Deglución.

Fisiología y anatomía
Estructuras anatómicas implicadas en la deglución
Fases del proceso deglutorio
8) Labios (I valvula deglotoria)
Anticipatoria 9) Lengua
Reconocimiento cortical Preparatoria oral Mejillas
Paladar duro
Formación del bolo
Paladar blando
alimenticio
Velo nasofaríngeo (III valvula)
Velo lingual (II valvula)
Oral Faríngea Dientes
Espacio vallecular
Trasporte del bolo a la Se inicia cuando se
Faringe (oro, naso
parte posterior de la gatilla el reflejo EES (V valvula)
cavidad oral deglutorio, fase Epiglotis
involuntaria Esofago
Fenomeno de Sling
orofaringeo Fenómeno de la Laringe (IV valvula deglitoria )
excursión Hiolaringea y
Squezze faríngeo, cierre
de la via aérea

Esofágica

Abertura del EES

Duración aprox. De 10
seg
 EVALUACION
Evaluación de la
deglución

1) Historia clínica
2) Evaluación
clínica
3) Evaluación
instrumental

Evaluación Clínica
Evaluación Instrumental
Protocolo de evaluación y
severidad: - Auscultacion Cervical
- FESS (NASO)
1) MEC-V - VFS (video
2) PED- H fluroscopia)
- OXIMETRIA DE
3) MASA PULSO
4) FOIS

5) ASHA NOMS

6) FILS

7) DOSS

Evaluación cognitiva

Evaluación pares craneales

Revisión de la cavidad oral

Evaluación nutritiva y no

Etiología.
1. Neurogenicas:
- Pcte. con daño o lesión
neurológica (ACV, Tumores,
daño medular, TEC,
enfermedades
neurodegenerativas)
2. Mecanica /estructural:
-Asociada a una alteración
en la estruc. Anatómica
(Patología cabeza cuello,
lesiones osteoarticulares,
laringectomia)
3. Iatrogénica:
-Asociadas a daño colateral
por procedimiento o
intervención (TQT,
intubación, ventilación
mecánica, radiación)
4. Psicógena o conductual:
-Temor a deglutir, no hay
enfermedad estructural o
mecánica. (Delirium, OH
crónico, psicógena)
5. Sistémica o
Autoinmune: - Se dan por
enfermedades autoinmune
(Síndrome de Sjogren,
artritis reumatoide)
5. Asociadas a Enf,
respiratorias;
-Falla en la coordinación
deglución/ respiración
(EPOC, Patologías
pulmonares restrictivas)
Clasificación de las
Localización.
1. Orofaringea:
- Trastorno producido por
una alteración estructural
de la orofaringe.
2. Esofágica: -Trastorno
producido por una
alteración estructural en
el esófago.
disfagias Duración.
U
1. Transitoria:
Instauración. -Es una afectación que
puede mejorar con el
Causa tiempo (ACV)
fisiológica. 1. Aguda:
-Tiene un inicio abrupto 2. Permanente:
(ACV, TEC, tumores
- No es posible revertir la
1. Orgánica: craneoencefálicos).
afectación (ELA,
-Producido por la
Parkinson).
alteración estructural de
alguno de los órganos 2. Progresiva:
involucrados en la
-Esta aumenta con el
deglución.
tiempo (esclerosis lateral
amiotrofica, esclerosis
2. Funcional: múltiple, parálisis
-No implica un daño a pseudobulbar progresiva)
nivel orgánico o
neurológico.
3. Crónica:
- La afectación siempre va
en aumento (alzhéimer,
párkinson, miastenia
gravis, distrofias
musculares)
 Compensatorias: no centran su
función en la generación de cambios
en la biomecánica y fisiología
deglutoria
cambios posturales:
permiten redirigir y
cambia la velocidad del
bolo
- Chin Down: mentón al
pecho
- Chin Tuck: mentón al
cuello
- Rotación de la cabeza:
hacia lado afectado
- Inclinación de la
cabeza: hacia el lado
bueno
se realiza durante cada
evento deglutorio
Maniobras deglutorias
Intervención en deglución Reactivadoras: cambian la
fisiología de la deglución,
existen estrategias de intervención requieren mayor participación
de tipo de parte del paciente.
modificaciones de ejercicios motores programa de estimulación termo
consistencias/ volumen: modificaciones orales: fortalecen los ejercicios táctil:
influye en el transito del ambientales: músc., aumentan los foniátricos: potencia el reflejo
bolo dirigido a pacientes con mov. pueden ser ascensos tonales deglutorio, se puede
dificultades atencionales (asistidos, activos facilitan la aplicar antes del acto
(isotónicos), excursión deglutorio. Se hacen
Líquidos 5 ml resistencia hialaringea variaciones térmicas y/o
Néctar 10 ml (isométricos)) gustativas
Pudin 15 ml modificaciones de
Miel utensilios algunas técnicas
20 ml algunos algunos
Solido implementos: implementos/
-glissando con
técnicas:
esfuerzo/ effortfull
realizar ingesta programa de - abilex
pitch glide
terapéutica ejercicios - ejercitadores - ice fringer
-Pharengeal squezze
respiratorios: labiales - ingesta de chips
maneuver
trabajar la capacidad - pesa labial de hielo
- TVSO
respiratoria, se - pesa lingual
- LAX VOX
relaciona con la tos y - T. vocal de Lee electroestimulación:
realizar cronogramas
esto con la deglución Silverman fortalecimiento muscular,
de ejercicios
mejor control motor,
favorece elevación laríngea
1. M. supraglótica: se le pide al paciente que inspire, mantenga el aire, trague y luego tosa
2. M. super – supraglótica: lo mismo que la anterior, la diferencia es que la tos es más potente
3. M. deglución forzada: se pide que trague fuerte (con o sin alimento), se pone la mano del evaluador en la frente para generar
resistencia
4. M. de Meldenson: técnica requiere que el paciente mantenga la laringe elevada con la ayuda de sus dedos
5. M. Masako: paciente debe sostener la lengua entre los dientes al momento de tragar
6. Ejercicio de Shacker: paciente se ubica en posición supina y debe intentar de mirar sus pies, puede ser de tipo isométrico: se
mantiene y luego descansa; posición isotónica: repeticiones cortas.
7. CTAR: paciente debe sostener una pelota de goma con el mentón, puede utilizarse la variable isométrica – isotónica
8. JOAR: trabaja cierre – abertura mandibular con una pelota o blex