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CAPÍTULO XIII: TÉCNICA ASÉPTICA

CAPÍTULO XIII

Técnica aséptica

María del Pilar Cuervo Polanco, Enf


Margarita González Calderón, Enf
Luz Stella Gil Sánchez, Enf
Claudia E. Cruz, Enf
Deisy Mora, Enf
Departamento de Enfermería
Fundación Santa Fe de Bogotá

PROPÓSITOS GENERALES

L os procedimientos de asepsia y antisep-


sia revisten especial importancia en los ser-
vicios de urgencia, donde el medio es especial-
Las recomendaciones categorizan de acuer-
do con la fuerza de la evidencia:

mente apto para el desarrollo de infecciones • Categoría A. Evidencia satisfactoria que


cruzadas. Tanto el personal médico como el sustenta las recomendaciones para su uso.
de enfermería debe estar familiarizado con los • Categoría B. Evidencia moderada que sus-
principios y normas de asepsia y antisepsia. tenta las recomendaciones para su uso.
• Categoría C. Evidencia insuficiente para
Esta guía está diseñada con el fin de unificar recomendar o no su uso.
criterios en el manejo de la asepsia y antisep- • Categoría D. Evidencia moderada que sus-
sia y disminuir los riesgos de infección. Las tenta excluir su uso.
recomendaciones están basadas en la eviden- • Categoría E. Evidencia satisfactoria que
cia, de acuerdo con los Centers for Disease sustenta excluir su uso.
Control and Prevention (CDC) de Atlanta, la
Guía de Intervención de Enfermería de Infec- De acuerdo con la calidad la evidencia se cla-
ciones Intrahospitalarias realizada en el mar- sifica en los siguientes niveles de evidencia
co del convenio entre el Instituto del Seguro (NE):
Social y ACOFAEN (Asociación Colombiana
de Facultades de Enfermería) y la Association • Categoría I: Evidencia obtenida de por lo
of Operating Room Nurses (AORN). menos un experimento clínico controlado
adecuadamente aleatorizado o de un meta-
Las recomendaciones se categorizan según análisis de alta calidad.
el nivel de evidencia (NE) existente, racionali- • Categoría II: Evidencia obtenida de por lo
zación teórica, aplicabilidad e impacto econó- menos un experimento clínico bien diseña-
mico, para así tener un punto de comparación do pero no randomizado, estudios analíti-
con un organismo líder en el estudio de la in- cos observacionales, estudios de casos y
fección intrahospitalaria y de reconocimiento controles, preferiblemente realizados en
mundial. más de un centro o en múltiples series de

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

tiempo o estudios con resultados negati- Limpieza: es la remoción mecánica por me-
vos en experimentos no controlados. dio del agua y un detergente de toda materia
Los preferiblemente realizados en más de extraña, de las superficies en general. No eli-
un centro, o en múltiples series de tiempo mina los microorganismos pero reduce su
o estudios con resultados negativos en ex- número.
perimentos no controlados.
• Categoría III: Opiniones de autoridades res- Desinfección: proceso que elimina la mayo-
petadas basadas en la experiencia clínica, ría de microorganismos patógenos y no pató-
estudios descriptivos o reportes de comi- genos de objetos inanimados, exceptuando
tés de expertos. esporas, mediante el uso de agentes físicos
o químicos. Según la actividad antimicrobiana
La guía incluye las precauciones que debe ob- la desinfección se clasifica en:
servar el personal para la atención de los pa-
cientes, el manejo de las diferentes áreas hos- • Desinfección de alto nivel (DAN): procedi-
pitalarias y el manejo de equipos (endosco- miento que emplea agentes físicos o quí-
pios, instrumental básico y especializado). micos con actividad sobre bacterias en fase
vegetativa como el Micobacterium tubercu-
losis, hongos y virus con capa lipídica de
INTRODUCCIÓN tamaño medio, exceptuando las esporas.
• Desinfección de nivel intermedio (DNI):
Desde la era precristiana vienen ocurriendo acción germicida sobre bacterias en fase
cambios y acciones orientadas a la prevención vegetativa, virus con capa lipídica de tama-
de las infecciones, muchos de estos influen- ño medio (adenovirus, esporas asexuadas
ciados por la tradición; sin embargo, el empleo pero no clamidoesporas no Micobacterium
de los métodos de esterilización actuales, de tuberculosis).
las técnicas quirúrgicas novedosas (mínima- • Desinfección de bajo nivel (DBN): procedi-
mente invasoras) y el establecimiento de nor- miento mediante el cual se tiene efecto so-
mas para el comportamiento en los quirófanos bre bacterias en forma vegetativa, levadu-
han permitido controlar significativamente la ras y virus de tamaño medio pero sin ac-
aparición de infecciones. ción sobre el bacilo de la tuberculosis.

Descontaminación o desgerminación: es la
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS reducción del número de microorganismos de
un material que ha estado en contacto con
Asepsia: ausencia de microorganismos que líquidos, fluidos corporales o restos orgánicos
pueden causar enfermedad. Este concepto in- de manera que pueda manipularse en forma
cluye la preparación del equipo, la instrumen- segura.
tación y el campo de operaciones mediante los
mecanismos de esterilización y desinfección. Esterilización: métodos químicos o físicos
para eliminar toda posibilidad de vida micro-
Antisepsia: empleo de sustancias químicas biana, incluidas esporas y bacterias altamen-
para inhibir o reducir el número de microorga- te termorresistentes. Este procedimiento está
nismos de la piel viva, las membranas muco- indicado en presencia de priones, hasta cuan-
sas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no do se encuentre otro método más efectivo para
generen infecciones. estos casos.

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CAPÍTULO XIII: TÉCNICA ASÉPTICA

CLASIFICACIÓN DE ÁREAS no intactas, como por ejemplo los equipos de


terapia respiratoria, de endoscopia digestiva,
Las áreas institucionales se clasifican en crí- de hidroterapia y cistoscopia. Requieren des-
ticas, semicríticas o no críticas según el ries- infección de alto nivel (DAN).
go de infección generado por la actividad que
allí se realice. Elementos no críticos: son aquellos que entran
en contacto con la piel intacta, mucosa oral o
Se consideran áreas críticas o de alto riesgo parte alta del tubo digestivo o no hacen contac-
de infección, los quirófanos, las salas de par- to con el paciente; son ejemplo de artículos
to, la sala de pequeña cirugía de urgencias, no críticos las camillas hospitalarias, ropa de
la central de esterilización, las unidades de cama, tensiómetros, equipos para examen fí-
diálisis, áreas de preparación de soluciones sico y de electrocardiografía, entre otros. Es-
parenterales. tos elementos se deben someter a una desin-
fección de bajo nivel (DBN).
Son áreas semicríticas o de mediano riesgo
de infección, las unidades de cuidado intensi- A continuación se especifican las precaucio-
vo, servicios de hospitalización, servicios de nes que debe tener el personal para la aten-
alimentos, urgencias, morgue y oncología. ción de los pacientes y el manejo de las dife-
rentes áreas hospitalarias y equipos.
Dentro de las áreas no críticas o de bajo ries-
go de infección se encuentran las oficinas, pa-
sillos, salas de espera, consultorios, rehabili- PERSONAL
tación cardiaca, neurología, rehabilitación fí-
sica, neumología y medicina nuclear. LAVADO DE MANOS

La microflora de la piel contiene microorganis-


CLASIFICACIÓN DE ELEMENTOS mos residentes y transitorios. Los microorga-
nismos residentes sobreviven y se multiplican
Los materiales, artículos o equipos médico- en la piel; pueden convertirse en altamente
quirúrgicos pueden dividirse en tres categorías virulentos, mientras que la flora transitoria re-
de acuerdo con el riesgo relacionado con su uso. presenta contaminantes que pueden sobrevi-
vir solamente por limitados periodos de tiem-
Elementos críticos: son aquellos que penetran po. El lavado de manos con jabones y deter-
en cavidades internas o estériles del cuerpo gentes es efectivo para remover mucha de la
incluyendo el sistema vascular. Estos elemen- flora transitoria y eliminar e inhibir la flora re-
tos son instrumental quirúrgico, catéteres cen- sidente.
trales y periféricos, implantes, laparoscopios,
elementos cortopunzantes, prótesis valvula- El lavado de manos se define como una fric-
res, ortopédicos, entre otros. Deben ser some- ción breve y enérgica de las superficies enja-
tidos al pro-eso de esterilización y en casos bonadas, seguida por un enjuague bajo el
de emergencia se puede realizar desinfección chorro de agua. Su objetivo es reducir la flora
de alto nivel a los laparoscopios y artroscopios. residente (entendiendo por ésta la flora cutá-
nea normal de las manos y antebrazos, que
Elementos semicríticos: son todos los artícu- puede estar conformada por organismos pató-
los que entran en contacto con piel y mucosas genos como el Staphylococcus aureus, y

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también remover las bacterias transitorias (en- RECOMENDACIONES GENERALES


tendiendo por éstas microorganismos que se
adquieren por contaminación con el medio am- • El personal médico y de enfermería debe
biente, generalmente no patógenos). usar uñas cortas, limpias y sin esmalte. No
usar uñas artificiales. NE Categoría IIA.
• No usar jabones cosméticos en el área hos-
INDICACIONES pitalaria. NE Categoría IIA.
• El secado de las manos cumple dos funcio-
• Al llegar al hospital NE Categoría II. nes principales: retirar el exceso de agua y
• Antes de practicar maniobras invasivas los microorganismos muertos o inhibidos.
(venopunción periférica o central, catete- La toalla de tela actúa como objeto inani-
rismo urinario, aspiración de secreciones). mado que porta microorganismos; de ahí
NE Categoría IA. que cuando se reutiliza, algunos de ellos
• Antes de atender recién nacidos, ancianos y se adhieren a la piel de los próximos en
pacientes en estado crítico. NE Categoría II. secarse perdiéndose la acción microbicida
• Antes de atender enfermos con compro- del jabón. NE Categoría IIA.
miso inmunológico. NE Categoría IIA. • Antes de practicarse el lavado de manos
• Antes y después de manipular heridas qui- deben ser retiradas todas las joyas de las
rúrgicas, traumáticas o asociadas con un manos. No se debe portar joyas durante la
procedimiento invasivo. NE Categoría IIA. jornada de trabajo. NE Categoría IIB.
• Siempre que se entre en contacto con • El primer lavado del día debe incluir el la-
membranas mucosas, sangre y líquidos vado de las uñas. NE Categoría IIB.
corporales, así como con secreciones o • No usar cepillos durante el lavado de ma-
excreciones. NE Categoría IIA. nos. NE Categoría IIIB.
• Después de atender personas infectadas • Las personas con heridas, quemaduras o
o colonizadas con microorganismos epide- lesiones abiertas en las manos o brazos
miológicamente significativos, por ejemplo no pueden frotarse, porque esto aumenta
microorganismos multirresistentes. NE el conteo bacteriano, por consiguiente de-
Categoría IIA. ben abstenerse de participar en los proce-
• Después de toser, estornudar, limpiarse la dimientos quirúrgicos.
nariz o usar el sanitario. NE Categoría IIB. • Desocupar por completo los dispensadores
• Después de manipular objetos inanimados de jabón cuando adicione nuevo jabón.
como recipientes para medición de orina o
sistemas para recolección de secreciones. El lavado de las manos con jabón corriente
NE Categoría IIB. es efectivo para la remoción mecánica de mi-
• Antes de colocarse guantes e inmediatamen- croorganismos transitorios; cuando se realiza
te después de retirarlos. NE Categoría IIB. con agentes antimicrobianos destruye o inhibe
• Antes de manipular o preparar medicamen- el crecimiento microbiano (remoción química).
tos cualquiera que sea la vía de adminis- Es conocido que el principal factor que influ-
tración. NE Categoría IIB. ye en la efectividad del lavado quirúrgico dife-
• Antes de servir, administrar o ingerir algún rente al agente antiséptico es la técnica del
tipo de alimento. NE Categoría IIB. lavado.
• Entre el cuidado de una y otra persona
enferma. NE Categoría IIB.
• Al terminar labores. NE Categoría IIIB.

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CAPÍTULO XIII: TÉCNICA ASÉPTICA

PROCEDIMIENTO Gorro: debe colocarse antes del vestido de


mayo, el cabello debe quedar totalmente cu-
• Humedecer las manos, adicionar la solu- bierto para prevenir la caída de partículas en
ción indicada. NE Categoría IA. el vestido quirúrgico. Se debe cambiar si ac-
• Realizar un vigoroso frotamiento de las cidentalmente se ensucia.
superficies y la parte lateral de las manos
por lo menos durante 10 segundos segui- Vestido quirúrgico o “vestido de Mayo”: debe
dos. NE Categoría IA. tener las siguientes características; de tejido
• Enjuagar bajo una fuente de agua. NE fino, estrecho, fresco, limpio y representar una
Categoría IA. barrera efectiva.
• Secar las manos con toallas de papel. NE
Categoría IIA. Las políticas para el manejo del vestido quirúr-
gico varían entre hospitales, así como también
el uso de éste por fuera de las salas. El vestido
FRICCIÓN HIGIÉNICA DE LAS MANOS quirúrgico debe usarse exclusivamente dentro
de la institución. No debe utilizarse para salir
Procedimiento que se realiza entre paciente a zonas comerciales, a la casa o a la calle.
y paciente con el fin de remover la flora tran- Para circular dentro de la institución con el
sitoria de las manos utilizando soluciones an- vestido quirúrgico se utiliza una bata blanca
tisépticas con alcohol isopropílico con concen- encima, excepto en los casos en los cuales la
traciones entre el 70 y 90%. NE Categoría IIA. intervención practicada se considera infecta-
da o el vestido se haya manchado.
Se utiliza la solución con emolientes (gliceri-
na por ejemplo) frotando las palmas y zonas
Para reingresar a las salas de procedimientos
interdigitales durante 10 a 15 segundos.
quirúrgicos se puede utilizar el mismo vestido
No se debe realizar este procedimiento si: quirúrgico, excepto en las siguientes situa-
• No se ha realizado el lavado de las manos ciones:
al inicio del turno.
• Se ha entrado en contacto directo con flui- • Haber atendido a pacientes infectados o
dos corporales. En este caso se debe rea- haber realizado curaciones.
lizar el lavado clínico de las manos antes • El vestido quirúrgico esté sucio o man-
de realizar cualquier otro procedimiento. NE chado.
Categoría IIA.
Bata quirúrgica: las blusas estériles deben te-
ner material impermeable en la región frontal
ROPA QUIRÚRGICA y en las mangas. La parte delantera de la bata,
de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los
La ropa quirúrgica adecuada es aquella que hombros y de las mangas hasta los codos se
representa una barrera efectiva entre la piel, considera área estéril. Muchas batas tienen
el cabello, la orofaringe, los pies y el ambien- un puño de poliester que no es resistente a
te quirúrgico. los fluidos, por lo tanto se hace necesario que
éste sea cubierto totalmente por el guante. Es-
Para disminuir la posibilidad de contaminación ta bata debe usarse única y exclusivamente
de la ropa de cirugía, es importante vestirse en el área quirúrgica.
en el siguiente orden:

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

Polainas: no se ha demostrado que el uso de Una vez se retiren los guantes se debe reali-
polainas disminuya el conteo de bacterias en zar nuevamente el lavado de las manos. NE
las salas de procedimientos quirúrgicos. Ideal- Categoría IIA.
mente deben ser de material impermeable y
cubrir totalmente los zapatos. Las polainas de-
ben colocarse después del vestido quirúrgico ÁREAS HOSPITALARIAS
e inmediatamente antes de ingresar a los qui-
rófanos. No se deben utilizar fuera de estas TRÁNSITO O CIRCULACIÓN
salas. Se puede prescindir de su uso utilizan-
do zapatos exclusivos para el quirófano. El acceso o el paso del personal, pacientes y/
o visitantes de un área a otra (crítica, semi-
Mascarillas faciales o tapabocas: las mascari- crítica y no crítica) dentro de la Institución debe
llas se utilizan como filtro bacteriano y se conta- cumplir las siguientes normas para la preven-
minan con saliva húmeda cargada de bacterias ción y control de la infección.
rápidamente después de colocadas. Las más-
• El acceso del personal, pacientes y/o visi-
caras de gasa o de tela no ofrecen en realidad
tantes a las áreas hospitalarias será limita-
protección adecuada; se deben utilizar preferi-
do en las zonas demarcadas con líneas de
blemente desechables que cubran totalmente
color rojo o avisos de “área restringida”.
la nariz y la boca. NE Categoría IIA. La máscara
• Los pacientes deben ser trasladados por
debe ser reemplazada si sangre o fluidos del
la ruta más directa al área de destino para
cuerpo la tocan. Si un procedimiento tiene la
evitar la contaminación cruzada. NE Cate-
posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo
goría IIB.
miembro del equipo debe usar protectores, ya
• Limitar el número de personas en las áreas
sean mascarillas con visera o gafas quirúrgicas.
críticas, principalmente durante la realiza-
ción de procedimientos (máximo 10 perso-
Las polainas, gorros y tapabocas solamente
nas), debido a que los niveles de conta-
se cambian en caso de salpicaduras de san-
minación microbiana son proporcionales al
gre y fluidos corporales.
número de personas que se encuentran en
el área. NE Categoría IIB.
Guantes: se deben usar guantes estériles para
ejecutar la manipulación de los elementos es-
tériles. Las manos únicamente deben tocar la LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
parte interna de los guantes; si se toca la par-
te externa del guante, éste se considera con- La limpieza de una institución de salud exclu-
taminado y debe ser cambiado. NE Catego- ye el uso de la escoba para barrer, debido a
ría IIA. Si los guantes contienen polvo para que muchos microorganismos depositados en
lubricar la postura, todos los vestigios de éste el piso, pueden hacerse viables si se les le-
se deben remover con una compresa húme- vanta por la acción de corrientes de aire que
da estéril. NE Categoría IA. se pueden formar.

En procedimientos no estériles se pueden uti- De acuerdo con la clasificación de las áreas


lizar guantes limpios de examen para protec- la desinfección de bajo nivel (DBN) se reco-
ción del trabajador de salud utilizando un par de mienda para áreas no críticas y la desinfec-
guantes por paciente. Los guantes no sustituyen ción de nivel intermedio (DNI) para las áreas
el lavado de las manos. NE Categoría IIB. semicríticas y áreas críticas. NE Categoría IIA.

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Los desinfectantes más comúnmente utiliza- No se recomienda el uso de la aspersión como


dos son los compuestos clorados y fenólicos; método de desinfección de áreas debido a la
estos últimos no se encuentran disponibles en falsa seguridad que se da al personal y al ries-
Colombia (Anexo 1). go de inhalación de sustancias tóxicas tanto
del personal como del paciente. NE: Catego-
No existe evidencia con relación a la rotación ría IB
de desinfectantes dentro de las instituciones
hospitalarias, únicamente se está realizando Área semicrítica: la limpieza y desinfección
este tipo de acciones en la industria farma- de la habitación se debe realizar cuando el
céutica. paciente no tenga visita. El aseo rutinario de
los patos, “riñoneras”, platones y orinales con-
La técnica de limpieza y desinfección reco- siste en lavar con agua y secar cada vez que
mendada incluye el empleo de los siguientes se usen. Estos elementos se someten a aseo
principios: terminal al egreso del paciente e incluye rea-
lizar inmersión en una solución de hipoclorito
• De arriba hacia abajo: iniciando por techos, de sodio a 50 ppm.
luego paredes y puertas y por último suelos.
• De adentro hacia afuera iniciando por el Limpieza terminal: es la desinfección reali-
lado opuesto a la entrada. zada una vez terminada la programación del
• Iniciar de lo más limpio y terminar en lo más día en quirófanos y en los servicios de hospi-
contaminado, evitando así la proliferación talización al egreso de cada paciente. Se debe
de microorganismos. seguir un procedimiento riguroso, limpiando
• Las superficies deben quedar lo más secas completamente todos los muebles y equipos.
posibles. La humedad favorece la multipli-
cación de los gérmenes. Limpieza semanal: es la desinfección que se
• Al cambiar de labor, es necesario lavar muy realiza en áreas críticas y no críticas de todos
bien los guantes y desinfectarlos o des- los elementos que hayan tenido contacto di-
echarlos si es necesario. recto e indirecto con el paciente. En salas de
• Retirar elementos y/o residuos hospitala- cirugía se retiran los elementos de cada quiró-
rios según las normas de bioseguridad y fano para hacer el aseo completo de la mis-
manejo de los mismos. ma y se limpia el interior de todas las alacenas
• Limpieza recurrente. y cajones; se revisa el material que se en-
cuentra almacenado y reesterilizan aquellos
Se considera limpieza recurrente la desinfec- cuya fecha de vencimiento ha expirado.
ción realizada después de cada procedimien-
to quirúrgico o la limpieza diaria de la habita-
ción ocupada. EQUIPOS E INSTRUMENTAL
Desinfección de áreas críticas: los quirófa- EQUIPOS DE OXIGENOTERAPIA
nos, salas de procedimientos (curaciones,
suturas) deben limpiarse con desinfectantes Cámaras de Hood: cambiar la cámara de
de nivel intermedio como limpieza terminal; Hood que esté en uso diariamente y someter-
asimismo, se deben limpiar y desinfectar una la a un proceso de limpieza con jabón líquido
vez cada semana. NE: Categoría IIB. desinfectante de nivel intermedio.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

Cánulas nasales y mascarillas faciales: LECTURAS RECOMENDADAS


cambiar mangueras, cánulas nasales o más-
caras faciales usadas entre un paciente y otro, 1. FELAC. Herida e infección quirúrgica. Curso avan-
puesto que las mangueras, cánulas nasales zado para cirujanos. Legis SA., Bogotá, 1999.
y máscaras faciales son de uso exclusivo para 2. Arroyave M, González G. Infección intrahospi-
talaria: prevención y control. Tercera edición. Co-
cada paciente. NE Categoría IB. Usar agua es-
mité de Control de Infecciones. Hospital Universi-
téril únicamente en los micronebulizadores. tario San Vicente de Paul. Medellín, 1999.
Desechar el material no reusable. Se reco- 3. Guideline for handwashing and hospital
mienda la desinfección de alto nivel y/o este- enviromental control. 1985. www.cdc.gov/ncidod/
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tivos de uso múltiple). Guidelines for isolation precautions in hospitals.
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Cánulas de Guedell: después de ser emplea-
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das, sumergirlas en detergente enzimático du- 1999. www.cdc.gov/ncidod/hip/ssi/
rante 5 minutos. Lavar, enjuagar, secar y en- ssi_guideline.htm
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vo Polanco MP, et al. Guía para la prevención de
Circuitos de ventilador: cambiar en un tiem- infecciones intravasculares asociadas con catéte-
po no menor de 48 horas circuitos respirato- res venosos centrales. Actual Enf 2000; 3: 34-41.
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Canada. Infection control guidelines: hand
y humidificadores del ventilador que haya sido
washing, cleaning, desinfection and sterilization
usado con el mismo paciente. NE Categoría in health care. Supplement. 1998.
IA. En ausencia de filtro, los circuitos de ven- 8. División Médica. Circular interna: Guías de ma-
tilador deben ser cambiados cada 48 horas. nejo institucional. Fundación Santa Fe de Bogo-
En presencia de filtro, cada 8 días. NE Catego- tá. Bogotá, 1999.
ría IA. No esterilizar o desinfectar la parte in- 9. Ramírez MC, Díaz de Correa Y, Luna MA. Guía
terna de los ventiladores. NE Categoría IA. de intervención en enfermería basada en la evi-
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Seguros Sociales y Asociación colombiana de
Facultades de Enfermería. Bogotá, 1998.
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procedimientos quirúrgicos deben ser some- Control 1995; 24:312-342.
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cistoscopio, colonoscopio y gastroscopio. rias. Primera edición. Panamericana. Bogotá, 1995.
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