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HIPEREMESIS GRAVÍDICA

DEFINICIÓN
Las nauseas están presentes en el 70-80% de las embarazadas y los vómitos
en el 50% de los casos. Los vómitos clásicos de la gestación se producen
una o dos veces al día.

La hiperemesis gravídica se caracteriza por la presencia de náuseas y vómi-


tos persistentes e incoercibles, sin causa orgánica, asociados con pérdida de
peso (>5% del peso corporal) y deshidratación.
El acmé de los vómitos en la hiperemesis gravidíca se produce entre la 7ª-
9ª semana de gestación.

VALORACIÓN INICIAL EN URGENCIAS DE LA PACIENTE CON


HIPEREMESIS
ANAMNESIS
Preguntar por el inicio de los síntomas: generalmente el embarazo produce
un inicio gradual de los síntomas, comenzando con anorexia continuando
con las nauseas y después los vómitos. El inicio de los vómitos tras la se-
mana 9 debe hacernos sospechar otras causas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
_ Analítica : Hemograma y estudio de coagulación; ionograma; pruebas he-
páticas; pruebas pancreáticas (amilasa); proteínas totales; equilibrio ácido-
base; hormonas tiroideas.
_Análisis de orina ( cetonuria, aumento de la osmolaridad). Descartar infec-
ción urinaria
_Ecografía obstétrica: valorar número de embriones y enfermedad trofo-
blástica.

CRITERIOS DE INGRESO
La mayoría de gestantes con náuseas y vómitos, no precisan ingreso hospi-
talario (sólo un 1-2%).
Ingresarán aquellas pacientes con intolerancia oral, pérdida de peso, signos
de deshidratación ( sequedad de piel y mucosas, ojos hundidos, hipotensión
ortostática...) con diuresis escasa y/o alteraciones en la analítica.

Alteraciones analíticas:
- Hemoconcentración ( debida a la depleción de volumen plasmático).
- Alteración de electrolitos (hiponatremia, hipopotasemia...)
- Alcalosis metabólica
- Hipertransaminasemia
- Hipertiroidismo

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
_Hemograma y coagulación.
_Pruebas hepáticas: 15-25% tienen transaminasas elevadas.
_Amilasa: 25% presentan elevaciones séricas de amilasa (procedencia sali-
var)
_Ecografía obstétrica: descartar enfermedad trofoblástica, posibilidad de
gestación múltiple.
_En caso de sospechar enfermedad hepatobiliar solicitar ecografía abdomi-
nal
_ECG cuando existan alteraciones electrolíticas.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
_Reposo y aislamiento(sin contactos externos : limitar visitas ,llamadas de
teléfono, prensa..).
_Dieta absoluta.
_Sueroterapia: 2500-3000 ml/24 horas, alternando suero fisiológico con
glucosados al 10 %.
_Reposición de electrolitos: 60 mEq CLK
_Antieméticos I.V.: Metoclopramida ( 1 amp/8h iv).
_Vitamina B6 (Piridoxina) 100 mg/24 h iv
_Vitamina B (tiamina) 100 mg/24h iv. La suplementación de Tiamina i.v.
se aconseja en aquellas mujeres con vómitos persistentes de más de 3 sema-
nas de evolución.
La administración parenteral de vitaminas del grupo B ayuda a prevenir el
desarrollo de neuropatía periférica y encefalopatía de Wernicke
_Se reanudará la alimentación oral tras 24 horas sin vómitos. Habitualmen-
te el alivio de los síntomas se produce en 1 o 2 días.

_Si tras 48 horas persiten los vómitos, iniciar tratamiento con Ondansetrón
8mg/8-12h iv. Un reciente estudio prospectivo no ha demostrado riesgo de
malformaciones (Evidencia II). Se aconseja evitar dicho fármaco en el pe-
ríodo de embriogénesis.
_Valoraremos la administración de Diazepam i.v. Los estudios demuestran
que reduce la estancia hospitalaria y la tasa de reingresos (Evidencia I). Ad-
ministrar la menor cantidad efectiva (categoría D)
_En casos refractarios y como último recurso y con gestaciones de más de
10 semanas utilizar Metilprednisolona 16 mg/8h durante 3 días.
_Psicoterapia para casos más graves

_Los métodos de alimentación enteral-parenteral deben administrarse a pa-


cientes que no mantienen su peso, a causa de los vómitos a pesar de las me-
didas administradas. Es conveniente la colaboración del servicio de Endo-
crinología y nutrición.