METABOLISMO QUIRURGICO

Dra. Juana Elizabeth Hernndez de Canales.

METABOLISMO QUIRURGICO

Dr. Francis Moore.

Convalescencia Quirrgica.
Sndrome Postquirrgico.
Respuesta fisiolgica.
Respuesta Bioqumica.
Respuesta Hormonal.

METABOLISMO QUIRURGICO

DEFINICION
Es una enfermedad aguda o respuesta asociada a
un trauma tisular que da como resultado la
cicatrizacin de las heridas y el retorno del
paciente a las actividades fsicas, sociales y
emocionales normales.

Metabolismo Quirrgico

FASES:

FASE CATABOLICA
FASE DE SUPRESION DE LA INFLUENCIA HORMONAL
FASE ANABOLICA O DE RECONSTRUCCION
FASE DE GANANCIA O DE RECUPERACION DE LA
GRASA
La intensidad de la respuesta va ha depender de el grado
de traumatismo.

METABOLISMO QUIRURGICO
GRADOS DE INTENSIDAD DE RESPUESTA AL TRAUMA:

GRADO I:
GRADO II:
Grado iii:
Grado IV.
GradoV:
Grado VI:
Grado VII:
Grado VIII:
Grado IX:
Grado X

pequeas heridas.
Perforacin de una herida.
Apendicectoma no complicada.
Vagotoma y piloroplasta
Colecistectoma
Gastrectoma subtotal
Neumonectoma
Pancreatectoma
Operacin de Whipple
Quemaduras del 40% de 3* y 2* grado.

METABOLISMO
QUIRURGICO
Conceptos que han ayudado como el
organismo responde a la agresin.
Medio

Interno... Claude Bernard

una

clula para vivir necesita que el medio

que al rodea se mantenga en una composicin
equilibrada o constante.

Reaccin
Frente

alarma estrs... Cannon.

a la agresin el organismo libera

catecolaminas.

RESPUESTA METABOLICA
Mantenimiento de el medio interno.
Equilibrio de el medio interno.
Conservar la vida celular.
Mantener la osmolaridad.
Mantener la homeostasis
Mantener pH constante.

REACCION ALARMA STRESS

REACCION INMEDIATA.
Es aquella que se da desde el momento que se
verifica el trauma y se conoce como Homeostasis
volumtrica.

REACCION TARDIA.

Se conoce como Homeostasis Nutricional o

Metablica la cual proporciona la fuerza
energtica para los procesos de reconstruccin
que el organismo tiene que verificar.

METABOLISMO
QUIRURGICO
Ante un trauma se tendr:
Respuesta

Endcrina

Homeostasis

Volumtrica

Mantener constante el volumen plasmtico e

intersticial en forma constante y en equilibrio.
Mantener la osmolaridad, osmolalidad, y el volumen
adecuado.
Mantener constante el pH.

Homeostasis

Nutricional.

HOMEOSTASIA
NUTRICIONAL O
METABOLICA
Ofrece el combustible adecuado al organismo, facilita
la transformacin y obtencin de glucosa como
elemento energtico.
Preservar las reservas de protenas orgnicas.
Cuando el trauma es muy intenso el organismo se
termina rapidamente la reserva de glucosa, grasa,
protenas lo que conlleva a la emaciacin de
paciente.
Crear tejido nuevo para la cicatrizacin adecuada.
(para esto el organismo necesita de aa esenciales)

Fase de Estress
Cadena de problemas
Secrecin de catecolaminas
Estmulo de la mdula suprarrenal y SNC
Hallazgos clnicos: Paciente plido,
sudoroso, taquicrdico, hta leve.
TX medicacin preanestsica para la
sedacin y disminucin de los fenmenos de
estress.

Fase Trauma Quirrgico

Estress
Dolor.
Prdida de volumen
Proceso endcrino metablico.

FASE CATABOLICA
Inversin de la bomba Na+, K+
Despolarizacin de la membrana celular
No administrar K+
Balance nitrogenado negativo.
Glucolisis heptica
Fuente de energa ms grande grasas.
Metabolismo basal aumentado.

Fases
Fase catablica
Fase de Supresin de la Influencia
Hormonal.
Fase anablica
Fase de ganancia o recuperacin de
grasa.

FASE CATABOLICA
Aumento de ACTH
Aumento de catecolaminas
Aumento de aldosterona
Aumento de ADH
Aumento de hormona tirotrpica
Aumento de cortisol
Aumento de gluclisis
Hormona de crecimiento
Aumento de glucagn
Disminucin de insulina.

FASE CATABOLICA
Ligera cidosis metablica
Disminucin de diuresis: oliguria 500-700 ml en 24h
Organismo necesita 500 caloras
Hallazgos clnicos: aptico, apetito disminudo o
anorxico, oligrico taquicrdico, sudoroso, TA,
quejumbroso. Herida operatoria doloroso, leo
paraltico.
Febrcula, Eosinofilia elevada.
Lo ms importante: Deambulacin temprana
Evitar: Flebotrombosis o tromboflebitis profunda.

FASE CATABOLICA
Unicos casos en los que no debe
movilizarse al paciente:
Ciruga

renal
Fracturas que impiden su movilizacin.

FASE CATABOLICA
TRATAMIENTO:
NXB
Hidratacin parenteral ( No K+, ni Na+) con Dw
5%
Calcular 500 caloras
Analgesia adecuada.
Movilizacin temprana
Vitamina C y complejo B
No alimentacin parenterea protenica porque no
sern utilizados.

FASE II
SUPRESION DE LA INFLUENCIA
HORMONAL
Disminucin de hormonas :snc
Disminucin de la ACTH
Disminucin de la aldosterona
Disminucin de los glucocorticoides, mineralocorticoides y de la
hormona del crecimiento.
El K+ y Na+ tienden a normalizarse.
Poliuria: 1500 ml orina 24 h
Disminucin del volumen total de agua
Balance nitrogenado negativo.
Glicemia normal
Febrcula
Eosinofilia
Duracin de 4 a 8 das.

FASE II
Caractersticas clnicas del paciente:
Alerta
No deseo sexual
TA y pulsos normales
Febriculas
Expulsin de gases: peristaltismo normal
Herida dolorosa
La fuerza tensil de la herida se encuentra
recuperada
Prdida de peso.

FASE II
TRATAMIENTO:
Alimentacin oral
Deambulacin
1000 caloras al da
Vitamina C y complejo B
Analgsicos
Alta y retiro de puntos.

FASE III
FASE ANABOLICA
Es la fase de reconstruccin de tejidos
perdidos, el cual fue utilizado para el
mantenimiento de la energa orgnica
Hormonas normales.
Aumento de andrgenos, que ayudan a la
recuperacin de tejido nuevo.

FASE III
La excresin de Na+, K+ y nitrgeno son normales.
Balance nitrogenado positivo
Administracin de protenas.
Diuresis normal
Glucosa normal
Duracin 8 a 15* da.
Paciente tiene hambre, deseo sexual, puede trabajar.
Son necesarios 2,500 caloras.

FASE IV
GANANCIA O RECUPERACION
DE GRASA
Es necesario recuperar el peso
anterior y comienza a acumular grasa.
La intensidad de recuperacin ser
directamente proporcional al trauma.
Duracin desde el 15* hasta 30 das o
45 das.

RESPUESTAS ANORMALES
Respuesta metablica exagerada
Respuesta extrarrenal.
Deplecin o Malnutricin.
Respuesta Hipoadrenal

RESPUESTA METABOLICA
EXAGERADA
Respuesta endcrina
Metablica
Hormonales
Pueden durar hasta 15 das
Diuresis 200 a 500 cc /24 horas. Anuria.
IRA bien marcada
Desequilibrio cido bsico con alcalosis metablica severa,
hipopotasemia. Hoponatremia, balance nitrogenado negativo.
Destruccin de tejido muscular con emaciacin
Densidad urinaria baja
Manejo en UCI.

Respuesta metablica
exagerada
TRATAMIENTO
MANEJO EN UCI, o reanimacin quirrgica
Alimentacin artificial por va parenteral.
Sustitucin de electrlitos perdidos.
PVC
BH y DH
GSA
Iniciar dieta precoz para estimular tubo digestivo.
Evitar la hipocalemia
Buen trato a los tejidos.

RESPUESTA METABOLICA
EXAGERADA
PREVENCION
Buen trato a los tejidos.
Sustitucin adecuada de lquidos y
electrolitos.

RESPUESTA EXTRARRENAL
Son aquellos pacientes que llegan al hospital
con grandes prdidas de lquidos en forma
brusca, como puede suceder a travs del
tubo digestivo.
Causas:
Peritonitis
Fstulas extensas
Quemaduras
Vmitos
Diarreas.

RESPUESTA EXTRARRENAL
SNTOMAS.
Prdida de peso exagerada (36 a 48 horas)
Hiponatremia
Hipopotasemia
Oliguria

TRATAMIENTO:

Preventivo

Reemplazo de volumen (administracin de lquidos)

Correccin electroltica.

DEPLECION O MALNUTRICION
Pacientes con ciruga de cncer
Desnutridos
Enfermedades crnicas
Enfermedades de TD
Pacientes anmicos
Pacientes con protenas bajas
Grandes deficiencias vitaminicas
Pobre respuesta metablica

DEPLECION
TRATAMIENTO: PREOPERATORIO.
Transfusiones sanguneas
Hidrolizado de protenas
Alimentacin artificial adecuada
Vitaminas
Hiperalimentacin
Ingresar 1 2 semanas antes para tener xito en
los procedimientos quirrgicos y en la respuesta
que tendrn al trauma

RESPUESTA HIPOADRENAL
Explorarla a travs de historia clnica y
examen fsica.
Se da en aquellos pacientes reumticos o
con enfermedades protenicas como LES
Pacientes con enfermedad de Addison
Paciente con largo tratamiento de esteroides.
Paciente muere porque no tiene respuesta al
estress.

RESPUESTA HIPOADRENAL
TRATAMIENTO.
Esteroides

en el transoperatorio y
postoperatorio inmediato.
Continuar un tiempo despus de la ciruga
Disminuir Na+ y K+
Complicaciones:

el paciente muere por

colapso cardiovascular por no tener
elementos de respuesta.

GRACIAS
NO OLVIDEN ESTE TEMA QUE SER
DE GRAN UTILIDAD EN CADA UNO
DE LOS PACIENTES A QUIENES LE
REALICEN PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS . Y DE EL BUEN
MANEJO QUE LE PROPORCIONEN
ASI SERA EL XITO DE SER BUEN
CIRUJANO NO OPERADOR.