Exarmed Mexico

EXAMEN COMENTADO
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

1.
EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA ES DE UTILIDAD LA ADMINISTRACION DE:
A)
B)
C)
D)
E)
FLABOXATO.
ESCOPOLAMINA.
OXIBUTONINA.
ATROPINA.
TROPICAMIDA.
doto usado es, adems de las medidas generales, el biperideno

(un anticolinrgico de accin central). De las opciones que nos
plantean en las respuestas la ms adecuada es la difenhidramina, que es un antihistamnico con importantes efectos antimuscarnicos y antcolinrgicos que podran ser tiles para tratar los
sntomas derivados de la intoxicacin por fenotiazinas.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo
377. Pgina 2842-2856.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Psiquiatra. Pg 29.
Respuesta correcta: C
3.
UNA MUJER DE 40 AOS CON ANTECEDENTE DE

MASTECTOMIA POR ADENOCARCINOMA PRESENTA
DATOS COMPATIBLES CON ACTIVIDAD TUMORAL Y
METASTASIS HEPATICAS. EL TRATAMIENTO INDICADO POR MEDIO DE:
La pregunta puede plantear dudas entre la opcin c y la

d. Ambos son agentes anticolinrgicos, pero la atropina es de
eleccin en la bradicardia e hipotensin mientras que la oxibutinina (opcin C) es de eleccin en la vejiga neurognica o
hiperactiva. Es un antagonista de los receptores muscarnicos.
El sistema nervioso parasimptico sacro inerva la vejiga urinaria
y los genitales. La acetilcolina aumenta el peristaltismo ureteral, contrae el detrusor y relaja el trgono y el esfnter vesical,
por lo que el papel de un antagonista como la oxibutinina resulta esencial para controlar la miccin. (Ver Tabla en la pgina
siguiente).
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 3.
Pgina 14-29.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Farmacologa,
pg 9.
2.
EL ANTIDOTO MAS UTIL PARA TRATAR A UN LACTANTE DE OCHO MESES QUE SE INTOXICO CON FENOTIAZINAS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA DIFENHIDRAMINA.
EL AZUL DE METILENO.
LA N-ACETILCISTEINA.
EL EDTA.
LA NALORFINA.
A)
B)
C)
D)
E)
ESTROGENOS.
TAMOXIDIFENO.
ANDROGENOS.
QUIMIOTERAPIA COMBINADA.
RADIOTERAPIA.
Respuesta correcta: D
El tratamiento indicado ser la quimioterapia combinada, ya
que estamos ante un caso de recidiva tumoral con metstasis (cncer de mama diseminado). Puede utilizarse la pauta CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo). Podramos tener duda con
la opcin b (tratamiento antiestrognico con tamoxifeno), pero al
ser una metstasis de alto riesgo (la paciente tiene 40 aos), lo correcto es la d. Las metstasis de bajo riesgo se pueden tratar con
hormonoterapia pero las de alto riesgo se tratan con quimioterapia.
(Ver figura en la pgina siguiente).
Bibliografa: Tratado de Obstetricia y Ginecologa vol.II. Usandizaga.
Capitulo 15. Pgina 522.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Ginecologa y
Obstetricia. Tema 19. Pgina 30.
Respuesta correcta: A
4.
La intoxicacin por fenotiazinas cursa con reacciones extrapiramidales severas, hipotensin y sedacin, por ello el ant-
EL TRATAMIENTO URGENTE DE LA CRISIS SUPRARRENAL SE DEBE EFECTUAR POR MEDIO DE LA ADMINISTRACION DE:
EFECTOS ADVERSOS
SD. NEUROLPTICO MALIGNO
1 semana
En 3-4 meses
Crisis
oculgiras
Tortcolis
Temblor
Acinesia
Rigidez
(parkinsonismo)
Inquietud
Movimientos
faciobucolinguales
15% grave
Mujeres, ancianos
Deterioro previo
del SNC
Sntomas
afectivos
Tto.
anticolinrgicos?
Jvenes
Varones
NL incisivos
Anticolinrgicos
Tras aos de
tratamiento
Betablo Anticolinrgicos
queantes
Amantadina
BZD
Clozapina o
deplecionantes de
dopamina
(tetrabenacina)
Idiosincrtico: sin relacin con la duracin del tto. No dosis-dependiente. No

potencia-dependiente.
Clnica: rigidez, hipertermia, alteracin
del nivel de conciencia, alteracin de
las funciones autonmicas y posible
rabdomiolisis.
Tratamiento:
Retirar antipsicticos.
Medidas de soporte.
Dantrolene y bromocriptina.
OTROS
Tioridacina: alarga Q-T, eyaculacin
retrgrada, retinosis pigmentaria.
Clorpromacina: sndrome gris
(pigmentacin oculomucocutnea)
colestasis, fotosensibilidad, SIADH
Todos:
Hiperprolactinemia (no la clozapina).
Descenso del umbral convulsivo
(sobre todo clozapina).
ANTICOLINRGICOS
Perifricos: visin borrosa con
midriasis, boca seca, estreimiento,
retencin urinaria, inhibicin de la
eyaculacin.
Centrales: problemas de memoria,
confusin.
ANTINORADRENRGICOS
Sedacin.
Hipotensin.
ANTIHISTAMNICOS
Sedacin.
Aumento del apetito y del peso
Pregunta 2. Efectos secundarios de los antipsicticos.

3

Pregunta 1. Farmacologa del sistema simpticoadrenal y parasimptico.

Clonidina
Agonista alfa-2
selectivo
HTA. Deprivacin de morfina
Hipertensin de rebote tras

suspensin brusca,
disfuncin sexual, sedacin
Metildopa
Agonista alfa-2
HTA en embarazo,
preeclampsia
Anemia hemoltica.
Contraindicado en
feocromocitoma
Trimetafn
Inhibe al sistema nervioso

simptico y parasimptico
Crisis HTA (diseccin artica)
Hipotensin postural,
sequedad, impotencia
Guanetidina
Bloquea liberacin de NA
HTA
Hipotensin ortosttica
Bretilio
Bloquea liberacin de NA. Acta

sobre las propiedades elctricas
del corazn
Fibrilacin y taquicardias
ventriculares
Adrenalina
Agonista alfa y beta
Anafilaxia (MIR 95-96, 5; MIR

95-96F, 138).
Parada cardaca
Aumento de TA y FC.
Broncodilatacin
Noradrenalina
Agonista alfa y beta-1

(predomina la vasoconstriccin)
Shock.
Hipotensin
Necrosis por extravasacin
Fenilefrina
Agonista alfa-1
Hipotensin
Respuesta vagotnica
Fenilpropanolamina
Agonista alfa-1
Descongestionante nasal
Isoproterenol o
Isoprenalina
Agonista beta no selectivo
Bloqueo AV.
Bradiarritmias.
Acelera la conduccin A-V,

aumenta el gasto cardaco
Dobutamina
Agonista beta-1 selectivo
Shock cardiognico.
ICC refractaria
Mayor efecto sobre la

contractilidad que sobre la
frecuencia cardaca
Terbutalina, salbutamol,
orciprenalina,
salmeterol*, formoterol*
Agonistas beta-2 selectivos

(Broncodilatadores)
Broncoconstriccin (asma y
EPOC)
Efectos beta-1 a dosis

mayores
Ritodrine
Agonista beta-2 selectivo
Parto prematuro
Hiperglucemia
Hipopotasemia
Dopamina
Agonista dopaminrgico a dosis

baja (<2,5 mcg /Kg/min); con
incremento de dosis (5-20
mcg/Kg/min) activa los
receptores beta1; dosis mayores
de 20mcg/Kg/min estimula los
receptores alfa
Shock. Insuficiencia renal

(aguda), insuficiencia
cardaca, ascitis refractaria
Los efectos farmacolgicos

dependen de la dosis; a
dosis bajas predomina la
vasodilatacin renal y
mesentrica; a dosis
mayores aumenta el gasto
cardaco (receptores beta) y
aparece vasoconstriccin
(receptores alfa). Naseas,
vmitos, taquicardia,
cefalea, hipertensin
Bromocriptina
Agonista selectivo del receptor

D2
Amenorrea-galactorrea.
Acromegalia
Inhibe la secrecin de
prolactina.
Disminuye la secrecin de
GH
Lisuride
Agonista D2
Parkinson, hiperprolactinemia
Pergolide
Agonista D2
Parkinson
Apomorfina
Agonista D2
Induce el vmito
Fenoldopam
Agonista D1
Crisis hipertensivas
Fenoxibenzamina
Bloqueo alfa no selectivo, no

competitivo
Feocromocitoma
Preparacin de la ciruga
Fentolamina
Bloqueo alfa no selectivo,

competitivo
Feocromocitoma
Accin rpida y breve

(tratamiento iv)
Prazosina
Bloqueo alfa-1 selectivo y

competitivo
HTA. ICC
Hipotensin ortosttica
Doxazosina
Bloqueo alfa-1 selectivo
HTA. Prostatismo
Accin prolongada
Terazosina
Bloqueo alfa-1 selectivo
HTA. Prostatismo
Accin prolongada
Tamsulosina
Bloqueo 1 selectivo de la
prstata
Prostatismo
Propranolol
Bloqueo beta no selectivo
HTA, angor, IAM, arritmias,

miocardiopata hipertrfica,
temblor esencial,
hipertiroidismo, migraa,
feocromocitoma
(MIR 98-99, 233)
Atenolol
Bloqueo beta-1 selectivo
HTA, angor, IAM, arritmias
Prolonga la supervivencia
postIAM. Hidrfilo. Mayor
vida media.
Pindolol
Bloqueo beta no selectivo
HTA, angor
ASI***. Lipfilo
Esmolol
Crisis hipertensiva
Taquicardia supraventricular
Muy breve duracin
Metoprolol
Sotalol
Bloqueo beta-1 no selectivo
Arritmias
(antiarrrtmico clase III)
Hidrfilo
Labetalol
Antagonista alfa y beta-1

competitivo
HTA; crisis HTA del ACVA
ASI***
Carvedilol
Antagonista alfa y beta

competitivo
HTA, angor, ICC****
Accin ms intensa en
receptores beta
Marcada accin agonista

colinrgica. Favorece el
vaciamiento gstrico;
aumenta el tono del esfnter
esofgico inferior. Provoca
distonas
Prolonga la supervivencia
postIAM. Lipfilo **
Metoclopramida
Antagonista dopaminrgico
competitivo
Gastroparesia diabtica.
Antiemtico
Betanecol
Agonista de los receptores M2
Retencin urinaria.
Gastroparesia diabtica
Pilocarpina
Agonista de los receptores M2
Glaucoma
Accin local
Fisostigmina,
Rivastigmina,
Donepezilo
Alzheimer, interrupcin del

bloqueo neuromuscular tras
anestesia general, tratamiento
de la intoxicacin por agentes
con accin anticolinrgica
central.
Penetra en el SNC
Neostigmina
(Piridostigmina)
Miastenia gravis
Accin perifrica no central
Edrofonio
Taquicardia paroxstica
supraventricular
No penetra en el SNC.
Induce respuesta vagotnica
Oxibutinina
Tolteronina
Vejiga hiperactiva
Atropina
Inhibicin competitiva de
receptores M1y M2
Bradicardia, bloqueo A-V,

crisis colinrgica
Glaucoma (MIR 98-99, 242).

Aumenta la frecuencia
cardaca y favorece la
conduccin A-V; disminuye
la motilidad y las
secreciones
gastrointestinales.
Bromuro de Ipratropio
Antagonista muscarnico
Asma. EPOC
Broncodilatador
anticolinrgico
Metilbromuro de
propantelina
lcera pptica y sndrome de

intestino irritable
Sindrome anticolinrgico
Tubocurarina
Bloqueo competitivo del

receptor nicotnico muscular
Induccin y mantenimiento
de la relajacin muscular en
anestesia
Hipotensin por bloqueo

ganglionar, liberacin de
histamina
Succinilcolina
Agonista del receptor nicotnico

muscular que permanece unido
al receptor prolongando la
despolarizacin y bloqueando
as la placa motora
Relajacin muscular intensa y

corta (intervenciones
quirrgicas, manipulaciones
ortopdicas, intubacin
endotraqueal)
Paro cardaco, hipertermia

maligna, shock anafilctico,
parlisis prolongada

A)
B)
C)
D)
E)
ACTH Y SOLUCION DE HARTMAN.

ALDOSTERONA Y SOLUCION GLUCOSADA.
VASOPRESINA Y RINGER LACTATO.
SOMATOSTAMINA Y SOLUCION MIXTA.
HIDROCORTISONA Y SOLUCION SALINA.
Respuesta correcta: E
Ante una crisis suprarrenal es fundamental la reposicin de
los niveles circulantes de glucocorticoides y del dficit de sodio
y agua. Los corticoides deben administrarse a elevadas dosis, en
cuyo caso los glucocorticoides pierden su especificidad y ejercen tambin efecto mineralocorticoide.
321. Pgina 2340-2363.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Endocrinologa.
Tema 4. Pgina 36.
C) LA DIABETES MELLITUS.
D) EL TABAQUISMO.
E) LA HIPERCOLESTEROLEMIA.
Respuesta correcta: B
Las alteraciones de las lipoprotenas plasmticas y los trastornos
del metabolismo de los lpidos se encuentran entre los factores de
riesgo de ateroesclerosis ms firmemente establecidos y mejor conocidos. No obstante es una pregunta confusa ya que no se establece un factor de riesgo principal, sino que tanto el tabaquismo como
la hipertensin arterial como la hipercolesterolemia son factores de
riesgo para la ateroesclerosis que es la causa ms frecuente de
la cardiopata isqumica. Por tanto, por trminos de frecuencia,
establecemos como respuesta correcta la ateroesclerosis.
Pregunta 5. Factores de riesgo cardiovascular.
Edad y sexo (varn >45 y mujer

postmenopusica).
Antecedentes en familiares de
1er grado de enfermedad
cardiovascular precoz.
Aumento LDL.
Disminucin de HDL.
Diabetes mellitus.
Hipertensin arterial.
Tabaquismo.
Obesidad.
Sedentarismo.
Hipertrigliceridemia.
LDL pequeas y densas.
Aumento de Lp(a).
Aumento de homocistena.
Aumento de PCR.
Aumento de fibringeno.
Hiperlipemia postprandial.

224-226. Pgina 1576-1596.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Medicina
Preventiva. Tema 11. Pgina 20-21.
6.
EN EL ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO DE LOS NIOS QUE PADECEN EL SINDROME DE GUILLAIN-BARRE SE ENCUENTRAN:
A)
B)
C)
D)
E)
CELULAS ELEVADAS Y LA GLUCOSA BAJA.

CELULAS NORMALES Y PROTEINAS ELEVADAS.
PROTEINAS NORMALES Y GLUCOSA BAJA.
GLUCOSA NORMAL Y CELULAS ELEVADAS.
PROTEINAS ELEVADAS Y GLUCOSA NORMAL.
Lo ms caracterstico de las caractersticas citoqumicas del
lquido cefalorraqudeo de los pacientes afectos del sndrome de
Guillain-Barre es la disociacin albuminocitolgica, que consiste
en el recuento normal de clulas con protenas elevadas, (opcin
B) Recordad que es una polineuropata desmielinizante aguda
que cursa con un cuadro de tetraparesia flccida arreflxica.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo
365. Pgina 2767-2773.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Neurologa y
Neurociruga. Tema 11. Pgina 48-49
7.
Pregunta 3.
5.
Tratamiento del cncer de mama.
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO RELACIONADO

CON LA CARDIOPATIA ISQUEMICA ES:
A) LA HIPERTENSION ARTERIAL.
B) LA ATEROESCLEROSIS.
EL FARMACO CUYA ACCION FARMACOLOGICA CONSISTE EN INHIBIR LA SISTESIS DE ERGOSTEROLES EN

LA MEMBRANA CELULAR DE LOS HONGOS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA GRISEOFULVINA.
LA ANFOTERCINA B.
LA NISTANINA.
EL MICONAZOL.
LA FLUOCITACINA.

Pregunta 7. Antifngicos.
Tpico:
- Tias cutneas leves.
- Candidiasis cutaneomucosa.
Oral cuando:
- Tia inflamatoria, extensa, en
pelo /uas.
- Cndida recurrente,
inmunodeprimidos o ADVP.
(mejor fluconazol)
Tias que requieren

tratamiento sistmico
nica indicacin:
Tia cuero cabelludo nios
Va oral: slo tias
Toda micosis profunda

(incluidas Cndida y
esporotricosis extracutneas)
En candidiasis de mucosas se usa su

pariente, la nistatina, por va tpica
nicamente esporotricosis
cutnea
Pitiriasis versicolor.
Micosis profunda de cualquier tipo,
especialmente aspergilosis.
Criptococo en SIDA: fluconazol i.v.
(nico que cruza BHE y que va i.v.)
Esporotricosis cutnea y
extracutnea.
Bien tolerado (ketoconazol es inhibidor

metablico, hepatotxico y antiandrognico).
Los anticidos disminuyen su absorcin va oral.
No usar en embarazo.
Existen varios frmacos alternativos por va tpica.
Va tpica: mismas que azoles.

Va oral: slo tias.
Toxicidad escasa.
Nunca levaduras (Cndida).
Los antifngicos que actan inhibiendo la sntesis de ergosteroles son los azoles, entre los que se incluyen el miconazol. Actan
bloqueando la sntesis del ergosterol a partir del lanosterol, componente de la membrana citoplasmtica. La griseofulvina (tratamiento de eleccin de las tias del cuero cabelludo) interfiere con los
microtbulos, alterando la mitosis y la replicacin del ADN. Los
polienos (como la nistatina y la anfotericina B) actan mediante
unin irreversible al ergosterol, no inhibiendo su sntesis.
UN LACTANTE DE 8 MESES ES LLEVADO A CONSULTA PROGRAMADA. A LA EXPLORACION FISICA SE

ENCUENTRA EL TESTICULO DERECHO EN EL TERCIO
MEDIO DEL CANAL INGUINAL, POR LO QUE LA CONDUCTA A SEGUIR CONSISTE EN:
A) PRACTICAR LA ORQUIDOPEXIA DE INMEDIATO.
B) REALIZAR LA ORQUIDOPEXIA ANTES DE LOS 2
AOS, SI EL TESTICULO NO HA DESCENDIDO.
C) ADMINISTRAR TRATAMIENTO HORMONAL CON
TESTOSTERONA.
D) ESPERAR EL DESCENSO ESPONTANEO DEL TESTICULO HASTA LA EDAD ESCOLAR.
E) REALIZAR LA ORQUIDOPEXIA AL INICIO DE LA
ADOLESCENCIA.
Ante un cuadro de criptorquidia en un nio menor de 2 aos,

debemos ser conservadores y esperar a ver si desciende solo. Puede intentarse tambin el tratamiento con LH o sus anlogos para
intentar estimular el descenso. En caso contrario deber practicarse la orquidopexia antes de los 2 aos (opcin B) para evitar en
un futuro complicaciones tales como la infertilidad, aparicin de
tumores testiculares, etc. Este procedimiento se aconseja realizarlo entre los 9-15 meses si el testculo no ha descendido.
No dermatofitos (lo contrario a griseofulvina).

No se absorbe va oral (slo i.v.).
Tpico sndrome txico (hipertermia, cuadro "sptico").
Nefrotoxicidad.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin de Pediatra. Tema 5. Pgina 45-46.

Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pg 1801.
9.
UN HOMBRE DE 20 AOS ACUDE A CONSULTA POR

PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE SEIS MESES DE
EVOLUCION, CARACTERIZADO POR FIEBRE INTERMITENTE, PERDIDA DE PESO, ADENOPATIA CERVICAL Y
AXILAR Y PRURITOGENERALIZADO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Bibliografa:Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo

182. Pgina 1304-1308.
Manual CTO 5 Edicin de Farmacologa. Tema 3. Pgina 20.
8.
An de 1 eleccin en tias (baratsima).

Nunca levaduras (Cndida).
Fungisttica. Slo va oral.
Intolerancia GI, cefaleas, prohibida en enfermedades
fotosensibles.
Agrava mucho la dermatitis herpetiforme y

el pioderma gangrenoso
Sndrome de Sweet.
Eritema nodoso.
TUBERCULOSIS GANGLIONAR.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
INFECCION AGUDA POR CITOMEGALOVIRUS.
ENFERMEDAD DE HODGKIN.
LINFADENTITIS HIPERGLOBULEMICA.
Todas las opciones pueden presentar algunos de los signos y sntomas que tiene el paciente, pero el hecho de que
sea joven (20 aos), tenga un cuadro clnico de 6 meses de
evolucin, prdida de peso, adenopatas, fiebre intermitente
y prurito, es altamente sugestivo de enfermedad de Hodgkin.
En esta enfermedad el paciente se presenta casi siempre con
adenopatas palpables e indoloras; en la mayora de los casos,
estos ganglios se localizan en el cuello, la regin supraclavicular y las axilas. Alrededor de un tercio de los pacientes
presentan fiebre, sudores nocturnos y prdida de peso: son
los denominados sntomas B de la clasificacin por estadios
de Ann Arbor. El prurito e incluso la ictiosis adquirida son manifestaciones dermatolgicas paraneoplsicas caractersticas
de este linfoma.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.
Captulo 97. Pgina 719-735.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Hematologa.
Tema 13. Pgina 22-24.
10.
EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIOS

QUE PADECEN:

A)
B)
C)
D)
E)
DEPRESION MAYOR.
ENURESIS.
DEFICIT DE ATENCION.
DESORDEN DE IDENTIDAD DISOCIATIVA.
HIPERACTIVIDAD.

25. Pgina 185-201.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Oftalmologa.
Tema 10. Pgina 20-21
12.
A) HAEMOPHILUS NO CAPSULADOS, HEPATITIS B,

POLIO, SARAMPION Y VARICELA.
B) TOS FERINA, DIFTERIA, TETANOS, SARAMPION Y
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.
C) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B, HEPATITIS
A, DIFTERIA, TOS FERINA Y TETANOS.
D) HEPATITS TIPO B, HEPATITIS TIPO A, DIFTERIA,
TOS FERINA Y TETANOS.
E) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS, HEPATITIS B Y
La enuresis primaria es la alteracin del aprendizaje del control del esfnter vesical, que se manifiesta como la emisin de orina durante el da o la noche de forma repetida e involuntaria. Slo
se diagnostica a partir de los 5 aos de edad cronolgica (4 aos
de edad mental). En caso de ser primaria adems nunca se ha
conseguido un control duradero de la miccin o de los esfnteres.
En cuanto a su terapia, se pueden pautar tanto antidepresivos tricclicos (entre ellos la imipramina) como desmopresina intranasal.
La imipramina tambin se puede utilizar en los nios para tratar la
depresin mayor y el dficit de atencin e hiperactividad (opciones C y E). No obstante, no damos como correcta ninguna de estas dos opciones, ya que en esta patologa se trata de un frmaco
de segunda lnea, siendo de primera eleccin el metilfenidato.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Psiquiatra.
Tema 9. Pgina 45-47
Vallejo Ruiloba. Introducin a la psicopatologa y la
psiquiatra, 3 Ed, tema 44: Psiquiatra de la infancia y la
adolescencia: pgs 735-758.
11.
LA VACUNA PENTAVALENTE PROTEGE CONTRA:
La vacuna pentavalente contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis (agente etiolgico de la tos ferina), toxoides tetnico y diftrico, antgeno del virus de la hepatitis B y un polisacrido Haemophilus influenzae o Hib del tipo b, por lo que
al aplicarla proporciona proteccin contra: difteria, tos ferina,
ttanos, influenza tipo b y hepatitis B.
Pregunta 12. Clasificacin microbiolgica
de las vacunas utilizables en nuestro medio.
LA UVEITIS POSTERIOR EN EL SER HUMANO ES CAUSADA MAS FRECUENTEMENTE POR:

A)
B)
C)
D)
E)
NEISSERIA GONORRHOEAE.
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
TOXOPLAMA GONDII.
CITOMEGALOVIRUS.
La causa ms frecuente de uveitis posterior es el toxoplasma
gondii. Tambin habra que considerar las enfermedades autoinmunes, idiopticas, tuberculosis, CMV, Candida o toxocara. La
toxoplasmosis ocular produce una imagen caracterstica en el fondo de ojo y recordad que el tratamiento se realiza con pirimetamina ms sulfadiacina y en algunos casos se asocian corticoides.

Clulas enteras BCG(*), Anticolrica (oral)(**), antitifoidea (oral)
Clulas enteras
Antipertussis de clulas enteras (Pw), Anticolrica

(parenteral)(**), Antitifoidea (parenteral)
Toxoides
Antitetnica, Antidiftrica
Polisacridos
capsulares
Antimeningoccica A-C, Antineumoccica 23 valente
Polisacridos
capsulares
conjugados
Anti Haemophilus influenzae b, Antimeningoccica

C, Antineumoccica 7 valente
Acelulares
Antipertussis acelular (Pa)
Virus enteros
Antisarampin, Antirrubola, Antipolio oral (Sabin),

Antiparotiditis, Antivaricela, Antifiebre amarilla (**)
Virus enteros
Antigripal, Antipolio parenteral (Salk), Antirrbica

(**), Antihepatitis A, Antiencefalitis centroeuropea
(**), Antiencefalitis japonesa (**)
Subunidades
Antigripal (virus fraccionado), Antihepatitis B

(plasma o recombinacin gentica)
(*) Uso en ciertas poblaciones o individuos

(**) Uso en viajes internacionales o situaciones de alto riesgo

118. Pgina 884-902.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Medicina
Preventiva. Tema 9. Pgina 13-17.
13.
Pregunta 11. Uvetis posterior por Toxoplasma.
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO CON RESPECTO A

LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ASOCIADA A LA
ATEROMATOSIS COROTIDEA ES:

A)
B)
C)
D)
E)
EL TABAQUISMO.
LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA.
LA CARIOPDAITA HISQUEMICA.
LA HIPERLIPEMIA.
LA DIABETES MELLITUS.
A)
B)
C)
D)
E)
La mayor parte de las enfermedades cerebrales vasculares

son isqumicas (85%), cuya principal causa es la aterosclerosis.
Pero en el caso que nos plantean, nos preguntan sobre el principal factor de riesgo asumiendo que el paciente ya tiene ateromatosis carotdea, por lo que el principal factor de riesgo sera
en ese caso la hipertensin arterial. En la pgina 19 del captulo
de Neurologa del Manual CTO 5 Ed podemos encontrar literalmente que el principal factor de riesgo de la enfermedad
vascular aterosclertica es la hipertensin arterial
349. Pgina 2609-2633.
Neurociruga. Tema 4. Pgina 19.
14.
ACTIVACION DEL FACTOR VIII.

ACTIVACION DEL FACTOR X.
ACTIVACIONDEL FACTOR XII.
FORMACION DE TROMBINA.
ESTABILIZACION DE LA FIBRINA.
EL PUNTO QUE COMPARTEN LAS VIAS EXTRINSECA E

INTRINSECA DE LA COAGULACION ES LA:
La va intrnseca y extrnseca de la coagulacin comparten el

factor X; la va intrnseca a travs del factor VIIIa y la extrnseca a
travs del III + VIIa + calcio.
102. Pgina 762-771.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Hematologa.
Tema 16. Pgina 29.
15.
EL PROCEDIMIENTO MAS ADECUADO PARA LA UTILIZACION DEL CARBON ACTIVADO CONSISTE EN ADMINISTRARLO:
A) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO Y EXTRAERLO.
B) EN DOSIS REPETIDAS Y EXTRAERLO.
C) EN DOSIS REPETIDAS, SIN EXTRAERLO.
VA INTRNSECA
VA EXTRNSECA
XIIa, PC, KAPM
Factor Tisular (III)
XIa
T.P. (QUICK)
T. COAGULACIN
IXa
Calcio
TTPa
T. Cefalina
VIIa + Calcio
VIIIa
Xa
AT III
Anticoagulantes
orales
Anticoag. Lpico
HEPARINA
Va+FP3+Calcio
PROTOMBINA
TROMBINA (IIa)
FIBRINA
monmero (Ia)
FIBRINGENO
T. Trombina
Polmero fibrina
XIIIa
Solubilidad del cogulo

con urea 5M
Estabiliza con enlaces cruzados
t-PA, PC, XII

UK, SK
Trombastenina (plaquetas)
c. aminocaproico
(EACA)
Retraccin cogulo
PLASMINGENO
2-antiplasmina
2-macroglobulina
PLASMINA
PDF
Test de Leis
de las EUGLOBINAS
Inhibidores
Pregunta 14. Hemostasia secundaria.

D) CON UN CATARTICO, SIN EXTRAERLO.
E) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO, SIN EXTRAERLO.
18.
El carbn activado es un adsorbente muy til en la mayora de las intoxicaciones, constituyendo un complemento de las
maniobras de vaciado gstrico en las ingestas graves de algunos productos txicos. Se administra por va oral o, ms habitualmente, por sonda nasogstrica despus de haber vaciado el
estmago. La dosis inicial suele ser habitualmente nica, pero
en casos de ingesta de cantidades masivas de sustancias txicas
que se acompaen de un enlentecimiento del peristaltismo intestinal se administrarn dosis repetidas durante 12-24 horas o
hasta que se objetive la mejora del paciente. Las dosis repetidas
de carbn activado producen estreimiento, por lo que debern asociarse a un catrtico. Por ello, aunque podramos dudar
entre las opciones C, D y E, como hemos dicho anteriormente
lo habitual es administrarlo en dosis nica despus del lavado
gstrico (opcin E).
EN EL CASO DE UN EMBARAZO PROLONGADO CON

UNA PRUEBA SIN ESTRES NO REACTIVA SE DEBE
PRACTICAR LA:
A)
B)
C)
D)
E)
Ante un embarazo prolongado con registro sin estrs no
reactivo es indicacin realizar una prueba de Pose o de tolerancia a las contracciones. Recordad que para poder valorarla es
preciso obtener un mnimo de tres contracciones uterinas cada
10 minutos y que se realiza mediante la administracin de oxitocina i.v o estimulacin del pezn.
Pregunta 18. Evaluacin del bienestar fetal.

376. Pgina 2839-2842.
16.
EL TUMOR DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MAS

FRECUENTE EN LOS PREESCOLARES ES EL:
A)
B)
C)
D)
E)
GLIOBLASTOMA.
MEDULOBLASTOMA.
ASTROCITOMA.
CRANEOFARINGIOMA.
EPENDINOMA.
Recordad que los tumores intracraneales son, despus de
las leucemias, los procesos malignos ms frecuentes en la edad
infantil. De ellos, los ms frecuentes son los astrocitomas , que a
diferencia de los adultos, son ms frecuentes a nivel infratentorial (60%). El mayor porcentaje de las neoplasias intracraneales
en la edad infantil lo constituyen los gliomas (astrocitomas), seguidos por el meduloblastoma y el craneofaringioma.
358. Pgina 2699-2709.
Neurociruga. Tema 17. Pgina 63.
17.
DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO

SE OBSERVA QUE LA PRESION SISTOLICA:
A)
B)
C)
D)
E)
Y LA DIASTOLICA SE REDUCEN IGUALMENTE.

SE REDUCE Y LA DIASTOLICA SE CONSERVA.
SE CONSERVA Y LA DIASTOLICA SE REDUCE.
AUMENTA PERO LA DIASTOLICA SE CONSERVA.
Y LA DIASTOLICA AUMENTAN.
Tanto la presin sistlica como diastlica disminuyen durante el primer y segundo trimestre (alcanzando valores mnimos al
final del 2 trimestre), para elevarse a partir del tercero.
Bibliografa: Tratado de Obstetricia y Ginecologa vol.I. Usandizaga.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Ginecologa y
Obstetricia. Tema 21. Pgina 33
10
INDUCCION DE LA MADUREZ CERVICAL.

OPERACION CESAREA.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.
LA DETERMINACION DEL INDICE DE LIQUIDO
AMNIOTICO.
LA DETERMINACION DEL PERFIL BIOFISICO.
120 a 160
> 160
< 12 0
10 a 2 5
5 a 10
< 5 o sinusoidal
Presentes
Ausentes
Ausentes
DIP I
DIP umbilicales
DIP II
< 2 0% D I P I I
en 10
contracciones
20 a 30% DIP II
en 10
contracciones
> 30% DIP II

e n 10
contracciones
7,25 a 7,45
7,20 a 7,25
< 7,20
>30%
10-30%
< 10 %
Bibliografa: Tratado de Obstetricia y Ginecologa vol.I. Usandizaga.

Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Ginecologa y
19.
UN ESCOLAR DE 6 AOS PADECE SINUSITIS MAXILAR

BILATERAL. EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION
EN ESTE CASO ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA CLARITROMICINA.
LA AMOXICILINA CON CLAVULANATO.
LA PENICILINA BENZARINICA.
EL CEFADROXIL.
LA AMIKACINA.
El agente causal suele ser el neumococo, H. influenzae,
estreptococo hemoltico, estafiloco, E. coli; rara vez grmenes
anaerobios. Punto de partida especialmente importante para las
sinusitis maxilares son las afecciones de las races dentarias. Una
sinusitis maxilar es muy rara en el lactante y puede ser ms frecuente en el nio a partir del cuarto ao de vida. El tratamiento
ha de ser conservador, y los antibiticos se deben administrar,
a ser posible, tras antibiograma previo. El tratamiento emprico
de eleccin es la amoxicilina-clavulnico durante 10-14 das.

Los macrlidos (claritromicina) y las cefalosporinas (cefadroxil)
seran opciones vlidas pero no como primera eleccin.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 27.
Pgina 211-220.
Manual CTO 5 Edicin de Otorrinolaringologa. Tema 2.
Pgina 23.

28. Pgina 220-229.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin.
Otorrinolaringologa. Tema 6. Pgina 39.
22.
20. EL FARMACO DERIVADO DEL ACIDO SALICIDICO Y

QUE TIENE ACTIVIDAD ANALGESICA TRES A CUATRO
VECES MAYOR QUE EL ACIDO ACETILSALICIDICO ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL SALICICATO DE METILO.
LA MESALAMINA.
LA OLSALAZINA.
EL DIFLUNISAL.
LA SULFASALAZINA.
Los derivados del cido saliclico con actividad analgsica son
el acetilsalicilato de lisina (acelil-lisina), el diflunisal y el fosfosal.
El diflunisal es un derivado saliclico ms potente que el cido
acetilsaliclico y con mayor duracin de accin (pero con inicio
de accin ms lento, por lo que hay que administrar dosis de
carga). Se ha empleado en lupus eritematoso sistmico en caso de
hepatotoxicidad por cido acetilsaliclico, al carecer del grupo oacetilo. Hay que tener especial cuidado con su sobredosificacin,
ya que puede producir hiperventilacin, taquicardia y sudacin.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna. Harrison 15 Ed. Pag 3061.
Florez. Farmacologa Humana. 3 Edicin. Ed. Masson.
Pgina 368.
21.
EL MAS FRECUNTE DE LOS TUMORES BENIGNOS DE

LA GLANDULA PAROTIDA ES EL:
A)
B)
C)
D)
E)
CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO.

ADENOMA DE CELULAS ACINARES.
ADENOMA MONOMORFICO.
ADENOMA PLEOMORFICO.
ADENOMA DE CELULAS BASALES.
El tumor ms frecuente de la glndula parotdea es el adenoma pleomorfo , tambin llamado tumor mixto benigno. No slo
es el tumor ms frecuente de la partida, sino que a nivel global
es el tumor ms frecuente de las glndulas salivares. Recordad
que se cumple la premisa de que a ms pequea la glndula,
ms frecuentemente el tumor ser maligno (50% del total de los
tumores de las glndulas sublinguales y menores).
LA DETERMINACION DE AGLUTININAS EN FRIO ES DE

UTILIDAD PARA APOYAR EL DIAGNOSTICO DE NEUMONIA POR:
A)
B)
C)
D)
E)
MORAXELLA CATARRHALIS.
CHLAYDIA PNEUMONIAE.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
El Mycoplasma pneumoniae es un agente causal de neumona atpica que puede cursar a su vez con miringitis bullosa,
encefalitis, ataxia, eritema nodoso y crioaglutininas. Recordad
que la Chlamydia pneumoniae puede cursar con aterosclerosis coronaria, asma, eritema nodoso y sarcoidosis, pero no con
crioaglutininas.
Pregunta 22. Etiologa clnica.
Anaerobios: esputo ftido, enfermedad periodontal.

Mycoplasma pneumoniae: miringitis bullosa, encefalitis,
ataxia, mielitis, eritema multiforme, eritema nodoso, crioaglutininas.
Coxiella burnetii: hepatitis, endocarditis.
Legionella pneumoniae: encefalitis, diarrea, hiponatremia,
hematuria.
Chlamydia pneumoniae: eritema nodoso, ateroesclerosis
coronaria, asma, asociacin a sarcoidosis y dolor farngeo.

239. Pgina 1688-1703.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Infecciosas.
Tema 5. Pgina 13.
23.
LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO

DE LA PERFORACION DEL DIVERTICULO DE MECKEL
ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
DIVERTICULOPEXIA.
DIVERTICULECTOMIA.
RESECCION INTESTINAL Y ANASTOMOSIS.
MARSUPIALIZACION.
INVAGINACION.
Pregunta 21. Adenoma pleomorfo de partida derecha.
El diverticulo de Meckel es el diverticulo verdadero (con

las tres capas del intestino) ms frecuente del tubo digestivo.
De hecho, se trata de la anomalia congnita ms frecuente del
aparato digestivo. Suele localizarse a 60-90 cm de la vlvula
ileocecal y suele medir 1-2 cm. Puede tener mucosa gstrica o
pancretica ectpica. El tratamiento de cualquiera de las complicaciones del divertculo es la extirpacin quirrgica (opcin
B). Podra haber duda con la opcin C, pero al no ofrecernos
datos en el enunciado sobre posible infeccin de la zona o
de gravedad del cuadro, a priori la opcin ms correcta es la
diverticulectomia.
11

intestinal intacta (produce poca clnica a ese nivel), alcanza los
ganglios linfticos y de ah pasa a la sangre. El diagnstico de
eleccin de la fiebre tifoidea es el cultivo, ya sea mediante la obtencin de hemocultivos en las dos primeras semanas del cuadro
o mediante el cultivo de las heces a partir de la 3 semana
Pregunta 23. Divertculo de Meckel. Imagen anatmica.

279. Pgina 1978-1987.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Pediatra. Tema
4. Pgina 39-40.
24.
EN LOS SUJETOS INFECCTADOS POR EL VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANA SE PRESENTA ALTERACION DE LA RESPUESTA INMUNE DEBIDO A QUE
EN ELLOS EXISTE:
A)
B)
C)
D)
E)
AUMENTO DE RESPUESTAS DE LAS QUIMIOCINAS.

PROMOCION DE LA RESPUESTA HUMORAL.
DISMINUCION DE LA RESPUESTA CELULAR.
ALTERACION DE LA RESPUESTA A TH1 Y TH2.
AUMENTO DE LA PRODUCCION DE FACTOR DE
NECROSIS TUMORAL.
Los sujetos infectados por el VIH presentan un descenso en
el nmero de los linfocitos CD4 por lo que su clnica principal
es la inmunodeficiencia celular. Respecto a las opciones A, B y
E, en los sujetos con VIH sucede lo contrario. Puede haber duda
respecto a la D, pero lo que se afecta caractersticamente en la
infeccin por VIH son los linfocitos T CD4 (es el receptor del
virus) y por ello la respuesta TH1. Recordad que tambin se infectan las clulas del sistema monoctico-macrofgico (tambin
tienen receptor CD4 pero distinto correceptor).
173. Pgina 1194-1265.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Infecciosas.
Tema 16. Pgina 37.
25.
LA PRUEBA MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE TIFOIDEA DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE SU EVOLUCION EN ADOLESCENTES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA.

EL HEMATOCULTIVO.
EL COPROCULTIVO.
EL CULTIVO DE LA ROSEOLA.
EL UROCULTIVO.
El periodo de incubacin suele ser de 7-14 das. La bacteria causante es la Salmonella typhi, la cual penetra la mucosa
12
Pregunta 25. Infecciones por Salmonella.

137. Pgina 1000-1006.
Tema 7. Pgina 21.
26.
EL ANTIBIOTICO DE PROMERA ELECCION PARA EL

TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA PRODUCIDA POR
LEGIONELLA PNEUMOPHILA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA VANCOMICINA.
LA CLARITROMICINA.
LA AMIKACINA.
EL CLORAMFENICOL.
LA CEFOTAXIMINA.
El tratamiento de eleccin de la neumona por Legionella
pneumophila son los macrlidos, clsicamente la eritromicina
pero tambin otros del grupo (en este caso la claritromicina).
Recordad que actualmente se ha visto una mayor actividad del
levofloxacino frente a Legionella que los macrlidos.

132. Pgina 971-976.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Farmacologa.
Tema 3. Pgina 17.
27.
EL TRATAMIENTO DEL ACNE CONGLOBATA QUE SE

PRESENTA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AOS SE DEBE
LLEVAR A CABO MEDIANTE:
A)
B)
C)
D)
E)
5-YODO-1-DESOXIURDINA.
CLINDAMICINA.
ISOTRETINOINA.
HEXIL-RESORCINOL.
GEL DE AZUFRE.
El acn conglobata se caracteriza por grandes ndulos, quistes y abscesos comunicados por fstulas en tronco y extremidades. Se trata por tanto de una forma grave de acn que debe tratarse con isotretinona oral desde un primer momento para evitar queloides y cicatrices permanentes. Cuando existen muchos
ndulos inflamatorios a veces al tratamiento con isotretinona se
asocian inicialmente corticoides e incluso antibiticos.
Pregunta 28. Clasificacin de los txicos segn su mecanismo de accin.

374. Pgina 2830-2834.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Psiquiatra.
29.
EL TRIMETOPRIM / SULFAMETOXAZOL ACTUA EN LAS

BACTERIAS POR MEDIO DE LA INHIBICION DE LA:
A) SINTESIS DE PROTEINAS DE LA PARED CELULAR.
B) DNA-POLIMERASA.
C) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 30S.
D) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 50S.
E) DIHIDRO Y TETRAHIDRO-FOLATOREDUCTASA.
El trimetoprim/sulfametoxazol o lo que es lo mismo, el cotrimoxazol, acta por medio de la inhibicin de la dihidro y tetrahidro-folato reductasa. Se trata de un inhibidor competitivo
de la dihidrofolato reductasa. Recordad que es el tratamiento
de eleccin del pneumocystis jiroveci (antes llamado p.carinii)
y de la nocardia.
Bibliografa: Referencia 1: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina
Interna. Captulo 118. Pgina 884-902.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Farmacologa.
Tema 3. Pgina 17-18
30.
Pregunta 27. Acn conglobata.
48. Pgina 333-349.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Dermatologa.
Tema 12. Pgina 28.
28.
DESPUES DE UNA HORA DE HABER INHALADO MARIHUANA, LOS ADOLESCENTES PRESENTAN:

A)
B)
C)
D)
E)
DISMINUCION DE LA FRECUNCIA CARDIACA.

AUMENTO DE LA PRESION INTRAOCULAR.
HIPERTENSION ARTERIAL TRANSITORIA.
VASOCONSTRICCION PERIFERICA.
EXCITACION PSICOMOTORA.
De entre los varios efectos de la marihuana se pueden incluir
la hiperemia conjuntival, aumento de la frecuencia cardaca y de
la presin sangunea (opcin C), broncodilatacin y, en algunos
consumidores, irritacin bronquial que conlleva a broncoconstriccin y/o broncoespasmo, faringitis, sinusitis, bronquitis e incluso asma. Su consumo tambin induce relajacin, euforia leve
y disminucin de la presin intraocular.
EL FARMACO QUE ESTA CONTRAINDICADO PARA

TRATAR A UN PACIENTE QUE PRESENTA CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL METROPROPOL.
EL ATENOLOL.
EL VERAPAMIL.
EL DIALTIAZEM.
LA DIGOXINA.
La miocardiopata restrictiva se caracteriza por una alteracin de la funcin diastlica en la que la capacidad de dilatacin
de las cavidades cardiacas esta limitada por una fibrosis, infiltracin y/o hipertrofia del miocardio ventricular. No obstante,
a veces tambin puede alterarse la funcin sistlica, aunque en
menor grado que la diastlica. Por ello todo frmaco con actividad inotrpica positiva est contraindicado, entre ellos la digoxina. Los otros cuatro frmacos que nos ofrecen las respuestas son
inotrpicos negativos y favorecen la funcin sistlica, mejorando
el gasto cardiaco en estos enfermos.
221. Pgina 1558-1564.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Cardiologa y
Ciruga Cardiovascular. Tema 24-25. Pgina 58-60.
13

Pregunta 30. Diagnstico diferencial de las miocardiopatas.
en ambas), ni los electrolitos sricos (suelen elevarse la mayora

salvo el sodio ya que se retiene agua) nos van a solucionar la
duda. En cambio los electrolitos urinarios, en concreto el sodio, s nos puede ayudar en el diagnstico diferencial, ya que
concentraciones menores de 10mEq/L son sugestivas de fallo
prerrenal. La relacin urea/creatinina no nos ayuda, en cambio
s que nos ofrece una ayuda valiosa la relacin creatinina orina/
creatinina plasma.
Pregunta 32. Datos analticos.
IRA establecida IRA funcional

(NTA)
(prerrenal)
< 350
> 500
Osmolaridad urinaria
(mOsm/Kg H2O ).
Densidad urinaria.
< 1015
>1018
Na orina (mEq/l).
> 30
< 10
Urea orina/urea plasma.
<5
>1
Creatinina O/creatinina P.
< 20
> 40.
Excrecin fraccionada de Na
>1
<1
(EFNa %).
ndice de fracaso renal (IFR).
>1
<1
Sedimento urinario.
Cil. granulosos Cil. hialinos

260. Pgina 1814-1824.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Nefrologa.
Tema 3. Tabla 3 de la pgina 13.
33.
31.
LA PRUEBA QUE SE EMPLEA COMO PROCEDIMIENTO

PREDICTIVO DE PARTO PRETERMINO ES LA DE:
A)
B)
C)
D)
E)
LA FLAMA.
LA NITRAZINA.
LA FIBRONECTINA.
LA CRISTALOGRAFIA.
A)
B)
C)
D)
E)
La fibronectina es un marcador bioqumico cuya deteccin
ms all de la semana 20 indica riesgo de parto pretrmino. Se
trata de una glicoprotena formada por las membranas fetales
que se detecta de manera fisiolgica en cerviz y vagina hasta la
semana 20, pero su deteccin ms all de la semana 20 indica
riesgo de parto pretrmino.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Ginecologa y
32.
EL PROCEDIMIENTO MAS SUGESTIVO DE LA PRESENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL ES

LA DETERMINACION DE:
A)
B)
C)
D)
E)
EL VOLUMEN URINARIO.
LA CREATININA SERICA.
LOS ELECTROLITOS SERICOS.
LOS ELECTROLITOS.
LA RELACION UREA/CREATININA.
Respuesta correcta: d
De todas las opciones que nos dan en esta pregunta, ni el
volumen urinario (tanto en la IRA renal como en prerrenal suele
estar disminuido en una primera fase), ni la creatinina (elevada
14
EL FARMACO MAS ADECUADO PARA EL NTRATAMIENTO DE UNA MUJER DE 24 AOS CON HUMOR DEPRESIVO, IDEAS DE CULPA, SENTIMIENTO DE INFERIORIDAD, PERDIDA DE APETITO E INSOMNIO ES UN:
NEUROLEPTICO.
ANTICOMICIAL.
BENZODIAZEPINICO.
INHIBIDOR DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA.
INHIBIDOR DE LA ACETILCOLINESTERASA.
Por los datos que nos ofrecen en el enunciado, la paciente
padece probablemente un episodio depresivo (humor depresivo, ideas de culpa, sentimientos de inferioridad, prdida de
apetito, etc.). Por ello, de las opciones que nos presentan, la correcta es la D, ya que los nuevos antidepresivos como la fluoxetina, ejercen su mecanismo de accin a travs de la inhibicin de
la recaptacin de serotonina. Los neurolpticos estn indicados
en casos de esquizofrenia, los anticomiciales en epilepsias y las
benzodiacepinas en cuadros de ansiedad.
371. Pgina 2805-2821.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Psiquiatra.
34.
LOS ESTUDIOS QUE TIENE LA MAYOR SENSIBILIDAD

Y ESPECIFIDAD PARA REALIZAR LA DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE COLON SON:
A) LA COLONOSCOPIA Y EL COLON POR ENEMA.
B) LA BUSQUEDA DE SANGRE OCULTA EN HECES Y EL
COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE.
C) LA BUSQUEDA DE SANGRE OCULTA EN HECES Y
LA SIGMOIDOSCOPIA.

D) LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN Y EL COLON POR ENEMA.
E) LA DETERMINACION DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO Y LA COLONOSCOPIA.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin de Pediatra. Tema 1. Pgina 16.

Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pags 577-578
36.
Lo recomendado en la actualidad para el screening del cncer de colon es el test de sangre oculta en heces anual en los
adultos mayores de 50 aos y la sigmoidoscopia cada 3-5 aos
a partir de los 50 aos en individuos asintomticos. La American
Cancer Society recomienda: tacto rectal anual a los mayores de
40 aos, test de sangre oculta en heces anual a los mayores de
50 aos y sigmoidoscopia cada 3-5 aos a partir de los 50 aos.
Recordad que tanto un test positivo de sangre oculta en heces como una sigmoidoscopia positiva, obligan a la realizacin
de una colonoscopia completa.
77. Pgina 587-598.
Manual CTO 5 Edicin de Medicina Preventiva. Tema 10.
Pgina 19-20.
35.
EL TRATAMIENTO DE LA POLICITEMIA NEONATAL SE

DEBE EFECTUAR POR MEDIO DE:
A)
B)
C)
D)
E)
HIPERHIDRATACION.
EXSANGUINOTRANSFUSION.
SALINOFERESIS.
PLASMAFERESIS.
FLEBOTOMIA.
La policitemia neonatal viene determinada por un hematocrito
central mayor o igual al 65%. Es frecuente que curse con temblores, cianosis o acrocianosis (por mala perfusin), ictericia, letargia,
trombopenia, etc. El tratamiento consiste en exanguinotransfusin
parcial por la vena umbilical para conseguir un hematocrito del
50%, y de este modo intentar evitar secuelas en un futuro.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES RECURRENTES EN LOS PACIENTES PREESCOLARES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL FENOBARBITAL.
LA FENOITOINA.
EL DIAZEPAM.
EL CLONAZEPAM.
EL ACIDO VALPROICO.
Es una pregunta conflictiva ya que no hay consenso a la
hora del tratamiento de las crisis convulsivas febriles recurrentes. Cuando las convulsiones febriles son simples no requieren
ningn tipo de manejo; slo explicar a los padres el carcter benigno de este tipo de convulsiones. Cuando las convulsiones son
complejas, o existen 2 o ms factores de riesgo se recomienda
manejo profilctico. Este puede lograrse con la administracin
de diazepam rectal en el momento del episodio febril y se puede repetir cada 8 a 12 horas. Tambin puede hacerse en base
de medicacin continua. Durante mucho tiempo el fenobarbital
administrado en una sola dosis fue el medicamento de eleccin,
sin embargo por los problemas de atencin y conducta que ocasiona ha sido desplazado por el cido valproico en 2 dosis.
348. Pgina 2592-2609.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Neurologa.
Tema 7. Pgina 38.
37.
EL FACTOR QUE MAS INFLUYE EN LA PRODUCCION

DE LA TOXINA DE CLOSTRIDIUM TETANI EN LAS HERIDAS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL TAMAO DE LA LESION.
LA AUSENCIA DE OXIGENO.
LA CONDICION DEL HOSPEDERO.
LA POBRE VASCULARIZACION.
EL BAJO POTENCIAL DE OXIDO-REDUCCION.
El principal determinante en la produccin de toxina de
Clostridium tetani es la ausencia de oxgeno. Por ello es tan importante el desbridamiento y la limpieza de la herida para evitar
el desarrollo del ttanos a travs de heridas infectadas. Cualquier
tejido desvitalizado o necrtico puede ser colonizado. Esto se
debe a que el microorganismo es anaerobio estricto.
Pregunta 35. Policitemia neonatal.
Pregunta 37. Paciente con ttanos.

15

A)
B)
C)
D)
E)

124. Pgina 939-942.
Manual CTO 5 Edicin de Medicina Preventiva. Tema 7.
Pgina 11-12.
38.
UN LACTANTE DE 8 MESES CON POTASIO SERICO DE

7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRITMIAS,
DEBE SER TRATADO CON:
A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA.
B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SODIO Y GLUCOSA.
C) INSULINA, GLUCOSA Y SULFATO DE MAGNESIO.
D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNESIO Y FUROSEMIDE.
E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y
SULFATO DE MAGNESIO.
Ante una hiperpotasemia aguda (K mayor de 5mEq/l) con

afectacin cardiaca, el tratamiento de eleccin bsico consiste
en la administracin de;
Calcio intravenoso (cloruro o gluconato) para contrarrestar
los efectos cardiacos:
Glucosa, insulina y/o agonistas 2 para favorecer la entrada
de potasio en las clulas: y
Bicarbonato sdico para corregir la acidosis, as como resinas
de intercambio para estimular las prdidas de potasio.
41. Pgina 285-297.
Tema 1. Pgina 8-9.
39.
EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LATRIPANOSOMIASIS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE:
A)
B)
C)
D)
E)
PIRANTEL.
PIRIMETAMINA.
PENTAMIDINA.
NIFORTIMEX.
SECNIDAZOL.
PENICILINA Y CLORAMFENICOL.
CEFTRIAXONA Y VANCOMICINA.
AMPICILINA Y CEFOTAXIMA.
CEFTAZIDIMA Y RIFAMPICINA.
CLORANFENICOL Y AMPICILINA.
El tratamiento de la meningitis neumoccica consiste en una
cefalosporina de 3 generacin, pero debido a que determinadas
cepas y en determinadas regiones, existe una tasa de resistencia
a las mismas no despreciable, puede asociarse a la vancomicina
(frmaco de amplio espectro y eficacia en Gram positivos). En las
zonas en las que la prevalencia de S. pneumoniae resistente a
cefalosporinas sea elevada, es conveniente aadir al tratamiento
vancomicina. La duda surge con la opcin C (ampicilina + cefotaxima), que sera el tratamiento emprico de eleccin en un
lactante y anciano (ya que cubre Listeria y S. agalactiae), pero en
el enunciado ya nos dice que la etiologa es neumoccica, por
lo que nos decantaramos por la opcin B.
360. Pgina 2721-2742.
41.
EL SURFACTANTE PULMONAR ESTA COMPUESTO

PRINCIPALMENTE POR:
A)
B)
C)
D)
E)
DIPALTIMIL-ETANOLAMINA.
DIESTEARIL-CEFALINA.
DIPALMITOIL-LECITINA.
DIPALMITOIL-SERINA.
DIESTERIL-COLINA.
El surfactante pulmonar es un complejo altamente tensioactivo que recubre la superficie alveolar del pulmn, sintetizado
por los neumocitos tipo II. Est constituido por 90% de lpidos
y 10% de protenas, con la dipalmitoil-lecitina como compuesto
principal. Este fosfolpido tensioactivo impide la atelectasia al final de la fase de expiracin de la respiracin.
En la enfermedad de Chagas el tratamiento etiolgico hace
referencia al empleo de quimioterapia especfica para combatir
al Trypanosoma cruzi en el organismo, con el objetivo de erradicar la infeccin y de esta forma curar o detener el curso progresivo de la enfermedad. El nifortimex es una droga tripanocida
contra las formas tipomastigote y amastigote del T. cruzi, que
ha mostrado ser efectiva tanto en la infeccin aguda, como en
la crnica. La accin tripanocida del nifurtimox parece estar relacionada con la capacidad de esta droga de generar productos
de reduccin parcial del oxgeno contra los cuales el T. cruzi se
muestra parcialmente deficiente en mecanismos de defensa.
197. Pgina 1373-1378.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Infecciosas.
Tema 18. Pgina 45.
40.
16
EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA MENINGITIS

NEUMOCOCICA EN LOS LACTANTES CONSISTE EN
COMBINAR:
Pregunta 41. Dficit de surfactante.

Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Pediatra. Tema
1. Pgina 9.
Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pg 1372.
42.
EL TRATAMIENTO DEL ECCEMA CRONICO LIQUENIFICADO EN PREESCOLARES DEBE INCLUIR:

A) COMPRESAS CON SULFATO DE COBRE Y ANTIHISTAMINICOS.
B) TINTURA DE EOSINA Y ESTEROIDES TOPICOS.
C) ANTIBIOTICOS Y ANTIHISTAMINICOS.
D) ANTIHISTAMINICOS Y CREMA LUBRICANTE.
E) ESTEROIDES SISTEMICOS Y CREMA LUBRICANTE.
El procedimiento ms sensible para delimitar localmente los
tumores de prstata es el ultrasonido transrectal. La ecografa
transrectal es el mtodo de imagen ms til para el estadiaje local.
Adems permite la toma guiada de biopsias para su posterior estudio anatomopatolgico. Recordad que es indicacin de hacerla
tanto un tacto rectal sospechoso como una PSA mayor de 4.
El eccema crnico liquenificado es una forma crnica de eccema en la que hay un engrosamiento de los pliegues cutneos
por rascado. Este rascado es secundario al picor. El prurito es
por tanto un agente etiopatognico fundamental en el desarrollo
del eccema liquenificado. En su tratamiento por tanto debemos
evitar el rascado como primer paso, y por tanto ser obligado
el empleo de antihistamnicos orales. Las cremas emolientes o
lubricantes ayudan a hidratar el eccema, lo que unido al cese
del rascado contribuir a la mejora del cuadro. Normalmente se
emplean tambin corticoides tpicos. Los esteroides sistmicos
se reservan para casos graves, resistentes a tratamientos tpicos.
47. Pgina 324-333.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin de
Dermatologa. Tema 9. Pgina 23-24
43.
LA ACOMODACION LEJANA EN EL LACTANTE OCURRE COMO EFECTO DE:

A)
B)
C)
D)
E)
LA RELAJACION DE LOS MUSCULOS CILIARES.

LA RELAJACION DE LAS FIBRAS DE LA ZONULA.
LA REDONDEZ DEL CRISTALINO.
EL AUMENTO DE LA LONGITUD FOCAL DEL CRISTALINO.
LA CONTRACCION DE LAS PUPILAS.
Pregunta 44. Ecografa de hiperplasia prosttica con crecimiento de

lbulo medio.
81. Pgina 609-617.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Urologa. Tema
5. Pgina 13-14
45.
A)
B)
C)
D)
E)
La acomodacin lejana es un proceso que se caracteriza por
la midriasis pupilar y la relajacin de los musculos ciliares que
tensa las fibras de la znula, con aplanamiento del cristalino.
Por el contrario en la acomodacin cercana se produce miosis
+ convergencia + contraccin de los msculos filiares y con
ello relajacin de las fibras de la znula y abombamiento del
cristalino.
25. Pgina 185-201.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Oftalmologa.
Tema 2. Pgina 6.
44.
EL PROCEDIMIENTO MAS SENSIBLE PARA DELIMITAR

LA EXTENSION LOCAL DE LOS TUMORES DE PROSTATA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL TACTO RECTAL.
LA RESONANCIA MAGNETICA.
EL ULTRASONIDO TRANSRECTAL.
LA CENTELLOGRAFIA.
LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.
SE DEBE SOSPECHAR EL DIAGNOSTICODE ADENOIDITIS EN UN PREESCOALR SI ESTE TIENE:

RONCUS, FIEBRE Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.
TOS NOCTURNA, RESPIRACION ORAL Y VOZ NASAL.
DISFONIA, TOS TRAQUEAL Y ESTRIDOR LARINGEO.
RINORREA, CONJUNTIVITIS Y DISFONIA.
HALITOSIS, SIBILANCIAS Y TOS HUMEDA.
Es una pregunta con trampa, ya que no es lo mismo adenoides o vegetaciones (hiperplasia de la amgdala farngea), que
cursa con respiracin oral por obstruccin nasal, ronquidos
nocturnos, voz nasal, etc., que la adenoiditis (inflamacin de la
amgdala farngea), que se caracteriza por fiebre, rinorrea purulenta, obstruccin nasal y sntomas de vecindad como laringitis y
sinusitis. Tanto la opcin A como la B podran ser vlidas, pero la
ms correcta sera la opcin B, ya que puede haber laringitis con
tos nocturna y no tiene por qu haber roncus.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin.
Otorrinolaringologa. Tema 4. Pgina 28.
46.
EL FARMACO MAS UTIL PARA TRATAR LOS SINTOMAS

PROPIOS DE LOS EPISODIOS DE MIGRAA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA ERGOTAMINA.
EL SUMATRIPAN.
LA CAFEINA.
EL KETORALACO.
LA FLUNARIZINA.
17

Y GRANDIOSIDAD. DUERME SOLO 4 HORAS, PERO SE
SIENTE BIEN. SU LENGUAJE ES PROLIJO; TIENE FUGA DE
IDEAS; NO SE CONCENTRA Y SE SIENTE AGITADO, SIN
QUE ESTO INTERFIERA EN SU VIDA LABORAL O SOCIAL.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE:
Podramos tener duda entre los triptanos y la ergotamina,
pero recordad que de eleccin son los triptanos (opcin A),
mientras que la ergotamina es una alternativa teraputica. Los
triptanos son los frmacos de eleccin para cefaleas moderadasseveras, siendo agonistas de receptores serotoninrgicos con
accin vasoconstrictora y antiinflamatoria
A)
B)
C)
D)
E)

14. Pgina 98-108.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Neurologa.
Tema 14. Pgina 58
47.
LA ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA POR COMPONENTE RESPIRATORIO SE DIAGNOSTICA CUANDO EN LA SANGRE ARTERIAL SE ENCUENTRA:
A)
B)
C)
D)
E)
PCO2 BAJO, PH BAJO Y HCO3 BAJO.

PCO2 NORMAL, PH BAJO Y HCO3 BAJO.
PCO2 ALT, PH NORMAL Y HCO3 NORMAL.
PCO2 NORMAL, PH BAJO Y HCO3 BAJO.
PCO2 BAJO, PH ALTO Y HCO3 ALTO.
DISTIMIA.
SINDROME MANIACO.
NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA.
SINDROME HIPOMANIACO.
ESQUIZOFRENIA.
La duda de esta pregunta estriba en si le diagnosticamos de
un sndrome maniaco o hipomaniaco. Para catalogarlo como
maniaco debe cumplir los siguientes tres criterios: un nmero
de sntomas maniacos, una intensidad suficiente para deteriorar
la vida laboral-social del paciente y una duracin de al menos
una semana. Este paciente no cumple el segundo criterio que
hemos enumerado, por lo que nos encontraramos ante un sndrome hipomanaco. Literalmente, en la pgina 14 del Captulo
de Psiquiatra del Manual CTO dice; en el caso de que los sntomas permitan al paciente un mnimo funcionamiento social,
se califica de episodio hipomaniaco.
Pregunta fcil que no se debera fallar, la acidosis metablica

parcialmente compensada se caracteriza por tener un pH bajo,
con HCO3 bajo (ya que es metablica, trastorno primario) y con
PCO2 baja debido a la hiperventilacin compensadora a nivel
pulmonar (trastorno secundario)
42. Pgina 297-306.
Tema 1. Pgina 10.
48.
LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR SE PRODUCE COMO

CONSECUENCIA DE:
A) LA ALTERACIN CRNICA DE LA MOTILIDAD INTESTINAL.
B) LA DEBILIDAD DE LA PARED INTESTINAL.
C) LA INGESTA CRONICA DE DIETA DEFICIENTE EN
FIBRAS.
D) LA INGESTA CRONICA DE LAXANTES.
D) EL AUMENTO CONSTANTE DE LA PRESION INTRALUMINAL.
El mecanismo preciso de la formacin de los divertculos se

desconoce, pero puede estar relacionado con un incremento
de la presin intraluminal. Se producen como consecuencia de
la herniacin de la mucosa debido a la hiperpresin que soportan las reas ms dbiles de la pared.Recordad que son ms
frecuentes en el colon sigmoide, su incidencia aumenta con la
edad y es ms frecuente en los pases occidentales (relacionado
con la dieta).
279. Pgina 1978-1987.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Digestivo y
C.General. Tema 17. Pgina 38-39
49.
18
UN HOMBRE DE 29 AOS ACUDE A CONSULTA POR

PRESENTAR EXALTACION DE SU ESTADO DE ANIMO
Pregunta 49. Formas de Trastornos bipolares segn duracin/intensidad.

Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Psiquiatra.
Tema 2. Pgina 14.
50.
UN HOMBRE DE 65 AOS ACUDE A CONSULTA PORQUE DESDE HACE CUATRO MESES PRESENTA DEBILIDAD DISTAL ASIMETRICA, CONTRACTURAS MUSCULARES QUE ACOMPAAN A LOS MOVIMIENTOS
VOLUNTARIOS Y FASCICULACIONES. EN LA EXPLORACION FISICA PREDOMINA LA DEBILIDAD EXTENSORA DE LAS MANOS Y SE APRECIA DIFICULTAD PARA
MOVER LA CARA Y LAS LENGUA E HIPERACTIVIDAD
DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR. LA
SENSIBILIDAD Y LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ESTAN INTACTAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
D)
MIELITIS TRANSVERSA.
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA.
ESCLEROSIS MULTIPLE.
ESCLEROSIS EN PLACAS.

El cuadro que presenta esta paciente es una combinacin
de primera motoneurona (fasciculaciones y debilidad) y de segunda (hiperactividad de los reflejos de estiramiento muscular).
Adems las funciones mentales superiores estn intactas y tiene
un comienzo asimtrico, por lo que la sintomatologa es compatible con la esclerosis lateral amiotrfica (ELA). El comienzo de
la ELA suele ser insidioso y asimtrico, afectndose inicialmente
la musculatura distal de los miembros o la de los pares craneales
inferiores. Los hallazgos exploratorios son una combinacin de
datos de 1 y 2 motoneurona.
52.
EN LA FISIOPATOLOGIA DEL ASMA, EL DERIVADO DEL

ACIDO ARAQUIDONICO QUE SE RELACIONA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA PROSTAGLANDINA E.
LA PRSTACICLINA.
LA CICLOXIGENASA.
EL TROMBOXANO.
EL LEUCOTRIENO.
Los leucotrienos son derivados del cido araquidnico por la
va de la lipooxigenasa implicados en la patogenia del asma, especialmente el leucotrieno C4. As, los antagonistas de los leucotrienos (montelukast, zafirlukast.) han demostrado mejorar la funcin
de la va area y bloquear los ataques de asma producidos por el
ejercicio y el fro. Los leucotrienos parecen estar relacionados en la
patogenia del broncoespasmo inducido por la aspirina (triada ASA:
Asma, poliposis Sinusal y sensibilidad a la Aspirina), por lo que los
antileucotrienos son el tratamiento de eleccin en este cuadro.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 236: Asma (pgs. 1666-1676).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Neumologa.
Tema 5: Asma (pgs. 18-21).
53.
A)
B)
C)
D)
E)
Pregunta 50. Formas de esclerosis lateral amiotrfica.

353. Pgina 2668-2673.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Neurologa.
Tema 8. Pgina 42
51.
UNA MUJER DE 33 AOS QUE FUE DADA DE ALTA

CON DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA CRONICA. REGRESA A LOS DIEZ DIAS
CON TEMPERATURA DE 38.5 GRADOS CELSIUS, MAL
ESTADO GENERAL Y DATOS DE IRRITACION PERITONEAL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
D)
ENDOMETRITIS.
HIDROSALPINX.
ABCESO TUBO-OVARICO.
SALPINGITIS AGUDA.
OOFORITIS AGUDA.
En las formas graves de enfermedad inflamatoria plvica hay
desestructuracin anatmica tubrica y se pueden complicar
con la formacin de un absceso tubo-ovrico cuya rotura puede desencadenar una peritonitis generalizada, aunque lo ms
frecuentemente es que el proceso quede limitado al espacio
plvico. La rotura de un absceso tubo-ovrico es una indicacin
de tratamiento quirrgico, que siempre debe ser lo ms conservador posible.
Bibliografa: J. A. Usandizaga. Tratado de Obstetricia y ginecologa Vol
II. Capitulo 6: Infecciones genitales; Infecciones pelvianas
(pgs. 221-233).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Ginecologa y
Obstetricia. Tema 9: Infecciones Plvicas (pgs. 14-15).
LA CAUSA MAS FRECUENTE DE SINDROME NEFROTICO EN SUJETOS ADULTOS ES LA:

ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS.
GLOMERULONEFRITIS FOCAL Y SEGMENTARIA.
GLOMERULOESCLEROSIS.
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA.
GLOMERULONEFRITIS MESANGIOPROLIFERATIVA.
La causa ms frecuente de sndrome nefrtico varia segn la
edad. En nios la causa ms frecuente es la enfermedad de cambios mnimos, entre los 16 y los 30 aos la causa ms frecuente es
la hialinosis focal y segmentaria, y en adultos es la glomerulonefritis membranosa. Recordad que la complicacin ms frecuente de
la glomerulonefritis membranosa es la trombosis de la vena renal.
Captulo 264: Enfermedades glomerulares (pgs. 18461868).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Nefrologa.
Tema 8: Glomerulonefritis (pgs. 21-29).
54.
UN HALLAZGO RADIOLOGICO SUGESTIVO DE PANCREATITIS AGUDA ES LA PRESENCIA DE:

A)
B)
C)
D)
E)
AIRE EN EL COLON.
AIRE LIBRE EN CAVIDAD.
ASA CENTINELA.
BORRAMIENTO DEL PSOAS.
UN AREA RADIO-OPACA EN EL FLANCO IZQUIERDO.
En una radiografa de la porcin superior del tubo digestivo
el hallazgo de pliegues duodenales anormalmente engrosados,
el desplazamiento del estomago o el ensanchamiento del asa
duodenal (asa centinela) sugieren una masa pancretica, ya
sea inflamatoria (pancreatitis aguda), qustica o neoplsica. Esta
tcnica ha sido desplazada por la ecografa que permite estable-
19

cer el diagnostico etiolgico y por la TAC que identifica reas
de necrosis y valora la gravedad del proceso. As, el valor de la
radiologa convencional en la pancreatitis aguda es ayudar a excluir otros diagnsticos, sobre todo una vscera perforada.
BA Y MOVIEMIENTOS ANORMALES DE LAS MANOS

Y LOS PIES. PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SE
DEBE PRACTICAR:
A) BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA, EXAMEN GENERAL DE ORINA Y ULTRASONIDO TRANSFONTANELAR.
B) BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA, PUNCION
LUMBAR Y CULTIVO DE LQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
C) BIOMETRA HEMTICA COMPLETA, EXAMEN DE
ORINA Y HEMOCULTIVO.
D) RADIOGRAFA DEL CRNEO, HEMOCULTIVO Y
TOMOGRAFA CRANEAL.
E) BIOMETRA HEMTICA, TOMOGRAFA DEL CRNEO
Y DETERMINACIN DE PROTENA C REACTIVA.
Pregunta 54. Pancreatitis aguda. Pncreas edematoso.
Ante un cuadro de un lactante enfermo con sospecha meningitis hemos de confirmar el diagnstico de presuncin mediante un hemograma y una puncin lumbar con cultivo de
lquido cefalorraqudeo. Antes de realizar una puncin lumbar
debe descartarse la presencia de hipertensin intracraneal mediante la visualizacin del fondo de ojo o TC craneal. Sin embargo hay que destacar que la meningitis bacteriana es una urgencia
mdica y que su simple sospecha clnica es razn suficiente para
iniciar tratamiento inmediato por poco tiempo que se vaya a
demorar la puncin lumbar o el TC.
Captulo 360: Meningitis, encefalitis, absceso enceflico y
empiema (pgs. 2721-2742).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Neurologa
y neurociruga. Tema 9: Infecciones del sistema nervioso
(pgs. 23-25).
Pregunta 54. Pseudoquiste pancretico.
56.
LA PTOSIS PALPEBRAL ES CAUSADA POR PARLISIS

DEL PAR CRANEAL:
A)
B)
C)
D)
E)
III.
IV.
V.
VI.
VII.
La ptosis palpebral de causa neurgena es debida a una parlisis del msculo elevador del prpado superior inervado por la rama
motora superior del III par craneal. Hay que recordar que puede
producirse tambin una ptosis palpebral por parlisis del simptico
cervical que inerva el msculo de Muller, pero en este caso la ptosis
se acompaa de miosis y endoftalmia. (sndrome de Horner).
Pregunta 50. Cncer de cabeza de pncreas.
Captulo 294: Pancreatitis aguda y crnica (pgs. 20862099).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Digestivo y
Ciruga General. Tema 44: Pancreatitis aguda (pgs. 80-81).
55.
20
UNA LACTANTE DE SEIS MESES PRESENTA UN CUADRO DE 24 HORAS DE EVOLUCIN, CON FIEBRE DE
39.2 GRADOS CENTGRADOS, VMITO Y RECHAZO
AL ALIMENTO. SE ENCUENTRA SOMNOLIENTA E IRRITABLE, CON DESVIACIN DE LA MIRADA HACIA ARRI-
Pregunta 56. Horner.
Pregunta 56. Anatoma de los prpados.
Pregunta 58. Mecanismo de accin de las Benzodiacepinas.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin,

Otorrinolaringologa. Tema 1.7: Parlisis facial (pgs. 1819).
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 25: Trastornos oculares (pgs. 185-201).

Captulo 377: Intoxicacin y sobredosis medicamentosas
(pgs. 2842- 2856).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Farmacologa:
Tema 7: Intoxicaciones (pgs. 27-29).
57. EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA PANCREATITIS

AGUDA EST INDICADO CUANDO EXISTE:
59.
A)
B)
C)
D)
E)
NECROSIS ESTERIL
NECROSIS PANCRETICA MENOR DEL 30%
NECROSIS PANCRETICA AGUDA.
COLECCIN PANCRETICA AGUDA.
PSEUDOQUISTE PANCRETICO.
Aproximadamente el 50% de los casos de necrosis pancretica en el contexto de una pancreatitis crnica pueden complicarse con una infeccin difusa sobreaadida (flemn) El diagnstico se realiza con puncin aspiracin guiada por TAC y el tratamiento es la necrosectoma quirrgica. Otras indicaciones de
ciruga en el curso de una pancreatitis aguda serian la formacin
de un absceso pancretico o la persistencia de un pseudoquiste
pancretico de ms de 6 cm. durante ms de 6 semanas.
Captulo 294: Pancreatitis aguda y crnica (pgs. 20862099).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Digestivo y
Ciruga General. Tema 44: Pancreatitis aguda (pgs. 80-81).
58.
EN UNA MUJER DE 22 AOS QUE INGIRI HACE 2

HORAS UNA CANTIDAD MUY GRANDE DE TABLETAS
DE CLONAZEPAM, EL TRATAMIENTO MS INDICADO
CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE:
A)
B)
C)
D)
E)
ADRENALINA.
FLUMAZANIL.
NALTREXONA.
NALOXONA.
ATROPINA.
El antdoto en caso de intoxicacin por benzodiacepinas es
el flumacenil, que acta como un antagonista del receptor Gaba
A, sobre el que actan como agonistas las benzodiacepinas.
LA CAUSA MS FRECUENTE DE NEFROLIASIS EN LA

REPBLICA MEXICANA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL HIPERPARATIROIDISMO.
LA ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
LA HIPERCALCIURIA IDIOPTICA.
LA HIPEROXALIURIA.
LA HIPERURICOSURIA.
Las litiasis ms frecuentes son las de oxalato clcico (55-60%)
y la causa ms frecuente de este tipo de clculos es la hipercalciuria idioptica, seguida por el hiperparatiroidismo primario
(que es la etiologa conocida ms frecuente). Tanto la acidosis
tubular renal, como la hiperoxaluria y la hiperuricosuria son
tambin situaciones que favorecen la litiasis clcica.
Pregunta 59. Tipos de litiasis.
Litiasis clcica (oxalato o fosfato).
- Hipercalciuria idioptica.
- Hipercalciuria secundaria a hipercalcemia.
- Hiperuricosuria.
- Hiperoxaluria.
- Hipocitraturia.
- Acidosis renal tubular distal.
- Litiasis clcica idioptica.
Litiasis rica.
- Gota primaria.
- Hemopatas.
- Enfermedades digestivas.
- Ingesta excesiva de purinas.
- Frmacos.
- Litiasis rica idioptica.
Litiasis cistnica.
- Cistinuria.
Litiasis infecciosa (estruvita).
- Infecciones por grmenes productores de ureasa.
21

PLES EN EL CUELLO Y EN LA CARA POR UN CAN DESCONOCIDO CONSISTE EN:

Captulo 268: Nefrolitiasis (pgs. 1885-1890).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Urologa. Tema
3: Urolitiasis (pgs. 6-7).
60.
A) ASEAR Y DESINFECTAR LAS HERIDAS, Y LOCALIZAR AL PERRO.

B) APLICAR LA VACUNA DE CELULAS DIPLOIDES.
C) ADMINISTRAR GAMAGLOBULINA INMUNE PARA
LA RABIA.
D) ADMINISTRAR GAMAGLOBULINA INMUNE PARA
LA RABIA Y APLICAR LA VACUNA DE CELULAS DIPLOIDES.
E) APLICAR LA VACUNA DE CELULAS DIPLOIDES Y
LOCALIZAR AL PERRO.
EL FONDO BIOQUIMICO EN LA TALASEMIA CONSISTE EN:

A) UNA MUTACIN EN LAS CADENAS BETA DE LA
HEMOGLOBINA
B) UNA DEFICIENCIA DE LA ANKIRINA
C) LA PERSISTENCIA DE HEMOGLOBINA FETAL.
D) UNA INCAPACIDAD PARA TRANSPORTAR CO2
E) UN DEFECTO EN LA SNTESIS DE LA SUBUNIDADES PROTEICAS DE LA HEMOGLOBINA.
La Talasemia es un trastorno de la hemoglobina motivado

por defecto de sntesis de las subunidades proteicas de la hemoglobina (globinas). La disminucin de la sntesis de la cadena
beta da lugar a la beta talasemias, frecuente en el rea mediterrnea, mientras que la disminucin de la sntesis de la cadena alfa de lugar a la alfa talasemia. La globina que se sintetiza
anormalmente precipita en el interior del hemate ocasionando
hemlisis adems de una eritropoyesis ineficaz. Por ello la talasemia esta incluida dentro de las anemias hemolticas congnitas,
heredndose de forma autosmica recesiva.
Pregunta 60. Hemoglobina en las Talasemias y .
Talasemia
ALFA
4 (H)
4 (ART)
BETA
A1
A2 y F

Captulo 91: Hemoglobinopatias (pgs. 665-674).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Hematologa:
Tema 7.2: Anemias hemolticas congnitas. (pgs. 9-12).
61.
EN LOS LACTANTES MENORES SE DEBE SOSPECHAR

LA PRESENCIA DE HIPERKALEMIA SI EL ELECTROCARDIOGRAMA MUESTRA:
A)
B)
C)
D)
E)
DEPRESIN DEL SEGMENTO S-T

DISMINUCIN E INVERSIN DE LA ONDA T.
ONDA U.
PROLONGACIN DEL SEGMENTO Q-T
ALARGAMIENTO DEL INTERVALO P-R.
Los cambios en el ECG tpicos de una hiperpotasemia son la
presencia de ondas T picudas, la prolongacin del intervalo PR
y la evolucin a bloqueo cardiaco y asistolia. Adems el cuadro
se acompaa de parestesias y debilidad muscular pero sin afectacin de la musculatura respiratoria. Recordar que la HIPOpotasemia es una causa de QT largo.
Captulo 41: Alteraciones de lquidos y electrolitos (pgs.
285-297).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Nefrologa:
Tema 1.4: Fisiologa del potasio (pgs. 7-9).
62.
22
LA CONDUCTA A SEGUIR DE FORMA INMEDIATA EN

UNA PERSONA QUE SUFRI MORDEDURAS MLTI-
El tratamiento de la rabia, aunque casi siempre es ineficaz,
consiste en limpieza de la herida, tratamiento de soporte y la administracin de gammaglobulina humana antirrbica ms cinco
dosis de la vacuna de clulas diploides. Por otro lado la profilaxis
postexposicin se realiza con tres dosis de la vacuna de clulas
diploides. Siempre que sea posible se debe aislar el perro, mantenerlo en cuarentena y si desarrolla la enfermedad, deber ser
sacrificado.
Captulo 179: Virus de la rabia y otros rabdovirus (pgs.
1282-1288).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Infecciosas:
Tema 9.6. Rabia (pg. 25).
63.
LA AMIGDALECTOMIA EST INDICADA EN NIOS

QUE PRESENTAN:
A) RETARDO EN EL CRECIMIENTO SOMTICO.
B) MANIFESTACIONES DE OBSTRUCCIN DE LA VA
AEREA
C) FARINGOAMIGDALITIS DE REPETICIN
D) BRONQUITIS RECURRENTE.
E) HIPERTROFIA ADENOIDEA.
Las indicaciones de la amigdalectoma son aun muy contravertidas, y no existe un consenso universal. En esta pregunta podramos dudar entre las opciones B y C. Elegimos la B porque en
la opcin C no nos ndica la frecuencia de la repeticin (mayor
o menor de 6 al ao).
Las indicaciones de amigdalectoma son:
1. Amigdalitis recidivante (> 6 al ao, aunque para otros autores, esa cifra puede ser mayor o menor, dependiendo de la
duracin, fiebreetc. ).
2. Obstruccin grave va area (SAOS).
3. Absceso periamigdalino de repeticin.
4. Hipertrofia unilateral u otras sospechas de tumor
5. Neoplasia de amgdala
6. Retraso ponderoestatural. No existe un consenso en este
punto.
La hipertrofia adenoidea por s sola no es indicacin de
amigdalectomia. (Ver Tabla en la pgina siguiente).
Bibliografa: R. Ramrez Camacho. Manual de Otorrinolaringologa. 1
edicin. Tema 25: Amigdalitis (pgs. 267-268).

Pregunta 63. Indicaciones y contraindicaciones de adenoidectoma y amigdalectoma.

1. Adenoiditis crnica.
2. Obstruccin grave va area (SAOS).
3. OM secretora, OM aguda recidivante,
OM crnica adhesiva.
4. Malformaciones crneofaciales.
1. Amigdalitis recidivante (>6/ao).

2. Obstruccin grave va area
(SAOS).
3. Abceso periamigdalino de
repeticin.
4. Hipertrofia unilateral u otras
sospechas de tumor.
5. Neoamgdala.
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin,

Otorrinolaringologa. Tema 4.2: Hiperplasia del tejido
linfoepitelial farngeo (pg. 28).
64.
UN LACTANTE DE DOS MESES PRESENTA ERITEMA

CIRCUNSCRITO AL AREA DEL PAAL Y LESIONES SATLITES PAPULARES EN OTRAS REGIONES CORPORALES PADECE:
A)
B)
C)
D)
E)
DERMATITIS MONILIASICA.
ERITEMA TXICO.
INFESTACIN PARASITARIA.
IMPTIGO.
DERMATITIS ATPICA.
Una de las formas de presentacin ms comn de la Dermatitis monilisica o candidiasis mucocutnea es en el lactante, en
quien Candida albicans suele sobreinfectar las lesiones preexistentes de dermatitis irritativa en el rea del paal. La presencia
de placas eritematosas brillantes en pliegues inguinales-glteos y
lesiones satlites perifricas de pequeo tamao son hallazgos
muy sugestivos de candidiasis.
EN UN RECIN NACIDO QUE PRESENTA IMPACTACIN FECAL NEONATAL POR MECONIO SE DEBE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE:
A)
B)
C)
D)
E)
ATRESIA DUODENAL.
ATRESIA INTESTINAL.
MALFORMACIN ANORRECTAL ALTA.
FIBROSIS QUSTICA.
MEGACOLON CONGNITO.
Todo recin nacido con un leo meconial (tapn de meconio
y obstruccin intestinal) debe ser tratado como un afectado por
fibrosis qustica mientras no se demuestre lo contrario mediante
el pertinente estudio, ya que hasta un 10-20% de los casos de
fibrosis qustica debutan como leo meconial. En la radiografa
de este cuadro es caracterstica la imagen en pompa de jabn,
acompaada de asas distendidas y niveles hidroareos.
Bibliografa: Nelson. Tratado de Pediatra. 17 edicin, Seccin 4:
Estmago e intestino (pgs. 1228-1298).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Pediatra.
Tema 1.5: Aparato digestivo del RN (pgs. 11-13).
1. Alteraciones hematolgicas
1. Hemorragia precoz y
(agranulocitosis y leucemias).
tarda.
2. Enfermedades sistmicas graves. 2. Aspiraciones.
3. Insuficiencia velopalatina
(adenoidectoma).
Pregunta 65. Indicaciones de la prueba del sudor.

Tos crnica o productiva.

Neumona o infiltrados recurrentes
o crnicos.
Bronquiolitis recurrente.
Atelectasias.
Hemoptisis.
Infeccin por Pseudomonas.
Neumona estafiloccica. Otras.
Historia familiar de fibrosis qustica.
Retraso del desarrollo.
Plipos nasales.
Alcalosis hipoclormica inexplicada.
Pansinusitis.
Ausencia de esperma en el semen.
66.
Ileo meconial, sndrome del

tapn de meconio.
Esteatorrea, malabsorcin.
Prolapso rectal.
Cirrosis biliar, hipertensin
portal, varices esofgicas
sangrantes.
Hipoprotrombinemia ms all
del perodo neonatal.
Hipoproteinemia, anasarca.
Dficit de vitamina A, D, E, o
K.
Sabor salado al besarle.
A UNA MUJER DE 35 AOS, CON DIAGNSTICOS DE

INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL Y TELANGIECTASIAS, EN EL ULTRASONIDO DOPPLER SE LE ENCUENTRA AUSENCIA DE REFLUJO SAFENO-AXIAL. EL
TRATAMIENTO MS ADECUADO EN ESTE MOMENTO
CONSISTE EN:
A)
B)
C)
D)
E)
Bibliografa: C. Ferrndiz. Dermatologa clnica. 2 edicin. Tema 6:

Micosis cutneomucosas superficiales (pgs. 63-75).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Dermatologa.
Tema 4.3: Candidiasis. (pg. 13).
65.
ADMINISTRAR CLOPIDROGEL.
ADMINISTRAR PENTOFIXILINA.
ADMINISTRAR ACIDO ACETIL SALCILICO.
PRACTICAR SAFENOEXERESIS.
PRACTICAR ESCLEROTERAPIA.
Cuando las varices son pequeas son tiles las soluciones
esclerosantes (respuesta E), y cuando son extensas se aconseja
fleboextraccin (respuesta D), siempre y cuando estemos seguros de la indemnidad del sistema venoso profundo, ya que en
caso de alteracin, es importante evitar la extraccin de la vena
safena que puede ser un vaso colateral de importancia en caso
de obstruccin de venas profundas (en este caso nos indican la
integridad del cayado de la safena interna al no visualizar reflujo
en la ecografia doppler). Ni el AAS, ni la pentoxifilina ni el clopidogrel estan indicados en el tratamiento de esta patologa. (Ver
figura en la pgina siguiente).
Captulo 232: Enfermedades vasculares de las extremidades
(pgs. 1642-1653).
Manual CTO 5 edicin. Cardiologa y Ciruga
Cardiovascular: Tema 33.5: Venas varicosas (pgs. 91-92).
67.
PARA QUE LA HORMONA TIROIDEA LLEVE A CABO SU

FUNCIN A NIVEL PERIFRICO SE REQUIERE LA CONVERSIN DE:
23

A)
B)
C)
D)
E)
BALGAMIENTO AORTICO E HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA ES SUGESTIVA DE:
TRIYODOTIRONINA A TIROXINA,
TIROGLOBULINA A TIROXINA.
TIROXINA A TRIYODOTIROXINA.
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES A TIROXINA.
TIROXINA A TIROGLOBULINA.
A)
B)
C)
D)
E)
El tiroides es la nica fuente de T4 endgena, pero slo
produce un 20% de T3. La formacin extraglandular, por la 5mono-desyodacin de T4 es la responsable del 80% de los niveles sanguneos de T3, que posee una potencia metablica tres
veces superior a T4 y es la responsable de la mayor parte de su
accin sobre los tejidos. La conversin perifrica de T4 en T3 es
bloqueada por frmacos como la amiodarona, dexametasona,
propranolol, propiltiouracilo o los contrastes yodados, as como
en caso de enfermedad sistmica grave (sndrome del eutiroideo
enfermo).
TRANSPOSICIN DE LOS GRANDES VASOS.

TETRALOGA DE FALLOT.
COARTACIN DE LA AORTA.
ATRESIA TRICUSPIDEA.
ENFERMEDAD DE EBSTEIN.
La descripcin del enunciado corresponde a la tetraloga de
Fallot, cardiopata congnita cianosante que cursa con flujo pulmonar normal e hipertrofia del ventrculo derecho. La tetraloga
de Fallot es la cardiopata congnita cianosante ms frecuente
en nios de ms de un ao, mientras que en menores de un ao
la cardiopata congnita ms frecuente es la trasposicin de los
grandes vasos (esto se debe a que la TGV tiene una mortalidad
superior al 90% en el primer ao). El tratamiento de la tetraloga
de Fallot es inicialmente paliativo (atrioseptostomia de Rashkind
y fstula sistmico-pulmonar de Glenn) y a los 3-4 aos se realiza
la ciruga correctora (operacin de Fontan).
Pregunta 67. Regulacin de las hormonas tiroideas.

Captulo 320: Enfermedades de la glndula tiroides (pgs.
2314-2340).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Endocrino:
Tema 1.3. Hormonas tiroideas (pgs. 6-7).
Pregunta 68. Tetraloga de Fallot.

Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Seccin 5:
Cardiopatas adquiridas (pgs. 1565- 1572).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Cardiologa y
Ciruga Cardiovascular: Tema 29: Cardiopatas congnitas
(pgs. 66-72).
69.
Pregunta 66. Fleboextraccin de Safena interna derecha.
68.
24
LA PRESENCIA DE ESTENOSIS PULMONAR INFUNDIBULAR, COMUNICACIN INTERVENTRICULAR, CA-
EL TRATAMIENTO INMEDIATO E INICIAL PARA UN

NIO DE TRECE AOS QUE PRESENTA TAQUICARDIA
PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CONSISTE EN:
A)
B)
C)
D)
E)
ADMINISTRAR PROPRANOLOL.
REALIZAR CARDIOVERSIN.
ADMINISTRAR PROCAINAMIDA
REALIZAR ESTIMULACIN VAGAL.
ADMINISTRAR VERAPAMILO.

El tratamiento inicial de una taquicardia supraventricular
paroxstica depende de la existencia o no de compromiso
hemodinmico. En caso de que exista, se debe realizar cardiversin elctrica, mientras que si el paciente se encuentra
hemodinmicamente estable la primera medida es el bloqueo
del nodo auriculoventricular con maniobras vagales como masaje del seno carotideo, maniobra de valsalva o inmersin de
la cara en agua fra. Si as no revierte a ritmo sinusal, pueden
administrarse frmacos como el ATP, verapamiletc. para bloquear el nodo AV.
Captulo 214: Taquiarritmias (pgs. 1486-1504).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Cardiologa
y Ciruga Cardiovascular: Tema 8.6: Taquicardia
supraventricular paroxstica (pgs. 24-25).
70.
LA MEDIDA MS ADECUADA PARA EFECTUAR EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS FEMORALES INTERTROCANTEREAS EN PACIENTES ANCIANOS, ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
TRACCIN OSEA CON SUSPENSIN EQUILIBRADA.

FIJACIN CON UN CLAVO TRANSCUTNEO.
REDUCCIN CERRADA Y FIJACIN INTERNA..
IMPLANTACIN DE UNA PROTESIS DE LA CABEZA
FEMORAL.
ARTROPLASTIA COXOFEMORAL TOTAL.
Pregunta 70. Tipos de fractura de cadera.
71.
El principal problema de las fracturas extracapsulares (tanto
las intertrocantreas o pertrocantreas como de las subtrocantreas) es mecnico debido a la tendencia de los fragmentos a
desplazarse, por lo que su tratamiento siempre es quirrgico mediante osteosntesis. En el caso de las intertrocantreas el tratamiento de eleccin es la osteosntesis con tornillo deslizante. La
artroplastia coxofemoral con implantacin de prtesis de cadera
se reserva para las fracturas intracapsulares desplazadas (grado III
y IV de Garden) del anciano.
Bibliografa: Munuera. Introduccin a la traumatologa y ciruga
ortopdica. Tema 25: Fracturas de la extremidad proximal
del fmur (pgs. 297-308).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Traumatologa:
Tema 1.6: Fracturas de pelvis y miembro inferior (pgs. 1318).
Pregunta 70. Tipos de fractura de cadera
Biolgico
(vascularizacin
precaria de la cabeza
femoral interrumpida
por la fractura)
Mecnico
(tendencia al
desplazamiento de los
fragmentos)
Desplazamiento
(Clasificacin de Garden)
Estabilidad
(estables o inestables)
Jvenes: osteosntesis
con tornillos
Edad avanzada:
osteosntesis si no
desplazada; artroplastia
si desplazada
Necrosis isqumica
Ausencia de consolidacin
UN ESCOLAR DE 8 AOS FUE ARROLLADO POR UN

AUTOMVIL; NO HUBO PRDIDA DE CONCIENCIA,
SLO LACERACIONES EN EL PECHO. A LOS POCOS
MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL TORAX Y ABDOMEN, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSIN
MENTAL. LA EXPLORACIN FSICA REVELA INGURGITACIN YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDACOS VELADOS. A ESTE NIO SE LE DEBE PRACTICAR
URGENTEMENTE LA:
A)
B)
C)
D)
E)
PUNCION PERICARDACA.
COLOCACIN DE SELLO PLEURAL.
TORACOTOMIA.
TORACOCENTESIS.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.
Ante el caso clnico que se nos plantea debemos sospechar
un derrame pericrdico de instauracin aguda con evolucin a
taponamiento cardiaco con compromiso diastlico. Es tpico de
este cuadro un aumento de la presin venosa yugular de forma
retrgrada a la limitacin del llenado ventricular con una onda x
profunda y una onda y ausente, adems de tonos cardiacos velados y matidez en la parte anterior del trax. El signo tpico del taponamiento es la presencia de pulso paradjico es la disminucin
de la presin arterial de ms de 10 mm Hg con la inspiracin. El
tratamiento consiste en evacuar el lquido mediante puncin pericrdica. Est totalmente contraindicado el uso de diurticos para
disminuir la presin venosa!. (Ver figura en la pgina siguente).
Captulo 222: Enfermedades del pericardio (pgs. 15641571).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Cardiologa
y Ciruga Cardiovascular: Tema 27: Enfermedades del
pericardio (pgs. 61-65).
72.
CASO CLNICO SERIADO.
Osteosntesis
Consolidacin en
mala posicin
UN HOMBRE DE 70 AOS PRESENTA ASTENIA, PRDIDA DE SIETE KILOGRAMOS DE PESO, HEMATOQUESIA, ANEMIA Y UNA MASA PALPABLE, NO DOLOROSA,
EN LA FOSA ILIACA DERECHA.
25

C) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
D) LA DETERMINACIN DE ALFAFETOPROTEINA.
E) LA COLONOSCOPIA.
PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNSTICO CLNICO

MS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
POLIPOSIS COLONICA.
AMEBOMA.
COLITIS ULCERATIVA CRNICA INESPECFICA.
CNCER DE COLON.
DIVERTICULITIS.
El paciente de este caso clnico presenta un sndrome constitucional (astenia y prdida de peso) acompaado de hematoquecia (sangrado digestivo bajo, con eliminacin de deposiciones sanguinolentas o de sangre fresca) y anemia secundaria al
sangrado. Esta clnica ms la exploracin nos debe hacer pensar
en un cncer de colon derecho. Pero recordad que la causa ms
frecuente de hemorragia digestiva baja son los divertculos y en
segundo lugar la angiodisplasia.
Captulo 279: Enfermedades frecuentes del colon, recto y
ano e insuficiencia vascular mesentrica (pgs. 1978-1987).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Digestivo y
ciruga general: Tema 28: Tumores malignos del intestino
grueso (pgs. 48-51).
En la segunda parte de este caso clnico se nos pregunta
acerca de cual es la prueba de eleccin para el diagnstico se
cncer de colon. Ante todo paciente con este diagnstico de
presuncin se debe realizar una colonoscopia completa con
toma de biopsia, para posterior confirmacin anatomopatolgica. La determinacin de marcadores tumorales como el antgeno carcinoembrionario (CEA) no tiene valor en el diagnstico,
pero s tiene valor pronstico y son tiles en el seguimiento tras
la ciruga puesto que una elevacin de los mismos puede indicar
una recidiva o la presencia de metstasis.
Captulo 279: Enfermedades frecuentes del colon, recto y
ano e insuficiencia vascular mesentrica (pgs. 1978-1987).
Ciruga general: Tema 28: Tumores malignos del intestino
grueso (pgs. 48-51).
FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

74.
LA VACUNA MS RECOMENDABLE PARA LAS PERSONAS MAYORES DE 65 AOS ES LA ANTI:

A)
B)
C)
D)
E)
MENINGOCOCO.
NEUMOCOCO.
HAEMOPHILUS.
VARICELA.
INFLUENZA.
En mayores de 65 aos esta indicada la vacunacin frente
al neumococo, frente al virus de la gripe, as como contra el
ttanos y la difteria (Td). La vacunacin antineumoccica que se
administra a adultos es la 23-valente (en menores de 23 meses
se administra la vacuna 7-valente) y consigue una proteccin del
70% de los vacunados. La vacunacin est adems especialmente indicada en pacientes con insuficiencia cardiaca, infeccin
VIH, fstula crnica de LCR y en alcohlicos.
Captulo 107: Fundamentos de la inmunizacin y uso de
las vacunas (pgs. 799-813).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Medicina
Preventiva: Tema 9.10: Calendario vacunal en el adulto
(pg. 17).
75.
Pregunta 71. Fisiopatologa del Taponamiento cardiaco.
73.
SEGUNDO ENUNCIADO
EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA CONFIRMAR EL
DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES:
A) LA DETERMINACIN DE ANTGENO CARCINO
EMBRIONARIO.
B) EL COLON POR ENEMA.
26
PARA ERRADICAR EL HELICOBACTER PYLORI SE DEBE

UTILIZAR:
A)
B)
C)
D)
E)
METRONIDAZOL, CLARITROMICINA Y OMEPRAZOL.

CLARITROMICINA, AMOXICILINA Y OMEPRAZOL.
METRONIZOL, SALES DE BISMUTO Y RANITIDINA.
SALES DE BISMUTO, CLARITROMICINA Y PANTOPRAZOL.
AMOXICILINA, METRONIDAZOL Y LANSOPRAZOL.
La pauta de erradicacin de primera eleccin del Helicobacter pylori es la triple terapia OCA (Omeprazol, Claritromicina y

Amoxicilina) durante 7-10 das, que tiene una tasa de xito de
casi el 100%. En caso de alergia a los beta lactamicos, se sustituye la amoxicilina por metronidazol (opcin A), disminuyendo la
eficacia a un 60%. En caso de fracaso del tratamiento (la causa
ms frecuente es la persistencia del hbito tabquico) pasaremos
a la cudruple terapia: Omeprazol, Bismuto coloidal, Metronidazol y Tetraciclinas, que tiene una eficacia similar a la OCA.
Captulo 135: Infecciones por Helicobacter pylori. (pgs.
988-991).
Ciruga general: Tema 8: Infeccin por Helicobacter pylori
(pgs. 15-16).
76.
LA ALTERNATIVA TERAPUTICA MS ADECUADA PARA

EL TRATAMIENTO DE LOS SNDROMES VASCULTICOS EN CASO DE QUE SE PRESENTE RESISTENCIA A
LA CORTICOTERAPIA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA AZATIOPRINA.
LA CICLOFOSFAMIDA.
EL METOTREXATE.
LA SULFASALAZINA.
EL IBUPROFENO.
A)
B)
C)
D)
E)
El Clostridium difficile es el agente causal de la diarrea por antibiticos, o colitis pseudomembranosa. Cualquier antibitico puede
dar lugar a este cuadro, pero el que ms frecuentemente se ve
implicado es la clindamicina. El diagnstico se realiza mediante la
deteccin de la toxina B en heces (pero la cantidad de toxina no se
relaciona con la gravedad del cuadro!) y el tratamiento de eleccin
es el metronidazol, y como segunda opcin la vancomicina oral.
Captulo 126: Gangrena gaseosa y otras infecciones por
clostridios (pgs. 944-949).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Infecciosas y
microbiologa: Tema 7: Infecciones del tracto digestivo y del
abdomen (pgs. 20-22).
78.
En la mayora de las vasculitis la alternativa teraputica a los
corticoides es la ciclofosfamida. Sin embargo hay que recordar que
en la granulomatosis de Wegener el tratamiento de eleccin es la
ciclofosfamida mantenida hasta un ao despus de lograda la remisin, aadiendo corticoides durante los primeros meses de tratamiento. Durante el tratamiento con ciclofosfamida es importante
vigilar el recuento leucocitario, que se debe mantener por encima
de 3000 (o neutrfilos por encima de 1500), ya que la leucopenia
es un efecto adverso grave de la ciclofosfamida, as como la cistitis,
el cncer de vejiga y la toxicidad gonadal, entre otros.
ESCHERICHIA COLI.
SHIGELLA FLEXNERI.
YERSINIA ENTEROCOLTICA.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE.
SALMONELLA ENTERITIDIS.
LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES GRAVE EN EL

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO PORQUE LA TENSIN SUPERFICIAL
DEL LQUIDO ALVEOLAR GENERA UNA FUERZA QUE
TIENDE A:
A)
B)
C)
D)
E)
INCREMENTAR LA EXPANSIN PULMONAR.

MATENER LA PRESIN INTRAALVEOLAR.
COLAPSAR LOS ALVEOLOS.
INCREMENTAR LA PRESIN INTRAALVEOLAR.
INCREMENTAR EL VOLUMEN DE LOS ALVEOLOS.
En el sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido hay
un dficit de surfactante o agente tensoactivo cuya funcin es disminuir la tensin superficial de los alveolos, impidiendo as el colapso alveolar. El nivel de agente tensoactivo alcanza la madurez a
partir de las 35 semanas, por eso el principal factor de riesgo para
el desarrollo de una enfermedad de membrana hialina (sndrome
de dificultad respiratoria del recin nacido) es la prematuridad.
Ver figura de la Pregunta 161.
Trastornosde los pulmones y las vas respiratorias inferiores
(pgs. 1401- 1475).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Pediatra: Tema
1.4: Trastornos respiratorios del recin nacido (pgs. 8-11).
79.
Pregunta 76. Afectacin pulmonar en la Granulomatosis de Wegener.

Captulo 306: Sndrome de las vasculitis (pgs. 2203-2215).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Reumatologa:
Tema 3: Vasculitis (pgs. 6-14).
77.
UN LACTANTE DE OCHO MESES, PRESENTO UN CUADRO DIARREICO PROLONGADO POR LO QUE RECIBI TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS. DESPUS D
EUN PERODO DE MEJORA DE TRES DAS SE REINICI EL CUADRO ENTERAL. EL AGENTE CAUSAL MS
PROBABLE DE LA RECADA ES:
EL CNCER TIROIDEO QUE TIENE MEJOR PRONSTICO ES EL:

A)
B)
C)
D)
E)
PAPILAR.
FOLICULAR.
MIXTO.
ANAPLASICO.
MEDULAR.
De mejor a peor pronstico, as como de mayor a menor
grado de diferenciacin los distintos tipos de cncer de tiroides
se ordenan de la siguiente forma: Papilar > Folicular > Medular
> Anaplsico (regla nemotcnica: Por Fin Me Acuerdo). El cn-
27

cer papilar de tiroides es el de mejor prnostico, ste depende
del tamao tumoral, y tiene poca tendencia a la diseminacin
hematgena.
Captulo 320: Enfermedades de la glndula tiroides (pgs.
2314-2340).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Endocrinologa:
Tema 3.6: Tumores malignos del tiroides (pgs. 30-32).
80.
causa de muerte por drogas ilegales y el cannabis es la sustancia

ilegal ms frecuentemente consumida.
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Parte XII:
Problemas de salud especiales en la adolescencia (pgs.
641-681).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Psiquiatra:
Tema 5: Trastorno por sustancias (pgs. 34-40).
LA COMPLICACIN INTRAABDOMINAL MS FRECUENTE DE LA PRPURA NO TROMBOCITOPENICA ES:
82.
LOS PACIENTES QUE PRESENTAN BRONQUIECTASIAS

INFECTADAS POR PSEUDOMONAS DEBEN SER TRATADOS MEDIANTE:
A)
B)
C)
D)
E)
A)
B)
C)
D)
E)
EL VOLVULUS.
LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE.
LA GASTRITIS HEMORRAGICA.
LA INVAGINACION INTESTINAL.
LA COLITIS FULMINANTE.
La prpura no trombopnica, tambin denominada prpura
de Schnlein-Henoch o prpura anafilactoide es una vasculitis
tpicamente de la infancia que se caracteriza por la presencia de
prpura palpable asociada a artralgias, glomerulonefritis y manifestaciones gastrointestinales. Dentro de las manifestaciones
gastrointestinales lo ms frecuente es el dolor clico con nauseas, vmitos y con frecuencia se acompaa de la expulsin de
sangre y moco por el recto. La complicacin gastrointestinal ms
frecuente es la invaginacin intestinal, pero esta ocurre en raras
ocasiones
AMOXICILINA.
ACITROMICINA.
GATIFLOXACINA.
CIPROFLOXACINA.
CEFACLOR.
La infeccin de las bronquiectasias por Pseudomona aeruginosa son tpicas de la fibrosis qustica (Pseudomonas es la causa
ms frecuente de infeccin en estos pacientes y S. Aureus es la
infeccin ms precoz), y deben ser tratadas con ciprofloxacino
oral, que es el nico antimicrobiano por via oral activo contra
Pseudomonas. Las dems opciones no son vlidas porque no
son activas frente a Pseudomonas.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo
136: Infecciones producidas por especies de Pseudomonas y
microorganismos relacionados (pgs. 991-1000).
3.5: Fibrosis qustica (pgs. 33-36).
83.
LA ENZIMA DIGESTIVA CUYA SECRECIN ES DEFICIENTE EN EL RECIN NACIDO ES LA:

A)
B)
C)
D)
E)
AMILASA LINGUAL.
PTIALINA.
SACARASA.
DEXTRINA ALFA LIMITANTE.
AMILASA PANCREATICA.
Pregunta 80. Prpura cutnea.
Captulo 306: Sndromes de las vasculitis (pgs. 22032215).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Reumatologa:
Tema 3: Vasculitis (pgs. 6-15).
81.
LA ADICCION QUE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS ADOLESCENTES ES EL CONSUMO

DE:
A)
B)
C)
D)
E)
ALCOHOL.
COCAINA.
MARIHUANA.
METANFETAMINAS.
HEROINA.
La adiccin que se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia es el consumo de alcohol; la cocana es la primera
28
El recin nacido tiene enzimas que le permiten digerir adecuadamente azcares sencillos como la lactosa (azcar de la
leche), sacarosa (azcar comn) y algunos oligosacridos, sin
embargo posee bajos niveles de la enzima amilasa salival y slo
un 10% de amilasa pancretica lo que limita la capacidad para
digerir hidratos de carbono complejos (harinas, cereales) antes
de los tres cuatro meses de edad.
Pncreas exocrino (pgs. 1298-1304).
1: Neonatloga (pgs. 3-24).
84.
LA PRECIPITACION PARA EFECTUAR UNA CIRUGIA

COLONICA ELECTIVA SE DEBE LLEVAR A CABO POR
MEDIO DE:
A)
B)
C)
D)
E)
LAXANTES QUE FORMAN BOLO.

POLIETIENGLICOL POR VIA ORAL.
ALIMENTACION ELEMENTAL.
DIETA RICA EN FIBRA.
ENEMAS BARITADOS.

En la preparacin del colon para la ciruga est indicado:
1. Dieta absoluta 24 horas antes.
2. Polietilenglicol solucin evacuante no absorbible.
3. Profilaxis antibitica: cefalosporinas de 2 generacin ms
un anaerobicida (clindamicina o metronidazol).
4. Profilaxis tromboemblica: heparina de bajo peso molecular.
5. Enemas de limpieza.
Bibliografa: Sabinston. Tratado de Patologa quirrgica 14 edicin.
Tema 5: Principios de preparacin del paciente quirrgico
(pags. 87-97)
Ciruga general: Tema 48: Complicaciones postoperatorias
generales (pgs. 85-87).
85.
LA INTOXICACIN POR CODEINA UTILIZADA COMO

ANTITUSIGENO EN NIOS PUEDE SER REVERTIDA
MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE:
A)
B)
C)
D)
E)
CLORPROMACINA.
NALOXONA.
PIRIDOXINA.
FLUMAZENILO.
N-ACETILCISTEINA.
C) REALIZAR LAPAROTOMIA ESPLORADORA.

D) REALIZAR LAVADO PERITONEAL.
E) TRANSFUNDIR PLASMA FRESCO.
Ante un paciente que llega con un traumatismo abdominal
abierto, sea sintomtico o asintomtico, causado por arma de
fuego o por asta de toro esta indicado realizar una laparotoma
exploradora de urgencia, ya que se produce lesin en el 90% de
los casos. Este paciente esta hemodinmicamente inestable, por
lo que en el camino a quirfano aportaremos cristaloides para
evitar el shock hipovolmico. (Ver figura al final de la pgina)
Bibliografa: Sabinston. Tratado de Patologa quirrgica 14 edicin.
Tema15: Traumatismos y tratamiento de las
lesiones
agudas (pags. 294-341)
Ciruga General: Tema 53: Traumatismos abdominales
(pgs. 93-95).
87.
A)
B)
C)
D)
E)
La codena es un opiceo dbil, que ejerce su accin analgsica al unirse a los receptores mu, aunque lo hace con baja
afinidad. En altas dosis es muy mal tolerado debido a la produccin de importantes nauseas, y en caso de sobredosis se
desarrollar el tpico cuadro de intoxicacin por opiceos: bradipnea, deterioro del nivel de conciencia y miosis. El antdoto
frente a una intoxicacin por cualquier opiceo es la naloxona
iv o im.
Pregunta 85. Efectos del consumo agudo de opiceos.
Depresin respiratoria (hipopnea, con posible progresin

hasta la cianosis, con parada respiratoria y muerte).
Miosis pupilar (midriasis, si toma meperidina o anticolinrgicos, o si ya hay anoxia).
Deterioro del nivel de conciencia (somnolencia, inatencin,
disartria, coma).
Hipotermia, bradicardia, hipotensin.
Excepcionalmente: hipertensin, arritmias y convulsiones
(codena, propoxifeno, meperidina).
Captulo 377: Intoxicacin y sobredosis medicamentosa
(pgs. 2842-2856).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Farmacologa:
Tema 7: Intoxicaciones (pgs. 27-29).
86.
UN HOMBRE DE 35 AOS FUE HERIDO EN EL ABDOMEN POR UN PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO. EN LA

EXPLORACIN FSICA SE ENCUENTRA PRESIN ARTERIAL DE 80/50MMHG, FRECUENCIA CARDACA DE
120 POR MINUTO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE
25 POR MINUTO. INICIALMENTE A ESTE PACIENTE SE
LE DEBE:
A) TRANSFUNDIR SANGRE TOTAL.
B) INFUNDIR SOLUCIONES CRISTALOIDES.
LA ANEMIA SIDEROBLASTICA DEBE SER TRATADA MEDIANTE:

TIAMINA.
PIRIDOXINA.
CIANOCOBALAMINA.
RIBOFLAVINA.
RETINOL.
La anemia sideroblstica se debe a un trastorno en la sntesis
del grupo Hem, quedando un exceso relativo de hierro en el organismo, al no poder unirse al hem, ocasionando un incremento
en la captacin celular de hierro y da lugar a precursores eritroides anormales en la medula sea como son los sideroblastos
en anillo (que se visualizan con la tincin de Perls). Esta anemia
puede responder al tratamiento con piridoxina o eritropoyetina,
si bien en los casos idiopticos puede ser necesario el uso de
transfusiones con el fin de prevenir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares asociadas a la anemia.
Captulo 94: Anemia aplsica, mielodisplsica y otros
sndromes de hipofuncin medular (pgs. 692-702).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Hematologa:
Tema 8: Sndromes mielodisplsicos (pgs. 14-15).
88.
LA FENILCETONURIA ES CONSECUENCIA DE LA DEFICIENCIA DE:

A)
B)
C)
D)
E)
FUMARIL-ACETO-ACETASA.
FRUCTOSA-1-FOSFATO-ALDOLASA.
FENILALANINA-HIDROXILASA.
CISTATIONINA-SINTETASA.
GALACTOSA -1- FOSFATO- URIDIL- TRANSFERASA.
La fenilcetonuria es una enfermedad autosmica recesiva
debida a una ausencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa, impidiendo el metabolismo del aminocido fenilalanina y como
consecuencia se presenta una acumulacin en el cuerpo de altos
niveles de fenilalanina y de dos substancias derivadas estrechamente relacionadas con esta. Estos compuestos son txicos para
el sistema nervioso central y ocasionan dao cerebral.
29

Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Parte X:
Enfermedades metablicas (pgs. 397-519).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Pediatria: Tema 1.8:
Enfermedades metabolicas del recien nacido (pgs. 19-20).
89.
LA HEPARINA ES UN POLMERO DE MUCOPOLISACRIDO QUE ACTUA UNIENDOSE A LA:

A)
B)
C)
D)
E)
PROTEINA C.
TROMBOPLASTINA HISTICA.
PROTEINA S.
ANTITROMBINA III.
TROMBINA.

Captulo 2721: Meningitis, encefalitis, absceso enceflico y
empiema (pgs. 2721-2724).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Infecciosas y
microbiologa: Tema 9: Infecciones del sistema nervioso
(pgs. 23-25).
91.
A)
B)
C)
D)
E)
La heparina acta a travs de su unin a la antitrombina
III potenciando su accin, siendo la AT-III el inhibidor fisiolgico de la coagulacin. La anticoagulacin eficaz con heparina
se consigue en horas y cesa igualmente a las pocas horas de su
suspensin. En contraposicin, los anticoagulantes orales actan
inhibiendo el efecto de la vitamina K y por tanto la sntesis heptica de los factores II, VII, IX y X, y tardan en alcanzar una
anticoagulacin eficaz alrededor de una semana.
Ver figura de la Pregunta 14.
Captulo 103: Tratamiento antiplaquetario, anticoagulante y
fibrinoltico (pgs. 771-779).
Manual CTO 5 edicin. Hematologa: Tema 19: Terapia
anticoagulante (pgs. 33-34).
90.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA UN

RECIEN NACIDO DE 18 DAS QUE PRESENTA MENINGITIS NEONATAL ES LA COMBINACIN DE:
A)
B)
C)
D)
E)
AMIKACINA MAS VANCOMICINA.

AMICILINA MAS CEFOTAXIMA.
MEROPENEM MAS TEICOPLANINA.
GENTAMICINA MAS AMPICILINA.
CEFTACIDIMA MAS DICLOXACILINA.
El tratamiento de eleccin de una meningitis neonatal debe
asociar ampicilina ms cefotaxima, para cubrir la Lysteria monocitogenes (ampicilina) as como E. Coli y el Streptococo agalactiae (cefalosporina de tercera generacin). En nios mayores de
un mes de edad el tratamiento emprico de la meningitis se realiza slo con una cefalosporina de tercera generacin, pero en
ancianos, vuelve a aumentar el riesgo de meningitis por Lysteria,
por lo que en estos tambin se debe asociar ampicilina.
EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL NIO SE

DEBE REALIZAR MEDIANTE:
ALQUITRAN DE HULLA.
ETER DE HIDROQUINONA.
ACIDO SALICILICO.
SULFATO DE ZINC.
CLOROYODOHIDROXIQUINOLEINA.
El abordaje teraputico de la psoriasis depende de la edad del
nio, el tipo de psoriasis, las localizaciones afectadas y la extensin de la enfermedad. Los compuestos con alquitrn se utiliza
en forma de emulsin, geles o pomadas, como el alquitrn de
hulla. El cido saliclico tpico es queratoltico, con lo que ayuda
a desprender las escamas. No obstante, debemos recordar que su
aplicacin en zonas extensas puede originar toxicidad, en especial
en los nios pequeos. Tambin son tiles en el tratamiento de la
psoriasis los derivados de la vitamina D (calcitriol, calcipotriol y
tacalcitol) y los corticoides.( Ver tabla en la pgina siguiente).
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Parte XXX: La piel
(pgs. 2153-2251).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Dermatologa:
Tema 7.2: Psoriasis (pgs. 19-21).
92.
LOS INDIVIDUOS QUE SUFREN ESPRUE TROPICAL

DEBEN SER TRATADOS A BASE DE:
A)
B)
C)
D)
E)
DIETA LIBRE DE GLUTEN.

DIETA BAJA DE GRASAS.
COMPLEJO B Y CLINDAMICINA.
ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA.
METRONIDAZOL Y NEOMICINA.
El esprue tropical es un trastorno malabsortivo mal conocido que ocurre en regiones tropicales, en el que se ha demostrado un sobrecrecimiento de coliformes pero sin sobrecrecimiento de anaerobios por lo que no se trata de un verdadero sobrecrecimiento bacteriano. Cursa frecuentemente
con dficit de vitamina B12, cido flico y grasas. La biopsia
suele mostrar cambios inespecficos en las vellosidades y el
Pregunta 86. Algoritmo del manejo del traumatismo abdominal.
30

tratamiento consiste en aporte de los nutrientes deficitarios
(sobre todo cido flico y vitamina B12) y antibiticos (tetraciclinas de eleccin).
A)
B)
C)
D)
E)

Captulo 275: Trastornos de la absorcin (pgs. 1942-1957).
Ciruga general: Tema 15: Malabsorcin (pgs. 30-33).
93.
EN LA CRISIS ASMTICA GRAVE EN LOS PREESCOLARES SE PRESENTA:

A)
B)
C)
D)
E)
HIPOXEMIA SIN RETENCION DE CO2.

HIPOCAPNIA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA.
DISMINUCIN DEL VOLUMEN RESIDUAL.
AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO Y DEL
GASTO CARDACO.
AUMENTO DEL VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA.
La prevalencia de la demencia aumenta con la edad (de 65
a 70 aos, 2%; en mayores de 80 aos, el 20%), siendo la principal causa de incapacidad a largo plazo en la 3 edad. (Ver tabla
en la pgina siguiente).
Pregunta 94. Causas ms frecuentes de demencias.
Enfermedad de Alzheimer (50-90%).

Infartos cerebrales mltiples (5-10%).
Alcohol (5-10%).
Trastornos endocrino-metablicos.
- Hipotiroidismo.
- Deficiencia de vitamina B12.
Neoplasias intracraneales.
Hematoma subdural crnico.
Hidrocefalia a presin normal.
Otras enfermedades degenerativas.
- Enfermedad de Pick.
- Enfermedad de Parkinson.
- Enfermedad de Huntington.
- Parlisis supranuclear progresiva.
Durante las fases iniciales de un ataque asmtico, se produce una hiperventilacin y una tendencia a la alcalosis respiratoria
con descenso de la pCO2. Si el ataque progresa, se produce una
disminucin de la pO2. En las fases ms avanzadas la hipoxemia
se acentua y aparece hipercapnia y acidosis mixta.
Bibliografa: Manual de Neumologa y ciruga Torcica (SEPAR)
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Neumologa:
Tema 5: Asma (pgs. 18-22).
94.
LO MS FRECUENTE ES QUE LA LIMITACIN DE LA

ACTIVIDAD DE LAS PERSONAS MAYORES DE 65 AOS
SE DEBA A:
ALTERACIONES VISUALES.
ENFERMEDADES CARDACAS.
PROBLEMAS AUDITIVOS.
ENFERMEDADES REUMTICAS.
ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES.
Infecciones del SNC.

- VIH, sfilis, Creutzfeldt-Jakob.
Pregunta 91. Tratamiento de la Psoriasis.
Leves
y
estables
Emolientes
(=hidratantes)
Queratolticos
(saliclico)
Lesiones muy escamosas
No en superficies extensas (absorcin percutnea)
Reductores
(antralina, brea)
Irritantes.
Erupciones acneiformes.
Manchan mucho.
Corticoides
Psoriasis estable en placas

(los ms usados)
Absorcin percutnea.
No tratamientos prolongados.
Posible rebrote al suspender.
Calcipotriol
(Derivado vitamina D)
Irrita cara y pliegues.

Hipercalcemia por absorcin.
Fotoquimioterapia
(PUVA)
Cuero cabelludo.
Combinables con UVB:
- GoeckERman - bREa,
- IngrAM - ANtralina.
Casos moderados a severos.

Combinable con tratamientos
tpicos y retinoides.
Retinoides
Psoriasis graves
(eritrodrmico, pustuloso)
Metotrexate
Graves no controlados
con otros tratamientos:
pustuloso, artroptico
Ciclosporina
Formas graves.
Ojo! frecuentes recidivas
al suspender
Graves
( > 25% ,
agudos)
Envejecimiento cutneo y carcinognesis.

Eritrodermia, xerosis.
Inmunosupresin.
Hepatitis por psoralenos.
Teratgeno (hasta 2 aos despus).
Altera lpidos y transaminasas.
Calcificaciones.
Sequedad cutaneomucosa (ms frecuente).
Hepatotxico (biopsiar cuando dosis acumulada >1,5
gramos o 1 gramo en pacientes de riesgo).
Teratgeno.
Fotosensibilizante.
Mielodepresin.
Nefrotxico. HTA. Hiperuricemia.
Epiteliomas y linfomas.
Hipertricosis. Hiperplasia gingival.
31

Captulo 8: Medicina geritrica (pgs. 49-61).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Psiquiatra:
Tema 4.3: Demencia (pg. 33).
C) DIFENILHIDANTOINA.
D) ACETAMINOFEN.
E) VERAPAMILO.
95.
LA FUNCIN PRINCIPAL DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO ES:

A) MANTENER EL EQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
ENTRE EL OIDO EXTERNO Y MEDIO.
B) MANTENER EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRESIN
ATMOSFRICA Y EL OIDO MEDIO.
C) TRANSMITIR LAS ONDAS SONORAS A LA COCLEA.
D) FAVORECER EL MECANISMO DE LA CADENA OSCICULAR.
E) FAVORECER EL MOVIMIENTO DEL EPITELIO CILIAR.
Son mltiples los frmacos que pueden producir hipoglucemia. Entre ellos se encuentra el cido acetil saliclico (respuesta
B) y los AINES, as como el paracetamol (respuesta D), tambin
denominado acetaminofn. En el enunciado nos preguntan haciendo referencia a la edad peditrica, y puesto que el cido
acetilsaliclico esta contraindicado en nios por el riesgo de desarrollar un sndrome de Reye, la respuesta correcta es la D.
Captulo 324: Hipoglucemia (pgs. 2398-2404).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Endocrinologa:
Tema 6: Hipoglucemias (pgs. 51-52).
97.
La funcin de la trompa de Eustaquio es permitir la aireacin

de las cavidades del odo medio y el equilibrio de presiones entre
ste y la presin atmosfrica del exterior (al otro lado de la membrana timpnica). Cuando la funcin de la trompa de Eustaquio
se ve comprometida, por una hipertrofa adenoidea, por ejemplo,
o un tumor de cavum, o sencillamente por un barotraumatismo,
puede producirse una otitis media serosa o una ototubaritis por
alteracin de la ventilacin y drenaje del odo medio.
EL GRUPO DE ANTIBIOTICOS QUE PRODUCE OSIFICACIN TEMPRANA DEL CARTLAGO DEL CRECIEMIENTO EN LOS NIOS ES EL DE:
A)
B)
C)
D)
E)
LAS QUINOLONAS.
LOS MACROLIDOS.
LOS AMINOGLUCOSIDOS.
LAS CEFALOSPORINAS.
LOS BETA-LACTAMICOS.
Las quinolonas estn contraindicadas en menores de 18 aos
y en embarazadas porque lesionan los cartlagos de las articulaciones en desarrollo, produciendo adems tendinitis y roturas
tendinosas. Otras reacciones adversas asociadas a las quinolonas
son las molestias gastrointestinales, insomnio, inestabilidad y fotosensibilidad.
Captulo 118: Tratamiento y profilaxis de las infecciones
bacterianas (pgs. 884-902).
Tema 3: Antibiticos (pgs. 13-21).
98.
EL EFECTO ADVERSO PRINCIPAL DEL CISPLATINO ES LA:

A)
B)
C)
D)
E)
MIELOTOXICIDAD.
NEFROTOXICIDAD.
NEUMOTOXICIDAD.
NEUROTOXICIDAD.
CARDIOTOXICIDAD.
Pregunta 95. Anatoma de la caja del tmpano.

Bibliografa: R. Ramrez Camacho. Manual de Otorrinolaringologa. 1
edicin. Tema 1: Anatoma fisiologa y embriologa del odo
(pgs. 3-11).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin.
Otorrinolaringologa. Tema 1: Otologa (pgs. 3-18).
96.
EN PACIENTES PEDIATRICOS, SE PUEDE ASOCIAR

CON HIPOGLUCEMIA EL USO DE:
A) RANITIDINA.
B) ACIDO ACETILSALICILICO.
32
La principal toxicidad del cisplatino es a nivel renal. El cisplatino se acumula en las clulas tubulares produciendo un fracaso renal agudo que se evita asociando hidratacin abundante y manitol para forzar la diuresis, pero el cisplatino tambin
puede producir insuficiencia renal crnica. Entre otros efectos
secundarios del cisplatino tambin se encuentra la sordera y la
neuropata perifrica.
Captulo 70: Principios del tratamiento del cancer: ciruga,
quimioterapia y tratamiento biolgico (pgs. 520-540).
Tema 4: Quimioterapia antineopsica (pgs. 21-23).

99.
LA MAYOR PARTE DE LA CARGA FILTRADA DE SODIO

EN EL RIN ES REABSORBIDA EN:
A)
B)
C)
D)
E)
EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL.

LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE.
LA ASA DE HENLE.
EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL.
EL TUBULO CONECTOR.
Recordad que la N-acetilcistena es el tratamiento de eleccin en la intoxicacin por paracetamol y la naloxona es el antdoto especfico de la intoxicacin por opioides.
A nivel del tbulo contorneado proximal se reabsorbe el
88% del filtrado, dando lugar a una orina isosmtica con el plasma. Pero no slo se reabsorbe sodio, sino tambin bicarbonato,
potasio y urea mediante sistemas de cotransporte con sodio, as
como tambin calcio, fsforo, aminocidos y cido rico.
Pregunta 100. Mecanismo de accin de las benzodiacepinas.

Captulo 377: Intoxicacin y sobredosis medicamentosas
(pgs. 2842- 2856).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Farmacologa: Tema 7:
Intoxicaciones (pgs. 27-29).
101. LOS TRASTORNOS DEL CICLO DE LA UREA SON SECUNDARIOS A DEFICIENCIA DE LA ENZIMA:
A)
B)
C)
D)
E)
Pregunta 99. Transporte y manejo de iones y agua en la nefrona. AAF:
arteriola aferente; AEF: arteriola eferente; (1): cido paraaminohiprico; (2): intercambiador Na+:2Cl-:K+.
Captulo 41: Alteraciones de los lquidos y electrolitos
(pgs. 285- 297).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Nefrologa:
Tema 1.2: Fisiologa renal (pgs. 3-5).
100. LA TOXICIDAD PRO BENZODIAZAPINAS SE DEBE TRATAR MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE:

A)
B)
C)
D)
E)
FLUMAZENIL.
ATROPINA.
N-ACETILCISTEINA.
NALOXONA.
VERSANATO.
El antdoto en caso de intoxicacin por benzodiacepinas es
el flumacenil, que acta como un antagonista del receptor Gaba
A, sobre el que actan como agonistas las benzodiacepinas. Las
benzodiacepinas actan sobre receptores especficos (receptor
omega) acoplados al receptor GABA, incrementando su afinidad
por el GABA (acido gamma-amino-butrico), lo que provoca la
apertura de un canal de cloro y la hiperpolarizacin de la membrana neuronal. Otras sustancias que actan sobre el mismo
complejo, pero de una forma directa sobre el canal de cloro son
los barbitricos, el clormetiazol o el alcohol.
GLUCOSA-6-FOSFATO-DESHIDROGENASA.
ORNITIN-TRANSCARBAMILASA.
GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIN-TRANSFERASA.
GAMMA-GLUTAMIO-TRANSPEPTIDASA.
PIRUVATO-DESCARBOXILASA.
Despus de las reacciones de desaminacin que se producen
en los aminocidos, el amonio se debe excretar. En funcin de
los diferentes organismos, la forma de hacerlo vara, por ejemplo,
en los organismos ureotlicos (urea), uricotlicos (cido rico) o
amoniotlicos (amoniaco). En la especie humana, el in amonio
es un compuesto muy txico que se convierte en el hgado y en el
rin en urea, en el llamado ciclo de la urea. sta pasa al torrente
sanguneo y es eliminada por la orina. La enzima limitante del
ciclo de la urea es la ornitin-transcarbamilasa, cuyo dficit posee
una herencia ligada al sexo, mientras que la deficiencia del resto
de las enzimas del ciclo tiene patrn autosmico recesivo.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs
2566-2570
102. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA
PATOLOGICA DEBIDO A QUE:
A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA.
B) MEJORA LA CAPACIDAD DE FILTRACIN DE LA
MEMBRANA HEMATOENCEFLICA.
C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMIRRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RIN.
D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CONJUGUE SIN PASAR POR EL HGADO.
33

E)
ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DISMINUYE LA PRODUCCIN DE BILIRRUBINA.
Un rpido incremento de bilirrubina no conjugada o niveles absolutos superiores a 20mg/dL suponen para el lactante un
riesgo de kernicterus, en el que la bilirrubina atraviesa la membrana hematoenceflica y precipita en ganglios basales y otras
zonas enceflicas, proceso con consecuencias que oscilan entre
dficits neurolgicos graves y la muerte. El uso de la fototerapia
logra dos efectos: por una parte se transforma la bilirrubina en
metabolitos ms polares, hidrosolubles que se eliminarn, sobre
todo por bilis y heces sin conjugar (opcin D falsa, pues no se
conjugan); y por otra parte, aumenta la excrecin de bilirrubina
no conjugada por el rin. Sin embargo esta tcnica posee algunos inconvenientes que deben conocerse: disminuye la consistencia de las heces, produce un color moreno de la piel (dificulta
la valoracin de la ictericia), y puede daar los ojos del nio (por
lo cual se deben proteger con un antifaz).
Pregunta 102. Tratamiento de la hiperbilirrubinemia en el RNT.
Edad (horas) Considerar FT FT Considerar ET
24-48
>12
15-18
>20
49-72
>15
18-20
>25
>73
>17
>20
>25
ET y FT
>25
>30
>30
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin,

pgs 2566-2570
Manual CTO: Pediatra 5 Edicin, pgs 13-15
103. EN EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS EN PREESCOLARES ESTA INDICADA LA ADMINISTRACIN DE:
A)
B)
C)
D)
E)
BENZOTROPINA.
DIFENHIDRAMINA.
ATROPINA.
NALOXONA.
PENICILAMINA.
Los organofosforados inhiben la acetilcolina esterasa de
forma irreversible y producen una acumulacin de acetilcolina en las sinapsis muscarnicas y nicotnicas y en el SNC.
Por ello producen un sndrome colinrgico caracterizado por
confusin, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depresin del SNC y coma. Se absorben a travs de la piel, pulmones y tubo digestivo, distribuyndose ampliamente a los tejidos y eliminndose lentamente por metabolismo heptico. El
tratamiento consiste en la retirada de la ropa contaminada y
lavar la piel con agua y jabn, si la va de contacto es cutnea,
o el uso del carbn activado si es digestiva. Para los efectos
muscarnicos se usa la ATROPINA, antagonista de los receptores muscarncos. Otros frmacos usados son la pralidoxima,
que reactiva las acetilcolinaesterasas, mejorando los sntomas
nicotnicos; y las benzodiazepinas para tratar las convulsiones
y sntomas del SNC.
pgs 2842-2856
Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pp. 29
Pregunta 103. Sndromes txicos especficos.
DEPRESORES DEL SNC

Confusin, ansiedad, ataxia, arreflexia,

convulsiones, depresin del SNC, coma.
Depresin respiratoria, fasciculaciones, calambres.
Insecticidas organofosforados (MIR 01-02, 230), fisostigmina,

edrofonio, betanecol, metacolina, pilocarpina, algunas setas (MIR
95-96, 4; MIR 94-95, 175)
Miosis, sudoracin, sialorrea, vmitos, diarrea,

dolor abdominal, incontinencia.
Depresin del SNC, coma, miosis, depresin

respiratoria, hipotensin, bradicardia, edema
pulmonar, hipotermia, hiporreflexia.
Confusin, coma, pupilas variables, depresin

respiratoria, hipotensin, hipotermia.
Morfina, herona, codena, meperidina, metadona
ESTIMULANTES DEL SNC

Ansiedad, delirio, alucinaciones, midriasis, HTA,
arritmias, hiperpirexia, diaforesis, piloereccin,
convulsiones.
Cocana, cafena, anfetaminas, drogas de diseo, IMAO, teofilina,

efedrina
Confusin, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis,

visin borrosa, sed, disfagia, sequedad de piel, leo
paraltico, HTA, taquicardia, hipertermia, retencin
urinaria.
Atropina, antidepresivos tricclicos, neurolpticos,

antiparkinsonianos, antihistamnicos, espasmolticos (MIR 94-95,
174), relajantes musculares, escopolamina, midriticos, algunas
setas
Taquicardia, HTA, diarrea, distensin abdominal,

euforia, disforia, confusin, temblor, irritabilidad,
mioclonas, disartria, sudoracin, hipertermia,
shock.
Antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina

(citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), meperidina, IMAO,
triptfano
Bloqueos A-V, extrasstoles ventriculares, bigeminismo, taquicardia auricular no paroxstica con

bloqueo A-V variable, taquicardia ventricular.
Digoxina, teofilina, antagonistas del calcio, betabloqueantes,

antidepresivos tricclicos, neurolpticos
34

104. LA PRINCIPAL COMPLICACIN MATERNO-FETAL DE
LA RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA PREMATUREZ.
LA ENDOMETRITIS.
EL PROLAPSO FUNICULAR.
LA CORIOAMNIOITIS.
EL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
Se denomina rotura prematura de membranas a aquella que
ocurre antes del inicio del trabajo de parto. La prematurez y la
infeccin son las dos complicaciones fundamentales de la RPM en
el feto y/o recin nacido. Ellas son responsables de casi el 100% de
la mortalidad atribuible a RPM. La RPM favorece el parto, guardando relacin con el tiempo de gestacin. Si est a trmino se
desencadena antes de 24 horas en el 80-90% de los casos, mientras que si es pretrmino en algo menos del 50%, aceptndose
como frecuencia de prematureidad un 40%. La corioamnionitis
vara en frecuencia con el perodo de latencia entre la RPM y el
trabajo de parto, siendo el lmite crtico de 24 horas. De forma
global e independientemente del perodo de latencia se acepta
que la RPM entraa un riesgo de corioamnionitis de un 20%.
D) VANCOMICINA.
E) AMOXACILINA / CLACULANATO.
La sinusitis aguda bacteriana consiste en una inflamacin de
la mucosa que tapiza los senos paranasales, siendo el seno maxilar el que ms se afecta en el adulto y el etmoidal en el nio (ya
que es el primero en desarrollarse). Los grmenes ms implicados por orden de frecuencia son: neumococo, Haemophilus influenza y Moraxella catarrhalis. El tratamiento antibitico debe ir
dirigido a cubrir a los grmenes ms frecuentes siendo una buena opcin teraputica AMOXICILINA ACDO CLAVULNICO
durante 10-14 das asociado a vasoconstrictores que procuren
una mejor ventilacin de los senos paranasales.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 485490

Manual CTO: Ginecologa 5 Edicin, pg 49
105. LOS DIGITALICOS AUMENTAN LA CONTRACTILIDAD

DEL MIOCARDIO POR MEDIO DE LA:
A) LIBERACIN DE CALCIO DEL RETCULO SARCOPLASMATICO.
B) INHIBICIN DE LA SODIO-POTASIO.ATPASA DE
LA MEMBRANA.
C) APERTURA DE LOS CANALES DEL CALCIO.
D) ESTIMULACIN DE LA MIOSINA DE ATP-ASA.
E) ESTIMULACIN DE LA FOSFOLIPASA C DE LA
MEMBRANA.
La digoxina se fija de manera especfica, saturable y con alta
afinidad, a la superficie externa de la subunidad a de la ATPasa
Na+/K+. El bloqueo de la enzima conduce a un incremento progresivo de la concentracin intracelular de Na+ y a una reduccin
de la de K+. El aumento de Na+ activa el intercambiador Na+:
Ca++, aumentando la entrada de Ca++ que se intercambia por
Na+. El resultado neto es un aumento de Ca++ intracelular a
la altura de las protenas contrctiles, lo que explicara su efecto
inotrpico positivo. El aumento de K+ extracelular disminuye la
afinidad de la ATPasa por la digoxina. Esta es la base de la utilizacin de sales de K+ en la intoxicacin digitlica.
Pregunta 106. Sinusitis maxilar izquierda. Radiografa simple en proyeccin de Waters (nivel lquido en seno maxilar izquierdo), TC
coronal senos paranasales y Endoscopia fosa nasal izquierda
(rinorrea purulenta en meato medio).
pgs 211-220
Manual CTO: Otorrinolaringologa 5 Edicin, pg 22-23

pgs 1514-1526
Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pg 10
106. EL TRATAMIENTO MDICO DE LA SINUSITIS PARANASAL SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE:
A) CLINDAMICINA.
B) CEFOTAXIMA.
C) NORFLOXACINA.
Pregunta 105. Mecanismo de accin de la Digoxina.
35

107. LA NICLOSAMIDA ES TIL PARA EL TRATAMIENTO
DE INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS
POR:
A)
B)
C)
D)
E)
CISTICERCUS CELLULOSAE.
TAENIA SAGINATA.
TRICINELLA SPIRALIS.
ANCYLOSTOMA DUODENALE.
NECATOR AMERICANUS.
La niclosamida es el frmaco de eleccin en las cestodiasis
de localizacin intestinal producidas por Tenia sp, Diphyllobothrium latum y Dipylidium caninum. Su mecanismo de accin
es la inhibicin de la fosforilacin anaerobia del ADP que se
lleva a cabo en las mitocondrias de los cestodos, frenando as
la produccin de energa de los mismos. No se absorbe por
el tracto gastrointestinal, eliminndose por las heces. Rara vez
produce molestias digestivas. En la cisticercosis el tratamiento
es quirrgico si la localizacin lo permite, y si no praziquantel
o albendazol. Trichinella spiralis es un nematodo mstico adquirido por va digestiva, cuyo tratamiento es el mebendazol
o tiabendazol. Ancylostoma duodenales y Necator americanus
son tambin nematodos, pero esta vez intestinales y adquiridos
por va cutnea; su tratamiento de eleccin es mebendazol o
albendazol.
Pregunta 108. Musculatura Extraocular.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna. Harrison 16 Edicin, pgs

1410-1417
Manual CTO: Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin, pg
45
108. EN LOS PACIENTES QUE SUFREN PARALISIS DEL VI PAR

CRANEAL SE PRESENTA:
A) EXOTROPIA CON LIMITACIN DE LA MOVILIDAD
HACIA ADENTRO.
B) ENDOTROPIA CON LIMITACIN DE LA MOVILIDAD HACIA FUERA.
C) BUENA POSICIN AL FRENTE Y LIMITACIN A LA
ELEVACIN.
D) DESVIACIN DE LA MIRADA SOLO AL BAJAR LA
VISIN.
E) DESVIACIN HACIA AFUERA AL PARPADEO.
El VI PC es el encargado de la inervacin del msculo recto
externo, cuya funcin es llevar la mirada hacia fuera. Por ello
una parlisis del VI PC cursa con una limitacin de la abduccin
por la paresia del recto externo, con endotropa en posicin primaria. Los pacientes refieren diplopa horizontal y lo intentan
compensar con un tortcolis con la cara girada hacia el lado del
ojo afecto. El III PC inerva a toda la musculatura ocular salvo
el recto externo y oblicuo mayor; su parlisis produce ptosis,
midriasis (si la lesin es compresiva, ya que si es isqumica no)
y grave limitacin de la movilidad ocular con el ojo afectado en
abduccin e infraduccin. El IV PC inerva el oblicuo mayor y es
el nico completamente cruzado, su parlisis cursa con diplopa vertical y tortcolis compensador con la cabeza inclinada al
hombro opuesto.
2680-2684
Manual CTO: Oftalmologa 5 Edicin, pg 29-30
36
Pregunta 108. Visin superior de la rbita.
109. ANTE LA SOSPECHA DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE NEONATAL SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO

CON:
A) AYUNO, DESCOMPRESIN NASOGASTRICA E HIDRATACIN PARENTERAL.
B) ALIMENTACIN POR SONDA, ANTIBITICOS E
HIDRATACIN PARENTERAL.

C) AYUNO, NUTRICIN PARENTERAL Y ANTIBIOTICOS.
D) ALIMENTACIN CON LECHE MATERNA, HIDRATACIN PARENTERAL Y ANTIBIOTICOS.
E) HIDRATACIN ORAL, ANTIBIOTICOS Y NUTRICIN PARENTERAL.
La enterocolitis necrotizante (NEC) es una lesin isqumico-necrtica que suele afectar a ileon distal y colon proximal, seguida
habitualmente de sepsis. Suele afectar a los RN con muy bajo peso.
Se consideran factores de riesgo la policitemia, el inicio precoz de la
alimentacin y con elevados volmenes y situaciones de hipoxia y
bajo gasto. La lactancia materna acta como factor protector. La clnica es de un prematuro que desarrolla repentinamente distensin
abdominal y retencin gstrica con deposiciones sanguinolientas en
la 2 semana de vida. El diagnstico es radiogrfico demostrando
neumatosis intestinal como signo diagnstico de NEC. El tratamiento es dieta absoluta, fluidoterapia y descompresin nasogstrica,
junto con antibiticos. El tratamiento quirrgico se reserva para los
casos de perforacin, peritonitis o sepsis.
Bibliografa: Tratado de Pediatra Nelson 17 Edicin, pgs. 590-592.

Manual CTO: Pediatra 5 Edicin, pg 12-13
110. ANTE LA SOSPECHA CLNICA DE INFECCIN POR

BACTEROIDES FRAGILIS SE DEBE ADMINISTRAR:
A)
B)
C)
D)
E)
AMPICILINA.
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL.
CIPROFLOXACINA.
CLINDAMICINA.
CLORAMFENICOL.
Bacteriodes fragilis es un bacilo gramnegativo anaerobio
no esporulado. Este microorganismo, aunque slo representa
un 0.5% de la flora normal del colon, es el anaerobio que se
asla con mayor frecuencia en las infecciones intraabdominales y en los hemocultivos. Por tanto, desde un punto de vista
clnico parece que posee una virulencia especial que reside
en el complejo de polisacridos capsulares (CPC) que tiene.
El tratamiento debe incluir un antibitico activo contra anerobios, pudiendo ser: Metronidazol (1 eleccin ya que no se han
registrado resistencias todava, lo que no ocurre con el resto de
anaerobicidas), CLINDAMICINA, amoxicilina clavulnico o
cefoxitina.
840-846;1047-1054
Manual CTO: Infecciosas y microbiologa 5 Edicin, pg
47
111. UN HOMBRE QUE PRESENTA DELIRIO CELOTPICO

Y SUS FAMILIARES LO DEFINEN COMO NORMATIVO,
INTRANSIGENTE, DESCONFIADO Y BELICOSO. E
L
DIAGNSTICO MS PROBABLE ES EL DE TRASTORNO
DE LA PERSONALIDAD DE TIPO:
A)
B)
C)
D)
E)
PASIVO-AGRESIVO.
PARANOIDE.
NARCISISTA.
ESQUIZOIDE.
OBSESIVO.
Pregunta 109. NEC, Radiografa.
Los trastornos de personalidad son patrones permanentes

e inflexibles de comportamiento y de experiencia interna que
aparecen en la adolescencia, son estables en el tiempo y conllevan malestar o prejuicios para el sujeto. El trastorno paranoide
se basa en personalidades desconfiadas, suspicaces, tendiendo
a interpretar lo que le rodea como una agresin; son rgidos,
radicales, hipersensibles; con frecuencia preceden al desarrollo
de un trastorno delirante (en nuestro caso la celotipia). La personalidad pasivo agresiva esta en duda y no se corresponde con el
caso. El narcisista necesita la admiracin de los dems, buscando
exhibicionismo. El esquizoide es una personalidad socialmente
aislado con dificultada para establecer relaciones y desinters
por el entorno. El obsesivo es perfeccionista, meticuloso, amante del orden. (Ver tabla en la pgina siguiente).
2805-2821
Manual CTO: Psiquiatra 5 Edicin, pg 42-43
Pregunta 109. Enterocolitis Necrotizante.
112. LAS INFECCIONES URINARIAS PUEDEN PRODUCIR PARTOS PRETERMINO COMO CONSECUENCIA DE LA:
37

A) LIBERACIN DE ENDOTOXINAS BACTERIANAS.
B) DISMINUCION DE LAS PROSTAGLADINAS E-2 Y F2-ALFA.
C) AUSENCIA DE RECEPTORES BETA-1 EN EL UTERO.
D) ELEVACIN DEL GLUCAGON.
E) DISMINUCIN DE LA SENSIBILIDAD A A LA NORADRENALINA.
Pregunta 113. Antdotos Especficos.
Paracetamol
N-acetilcistena
Opiceos
Naloxona
Metanol y etilenglicol
Etanol
Anticolinrgicos
Fisostigmina
Organofosforados y setas
Atropina
Pralidoximina
Isoniazida
Piridoxina
Antidepresivos tricclicos
Bicarbonato
Benzodiacepinas
Flumacenil
Se desconocen los mecanismos que desencadenan el parto.
La oxitocina es el agente que se cree ms involucrado. Tambin
influyen las hormonas suprarrenales materno-fetales, el tono
simptico (que aumenta, por lo que la E es falsa) y las prostaglandinas (que tambin aumentan, por lo que la B es falsa tambin).
En caso de ITU en el embarazo el parto prematuro se produce
por infeccin amnitica y/o por la estimulacin de la contractilidad uterina por diversas toxinas bacterianas. Este tipo de parto
prematuro no responde al tratamiento con tocolticos, salvo que
se trate la ITU simultneamente. Los niveles de PCR son predictores del fallo del tratamiento tocoltico.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 431435
113. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR HIERRO EN LACTANTES ES:

A)
B)
C)
D)
E)
LA FISOSTIGMINA.
EL FLUMAZENIL.
LA DEFEROXAMINA.
EL TIOSULFATO DE SODIO.
Calcioantagonistas
Gluconato clcico
Cianuro
Hidroxicobalamina
+ nitrito sdico
Hierro
Desferroxamina
Digoxina
Anticuerpos Fab
Arsnico, mercurio, plomo
Dimercaprol (dimercaptoetanol)
Beta-bloqueantes
Glucagn
Monxido de carbono
Oxgeno
Heparina
Protamina
Dicumarnicos
Vit. K

2842-2856
La intoxicacin en pacientes peditricos es mucho ms frecuente de lo que nos podemos imaginar, incluyendo especialmente sustancias qumicas y frmacos, siendo el sulfato ferroso uno de los implicados. Las manifestaciones clnicas iniciales
comprenden vmitos y diarrea, con frecuencia sanguinolienta.
Los efectos sistmicos incluyen letargia, hipotensin, acidosis
metablica, y en la intoxicacin grave, convulsiones, coma,
edema pulmonar y colapso vascular. El tratamiento pasa por
una descontaminacin intestinal con lavado gstrico y el uso de
quelantes como carbn activado o DEFEROXAMINA por va parenteral. Si hay acidosis metablica ser necesario administrar
bicarbonato.
114. EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN CRNICA

EN MUJERES EMBARAZADAS EST CONTRAINDICADO EL USO DE:
A)
B)
C)
D)
E)
METILDOPA.
HIDRALAZINA.
CAPTOPRIL.
LABETALOL.
NIFEDIPINA.
Se define HTA crnica del embarazo aquella detectada previamente a la gestacin o antes de la semana 20 de embarazo.
Pregunta 111. Subgrupos de Trastornos de la Personalidad.

38

Paranoide (MIR 00-01F, 172).
Esquizotpico.
Esquizoide.
Introvertidos.
Mal socializados.
Independientes (marginalidad).
Desajustados emocionalmente:
fros, inexpresivos.
Vulnerabilidad para tr. psiquitricos.

No se modifican con el tiempo.
Borderline/lmite.
Antisocial.
Narcisista.
Histrinico.
Evitativo.
Obsesivo.
Dependiente.
Pasivo-agresivo(?).
Extrovertidos.
Mal socializados.
Dependientes.
inestables.
Introvertidos.
Mal socializados.
Dependientes.
dominados por el miedo.
Gran impulsividad.
Personalidades "neurticas".
Pueden estabilizarse (o mejorar)con el tiempo. Suelen cronificarse.

Hay que diferenciarla de la preeclampsia en la que encontramos,
generalmente despus de la semana 20, hipertensin y proteinuria (con o sin edemas); y de la eclampsia en la que se aaden
convulsiones a la preeclampsia. Para el tratamiento de la HTA
crnica en el embarazo se usa la alfametildopa, vasodilatador arterial de accin lenta y uso ambulatorio; la hidralacina, relajante
de la fibra lisa arterial de uso hospitalario; el labetalol, alfa y betabloqueante; y el nifedipino, que es un calcioantagonista. Estn
contraindicado los IECA y diazxido, ya que son teratgenos; los
diurticos, ya que disminuyen el volumen plasmtico y el flujo
tero-placentario y el atenolol, ya que produce CIR.
1617-1637
Manual CTO: Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin, pgs
52-53
115. UN HOMBRE DE 18 AOS REFIERE QUE DESDE HACE

UNA SEMANA TIENE DEBILIDAD EN LAS PIERNAS, LO
QUE LE IMPIDE SUBIR ESCALERAS CON FACILIDAD.
TAMBIN HA NOTADO DISMINUCIN DE LA FUERZA EN AMBOS BRAZOS PRINCIPALMENTE EN LAS
MAANAS Y COM PREDOMINIO EN LOS MUSCULOS
PROXIMALES. EN LAS 24 HORAS PREVIAS A LA CONSULTA SE AGREGAROS PTOSIS BILATERAL Y DIPLOPIA.
EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE.

SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.
MIASTENIA GRAVIS.
MIELITIS TRANSVERSA.
ESCLEROSIS MULTIPLE.
La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune propia de
sujetos en la 2-3 dcada de vida, ms frecuente en mujeres, en
la que se producen anticuerpos frente al receptor de acetilcolina.
La clnica es de debilidad y fatigabilidad muscular sin otras alteraciones, afectando tpicamente a la musculatura extraocular con
ptosis y diplopa, y a la de los miembros con carcter proximal y
asimtrico. El Duchenne es una miopata proximal de inicio a los
3-5 aos, quedando el sujeto en silla de ruedas aproximadamente
a los 12. El Guillain-Barr es una polineuropata desmielinizante
aguda propia de adultos jvenes, provocando una tetraparesia
flccida y arreflxica, y afectando slo excepcionalmente a los pares oculomotores. La esclerosis mltiple es una enfermedad desmielinizante del SNC, que raramente cursa con ptosis bilateral.
2773-2779
Manual CTO: Neurologa y neurociruga 5 Edicin, pgs
50-51
116. UNA RECIEN NACIDA DE TRMINO DE 5 DAS DE

VIDA Y ALIMENTADA AL SENO MATERNO, PRESENTA
ICTERICIA MODERADA. EL GRUPO SANGUINEO MATERNO O+ Y EL DE LA PACIENTE A+. LOS EXAMENES
DE LABORATORIO MUESTRAN BILIRRUBINA TOTAL
16.7 MG/DL, BILIRRUBINA INDIRECTA 15.9 MG/DL,
HEMOGLOBINA 12.7 G/DL, HEMATOCRITO 37% Y RETICULOCITOS 3.6%. EL DIAGNSTICO CLNICO MS
PROBABLE ES DE ICTERICIA:
A) POR LECHE MATERNA.
B) FISIOLOGICA.
C) POR ISOINMUNIZACIN A RH.
D) POR DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6-FOSFATO-DESHIDROGENASA.

E) POR INCOMPATIBILIDAD A GRUPO ABO.
La ictericia por lactancia materna es fundamentalmente indirecta y se produce por la presencia de 5-beta pregnano 3alfa
20 betadiol que inhibe la glucuronil transferasa. Debuta con una
ictericia entre el 4-7 da con cifras de bilirrubina entre 10-30
mg/dl. No esta indicada la retirada de la lactancia materna. La ictericia fisiolgica suele debutar en el 2-3 da y no sobrepasa los
12 mg/dl, por lo que queda descartada. La incompatibilidad Rh
tambin queda descartada ya que la madre es Rh+. La incompatibilidad ABO, que poda darse al ser la madre O y la hija A,
produce una hiperbilirrubinemia indirecta que debuta en el perodo neonatal precoz con un sndrome ictrico en las primeras
24 horas. La deficiencia de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa es
una enfermedad ligada al X que produce hemlisis en presencia
de infecciones o situaciones que favorecen la acidosis.
Pregunta 116. Causas de ictericia neonatal.
1as 24 horas Hemlisis.

Infecciones: sepsis, TORCH
2-3er da
Fisiolgica.
Infecciones: sepsis, TORCH.
Anemias hemolticas.
4-7 da
Sepsis.
TORCH.
Obstruccin intestinal.
Lactancia materna.
>1 mes
Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna,
metabolopatas, ictericia obstructiva, Gilbert,
Crigler-Najjar...
2001-2007
117. LA COENZIMA-A SE SINTETIZA A PARTIR DE:

A)
B)
C)
D)
E)
LA VITAMINA A.
EL ACIDO FOLICO.
LA TIAMINA.
EL ACIDO PANTOTENICO.
LA VITAMINA D.
La coenzima-A es el principal alimentador en el ciclo de los
cidos tricarboxlicos. Las molculas de coenzima-A formadas
por la oxidacin beta de los cidos grasos en la mitocondria entran inmediatamente en el ciclo del cido ctrico. En una vuelta
del ciclo se liberan 2 molculas de CO2, 2 de H2O, una de GTP
y 4 pares de hidrgenos que entran a la cadena respiratoria, tras
cuya oxidacin se produce ATP. La sntesis de coenzima-A tiene
lugar a partir del cido pantotnico, de esta manera la ausencia
de cido pantotnico puede desembocar en un metabolismo
deprimido de las grasas y de los hidratos de carbono.
Bibliografa: Tratado de fisiologa mdica Guyton 9 Edicin, pgs 927937
118. EL DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS CONGENITA

SE BASA EN LA PRESENCIA DE:
39

A) MICROFTALMIA, CORIORRETINITIS Y EXANTEMA.
B) CEGUERA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y MICROCEFALIA.
C) HIDROCEFALIA, RETRASO MENTAL E ICTERICIA.
D) HIDROCEFALIA, CORIORRETINITIS Y CALCIFICACIONES INTRACRANEALES.
E) SORDERA, CALCIFICACIONES INTRACRANEALES E
ICTERICIA.
La toxoplasmosis congnita se produce en el 50% de los fetos cuyas madres adquieren la infeccin durante la gestacin. Si
la infeccin ocurre en el primer trimestre la posibilidad de infeccin fetal es menor pero si se infecta, presentar una forma ms
grave. Por el contrario si ocurre en el tercer trimestre, el riesgo
de afectacin fetal es alto, pero la gravedad es menor. La clnica
cardinal viene definida por la ttrada de Sabin: coriorretinitis +
calcificaciones intracraneales + hidrocefalia + convulsiones. El
tratamiento de la embarazada es espiramicina en el primer trimestre, y pirimetamina y sulfamida en el resto del embarazo. En
el RN se usan 6 meses de sulfadiacina y pirimetamina, alternando de forma mensual otros 6 meses los dos frmacos anteriores
con espiramicina.
1378-1384
119. EL NIVEL MEDULAR DEL REFLEJO AQUILEANO CORRESPONDE A:

A)
B)
C)
D)
E)
L-4.
L-5.
S-1.
S-2.
S-3.
Los reflejos ms explorados en la clnica habitual son los reflejos miotticos u osteotendinosos. En ellos la excitacin de los
husos al aumentar la longitud de la fibra muscular produce una
contraccin refleja de las grandes fibras esquelticas que la rodean. Es un reflejo monosinptico en la que una fibra sensitiva
Ia procedente de un huso muscular, penetra en el asta posterior de la mdula y realiza sinapsis directa con las neuronas del
asta anterior que inervan dicho msculo. Los principales reflejos
explorados en la clnica son el bicipital (C5), estilorradial (C6),
tricipital (C7), rotuliano (L4) y aquleo (S1). La lesin de L5 no se
asocia a ninguna alteracin de reflejos.
Aadir: Fig. 12 Reflejo Miottico (Manual CTO Neurologa
y Neurociruga, pp. 12)
C) EL ALFENTANIL.
D) EL FENTANIL.
E) EL KETOROLACO.
Los opioides constituyen frmacos de eleccin en el tratamiento del dolor agudo muy intenso y del dolor crnico de
origen tumoral. Establecen su accin por medio de la unin
a receptores especficos del SNC y perifrico: , y . Los
receptores estn implicados en la analgesia espinal y supraespinal, euforia, depresin respiratoria, miosis, vmitos,
estreimiento y aumento de la presin de la va biliar. Todos
los frmacos agonistas de este receptor aumentarn en mayor
o menor medida la presin del esfnter de Oddi, es decir,
meperidina, fentanilo y alfentanilo (como agonistas puros) y
la buprenorfina como agonista parcial. Por ello la pregunta
tiene varias respuestas. Sin embargo, atendiendo a la potencia y afinidad sobre receptores , deberamos elegir el fentanilo que de todos es el que posee mayor afinidad sobre
estos receptores. El alfentanilo es un derivado del mismo, con
eficacia aproximada de un 25%.
Pregunta 120. Clasificacin funcional delos opiceos.
Agonistas puros:
- Para dolor ligero-moderado:
Codena .
Dextropropoxifeno.
Tramadol.
- Para dolor moderado-intenso:
De semivida corta:
Morfina.
Herona.
Fentanilo.
Tramadol.
De semivida larga:
Metadona.
Agonistas/antagonistas mixtos:
- Pentazocina.
Agonistas parciales:
- Buprenorfina.
Antagonistas puros:
- Naloxona.
- Naltrexona.
Pregunta 120. Receptores Opiceos y Accin.
- Analgesia supraespinal.
- Depresin respiratoria.
- Euforia.
- Sedacin moderada.
- Miosis.

2579-2585
Manual CTO: Neurologa y neurociruga 5 Edicin, pgs
13-14
Mu
120. EL MEDICAMENTO QUE INCREMENTA LA PRESIN

DEL COLEDOCO POR LA CONTRACCIN DEL ESFINTER DE ODDI ES:
Kappa
- Analgesia espinal.
- Sedacin intensa.
- Miosis.
Sigma
- Alucinaciones.
- Disforia.
- Estimulacin psicomotora.
A) LA BUPRENORFINA.
B) LA MEPERIDINA.
40

Pregunta 120. Principales Opiceos Potentes.

10-30 mg vo
4 horas en liberacin
rpida/12 horas en
liberacin retardada
5 mg i v o s c
4 horas
50 mcg
72 horas
0,2-0,4 mg sl o
0,3-0,6 mg iv/im
6-8 horas
30 mg im/iv/sc o
60 mg va rectal
3-4-6 horas
100 mg iv/im
6-8 horas
Bibliografa: Farmacologa humana Jess Flrez 16 Edicin, pgs

2001-2007
121. PARA EFECTUAR LA DETECCIN TEMPRANA DE LA

DIABETES MELLITUS EN PERSONAS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO SE DEBE PRACTICAR:
A) DETERMINACION ANUAL DE HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA.
B) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CADA
SEIS MESES.
C) VIGILANCIA ANUAL MEDIANTE LA DETERMINACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO.
D) DETERMINACIN DE LA GLUCEMIA CON CARGA
ORAL CADA DOS AOS.
E) CONTROL DIETTICO Y LA CUANTIFICACIN DE
LA GLUCEMIA EN AYUNO CADA SEMESTRE.
La ADA establece que la sobrecarga oral de glucosa no debe
utilizarse de forma rutinaria, sino que el test de screening para la
poblacin general debe ser la glucosa plasmtica en ayunas. Se
debe realizar este screening a personas mayores de 45 aos , obesos, familiares de diabticos y cualquier otra persona con factores
de riesgo. Se establecer criterio de DM si encontramos 2 valores
superiores a 126mg/dL en ayuno. La sobrecarga oral de glucosa
se reserva para aquellos pacientes con glucosa alterada en ayunas
(100-126 mg/dL) de forma repetida, siendo diagnstico si a las 2
horas presenta cifras superiores a 200mg/dL, en dos determinaciones. El tercer criterio diagnstico de DM es glucemia mayor de
200mg/dL en cualquier momento del da y en cualquier situacin
(incluso postprandial), con clnica cardinal inequvoca.
Pregunta 121. Niveles Normales y Patolgicos de glucemia.

2367-2398
Manual CTO: Endocrinologa y Metabolismo 5 Edicin,
pg 42
122. UN HOMBRE DE 75 AOS PRESENTA UN CUADRO

DE NEUMONIA PRODUCIDO POR KLEBSIELLA. DESPUES DE SEIS DAS DE TRATAMIENTO PS EXAMENES
DE LABORATORIO MUESTRAN PROTEINURIA, CILINDROS URINARIOS Y ELEVACIN DE LA CREATININA
SERICA. LA CAUSA MS PROBABLE DE ESTA COMPLICACIN ES LA ADMINISTRACIN DE:
A)
B)
C)
D)
E)
CEFEPIME.
GATIFLOXACINA.
GENTAMICINA.
MEROPENEM.
LEVOFLOXACINA.
El principal efecto adverso de los aminoglucsidos (GENTAMICINA) es la NEFROTOXICIDAD (5-10%), agravada con el uso
de otros frmacos concomitantes como AINEs, furosemida, cefalosporinas de primera generacin y edad avanzada. Otros efectos adversos son la ototoxicidad (1%) y el bloqueo muscular. Las
quinolonas (gatifloxacino y levofloxacino) producen molestias
gastrointestinales junto a efectos sobre el SNC como insomnio
e inestabilidad, pueden producir fotosensibilidad y estn contraindicadas en nios, embarazo y lactancia porque alteran los
cartlagos de crecimiento. El principal efecto adverso del cefepime (cefalosporina de 4 generacin) es la hipersensibilidad y
la reaccin cruzada con las penicilinas, ya que la nefrotoxicidad
se da en las de primera generacin. El meropenen, carbapenem
de uso hospitalario de amplio espectro y potencia, posee como
efecto adverso tpico las convulsiones.
884-902
Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pg 15-18
123. LA ZIDOVUDINA EJERCE SU ACCIN DEBIDO A QUE

INHIBE LA:
A)
B)
C)
D)
E)
PROTEASA VIRAL.
REVERSO-TRANSCRIPTASA VIRAL.
UNION A GP120VIRAL.
UNION A GP160 VIRAL.
ACTIVIDAD DE LA RIBONUCLEASA VIRAL.
Los frmacos antirretrovirales se pueden clasificar por segn su diana en: 1) Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos (ZIDOVUDINA, didanosina, zalcitabina, estavudina, lamivudina, abacavbir); 2) Inhibidores de la
transcriptasa inversa no anlogos de los nuclesidos (efavirenz,
delavirdina, nevirapina); 3) Inhibidores de la proteasa (saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfionavir, amprenavir, lopinavir); 4)
Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nucletidos (tenofovir); 5) Inhibidores de la fusin (efuvirtide). Los
efectos adversos ms frecuentes de la zidovudina: mielosupresin, anemia macroctica, fiebre y miopata mitocondrial. La
triple terapia actual consiste en 2 inhibidores de la transcriptasa
inversa anlogos de los nuclesidos y un inhibidor de la proteasa o efavirenz.
41

Pregunta 123. Efecto adversos de los Antirretrovirales.

Zidovudina
(AZT )
Mielodepresin, anemia macroctica,

fiebre, miopata mitocondrial
Neuropata perifrica, pancreatitis,

hiperuricemia, PTT.
Didanosina
No es mielotxico (til si es necesario
(ddI)
asociar a otros frmacos
mielotxicos).

Zalcitabina
(ddC)

Estavudina
(d4T )
Mielotoxicidad, neuropata perifrica,

pancreatitis
Mielotoxicidad dbil, neuropata,
elevacin de enzimas hepticas,
pancreatitis
Lamivudina
(3TC)
Igual que ddC. Es el mejor tolerado
Abacavir
Reacciones de hipersensibilidad
Delavirdina
Rash cutneo, anomalas en la

funcin heptica
Nevirapina
Efavirenz
Mareos, sueos vvidos
Saquinavir
Nuseas. Es el mejor tolerado, pero el

menos potente de los IP
Ritonavir
Nuseas, dolor abdominal, elevacin

de los niveles de saquinavir. Inhibe el
citocromo p450
Indinavir
Nefrolitiasis, hiperbilirrubinemia
indirecta
Nelfinavir
Diarrea
Amprenavir
Dispepsias, hepatotoxicidad
Lopinavir
Diarrea
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 677-690

Manual CTO: Ginecologa y obstetrica 5 Edicin, pg 47-48
125. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ACALASIA

SON SECUNDARIAS A LA PRESENCIA DE:
A) ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA
DE CARACTER ESPASTICO E INDOORDINADO.
B) PERISTALSIS ESOFAGICA RETROGRADA.
C) ESTENOSIS POR REFLUJO A NIVEL DE LA UNION
ESOFAGOGASTRICA.
D) UNA MEMBRANA MUCOSA EN LA UNION ESOFAGOGASTRICA.
E) RELAJACIN INCOMPLETA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR.
La acalasia es un trastorno motor del esfago caracterizado
por una disfagia para slidos y lquidos debido a un fallo del
esfnter esofgico inferior para la relajacin, de manera que ste
se convierte en una obstruccin funcional del esfago al no relajarse con la deglucin. El diagnstico se establece por medio de
la manometra, que demuestra esa relajacin incompleta, aunque pueden ser orientativos los estudios radiolgicos con bario
o la prueba de hipersensibilidad al mecolil (aumenta la presin).
Siempre se debe realizar una endoscopia para descartar causas
secundarias. El tratamiento ms eficaz es la miotoma asociada
a tcnica antirreflujo, pudiendo usarse tambin dilatacin con
baln, nitratos, antagonistas del calcio y toxina botulnica.

1194-1265
Manual CTO: Infecciosas y microbiologa 5 Edicin, pg 40
124. EL TOCOLITICO QUE POR SU ACCIN EVITA LA

UNIN DE LA ACTINA CON LA MIOSINA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL SULFATO DE MAGNESIO.
LA TERBUTALINA.
LA NIFEDIPINA.
LA INDOMETACINA.
LA ORCIPRENALINA.
La tocolisis es el conjunto de mtodos empleados para frenar o hacer desaparecer la dinmica uterina en un parto pretrmino. El tocoltico de eleccin hoy da es el atosibn, que
acta como inhibidor competitivo de la oxitocina impidiendo
su accin contractora. Los -2 agonistas (ritodrine, terbutalina,
orciprenalina,) provocan relajacin de las fibras musculares
lisas. Los antagonistas del calcio (nifedipino) inhiben la entrada
de calcio extracelular y dificultan as la contraccin. El SULFATO
DE MAGNESIO acta como antagonista del calcio, bloqueando
la unin de actina y miosina; deprime los reflejos osteotendinosos y el arco respiratorio y produce oliguria, lo que requiere
vigilancia estrecha. En caso de intoxicacin aguda el antdoto es
gluconato clcico.
42
Pregunta 125. Acalasia.

1917-1924
Manual CTO: Digestivo y ciruga general 5 Edicin, pg 5
126. UN RECIEN NACIDO DE 3KG DE PESO SE OBTUVO

POR PARTO VAGINAL Y PRESENTO APNEA SECUNDA-

RIA. SE LE ASPIRAROS SECRECIONES, SE LIBERO LA
VIA AEREA Y SE INICIO LA VENTILACIN CON BOLSA
Y OXGENO AL 100%. SE ENCUENTRA CON CIANOSIS
Y FRECUENCIA CARDIACA DE 70 POR MINUTO. EN
ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:
A)
B)
C)
D)
E)
INDICAR LA COMPRESION CARDIACA.

ADMINISTRAR CALCIO.
ADMINISTRAR ADRENALINA.
ADMINISTRAR ATROPINA.
ADMINISTRAR BICARBONATO.
Nos encontramos ante un RN que presenta un cuadro de
hipoxia neonatal y estamos iniciando la reanimacin. En primer
lugar se debe realizar las medidas generales, despejar la va area
y colocarlo bajo un calentador radiante para evitar prdidas de calor. Si el RN sigue en apnea se debe iniciar ventilacin inmediata
con O2 al 100% con mascarilla y presin positiva. Posteriormente
se sigue valorando la frecuencia cardiaca: si es mayor de 100, o
entre 60-100 y va subiendo, se sigue ventilando hasta que se
produzcan respiraciones espontneas; si es menor de 60, o es de
60-100 pero no aumenta, se inicia masaje cardiaco. La adrenalina
y el bicarbonato (reanimacin qumica) se reserva si pese a la ventilacin y el masaje cardiaco, el nio sigue en bradicardia.
A)
B)
C)
D)
E)
TREPONEMA PALLIDUM.
VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO 2.
CITOMEGALOVIRUS.
TOXOPLASMA GONDII.
VIRUS DE LA RUBEOLA.
CMV es la causa ms frecuente de infeccin congnita: 12% de los RN estn infectados al nacer, teniendo ms riesgo
si la madre es VIH o sufri la primoinfeccin en el embarazo.
Lo ms frecuente (90%) es que curse de manera asintomtica,
desarrollando secuelas tardas como hipoacusia neurosensorial.
Si es sintomtico se manifiesta como CIR, hepatoesplenomegalia, neumonitis, petequias con trombopenia, anemia hemoltica,
lesiones purpricas, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales periventriculares (en la toxoplasmosis son difusas) y microcefalia. El
diagnstico se establece por el aislamiento del virus en tejidos o
lquidos corporales en la primera semana (ms tarde va perdiendo valor) o la deteccin de IgM especfica (poco sensible). No
existe tratamiento eficaz, aunque se est ensayando con ganciclovir.
1166-1170
128. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS EN LOS

PREESCOLARES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
ADRENALINA.
PRALIDOXINA
DIFENHIDRAMINA.
FLUMAZENIL.
FISOSTIGMIA.
Esta pregunta es similar a la 103, recordando que la intoxicacin por organofosforados se debe tratar en primer lugar evitando el aumento de la absorcin ya sea la desintoxicacin cutnea
con lavados o gastrointestinal con carbn activado. Posteriormente se usarn los antdotos especficos que como dijimos son
la atropina, que frena los efectos muscarnicos, la PRALIDOXINA que reactiva las acetilcolinesterasas, mejorando los efectos
nicotnicos y las benzodiazepinas en casos de convulsiones.
Es importante recordar que la fisostigmina est indicada para
la intoxicacin por frmacos anticolinrgicos (atropina, antidepresivos tricclicos,) y el flumazenil para la intoxicacin por
benzodiazepinas.
Ver Tabla de la Pregunta 113.
Pregunta 126. Medidas de reanimacin neonatal.
Bibliografa: Pediatra E. Casado de Fras. A. Nogales Espert 4 Edicin,
pgs 83-86
127. UN RECIEN NACIDO DE VEINTE DAS DE VIDA PRESENTA ICTERICIA, HEPATOESPLENOMEGALIA, LESIONES PURPRICAS Y MICROCEFALIA. LOS EXAMENES
DE LABORATORIO INFORMAN LA EXISTENCIA DE
LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA Y HEMATURIA. EL
DIAGNSTICO MS PROBABLE ES DE ENFERMEDAD
CONGNITA CAUSADA POR EL:

2842-2856
129. EL TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA MS FRECUENTE

ES EL:
A)
B)
C)
D)
E)
ADENOCARCINOMA.
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES.
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS.
CARCINOMA EPIDERMOIDE.
CARCINOMA ESCAMOSO.
43

El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urolgica ms
frecuente, despus del adenocarcinoma de prstata. Afecta
ms a varones entre 60-70 aos y de raza blanca. La hematuria
es el hallazgo ms precoz. El carcinoma transicional es el ms
frecuente (90%) y adems el de mejor pronstico. El principal
factor de riesgo es el tabaco, estando involucrados tambin las
aminas aromticas, la ciclosporina, los edulcorantes artificiales,
los acetiladores lentos y el uso crnico de fenotiacinas. El carcinoma escamoso supone un 8% y se ha relacionado con procesos
irritantes crnicos del epitelio vesical como Schistosoma haematobium, litiasis, infecciones, catteres,. Por ltimo el adenocarcinoma primario es un tumor raro (menos de 2%) relacionado
con la extrofia vesical y la cistitis glandular.
dao crnico a la mucosa (alimentos muy calientes, casticos,

reflujo gastroesofgico,), sndrome de Plummer Vinson, tilosis,
enfermedades tiroideas, deficiencias nutritivas y espre celaco.
El adenocarcinoma es menos frecuente (20%), pero su incidencia es creciente. Generalmente aparece sobre la metaplasia intestinal del esfago de Barret (lo que justifica su aparicin en
el tercio inferior), aunque tambin se ha asociado a alcohol y
tabaco.

604-609
Manual CTO: Urologa 5 Edicin, pgs 16-18
130. EN LA PIEL LA REGULACIN TRMICA SE LLEVA A

CABO POR INTERVENCIN DE:
A)
B)
C)
D)
E)
EL HIPOTALAMO.
LA CORTEZA CEREBRAL.
EL TALAMO.
EL CEREBELO.
LA PROTUBERANCIA.
El control de la temperatura corporal corresponde al hipotlamo. Tanto las neuronas del hipotlamo anterior preptico
como las del posterior reciben dos tipos de seales: unas procedentes de los receptores de calor y fro que llega de los nervios
perifricos y otras de la temperatura de la sangre que baa la
regin. Estas seales se integran para mantener la temperatura
corporal en torno a 37C (hasta 372C por la maana y hasta
377C por las tardes). Se define fiebre como una elevacin de
la temperatura corporal que supera la variacin diaria y se produce en combinacin con una elevacin del punto de ajuste
del hipotlamo. En contraposicin, la hipertermia se caracteriza
porque el punto de ajuste del centro termorregulador no cambia
al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal.
120-124
Manual CTO: Infecciosas y microbiologa 5 Edicin, pgs
6-7
131. LA CONDICIN QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE

ASOCIA A LA PRESENTACIN DE ADENOCARCINOMA
DE ESOFAGO ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL TABAQUISMO.
LA ACALASIA
LA EXPOSICIN REPETIDA A LA CAPSAICINA.
EL REFLUJO GASTROESOFAGICO
EL ESOFAGO DE BARRETT.
El tumor maligno de esfago ms frecuente es el carcinoma
epidermoide, generalmente en el tercio medio. Se ha relacionado claramente con el alcohol y el tabaco, asocindose tambin con nitritos, opiceos fumados, micotoxinas, situaciones de
44
Pregunta 131. Carcinoma Epidermoide de Esfago.

587-598
Manual CTO: Digestivo y ciruga general 5 Edicin, pg 14
132. EL METABOLITO DEL ACETAMINOFEN RESPONSABLE

DE LOS EFECTOS TXICOS DEL MEDICAMENTO ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL GLUTATION.
EL GLUCURONIDO.
EL ACIDO FLUFENAMICO.
EL FENILETILMALONAMIDA.
EL N-ACETIL-P-AMINOFENOL.
El paracetamol, acetaminofn o n-acetil-p-aminofenol es
un derivado del aminofenol con propiedades antitrmicas y
analgsicas, aunque carece de actividad antiinflamatoria. A
dosis teraputicas el paracetamol es posiblemente uno de los
frmacos ms seguros. La sobredosificacin origina un cuadro
txico de necrosis heptica, a veces complicada con lesiones
renales, cardiacas y pancreticas agudas. Se debe a la actividad
de su metabolito reactivo N-acetil-benzoquineimida, que acta
libremente cuando el glutation heptico se ha consumido en un
70-80%. La dosis nica txica mnima es 10-15gr, aunque los nios parecen menos susceptibles. El pronstico se relaciona con
los niveles plasmticos en funcin del momento de la ingestin.

Para neutralizar el efecto se debe administrar N-acetilcistena
preferentemente en las primeras 8 horas, pero puede ser til en
las primeras 24.
2842-2856
133. DESPUS DE SU LIBERACIN EN LA HENDIDURA SINPTICA, LA ACETILCOLINA SE ELIMINA PRIMORDIALMENTE POR MEDIO DE:
A) LA DIFUSIN PASIVA HACIA EL LQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
B) LA PENETRACIN DE LA MEMBRANA POSTSINPTICA POR PINOCITOSIS.
C) EL RETORNO A LA TERMINACIN PRESINPTICA
OIE DIFUSIN PASIVA.
D) LA HIDROLISIS ENZIMTICA CON CAPTACIN
PRESINAPTICA DE COLINA.
E) LA UNION PROLONGADA A LA SUPERFICIE PRESINAPTICA.
El proceso de neurotransmisin requiere, para su efectividad, una delimitacin tanto espacial como temporal. Una vez
liberada al espacio sinptico, al acetilcolina interacta con sus
receptores para ejercer las acciones especficas de cada rgano
y es degradada inmediatamente. Si bien la acetilcolina puede
hidrolizarse espontneamente, este proceso es 100 millones de
veces ms rpido con enzimas colinestersicas en el espacio intersinptico, que la desdoblan en acetato y colina, sustrato que
ser rpidamente recaptado por el terminal presinptico. Frmacos como la neostigmina y fisostigmina, tiles en la miastenia
gravis, actan inhibiendo las acetilcolinaesterasas y aumentando
la cantidad de acetilcolina disponible en la hendidura sinptica.
A) ES UN POTENTE BLOQUEADOR H2.

B) PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA.
C) DISMINUYE LA FASE CEFLICA DE LA SECRECIN
GSTRICA.
D) ES UN ANTIACIDO TOLERABLE.
E) ESTIMULA EL VACIADO GASTRICO.
En la actualidad se dispone de un amplio arsenal teraputico
para el tratamiento de la lcera pptica. Dentro de los protectores
de la mucosa nos encontramos el sucralfato y el bismuto. El sucralfato se une tanto a la mucosa normal como a la alterada, protegindola de posibles agresiones. Posee pocos efectos adversos, siendo
el ms comn el estreimiento. Posee el inconveniente de reducir
la absorcin de muchos frmacos como las quinolonas o el hierro.
El bismuto sin embargo se une slo a la mucosa daada, aunque
tambin tiene actividad anti Helicobacter pylori. Otros frmacos
tiles son los anticidos, los anti H2, los inhibidores de la bomba
de protones (los ms potentes) y las prostaglandinas sintticas. (Ver
figura en la pgina siguiente).
1924-1942
Manual CTO: Digestivo y ciruga general 5 Edicin, pgs
20-21
135. RADIOLOGICAMENTE, EN LA ESPONDILOLISTESIS SE

ENCUENTRA:
A) DISMINUCIN DE LOS ESPACIOS INTERVERTEBRALES.
B) SUBLUXACIN HACIA ADELANTE DE UN CUERPO
VERTEBRAL.
C) PRESENCIA DE OSTEOFITOS.
D) DESCALCIFICACIN DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES.
E) OSTEOLITIS EN LOS CUERPOS VERTEBRALES.
La espondilolistesis se define como el desplazamiento anterior
de cuerpo vertebral, los pedculos y las carillas articulares superiores, mientras que los elementos posteriores quedan detrs. El deslizamiento puede ser asintomtico, pero tambin puede provocar
dolor lumbar, lesiones de las races nerviosas o estenosis sintomtica de la columna. Si el deslizamiento es extremo, sobre todo
entre L4 y L5, se puede producir un sndrome de cola de caballo.
La forma ms frecuente es la stmica, que suele afectar a varones
jvenes en los segmentos L5-S1. El diagnstico se establece por
radiografa oblicua observndose el borramiento del cuello de el
perrito de la Chapelle. Se requiere tratamiento quirrgico si el
desplazamiento es mayor al 50% o si hay sntomas neurolgicos o
progresin. En caso contrario el tratamiento es conservador.
Pregunta 133. Unin Neuromuscular.

2773-2779
Manual CTO: Neurologa y neurociruga 5 Edicin, pg 53
134. EL SUCRALFATO ES TIL PARA EL TRATAMIENTO DE

ENFERMOS CON LA ULCERA PEPTICA DEBIDO A
QUE:

108-120
Manual CTO: Traumatologa 5 Edicin, pgs 54-55
136. EL MEDICAMENTO QUE SE DEBE PRESCRIBIR PARA

TRATAR LA HIPERTENSIN RENOVASCULAR ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL ENALAPRIL.
EL LOSARTANE.
EL ATENOLOL.
EL PROPRANOLOL.
EL CAPTOPRIL.
45

Los IECAs son especialmente tiles en la HTA de origen renovascular, aunque estn contraindicados cuando la estenosis
de la arteria renal es bilateral, o en pacientes monorrenos, y
adems hay que emplearlos con cuidado en pacientes con deterioro de la funcin renal. Son igualmente muy tiles en los casos
de HTA asociada a insuficiencia cardiaca y en los diabticos.
Sus efectos adversos ms frecuentes son tos y angiedema. Son
teratgenos por lo que no se pueden usar en el embarazo. Entre
las respuestas encontramos dos IECAs: enalapril y captopril, por
lo que ambas opciones seran vlidas. Los ARA-II (losartane) poseen un mecanismo de accin parecido a los IECAs con menos
efectos secundarios, reservndose para los casos en los que los
IECAs no sean bien tolerados.
1617-1637
Manual CTO: Cardiologa 5 Edicin, pgs 73-76

2398-2404
Manual CTO: Endocrinologa 5 Edicin, pg 8
138. LA DETECCIN DEL GEN BCR1 ES UN FACTOR DE

RIESGO QUE SE RELACIONA CON EL CNCER DE:
A)
B)
C)
D)
E)
PROSTATA.
PULMN.
COLON.
MAMA.
PANCREAS.
El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en la
mujer, especialmente en pases occidentales. Su incidencia es
tan alta que 1 de cada 8 mujeres ser diagnosticada de cncer
de mama a lo largo de su vida y 1 de cada 30 morir por esta
causa. Tiene una alta asociacin familiar estando relacionado
principalmente con los genes BRCA-1 y BRCA-2, que son responsables de ms de la mitad de los cnceres de mama hereditarios. El resto de factores de riesgo son aquellos relacionados
con un hiperestronismo (nuliparidad, no lactancia materna, menarquia precoz, menopausia tarda) o con patologa mamaria
previa. El mtodo de screening sigue siendo la mamografa, indicada cada 1-2 aos a partir de los 50 y hasta llegar a los 70.
En pacientes de riesgo se recomienda iniciar el screening a los
40 aos.
Pregunta 138. Factores de riesgo para cncer de mama.
Pregunta 135. Espondilolistesis Istmica.
137. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERATORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGTICOS SE CUBREN POR LA VIA DE LA:
A)
B)
C)
D)
E)
LIPOLISIS.
GLUCOLISIS.
GLUCOGENESIS HEPATICA.
GLUCOGENOLISIS HEPATICA.
PROTEOLISIS EN EL MUSCULO ESTRIADO.
La glucosa es un combustible obligado para el cerebro en
condiciones fisiolgicas, a diferencia de otros rganos. A su vez
ste no es capaz de sintetizar glucosa y slo almacena energa
para unos minutos en forma de glucgeno. Por ello en el postoperatorio, como en otras situaciones de ayuno, requiere un
aporte continuo de glucosa facilitada por el torrente sanguneo.
Cuando los niveles caen se activan las hormonas contrainsulares
(catecolaminas, estrgenos, glucagn,) que mantienen dichos
niveles principalmente por la descomposicin del glucgeno
heptico. Estos depsitos pueden ser tiles hasta 8-12 horas. A
medida que el glucgeno disminuye, la glucosa se genera mediante la gluconeognesis, que se produce principalmente en el
hgado y en el rin.
46
Antecedentes familiares (BRCA-1, BRCA-2)

Patologa mamaria previa
Menopausia tarda
Irradiacin repetida
Menarquia precoz
Nuliparidad
Primer embarazo tardo
Lactancia corta o artificial
Adiposidad
Status social alto
Antecedentes personales de otros cnceres
+++
+++
++
++
+
+
+
+
+
+
+

579-587
Manual CTO: Ginecologa y obstetrica 5 Edicin, pgs 27-30
139. EL ANTIBIOTICO DE ELECCIN PARA TRATAR A UN

PREESCOLAR DE CUATRO AOS QUE PRESENTA CELULITIS PERIORBITARIA ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
CEFUROXIMA.
DICLOXACILINA.
CLINDAMICINA.
AMOXICILINA.
CEFATAXIMA.
La celulitis orbitaria es la inflamacin aguda del contenido
orbitario cuyos sntomas cardinales son limitacin de la motilidad ocular y malestar general. Adems en los nios son la causa
ms frecuente de exoftalmos. Generalmente se debe a una inflamacin propagada desde los tejidos circundantes sobre todo
los senos paranasales (84%) y dentro de ellos el etmoidal. Los

grmenes ms frecuentes son el estafilococo dorado, estreptococo y Haemophilus influenzae. El tratamiento consiste en la
administracin de antibiticos por va general en dosis elevadas,
generalmente cloxacilina en combinacin con penicilina G. En
los nios pequeos se emplean CEFALOSPORINAS DE 3 GENERACIN, y en los nios en edad escolar cloxacilina asociada
con cefuroxima.
B)
C)
D)
E)
COLINRGICO.
HISTAMINRGICO.
NORADRENRGICO.
SEROTONINRGICO.
La serotonina es secretada por los ncleos del rafe medio del
tronco encfalo y que se proyectan a muchas reas del encfalo,
especialmente astas dorsales de la mdula e hipotlamo. Acta
como inhibidor de la va del dolor en la mdula y sus efectos
en zonas ms altas del sistema nerviosos ayudan a regular el
humor o estado afectivo del sujeto, adems influyen en la produccin del sueo. Estos efectos sobre el humor son la base de
la utilizacin de frmacos como los inhibidores selectivos de la
recaptacin de la serotonina (ISRS) de eficacia demostrada en
los trastornos depresivos, al aumentar los niveles de serotonina
en las sinapsis por la disminucin de su recaptacin. (Ver figura
en la pgina siguiente).
Bibliografa: Tratado de fisiologa mdica Guyton 9 Edicin pgs. 617619
Manual CTO: Psiquiatra 5 Edicin, pgs 16-17
142. LA VACUNA TRIPLE VIRAL PROTEGE CONTRA:
Pregunta 139. Celulitis Preseptal.

Bibliografa: Oftalmologa Gerhard K.Lang 16 Edicin, pgs 403-422
Manual CTO: Oftalmologa 5 Edicin, pgs 9-10
140. LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES

UTERINAS EST INDICADA EN CASOS DE:
A)
B)
C)
D)
E)
AMENAZA DE PARTO PRETRMINO.

EMBARAZO POSTRMINO.
INSERCIN BAJA DE LA PLACENTA.
CESAREA INTERATIVA.
PRODUCTO EN SITUACIN TRANSVERSA.
La utilizacin de la prueba de tolerancia a las contracciones
uterinas o prueba de Pose o registro cardiotocogrfico estresante
ha quedado limitada a aquellos casos en que la prueba basal no
estresante no es reactiva o lo es con deceleraciones. Tambin
es la prueba indicada en el control de la gestacin cronolgicamente prolongada. Consiste en provocar contracciones uterinas
mediante la administracin intravenosa de oxitocina y valorar
la frecuencia cardiaca fetal. Esta contraindicada en los casos de
hemorragia del tercer trimestre (insercin baja de placenta), los
antecedentes de cesrea, casos con gran riesgo de prematuridad y posibles distocias mecnicas. Un resultado positivo (deceleraciones en ms del 50% de las contracciones) se asocia a
resultado perinatal desfavorable y hay que valorar el finalizar la
gestacin si sta ya est a trmino.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 176-181
Manual CTO: Ginecologa y obstetricia 5 Edicin, pgs
36-37
141. ESTADO ANMICO, EL DOLOR, LA VIGILIA Y EL SUEO

SE RELACIONAN CON EL SISTEMA CEREBRAL:
A) ADRENRGICO.
A)
B)
C)
D)
E)
SARAMPIN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS.

VIRUELA, SARAMPIN Y RUBEOLA.
VARICELA, INFLUENZA Y SARAMPIN.
SARAMPIN, VARICELA Y PAROTIDITIS.
HEPATITIS A, HEPATITIS B Y RUBEOLA.
La vacuna triple vrica protege contra el sarampin, la rubola y la parotiditis. Es una vacuna muy inmungena, alcanzndose
niveles de seroconversin del 98% en la primera dosis y de casi
el 100% en la segunda. Su indicacin es cualquier persona, de
edad igual o superior a 15 meses, en la que no exista certeza
de ser inmune a los componentes de la misma. Se incluye en el
calendario vacunal con una primera dosis a los 15 meses y una
segunda dosis de refuerzo a los 4-6 aos. Al ser una vacuna de
virus vivos atenuados no se debe administrar durante el embarazo ni inmunodeficiencias severas. Tampoco se puede administrar en alrgicos a las protenas del huevo.
799-813
Manual CTO: Medicina preventiva 5 Edicin, pgs 16-17
143. EL ESTUDIO MS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
ES LA:
A) CUANTIFICACIN DEL LQUIDO AMNITICO
POR AULTRASONIDO.
B) CRISTALIZACIN DEL LQUIDO AMNITICO.
C) PRUEBA CON PAPEL DE NITRAZINA.
D) PRESENCIA DE CLULAS NARANJA EN EL LQUIDO
AMNITICO.
E) PRUEBA DE LA FLAMA.
En la gran mayora de los casos es la propia paciente la que
establece el diagnstico al referir que desde hace un tiempo
47

nota la salida de lquido por los genitales. En la exploracin, la
inspeccin muchas veces basta para constatar esto, usndose
a veces como mtodo ms fiel el amnioscopio. Sin embargo el
mtodo ms sensible viene definido por un ndice ecogrfico
de PHELAN menor de cinco (resultado de la suma de lquido
amnitico por fuera del beb en cada uno de los cuatro cuadrantes). Otras pruebas son el uso de la nitrazina que valora
el pH vaginal (normalmente es de 5.5, pero al contactar con
lquido amnitico, de pH 7, sube), la prueba de cristalizacin
o de la arborizacin (de sensibilidad y especificidad mayor que
la anterior) y la presencia de glbulos de grasa que se ven como
clulas naranjas.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol, pgs. 485490.
144. EL DIAGNSTICO DE COLANGITIS SE PUEDE APOYAR

EN PRESENCIA DE:
A) ICTERICIA, FIEBRE Y VESCULA PALPABLE.
B) ICTERICIA, FIEBRE Y DOLOR EN EL HIPCONDRIO
DERECHO.
C) FIEBRE, DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO
Y LEUCOCITOSIS.
D) ICTERICIA, VESCULA PALPABLE Y LEUCOCITOSIS.
E) FIEBRE, LEUCOCITOSIS Y VESCULA PALPABLE.
La presencia de colangitis clnica viene definida por la triada
de Charcot consistente en fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio
derecho (HCD). Por lo general es secundaria a coledocolitiasis,
pudiendo deberse tambin a estenosis postquirrgica y tumores
de la va y periampulares. El germen ms implicado es E.coli. En
la mayora de los casos se trata con antibiticos y eliminacin de
la obstruccin con CPRE, pudiendo ser necesaria una descompresin previa de la va. A veces, en personas mayores de 70 aos, se
puede agravar a colangitis aguda txica, presentando la pentada
de Reynolds, que es la trada de Charcot ms shock y obnubilacin. Es importante recordar la clnica de otras afecciones de la va
biliar: clico biliar (dolor en HCD), coledocolitiasis (dolor HCD +
ictericia) y colecistitis aguda (dolor HCD + fiebre).
Pregunta 144. Anatoma de las Vas Biliares.

2070-2082
Manual CTO: Digestivo y ciruga general 5 Edicin, pgs
77-79
145. EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES QUIRRGICAS POR

ESTABILOCOCO RESISTENTE A LA METICILINA Y PRODUCTOR DE PENICILINASA ES:
A)
B
C)
D)
E)
LA TEICOPLANINA.
EL CIDO CLAVULNICO.
EL IMIPENEM.
LA CEFTRIAXONA.
LA DICLOXACILINA.
Los estafilococos son bacterias implicadas en numerosas infecciones procedentes en la mayora de las ocasiones de la contaminacin a partir de la piel. En el mbito nosocomial adems
aparece un importante nmero de estafilococos resistentes a los
Pregunta 141. Mecanismos de Accin de la Serotonina.
48

frmacos habituales, por lo que a la hora de tratar es importante
la clasificacin en dos grupos: meticilin sensibles o meticilin resistentes. El tratamiento de eleccin para los meticilin sensibles
es la cloxacilina, mientras que para los meticilin resistentes son
los glucopptidos (vancomicina o TEICOPLANINA). Ambos son
frmacos bactericidas que interfieren en la adicin de nuevas
subunidades den la pared celular. La teicoplanina es de vida media mucho ms larga y se puede usar tanto intramuscular como
intravenosa. Tienen sinergia bactericida con aminoglucsidos y
rifampicina. Sus efectos adversos ms frecuentes son la ototoxicidad y nefrotoxicidad.
911-921
Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pgs 15-16
146. UN MARINERO DE 58 AOS PRESENTA DESDE HACE

3 MESES UNA NEOFORMACIN NODULAR DE 1 CENTMETRO DE DIMETRO LOCALIZADA EN LA NARIZ.
LA LESIN ES BRILLANTE Y TIENE BORDES PERLADOS;
ADEMS, SE OBSERVAN TELANGIESTASIAS. EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES DE:
A)
B)
C)
D)
E)
NEVO ATPICO DISPLSICO.

CARCINOMA ESPINOCELULAR.
MELANOMA NODULAR.
NEVO AZUL.
CARCINOMA BASOCELULAR.
El epitelioma basocelular es el tumor maligno ms frecuente
en la especie humana, casi quintuplicando al cncer de pulmn.
Deriva de las clulas basales. La exposicin solar crnica constituye su principal factor etiolgico (en este caso marinero), por ello la
mayor parte de los casos aparecen en la cara y a partir de los 40
aos, siendo factor de riesgo aadido los fototipos I o II. La clnica
es caracterstica: ppula de aspecto rosado y brillo perlado que
crece progresivamente y puede llegar a ulcerarse en el centro. Las
telangiectasias ramificadas en la superficie de la lesin tambin
son muy caractersticas de este tumor. El tratamiento de eleccin
es la ciruga, pudiendo usarse otras alternativas como terapia fotodinmica, crioterapia, imiquimod, electroterapiaetc.
Pregunta 146. Epitelioma Basocelular
y Espinocelular. Diferencias.

Ms frecuente
Menos frecuente
Sobre piel sana
Sobre precancerosis en el 80%
Nunca en mucosas
Mucosas s
Polimorfo (clulas basales)
Monomorfo (clulas espinosas)
Destruye por contigidad.

No metstasis.
Perlado plano cicatricial
(ms frecuente), tpicas perlas
epiteliales.
Pagetoide (tronco).
Esclerodermiforme
(resiste radioterapia).
Nodular.
Vegetante.
Ulcus rodens.
Terebrante (muy destructivo).
Infiltrante, metastatiza va
linftica (sobre todo en labio
inferior, oreja y mucosa genital)
"Ca in situ"= se denomina:

Enfermedad de Bowen si piel.
Eritroplasia de Queyrat si
mucosas.
Pregunta 146. Epitelioma Basocelular.

557-564
Manual CTO: Dermatologa 5 Edicin, pgs 44-45
147. EL MEDICAMENTO QUE ACTUA INHIBIENDO SELECTIVAMENTE A LA CICLOOXIGENASA 2 ES:

A)
B)
C)
D)
E)
LA TOLMETINA.
LA INDOMETACINA.
EL NAPROXENO.
EL QUETOPROFENO.
LA NABUMETONA.
Los principales efectos teraputicos y muchas de las reacciones adversas de los AINEs pueden explicarse por su efecto inhibidor de las ciclooxigenasas, enzimas que convierten el cido
araquidnico en prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos.
Existen dos formas de COX: COX-1 responsable de los efectos fisiolgicos y la COX-2, cuya inhibicin se ha relacionado ms con
los efectos adversos. Los inhibidores selectivos de la COX-2 son
rofecoxib y celecoxib. La NABUMETONA es un profrmaco de
naturaleza no cida que es convertido en su metabolito activo
cido 6-metoxi-2-naftilactico que es un potente inhibidor de
las ciclooxigenasas, principalmente COX-2. Tambin el meloxicam tiene cierta selectividad COX-2.
Bibliografa: Farmacologa humana Jess Flrez 3 Edicin, pgs 355387
Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pgs 24-26
148. LA VACUNA DPAT OFRECE MS VENTAJAS QUE LA

DTP DEBIDO A QUE:
A) PRODUCE MENOS REACCIONES ADVERSAS Y
MALYOR INMUNOGENICIDAD.
B) TIENE MENOR COSTO Y PRODUCE MAYOR INMUNOGENICIDAD.
C) REQUIERE UN NMERO MENOR DE DOSIS Y
PRODUCE IGUAL INMUNOGENICIDAD.
D) PRODUCE MENOS REACCIONES ADVERSAS E INMUNOGENICIDAD SIMILAR
E) TIENE MAYOR COSTO Y CAUSA SIMILARES REACCIONES ADVERSAS.
Existen dos formas de vacuna para la tos ferina: una con bacilos
49

completos inactivados de pared entera (DTP) y otra acelular (DTPa),
estando ambas combinadas con el toxoide tetnico y diftrico en
lo que se conoce como vacuna triple bacteriana. Pese a esto hoy
se recomienda el uso exclusivo de vacunas acelulares en todas las
dosis del calendario vacunal por su menor reactogenicidad y mejor
aceptacin, con inmunogenicidad similar. Actualmente la vacuna
DTPa se administra en 5 dosis: 2, 4, 6, 18 meses y la quinta a los
4-6 aos. Posteriormente se recomienda una dosis de recuerdo dT
o dTpa en adultos cada 10 aos. Ver Tabla de la Pregunta 12.
799-813
Manual CTO: Pediatra 5 Edicin, pg 58
149. LA CORRECCIN PTICA DE LA HIPERMETROPA SE

HACE POR MEDIO DE LENTES:
A)
B)
C)
D)
E)
POSITIVOS.
PLANOS.
NEGATIVOS.
CILINDRICOS.
CURVOS.
La miopa se produce por una desproporcin entre el poder de
refraccin y la longitud axial del ojo, por lo que los rayos que inciden paralelos forman su foco delante de la retina, es decir, el ojo
miope es demasiado convergente. Esto se traduce en una muy
buena visin de cerca, pero una mala visin de lejos. La correccin
del defecto se lleva a cabo con lentes DIVERGENTES, negativas o
cncavas. Por el contrario el ojo hipermtrope genera el foco en
un punto posterior a la retina, por lo que es insuficientemente
convergente y su correccin se debe hacer con lentes convergentes, positivas o convexas. Por ltimo el astigmatismo posee varios
puntos focales por diferencia del poder de refraccin entre sus meridianos; su correccin se hace con lentes cilndricas.
B) LA INLAMACIN, LA INVASIN BACTERIANA Y LA

CITOTOXICIDAD.
C) EL EFECTO OSMTICO, LA HIPERSECRECIN Y
LA HIPERMOTILIDAD.
D) LA LESIN DE LA MUCOSA, LA INVASIN BACTERIANA Y EL EFECTO SECRETOR.
E) LA DISMINUCIN DE LA ABSORCIN, EL EFECTO
OSMTICO Y LA CITOTOXICIDAD.
La diarrea del lactante puede estar producida por cuatro mecanismos fundamentales:1) Osmtico, cuando la presin intraluminal osmtica es mayor que la del plasma debido a sustancias
osmticamente activas en el lumen que se absorben mal y que
ocasionan un retardo de absorcin del agua y electrolitos. 2) Secretor, con presiones osmticas similares a la del plasma pero con
aumento de la presin hidrosttica con secrecin activa de iones
de la mucosa o disminucin de la absorcin a nivel del borde en
cepillo. 3) Secundario a la alteracin de un in especfico, debido a una mala absorcin selectiva de sodio, potasio o cloro, con
errores innatos a nivel de transporte transcelular de la mucosa. 4)
Secundario a la alteracin de la motilidad intestinal con un tiempo
acortado para la digestin normal de los alimentos.
254-264
151. EN UN RECIN NACIDO POSTRMINO, CON ANTECEDENTE DE SUFRIMIENTO FETAL Y QUE PRESENTA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE, EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
NEUMOTORAX ESPONTANEO.
ANEURISMA INTRAUTERINO.
SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
HEMORRAGIA PULMONAR.
SNDROME DE ASPIRACIN DE LQUIDO AMNITICO MECONIAL.
Se trata de un recin nacido postrmino con antecedente de
sufrimiento fetal, hecho que favorece el peristaltismo intestinal y
la liberacin intratero de meconio. El meconio se mezcla con
el lquido amnitico y pasa a los pulmones obstruyendo las vas
areas de menor calibre. Esto se traduce en una insuficiencia respiratoria grave que se presenta en las primeras horas de vida del
recin nacido.
Pregunta 149. Ametropas.

185-201
Manual CTO: Oftalmologa 5 Edicin, pgs 6-7
150. LOS MECANISMOS PRIMARIOS DE PRODUCCIN DE

LA DIARREA EN LACTANTES SON:
A) EL EFECTO OSMTICO, LA HIPERMOTILIDAD Y
LA CITOTOXICIDAD.
50
Pregunta 151. Sndrome de Aspiracin Meconial. Radiologa.

Bibliografa: Nelson 17 Edicin. Tratado de Pediatra. Pgs. 573-588.
Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Pg. 10.
152. EL MEDICAMENTO MS TIL PARA TRATAR LA PROCTITIS GONOCCICA ES LA:

A)
B)
C)
D)
E)
CEFTAZIDIMA.
ESPECTINOMICINA.
TETRACICLINA.
PENICILINA PROCANICA.
ERITROMICINA.
Aunque el tratamiento de eleccin de la infeccin gonoccica es la ceftriaxona, la espectinomicina es un tratamiento
alternativo, junto al ciprofloxacino y la azitromicina. La espectinomicina es usada en caso de alergia a -lactmicos y en el caso
de cepas resistentes, puesto que la resistencia a este frmaco no
se suele asociar a resistencia a otros antibiticos. Las tetraciclinas (doxiciclina) se usan simultneamente, pero para cubrir una
posible infeccin concomitante por Chlamidia, no como tratamiento contra el gonococo.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 955-962
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin. Pg. 25.
153. EL PRINCIPAL AGENTE PRODUCTOR DE VAGINOSIS

BACTERIANA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
UREAPLASMA UREALITICUM.
GARDNERELLA VAGINALIS.
BACTEROIDES FRAGILIS.
MOBILUNCUS SP.
PEPTOSTREPTOCOCCUS SP.
El lquido vaginal de las mujeres con vaginosis bacteriana se
caracteriza por una prevalencia y concentracin notablemente
aumentada de G. vaginalis. Mycoplasma hominis y varias bacterias anaerobias (por ejemplo. Especies de Mobiluncus, especies
de Prevotella y algunas especies de Peptostreptococus) son patgenos que tambin se encuentran, pero en menor cuanta. No
obstante, la predominante, y causante de la sintomatologa en su
mayor parte, es la G. vaginalis
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa
muy pruriginosa que puede afectar a piel y mucosas. Una de sus
formas clnicas es el liquen escleroso o atrfico, muy frecuente en mujeres postmenopusicas, que deja la piel de la vulva
apergaminada y brillante con lesiones secundarias a rascado,
equmosis y edema. El tratamiento es a base de corticoides tpicos para control del prurito. Tiene riesgo de malignizacin a
carcinoma vulvar y requiere mltiples biopsias para excluirlo. La
neoplasia vulvar suele ser unifocal.
Bibliografa: Usandizaga De la Fuente. Volumen II: Ginecologa. Pgs.
311-325
Manual CTO Dermatologa 5 Edicin. Pg. 21.
155. LA INCOORDINACIN DE LOS MSCULOS CRICOFARNGEOS FAVORECE LA:

A) HIPERTONICIDAD DEL ESFNTER ESOFGICO INFERIOR.
B) PRESENTACIN DEL ESPASMO ESFAGICO DIFUSO.
C) FORMACIN DE UN DIVERTCULO EPIFRNICO.
D) FORMACIN DE UN DIVERTCULO FARINGOESFAGICO.
E) FORMACIN DE UN DIVERTCULO PARABRONQUIAL.
El divertculo faringoesofgico, o de Zenker, es el ms frecuente y en la mitad de los casos se presenta en mayores de 70
aos. Es un divertculo por pulsin que se localiza en la unin
faringoesofgica a nivel del tringulo de Laimer, situado entre el
constrictor de la faringe y el cricofarngeo en su zona posterior.
Se asocia a trastorno motor cricofarngeo. Adems, si su tamao
es grande, puede producir obstruccin extrnseca de la luz.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 855-868.

Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin. Pg.13.
154. UNA MUJER DE 72 AOS, POSMENOPAUSICA DESDE

HACE 20, SE QUEJA DE IRRITACIN Y ARDOR VAGINAL
Y VULVAR ASOCIADOS A UN ESCURRIMIENTO GENITAL ANORMAL. HA PROBADO VARIOS TRATAMIENTOS
CON FRMACOS DE VENTA LIBRE, INCLUSO DUCHAS
VAGINALES COMERCIALES Y AGENTES ANTIMICTICOS, SIN PERCIBIR MEJORA. DURANTE LA EXPLORACIN FSICA SE OBSERVAN AREAS ESCORIADAS EN LA
VULVA; LA VAGINA EST CON AREAS DE ULCERACIN.
EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
VAGINITIS ATRFICA.
VULVOVAGINITIS MONILIAR.
VULVOVAGINITIS BACTERIANA.
LIQUEN PLANO VULVAR.
NEOPLASIA VULVAR.
Pregunta 154. Divertculo de zenker.

Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs.1917-1924.
Manual CTO Digestivo y Ciruga general 5 Edicin. Pg. 11.
156. UNA MUJER DE 27 AOS CONSULTA AL MEDICO

POR PRESENTAR DESDE HACE TRES SEMANAS DISNEA PROGRESIVA HASTA LLEGAR A LA DE MEDIANOS
51

ESFUERZOS. EN LA LTIMA SEMANA SE AGREGO
DOLOR TORCICO EXACERBADO POR LA RESPIRACIN Y DOLOR ARTICULAR EN EL CODO DERECHO
Y LA RODILLA IZQUIERDA. LA BIOMETRA HEMTICA
MOSTRO ANEMIA MICROCTICA Y 1,500 LEUCOCITOS TOTALES. EN EL PADECIMIENTO DE ESTA PACIENTE, LA LESIN BSICA HA SIDO CAUSADA POR:
A)
B)
C)
D)
E)
de aire. En condiciones normales, el pulmn contiene aire en su

interior gracias a la existencia de una presin positiva en su interior, en el espacio areo, y una presin negativa externa, en el
espacio pleural. La presin transpulmonar es la diferencia entre
ambas presiones.
HIPERSENSIBILIDAD MEDIDA POR LINFOCITOS T.

DEPSITO DE COMPLEJOS INMUNES.
UNA REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.
UNA REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II.
LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA LA TOPOISOMERASA.
Este caso clnico trata de una mujer joven con una enfermedad intersticial pulmonar, pleuritis y artralgias junto con anemia
de trastornos crnicos y leucopenia. Esta clnica orienta a un
lupus eritematoso sistmico (LES) incipiente aunque no rene
criterios suficientes para su diagnstico. La patogenia del LES
se basa en el depsito tisular de inmunocomplejos que activan
el complemento y tambin por autoanticuerpos, es decir, una
hipersensibilidad tipo II, a travs de su unin directa a las membranas celulares (eritrocitos, plaquetas) dando lugar a que estas
clulas sean fagocitadas y destruidas.
Pregunta 157. Curvas de Presin-Volumen.

Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1656-1663.
Manual CTO Neumologa 5 Edicin. Pg. 6.
158. EL COMPUESTO QUE 6TIENE MEJOR ACTIVIDAD QUERATOLTICA EN LOS PACIENTES CON ACN ES EL:
Pregunta 156. Patogenia del LES.
Manual CTO Reumatologa 5 Edicin. Pg. 24
157. EN CONDICIONES NORMALES LA DISTENSIBILIDAD

PULMONAR DEPENDE DE:
A)
B)
C)
D)
E)
LA RAPIDEZ CON QUE INFRESA EL AIRE.

LA PRESIN INTRAPLEURAL.
LA PRESIN ATMOSFRICA.
EL VOLUMEN PULMONAR.
EL VOLUMEN CORRIENTE.
Se denomina compliance o distensibilidad pulmonar al
cambio de volumen en relacin con el cambio de presin de tal
forma que a menor distensibilidad mayor resistencia a la entrada
52
A)
B)
C)
D)
E)
PERXIDO DE BENZOILO.
CIDO SALICLICO.
CIDO GAMOLNICO.
CIDO GLICLICO.
SULFATO DE COBRE.
Tanto el perxido de benzoilo como el cido saliclico son
buenos queratolticos, junto con el cido retinoico. No obstante,
el perxido de benzoilo se emplea ms que el cido saliclico en
el acn por sus propiedades antibacterianas, ya que en el acn
existen alteraciones en la microflora bacteriana, con incremento
en la cantidad de Propionibacterium acnes, que metaboliza los
lpidos produciendo mediadores inflamatorios que agravan el
cuadro clnico.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 324-333
Manual CTO Dermatologa. Pg. 28.

159. UNA MUJER DE 19 AOS, CON MENARCA A LOS 12
Y RITMO MENSTRUAL DE 45 X 4, TIENE VIDA SEXUAL
ACTIVA DESDE LOS 17 AOS CON FRECUENCIA DE 4
VECES POR SEMANA. A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA ACN INTENSO EN LA FRENTE, LAS MEJILLAS Y EL
MENTN. ACUDE A LA CONSULTA PORQUE DESEA
ADOPTAR UN TRATAMIENTO ANTICONCEPTIVO POR
VA ORAL. LO MS ADECUADO ES PRESCRIBIRLE UN
ANTICONCEPTIVO CON ESTRGENO COMBINADO Y:
A)
B)
C)
D)
E)
DESOGESTREL.
NORGESTIMATO.
GESTODENO.
CIPROTERONA.
LEVONORGESTREL.
C) INMADUREZ DE LOS MSCULOS INSPIRATORIOS.

D) ANORMALIDAD DEL SURFACTANTE PULMONAR.
E) FALLA DEL VENTRCULO IZQUIERDO.
El surfactante pulmonar es un agente tensioactivo producido por los neumocitos tipo 2 que evita el colapso de los alveolos durante la espiracin. Este surfactante alcanza la madurez
pulmonar hacia la 35 semana de gestacin. La enfermedad de
membrana hialina o sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido tipo 1 se debe a la ausencia o dficit de esta sustancia lo que determina una insuficiencia respiratoria por tendencia
al colapso pulmonar.
Los antiandrgenos, cuyo prototipo es el acetato de ciproterona, en combinacin con estrgenos son de utilidad en el
tratamiento del acn moderado-severo en mujeres, an sin alteraciones hormonales evidentes. Recordemos que en la etiopatogenia del acn juega un papel importante el aumento de
produccin de sebo por estmulo andrognico. Este caso clnico
nos revela una mujer joven con signos clnicos de hiperandrogenismo, por lo que se vera muy beneficiada de un tratamiento
antiandrognico.
Manual CTO Dermatologa. Pg. 28.
160. LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REALIZAR LA REANIMACIN NEONATAL ES:
A) ASPIRAR, SECAR, REALIZAR LA VALORACIN DE
APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO.
B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HUMEDO Y
VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO.
C) SECAR. ASPIRAR, REALIZAR LA VALORACIN DE
APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO.
D) REALIZAR LA VALORACIN DE APGAR, ASPIRAR,
SECAR Y RETIRAR EL PAO HMEDO.
E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HMEDO Y
REALIZAR LA VALORACIN DE APGAR.
Pregunta 161. Dficit de surfactante.
Durante la reanimacin neonatal, primero se seca bajo una
fuente de calor radiante al recin nacido para estimularlo usando toallas hmedas precalentadas con objeto de evitar las prdidas de calor. A continuacin, si se objetiva esfuerzo respiratorio
pero sin ventilacin efectiva, se procede al aspirado de la va
area para descartar obstrucciones. Luego se realizar la valoracin de Apgar y si todo es correcto, ya por ltimo, se sustituirn
las toallas hmedas por otras secas.
Ver figura de la pregunta 126.
Bibliografa: Nelson 17 Edicin Tratado en Pediatra. Pgs. 569-573.
161. EL DEFECTO PRIMARIO RESPONSABLE DEL SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO ES LA:
A) RESISTENCIA ELEVADA DE LAS VAS AEREAS.
B) HIPOVENTILACIN.
Pregunta 161. Enfermedad de membrana hialina.

Bibliografa: Nelson 17 Edicin. Tratado de Pediatra. Pgs. 573-588.
162. UNA MUJER DE 28 AOS REFIERE QUE SU PADECIMIENTO ACTUAL SE INICIO HACE TRES MESES CON
DIFICULTAD PARA LA EVACUACIN Y QUE A PARTIR
DE ENTONCES HA PRESENTADO DOLOR ANAL INTENSO ACOMPAADO DE SALIDA DE SANGRE FRESCA EN
CANTIDAD MNIMA. EL DIAGNSTICO CLNICO MS
PROBABLE ES:
53

A)
B)
C)
D)
E)
HEMORROIDE INTERNA.
FSTULA ANAL.
ABSCESO SUBMUCOSO.
FISURA ANAL.
HEMORROIDE EXTERNA.
Las fisuras anales son erosiones superficiales del conducto
anal que se manifiestan como intenso dolor anal de comienzo
sbito tras un episodio de estreimiento. Los pacientes lo definen como si le cortaran. Es habitual que tras la deposicin el
papel higinico que usan para limpiarse aparezca impregnado
de una pequea cuanta de sangre roja fresca. A la exploracin
se apreciar un esfnter anal hipertnico.
Bibliografa: Harrison 16Edicin. Tomo II. Pgs. 1978-1987.
Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 Edicin. Pg. 52.
163. UN LACTANTE DE 8 MESES INICIO SU PADECIMIENTO

HACE 5 DAS CON RINORREA HIALINA, TOS SECA EN
ACCESOS, SIN FIEBRE. DE MANERA SBITA PRESENTO CIANOSIS LEVE Y EN LA EXPLORACIN FSICA SE
ENCUENTRA POLIPNEA, SIBILANCIAS Y ESTERTORES
FINOS. EL DIANSTICO MS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
CURPO EXTRAO EN LA VA AEREA.

BRONQUIOLITIS.
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
BRONCONEUMONA.
NEUMOTRAX.
Este es un caso clnico tpico de bronquiolitis aguda del lactante. Su etiologa principal es el Virus Respiratorio Sincitial. Comienza con sntomas de infeccin respiratoria leve afebril que
evoluciona a una insuficiencia respiratoria que a la exploracin
se traduce en la presencia de taquipnea, sibilancias, estertores
finos y ocasional cianosis.
Bibliografa: Nelson 17 Edicin Tratado de Pediatra. Pgs. 1414-1417.
164. ENTRE LOS AMINOCIDOS ESENCIALES SE ENCUENTRAN:

A)
B)
C)
D)
E)
C) HIDROLIZADA.
D) MODIFICADA EN PROTENAS.
E) ELEMENTAL.
La alergia a las protenas de la leche de vaca (APLV) es la
causa ms frecuente de alergia alimentaria en lactantes. Su tratamiento de eleccin se basa en el uso de frmulas con hidrolizado de protenas lcteas. Las frmulas con protenas de soja
son otra opcin, pero menos recomendable puesto que se ha
observado que el 30% de los nios con APLV son tambin alrgicos a la soja.
Bibliografa: Nelson 17 Tratado de Pediatra. Pgs. 1255-1257.
166. EN EL ESTADIO I DE LA INTOXICACIN POR CIDO

ACETILSALICLICO SE PRESENTA:
A) PARLISIS MUSCULAR PROGRESIVA QUE AFECTA
LOS MSCULOS RESPIRATORIOS.
B) HIPERVENTILACIN, DISMINUCIN DE CO2 Y
LIBERACIN DE CIDO LCTICO TISULAR.
C) HIPOTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR Y TEMBLOR
EN REPOSO.
D) AUMENTO DE LA DHESIVIDAD PLAQUETARIA
CON RIESGO DE TROMBOEMBOLIA.
E) HPOTERMIA INTENSA, AUMENTO DE CO2 Y ASTERISIS.
En la intoxicacin por salicilatos se produce inicialmente
una hiperventilacin para eliminar CO2, y consecuentemente
H+, para compensar la presencia en el organismo del nuevo
cido, producindose una alcalosis respiratoria. A medida que
aumenta la gravedad, aparece acidosis metablica con aumento
del intervalo aninico debido a liberacin de cido lctico tisular por acumulacin de los productos cidos del metabolismo
intermediario. Al final la evaluacin metablica es de acidosis
metablica con alcalosis o acidosis respiratoria (sta ltima debida a insuficiencia respiratoria por fatiga tras la inicial hiperventilacin).
EL TRIPTOFANO, LA TIROSINA Y EL GLUTAMATO.

LA PROLINA, LA CISTINA Y EL ASPARTATO.
EL GLUTAMATO, EL ASPARTATO Y LA PROLINA.
LA LEUCINA, LA ISOLEUCINA Y LA LISINA.
LA LISINA, LA VALINA Y EL ASPARTATO.
Los nueve aminocidos esenciales son: histidina, isoleucina,
leucina, lisina, metionina/cistina, fenilalanina/tirosina, treonina,
triptfano y valina.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin Tomo I. Pgs. 447-452.
165. LA FRMULA DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO

DE LOS LACTANTES QUE PRESENTAN ALERGIA A LAS
PROTENAS DE LA LECHE DE VACA ES LA:
A) DESLACTOSADA.
B) DE SOYA.
54
Pregunta 166. Acidosis Metablica.

Manual CTO Farmacologa 5 Edicin. Pg. 28.

167. LA PRUEBA QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD PARA
DETERMINAR LA PRESENCIA DE LESIN CELULAR POR
HEPATITIS VIRAL AGUDA EN LOS EESCOLARES ES LA
DETERMINACIN:
A)
B)
C)
D)
E)
DESHIDROGENASA LCTICA.
ALANINO-AMINOTRANSFERASA.
GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA.
FOSFATASA ALCALINA.
ASPARTATO-AMINO-TRASFERASA.
A) SE TRANSFORMAN EN CLULAS PLASMTICAS.

B) SE CONVIERTEN EN MACRFAGOS TISULARES.
C) INHIBEN EL MECANISMO RETROALIMENTADOR
DE LA MDULA.
D) SE TRANSFORMAN EN CLULAS PRESENTADORAS
DE ALERGENOS.
Las aminotransferasas (transaminasas) son la aminotransferasa
de aspartato (AST GOT) y la aminotransferasa de alanina (ALT
GPT). Estas dos enzimas, presentes en condiciones normales
a baja concentracin en el suero, son liberadas en alta cantidad
a la sangre en caso de citolisis heptica. Sin embargo, la AST es
menos especfica de hgado ya que tambin se encuentra en las
clulas de corazn, msculo esqueltico, rin o cerebro.
168. EL CNCER QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA CON UN ALTO CONSUMO DE GRASAS ES DE:
A)
B)
C)
D)
E)
169. AL ABANDONAR EL TORRENTE CIRCULATORIO, LOS

MONOCITOS:
Los monocitos presentes en la sangre en presencia de inflamacin aguda sufren un proceso secuencial favorecido por
molculas de adhesin. Este proceso consta de las fases: marginacin, rodamiento, adhesin, transmigracin endotelial por
diapdesis y migracin en los tejidos intersticiales convertidos
en macrfagos tisulares hacia un estmulo quimiotctico procedente del foco de inflamacin.
Bibliografa: Robbins 6 Edicin. Pgs. 53-95.
Manual CTO Anatoma Patolgica. Pg. 6.
170. SI UNA PACIENTE PADECE HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRPICO DE ORIGEN HIPOTALMICO Y

DESEA EMPARAZARSE, ESTA INDICADO UTILIZAR:
A)
B)
C)
D)
E)
PNCREAS.
HGADO.
ESTMAGO.
COLON.
VESCULA BILIAR.
CLOMFENO.
GOSERELINA.
BROMOCRPTINA.
MENOTROPINAS.
ESTRADIOL.
El consumo de grasas saturadas de origen animal en exceso
se ha puesto en relacin con el cncer de colon, mientras que el
consumo de alimentos ahumados es el relacionado con el cncer gstrico. En el resto de las opciones no se ha visto tal relacin
de manera estadsticamente significativa, o por lo menos con
una asociacin menor que en el caso el cncer de colon.
Cuando la infertilidad es por deficiencia de las hormonas hipotlamo-hipofisarias (FSH y LH) la falta de sincrona entre ellas,
una opcin de tratamiento es la induccin de la ovulacin mediante la administracin de gonadotropinas. Las menotropinas
son las gonadotropinas obtenidas de la orina de mujeres posmenopusicas. Actualmente, gracias a la tecnologa recombinante,
son de eleccin la FSH subcutnea recombinante y la HCG (que
imita los efectos de la LH). El clomifeno no tiene utilidad en este
caso puesto que su mecanismo de accin se basa en su efecto
Pregunta 170. Diagnstico y tratamiento del Hipopituitarismo.
IGF-1 (puede tener falsos negativos en el

diagnstico de dficit de GH)
Cortisol basal <3,5 es diagnstico,

>18 mg/dL excluye.
1. Hipoglucemia insulnica (la de mayor

utilidad) para cortisol.
2. Test de ACTH con 1 g para cortisol.
Hidrocortisona oral o IV en caso de crisis.

Primer dficit a sustituir.
Prolactina basal (a veces no excluye el dficit).

Si alta indica lesin en hipotlamo o tallo.
Estimulacin con TRH o

metoclopramida para excluir el dficit.
No se sustituye.
Lactancia artificial.
TSH y T4L basales (un 30% de pacientes con

TSH basal normal)
Test de TRH (en desuso porque no

discrimina bien entre lesin
hipotalmica de hipofisaria)
Levotiroxina oral despus de corticoides

si dficit de ACTH.
1. Hipoglucemia insulnica (la de mayor

utilidad) para GH.
1. Nios: dficit aislado o combinado.
2. Adultos: dficit GH con hipopituitarismo.
2. Otras: arginina, ornitina, clonidina,
GHRH, hexarelin).
Testosterona varones.
1. Test de estimulacin con GnRH.
Menstruacin mujeres.
2. Estimulacin con clomifeno.
LH y FSH basales si las anteriores alteradas.
1. Esteroides gonadales si no deseo de

fertilidad.
2. LH y FSH si deseo de fertilidad.
3. GnRH en bomba con pulsos en
algunos casos.
55

antiestrognico que aumenta la secrecin de gonadotropinas
endgenas, comprometida en este caso.
rante 24 horas, siendo esta tcnica la prueba ms sensible y especfica para diagnosticar la enfermedad por reflujo.

Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin. Pgina 11.

171. EN LA ETAPA INICIAL DE LA OBSTRUCCIN URINARIA

BAJA EN EL HOMBRE SE PRODUCE:
173. UNA NULIPARA DE 22 AOS, QUE FUMA DESDE LOS

17 E INGIERE UNA TAZA DE CAFE AL DA, SE QUEJA
DE IRRITABILIDAD, HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA,
PLENITUD Y CEFALEA UNA SEMANA ANTES DE LA
MENSTRUACIN. LOS SNTOMAS DESAPARECEN AL
INICIAR EL SANGRADO. EL PRIMER PASO IMPORTANTE PARA DEFINIR EL TRATAMIENTO MS ADECUADO
PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN INDICARLE LA:
A)
B)
C)
D)
E)
DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA URETRAL.

HIPOTROFIA DEL TRIGONO VESICAL.
DISMINUCIN DE LA PRESIN INTRAVESICAL.
SUFICIENCIA DE LA UNIN URETERO-VESICAL.
HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL.
A)
B)
C)
D)
E)
ELABORACIN DE UN DIARIO DE SNTOMAS.

REDUCCIN DE LA INGESTA DE CAFENA.
PRCTICA DE EJERCICIO CORPORAL.
REDUCCIN DE LA INGESTA DE SAL.
ELIMINACIN DEL USO DE NICOTINA.
Esta es la clnica tpica del sndrome premenstrual que parece ser debido a a cambios en los niveles de esteroides gonadales.
El primer paso de tratamiento incluye ciertas medidas higinicas
generales: prctica de ejercicio corporal, abandono del hbito
tabquico y hacer una dieta rica en carbohidratos y pobre en
grasas, con restriccin de la ingestin de sal, cafena y alcohol,
por lo que tanto las respuestas b, c, d y e podran ser tiles para
el tratamiento del sndrome. No obstante lo que nos preguntan es el primer paso importante para definir el tratamiento ms
adecuado. La elaboracin de un diario de sntomas es el primer
paso til para establecer el diagnstico si se sospecha el padecimiento de esta patologa.
Bibliografa: Usandizaga De la Fuente. Volumen II: Ginecologa. Pgs.
114-116.
Pregunta 171. Estructuras vesicales.
Una obstruccin urinaria por debajo de la vejiga no representa

una excusa para que el organismo deje de eliminar la orina, por lo
que en la etapa inicial la vejiga har ms fuerza (mayor actividad
contrctil del detrusor con hipertrofia consecuente) para vencer la
obstruccin urinaria. Esta compensacin har que la clnica sea mnima o ausente, hasta que finalmente fracase en su empeo por
elongacin de sus fibras y se favorezca una retencin urinaria.
Manual CTO Urologa 5 Edicin. Pg. 12.
172. EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD PARA HACER EL DIAGNSTICO DE REFLUJO

GASTROESOFGICO ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
ENDOSCOPIA.
MANOMETRA.
MEDICIN DEL PH.
SERIE ESOFAGO-GASTRODUODENAL.
FUOROSCOPIA CON BARIO.
La pHmetra permite diagnosticar y cuantificar la presencia
de reflujo gastroesofgico mediante la medicin del mismo du-
56
174. EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA TRATAR LAS

CRISIS DE AUSENCIA EN LOS ESCOLARES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA CARBAMACEPINA.
EL FENOBARBITAL.
LA DIFENILHIDANTONA.
EL VALPROATO DE MAGNESIO.
EL DIAZEPAM.
Aunque la etosuximida sigue siendo el antiepilptico de
eleccin para el tratamiento de la crisis de ausencia no complicada, el valproato de magnesio constituye una alternativa eficaz
a la misma y en general es el de eleccin en cualquier sndrome
epilptico generalizado con mezcla de tipos de convulsiones.
Aadir: Tabla 10 Frmacos antiepilpticos y tratamiento de
eleccin (Manual CTO Farmacologa, pp. 23)
Manual CTO Neurologa y Neurociruga 5 Edicin. Pg. 39.
175A. UN AGENTE SINTTICO CAPAZ DE PRODUCIR CISTITIS HEMORRGICA ES:

A) LA CICLOFOSFAMIDA.
B) EL METOTREXATE.
C) LA ADRIAMICINA.

D) LA CITARABINA.
E) LA MOSTAZA NITROGENADA.
La ciclofosfamida es un agente alquilante de la familia de las
mostazas nitrogenadas usado como antineoplsico y como agente inmunosupresor cuyo efecto secundario ms caracterstico es
una cistitis hemorrgica (5-10%). La eliminacin urinaria de un
metabolito inactivo de la ciclofosfamida o ifosfamida (acrolena)
produce, por su contacto directo con el urotelio vesical, edema,
hemorragia y ulceracin de la mucosa vesical. En casos severos
puede desencadenarse retraccin vesical por fibrosis del msculo detrusor e, incluso, degeneracin maligna. Clnicamente se
manifiesta con disuria, polaquiuria, urgencia miccional y hematuria (micro o macroscpica). Su profilaxis se basa en la adecuada hidratacin del paciente y en la administracin concomitante
con mesna (ya que se combina con la acrolena, inactivndola)
176A. EL FRMACO UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO TANTO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

COMO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR Y QUE
CON MAYOR FRECUENCIA PUEDE PRODUCIR CHOQUE ANAFILCTICO ES:
A) LA UROCINASA.
B) LA ESTREPTOCINASA.
C) EL ACTIVADOR RECOMBINANTE DEL PLASMINGENO TISULAR.
D) LA HEPARINA.
E) EL ALFA-2-ANTIPLASMINA.
micas fetales (grandes poligonales, enucleadas) distintas de las

clulas vaginales maternas, de lanugo Estas clulas se tien de
naranja con el azul de nilo y son fcilmente reconocibles con el
microscopio ptico.
Bibliografa: Usandizaga De la Fuente. Volumen I: Obstetricia. Pgs.
297-326.
178A. EL TRATAMIENTO DE LOS NIOS QUE PADECEN

FIBROSIS QUSTICA DEBE INCLUIR:
A) NUTRICIN, APOYO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIN ESPECIAL.
B) TERAPIA RESPIRATORIA, INMUNOTERAPIA Y DIETA HIPOSDICA.
C) CONTROL DE INFECCIONES, APOYO CARDIOVASCULAR Y MANEJO DEL DOLOR.
D) INMUNOTERAPIA, INHALOTERAPIA Y MANEJO
DEL DOLOR.
E) NUTRICIN, TERAPIA RESPIRATORIA Y CONTROL
DE INFECCIONES.
Los principales objetivos del tratamiento de la fibrosis qustica son favorecer la eliminacin de las secreciones, mediante
fisioterapia respiratoria, controlar la infeccin pulmonar, y proporcionar una nutricin adecuada evitando la obstruccin intestinal.
La estreptoquinasa es una sustancia ajena al organismo. En
el tratado de Medicina Interna Harrison podemos leer:Las
reacciones alrgicas a la estreptoquinasa ocurren en cerca del
2% de los casos. Pese a que el 4% al 10% de los enfermos tratados con estos preparados sufren cierto grado de hipotensin, las
reacciones alrgicas ms graves pueden acompaarse, aunque
raramente, de una marcada hipotensin.
Por otro lado, la heparina es el anticoagulante de eleccin
de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar por su accin inmediata sobre la antitrombina III. Su principal efecto secundario es el sangrado por exceso de dosis, que
tpicamente se manifiesta como hemorragia retroperitoneal.
Manual CTO Hematologa 5 Edicin. Pg. 33.
177A. LA PRUEBA DE CLULAS NARANJA PARA EVALUAR LA MADURACIN PULMONAR SE REALIZA POR MEDIO DE:
A)
B)
C)
D)
E)
CARMN INDIGO.
AZUL DE NILO.
AZUL DE METILENO.
ROJO CONGO.
HEMATOXILINA.
Esta prueba se usa en el diagnstico de la rotura prematura
de membranas. Consiste en la demostracin de clulas epidr-
Pregunta 178. Aspecto fsico de un nio con Fibrosis Qustica.

179. PARA PODER FUNDAMENTAR EL DIAGNSTICO CLNICO DE ESTENOSIS ARTICA SE DEBE ENCONTRAR:
A) DISNEA EN REPOSO, PALPITACIONES Y EDEMA.
B) DISNEA, ANGINA Y SNCOPE.
C) SNCOPE, TOS Y BRADICARDIA.
57

D) ANGINA, SENSAQCIN DE MUERTE Y EDEMA.
E) TOS, TAQUICARDIA Y CIANOSIS.
La angina es el sntoma ms frecuente en la estenosis artica
por el aumento de los requerimientos del miocardio hipertrofiado
y la disminucin del aporte sanguneo al mismo por constriccin
de las coronarias. El sncope es de esfuerzo y ortosttico por la
incapacidad de aumentar el gasto cardiaco con el ejercicio. Por
ltimo, la disnea, sntoma de peor pronstico, se debe a elevacin
de las presiones pulmonares debido al aumento de las presiones
diastlicas de la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo.
La ciclofosfamida y la azatioprina constituyen medidas
coadyuvantes muy tiles del tratamiento esteroideo de la nefritis
lpica y se asocian a una mejor conservacin a largo plazo de la
funcin renal que los esteroides en monoterapia. Estos frmacos
adems son ahorradores de corticoides. Es decir, su administracin permite disminuir la dosis de corticoides necesaria para
el control de la enfermedad. Aunque en el adulto la inmunosupresin de eleccin es la ciclofosfamida, en nios se prefiere la
azatioprina por la menor toxicidad gonadal. Recordemos que
debemos realizar hemogramas peridicos de control para detectar posibles citopenias como efecto secundario.
Pregunta 181. Tipos de lesiones en el LES.

Proliferacin endocapilar.
Infiltrado leucocitario.
Depsitos en asa de alambre.
Semilunas epiteliales.
Inflamacin del intersticio.

Glomeruloesclerosis.
Semilunas fibrosas.
Atrofia tubular.
Fibrosis intersticial.
Pregunta 179. Auscultacin de la estenosis artica.

Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5
Edicin. Pg. 50.
180. LA ASOCIACIN DE CISTITIS HEMORRGICA, CONJUNTIVITIS, NEUMONA Y DIARREA EN UN PREESCOLAR DE TRES AOS SUGIERE LA PRESENCIA DE UNA
INFECCIN POR:
A)
B)
C)
D)
E)
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.

ADENOVIRUS.
ROTAVIRUS.
VIRUS DEL HERPES SIMPLE.
VIRUS PARAINFLUENZA.
En los nios, los adenovirus ocasionan varios sndromes clnicos.
El ms frecuente es una infeccin de vas respiratorias superiores
con rinitis intensa. En algunos casos puede verse tambin infeccin
de las vas respiratorias inferiores, con bronquiolitis y neumona. Los
tipos 3 y 7 originan la fiebre faringoconjuntival. Otras enfermedades
no respiratorias asociadas al adenovirus son diarreas agudas (tipos
40 y 41) y la cistitis hemorrgica (tipos 11 y 21).
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin. Pg. 33.
181. EL INMUNOSUPRESOR DE ELECCIN ADECUADO

PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEFRITIS LPICA EN
ADOLESCENTES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
58
EL METOTREXATE.
LA CICLOFOSFAMIDA.
LA AZATIOPRINA.
LA CICLOSPORINA.
LA VINCRISTINA.
Pregunta 181. LES. Asas de alambre.

Manual CTO Nefrologa 5 Edicin. Pg. 32.
182. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE PERICARDITIS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL ELECTROCARDIOGRAMA.
EL GAMMAGRAMA CARDACO.
EL VECTROCARDIOGRAMA.
LA TOMOGRAFA CARDACA.
EL ECOCARDIOGRAMA.
En caso de una pericarditis con derrame la ecocardiografa
(opcin e) es el mtodo diagnstico ms eficaz, ya que es sensible, especfico, sencillo, inocuo y puede realizarse a la cabecera
del paciente pudiendo identificar un posible taponamiento cardiaco asociado. En caso de una pericarditis aguda sin derrame
el electrocardiograma suele mostrar cambios secundarios a la
inflamacin aguda subepicrdica representados por una extensa
elevacin de los segmentos ST sin cambios significativos de los
QRS o disminucin de la amplitud de los mismos si existe derrame asociado. Los electrocardiogramas seriados son tiles para
distinguir la pericarditis aguda del infarto agudo de miocardio.

Edicin. Pg. 61.
183. EL USO DE TRIMETOPRIM Y FLUOROQUINOLONA

ES EFICAZ PARA PREVENER LAS INFECCIONES RECURRENTES DEL TRACTO URINARIO EN LA MUJER DEBIDO A QUE:
A) ACTUAN TANTO EN LA FLORA INTESTINAL COMO
EN LA DE LA VAGINA.
B) SE SECRETAN EN FORMA ACTIVA POR LA ORINA.
C) NO REQUIEREN DE LA ACIDIFICACIN DE LA
ORINA.
D) NO PRECIPITAN CRISTALES.
E) ALCALINIZAN LA ORINA.
El manejo de la infeccin del tracto urinario recurrente puede ser difcil, pero el origen de los grmenes causales suele ser
la flora intestinal. Los antibiticos de eleccin son trimetoprim
slo o asociado a sulfametoxazol, nitrofurantona, fluorquinolonas y cefalexina. El trimetroprim-sulfametoxazol aade al efecto
bactericida urinario el efecto sobre la flora aerobia Gramnegativa del intestino. Adems el trimetoprim tiene alta difusin y se
concentra de modo eficaz en el fluido vaginal. La nitrofurantona
no produce alteracin de la flora intestinal, interfiriendo con la
fase inicial de la infeccin. Las fluoroquinolonas actan sobre los
Gramnegativos de las floras periuretral y fecal.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. 1890-1897.
Manual CTO Urologa 5 Edicin. Pg. 4
184. LA ENTEROTOXINAS ESTAFILOCCCICAS ALTERAN LA

RESPUESTA INMUNITARIA EN EL ADULTO DEBIDO A
QUE:
A)
B)
C)
D)
E)
ACTUAN COMO SUPERANTGENOS.

PROMUEVEN LA FORMACIN DE CITOCINAS.
ACTIVAN LA VA CLSICA DEL COMPLEMENTO.
ACTIVAN POLICLONALMENTE A LOS LINFOCITOS T.
IMPIDEN LA FAGOCITOSIS.
El S. aureus produce diversos superantgenos, entre ellos las
enterotoxinas estafiloccicas y la exotoxina C TSST-1 (toxina del
shock txico I). Con independencia de la localizacin inicial de
la infeccin, estas toxinas pasan al torrente sanguneo y pueden
ser causa de sndromes multiorgnicos, con participacin cutnea epidermoltica en algunos casos.Estos superantgenos son
capaces de unirse directamente al TCR del linfocito T y activarlo
de un modo totalmente inespecfico. As el linfocito interpreta
que est siendo atacado pero no sabe quin es su agresor, por
lo que inicia una respuesta inmune desmesurada como defensa
inespecfica.
Manual CTO Inmunologa 5 Edicin. Pg. 8.
185. EN LOS ESCOLARES LA INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS PRODUCE:

A) RETENCIN URINARIA, DISTENSIN ABDOMINAL Y BRONCORREA.
B) MIDRIASIS, RETENCIN URINARIA Y BRADICARDIA.

C) TAQUICARDIA, BRONCORREA Y ESPASMOS MUSCULARES.
D) MIOSIS, BRONCORREA Y ESPASMOS MUSCULARES.
E) MIDRIASIS, TAQUICARDIA Y BRONCORREA.
Los organofosforados, como por ejemplo los insecticidas, son
inhibidores irreversibles de la acetilcolinesterasa produciendo
una acumulacin de acetilcolina en las sinapsis muscarnicas y
nicotnicas del sistema nervioso central y perifrico, lo que ayuda en la deduccin de la clnica. Entre los efectos muscarnicos
figuran nuseas, vmitos, espasmos abdominales, incontinencia
urinaria y fecal, broncorrea, tos, salivacin, miosis, visin borrosa, etc. Los signos nicotnicos consisten en espasmos y fasciculaciones, y entre los efectos sobre el sistema nervioso central
figuran ansiedad, temblor y confusin, entre otros.
Ver tabla resumen de la pregunta 103.
186. UN HOMBRE OBESO DE 46 AOS ACUDE A CONSULTA POR HABRSELE ENCONTRADO UNA GLUCEMIA
EN AYUNO DE 130 MG/DL; LOS DEMS EXMENES
SON NORMALES. PARA PRECISAR EL DIAGNSTICO
SE LE DEBE PRACTICAR:
A) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
B) NUEVA GLUCEMIA EN AYUNO.
C) DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
D) CARGA DE GLUCOSA CON 75 GRAMOS.
E) GLUCEMIA POSTPRANDIAL DE DOS HORAS.
Los criterios empleados actualmente en el diagnstico de la
diabetes son los de la Asociacin de Diabetologa Americana,
ADA (2006). En nuestro paciente, por tanto, es necesaria la confirmacin de una glucemia similar en ayunas repitindole el anlisis otro da, ya que el paciente no presenta sntomas cardinales
de diabetes y el resto de sus pruebas son normales.
Pregunta 186. Criterios diagnsticos de Diabetes Mellitus.

1. Glucemia >200 con clnica

1. Glucemia >200 con clnica
cardinal.
cardinal.
2. Glucemia >126 en ayunas.
2. Glucemia >126 en ayunas.
3. Glucemia >200 a las 2 horas de 3. Glucemia >200 a las 2 horas de
una SOG.
una SOG.
El criterio 1 es suficiente para el
En ausencia de descompensacin
diagnstico de DM. La SOG se
metablica aguda, estos criterios
recomienda en la prctica
deben confirmarse repitiendo el
habitual cuando la glucemia del
anlisis otro da.
paciente est entre 110-125.

Manual CTO Endocrinologa 5 Edicin. Pg. 42.
187. UNA MUJER DE 27 AOS CON ESTERILIDAD PRIMARIA DE DOS AOS DE EVOLUCIN, PRESENTA HIRSUTISMO, OBESIDAD Y OPSOMENORREA. LOS EXMENES DE LABORATORIO Y EL ESTUDIO DE LOS DIFE-
59

RENTES FACTORES DE ESTERILIDAD SE ENCUENTRAN
DENTRO DE LMITES NORMALES. EL DIAGNSTICO
MS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA.

SNDROME DE CUSHING.
HIPOTIROIDISMO.
SNDROME DE LA SILLA TURCA VACA.
SNDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS.
El SOP es una patologa muy frecuente en mujeres jvenes.
Su etiopatogenia es desconocida y est basada en un desequilibrio hormonal (est aumentada la LH con niveles bajos de FSH
junto con aumento de los andrgenos, aumento de la estrona y
descenso del estradiol). Su clnica tpica consiste en esterilidad
por anovulacin, oligomenorrea, obesidad e hirsutismo.
La patogenia de los sofocos durante el climaterio no se conoce con exactitud. Existe una relacin temporal estrecha entre el
inicio de los sofocos y los pulsos de secrecin de LH, que refleja
la produccin hipotalmica de LHRH. Tambin pueden influir
la alteracin del metabolismo de las catecolaminas y la disminucin de los estrgenos circulantes. Las alteraciones hormonales
caractersticas del climaterio son un aumento de las gonadotropinas (si bien al inicio la FSH es la que ms elevada se encuentra)
junto con una disminucin del estradiol. La estrona es el estrgeno ms importante durante la postmenopausia.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin. Pg. 30.
189. EL EFECTO DE LOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA

CARBNICA EN EL OJO CONSISTE EN:
A) DISMINUIR LA PRODUCCIN DE HUMOR ACUOSO.
B) AUMENTAR LA PRODUCCIN DE HUMOR ACUOSO.
C) DISMINUIR LA FORMACIN DEL HUMOR VTREO.
D) INCREMENTAR LA ABSORCIN DEL HUMOR
ACUOSO.
E) INCREMENTAR LA ELIMINACIN DEL HUMOR
ACUOSO.
Los inhibidores de la anhidrasa carbnica actan disminuyendo la produccin de humor acuoso siendo por tanto de utilidad en el tratamiento del glaucoma.
Pregunta 189. Factores que influyen en la PIO.
Factores que causan aumento de la PIO.
Aumento de la produccin de acuoso: son raros.
- Aumento del volumen hemtico.
- Aumento del ujo sanguneo en el cuerpo ciliar.
- Betaagonistas.
Disminucin del drenaje del acuoso.
- Bloqueo pretrabecular (sinequias anteriores, rubeosis,
etc.).
- Bloqueo trabecular (sangre, detritus inamatorio,
etc.).
- Bloqueo postrabecular (aumento de presin venosa).
Pregunta 187. Clnica del Sndrome de ovario poliqustico.

188. LOS BOCHORNOS QUE PADECEN LAS PACIENTES

CLIMATRICAS SE DEBEN A QUE:
A) AUMENTA LA ACTIVIDAD NORADRENRGICA.
B) DISMINUYE LA PRODUCCIN DE HORMONA
FOLCULO-ESTIMULANTE.
C) DISMINUYE LA PRODUCCIN DE HORMONA
LUTEINIZANTE.
D) AUMENTAN LOS ANDRGENOS.
E) PIERDEN LA ULSATILIDAD DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS.
60
Factores que disminuyen la PIO.

Por aumento de la salida del acuoso.
- Pilocarpina (parasimpaticomimticos).
- Precursores adrenrgicos.
- Trabeculoplastia lser.
- Trabeculectoma.
- Anlogos de prostaglandinas.
Por el descenso de la produccin de acuoso.
- Betabloqueantes.
- Inhibidores de la anhidrasa carbnica.
- Destruccin o inamacin de los cuerpos ciliares.
- Deshidratacin o disminucin del ujo sanguneo ciliar.
Manual CTO Oftalmologa 5 Edicin. Pg. 18.

190. LA SUSTANCIA QUE SE LIBERA EN LOS CUADROS DE
ANGINA DE PECHO Y QUE TIENE UNA ACCIN VASODILATADORA QUE CAUSA EL DOLOR ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL CIDO LCTICO.
LA ADENOSINA.
LA MIOSINA.
LA TROPONINA.
LA MIOGLOBINA.
Esta es la clnica tpica del quiste tirogloso, que como su

nombre indica es un resto qustico del conducto tirogloso y por
tanto es muy tpica su movilizacin con los movimientos de la
lengua. Aparece en la lnea media del cuello, la mayor parte de
las veces cerca del hioides. Puede comunicar con el exterior por
un conducto, mediante una fstula del conducto tirogloso. Para
su extirpacin, lo correcto es incluir en la pieza el cuerpo del
hioides.
Cuando el miocardio normal est bien oxigenado, metaboliza los cidos grasos y la glucosa a dixido de carbono y agua.
Cuando existe una intensa reduccin en el aporte de oxgeno,
los cidos grasos no pueden ser oxidados y la glucosa se descompone a cido lctico que favorece la acidez tisular (disminuye el
pH). Esta acidez causa dolor y es un estmulo para intentar vasodilatar la circulacin coronaria con el fin de favorecer la llegada
de la sangre.
Edicin. Pg. 28.
191. EL ANTIMICROBIANO QUE PUEDE INCREMENTAR

EL RIESGO DE KERNICTERUS EN EL RECIN NACIDO
CON HIPERBILIRRUBINEMIA ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
ERITROMICINA.
AMPICILINA.
GENTAMICINA.
CEFTRIAXONA.
VANCOMICINA.
La ceftriaxona y la furosemida producen el llamado sndrome de la bilis espesa en el recin nacido, que se manifiesta clnicamente como ictericia. Esta hiperbilirrubinemia puede provocar
colestasis neonatal con obstruccin biliar e incluso kernicterus. La
vancomicina no se relaciona con la aparicin de ictericia, sino
con la aparicin de un rash eritrodrmico cutneo. La eritromicina puede producir ictericia transitoria (colesttica) relacionada
con la dosis, acompaada de dolor abdominal, fiebre, prurito y
hepatomegalia. Las sulfamidas son antibiticos que tienen riesgo
de kernicterus si se usan antes de los dos meses de edad. Tambin
hay riesgo de kernicterus si el medicamento usado desplaza a la
bilirrubina indirecta de sus uniones con la albmina.
Bibliografa: Flrez. Farmacologa humana. 3 Edicin. Pgs. 1061-1159.
Manual CTO Farmacologa 5 Edicin. Pgs. 16-17.
192. UN HOMBRE DE 18 AOS PRESENTA UNA TUMORACIN EN LA LINEA MEDIA DEL CUELLO, LA CUAL
ES RENITENTE, NO DOLOROSA Y ASCIENDE AL PROTRUIR LA LENGUA. EL DIAGNSTICO CLNICO MS
PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
QUISTE BRANQUIAL.
QUISTE DERMOIDE.
QUISTE TRIGLOSO.
HIGROMA QUSTICO.
LINFANGIOMA CERVICAL.
Pregunta 192. Quiste tirogloso.

Bibliografa: Langman. Embriologa Mdica 7 Edicin. Pgs. 292-325.
Manual CTO Otorrinolaringologa. 5 Edicin. Pg. 39.
193. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL SE ENCUENTRAN POSITIVOS LOS ANTICUERPOS ANTI:
A)
B)
C)
D)
E)
CITOPLASMTICOS.
NUCLEARES.
CARDIOLIPINA.
MSCULO LISO.
PLAQUETARIOS.
La artritis crnica juvenil poliarticular seropositiva es la forma
de artritis crnica en la infancia que ms se asemeja a la artritis
reumatoide del adulto. En esta forma el factor reumatoide se
61

encuentra positivo y los anticuerpos antinucleares se encuentran
positivos en el 50% de los casos. El HLA-DR4 se encuentra asociado fuertemente a esta patologa.
Manual CTO Reumatologa 5 Edicin. Pg. 31.
194. LA ACCIN ESPECFICA DE LA DIGOXINA EN EL MIOCARDIO CONSISTE EN:

A)
B)
C)
D)
E)
DISMINUIR EL CONSUMO DE OXGENO.

DISMINUIR EL VACIAMIENTO VENTRICULAR.
AUMENTAR EL PERIODO REFRACTARIO.
AUMENTAR LA FUERZA DE CONTRACCIN.
AUMENTAR LA FRECUENCIA CARDACA.
El efecto ms importante de la digoxina es su accin inotropa positiva, por el bloqueo de la bomba Na+/K+ ATPasa. Sin
embargo entre sus acciones electrofisiolgicas figuran una disminucin de la frecuencia cardiaca y un retraso de la conduccin
auriculo-ventricular, prolongando el periodo refractario del mismo. Sin embargo no prolonga el periodo refractario del msculo
auricular. La digoxina es til en la insuficiencia cardiaca sistlica
(NO EN LA DIASTLICA) y en el tratamiento de las arritmias
supraventriculares (frena el nodo A-V).
Ver figura resumen de la pregunta 105.
195. AL APLICAR CIDO ACTICO AL 2% A PACIENTES QUE

PRESENTAN DISPLASIA CERVICAL, EL EPITELIO AFECTADO SE TORNA:
A)
B)
C)
D)
E)
AMARILLENTO.
BLANQUECINO.
ERITEMATOSO.
VIOLACEO.
AZULOSO.
D) REMODELACIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS.

E) SEPARACIN DEL ESPACIO ALVEOLOCAPILAR.
El agente ms comn responsable de la bronquiolitis aguda
del lactante es el virus respiratorio sincitial. Durante la infeccin
por este virus, tras una fase de infeccin de va area superior
leve, se produce una obstruccin de la luz bronquiolar por acmulo de moco y detritus celulares y edema asociado responsable del cuadro clnico de insuficiencia respiratoria asociado.
Bibliografa: Nelson 17 Edicin Tratado de pediatra, pgs. 1414-1417.
197. EL BERIBERI PUEDE PRODUCIR AUMENTO DEL GASTO CARDACO DEBIDO A QUE PROVOCA:
A) AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE CATECOLAMINAS.
B) DISMINUCIN DEL RETORNO VENOSO.
C) ESTIMULACIN DIRECTA DEL NODO SINUSAL.
D) INCREMENTO DE LA RENINA PLASMTICA.
E) VASODILATACIN PERIFRICA.
En el dficit de vitamina B1 (tiamina), tambin llamado beriberi se produce un sndrome cardiovascular caracterstico basado en una insuficiencia cardiaca con gasto elevado, taquicardia
y elevacin de las presiones de llenado de ambos lados del corazn. A este tipo de beri-beri se le denomina forma exudativa Al
parecer, la causa principal de este estado es la depresin vasomotora, cuyo mecanismo preciso no se conoce bien, pero que
determina una disminucin de las resistencias vasculares perifricas. Existe otra forma de beri-beri denominada no exudativa
o seca, en la que no se da la afectacin cardaca y el cuadro
consiste en una neuropata perifrica sensitivo-motora, con hiporreflexia, ms acusada en miembros inferiores.
Pregunta 197. Tipos de insuficiencia cardiaca.
El cido actico al 2% aplicado en el cervix en el transcurso
de una colposcopia en mujeres con displasia cervical colorea de
blanco las zonas displsicas facilitando de esta forma su biopsia
directa o bien su cauterizacin. Es una prueba muy til en mujeres en las que la citologa vaginal ha mostrado colonizacin por
virus del papiloma humano (VPH). La aplicacin de cido actico permitir apreciar de manera sencilla las reas de epitelio que
este virus ha tornado displsico, y de este modo afrontar una
estrategia teraputica adecuada. Si no tratamos estas reas la
paciente puede desarrollar a largo plazo un carcinoma de cuello
de tero (recuerda que el VPH es uno de los principales factores
de riesgo).
196. LA DIFICULTAD RESPIRATORIA EN LOS NIOS QUE

PADECEN BRONQUIOLITIS ES OCASIONADA POR:
A) TEJIDO FIBROSO DE NEOFORMACIN.
B) DISMINUCIN DE LA LUZ BRONQUIOLAR Y POR
EDEMA.
C) HIPERSECRECIN BRONQUIAL.
62
Valvulopatas.
Miocardiopatas.
Cardiopata isqumica.
Pericardiopatas.
Enfermedad de Paget sea.

Beri-beri (dficit de Tiamina).
Fstulas aretrio venosas.
Hipertiroidismo.
Anemia.
Embarazo.
Anafilaxia.

Edicin. Pg. 14.
Manual CTO Endocrinologa 5 Edicin. Pg. 53.
198. ANTE LA APARICIN DE DOLOR EN EPIGSTRICO E

HIPOCONDRIO DERECHO EN UNA PACIENTE QUE
CURSA CON PREECLAMPSIA, EL DIAGNSTICO MS
PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
SNDROME DE HELLP.
ENFERMEDAD ACIDOPPTICA.
COLECISTITIS AGUDA..
INMINENCIA DE ECLAMPSIA.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA.

El sndrome HELLP (hemlisis, elevacin de las enzimas hepticas, plaquetopenia) representa un subgrupo especial de preeclampsia grave y constituye una causa importante de morbi-mortalidad en estas pacientes. Clnicamente se manifiesta por dolor
en epigastrio e hipocondrio derecho en una paciente con preeclampsia y es un factor de riesgo de desarrollo de eclampsia.

Manual CTO Nefrologa 5 Edicin. Pg. 29.
201. UNO DE LOS EFECTOS FARMACOLGICOS DE LA

TEOFILINA ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL AUMENTO DE LA PERFUSIN ALVEOLAR.

EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.
LA DISMINUCIN DEL ESPACIO MUERTO.
EL AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CARDACA.
LA BRONCODILATACIN.
Pregunta 199. Fisiopatologa de la preeclampsia.

199. LOS FRMACOS QUE PUEDEN RETARDAR LA APARICIN

DE PROTEINURIA EN LOS PACIENTES CON NEFROPATA
DIABTICA PERTENECEN AL GRUPO DE LOS:
A)
B)
C)
D)
E)
BLOQUEADORES ALFA.
BLOQUEADORES BETA.
CALCIO-ANTAGONISTAS.
DIURTICOS DE ASA.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
DE LA ANGIOTENSINA.
El control de la hipertensin arterial es el tratamiento ms
efectivo para reducir la progresin de la neuropata diabtica. El
tratamiento de eleccin lo constituyen los IECAs ya que reducen
la presin en el ovillo capilar al vasodilatar la arteriola eferente, con lo que disminuyen significativamente la proteinuria. Los
calcioantagonistas dilatan la aferente y pueden incrementar la
proteinuria al aumentar la presin de filtracin.
Manual CTO Nefrologa 5 Edicin. Pg. 33
200. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA LA

GLOMERULONEFRITIS RPIDAMENTE PROGRESIVA
CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE:
A)
B)
C)
D)
E)
D-PENICILAMINA MS GLUCOCORTICOIDES.
AZATIOPRINA MS METOTREXATE.
GLUCOCORTICOIDES MS CICLOFOSFAMIDA.
METOTREXATE MS D-PENICILAMINA.
CICLOSPORINA MS AZATIOPRINA.
El tratamiento de la glomerulonefritis rpidamente progresiva incluye el uso de esteroides e inmunosupresin (ciclofosfamida). La plasmafresis se usa en los casos graves o cuando falla la
inmunosupresin.
La teofilina, as como otras metilxantinas, acta inhibiendo la

fosfodiesterasa y reduciendo, en consecuencia, la degradacin
de AMP cclico. El aumento de AMP cclico intracelular favorece
la liberacin de catecolaminas endgenas originando as estimulacin beta-adrenrgica.
Sus acciones farmacolgicas son muy diversas: 1) Relajacin
de la musculatura lisa bronquial (opcin E); 2) Estimulacin de
la contractilidad cardiaca (inotrpico positivo (opcin D); 3) Aumento de la diuresis; 4) Estimulacin del SNC. Tambin acta
sobre la musculatura lisa del aparato digestivo y aumenta la
secrecin gstrica. A pesar de todos estos efectos, el principal
uso teraputico de la teofilina se basa en su papel como broncodilatador de mediana potencia y su efecto sinrgico cuando
se emplea en combinacin con beta2agonistas en el tratamiento
del Asma y el EPOC, por lo que marcamos como opcin correcta la E y no la D.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Pgs.
1709-1716
Manual CTO 5 Ed. Neumologa. Tema 4, pg. 17
Manual CTO 5 Ed. Farmacologa. Tema2, pg. 13.
202. UN HOMBRE DE 60 AOS, DIABTICO DESDE HACE

20, MAL CONTROLADO CON HIPOGLUCEMIANTES
ORALES, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UNA
LCERA PLANTAR DE CUATRO CM DE DIMETRO,
LOCALIZADA EN EL AREA CORRESPONDIENTE A LA
CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO, EN LA EXPLORACIN FSICA SE ENCUENTRA QUE EL PULSO
PEDIO Y EL TIBIAL SON NORMALES. EN ESTAS CONDICIONES, PARA TRATAR AL PACIENTE SE REQUIERE:
A) APLICAR VENDAJE Y ADMINISTRAR PENTOXIFILINA.
B) PRACTICAR LA DEBRIDACIN Y ADMINISTRAR
ANTIBITICOS.
C) ADMINISTRAR OXGENO HIPERBRICO.
D) COLOCAR PARCHES HIDROCOLOIDES.
E) ADMINISTRAR ANTIBITICOS Y APLICAR UN INJERTO.
La lcera plantar (mal perforante plantar) es una complicacin crnica frecuente en el diabtico (15%). Son factores
etiolgicos: Neuropata sensitiva (traumatismos desapercibidos);
biomecnica anormal del pie (por alteracin propioceptiva); enfermedad vascular perifrica y mala cicatrizacin. El tratamiento ptimo es la prevencin, pero una vez aparece la lcera, se
debe iniciar tratamiento precoz e intensivo en un intento de
frenar su evolucin hacia la amputacin. Previamente se debe
descartar la osteomielitis y valorar el grado de isquemia. La ADA
considera 6 intervenciones de eficacia demostrada: 1) Descarga;
63

2) Desbridamiento; 3) Apsitos de heridas; 4) Antibiticos sistmicos; 5) Revascularizacin en caso de insuficiencia vascular
significativa; 6) Amputacin limitada. El factor de crecimiento
derivado de plaquetas produce algn beneficio y complementa
los tratamientos bsicos ya expuestos. Se ha intentado el uso de
Oxgen hiperbrico sin eficacia demostrada.
antirrbica (la rabia es endmica en muchas especies animales,

entre ellas el perro) y antitetnica. La primea consiste en inmunoglobulina especfica y 3 dosis de vacuna (entre los distintos
tipos encontramos la de clulas vero). Si se desconoce el estado
de inmunizacin antitetnica o nunca ha recibido vacunacin,
ser necesario administrar las 3 dosis de vacuna ms inmunoglobulina. En caso de antecedente de vacunacin incompleta o
si han transcurrido ms de 5 aos desde la ltima dosis, deber
administrarse, nicamente, dosis de recuerdo.
1282-1287.
Manual CTO 5 ED. Infecciosas y Microbiologa Tema 8,
pg. 22; Tema 9.4 y 9.6 pg. 25
204. EL ANTIANDRGENO BLOQUEADOR DE LA 5-ALFAREDUCTASA QUE ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA FENOXIBENZAMINA.
EL FINASTERIDE.
LA FLUTAMIDA.
LA CIPROTERONA.
EL MEGESTROL.
Pregunta 202. Complicaciones microangiopticas de la DM.

2367-2397.
Manual CTO 5 Ed. Endocrinologa y Nutricin. Tema 5.7,
pg. 47.
203. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS UN ESCOLAR DE

NUEVE AOS QUE FUE MORDIDO EN LA CARA POR
UN PERRO CALLEJERO QUE DESAPARECIO. LA CONDUCTA MS ADECUADA EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN REALIZAR ASEA LOCAL Y:
A) ADMINISTRAR GAMAGLOBULINA Y VACUNA DE
CLULAS VERO.
B) ADMINISTRAR ANTIBITICOS Y VACUNA DE CLULAS DIPLOIDES HUMANAS.
C) ADMINISTRAR ANTIBITICOS Y SUTURAR LA HERIDA.
D) ADMINISTRAR ANTIBITICOS Y VACUNA FUENZALIDA.
E) ADMINISTRAR GAMAGLOCULINA Y CERRAR LA
HERIDA.
Los perros suelen ser la causa ms frecuente de mordedura
por animales. Los principales microorganismos responsables de
la infeccin de la herida son: P. Multocida, S. Aureus, Stpcc., E.
Corrodens, y C. Canimorsus. El correcto manejo de una mordedura incluye: irrigacin copiosa, desbridamiento y antibiticos. Adems, es importante valorar la indicacin de profilaxis
64
Tanto las clulas estromales como las epiteliales del tejido

prosttico expresan receptores de andrgenos y dependen de
stos para su crecimiento. Los inhibidores de la 5- reductasa,
como el Finasteride (opcin B), impiden la conversin de testosterona en dihidrotestosterona, principal andrgeno prosttico.
Este efecto antiandrognico se traduce en reduccin del tamao
prosttico, mejorando as los sntomas compresivos. Su efecto
tarda una media de 4 semanas en aparecer y son eficaces, sobre
todo, cuando el volumen prosttico supera los 40 cc.
El resto de las opciones se corresponden con: A- Antagonista 1-adrenrgico; C y D- Antiandrgenos cuyo mecanismo de
accin se basa en bloquear la unin de la hormona al receptor
intracelular; E- Derivado de progesterona.
Bibliografa: Harrison 6 Ed. Principios de Medicina Interna. Pags. 609616.
Manual CTO 5 Ed. Urologa Tema 5. Pg. 13.
205. PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE ARTRITIS

REUMATOIDE BASTA ENCONTRAR:
A) FACTOR REUMATOIDE POSITIVO, ARTRITIS ASIMTRICA, EROSIONES ARTICULARES Y PROTENA
C REACTIVA POSITIVA.
B) HLA-B27 POSITIVO, PROTENA C REACTIVA ALTA,
NDULO REUMATOIDE Y ANTIESTREPTOLISINAS
ALTAS.
C) NDULO REUMATOIDE, RIGIDEZ MATINAL, FACTOR REUMATOIDE POSITIVO Y ARTIRITIS EN MS
DE TRES ARTICULACIONES.
D) DERRAME SINOVIAL, RIGIDEZ NOCTURNA, ANTICUERPOS ANTINUCLEARES POSITIVOS Y SEDIMENTACIN GLOBULAR ELEVADA.
E) SEDIMENTACIN GLOBULAR ELEVADA, PROTENA C REACTIVA ALTA, FACTOR REUMATOIDE POSITIVO Y ANTGENO HLA-B-27 POSITIVO.

La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad crnica y sistmica de etiologa desconocida que afecta a las articulaciones
perifricas produciendo una sinovitis inflamatoria y destructiva.
Dado que no existen pruebas especficas que faciliten el diagnstico, el American College of Rheumatology ha establecido
una serie de criterios para poder llegar al mismo. Se necesitan 4
de los 7 criterios para poder diagnosticar a un enfermo de AR.
Se describen a continuacin:
Pregunta 195. Criterios diagnsticos de AR.
1. Lneas bsicas para la clasificacin:

a. Se necesitan cuatro de los siete criterios para clasificar a un
paciente como afectado de artritis reumatoide.
b. Los pacientes con dos o ms diagnsticos clnicos no
quedan excluidos.
2. Criterios:
a. Rigidez matutina: rigidez en y alrededor de las articulaciones que dura una hora antes de que se alcance la mejora
funcional mxima.
b. Artritis de tres o ms reas articulares: al menos tres reas
articulares, observadas simultneamente por un mdico,
con tumefaccin de partes blandas o derrame articular, no
solamente sobre reas con hipertrofia sea. Las 14 reas
articulares que se pueden afectar son interfalngica proximal derecha e izquierda, metacarpofalngica, mueca,
codo, rodilla, tobillo y metatarsofalngica.
c. Artritis de las articulaciones de la mano: artritis de la
mueca, articulacin metacarpofalngica o articulacin
interfalngica proximal.
d. Artritis simtrica: afectacin simultnea de las mismas reas
articulares en ambos lados del cuerpo.
e. Ndulos reumatoides: ndulos subcutneos sobre las
prominencias seas, superficies extensoras o regiones
yuxtaarticulares, observados por un mdico.
f. Factor reumatoide srico: demostracin de concentraciones sricas anmalas de factor reumatoide por cualquier
mtodo con el que el resultado haya sido positivo en
menos del 5% de personas control normales.
g. Alteraciones radiolgicas: alteraciones tpicas de AR
en radiografas posteroanteriores de mano y mueca,
como erosiones o descalcificaciones seas inequvocas,
localizadas (o ms intensas) en las zonas adyacentes a las
articulaciones afectadas.
*
Los criterios a-d deben estar presentes durante al menos 6 semanas.

Los criterios b-e deben ser observados por un mdico.
Bibliografa: Harrison 6 Ed. Principios de Medicina Interna. Pgs. 2166.

Manual CTO 5 Ed. Reumatologa. Tema 6, pg. 29.
206. EL FACTOR QUE DETERMINA LA GRAVEDAD DE LA

MORDEDURA DE SERPIENTE EN LOS NIOS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL NMERO DE DIENTES DE LA SERPIENTE.

EL SITIO ANATMICO DE LA MORDEDURA.
LA EDAD DE LA SERPIENTE.
LA PROFUNDIDAD DE LA LESIN.
LA ESPECIE DE LA SERPIENTE.
Debido a la baja incidencia de mordeduras graves de
serpiente,la literatura mdica a este respecto es muy escasa. Por
ello las decisiones teraputicas se basan en casos aislados.2 factores fundamentales determinan la gravedad:
1. Tipo de serpiente (opcin E):venenosa o no, y de serlo, el

tipo de veneno que inyecta (enzimas, iones metlicos, sustancias que alteran la coagulacin...)
2. Lugar de la mordedura (opcin B): si el veneno tiene acceso directo a los vasos sanguneos, la diseminacin sistmica
del mismo ser casi inmediata. Asimismo, mordeduras localizadas en cara o cuello, al estar por encima del nivel del
corazn, favorecen tambin la distribucin del veneno con
el consecuente peor pronstico. Elegimos la opcin E como
verdadera y no la B porque si no se da la primera premisa, la
segunda no tiene valor (es decir, si la serpiente no es venenosa, el sitio anatmico de la mordedura no es un factor que
determine gravedad).
Otros factores a tener e cuenta son: peso del paciente (peor
en nios), presencia de patologa previa (ancianos, inmunocomprometidos), cantidad de veneno inoculado (mayor en mordeduras de ataque que en las defensivas).
2856-2863.
207. EL MEDICAMENTO ESPECFICO PARA TRATAR LA COLITIS SEUDOMEMBRANOSA EN EL PACIENTE ADULTO

ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL ECTAPENEM
LA VANCOMICINA.
LA CEFTAZIDIMA.
EL CEFEPIME.
LA CIPROFLOXACINA.
La colitis pseudomembranosa es un cuadro de colitis que
aparece en pacientes que han recibido tratamiento antibitico
(especialmente con clindamicina oral). Suele manifestarse ya
durante el tratamiento o a lo largo de las 4 semanas posteriores. Los antibiticos destruyen la flora saprofita intestinal, persistiendo Clostridium difficile, responsable ltimo del cuadro. El
tratamiento de eleccin es el Metronidazol, aunque una alternativa tambin eficaz es la Vancomicina, ambos administrados
va oral.
Bibliografa: Harrison 6 Ed. Principios de Medicina Interna. Pgs. 850-854.
Manual CTO 5 ED. Digestivo y Ciruga General. Tema 7,
pg. 21.
208. LOS DATOS CLNICOS MS SUGESTIVOS DE LA PRESENCIA DE UNA FISURA ANAL SON:
A) PRURITO, EXUDADO Y TUMOR LOCAL.
B) DOLOR PULSATIL, RECTORRRAGIA E INFLAMACIN.
C) DOLOR AL DEFECAR, ESPASMO PERINEAL Y SANGRADO.
D) PRURITO, ARDOR Y TENESMO.
E) PRURITO, HIPERSENSIBILIDAD Y DOLOR.
La fisura anal consiste en un desgarro de la piel que reviste el conducto anal. Se manifiesta por intenso dolor lacerante
durante y tras la defecacin, acompaado de ligera rectorragia.
Como consecuencia del dolor, el esfnter interno se contrae fuertemente (hipertnico a la exploracin) aumentando el dolor e
impidiendo la correcta cicatrizacin.
65

Citologa Positiva
Colposcopia
Negativa
Insatisfactoria
(no se visualiza zona
de transicin)
Repetir
citologa
Legrado
endocervical
Negativo
Positiva
Positiva
Neoplasia
intraepitelial
cervical
SIL
Bajo grado
Crioterapia, lser
o termocoagulacin
SIL
Alto grado
Conizacin
Curacin
No curacin
Biopsia
y estadificar
Conizacin
Diagnstica
Pregunta 209. Diagnstico y tratamiento de displasias cervicales

1978-1986.
Manual CTO 5 Ed. Digestivo y Ciruga General. Tema
29.6, pg. 53.
209. EN UNA MUJER DE 32 AOS, GESTA II, PARA II, SE ESTABLECI EL DIAGNSTICO DE DISPLASIA CERVICAL
MODERADA. EN ESTAS CONDICIONES, EL TRATAMIENTO MS ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR LA:
A)
B)
C)
D)
E)
BIOPSIA EXCISIONAL.
CRIOCAUTERIZACIN.
CONIZACIN.
HISTERECTOMA VAGINAL.
HISTERECTOMA RADICAL.
Ante displasia cervical moderada confirmada (correspondiente a un SIL -lesin intraepitelial escamosa- de alto grado) la
actuacin correcta a llevar a cabo va a depender del grado de
extensin de la lesin, factor que averiguaremos por medio de
un legrado endocervical. Si la lesin es extensa, se practicar una
conizacin (opcin C), pero si se trata de una lesin pequea,
bastar con realizar tratamiento con asa diaterma o lser.
Bibliografa: Usandizaga Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Tema
11, pg. 335.
Manual CTO 5 Ed. Ginecologa y Obsetricia. Tema12, pg. 17.
210. UN LACTANTE MASCULINO DE DOS MESES PRESENTA

UMENTO DE VOLUMEN EN EL ESCROTO IZQUIERDO DESDE SU NACIMIENTO, SIN SINTOMATOLOGA
AGREGADA. A LA EXPLORACIN FSICA EL TESTCULO IZQUIERDO MIDE 3 X 5 CM.; ESTA DURO, PERO
NO ES DOLOROSO. SE APRECIA TRANSILUMINACIN
POSITIVA. EL TESTCULO CONTRALATERAL ES DE CARACTERSTICAS NORMALES. EL DIAGNSTICO MS
PROBABLE ES:
66
A)
B)
C)
D)
E)
HERNIA INGUINOESCROTAL.
ABSCESO PARATESTICULAR.
VARICOCELE CONGNITO.
HERNIA INGUINAL.
HIDROCELE NO COMUNICANTE.
El varicocele consiste en acumulacin de lquido en la tnica
vaginal. Dado que el aumento del tamao es debido a lquido,
la prueba de transiluminacin es tpicamente positiva (caracterstica que no suele aparecer en el resto de las opciones) y resulta
un dato muy til para el diagnstico. A diferencia del hidrocele
comunicante, el no comunicante, como es nuestro caso, presenta la misma cantidad de volumen. Ambos son asintomticos (no
as la opcin B). Si son de pequeo tamao suelen desparecer
hacia el ao de vida. Los de mayor tamao precisarn tratamiento quirrgico.
Bibliografa: Nelson 17 ED. Tratado de Pediatra
Manual CTO 5 Ed. Pediatra. Tema 5, pg. 47.

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EXAMEN COMENTADO

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

doto usado es, adems de las medidas generales, el biperideno

UNA MUJER DE 40 AOS CON ANTECEDENTE DE

La pregunta puede plantear dudas entre la opcin c y la

SD. NEUROLPTICO MALIGNO

Idiosincrtico: sin relacin con la duracin del tto. No dosis-dependiente. No

Pregunta 2. Efectos secundarios de los antipsicticos.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

HTA. Deprivacin de morfina

Hipertensin de rebote tras

Inhibe al sistema nervioso

Crisis HTA (diseccin artica)

Bloquea liberacin de NA. Acta

Agonista alfa y beta

Anafilaxia (MIR 95-96, 5; MIR

Agonista alfa y beta-1

Necrosis por extravasacin

Agonista beta no selectivo

Acelera la conduccin A-V,

Agonista beta-1 selectivo

Mayor efecto sobre la

Agonistas beta-2 selectivos

Efectos beta-1 a dosis

Agonista beta-2 selectivo

Agonista dopaminrgico a dosis

Shock. Insuficiencia renal

Los efectos farmacolgicos

Agonista selectivo del receptor

Bloqueo alfa no selectivo, no

Bloqueo alfa no selectivo,

Accin rpida y breve

Bloqueo alfa-1 selectivo y

Bloqueo alfa-1 selectivo

Bloqueo alfa-1 selectivo

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

Bloqueo beta no selectivo

HTA, angor, IAM, arritmias,

Bloqueo beta-1 selectivo

HTA, angor, IAM, arritmias

Bloqueo beta no selectivo

Bloqueo beta-1 selectivo

Muy breve duracin

Bloqueo beta-1 selectivo

Bloqueo beta-1 no selectivo

Antagonista alfa y beta-1

HTA; crisis HTA del ACVA

Antagonista alfa y beta

HTA, angor, ICC****

Marcada accin agonista

Agonista de los receptores M2

Agonista de los receptores M2

Alzheimer, interrupcin del

Accin perifrica no central

Bradicardia, bloqueo A-V,

Glaucoma (MIR 98-99, 242).

lcera pptica y sndrome de

Bloqueo competitivo del

Hipotensin por bloqueo

Agonista del receptor nicotnico

Relajacin muscular intensa y

Paro cardaco, hipertermia

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO