DINÁMICA UTERINA

1. Definición
La contracción uterina ocasiona un endurecimiento de la pared del útero debido a la contracción
del miometrio. De forma concomitante con este endurecimiento, se produce un aumento de
presión intrauterina. El registro de la contracción uterina es una parte esencial de la
monitorización fetal intraparto. A pesar de que no aporta una información directa sobre el estado
del feto, la información referente al entorno intraútero y al patrón del parto pueden influir en las
decisiones obstétricas.

2. Origen
Al final del embarazo la fibra muscular lisa del útero alcanza su total madures y se produce sobre
ella una serie de fenómenos químicos como la unión actina miosina para formar una proteína
contráctil de actinomiosina, actina y miosina, que están reguladas por la fosforilación o
desfosforilación de la cadena liviana de miosina. La fosforilación se produce, principalmente, por
un aumento del calcio libre intracelular que, al unirse con la calmodulina, activa la enzima
miosinaquinasa de cadena ligera (MQCL), la cual permite la incorporación de un fosfato a la
cadena ligera de miosina. Esto genera cambios estructurales en la cabeza de la miosina que
permiten su unión con la actina y favorece la contracción uterina.

3. Evaluación
Se realiza por palpación abdominal, colocando la mano sobre el fondo uterino, percibiendo un
endurecimiento del abdomen. Se percibe la contracción del útero cuando ésta sobrepasa los 20
mmHg de intensidad. Es útil para controlar la duración y la frecuencia de la contracción, pero tiene
poca utilidad para medir el tono de base y conocer la intensidad de la contracción; sólo se valora
cualitativamente en leve, moderada y fuerte.

4. Parámetros fisiológicos de la dinámica uterina

a) Duración

Tiempo transcurrido desde el inicio hasta el fin de una contracción, suele durar entre 30 y 90
segundos (la duración aumenta conforme progresa el embarazo) La contracción uterina tiene 2
fases: una fase ascendente, que es breve y de inicio brusco, y una fase descendente o de
relajación.

b) Acmé: Es el punto más alto de la curva de presión intramniótica durante la contracción.

Contractilidad uterina: o actividad uterina, es el espacio de tiempo que media entre el acmé de
una contracción y la siguiente, o desde el inicio de una contracción y la siguiente. Su valor durante
el parto oscila entre 120 -250 UM.

 hiperactividad: CU mayores a 250

 Hipoactividad: CU menores de 100
 c) Tono: presión más baja que se registra en el intervalo de dos contracciones, el tono basal
normal es entre 8 -12 mmh , Si los valores son inferiores a 8 mmHg se habla de hipotonía,
y si son superiores a 12 mmHg de hipertonía.
d) Frecuencia: Se cuenta el número de contracciones en un periodo de 10 minutos. Se
considera normal entre 2 y 5 contracciones cada 10 minutos, menos de 2 contracciones
cada 10 minutos se habla de bradisistolia, y si son más de 5 contracciones cada 10 minutos
de polisistolia.
e) Intensidad: diferencia entre la máxima presión alcanzada por la contracción y el tono,
durante el parto oscila entre 30-50 mmHg.

5. Patología de la dinámica uterina

Son aquellas producidas por una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para seguir la
dilatación cervical adecuada y/o el descenso de la presentación. Entre las causas que explican un
parto lento o prolongado se encuentran las distocias dinámicas patología de la dinámica uterina
.se consideran dos modalidades:

            a) Con el triple gradiente descendente conservado

            b) Sin el triple gradiente descendente conservado
 
 Patología dinámica con el triple gradiente conservado
 
Disminución de la contractilidad uterina: hipoactividad, hipodinamia e inercia uterina. Es la
alteración dinámica más frecuente (10-15% partos) se caracteriza por:
 
a) Hiposistolia: la intensidad contráctil es baja y no supera los 25mmHg.
b) Bradisistolia: la frecuencia contráctil es escasa, menor de 2 contracciones en 10 minutos.
 
 Patología dinámica sin el triple gradiente conservado
 
 Incoordinación uterina o disdinamia
 
Se deben a que las ondas contráctiles se originan también en zonas alejadas a los cuernos
uterinos, es decir, existen "marcapasos ectópicos" que contraen parte del miometrio.

 Tipo I: causada por 1 ó 2 marcapasos ectópicos que afectan a una zona reducida del
miometrio.
 
 Tipo II: varios marcapasos que contraen zonas de miometrio no muy grandes. 
 Tipo III o inversión de gradiente.

6. BIBLIOGRAFIA
https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1039/1/Distocias-Anomalias-
de-la-dinamica-uterina.html.
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/33078/1/555979.pdf.