria:
Abdomen no distendido no dolor no masas En este paciente que ayuda diagnostica pediria de
inmediato para confirmar o descartar el diagnostico:
EX:
a) Ecografia abdominal
DX:
b) Radiografia de abdomen simple decubito
TTO:
c) TAC abdominal sin contraste
d) Endoscopia Digestiva Alta
e) Colonoscopia
Que examen auxiliar puede ayudarnos a evaluar el estado Causa mas frecuente de obstruccion pilorica en el adulto:
del paciente, excepto:
a) Cancer gastrico
a) Hemograma completo
b) Enfermedad ulcerosa
b) Amilasa
c) Hipertrofia del piloro
c) Urea – Creatinina
d) Prolapso de la mucosa gastrica a traves del piloro
d) AGA
e) Polipos gastricos
e) Electrolitos
La imagen radiologica patognomonica de la atresia
En este paciente que medida tomaria, para empezar a duodenal es:
manejar el cuadro:
a) Presencia de niveles hidroaereos en la radiografia
a) Hidratacion de pie.
La causa mas comun de obstruccion intestinal en el recien Despues de una intervencion sobre visceras abdominales
nacido es: el paciente sufrira casi sistematicamente:
c) Onfalocele c) Oliguria
La causa mas mas frecuente de obstruccion intestinal Despues de una manipulacion intestinal en una
entre los 6 meses y 3 años es: laparotomia, el periodo normal de ileo paralitico es aprox.
de:
a) Enfermedad de Hirschsprung
a) 48 hrs
b) Apendicitis
b) 36 hrs
c) Brida congenita
c) 24 hrs
d) Invaginacion intestinal
d) 18 hrs
e) Malrotacion intestinal
e) 6 hrs
El lugar de la obstruccion mas frecuente en el ileo En la obstruccion por estrangulacion intestinal, el signo
biliar se produce en: mas importante es:
El ileo biliar agudo se diagnostica basandose Cuales son los datos bioquimicos habituales en un
principalmente en: enfermo con obstruccion mecanica del intestino delgado
proximal:
a) Ileo paralitico
a) Acidosis metabolica hipercloremica e
b) Liquido peritoenal libre hipokaliemia
e) Todas
En una obstruccion intestinal, cuales seran las primeras d) Todas las anteriores
medidas a tomar?
e) N.A
a) SNG, Rx simple de abdomen
Definición
b) Enema evacuante, Rx simple de abdomen
• Síntomas y signos que se dan como consecuencia
c) SNG, rx de transito intestinal de la disminucion o interrupcion del transito
intestinal.
d) Sonda rectal, Rx simple de abdomen
• Causa frecuente de urgencias quirurgicas. Quinta
e) SNG, Rx estomago y duodeno parte de los ingresos se debe a estos problemas.
Un paciente con obstruccion intestinal de intestino • Cuadro clinico es similar en la mayoria de los
delgado, el Tto inicial deberia ser: casos.
a) NPO y liquidos parenterales • Diagnostico se da por la sintomatologia,
signologia y se complementa con algun estudio
b) SNG
radiologico.
c) Reseccion intestinal
• TTO suele ser Qx, excepto en paralisis intestinal
(ileo).
d) ATB y anticolinegicos
OBSTRUCCION INTESTINAL: TIPOS
e) B + C
1. Por el nivel de obstruccion:
La colostomia es un operación que se indica en:
a) Alta
a) Apendicitis aguda con perforacion y plastron
b) Intermedia
b) Obstruccion intestinal baja
c) baja
c) Obstruccion intestinal
2. Por el grado de obstruccion:
d) Poliposis de colon
a) Parcial
e) Neoplasia estenosante de ciego
b) Total
OBSTRUCCION INTESTINAL CAUSA MAS FRECUENTE SEGÚN EDAD
Ascaris
Fecaloma
Bezoar
Ileo biliar
3. Compresión extrínseca:
Bridas y adherencias
Hernias
FISIOPATOLOGIA
Neoplasias de otros organos
• Alteracion de la flora bacteriana
B. Obstrucción con sufrimiento de asa
• Alteracion en la absorcion y secrecion liquidos,
1. Causa vascular primaria: electrolitos y gas intestinal
Vólvulo
Invaginación
• Colocacion de SNG
• Hidratacion
• Gastroquineticos - Analgesicos
• TTO Qx: LE
TRATAMIENTO
1. CONSERVADOR: Endoscopico
– Mortalidad: 5-35%
– Hospitalizacion à Cx electiva
– Quirurgico:
b) Alta
c) Baja
d) A+B
e) NA
Un pcte acude al servicio de EMG por dolor y distension En cuanto a la obstruccion intestinal señale lo correcto:
abdominal, se encuentra como causa una obstruccion
intestinal tumoral, en que lugar de tracto digestivo se a) El vomito fecaloideo se presenta en
localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de obstrucciones bajas, ya que el paciente vomita
la obstruccion: heces
b) Bridas congenitas En las obstrucciones del colon izquierdo causadas por una
neoplasia en el recto sigmoides, es cierto que:
c) Volvulo de sigmoides
a) El dolor suele ser intenso y de tipo colico
d) Enfermedad de Crohn
b) Los vomitos suelen ser poco abundantes y tardios
c) Las distension abdominal suele ser poco
importante