Gua de estudio

Urologa en 4 das
Se trata de una asignatura muy rentable de cara al examen MIR, puesto que inviertes poco tiempo en estudiarla y las
preguntas se contestan con unos cuantos conceptos claros. Suelen caer de media unas 8 preguntas. En estos 4 das
tendrs tiempo suficiente para estudiarla bien y por supuesto para hacer los desgloses!!! (Como podrs comprobar
hay preguntas que se repiten ao tras ao!!!!, as que es fundamental!!!) Al final tendrs la sensacin de que dominas la asignatura y de que no se te ha hecho pesado su estudio, as que nimo y a por todas!!!

Da 1
Tema 01: Semiologa urolgica y definiciones.
Tema 02: Trastornos del estado de nimo
Tema 04: Tumores renales.

Da 2
Tema 03: Urolitiasis.
Tema 06: Carcinomas del tracto urinario.

Da 3
Tema 05: Hiperplasia y carcinoma prosttico.
Tema 08: Transplante renal.
Tema 09: Uropata obstructiva.

Da 4
Tema 07: Tumores testiculares
Tema 10: Disfuncin erctil

Da 1
Tema 01: Semiologa urolgica y definiciones
Se trata de un tema cortito que debe servirte como introduccin. Los aspectos esenciales te sern muy tiles para
recordar que es lo ms frecuente!!! y son un excelente resumen del tema.
Lee las definiciones sin emplear demasiado tiempo en ellas, puesto que te ayudarn a relacionar conceptos cuando
estudies la patologa urolgica.
Recuerda: hematuria con cogulos problema urolgico. Hemates dismrficos nefropata glomerular!!!

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Tema 02: Infecciones del tracto urinario

Se trata del tema ms importante de la asignatura, as que debes dedicarle la mayor parte del tiempo de este bloque. Aqu resumimos algunos conceptos que debes tener claro.
Apartado 2.1: Fjate en los aspectos esenciales y grbate a fuego que la causa ms frecuente de ITU es la E.COLI!!!!!
La causa ms frecuente de uretritis es la C. Trachomatis no la N. gonorrhoeae!!!! Fjate en la tabla 4: diagnstico
diferencial de las uretritis.
Debes dominar que es lo ms frecuente y cuales son las excepciones. Por ejemplo, paciente diabtico, con catter
o con tratamiento antibitico prolongado + ITU = Candida albicans no E. coli!!!!!!!
Apartado 2.2: Toda ITU da piuria, pero no toda piuria es igual a ITU!!! (En nios puede aparecer tras un cuadro
febril)
Apartado 2.3: Importantsimo recordar las indicaciones de tratamiento de la bacteriuria asintomtica (tabla 2)
ITU COMPLICADA: Todo lo que no sea ITU baja en una mujer, sana y no embaraza debes administrarle una pauta
larga de antibitico!!!!
Cuidado con las embarazadas: slo se puede administrar betalactmicos, fosfomicina y nitrofurantona.
Prostatitis: la tabla 3 es un excelente resumen, as que no dudes en utilizarla.
Apartado 2.4: En el MIR piuria+ orina cida+ urocultivo negativo = TBC genitourinaria hasta que no se demuestre
lo contrario!! Respecto a la clnica lo ms frecuente: dolor lumbar sordo, lo ms tpico polaquiuria.
Apartado 2.5: El diagnstico de la cistitis intersticial es de exclusin!!! Recuerda: mujer + cistitis crnica+ disuria+
polaquiuria+ nicturia+ dolor suprapbico.
Por ltimo chale un vistazo a la figura 1: TC en la que se muestra un absceso perirrenal.

Tema 04: Tumores renales

Se trata de un tema de moda en las ltimas convocatorias.
Los aspectos esenciales contienen todos los datos que debis recordar de cara al examen. Adems es importante
conocer cuales son los factores de riesgo (tabaco, cadmio, obesidad) No olvides el Sndrome de Stauffer pues ha
sido preguntado en varias convocatorias consecutivas.
Respecto al diagnstico: hay que tener presente que la realizacin de una PAAF no se hace de rutina!!!!! Slo en
casos excepcionales. La TC es el mejor mtodo aislado para evaluar una masa renal. Si sospechamos afectacin
trombtica tumoral de la vena renal o cava hay que hacerle una RM!!! La UIV aporta poco datos en el diagnstico
del adenocarcinoma renal. Por ltimo la arteriografa renal ha quedado relegada a los casos dudosos.
Respecto al tratamiento: Recordad que la linfadenectoma regional no mejora la supervivencia!!!!!! As que no se
hace de forma sistemtica!!!!
Fijaos en la figura 12: algoritmo diagnstico de las masas renales, y en las imgenes 9 (ecografa de quistes renales
simples) y 10 (TC de masa renal izquierda)

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Da 2
Tema 03: Urolitiasis
Es otro de los temas fundamentales de la asignatura. La tabla 8: resumen de las nefrolitiasis te ser de gran ayuda.
Lo que debes recordar de este tema son los siguientes aspectos:

Los 11 conceptos que vienen recogidos en aspectos esenciales.

El dolor agudo del clico renal es la manifestacin ms tpica de la litiasis renal. La figura 3 ilustra perfectamente
la clnica.
Recuerda cuando est contraindicado el contraste yodado: alergias, creatinina mayor de 2, MM, deshidratacin
importante.
Figura 5: litiasis ureteral.
Cuando es necesario hospitalizacin (obstruccin grave, fiebre elevada, dolor incoercible, rin nico) Cuidado con los diabticos y con las embarazadas!!!
Figura 7: manejo de la litiasis renal ya formada, es un excelente resumen del tratamiento.
Recuerda las contraindicaciones de la LEOC tabla: 9 y cuales son las complicaciones ( la ms frecuente es la
hematuria)

Tema 06: Carcinomas del tracto urinario

Las preguntas sobre este tema suelen repetirse bastante, as que el estudio de los desgloses es fundamental!! Debes
hacer hincapi en el tratamiento.
Los conceptos ms importantes vienen reflejados en los aspectos esenciales.
Es importante que recuerdes la etiologa. Mira la tabla 12: factores etiolgicos de los carcinomas del tracto urinario.
No confundas el Schistosoma haematobium con Schistosoma mansoni (produce hipertensin portal)!!
Recuerda:

El ms frecuente: carcinoma transicional.

El ms agresivo: adenocarcinoma y escamoso.

En lo que respecta al diagnstico:

Citologa: test ms sensible para el diagnstico del CIS.

Cistoscopia: mtodo ms sensible.
RTU: prueba de estadiaje ms sensible, tambin se emplea en el tratamiento.

El tratamiento es el apartado ms importante de este tema. La figura 24: algoritmo diagnstico- teraputico en tumor
de vejiga, lo ilustra perfectamente.
Por ltimo, de los tumores del tracto urinario superior recuerda sus dos factores etiolgicos: nefropata por abuso de
analgsicos y la nefropata de los Balcanes. Piensa en este tumor cuando te digan defecto de replecin no compatible con un clculo (UIV) o lesin hiperecognica sin refuerzo posterior en la ecografa.
Para terminar chale un ojo a las figuras 22 y 23.

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Da 3
Tema 05: Hiperplasia y carcinoma prosttico.
Se trata de un tema muy importante sobre todo el apartado del tratamiento. Aprndete la tabla 11: resumen de las
caractersticas de la HBP y del adenocarcinoma prosttico, puesto que te ayudar a responder preguntas sin mucho
esfuerzo.
Los aspectos esenciales constituyen un buen resumen del tema. Pueden servirte para repasar los conceptos clave.
Recuerda:

No existe evidencia de asociacin entre HBP y carcinoma prosttico!!

Constituye el cncer ms frecuente del tracto genitourinario del varn.
La escala de Gleason tiene valor pronstico independientemente del estadio.
El TNM se emplea para la estadificacin. T3b= besiculas seminales
La clnica puede ser superponible a la HBP, lo ms frecuente es la hematuria.

Mtodos de diagnstico: Tacto rectal: mtodo fundamental de cribado.

Marcadores: FAP(especfico, si est elevado= diseminacin)
PSA (inespecfico)
Ecografa transrectal: muy til en estadificacin local (ndulos hipoecognicos)
TC y RMN: valoracin afectacin ganglionar y metstasis a distancia.
Gammagrafa sea (ms sensible) radiografa (ms especfico): metstasis seas.
Biopsia: confirma el diagnstico. Recuerda las indicaciones de biopsia: tacto rectal sospechoso, ndulo ecogrfico y PSA mayor de 4.
Resumen del estadiaje T1= Tacto normal; T2= Confinado a la prstata; T3= ms all de la cpsula prosttica; T4=
invade rganos adyacentes.
Tratamiento en funcin del estadio: Es el apartado ms importante as que debes dominarlo!! Fjate en cmo se trata
la compresin medular causada por las metstasis.
Por ltimo, de la HBP recuerda que el tamao de la prstata no es directamente proporcional a la clnica ni tampoco
marca el inicio tratamiento!!!!!!!! Lo ms importante es si el paciente tiene o no sntomas. Recuerda su clnica: fase
de compensacin, fase clnica y fase de descompensacin. No olvides los sntomas irritativos, cuya resolucin es
ms complicada!!
Para terminar chale un vistazo a las figuras 19 y 20.

Tema 08: Trasplante renal

Lo ms importante de este tema son los tipos de rechazo, tabla 18. De ellos el ms preguntado ha sido el rechazo
agudo, (conviene que repases las preguntas de los desgloses) Recuerda su clnica: fiebre + hipertensin + dolor en
el rea del injerto.
No olvides que produce oliguria no poliuria!!

Tema 09: Uropata obstructiva

Este tema no ha sido muy preguntado. Cntrate en los aspectos esenciales. Repasa la tabla 19: clasificacin de la
uropata obstructiva y la figura 28: procedimiento de actuacin frente a la uropata obstructiva.

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Da 4
TEMA 07: Tumores testiculares.
En este tema es fundamental el dominio de los desgloses. Los aspectos esenciales constituyen una forma rpida de
visualizar cuales son las ideas claves del tema.
Estudia los factores de riesgo y recuerda que es la neoplasia slida ms frecuente en el varn joven!!
Respecto a la clnica, no olvides que la manifestacin ms frecuente es como masa indolora!!
Diagnstico: Exploracin fsica: masa indolora + no signos inflamatorios + larga evolucin= sospechar tumor
testicular!!
Marcadores: AFP y b-HCG. El seminoma no eleva la AFP!!!
Ecografa testicular: mtodo sencillo y fiable para diferenciar masa slida de qustica.
Exploracin quirrgica, incisin inguinal!: si los datos son sugerentes de tumor.
TC toracoabdominal: valoracin de la extensin tumoral.
Tratamiento: la figura 26: algoritmo de tratamiento de la neoplasia testicular lo esquematiza muy bien.

Tema 10: Disfuncin erctil

Tema sencillo y rentable. Debes fijarte en los factores de riesgo, en el tratamiento y en sus contraindicaciones.
Recuerda: Causa ms frecuente: la vascular.
Enfermedad endocrina ms relacionada: diabetes mellitus.
Contraindicaciones del SIDENAFILO: paciente que toma nitratos, o frmacos donadores de xido
ntrico ( si se administran conjuntamente produce cefalea o hipotensin severa!!) IAM en los ltimos 6
meses, pacientes con angina inestable
Si te sobra tiempo vuelve a repasar las preguntas del desglose.

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