Protocolo de Administracion-De-Medicamentos

PROTOCOLO
ADMINISTRACIÓN
DE
MEDICAMENTOS
IPS RADIOSALUD SAS
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ADMINISTRACIÓN DE Código
MEDICAMENTOS
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO
3. ALCANCE
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN
6. DEFINICIONES
Medicamentos de Alto Riesgo
Reacción adversa a medicamentos
Transcripción
7. DESARROLLO
7.1. Etapas del proceso de Administración de Medicamentos
7.2. Correctos para la Administración de Medicamentos
7.3. Recomendaciones generales para la administración de medicamentos en todas las etapas del
proceso
7.4. Administración de Medicamentos vía oral
7.5. Administración de Medicamentos vía sublingual
7.6. Administración de Medicamentos vía inhalatoria
7.7. Administración de Medicamentos vía tópica
7.8. Administración de Medicamentos vía oftálmica
7.9. Administración de Medicamentos vía ótica
7.10. Administración de Medicamentos vía rectal
7.11. Administración de Medicamentos vía parenteral
7.12. Administración de Medicamentos vía intradérmica
7.13. Administración de Medicamentos vía subcutánea
7.14. Administración de Medicamentos vía intramuscular
7.15. Administración de Medicamentos vía intravenosa
8. DISTRIBUCIÓN
9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
10. TABLA DE CONTROL DE CAMBIOS

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1. INTRODUCCIÓN
El presente protocolo contiene los fundamentos y lineamientos técnicos que orientan la correcta
ejecución del procedimiento.
La administración de medicamentos, como proceso, está constituida por una serie de tareas bien
definidas. Si en cualquiera de las etapas se produce una alteración en la ejecución, ésta podría
desembocar en un error, o en el peor de los casos en un evento adverso. El impacto de estos errores
sobre la seguridad, la integridad y la vida, modifica negativamente el objetivo esencial del proceso
y con ello la percepción de los usuarios frente a las atenciones sanitarias agregando un riesgo
además de los propios de su condición de salud.
2. OBJETIVO
Estandarizar la Administración de Medicamentos, como estrategia para alcanzar la Calidad

Asistencial en relación con la atención directa al paciente.
3. ALCANCE
 Servicio de Urgencias.
 Servicios del traslado de ambulancia
4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
 Manual de Acreditación de Prestadores Institucionales. MINSAL 2008
 Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos Paquetes instruccionales
Guía técnica “buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”.
 Biblioteca de salud MINSAL, revisiones bibliográficas
5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
 Es responsabilidad de todo el Equipo de Salud asistencial el conocimiento y
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aplicación del protocolo.
 Es responsabilidad del Médico a cargo del paciente prescribir oportuna y claramente el

tratamiento a administrar y notificar eventos adversos asociados a este procedimiento.
 Es responsabilidad de la Enfermera Jefe y Técnicos de enfermería, la preparación y

administración de medicamentos vía parenteral (subcutánea – intradérmica – endovenosa e
intramuscular, orales, rectales, oculares, nasales, tópicos, óticos, sublinguales, inhalatorios),
pudiendo delegar el tratamiento vía intramuscular al personal técnico capacitado bajo
supervisión permanente y notificar eventos adversos asociados a este procedimiento.
 Es responsabilidad del Regente de farmacia, la supervisión de la dispensación del

medicamento, implementación, y notificar eventos adversos asociados a este procedimiento.
 Es responsabilidad de Enfermera Jefe velar por el cumplimiento y evaluar

periódicamente el procedimiento.
6. DEFINICIONES
 Prescripción: Escrito que contiene las indicaciones médicas del tratamiento

farmacológico a administrar a un paciente. Es de responsabilidad del profesional médico, y
jefes del servicio.
 Reacción Adversa a Medicamento (RAM): Cualquier reacción nociva no

intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis,
diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas.
 Transcripción: Copiar un escrito sin alterar su contenido.
7. DESARROLLO
7.1. ETAPAS DEL PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Prescripción de medicamentos.
Los medicamentos que son administrados a los usuarios se ajustan a las
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indicaciones entregadas por un Profesional Médico. El registro en el que consta dicha

indicación puede corresponder a los siguientes documentos:
 Hoja de registro diario de indicaciones médicas y de evolución de enfermería de un paciente

hospitalizado.
 Recetario impreso con identificación de la Institución, Profesional Médico y datos del
paciente.
 Para el caso de pacientes hospitalizados y en observación, la función del profesional de
Enfermería es la transcripción de la indicación médica a la tarjeta de administración de
medicamentos.
Medicamentos de Alto Riesgo.

Definido como aquellos medicamentos que tienen un “riesgo” muy elevado de causar daño
grave o incluso mortal cuando se produce un error en el curso de su utilización. Los medicamentos
de alto riesgo definidos por nuestra institución, se encuentran identificados en el carro de paros,
farmacia de urgencias y farmacia central.
Preparación de medicamentos.
Conceptos que deben ser conocidos y aplicados antes de la preparación de medicamentos:
Cálculo de dosis:
La preparación del medicamento requiere un cálculo exacto de la dosis. Es esencial que la
profesional de Enfermería tenga una comprensión básica de la aritmética para calcular la dosis de
los medicamentos, y realizar conversiones de medida dentro de un mismo sistema o a un sistema
diferente.
7.2. CORRECTOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE UN MEDICAMENTO.
a) Fecha Correcta: verificar fecha de vencimiento y aspecto del medicamento antes de

administrarlo.
b) Hora Correcta: comprobar en la tarjeta de medicamentos que sea la hora indicada de la
administración del medicamento. Se recomienda el uso del horario del 1 al 24 para no
confundir el día con la noche.
c) Paciente Correcto: Comprobar el nombre y la identificación del paciente antes de
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administrar el medicamento, llamándolo por su nombre y revisar brazalete de identificación.

d) Medicamento Correcto: comprobar el nombre del medicamento antes de administrarlo,
Algunos medicamentos tienen aspecto, envases y nombre similar.
e) Vía Correcta: Asegúrese que la vía de administración es la correcta, si la vía de
administración no aparece en la prescripción se debe consultar.
f) Dilución Correcta: Verifique que los líquidos y las cantidades de los mismos sean los
correctos para la dilución del medicamento.
g) Goteo Correcto: controle que el goteo sea el correcto para una buena administración del
medicamento.
h) Equipo Correcto: verifique que el equipo para la administración de medicamentos sea el
correcto para cada paciente.
i) Dosis Correcta: Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de
nuevo. No aproximar la dosis de los medicamentos y utilizar insumos que permitan medir la
dosis exacta indicada.
j) Historia Clínica Correcta: Asegúrese a la fecha de registrar el medicamento que sea la
H.C. correspondiente del paciente.
7.3. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS EN TODAS LAS ETAPAS DEL PROCESO
a) Del personal responsable de la ejecución del procedimiento: Debe tener

conocimiento del estado clínico actual del paciente y considerar los antecedentes mórbidos
además de los relacionados con alergias.
b) De las competencias: El personal debe estar familiarizado con los fármacos: nombre
genérico y comercial, presentación y concentración, dosis terapéutica máxima y mínima. El
personal debe conocer los sistemas de control, de dispensación, recepción y almacenamiento
de los medicamentos.
c) Relativas a la seguridad: En el caso en que los pacientes persistan con tratamientos
crónicos durante el período de la hospitalización, estos deben ser de conocimiento del
equipo de salud y se debe supervisar su administración bajo los mismos criterios utilizados
para los medicamentos indicados.
d) Del medicamento: El medicamento no se debe administrar si se aprecian cambios físicos
en él, no corresponde a la fecha de vigencia, o se encuentra vencido.
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7.4. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ORAL.
RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN
Técnico Auxiliar en Enfermería.
METARIALES E INSUMOS
 Medicamento indicado.
 Tarjeta de tratamiento.
 Depósito para medicamento.
 Líquido para ingerir medicamento.
 Depósito para desechos.
DESCRIPCIÓN
 Realización de lavado de manos según norma.
 Reunir los insumos necesarios.
 Leer tarjeta de tratamiento y comparar con los medicamentos a administrar.
 Aplicar los 10 correctos.
 Informar el procedimiento al paciente.
 Acomodar al paciente de manera de facilitar la deglución. Verificar que la boca esté

permeable, libre de alimentos, secreciones u otros y que el paciente se encuentre en
condiciones de deglutir sin riesgos.
 Proporcionar líquido para que el paciente ingiera el medicamento.

 Permanecer con él hasta asegurarse que ingirió el medicamento.
 Retirar el material.
 Lavarse las manos o higienizarlas con alcohol gel según norma.
 Archivar la tarjeta de tratamiento en el casillero del tarjetero correspondiente al
próximo horario de administración.
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7.5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBLINGUAL.
RESPONSABLE EJECUCIÓN:
MATERIALES E INSUMOS.
 Medicamento indicados.
 Depósito de medicamento.
 Guantes de procedimientos.
DESCRIPCIÓN
 Realización lavado de manos según norma.
 Reunir los materiales e insumos.
 Leer la tarjeta de tratamiento y comparar con los medicamentos a administrar.
 Preparar bandeja con medicamentos a administrar y tarjetas de tratamientos respectivas.
 Identificar al paciente verbalmente y/o con brazalete de identificación y verificar con la
tarjeta de tratamiento.
 Verificar que la boca esté permeable, libre de alimentos, secreciones u otros.
 Depositar el medicamento indicado bajo la lengua del paciente. Solicitar al paciente que
mantenga el medicamento en la cavidad bucal durante unos tres minutos.
 Permanecer junto al paciente hasta verificar la absorción del medicamento. No debe
tomar líquido durante el proceso.
 Retire el material.
 Realizar lavado de manos o higienizarlas con alcohol gel según norma.
 Archivar la tarjeta de
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7.6. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS A TRAVÉS DE VÍA INHALATORIA.
 Cámara para inhalación.
 Recipientes para desechos.
PROCEDIMIENTO.
 Reunir los materiales.
 Verificar la fecha de vencimiento e indemnidad del medicamento.
 Preparar bandeja con medicamentos a administrar y tarjetas de tratamiento respectiva.

 Posicionar al paciente semisentado.
 En caso de inhalador: Agitar el inhalador para mezclar su contenido y mantenerlo en

posición invertida (con boquilla hacia abajo)
 Solicitar al paciente que introduzca la boquilla del inhalador dentro de su boca y la

presione con los labios.
 Solicitar al paciente inclinar la cabeza ligeramente hacia atrás.
 Solicitar al paciente espirar en forma lenta y profunda.
 Solicitar al paciente inspirar lentamente por la boca hasta llenar totalmente los
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pulmones, simultáneamente realizar una pulsación del dosificador y solicitar al

paciente que retenga el aire inspirado por 10 segundos.
 Retirar la boquilla.
 Repetir el procedimiento según indicación, esperando al menos un minuto entre cada

inhalación.
 Limpiar y secar la boquilla del inhalador.
 Retirar el material.
 Realización de lavado de manos o higienización con alcohol gel según norma.
 Archivar la tarjeta
EN EL CASO DE NEBULIZACIONES:
MATERIALES E INSUMOS:
 Medicamento indicado
 Set de Nebulización
 Suero fisiológico 10 cc.
 Recipiente para desechos

 Jeringa de 5 cc.
PROCEDIMIENTO
 Iniciar el procedimiento aplicando los 10 correctos.
 Conectar el nebulizador a red de oxígeno, ajustar la mascarilla del nebulizador a la boca,

nariz y mentón del paciente.
 Regular el flujo de oxígeno a 6-8 litros aproximadamente o hasta que se observe la

vaporización de la solución. Solicitar al paciente que aspire el vapor en forma normal.
 Mantener la nebulización por 10 minutos.
 Retirar y desconectar el nebulizador y acomodar al paciente.
 Limpiar, secar la mascarilla y nebulizador y almacenarlos en bolsa de polietileno en la

unidad del paciente.
 Realizar lavado las manos según norma y retirar el equipo.

 Archivar la tarjeta
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.
7.7. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA TÓPICA.
 Guante de procedimientos.
DESCRIPCIÓN.

 Preparar la bandeja con medicamentos a administrar y tarjetas de tratamiento
respectivas.
 Acudir al área donde se encuentra el paciente con el equipo preparado.
 Acomodar al paciente para facilitar la administración.
 Limpiar y secar la zona donde se administrará el medicamento si es necesario.
 Aplicar una capa delgada de crema o loción realizando masaje local.
 Realizar lavado de manos según norma y retirar el material.
 Archivar la tarjeta de tratamiento.
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7.8. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA OFTÁLMICA.
 Guante de procedimiento.
 Equipo de aseo ocular.
 Gasa o torunda estéril.
 Solución fisiológica.
DESCRIPCIÓN.
 Reunir los materiales e insumos.
 Preparar bandeja con medicamentos a administrar y tarjetas de tratamiento respectivas.

 Recostar al paciente de manera de facilitar la administración del medicamento.
 Humedecer una gasa o torunda estéril con suero fisiológico y limpiar suavemente los
párpados y pestañas para eliminar secreciones, siempre desde el ángulo interno hacia el
extremo.
 Indicar al paciente que fije la mirada, friccionar suavemente la piel del pómulo para
descubrir el saco conjuntival inferior.
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 Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás
Ungüentos:
 Aplicar el ungüento a lo largo del saco conjuntival, comenzando siempre desde el ángulo
interno hacia el externo: no permitir que la punta del tubo entre en contacto con el globo
ocular ni con las pestañas.
 Soltar el párpado inferior y solicitar al paciente que mantenga por 1 ó 2 minutos los ojos
cerrados.
 Retirar el exceso de ungüento limpiando suavemente con gasa estéril desde el borde interno
al extremo.
 Lavarse las manos y retirar el equipo.

 Archivar la tarjeta.
7.9. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ÓTICA.
 Solución fisiológica.
 Torunda de algodón.
DESCRIPCIÓN.
 Preparar bandeja con medicamentos y tarjetas de tratamientos respectivas.
 Identificar al paciente verbalmente y/o con brazalete de identificación y verifique con la
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 Entibiar el frasco cerrado entre las manos por 2 minutos.
 Posicionar al paciente en decúbito lateral.
 Traccionar el pabellón auditivo suavemente hacia la zona posterior de la cabeza.
 Limpiar con torundas de algodón secas el conducto auditivo externo, si es necesario.
 Con el gotario en forma horizontal instilar el número de gotas indicadas manteniendo
fija la cabeza del paciente.
 Secar las gotas que cayeron en el pabellón auditivo externo.
 Indicar al paciente que permanezca en la misma posición durante 3 a 5 minutos antes
instilar el otro oído.
 Retirar el equipo
 Lavarse las manos.
 Archivar la tarjeta.
7.10. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA RECTAL
RESPONSABLE EJECUCIÓN
MATERIALES E INSUMOS
 Depósito para medicamentos.
 Lubricante (vaselina sólida, gel, etc.)
 Recipiente para desechos.
DESCRIPCIÓN
 Preparar la bandeja con medicamentos a administrar y tarjeta de tratamiento

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respectiva.
 Identificar al paciente verbalmente y/o con brazalete de identificación y verifique con la

 Posicionar al paciente en decúbito lateral izquierdo (Posición Simms)
 Continuar según el tipo de medicamento a utilizar.
Administración de supositorios:
 Lubricar el supositorio con vaselina sólida u otro.
 Solicitar al paciente que respire profundo.
 Con una mano separe suavemente los glúteos para visualizar el ano.
 Con el dedo índice de la otra mano introducir suavemente el supositorio en el recto con el
extremo cónico apuntando la zona abdominal inferior (5 centímetros aproximados en
adultos hasta sobrepasar el esfínter anal interno).
 Mantener los glúteos comprimidos o presionar el ano con una torunda seca hasta que ceda la
urgencia de defecar.
 Limpiar el exceso de lubricante de la zona anal.
 Solicitar al paciente que retenga el supositorio por 2 a 3 minutos.
Aplicación de pomada rectal:

 Lubricar con vaselina sólida el aplicador del tubo de pomada.
 Introducir el aplicador suavemente en el recto en dirección a la zona abdominal inferior (7

centímetros aproximadamente en adultos).
 Extraer lentamente el contenido del tubo.
 Retirar suavemente el aplicador.
 Limpiar el ano con una torunda seca para absorber el exceso de pomada.
 Procurar la comodidad al paciente.
 Retirar el equipo.
 Realizar lavado de manos según norma.
 Registrar el procedimiento según norma.
7.11. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA PARENTERAL.

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Procedimientos invasivos realizados para proporcionar medicamentos en diferentes niveles de

profundidad en los tejidos dependiendo del tipo de punción realizada. Vías de Administración:
 Intradérmica.
 Subcutánea.
 Intramuscular.
 Endovenosa.
7.11.1. ADMINISTRACIÓN POR VÍA
INTRADÉRMICA. RESPONSABLES EJECUCIÓN:

Enfermera Jefe y/o Técnico Auxiliar.
 Bandeja o riñón.
 Jeringas desechables de 1 ó 3 cc.
 Agujas desechables Nº 25.
 Alcohol al 70%
 Depósitos para desechos.
 Recipiente para desechos cortopunzantes.
DESCRIPCIÓN
 Reunir los medicamentos.
 Preparar bandeja con medicamentos a administrar, tarjeta de tratamiento

respectiva y otros materiales necesarios.
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 Informar sobre el procedimiento al paciente.
 Utilizar guantes de procedimientos.
 Acomodar al paciente según el tipo de punción.
 Limpiar la piel con torunda con alcohol.
 Traccionar la piel y puncione con bisel de la aguja hacia arriba en ángulo de 15 grados,
prácticamente paralelo a la piel.
 Deslizar la aguja bajo la epidermis de manera que la aguja se vea a través de la piel.
 Inyectar la dosis exacta de la solución para formar una pápula.
 Retirar suavemente la aguja y cubrir con torunda seca, sin presionar la pápula.
 Eliminar el material cortopunzante en recipiente correspondiente.
 Procurar la comodidad del paciente.
 Retirar guantes y realizar lavado de manos según norma.
 Registrar el procedimiento.
7.11.2. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA.
RESPONSABLES EJECUCIÓN:
Enfermera jefe y/o Técnico Auxiliar
 Guantes de procedimiento.
 Jeringa desechables de 1 ó 3 cc.
 Agujas desechables Nº 21 y 25.
 Alcohol al 70%
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DESCRIPCIÓN
 Preparar bandeja con medicamento a administrar, tarjeta de tratamiento respectiva y otros
materiales necesarios.
 Acomodar al paciente según el sitio de punción.
 Limpiar la piel con torunda con alcohol.
 En el sitio de punción formar un pliegue e insertar la aguja con bisel hacia arriba en un
ángulo de 45 a 90 grados, dependiendo del largo de la aguja y volumen del tejido graso.
 Soltar el pliegue, aspirar, asegurarse que no refluya sangre.
 Inyectar lentamente la dosis del medicamento.
 Retirar la aguja con movimiento rápido y cubrir con torunda seca el sitio de punción,
presionando suavemente.
Punción subcutánea son:

 Tercio medio de la cara externa de muslos.
 Tercio medio de la cara externa de brazos.
 Zona abdominal periumbilical.
7.11.3. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR
RESPONSABLE EJECUCIÓN
Enfermera jefe y/o Técnico Auxiliar.
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 Jeringas desechables de 5cc.
 Agujas desechables Nº 21 larga.
 Alcohol al 70%.
DESCRIPCIÓN
 Reúna los materiales.
 Preparar bandeja con medicamento a administrar, tarjeta de tratamiento respectiva y


 Acomodar al paciente según el sitio de punción.
 Limpiar la zona de punción con torunda con alcohol.
 Con la mano fijar la piel del sitio de punción e insertar la aguja en un ángulo de 90º con un
movimiento rápido.
 Aspirar suavemente y asegurarse que no fluya la sangre.
 Inyectar lentamente la dosis del medicamento, sin movilizar la aguja.
 Retirar la aguja con movimiento rápido y presionar el sitio de punción con torunda
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seca durante un minuto como mínimo.
Las zonas de punción intramuscular son:

 Área ventroglútea (sobre cresta iliaca).
 Área dorsoglútea (cuadrante superior externo del glúteo).
 Tercio medio de la cara externa del muslo.
 Zona deltoidea (4 dedos bajo acromion en adulto y dos dedos en niños).
7.11.4. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR VÍA

INTRAVENOSA
Existen varias fórmulas de administración:

 Vía directa o bolo.
 Goteo o perfusión continua
 Sistema Perfusión Intermitente (programada)
 Perfusión con Bomba de Infusión.
Enfermera y/o Técnico Auxiliar.
 Medicamento indicado
 Jeringas desechables (tamaño según el procedimiento)
 Agujas desechables Nº 21.
 Ampollas de suero fisiológico.

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 Alcohol de 70%.
 Recipiente para desechos cortopunzante.
DESCRIPCIÓN
 Preparar bandeja de medicamentos a administrar, tarjeta de tratamiento respectiva y otros


 Acomodar al paciente según corresponda.
Si el paciente tiene goteo o perfusión continúa:

 Cierre llave de paso del sistema de infusión utilizado.
 Retire la tapa protectora de zona de inyección, si corresponde o desinfecte con alcohol

la zona de punción de goma.
 Inyecte el medicamento según indicación.
 Al finalizar, retire la jeringa, abra la llave de paso y reinicie el goteo en la velocidad

indicada.
Si el paciente tiene bomba de infusión:

 Instalar el matraz en el soporte y eliminar el aire del sistema.
 Insertar el equipo de perfusión en la bomba según especificación del modelo usado.

 Encender la bomba y programar volumen, velocidad del flujo y tiempo total de la
solución a administrar, si corresponde.
 Conectar el equipo perfusor e iniciar la administración.
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 Abrir llave de paso del equipo perfusor e iniciar la administración.

 Observar reacción del paciente y procurar mantenerlo cómodo.
Cada solución administrada en bolsas de suero debe ser rotulada con:

 Nombre y dosis de los medicamentos adicionados a la solución.
 Fecha y hora de preparación
 Nombre del responsable
 Una vez transcurridas las 24 horas, la solución debe ser eliminada y reemplazada por otra,
si es necesario.
 Se crea rótulo estándar para el registro de la preparación (Ver protocolo
identificación de paciente).
Sistema de fleboclisis o perfusión:

 La duración máxima de sistema de perfusión (bajadas de suero, alargadores, llaves tres
pasos, etc.) es de 72 horas.
 Todo sistema de perfusión debe ser rotulado con fecha de vencimiento.
 Una vez trascurrido el plazo de vencimiento el sistema debe ser eliminado y reemplazado
por otro nuevo si es necesario.
 Si el sistema de perfusión es contaminado, presenta coágulos o suciedad evidente, debe ser
eliminado inmediatamente.
Vías venosas periféricas:

 La duración máxima de vías venosas periféricas es de 72 horas.
 Toda vía venosa periférica debe ser rotulada con:
 Toda vía venosa debe ser observada constantemente. Si no es permeable, presenta
extravasación, existen signos de infección local o flebitis, debe ser retirada inmediatamente
y reemplazada por otra, si corresponde.
8. DISTRIBUCIÓN
 Servicio de Urgencias
 Servicios de Hospitalización
 Oficina de Calidad
9. RESPONSABILIDAD DEL
ENCARGADO
Jefe de Enfermeras es responsable de velar por el
estricto cumplimiento del protocolo y junto al
Comité de Seguridad del paciente efectuar y
proponer modificaciones al documento que en la
práctica se precisen.
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medicamentos en urgencias y el Fuente del denominador: RIPS-‐ Dispuesto en SISPRO Ministerio

total de personas atendidas en de Salud y Protección Social.
urgencias en el periodo por 100 Unidad de medida: Por 100 (%)
Forma de Cálculo: expresado como porcentaje (%).
Niveles de desagregación: Nacional-‐Departamental Periodicidad: Semestral

Municipal-‐IPS
Sustento Normativo / Referencia Resolución 2003 de 2014, y demás disposiciones vigentes. Política de Seguridad de Paciente. Práctica
Segura: prácticas seguras en prevención y reducción de la frecuencia de caídas en pacientes.
Responsable de la obtención,
cálculo y salida de la información Oficina de calidad
del indicador
Dominio Seguridad
Pauta de Supervisión. (ver lista de chequeo)
RESPONSABLE DEL PROCESO PROYECCIÓN

FIRMA: FIRMA:
Nombre: Bradys Celis Buelvas Pérez Nombre:

Cargo: CPS Apoyo PAMEC Cargo: CPS Apoyo MECI
Fecha Elaboración: 02/10/2017 Fecha Aprobación:
CONTROL DE CAMBIOS.
FECHA RESPONSABLE CAMBIO VERSION ARCHIVO

02/10/2017 Oficina de Calidad Elaboración del protocolo 01
 RELACIONADOS CON LA DISPENSACIÓN

 Las enfermeras revisará que los medicamentos despachados sean los indicados en la formula medica, si así
no fuere, deberá comunicarse con personal de farmacia.
o RELACIONADOS CON LA ADMINISTRACIÓN
 Será responsabilidad del equipo de enfermería la administración de tratamiento a los usuarios.
 La Enfermera jefe deberá realizar orientación, entrenamiento y capacitación del personal de enfermería en
todo lo relacionado con la administración de medicamentos y supervisión correspondiente.
 La administración de medicamentos se realizará según los “5 correctos”
 Los 5 correctos:
 Paciente correcto
 Medicamento correcto
 Dosis correcta
 Vía correcta
 Horario correcto
• Primero se debe realizar Lavado de manos según protocolo.
• Antes de administrar un medicamento verificar la identidad del paciente, consultándole por

su nombre (si su condición clínica lo permite), o mediante la revisión del brazalete de
identificación.
• Una vez administrado un medicamento, se registrará en la hoja de Enfermería o

medicamentos; nombre del fármaco, dosis, vía, horario, nombre y firma del funcionario que
realizó la acción.
• La “no administración de un medicamento” deberá ser registrado en la hoja de enfermería o

medicamentos correspondiente, especificando las causas.
• La administración errónea de un medicamento debe ser informada de inmediato al

profesional encargado y médico tratante o de turno y notificarse como evento adverso, en el
formato correspondiente y de igual forma deberá informarse y registrarse cualquier sospecha o
reacción adversa confirmada.
5. ASPECTOS IMPORTANTES FRENTE A LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
• Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser ordenado por un medico
• La enfermera es la responsable del registro de los medicamentos administrados. Nunca
debe anotar la medicación como administrada, antes de suministrarla.
• Nunca debe anotar una medicación como administrada, cuando lo haya hecho otra
persona
• Se debe registrar el medicamento inmediatamente después de su administración con el

propósito de evitar que el paciente reciba una sobredosis
• Registrar en las notas de enfermería lo que se observa de los efectos secundarios e un

medicamento.
6. NO SE DEBE ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO A UN PACINETE CUANDO
• No hay orden medica escrita ( a menos que se encuentre con un paciente en reanimación
o trauma y se requiere la administración en forma inmediata)
• La orden medica esta enmendada, incompleta o confusa
• La hoja de orden medica tenga inconsistencia se debe verificar con el médico que la
prescribió
• Tiene alguna duda referente a la preparación, forma de administración y/o condiciones
físicas, químicas o sépticas del medicamento.
7. CUANDO SE DEBE SUSPENDER LA ADMINSITRACION DE UN

MEDICAMENTO
El paciente presenta una reacción adversa aguda que deteriore su estado clínico que
comprometa su vida durante o inmediatamente después de la aplicación del medicamento.
8. CONSIDERACIONES FRENTE A LA PREPARACION DE LOS MEDICAMENTOS
 La enfermera solo debe administra los medicamentos preparados por ella misma.
 Las mezclas deben ser rotuladas con la dosis, nombre del medicamento, hora de inicio y enfermera
que preparo (todo rotulo debe estar en forma legible).
9. COMPLICACIONES
Las complicaciones están asociadas al incumplimiento de los 5 correctos de la administración de medicamentos.
DECRIPCION DE ACTIVIDADES:
QUE QUIEN COMO PUNTOS DE CONTROL
Solicitar al Enfermera Solicitar el consentimiento consentimiento informado
paciente el informado al paciente con el fin
consentimiento fe autorizar la administración
informado de medicamento
Identificar el Enfermera Identificar el medicamento y En caso de Identificar un
medicamento comprobar la fecha de medicamento vencido se
correcto caducidad del mismo debe notificar al área de
farmacia o almacén.
Identificar el Enfermera Comprobar la identificación del Se debe pedir al paciente
paciente paciente, preguntándole por el que diga su nombre, sin
correcto nombre o revisar el manilla. utilizar nunca el numero de
cama, como criterio de
identificación
Identificar la Enfermera Comprobar dos veces la dosis Cuando de encuentre dosis
dosis correcta formulada por el médico, que muy altas o bajas confirme
se administrara. directamente con el médico
No aproximar las dosis al que la prescribió.
envasar los medicamentos, se Tener en cuenta los
debe utilizar la jeringa que factores que influyen en la
permitirá medir la dosis cantidad necesaria para
correcta alcanzar una dosis

terapéutica son: edad,
sexo, superficie corporal y
estado general del
paciente.
Identificar la Enfermera Identificar la vía de Es necesario tener en
vía de administración correcta cuenta que los factores que
administración teniendo en cuenta la orden influyen en la elección de la
correcta medica. vía de administración son
múltiples, entre ellos: las
propiedades químicas del
fármaco, la zona donde
tendrá lugar la reacción
química, el tiempo de inicio
del medicamento y la vía
disponible.
Determinar el Enfermera Determinar el horario correcto No se debe administrar dos
horario del medicamento teniendo en antibióticos en el mismo
correcto del cuenta que los medicamentos horario.
medicamento dependen de la constancia y la
regularidad del horario de la
administración
Obtener un Enfermera Indagar nombre de los En esta actividad es
historia fármacos, horarios, dosis, vía y importante conocer todos
farmacológica realizar ajuste necesarios. los medicamentos que está
completa del Indagar si los medicamentos recibiendo el paciente, con
paciente son manejados bajo formula el fin de evitar reacciones
médica. adversas y de este modo
garantizar su seguridad.
Investigar Enfermera Indagar al paciente acerca de Si se encuentra
alergias del antecedentes personales o antecedentes de reacciones
paciente a familiares a reacciones a alérgicas, se debe evitar la
medicamentos medicamentos administración de
medicamentos
Conocer las Enfermera Indagar al paciente sobre Si se presume interacción
posibles medicamentos que este farmacológica, se debe
interacciones consumiendo actualmente, así evitar la administración del
farmacológicas mismo indagar sobre los medicamento, avisar al
antecedentes personales de médico y registrar en las

consumo de tóxicos. notas de enfermería
Educar al Enfermera Informar el nombre del Realizar preguntas al
paciente sobre el medicamento, los efectos paciente que permitan
medicamento que colaterales que puede presentar verificar si entendió la
se le va en la administración, resaltar la información suministrada, si
administrar necesidad de una administración no es así resolver inquietudes
constante oportuna, así como el y afianzar el conocimiento no
tiempo de duración del adherido por el mismo.
tratamiento. Registrar los aspectos
Verificar que le paciente este educativos impartidos al
informado sobre cualquier paciente en las notas de
proceso y tratamiento recibido. enfermería
Estimular al paciente a preguntar
libremente acerca de la
administración del
medicamento.
Elegir la vía de Medico ¿Por cual vía se va a realizar la
administración administración del medicamento?
del medicamento Vía oral Vía otica
Vía parenteral Vía nasal
Vía vaginal Vía rectal Vía ocular
Vía por inhalación

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PROTOCOLO

9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO

10. TABLA DE CONTROL DE CAMBIOS

Estandarizar la Administración de Medicamentos, como estrategia para alcanzar la Calidad

 Servicios del traslado de ambulancia

aplicación del protocolo.

 Es responsabilidad del Médico a cargo del paciente prescribir oportuna y claramente el

 Es responsabilidad de la Enfermera Jefe y Técnicos de enfermería, la preparación y

 Es responsabilidad del Regente de farmacia, la supervisión de la dispensación del

 Es responsabilidad de Enfermera Jefe velar por el cumplimiento y evaluar

 Prescripción: Escrito que contiene las indicaciones médicas del tratamiento

 Reacción Adversa a Medicamento (RAM): Cualquier reacción nociva no

 Transcripción: Copiar un escrito sin alterar su contenido.

indicaciones entregadas por un Profesional Médico. El registro en el que consta dicha

 Hoja de registro diario de indicaciones médicas y de evolución de enfermería de un paciente

Medicamentos de Alto Riesgo.

7.2. CORRECTOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE UN MEDICAMENTO.

a) Fecha Correcta: verificar fecha de vencimiento y aspecto del medicamento antes de

administrar el medicamento, llamándolo por su nombre y revisar brazalete de identificación.

7.3. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE

a) Del personal responsable de la ejecución del procedimiento: Debe tener

7.4. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ORAL.

 Depósito para desechos.

 Reunir los insumos necesarios.

 Leer tarjeta de tratamiento y comparar con los medicamentos a administrar.

 Aplicar los 10 correctos.

 Informar el procedimiento al paciente.

 Acomodar al paciente de manera de facilitar la deglución. Verificar que la boca esté

 Proporcionar líquido para que el paciente ingiera el medicamento.

7.5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBLINGUAL.

7.6. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS A TRAVÉS DE VÍA INHALATORIA.

 Reunir los materiales.

 Leer la tarjeta de tratamiento y comparar con los medicamentos a administrar.

 Aplicar los 10 correctos.

 Verificar la fecha de vencimiento e indemnidad del medicamento.

 Preparar bandeja con medicamentos a administrar y tarjetas de tratamiento respectiva.

 Identificar al paciente verbalmente y/o con brazalete de identificación y verificar con la

 Informar el procedimiento al paciente.

 Posicionar al paciente semisentado.

 En caso de inhalador: Agitar el inhalador para mezclar su contenido y mantenerlo en

 Solicitar al paciente que introduzca la boquilla del inhalador dentro de su boca y la

 Solicitar al paciente inclinar la cabeza ligeramente hacia atrás.

 Solicitar al paciente espirar en forma lenta y profunda.

pulmones, simultáneamente realizar una pulsación del dosificador y solicitar al

 Repetir el procedimiento según indicación, esperando al menos un minuto entre cada

 Limpiar y secar la boquilla del inhalador.

 Realización de lavado de manos o higienización con alcohol gel según norma.

 Recipiente para desechos

 Conectar el nebulizador a red de oxígeno, ajustar la mascarilla del nebulizador a la boca,

 Regular el flujo de oxígeno a 6-8 litros aproximadamente o hasta que se observe la

 Mantener la nebulización por 10 minutos.

 Retirar y desconectar el nebulizador y acomodar al paciente.

 Limpiar, secar la mascarilla y nebulizador y almacenarlos en bolsa de polietileno en la

 Realizar lavado las manos según norma y retirar el equipo.

 Realización de lavado de manos según norma.

7.8. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA OFTÁLMICA.

 Reunir los materiales e insumos.

 Leer la tarjeta de tratamiento y comparar con los medicamentos a administrar.

 Aplicar los 10 correctos.

 Preparar bandeja con medicamentos a administrar y tarjetas de tratamiento respectivas.

 Identificar al paciente verbalmente y/o con brazalete de identificación y verificar con la

 Informar el procedimiento al paciente.

 Recostar al paciente de manera de facilitar la administración del medicamento.

 Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás