A propsito de un

caso:
Diabetes inspida?
Ana Valcrcel Amante
Sexto de Medicina
Rotatorio de Medicina de Familia
C.S. La Flota Vistalegre
Tutor: Dr. E. Granero 16/03/2016

Objetivo de la sesin

Papel del mdico de familia:

Guia del paciente en una patologa
compleja
Coordinador de otras especialidades

Motivo de consulta

Mujer de 40 aos

Interpretacin de resultados de una prueba de restriccin hdrica.

Muestra desacuerdo con la informacin recibida.

Contexto clnico

Acude el da 4/02/2016 por

poliuria y polidipsia.

Se le pide una analtica de

orina: ( d = 1000).

Ante el resultado de esta

prueba se decide hacer una
prueba
de
restriccin
hdrica.

Diagnstico principal

En 2013 diagnstico
Sndrome de Sheehan.

de

Parto con sangrado masivo.

Infarto de hipfisis tras shock

hemorrgico por atona uterina
y retencin placentaria.

Diabetes
inspida

Polidipsia

Peso

Diuresis

Osm
sangre

-/

Osm
orina

Prueba de restriccin hdrica

Restringir la ingesta de agua, medir la osmolalidad plasmtica
y urinaria despus del periodo sin ingesta de lquidos y
posterior estimulacin con desmopresina.
Da

Hora

Osm srica

Osm
orina

Vol orina

25/02/2016

9,11

293

546

20

25/02/2016

9,21

292

548

75

25/02/2016

10,21

295

465

80

25/02/2016

11,26

294

471

55

12,39

294

454

80

25/02/2016

13,46

292

514

80

25/02/2016

14, 45

292

598

60

25/02/2016

15,28

290

621

40

25/02/2016

ADH

Sndrome de
Sheehan

- Insuficiencia pluriglandular por una necrosis hipofisiaria consecutiva a hemorragia postparto.

- La frecuencia va disminuyendo, prevalencia entre 100 y 200 por milln de habitantes, incidencia
de 1/10.000 partos.
- Afectacin poco frecuente de la neurohipfisis (afectacin anatmica, no fisiolgica).

Fisiopatologa

Sntomas

Hormona lactognica (Prolactina)

- Ausencia de lactancia
- Insuficiencia de actividad progestacional

Hormona adrenocorticotrfica

- Anorexia, astenia, tensin arterial baja,

hipoglucemia, palidez, disminucin de la libido,
prdida de vello sexual, cambio de personalidad
y signos de deterioro mental.

Hormonas gonadotrficas

- Amenorrea

Hormona de crecimiento

- Microesplacnia
- Falta de anabolismo proteico

Hormona tiroidea

- Ausencia de sudor
- Metabolismo basal bajo

ESTRUCTURA FUNCIONAL HIPOTALAMO HIPOFISARIA

La neurohipfisis recibe terminaciones axonales que segregan las hormonas producidas en los
ncleos del hipotlamo mientras la adenohipfisis es estimulada por factores segregados a sangre
desde el hipotlamo

Problemas clnicos en la
paciente
FISIOPATOLOGIA
Panhipopituitarismo:
Insuficiencia suprarrenal:

Control TA, Astenia

Hipotiroidismo central:

Control clnico y
Dosificacin

Hipogonadismo hipog.:

Amenorrea
Alterc. Libido

Hidroaltesona
Fludrocortisona
Hs. Tiroideas
Estradiol, Progesterona,
Testosterona

Dficit de GH

Astenia, Alterc psqicas

H. Crecimiento

Trastorno por estrs

postraumtico.

Alteraciones psquicas

Ansiolticos

Sndrome depresivo.

Alteraciones psquicas

Antidepresivos

Anemia ferropnica

Astenia, control analitico

Hierro

Conclusiones
EN ATENCIN PRIMARIA:
-Entidad poco frecuente.
-Patologa muy compleja que abarca un gran nmero de
problemas clnicos.
-Terapia de reemplazo hormonal con controles permanentes
clnicos y paraclnicos.
-Papel importante del mdico de familia.
-Pauta del seguimiento, gua y coordinacin del paciente

Bibliografa

Halperin Rabinovich I et al Gua clnica de las modificaciones

hipotlamo hipofisarias en el embarazo y en el perodo posparto
Endocrinol Nutr. 2008; 55(1):29-43

Chvez et al Sndrome de Sheehan. Descripcin de un caso clnico y

revisin de la literatura. Archivos de Medicina de Urgencia de Mexico.
2013;5, 38-41

Castao Luis, Calvo Begoa, Vela Amaia. Patologa del metabolismo

del agua asociado a enfermedad hipofisaria. Rev Esp Endocrinol
Pediatr 2010; 1 (Suppl)

Muchas gracias