CRICOTIROIDOTOMÍA

Indicaciones

La cricotiroidotomía es un procedimiento de emergencia que se realiza en pacientes con dificultad

respiratorio severo en el cual los intentos de intubación orotraqueal o nasotraqueal han fallado o se
clasificaron como de riesgo inaceptable. Este procedimiento involucre hacer una incisión en la
membrana cricotiroidea, entre los cartílagos cricoides y tiroides, e insertar una cánula de
traqueostomía en la tráquea para permitir la ventilación.

La indicación principal es la inhabilidad para establecer una vía aérea por intubación oro o
nasotraqueal, lo cual puede debido a anatomía difícil propia del paciente, exceso de sangre en nariz o
boca, trauma facial masivo, u obstrucción de la vía aérea debida a angioedema, trauma, quemaduras
o un cuerpo extraño.

La cricotiroidotomía debe ser realizada por médicos completamente entrenados y con práctica en el
procedimiento, como urgenciólogogos, cirujanos o intensivistas. Un tubo de traqueostomía colocado
durante una cricotiroidotomía realizada en condiciones de emergencia debe dejarse hasta 72 horas.
Debido a las potenciales complicaciones del procedimiento, como estenosis subglótica y daño a los
cartílagos cricoides o tiroides, la cricotiroidotomía debe convertirse a traqueostomía si después de 72
horas el acceso a la vía aérea sigue siendo necesario. Aunque la traqueostomía es preferida para el
manejo a largo plazo, debe ser realizada en el ambiente más controlado del quirófano.

La cricotiroidotomía quirúrgica implica insertar un tubo de traqueostomía en la tráquea a través de

una incisión en la membrana cricotiroidea. En la cricotiroidotomía por aguja, se coloca un catéter sobre
una aguja que penetra la membrana, permitiendo la ventilación únicamente con un flujo presurizado
de oxígeno. Por el diámetro pequeño del catéter, es menos efectiva al proveer ventilación efectiva, y
debe usarse solamente para ganar tiempo mientras se prepara una cricotiroidotomía quirúrgica o una
traqueostomía. La cricotiroidotomía por aguja es el método preferido en niños menores a 10 o 12 años,
ya que la laringe se daña más fácilmente en el método quirúrgico, y el índice de complicaciones
postoperatorias es mayor.

Contraindicaciones

La cricotiroidotomía no debe realizarse cuando hay un trauma masivo de laringe o del cartílago
cricoides. Cuando la intubación orotraqueal o nasotraqueal son opciones viables, deben intentarse
antes de considerar este procedimiento.

Preparación

Este es un procedimiento e emergencia en el que casi nunca hay tiempo de emitir un consentimiento
informado y puede ser realizado en ausencia se éste, pero en cuanto se tenga tiempo se debe informar
al familiar.

Se requiere el siguiente equipo: guantes, bata protectora, escudo facial o gogles, clorhexidina o
povidona, gaza, lidocaína 1% o 2% con epinefrina, 2 jeringas de 10 cc con aguja 25G, un cánula de
traqueostomía diámetro 6mm, escalpelo con hoja de bisturí 10 u 11, pinza de hemostasia curva,
dilatador Trousseau, gancho traqueal, material de sutura o para fijación, una bolsa-máscara y una
fuente de oxígeno. En una emergencia puede utilizarse un tubo endotraqueal en lugar de la cánula de
traqueostomía como medida temporizadora, pero la fijación es muy difícil y debe cambiarse en
cuantos sea posible.

Procedimiento

Coloque al paciente en posición supina. Si el paciente está consiente, administre anestesia local con
lidocaína. Realice asepsia y antisepsia con clorhexidina o povidona en todo el cuello.

Para realizar la cricotiroidotomía, párese del lado derecho del paciente. Estabilice la laringe con su
pulgar izquierdo y dedo medio, y use el dedo índice para palpar el cartílago tiroides. Mueva su dedo
índice hacia abajo hasta palpar el cartílago cricoides. El espacio entre los cartílagos es la membrana
cricotiroidea, en la que se realizará la incisión.

Use el escalpelo para hacer una incisión vertical de 2.5 cm en la piel y tejido celular subcutáneo y las
pinzas de hemostasia para disecar el tejido celular subcutáneo. La incisión se hace vertical para evitar
los nervios laríngeos recurrentes que corren paralelos a la tráquea y además para que pueda
extenderse si no se hizo exactamente sobre el cartílago. Posteriormente, realice una incisión horizontal
con el escalpelo en la membrana cricotiroidea. Puede sentir un “pop” al entrar en la tráquea. Extienda
la incisión lateralmente, volteé la hoja y extienda la incisión en la dirección opuesta. Para evitar
penetrar demasiado y perforar el esófago, detenga el bisturí entre su pulgar e índice dejando
únicamente 1.3 cm de hoja descubierta. Si el paciente está intentando respirar, una vez que entre a la
tráquea, el flujo de aire debe ser audible e inclusive puede ser visible. Una vez penetrada la tráquea,
asegúrese de que la hoja se quede dentro de la incisión para no perder la comunicación con la tráquea,
Inserte el gancho traqueal y jale hacia arriba, elevando la laringe. Una vez que tenga el gancho traqueal
en su lugar, puede quitar la hoja de bisturí. Inserte el dilatador de Trousseau y abra la membrana
verticalmente, después inserte la cánula de traqueostomía. Mientras detiene la cánula en su lugar,
remueva el obturador y conecte el adaptador. Infle el globo con la jeringa de 10cc. Conecte la bolsa-
mascarilla y ventile al paciente. Busque la elevación simétrica del tórax y ausculte buscando ruidos
respiratorios adecuados y simétricos. Suture o fije la cánula en su sitio. Recuerde tirar los
punzocortantes en el contenedor adecuado. Si se utilizó un tubo endotraqueal, asegúrese de que no
se inserte más de 2 o 3 cm para no intubar el bronquio principal derecho selectivamente.

Complicaciones

Existen 3 complicaciones principales en este procedimiento. Primero, la perforación esofágica, que

ocurre cuando la hoja del escalpelo penetra demasiado. Para prevenir esto, solo permite que 1.3 cm
de la hoja entren en la tráquea. Segundo, puede ocurrir enfisema subcutáneo si la incisión horizontal
es muy amplia, permitiendo entrar aire que se queda atrapado en el tejido subcutáneo. Tercero, puede
hacer sangrado excesivo o hemorragia si se rompe algún vaso. Si es un vaso menor el sangrado puede
controlarse con presión directa. Si es un vaso mayor, como la arteria carótida o la yugular interna,
puede requerirse ligadura.

Cuidados post procedimiento

Después del procedimiento, obtenga una placa de rayos-x para confirmar el lugar de la cánula. Llame
al departamento de terapia respiratoria para que el paciente pueda ser ventilado mecánicamente. Un
tubo de traqueostomía colocado por cricotiroidotomía de emergencia puede quedarse por 72 h, si
hace falta más tiempo o se prevé que se requiere la cánula por más tiempo, se debe obtener consulta
quirúrgica para realizar una traqueostomía definitiva.