ALUMBRAMIENTO

Es el tercer periodo del parto. Est compuesto de tres etapas:

- Desprendimiento
- Descenso
- Expulsin

de la placenta

Las contracciones en este periodo no son dolorosas porque el volumen del tero ya disminuy.
Tiempo del alumbramiento:
- Normal 10 min (90% 92%)
- Tiempo prolongado entre 10 min 30 min
- Pasados los 30 minutos se habla de retencin placentaria.
La primera patologa que tiene la embarazada es la anemia por que se pierden 500cc de sangre. En las primigestas
menos cantidad. El hierro tambin se pierde por la leche durante el amamantamiento. Igualmente con dos aos de
dieta normal se recupera, por eso se recomienda que los intervalos intergensicos sean mayores a dos aos.
El alumbramiento es anemizante.
Tipos de desprendimiento:
De Baudelocque Schultze (80%) El hematoma es central. Se desprende en forma centrfuga. Se decola por el plano
de clivaje y arrastra las membranas ovulares, por eso no hay hemorragia durante el alumbramiento. La sangre se
encuentra en la bolsa que form la membrana. Ocurre en placentas normales. La cara de la placenta que aparece
primero es la fetal. El cordn se liga con pinza de Kcher.
De Baudelocque Duncan (20%) Ocurre en placentas previas, comienza por el segmento inferior, no por el cuerpo. El
hematoma es perifrico y el desprendimiento centrpeto. Hay sangrado y aparece primero la cara materna de la
placenta.
Signos:
De desprendimiento:
- Signo de Schoroeder: El tero se elva por arriba del ombligo y se lateraliza hacia el hipocondrio derecho (porque el
ligamento derecho del tero es ms corto y tracciona ms)
- De la perdida hemtica: Solo en desprendimientos de Baudelocque Duncan.
De descenso:
- Signo de Ahlfeld: La pinza de Kcher que estaba pegada a la vulva comienza a descender.
- Signo de kstner: Al elevar el tero por encima del ombligo si la pinza cae es porque la placenta est descendiendo.
El cordn no sigue solidariamente el movimiento del tero.
De expulsin:
- Globo de seguridad de Pinard: tero de consistencia duro ptrea. Por accin de la oxitocina las fibras musculares
ligan y colapsan los vasos. El sangrado va disminuyendo. El da 12 el tero es nuevamente intraplvico.
Atencin del alumbramiento:
Es importante tener siempre una va permeable con abbocath catter flexible.

Goteo oxitcico

Espontaneo

Corregido
Se genera el hematoma desde la pared
Abdominal con masajes irritantes.

Maniobra de Dublin
Girar la placenta vertiginosamente a mano
llena para que se desprendan las membranas

Maniobra de Freund
Se suma cuando a pesar de la maniobra de Dublin
la membrana no sale. Consiste en elevar el tero
mientras se realiza Dublin

Ergotnicos
Contraindicados en HTA y cardipatas
Se dan por va IM porque IV provoca IAM, acrocianosis
e infarto mesentrico.
Son restrictores uterinos NO provocan contracciones.
Ayudan a la formacin del globo de seguridad de Pinard
Ej: Metilergometrina; Basofortina

Examen de los anexos ovulares

Posalumbramiento
(Son las primeras dos horas despus de la expulsin)

Puerperio inmediato: Primeras 24hs