CAPTULO XII: SORDERA SBITA

CAPTULO XII

Sordera sbita
Juan Manuel Garca Gmez, MD
Jefe, Seccin Otorrinolaringologa
Fundacin Santa Fe de Bogot

EPIDEMIOLOGA

e calcula en cerca del 1% la incidencia

de hipoacusia neurosensorial. En los Estados Unidos la incidencia se estima en 5-20
casos por 100.000 personas y en el mundo
se cree que se presentan 15.000 nuevos casos por ao.

inflamacin neural, cambios degenerativos del

rgano de Corti, membrana tectoria y estras
vasculares.
Sin embargo, siempre se deben tener en cuenta las causas que aparecen en la Tabla 1.

FISIOPATOLOGA
La sordera sbita implica un compromiso neurosensorial que puede originarse en el odo
interno (coclear), o en el octavo par craneal y
en las vas auditivas (retrococlear). Se define
como la prdida neurosensorial de 30 decibeles o ms, en tres frecuencias continuas y
en menos de tres das. La mayora de pacientes presentan una sordera que puede ser de
minutos o de varias horas de duracin; generalmente es unilateral y excepcionalmente bilateral.
En la hipoacusia neurosensorial sbita idioptica (HNSSI) se desconoce el mecanismo fisiopatolgico exacto que produce la prdida auditiva, lo cual limita la realizacin de un tratamiento especfico efectivo. Se cree que las
infecciones virales son la causa ms frecuente, seguida por las rupturas de la membrana
coclear y fenmenos vasculares. Se han observado cambios inducidos por virus, como

Tabla 1. Causas de Sordera Sbita

a)
-

Infecciosas:
Meningitis - Sfilis - Epstein-Barr
Micoplasma - Paramixovirus - VIH
Herpes virus - Rubola - Parotiditis
Citomegalovirus - Parainfluenza A/B - Sarampin

b)
-

Traumticas:
Fstula perilinftica.
Fractura del hueso temporal.
Enfermedad por descompresin (barotrauma).
Ciruga otolgica.
Complicaciones quirrgicas de otras cirugas.

c)
-

Neoplsicas:
Neurinomas del acstico.
Tumores del ngulo pontocerebeloso.
Leucemia.
Mieloma.
Metstasis del canal auditivo externo.
Carcinomatosis menngea.

d) Inmunolgicas:
- Enfermedad autoinmune del odo interno.
- Arteritis temporal.

987

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

Granulomatosis de Wegener.
Sndrome de Cogan.
Poliarteritis nodosa.
Lupus eritematoso sistmico.

e) Txicas:
- Mordedura de ofidios.
f)
-

Ototxicas:
Macrlidos.
Aminoglucsidos.
Cisplatino.
Furosemida.
Salicilatos.
AINES (Antiinflamatorios no esteroideos)
Interfern.

g)
-

Vasculares:
Alteraciones de la microcirculacin.
Insuficiencia vertebro-basilar.
Esferocitosis.
Vasoespasmo.
Sndromes de hipercoagulabilidad.
Anomalas de la arteria cartida.

h)
-

Neurolgicas:
Esclerosis mltiple.
Isquemias focales.
Migraa.

i)
-

Metablicas:
Hipocalemia.
Trastornos en el metabolismo del hierro.
Diabetes mellitus.
Insuficiencia renal.

j)
-

Otros factores:
Enfermedad de Menire.
Neurosarcoidosis.
Ciruga dental.
Predisposicin gentica.
Anestesia raqudea.
Ciruga de la columna cervical.

CUADRO CLNICO
Es muy variable; aproximadamente 2/3 partes
de los pacientes mejoran sin tratamiento alguno, especialmente aquellos con sordera leve
o moderada.

988

Las prdidas auditivas leves pueden pasar

desapercibidas y, por lo tanto, el mdico de
urgencias debe estar alerta y sospecharlas en
pacientes que consultan por acfenos unilaterales, sensacin de odo tapado o disminucin sbita en la audicin. Aproximadamente
una tercera parte de los pacientes se despiertan con el cuadro instaurado. En la mayora
de los casos la mejora se observa en las dos
primeras semanas.
Ante cualquier duda frente a una HNSSI, la
nica forma de confirmarla es mediante una
audiometra. En la siguiente grfica se observa una hipoacusia neurosensorial profunda del
odo izquierdo.

FRECUENCIA EN HERTZ
I
N
T
E
N
S
I
D
A
D
D
E
C
I
B
E
L
E
S

AYUDAS DIAGNSTICAS
Historia clnica y examen fsico: la historia
clnica debe ser minuciosa y orientada al diagnstico diferencial (Tabla 1), teniendo en
cuenta:
La circunstancia exacta y las caractersticas de la prdida auditiva.

CAPTULO XII: SORDERA SBITA

- Los antecedentes traumticos, enfermedades asociadas y la exposicin a sonidos

intensos (trauma acstico).
- Episodios de tinitus, vrtigo y presin aural.

El otorrinolaringlogo determinar en cada

caso especfico qu batera de exmenes se
requiere para el estudio completo del paciente.

El examen fsico en la mayora de los casos

es normal.

ATENCIN PREHOSPITALARIA

Otoscopia: descarta obstruccin del conducto

auditivo externo, lesiones timpnicas y anormalidades del odo medio. Tal obstruccin debe ser descartada mediante lavado del cerumen, que es la causa ms frecuente de hipoacusia. Es importante anotar que en la HNSSI
la otoscopia es completamente normal.
Diapasones: se utilizan principalmente los
diapasones de 256 y 512 Hertz para realizar
las pruebas de Weber y Rinne, las cuales se
presentaran como: Weber, que lateraliza el
mejor odo, y Rinne bilateral, hallazgos caractersticos de la hipoacusia neurosensorial.
Voz: enmascarando el odo sano mediante el
ruido producido por una hoja de papel frotada
contra el pabelln auricular y hablando en voz
cuchicheada en el odo enfermo, se puede
diagnosticar la HNSSI.
Examen neurolgico y de pares craneanos:
especialmente til si la sordera se asocia con
vrtigo. Se deben descartar sndromes vertiginosos centrales en los pacientes de la tercera edad con factores de riesgo, y descartar
accidentes cerebrovasculares de la fosa posterior (territorio vertebrobasilar).
En el servicio de urgencias no se requieren
otros exmenes paraclnicos, excepto en los
casos en que se deban descartar otras causas de hipoacusia neurosensorial (Tabla 1)
que requieran valoracin urgente.

Se debe:
Evitar la manipulacin de los odos.
Evitar trauma acstico.
Suspender cualquier medicamento
ototxico.
La autoformulacin y los tratamientos caseros.

TRATAMIENTO INICIAL
Cuando la causa ha sido identificada el tratamiento es especfico. En los pacientes con
HNSSI y debido a que no existe una etiologa
definitiva, se recomiendan los corticoesteroides de manera emprica; el uso de antivirales
no ha demostrado su eficacia.
Se recomienda utilizar metil-prednisolona o
prednisolona en dosis de 1 mg/kg/da por va
oral durante 10 a 14 das. Existe la posibilidad
de su aplicacin intratimpnica, la cual evita
efectos sistmicos, en este caso el paciente
debe estar en reposo durante las primeras 48
horas.
El vrtigo es de manejo sintomtico segn
protocolos establecidos.
La sordera neurosensorial sbita bilateral es
muy rara y debe ser referida al especialista.
En los casos en que no hay recuperacin de
la audicin, se recomienda el tratamiento quirrgico con implante coclear.

989

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

FLUJOGRAMA
SORDERA SBITA

OTOSCOPIA

ANORMAL
Asociada a otros sntomas:
(vrtigo, tinitus, taponamiento tico)
Tapn de cerumen
Cuerpo extrao
Otitis externa
Otitis media

NORMAL
Excluir:
Exposicin a sonidos intensos
Drogas ototxicas, Qx odo. TCE
Realizar
AUDIOMETRA
Si confirma el
Dx
Tener en cuenta
factores de
buen y mal
pronstico
Iniciar Tto con
Prednisolona
dosis 1mg/kg da
durante 10 das
Remitir a ORL
para descartar
Dx diferenciales

CRITERIOS DE REFERENCIA
Sordera sbita bilateral.
Contraindicacin en el uso de corticoesteroides.
Cuando la posible etiologa sea de origen:
- Traumtico
- Neoplsico
- Inmunolgico
- Txico
- Vascular
- Neurolgico
- Metablico

PRONSTICO
Como se mencion anteriormente, las 2/3
partes de los pacientes con HNSSI pueden
990

mejorar sin tratamiento. A continuacin se

describen algunos criterios.
Buen pronstico:
- Tratamiento y evaluacin temprana (dentro
las primeras 48 horas).
- Recuperacin dentro de las primeras 2
semanas.
- No presenten vrtigo ni tnitus.
- Hipoacusia neurosensorial leve o
moderada.
Mal pronstico:
- VSG aumentada.
- Sordera neurosensorial profunda (>90
decibeles).
- Bilateral.

CAPTULO XII: SORDERA SBITA

PROMOCIN Y PREVENCIN
Cuando se encuentren pacientes con exposicin a sonidos intensos (trauma acstico) y
presencia de alguna enfermedad asociada,
como las arriba enumeradas, se debe realizar
tamizaje de la audicin y hacer cumplir la legislacin laboral existente en relacin con
proteccin auditiva.
La incidencia de sordera neurosensorial es de
3 por 1.000 nacimientos y, por lo tanto, se recomienda que todo recin nacido tenga una
prueba de tamizaje auditivo, preferiblemente
realizada con potenciales evocados auditivos
automatizados y que a todo nio en edad escolar se le practique una audiometra anual
hasta los 12 aos.

LECTURAS RECOMENDADAS
1.

2.

3.

4.

Chandrasekhar S. Intratympanic dexamethasone

for sudden sensorineural hearing loss. Clinical and
laboratory evaluation. Otolo Neurotol 2001; 22:1823.
Gordon B, Michael A, Freedman D, et al. Sudden
neurosensorial hearing loss. Otolaryngol Clin N Am
1996; 3:393-405.
Parnes L, Sun A, Freeman D. Corticosteroid
pharmacokinetics in the inner ear fluids: An animal study followed by clinical aspplication.
Laryngoscope 1999; 109:1-14.
Stephen E, James S. Sensorineural hearing loss.
Ped Clin N Am 1989; 36: 1501-1519.

991