METABOLISMO

QUIRURGICO

HISTORIA
En 1950 Francis Moore dice que:
"Ante un trauma determinado el organismo
reacciona con una variedad de alteraciones
endcrinas
con
cambios
metablicos
asociados propios de la convalecencia
quirrgica, la cual es una enfermedad aguda
que se asocia a un trauma tisular y la
respuesta a ello da como resultado
cicatrizacin de la herida y el retorno del
paciente
a
las
actividades
fsicas,
econmicas y a las respuestas emocionales
normales".

Fases del Metabolismo Quirrgico

1.Fase Catablica o de Destruccin celular.

2.Fase de supresin de la influencia hormonal.
3.Fase anablica o de restitucin.
4.Fase de ganancia o recuperacin de la grasa.

Heridas pequeas

10 GRADOS DE TRAUMA

Hernias
Apendicetoma
Vagotoma - piloroplasta
Colecistectoma
Gastrectoma subtotal
Neumonectoma
Pancreatectoma
Pancreatuduodenostoma ceflica (Operacin de Whipple)

Quemaduras de III Grado del 40%

Las respuestas del organismo se clasifican de la

siguiente manera:

Leve: Grados I- IV
Intermedia: Grado V
Severa: Grado VI - X (requieren manejo en UCI)

ADAPTACIN METABLICA NORMAL

Etapa Preoperatoria

Experimenta una reaccin psquica de temor

por la intervencin quirrgica

Estimulando el sistema nervioso y la mdula

suprarrenal

Palidez, sudoracin, taquicarda ehipertensin

leve

Etapa Preoperatoria

Medicacin pre-anestsicas (sedantes),

un da antes de la intervencin.
Psicoterapia: se le explica al paciente
en que consiste la operacin que se
realizar

Etapa
Transoperatoria

En esta etapa se da una respuesta tanto de la va hormonal como

de la va nerviosa desencadenada por tres elementos principales:

Dolor
Stress
Perdida de volumen
Elementos locales

Perdida de Volumen

Estress

se capta

HIPOTLAMO

Corteza Cerebral

Barorreceptores

Impulsos Dolorosos S.N.P

G. Suprarrenal
Esteroides
Mineralocorticoides
Glucocorticoides
Andrgenos

ACTH
Tiroxina
H. del C.
Insulina
Glucagn
Calcitonina
ADH
THS

Estmulo hacia la hipfisis

CARACTERSTICAS CLNICAS DE CADA FASE DEL

METABOLISMO QUIRRGICO.

Fase I: Catablica o Destruccin Celular.

Esta fase dura de 3 a 4 das despus de

la agresin (intervencin quirrgica).

Hormonas Aumentadas

Hormonas Disminuidas

o ACTH
o Catecolaminas
Insulina:Es la nica hormona
o Aldosterona
que se encuentra disminuida
o ADH
en esta fase. An cuando se
o TSH y tiroxina
encuentre normal su accin se
o Factor F (Cortisol) = aumento ve bloqueada por los niveles
elevados de catecolaminas,
gluclisis
hormona del crecimiento y
o Hormona de Crecimiento
glucagn.
o Glucagn
o Gonadotropina

Importante el metabolismo de los lpidos para la produccin de energa

Cambios de polaridad y
permeabilidad M.C
> entrada de Na a la clula y una >
salida de K
Disminucin de Sodio
en sangre

Renal se libera aldosterona para

provocar su retencin
K se encuentra en mayor cantidad
en la sangre perifrica

Los cambios metablicos importantes en esta fase son:

1. Na+ disminuido en sangre y
orina.
2. K+ aumentado en sangre y orina.

Grado de degradacin de los tejidos.

3. Balance Nitrogenado negativo:

La gluclisis heptica y muscular est

activa, hay destruccin tisular por
la gluconeognesis

4. Acidosis metablica por aumento

del metabolismo basal.
5. Diuresis disminuida de 500 a 700
ml diarios:
6. Excrecin de Nitrgeno de 12 a
15 grs. (Normal de 6 a 8 grs).
7. Necesidad de 500 caloras al da.

Se da en los primeros das de esta

fase, y puede durar en un trauma
grado V de 24 a 72 horas.

CARACTERSTICAS CLNICAS PRIMERA FASE:

Apata
Herida Dolorosa
Fiebre de 38 a 38.5C
Anorexia
Taquicardia
Parlisis intestinal (Ileo paraltico)
Oliguria
Diaforesis
Tensin Arterial ligeramente elevada

TRATAMIENTO DURANTE LA PRIMERA FASE:

Movilizacin del paciente
Nada por boca
Hidratacin parenteral
Se administra Vitamina C y Complejo B, ya que son
necesarios en el proceso de cicatrizacin.
No se deben administrar hidrolizados de protena ya
que ocasionan mayores trastornos metablicos
No se debe dar Potasio ya que este se encuentra
elevado y podemos provocar hiperpotasemia
El sodio al dar un poco durante esta fase se puede
mantener la concentracin normal dentro del plasma
No narcticos

MEDIADORES DE CLULAS ENDOTELIALES

Oxido Nitroso
FNT
Prostaglandinas
Endotelinas
Factor Activador de plaquetas
Citocinas

Fase II: Supresin de la Influencia Hormonal

Esta fase dura del 4to al 8vo da.

Caractersticas Importantes:

Disminucin de la ACTH, Aldosterona, ADH, Glucocorticoides,

Mineracorticoides y Hormona del crecimiento.

El Sodio comienza a perderse (70-80 mEq.)

El potasio llega a niveles normales en sangre y orina.

Poliuria de 1500 ml/24 horas.

Volumen total de agua disminuido.

Balance nitrogenado continua negativo ya que no hay reconstruccin

de tejido y solo funcin de mantenimiento.

Glucosa sangunea normal

La tirosina se encuentra an elevada por lo cual puede haber tambin

elevacin de la temperatura.

Eosinfilos normales (en la fase anterior se encontraban disminuidos)

Relacin insulina-glucagn normal

Fase II: Supresin de la Influencia Hormonal

Cuadro Clnico:

Paciente interesado, alerta, recobra el apetito.

Poliuria

Tensin arterial y pulsos normales

No tiene deseo sexual

Temperatura de 38 a 38.5c

Expulsa gases

Peristaltismo normal.

Deambula libremente

Herida menos dolorosa.

Fase II: Supresin de la Influencia

Hormonal

Tratamiento:

Deambulacin en el hospital o en casa

Alimentacin oral

Caloras 1,000 en 24 horas.

Vitamina C y Complejo B

Analgsicos

Se retiran los puntos en general

Se da el alta.

Fase III: Fase Anablica de Restitucin

Se da en los das 8 a 15 de recuperacin:

En esta fase se da lo siguiente:

Reconstruccin del tejido del organismo.

Hormonas normales.

Excresin de Sodio y Potasio son normales.

Balance nitrogenado positivo

Glucosa normal

Diuresis normal (800 a 1500 ml/da)

Aumento de la resistencia de la cicatriz.

Fase III: Fase Anablica de Restitucin

Caractersticas clnicas:

Hambre

Deseo sexual

Deseo de regresar al trabajo.

Necesidades calricas de 2,500

caloras en 24 horas.

Fase IV: Fase de ganancia o recuperacin

de grasa.

Esta fase puede durar desde 15

das despus del trauma hasta 4 a
6 semanas.

Para recuperar el peso que tena el

paciente previo a la lesin va a
comenzar a recuperar grasa,
acumulando ms de lo que
necesita.

FASES METABLICAS
ANORMALES

RESPUESTA METABLICA EXAGERADA

RESPUESTA EXTRARRENAL

RESPUESTA DE DEPLECIN O MAL NUTRICIN

RESPUESTA HIPOADRENAL.

1. Respuesta metablica
exagerada

Este tipo de respuesta lo vamos a

encontrar cuando el grado de
traumatismo o lesin sea entre 8 y 10
segn la escala de Moore. La
respuesta neuroendcrina ser
exagerada, se va a prolongar los
cambios metablicos y la duracin de
esta fase sino se atiende a tiempo
puede llevar a la muerte despus de 7
a 15 das (por el catabolismo
exagerado de CHO, grasas, Protenas
y prdida grande de masa muscular).

1-Heridas pequeas
2-Hernias
3-Apendicectoma
4-Vagotoma - piloroplasta
5-Colecistectoma
6-Gastrectoma subtotal
7-Neumonectoma
8-Pancreatectoma
9-Pancreatuduodenostoma ceflica
(Operacin de Whipple)
10-Quemaduras de III Grado del 40%

1. Respuesta metablica exagerada.

Esta respuesta se acompaa de:

Anuria

Insuficiencia Renal.

Desequilibrio cido-bsico exagerado.

Alcalosis metablica

K+, Na+ y Ca++ bajos.

Balance nitrogenado altamente negativo.

Densidad urinaria disminuida (puede

llegar a 1000), lo que indica que el rin
no concentra la orina adecuadamente.

1. Respuesta metablica exagerada.

Manejo:

UCI o reanimacin quirrgica.

Sustitucin de prdidas electrolticas.

Dieta precoz

Toma de presin venosa central

Medicin de orina horaria

Dosificacin de electrolitos y gases arteriales.

Evitar hipokalemia

Trato adecuado de tejido

Ventilacin mecnica (en algunos casos).

1. Respuesta metablica exagerada.

Prevencin:

Buen trato a los tejidos

Sustitucin adecuado de lquidos y electrolitos.

Estimular el peristaltismo

Sospechar si la primera fase se prolonga.

2. Respuesta Extrarrenal.

Caractersticas:

Grandes prdidas de lquidos en

forma aguda a travs de: vmitos,
diarreas, peritonitis, fstulas externas
o internas y grandes quemaduras.

Prdida de Peso

La hiponatremia, hipotensin
ortosttica e hipokalemia
caracterizan la respuesta extrarrenal.

Todo ocurre en un perodo de 36 a

48 horas.

2. Respuesta Extrarrenal.

Tratamiento:

1. Reposicin de lquidos.

2. Corregir desequilibrio
electroltico

3. Respuesta de deplecin o mal nutricin.

Es el tipo de respuesta que se da

ms frecuentemente en nuestro
medio debido a la desnutricin.
Tambin se da en enfermedades
crnicas como enfermedades del
tubo digestivo y anemias.

3. Respuesta de deplecin o mal nutricin.

Caractersticas:

Los electrolitos y el agua estn

normales.

Protenas bajas

Deficiencias vitamnicas

No fiebre

Pobre respuesta metablica ya que

el organismo carece de los medios
para reaccionar ante la infeccin

3. Respuesta de deplecin o mal nutricin.

Tratamiento Pre-Operatorio:

Transfusiones sanguneas

Vitaminas

Hiperalimentacin parenteral o
enteral.

Hidrolizados de protenas

Con una duracin de 1 a 2 semanas.

Tratamiento Post-Operatorio:

1. Alimentacin precoz.

4. Respuesta hipoadrenal.
Entre sus causas estn:

Uso prolongado de esteroides.

Cuadro clnico:

Atrofia suprarrenal.

Disminucin severa de Sodio y Potasio

Catecolaminas y volumen sanguneo disminuido

El mnimo stress produce shock

Hipotensin.

Enfermedad de Addison.

Estas personas no sern capaces de

reaccionar al stress por lo que
pueden morir de un shock severo.

METABOLIMSO QUIRURGICO

Hormonas Aumentadas
ACTH
Catecolaminas
Aldosterna
ADH
TSH y tiroxina
Factor F (Cortisol) = aumento gluclisis
Hormona de Crecimiento
Glucagon
Gonadotropina
Fase Catablica o de
Destruccin celular
Apata
Herida Dolorosa
Fiebre de 38 a 38.5C
Anorexia
Taquicardia
Parlisis intestinal (Ileo
paraltico)
Oliguria
Diaforesis
Tensin Arterial ligeramente
elevada

METABOLIMSO QUIRURGICO

Fase de supresin de
la influencia hormonal

Disminucin todas las hormonas

El Sodio comienza a perderse (70-80
mEq.)
El potasio llega a niveles normales en
sangre y orina.
Poliuria de 1500 ml/24 horas.
Volumen total de agua disminuido.
Balance nitrogenado continua
negativo.

Paciente interesado, alerta, recobra el apetito.

Poliuria
Tensin arterial y pulsos normales
No tiene deseo sexual (si l o tuviera podra estarse
traslapando con la siguiente fase)
temperatura de 38 a 38.5C
Expulsa gases
Peristaltismo Normal.
Deambula libremente
Herida menos dolorosa.

METABOLIMSO QUIRURGICO

Reconstruccin del tejido del organismo.

Hormonas normales.
Los andrgenos se encuentran aumentados por su accin
anablica
Excrecin de Sodio y Potasio son normales.
Balance nitrogenado positivo
Glucosa normal
Diuresis normal (800 a 1500 ml/da)
Aumento de la resistencia de la cicatriz.
Fase anablica o
de restitucin

Hambre
Deseo sexual
Deseo de regresar al trabajo.

METABOLIMSO QUIRURGICO

Fase de ganancia o
recuperacin de la
grasa.

Para recuperar el peso que tena

el paciente previo a la lesin va
a comenzar a recuperar grasa,
acumulando ms de lo que
necesita.

Metabolismo de los carbohidratos

Digestin

a los procesos
bioqumicos de
formacin, ruptura
y conversin de
los carbohidratos e
n los organismos
vivos.

Transporte

La digestin de los carbohidratos complejos, comienza en

la boca, a travs de la saliva, la cual descompone los
almidones.
Luego en el estmago, gracias a la accin del cido
clorhdrico, la digestin contina, y termina en el intestino
delgado.

La glucosa se transporta del intestino al hgado y de

este al resto de los tejidos por el torrente sanguneo.
El lactato se transporta del musculo al hgado.

Almacenamiento

Los carbohidratos se almacenan

en forma de glucgeno en hgado
y musculo.
El
principal
reservorio
de
carbohidratos es el musculo.

Metabolismo de las protenas

La caracterstica ms importante que distingue las

diversas protenas desde el punto de vista nutricional, son
los aminocidos que la componen.

Se diferencian las
protenas vegetales de
las animales y de
estas cada animal
tiene protenas
caractersticas y an
existen diferencias
entre las protenas de
cada rgano.

Las protenas participan:

En el control de las reacciones qumicas
En la funcin respiratoria,
En el trabajo mecnico de la musculatura
En el proceso de circulacin de la sangre
En la defensa de nuestro organismo contra virus y
bacterias
En la transmisin de la herencia con la participacin de
nucletidos, etc.

Metabolismo de los lpidos

Los cidos grasos pueden tener diferentes destinos, como

unirse a molculas de glicerol y formar triglicridos o bien
producir acetil coenzima A y posterior mente colesterol.

desempean
mltiples
funciones: la sntesis de
membranas celulares, la
sntesis de lipoprotenas,
la sntesis de hormonas
y prostaglandinas.

El glicerol por su parte puede incorporarse a la sntesis de

glucosa mediante una va metablica llamada
gluconeognesis

Cuando se consume una gran cantidad de carbohidratos

se produce un exceso de ATP que activa la sntesis de
cidos grasos y triglicridos a partir de acetil coenzima A.

Metabolismo de las vitaminas

LIPOSOLUBLES que se disuelven en grasas y aceites

HIDROSOLUBLES que se disuelven en agua.

Las Vitaminas son

esenciales en
el metabolismo y
necesarias para el
crecimiento y para el
buen funcionamiento del
cuerpo.

Son sustancias indispensables en la nutricin de los seres

vivos; no aportan energa, pero sin ellas el organismo no
podra aprovechar los elementos constructivos y
energticos suministrados por medio de la alimentacin.

Las vitaminas hidrosolubles son absorbidas en la parte

alta del intestino delgado, excepto la B12, que se absorbe
en el leon.