Manual Consejeria Familiar

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar
Autora: Ps. Marta Prez Arredondo
MANUAL DE CONSTRUCCIN
COLECTIVA: PROTOCOLOS EN
CONSEJERIA FAMILIAR
SERVICIO DE SALUD
ARAUCANA NORTE

INDICE
1.1. Cmo se gesto este manual: Proceso de Elaboracin de protocolos en Consejera Familiar:
Servicio de Salud Araucana Norte. Pgina 3
1.2. Como acercarnos a la comprensin de las familias: Modelo constructivista. Pgina 6
1.3. Relacin de ayuda como Base del Modelo de Consejera Familiar. Pgina 7
1.4. Protocolo de consejera familiar en apoyo a la Crianza. Pgina 16
1.5. Protocolo de consejera familiar Nios Obesos con enfoque de interculturalidad. Pgina 24
1.6. Protocolo de consejera familiar obesidad infantil lactantes mayores. Pgina 31
1.7. Protocolo de consejera familiar Adolescentes Cambios de la etapa. Pgina 39

1.8. Protocolo de consejera familiar Crisis del Ciclo Vital del Adolescente. Pgina 50
1.9. Protocolo consejera Familiar para cuidadora de postrado. Pgina 57
1.10.
Registro Visual del proceso de formacin. Pgina 57
1.11.
Bibliografa. Pgina 67

PROCESO DE ELABORACIN DE PROTOCOLOS EN CONSEJERA FAMILIAR

SERVICIO DE SALUD ARAUCANA NORTE
Ana Mara Len, Mdico de Familia.
FUNDAMENTO
La consejera familiar como prestacin de los establecimientos de atencin primaria

constituye una estrategia de apoyo a los equipos en el abordaje de distintas problemticas
subyacentes a los procesos de salud-enfermedad que vivencian las familias que acompaan.
Si bien la adquisicin de habilidades claves para ser consejero familiar se fortalece con la
experiencia de la atencin continua a familias, la estructuracin de las consejeras familiares
constituye una dificultad desde el punto de vista tcnico por existir una gama de mbitos
multifactoriales que determinan los procesos de atencin.
El Servicio de Salud Araucana Norte, cuenta en el nivel de atencin primaria con una red
conformada por: 4 Hospitales comunitarios, 8 Centros de Salud Familiar, 5 Centros Comunitarios
de Salud Familiar, 59 Postas rurales y 45 estaciones mdico rurales. El proceso de desarrollo,
fortalecimiento y consolidacin del modelo de Salud Familiar se inici en el ao 2004, con la
transformacin progresiva de los Consultorios a Centros de Salud Familiar , el diseo e
implementacin de los Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) y se encuentra
actualmente incorporando la Certificacin de los Hospitales de Baja Complejidad como Hospitales
de la Familia y Comunidad. Los niveles de desarrollo a nivel provincia, segn la pauta de
certificacin califican la mayor parte de los establecimientos de salud en nivel de desarrollo
medio, donde los mbitos organizacional y comunitario han mantenido un crecimiento escaso
pero sostenido en el tiempo, siendo el mbito asistencial el que muestra mayor desarrollo, y
como todo proceso incipiente, ciertas contradicciones, por una parte se vislumbrndose
estrategias de trabajo clnico como aproximaciones globales a riesgo familiar hasta acciones de
seguimiento al
trabajo con familias, en el marco de los distintos programas de salud
ministeriales, y por otra parte, se observa confusin por parte de los equipos en la aplicacin del
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enfoque sistmico para el abordaje familiar, carecemos de guas, protocolos que nos orienten
con mayor claridad en el quehacer intra box, en la articulacin con los programas y en la
participacin de todo el equipo de salud con este modelo.
Por otro lado, cabe destacar que durante este proceso se han instalado instancias de
capacitacin constante en los equipos en distintas temticas de salud familiar, siendo el tema de
la consejera un tema recurrente en los Programas anuales de capacitacin local, sin embargo, la
evidencia muestra que lo que se registra como Consejera Familiar, no cuenta con los
requerimientos mnimos esperados tales como la eleccin previa de las familias a abordar, el
acuerdo por parte de los equipos de elegir los momentos claves de intervencin, y el manejo
homogneo de conocimientos y habilidades por los distintos miembros del equipo de salud en las
atenciones a familias.
Por este motivo, en el ao 2011, el Servicio de Salud Araucana Norte, considerando la
importante masa crtica de profesionales capacitados a lo largo de la red de Malleco, y con afn
de potenciar los procesos de desarrollo local acorde a los lineamientos fundamentales del
Modelo de Atencin Integral con enfoque en Salud Familiar, convoc a travs de una instancia de
capacitacin a 55 profesionales de distintas disciplinas de los distintos dispositivos de atencin
primaria para realizar la Formacin de Consejeros Familiares, actividad basada principalmente en
conocer la tcnica de Consejera Familiar aplicada a la Atencin primaria de salud, para
posteriormente enfocarse en la Elaboracin de un Proceso colectivo que permita el diseo de
Protocolos de atencin en Consejeras familiares acordes a la realidad local identificada por los
participantes. Los objetivos de dicho proceso fueron los siguientes:
Contar con Consejeros familiares en los establecimientos de salud que puedan actuar a
su vez como formadores y supervisores de la prestacin en su equipo.
Articular la consejera familiar, en funcin de los programas, sistemas de registros y

orientacin a metas.
Disear forma participativa un Manual de Consejera Familiar del Servicio de Salud

Araucana Norte que facilite implementar y supervisar la calidad tcnica de esta
prestacin

Es as como durante los meses de Noviembre y Diciembre del ao 2011, los participantes
conocieron una propuesta pedaggica de Consejera Familiar para la APS y posteriormente
elaboraron los protocolos que este documento presenta. El proceso de capacitacin y la
orientacin para el desarrollo de protocolos, como la sistematizacin final del manual, estuvo a
cargo de la Docente Marta Prez Arredondo de Arredondo y Sims Consultores en Salud.

Cmo acercarnos a la Comprensin de las Familias: Modelo Constructivista
Comprender a las familias en salud desde una perspectiva constructivista significa asumir que
la realidad no est fuera de las personas, no est fuera de quienes la observan y participan de esa
realidad, sino que la realidad corresponde a lo que son capaces de percibir, segn sus
posibilidades biolgicas y culturales, quienes participan e intentan conocer esa realidad. Esto se
aplica tanto a las familias como a los equipos que quieren comprenderlas: lo que se entiende por
familia o por realidad familiar no existe fuera de las personas que la constituyen, existe en ellas,
en sus interpretaciones y en sus significados; y tampoco existe una realidad que se llama familia
dentro de la consulta, por eso el concepto se aplica doblemente. Quienes trabajan en salud
familiar deben entender que sus propios paradigmas, conocimientos e ideas acerca de lo que
entienden por familia estructuran la forma en que piensan acerca de ella e influyen en lo que
observan, en lo que interpretan y en la forma en que utilizan sus conocimientos para proponer
hiptesis
diagnsticas
tomar
decisiones
que
afectan
la
vida
familiar.
Esta idea se ilustra con la escena familiar que se muestra en la Fig. 1, cuya observacin
necesariamente generar una interpretacin, que se va a transmitir hacia esta familia. Si quien
observa no conoce a estas personas, podra pensar que esta nia se est burlando de su familia y
se trata de una familia disfuncional; o bien, podra pensar que la nia est feliz y su familia le
permite autonoma para expresar esa felicidad como ella quiera. La figura ejemplifica que la
interpretacin que se d a una escena depende de los paradigmas e ideas del observador.
Figura 1. La interpretacin de la realidad depende de los paradigmas del observador.

Relacin de ayuda como Base del Modelo de Consejera Familiar.

QUE ES EL PROCESO DE CONSEJERIA CON ENFOQUE FAMILIAR, COMO PRESTACIN
INNOVADORA DE SALUD?
Siguiendo la premisa fundamental que propone el Modelo constructivista, la realidad

familiar no corresponde a una verdad absoluta que se puede conocer mediante mtodos
objetivos, ms bien corresponde a un fenmeno en que los participantes permanentemente
interpretan, ponen intencionalidad y expectativas en lo que llamamos familia. Desde el abordaje
sistmico la familia es definida como una organizacin ntimamente enlazada, en que el todo es
mucho ms que sus partes, esta complejidad ofrece a los equipos de salud el desafo de contar
con metodologas pertinentes de acercamiento al trabajo con familias. Este desafo ha inspirado
en la APS la estrategia de Consejera como una manera de abordaje conversacional con los
miembros de la familia.
Desde el ao 1998 a la fecha se solicita a los equipos de salud la realizacin de
Consejeras Familiares, lo cual en la prctica ha presentado la gran complicacin de usarse sin
tener claridad de lo que se hace, de carecer de un modelo que permita diferenciarse de lo que se
hace habitualmente, siguiendo objetivos, mtodos
y criterios de evaluacin que permitan
conocer su aporte a la APS.

El proceso de consejera familiar es una prestacin que viene a complementar las
prestaciones tradicionales organizadas en los programas, no las reemplaza, tampoco realiza ms
de lo mismo. Se presenta como una prestacin paralela coordinndose profundamente con los
programas y contribuye a ellos en el acercamiento a metas, es decir se orienta hacia las metas
sanitarias para acompaar y ofrecer alternativas consensuadas con la familia a los problemas de
morbi-mortalidad de la poblacin.
QU NO ES CONSEJERA:
DAR CONSEJOS TIPO RECETAS, cada realidad tiene su particularidad, lo que sirve a cada
uno se va descubriendo con la conversacin que se instala con la consejera.

PSICOTERAPIA, queda restringida a problemas que requiere de competencias que son

propias del equipo de salud mental.
La Relacin de ayuda como Modelo posible para la Consejera Familiar.

Qu es la relacin de ayuda?
Una manera de acercarse a la familia para comprenderla y para ayudar e intervenir en su
proceso de salud o enfermedad, es estableciendo una relacin de ayuda, que M. Krause en su
libro Psicoterapia y Cambio, define como:
El proceso de interaccin-vnculo en que los participantes se encuentran en una asimetra
estructural, donde uno de ellos reconoce que necesita a un experto que le ayude a enfrentar sus
problemas y atribuye al otro, al experto, los recursos y competencias para brindar esa ayuda,
que
no
es
espontnea,
sino
que
ocurre
en
el
contexto
de
la
atencin.
A la luz de esta definicin, el foco de atencin es el usuario y o la familia, que acude a pedir
ayuda al equipo de salud, o bien es derivado de otro programa debido al riesgo que corre al no
presentar adherencia a tratamiento. Es muy importante que los profesionales mdico,
enfermera, trabajadora social, psiclogo, etc., establezcan con esa familia una relacin que es
eminentemente horizontal, en el sentido de que debe existir respeto y valoracin del otro como
un igual. No es una relacin de amistad ni de familia, porque nace en el contexto de la atencin
de salud, donde el usuario se pone en manos de los profesionales para que le ayuden, ya que
supone que stos saben cmo hacerlo; por lo tanto, la balanza necesariamente queda cargada
hacia el lado del prestador, en este sentido la relacin es asimtrica, el prestador tiene el poder
de orientar las sesiones de Consejera, siguiendo el protocolo como mejor le parezca en funcin
de la situacin; y el usuario tiene el poder de permitirle entrar en su espacio psicolgico, bajar sus
barreras y entonces dejarse influir por este prestador y no por otro.
La definicin que plantea esta autora habla de un rico proceso de interaccin con base en el
vnculo, como proceso de apego, no como un apego infantil, sino como la tendencia a preferir la
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atencin de esa persona o de ese equipo porque el usuario siente que le gusta como lo trata,
como lo escucha, como lo orienta y lo atiende. No se debe confundir esta sensacin humana
bsica con el paternalismo, en el cual la persona tiende a hacer las cosas por el otro; en este caso,
el proceso de interaccin-vnculo es un juego en que entran los dos participantes en forma
responsable, entendiendo que se deben conocer y comprender mutuamente para, por un lado,
saber solicitar y recibir ayuda y por otro, para saber escuchar y entregarla.
Las dos condiciones bsicas del vnculo como eje movilizador en la Consejera Familiar, estn
dadas por el concepto de intimidad, como plantea Erikson, entrar al especio psicolgico del otro;
es el otro, el usuario que en una actitud de apertura le permite al consejero entrar, permite
dejarse influir por l o ella y la continuidad en el tiempo de ese vnculo. Entonces la Consejera
con Enfoque Familiar se plantea como Proceso de Consejera, organizado en una cantidad de
sesiones definidas, en que el consejero que inicia el vnculo con la primera sesin, se mantiene
durante todo el proceso. En el proceso de implementacin de esta prestacin se sugiere trabajar
una dupla de Consejeros, por un perodo de 6 meses en marcha blanca, para aprender en
conjunto y quedar la dupla capacitada para posterior a este plazo asumir responsabilidades
individuales por las sesiones de consejera.
Estableciendo la relacin de ayuda en el proceso de Consejera con enfoque familiar

Para que la relacin de ayuda sea ms exitosa, es decir, para que realmente ayude, debe tener
ciertas caractersticas. Frank, en 1982, describi los cuatro componentes fundamentales de una
relacin o vnculo exitosos (En Psicoterapia y Cambio, Krause, 2005).
La relacin en s misma, es decir, lo que se denomina el proceso de vincularse, es el primer

componente de la consejera, sta debe ser comprometida, autntica, genuina, sin mscaras,
sincera, emptica y confiable. Como plantea el autor la relacin de ayuda se fundamente
principalmente en estas cualidades de la interaccin, llamadas factores inespecficos de la ayuda,
en contraposicin a los factores especficos que se aportan mediante las distinciones y

conceptualizaciones de las distintas escuelas teraputicas. Este es el elemento central que gua
el Modelo de Consejera Familiar, el rescate del vnculo como eje movilizador de aprendizaje y
cambio. Estas cualidades demandan del equipo profesional una revisin genuina de la
capacidad de compromiso y empata. En la primera sesin el objetivo es establecer el vnculo,
por lo cual el diseo del protocolo se orienta a la realizacin de un encuadre claro, que motive la
participacin del usuario.
La primera sesin constituye el eje de anclaje para un buen proceso de consejera, ya que en esta
se juega el vinculo es decir, el deseo por ambas partes de continuar vindose y conversando.
Frases de los usuarios del tipo: Parece que a usted le gusta escuchar, fjese que me sent sper
cmoda, como que al hablar me saco un peso de encima dan cuenta de un buen inicio de
vnculo, que se ir reforzando en el transcurso de las sesiones. La vinculacin con el otro nos
permite en tanto consejeros ejercer poder, un poder que nos dio el usuario porque nos quiere
escuchar, le parece interesante o necesario lo que podamos decir y aportar. La atribucin que
nos da el usuario surge de nuestra actitud y conducta de escucha. Se construye en la circularidad
de la conversacin, interaccin genuina de inters por el otro.
El encuadre social es el segundo componente. Se refiere a los roles definidos que cada individuo
cumple. El encuadre se desarrolla durante todas las sesiones, sin embargo es en la primera que
ocurren las presentaciones, se aclaran expectativas, se explica de lo que se trata la consejera, se
acuerdan reglas y se valida el rechazo.
Las mitologas, como llama el autor al tercer componente, son las ideas, los conocimientos y
paradigmas que las personas poseen y aplican en el momento de definir y llevar a cabo los
procesos de consejera. Corresponde esquemas conceptuales que ofrecen al paciente y su
familia conceptos aclaratorios de sus problemas y que indican al profesional sus alternativas de
accin. Las conceptualizaciones se utilizan como base para establecer el dilogo con las personas
mediante la consejera, para aclarar lo que est pasando y negociar posibles cursos de accin;
Los esquemas conceptuales para guiar la consejera estn contenidos en los protocolos que
presenta este manual.
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El ritual, que es el cuarto componente, se refiere a la forma en que se hacen las cosas, lo que
incluye el escenario y el contexto. El profesional debe procurar coherencia entre el discurso de la
consejera y su conducta; coherencia y sentido adems con las tareas a proponer, con el uso del
espacio, con los materiales que usa. Se trata de ejecutar una serie lgica de procedimientos, con
sentido que en conjunto constituyen el ritual, acciones coherentes con el modelo y con el
discurso.
En resumen, el proceso consejera con enfoque familiar es una conversacin que se

fundamenta en el vnculo y se orienta por los 4 elementos base de la relacin de ayuda, es
decir: 1. El profesional es confiable, sabe escuchar , realiza preguntas pertinentes, intenta ser
emptico, se esfuerza por comprender y comprometerse con el usuario y su familia. . 2 El
encuadre social es adecuado, es decir, los roles estn bien definidos y cada uno cumple su papel
en la relacin de ayuda. 3. Esquemas conceptuales que permitan una gua a seguir, evitando la
rigidez y falta de espontaneidad, condiciones inherentes a cualquier proceso particular entre
personas. 4 Ritual que refuerce el sentido de la prestacin y de los esfuerzos que realiza el
usuario y su familia por mejorar su situacin.
Otras consideraciones para la Consejera con enfoque Familiar
Todo lo que pasa a nuestro alrededor nos afecta, nos emociona e influye en nuestro accionar, de
alguna manera y para entender y ayudar a los dems es fundamental aceptar que lo que nos
cuentan nos produce una cierta emocin, un estado de aceptacin o de rechazo, de pena o de
dolor, porque recordamos o volvemos a sentir nuestras propias vivencias; al reconocer nuestra
respuesta podemos separarla de la respuesta y la emocin que siente quien nos est contando su
problema y solicitando nuestra ayuda. sa es la invitacin, conseguir la justa distancia, lograr una
disociacin en el aspecto operativo, alejarse un poco de la propia respuesta emocional, de la
propia mitologa y de los esquemas conceptuales preestablecidos para entender mejor lo que el
otro siente y percibe. Las personas que trabajan en salud deben aceptar que viven y sienten
como todos los seres humanos, con dolores, problemas y rupturas y que el concepto del estado
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de salud como un completo bienestar biosicosocial es slo un ideal, una utopa para caminar en
esa direccin.
Figura 2. En la relacin de ayuda nosotros trabajamos con y para las personas. Qu es

el nosotros?
Si el proceso de Consejera es una conversacin articulada bajo los 4 elementos de la relacin de

ayuda, sta sucede en y con la comunicacin.
En lo que se refiere a la comunicacin, como dice Maturana, uno es en la comunicacin. Es
importante recordar el modelo de receptor, emisor y mensaje, es decir, recordar los axiomas,
pero las estrategias para mejorar lo que se puede observar mediante la comunicacin no sirven
sin un genuino proceso reflexivo. Lo importante es escuchar a la persona, para que sta se sienta
respetada; la mayora de los reclamos que se realizan en los centros de atencin primaria o
CESFAM tienen que ver con la falta de comunicacin adecuada. Se debe mejorar lo observable de
la comunicacin y para esto es bueno adquirir habilidades para la comunicacin y mejorar
todas las estrategias destinadas a conseguir que el otro se sienta comprendido, aceptado y
respetado; pero ms importante es aprender a auto-observarse y a reflexionar sobre lo que
somos en esa relacin (Fig. 3). Esta idea fundamenta la propuesta de realizar los primeros
procesos de consejera, con un par, para que ambos contribuyan en la autoobservacin de la
sesin, para que se ayuden en el proceso de reflexin y aprendizaje que despertar cada caso.
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Figura 3. Comunicacin
Elementos administrativos del Proceso Consejera

Se sugiere para la implementacin de los protocolos de Consejera en los Cesfam y Hospitales
Comunitarios, que ests sean programadas, considerando los siguientes criterios administrativos:
El proceso de Consejera lo realizarn 2 miembros del equipo de salud, no necesariamente

psiclogo, preparado de manera suficiente. Transcurrido el tiempo de marcha blanca la
consejera la realiza slo un miembro del equipo de salud.
El proceso de Consejera consistir en una cantidad de sesiones, de entre 4 a 7 sesiones

considerando la complejidad de la situacin. Estas tendrn una frecuencia pertinente en cada
caso, que queda graficada en los flujogramas.
Se registra en ficha personal y o carpeta familiar cada sesin de Consejera. Se connotan los
usuarios directos (con los que se realiza la prestacin) y los usuarios indirectos (el nmero de
familiares directos que estn siendo afectados y o participan de la situacin) Se sugiere
contar con registros tipo tarjeteros para optimizar la cantidad y cualidad de los casos de
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Consejera, cuando estos sean solicitados por los entes evaluadores. En anexos se presenta
una pauta de registro elaborada por el equipo del Servicio de Salud uble.
Las sesiones durarn aproximadamente 35 minutos y se desarrollarn en un espacio

adecuado.
Permanente coordinacin con todos los programas para que sean derivados los usuarios y a
la vez para realizar el seguimiento y o derivar en caso que corresponda.
El proceso de Consejera
con enfoque familiar se propone contribuir a los objetivos
estratgicos de las instituciones de salud, aportando a los programas.

Antecede a todo proceso de Consejera, una preconsejera que permite al consejero conocer el
caso (revisin de la ficha clnica y recoleccin de informacin relevante) y planificacin de las
sesiones de Consejera, usando los protocolos.
Orientaciones para la implementacin de la Primera Sesin

Para facilitar la aplicacin de la Consejera Familiar se sugiere seguir las indicaciones que se
sealan durante la primera sesin:
1.-Observe y fundamente la facilitacin del encuadre y la vinculacin, considerando:
Presentacin de los profesionales; Indagar la informacin que manejan los usuarios respecto la
derivacin; Explicar en palabras simples el objetivo de la prestacin. Aclarar expectativas en los
casos que corresponda, Dar a conocer el tiempo por sesin y cantidad de sesiones, se ajusta a la
posibilidad del usuario, Indagar en el rechazo y modo de enfrentarlo
2.- Indagar en las preocupaciones y o emociones que presenta el usuario respecto su

tratamineto y articulacin con sus tareas y compromisos cotidianos, familiares, del trabajo, etc.
Preguntar cmo se sienten, que temores o preocupaciones aparecen, propias o de algn otro
miembro de la familia, que han intentado hacer y qu resultado han obtenido. Preguntar cuan
pertinente les parece su tratamiento, ha sido posible implementarlo.
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3.-El consejero realiza escucha emptica, es decir, escucha, escucha y escucha, empticamente
trata de entender el punto de vista de sus usuarios y acoge, evita dar consejos directos y ms
bien invita a construir juntos maneras de enfrentar la situacin, aclara dudas del diagnstico,
tratamiento y pronstico, se ofrece como ayuda para enfrentar situaciones familiares derivadas
de la enfermedad las que se irn construyendo en el desarrollo de las sesiones.
4.- Acuerdos y seguimiento del proceso: Se invita a establecer condiciones que ambas partes
quisieran que se den en la Consejera, como, privacidad, respeto por el tiempo. Se invita a la
segunda sesin a realizarse la semana siguiente (se da libertad para que usuario asista o no), el
consejero refuerza su compromiso de ayuda, indaga por el rechazo e intenta no convencer si el
usuario serala que no asistir, ms bien pregunta las razones que motivan la no continuidad. Se
aclara que si no continua con las Consejeras, necesita continuar participando en el programa.
5.- Una vez finalizada esta sesin el consejero realiza una primera impresin de pertinencia de
tratamiento, es decir como las indicaciones se ajustan a realidad de usuario y familia y establece
grado de motivacin al cambio.
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Autores: Andrea Iraira Martinez, Claudia Hoffstetter Gajardo, Julio Montero Castro, Viviana Soto Fuentes
CONSEJERA FAMILIAR EN APOYO A LA CRIANZA Y CONVIVENCIA FAMILIAR EN ETAPA

PREESCOLAR TARDIA Y ESCOLAR (4-10 AOS)
FUNDAMENTACIN
La familia como base del sistema sanitario, desde su funcin socializadora transmite
generacionalmente pautas interaccionales que moldearn los determinantes biopsicosociales de
la salud, los cuales se desarrollan de manera distintiva dependiendo de las tipologas familiares:
nucleares biparentales, monoparentales o extensas.
Las Funciones de la Familia, de acuerdo a Hidalgo y Carrasco, 1999, son:
Satisfaccin de necesidades biolgicas: satisfaccin de las necesidades bsicas de la

familia, tales como; reproduccin, alimentacin.
Satisfaccin de necesidades psicolgicas: base emocional, sentimientos de pertenencia,

identidad, diferenciacin y desarrollo.
Funciones de Socializacin: capacidad de la familia de integrar a la sociedad, a travs de

la transmisin de valores, creencias, normas.
Funciones Econmicas: Satisface necesidades bsicas de servicios y bienes para proveer

alimentos, abrigo y todos aquellos elementos necesarios para la subsistencia de los
integrantes.
Funcin Mediadora: Capacidad de relacionar a la familia con otras instancias de la red

social.
En la infancia la crianza, entendida biopsicosocialmente relacionada a la funcin

socializadora de la familia, es un factor fuertemente determinante de los hbitos del futuro
adolescente y adulto. En la APS las principales demandas de los integrantes de las familias son
por ayuda en mbitos biolgicos, relacionados principalmente a alteraciones de la dinmica
familiar, las cuales son somatizadas durante la consulta, en donde las personas no relacionan sus
dolencias con la dinmica relacional de sus familias. En la prctica diaria, los roles familiares
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influyen en los hbitos, que van a perdurar a travs del tiempo como base de cada persona que
pueden ser mejorados o no, dependiendo de muchos factores entre los que se encuentran mitos
y creencias.
Debido a los cambios sociales, la globalizacin, la incorporacin de la mujer al mundo

laboral y la competitividad; las familias chilenas han modificado sus dinmicas, centrndose
principalmente en cumplir las funciones econmicas, dejando en un segundo plano las funciones
de socializacin y satisfaccin de necesidades psicolgicas. Lo anteriormente expuesto surge en
un contexto laboral que implica largas jornadas de trabajo con una baja remuneracin, por lo que
quienes cumplen con el rol de proveedor deben invertir gran parte de su tiempo en el mbito
laboral, lo cual afecta directamente en la cantidad de tiempo que se logra dedicar a la familia. Es
aqu donde el cuidado por parte de abuelos u otros familiares y no familiares, juega un rol central
en el fenmeno de crianza. De hecho, es una observacin emprica que las Familias Extensas
tienden a mostrar una interposicin de roles entre padres y abuelos.
Desde un enfoque tradicional en salud, en Chile histricamente se han abordado las

problemticas sociales y/o factores de riesgo ms all de lo biolgico en el Ciclo Vital Infantil y en
los equipos de salud mental. La creacin del Sistema de Proteccin Social Chile Crece Contigo es
un intento de crear un programa organizados de acciones multisectoriales con el objetivo de
velar que los nios y nias logren un desarrollo integral, desde la etapa prenatal, hasta los cuatro
aos. En los equipos de salud primaria, el grueso de prestaciones promocional-preventivas del
Ciclo Vital Infantil culminan con el egreso a los seis aos de edad. De lo anterior se desprende la
importancia de continuar trabajando con los nios y nias en etapa escolar.
Con el objetivo de complementar la prestaciones de salud en el Ciclo Vital Infantil, se

plantea incorporar estrategias y/o tcnicas que fomenten la relacin de ayuda con base en la
vinculacin, con enfoque familiar, orientado a fortalecer la necesidad de que las familias se
empoderen de su rol y cumplan de manera efectiva su funcin psicolgica y solidaria, y en
especial en la socializacin y educacin de los nios y nias en etapa preescolar y escolares (410 aos).
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Las estrategias propuestas consideran elementos de la Salud Familiar, la psicologa

organizacional y en especial de la psicologa del desarrollo. Esta ltima estudia los cambios
conductuales y psicolgicos de las personas, durante el periodo que se extiende desde su
concepcin hasta la muerte, y en todo tipo de ambientes, tratando de describirlo y explicarlo en
relacin con el propio sujeto, as como en relacin con las diferencias que existen entre ellos; a
fin de poder llegar a predecir los comportamientos y, como diran los tericos del ciclo vital
optimizar el desarrollo.
Dentro de la Teora del Desarrollo de la Personalidad, se recogen los aportes de la Teora
Psicosocial de Erikson, en donde plantea las etapas del Ciclo Vital o Estadios Psicosociales; Crisis o
Conflicto en el desarrollo de la vida a las cuales han de enfrentarse las personas.
Las Etapas del desarrollo segn Erikson, son:
1.- Confianza v/s Desconfianza. Desde el nacimiento hasta los 18 meses.
2.- Autonoma v/s Vergenza y Duda. Desde los 18 meses hasta los tres aos aproximadamente.
3.- Iniciativa v/s Culpa, que va desde los tres aos hasta los cinco aos aproximadamente.
4.- Laboriosidad v/s Inferioridad. Desde los cinco aos o hasta los trece aos aproximadamente.
5.- Bsqueda de Identidad v/s Difusin de Identidad. Desde los trece aos hasta los veintin
aos aproximadamente.
6.- Intimidad v/s Aislamiento. Desde los veintin aos hasta los cuarenta aos
aproximadamente.
7.- Generatividad v/s Estancamiento. Desde los cuarenta aos hasta los sesenta aos
aproximadamente.
8.- Integridad v/s Desesperacin. Desde los sesenta aos hasta la muerte.
Considerando las etapas de Erickson, se puede disear estrategias y/o tcnicas adecuadas
para apoyar las tareas de crianza considerando las tareas del desarrollo en cada etapa del
infante.
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El contexto escolar, en el cual se desenvuelven los nios y nias, es donde ocurre la

socializacin secundaria, en el compartir con otros actores sociales, y en la retroalimentacin de
la experiencia. Es en esta etapa en que la familia debe cumplir su rol socializador, psicolgico y
mediador, modulando el vivenciar del infante de manera de conducirle hacia una niez felix y una
adultez saludable.
En esta etapa, no se observa importante negligencia ya que sta se detecta en etapas anteriores
del desarrollo, pero es justamente en esta etapa cuando los padres y/o cuidadores principales
tienden a delegar tareas de cuidadores, confundindolo muchas veces la tarea de rol de la
responsabilidad de rol solicitando y/o permitiendo ser suplantado en la responsabilidad de rol y
no solamente en la tarea de rol. Este fenmeno se observa muy frecuentemente en APS, en
especial en familias extensas(Abuelos), aunque puede ser observado con cualquier cuidador
secundario(ej. Asesoras de hogar).
Estas dificultades del proceso de crianza conducen muchas veces a problemas de salud
que llevan a familias a tomar contacto con los equipos de salud, pero stos habitualmente
abordan el problema desde lo biomdico y desde la prevencin enfocada en el riesgo y no desde
un verdadero enfoque sistmico-familiar-promocional-preventivo, considerando los elemntos del
desarrollo.
A continuacin se propone un modelo de Consejera Familiar para intentar dar una
respuesta a esta necesidad de devolver y fortalecer la responsabilidad del rol de padrescuidadores-criadores, en los problemas de salud que estn ntimamente relacionados a la
disfuncin de crianza. (Ej. malnutricin primaria, fracaso escolar primario, falta de higiene dental,
accidentes frecuentes, algunos trastornos conductuales, algunos casos de violencia escolar,
dificultades con manejo de enfermedades respiratorias, algunas somatizaciones).
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CONSEJERA FAMILIAR EN APOYO A LA CRIANZA Y CONVIVENCIA FAMILIAR EN ETAPA

PREESCOLAR TARDIA Y ESCOLAR (4-10 AOS)
CRITERIOS DE INCLUSIN
Esta Consejera estar dirigida a familias que cumplan los
siguientes criterios:
Familias que soliciten ayuda en relacin a problemas de salud de sus hijos y que el equipo
detecte que esto se asocia a problemas de limites y de roles en la crianza, por
flexibilidad, restriccin y/o interposicin.
Familias en las que se detectan hbitos deficientes respecto a la salud, en nios y nias
de 4 a 10 aos.
Se excluye a familias en la que se sospeche violencia intrafamiliar o problemas de salud

mental grave de los integrantes de la familia.
OBJETIVOS
Lograr que los integrantes de la familia comprendan su pertinencia de Rol respecto de la

crianza y la relacin entre esta y el proceso de salud enfermedad.
Potenciar herramientas comunicacionales que permitan una convivencia familiar que no

entorpezca la crianza.
Comprometer en un cambio de hbitos hacia lo saludable a las familias participantes del

proceso.
ARTICULACIN ADMINISTRATIVA
La presente Consejera constituir una prestacin ms en el contexto de las actividades
del Ciclo Vital infantil sin alterar la normal organizacin de esta actividad. Sern derivadas
aquellas familias que cumplan criterios de inclusin desde el equipo de salud hacia el profesional
que la realice por medio de un espacio de PRECONSEJERA en el cual el equipo que detecta el
problema entrega al profesional consejero todos los antecedentes biopsicosociales pertinentes
para el desarrollo de la actividad y se decidir realizar la consejera o recabar ms antecedentes.
Ser realizada en cuatro sesiones de 30 a 40 minutos de duracin.
20

CONTENIDO
SESION N 1: VNCULO
Presentacin del profesional que realizar la Consejera.
Explicar el Objetivo de la Consejera y como se desarrollar.
Indagar informacin que manejan los usuarios del motivo de derivacin y sobre temtica
a trabajar.
Indagar sobre el Rechazo.
Establecer acuerdos sobre las reglas de trabajo.
Realizar encuadre de la situacin biopsicosial.
Aplicar a discrecin Instrumentos de Anlisis Familiar: Crculo Familiar, Ecomapa.
SESIN N 2: FAMILIA Y SALUD
Explicar que temticas se van a abordar durante el desarrollo de la consejera.
Recordar acuerdos sobre las reglas de trabajo.
Indagar sobre la relacin entre el infante y sus cuidadores, abordando:

1.- Tiempo dedicado por los cuidadores para hablar con el infante
2.- Contenido de la comunicacin cuidadores-infante
3.- Identificar quin realiza la tarea de apoyo en las labores escolares y cuidados
personales del infante, en especial hbitos.
4.- Reacciones del infante frente al establecimiento de reglas.
Sealar la relacin entre salud y convivencia familiar.
Entregar herramientas comunicacionales que permitan facilitar la sana convivencia

familiar en base a lo rescatado de la entrevista (ej. escuchar, respeto, asertividad,
lenguaje claro, manejo de emociones que interfieren la comunicacin y evitar
ambivalencia)
TAREA 1: Trabajar Fortalezas y debilidades sobre su problemtica (Problema de Salud relacionado

a Crianza)
21

SESIN N 3:
Trabajar en base a la tarea fortalezas y debilidades:

1. Trabajar roles; definicin-lmites, respecto a la crianza, de los
integrantes de la familia, en etapa preescolar y escolar (4-10 aos).
2. Diferenciar y clarificar entre Tarea de Rol y Responsabilidad de
Rol.
Realizar acuerdos sobre aspectos a mejorar.
TAREA 2: Trabaje con su familia acuerdos de mejora. Escribir y ubicarlos en lugar visible del
hogar, por ejemplo, en el refrigerador, junto al televisor o en alguna puerta de acceso algn lugar
comn.
SESIN N 4
Conocer que ocurri en la familia respecto a la tarea 2 y como funcion. Entrega de

Acuerdos de Mejora por parte de la Familia.
Apoyar cambios de hbitos hacia lo saludable en la familia utilizando un estilo facilitador.
Rito de Cierre y despedida de Consejera en el cual se realiza sntesis de los logros

obtenidos y se invita a la familia a seguir trabajando en ellos, con el objetivo de contribuir
a la instalacin de hbitos y convivencia familiar saludable.
Preguntar si estaran dispuestos a compartir con otras familias en una sesin grupal sus
experiencias.
INDICADORES DE PROCESO
Numero de sesiones realizadas/ numero de sesiones planificadas x 100.
Realizacin de acuerdos de trabajo. (si/no)
Aplicacin de Instrumentos de Anlisis Familiar. (si/no).

22

Ejecucin de primera tarea Fortalezas y Debilidades (si/no).
Ejecucin de segunda tarea Acuerdos de Mejora Visibles (si/no).
Se realiza sntesis de logros obtenidos desde la o el usuario. (si/no)
INDICADORES DE RESULTADO
Porcentaje de familias ingresadas a Consejera Familiar en Apoyo a la Crianza y

Convivencia Familiar en Etapa Preescolar Tarda y Escolar que se comprometen a realizar
cambio de hbitos hacia lo saludable en sus grupos familiares.
Numero de Familia que ingresan a Consejera y que instauran acuerdos en sus familias /
Numero de Familias que ingresan a Consejera x 100
SEGUIMIENTO
Actividades del Ciclo Vital Infantil en nios y nias de cuatro a seis aos.
Sesin Grupal una vez al ao, con el objetivo de conocer vivencias familiares respecto del
cambio de hbitos hacia lo saludable.
En anexo N 1 se presenta el flujograma de este protocolo.
23

CONSEJERA FAMILIAR EN MADRES Y CUIDADORAS DE NIOS OBESOS MENORES DE SEIS AOS

CON ENFOQUE DE RURALIDAD Y ETNIA
Autores: Alejandra Caniguan Cspedes, Marianela Melo Ocares - Marjorie Sandoval Salda - Ftima Ubilla
Torres, Nataly Ulloa Torres
FUNDAMENTACIN:
Dados los estudios realizados en el ltimo tiempo han aumentando los ndices de obesidad a
nivel pas, es as como afect al 9,6% de los menores de 6 aos bajo control a diciembre del 2010.
El anlisis realizado por los Servicios de Salud muestra heterogeneidad de las cifras y de las
tendencias, lo que sugiere la necesidad de monitorear con mayor nfasis los ejes de la Estrategia
de Intervencin Nutricional a travs del Ciclo Vital, para la prevencin de obesidad y otras
enfermedades crnicas no transmisibles (EINCV).
De acuerdo a lo observado a nivel nacional, las estadsticas de junio 2011 el promedio de las
comunas de Ercilla, Lumaco y Los Sauces fue de un 12,2% de obesidad infantil. Estas comunas se
caracterizan por un alto componente de ruralidad 67%
y poblacin mapuche un 49 %
aproximadamente.
Cabe destacar que el alto ndice de obesidad que presentan nuestras comunas, se ve
influenciado por el escaso acceso de la comunidad mapuche y rural a conocer los hbitos
saludables vs los no saludables. En nuestra zona podemos apreciar que existe en el tipo de
alimentacin un aumento del consumo de carbohidratos simples en altas cantidades como
papas, arroz, fideos, harina, mote y grasas como la manteca y frituras; por otro lado , el bajo
ingreso per cpita se asocia a una inadecuada distribucin del mismo, pues el principal proveedor
de recursos es el hombre, y la mujer se encarga de la crianza y alimentacin de los hijos, si a esta
diferencia de gnero le agregamos el escaso conocimiento acerca de hbitos alimentarios
saludables encontramos una poblacin vulnerable a esta condicin. Como caracterstica de la
zona, actualmente el monocultivo ha sido reforzado desde la publicidad externa , convirtindose
ste tambin en un factor importante a considerar. Todo esto ha trado problemas en la
24

diversificacin de los sistemas de alimentacin de las familias, especialmente de aquellas ms

vulnerables.
Es por ello que se busca intervenir en las madres y cuidadoras dado que son las
principales formadoras de hbitos alimentarios y modeladores de conductas a seguir dentro del
ncleo familiar. Se recomienda enfatizar en estilos de vida saludables durante los primeros aos
de vida, dado que en esta etapa es ms factible modificar y formar hbitos, trabajndose
especialmente aquellos aspectos o valores culturales que permitan reforzar la identidad,
rescatando y valorando la alimentacin Mapuche, especialmente en base a verduras, frutas,
cereales y otros, y reconociendo aquella alimentacin que tiende a provocar problemas de salud.
Para esto ser necesario trabajar con la poblacin la forma de preparacin y presentacin de los
alimentos, por lo que se requiere un mayor tiempo de intervencin, conociendo su alimentacin
y priorizando entre ella la frecuencia de consumo ordenando y ayudando a mejorar sus
tendencias alimentarias, sin olvidar como problema latente la adquisicin de alimentos fuera de
la comunidad como lo son los supermercados, colegio , jardines infantiles, etc.
Considerando que los ndices de obesidad infantil no han disminuido, por el contrario han
aumentado en forma alarmante (versus realidad nacional),
consideramos necesario incluir
abordaje psicosocial como la consejera familiar trabajando especficamente en hbitos

alimentarios en el contexto de la ruralidad y de la etnia mapuche que al aprobase el convenio
169 de la OIT, reconoce a las etnias de Chile, como Pueblos Indgenas, en este caso Pueblo
Mapuche.
I. CRITERIOS DE INCLUSION:
-
Nios (as) lactantes y pre- escolares menores de 6 aos inscritos en el Cesfam
Nios (as) urbanos, rurales y mapuches
Nios (as) que en un perodo de 3 a 6 meses de intervencin nutricional no han presentado

cambios positivos.
Nios (as) con madres o cuidadoras que presenten alguna eventualidad que modifique la
dinmica familiar (separacin de los padres, abandono, duelo normativo siempre y cuando no
sea la cuidadora del menor y problemas econmicos) que afecten en el estado de mal
nutricin por exceso.
Nios (as) con indicador peso/talla +2.

25

II. CRITERIOS DE EXCLUSION:

-
Nios (as) con enfermedades metablicas
Nios (as) que por su condicin de salud posean algun impedimento para
someterse a una consejera familiar eficaz ( Postracin, enfermedad terminal,
genopatas.) .
III. OBJETIVO GENERAL:

-
Conocer hbitos alimentarios en nios obesos menores de 6 aos, mediante el trabajo

con madres o cuidadoras urbanas, rurales y mapuches, proponiendo mejoras en el
sistema de alimentacin de las familias participantes, a travs de la incorporacin de
pautas alimentarias ms saludables de acuerdo a los recursos disponibles.
Conocer los hbitos alimentarios de los menores fuera del hogar: jardn, colegio, pueblo,
etc. no solo los de la casa podramos llevarnos la sorpresa que los malos hbitos o que los
hbitos no saludables no son de la casa sino de agentes externos.
IV. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

-
Mejorar o mantener el estado nutricional de los menores de 6 aos.
Disminuir los factores de riesgo asociados a la obesidad dentro de la familia.
Lograr que la familia identifique la obesidad como un problema de salud, considerando su

contexto a partir de las caractersticas propias de su cultura, ruralidad y urbanidad.
Orientar a los usuarios y sus familias respecto de los alimentos que son mas saludables
dentro de su cultura guindolos respecto de las porciones adecuadas para los diferentes
grupos etreos y , procurando rescatar la alimentacin ancestral del pueblo mapuche.
Asociar y flexibilizar los conceptos de estilos de vida saludables de la cultura no mapuche

a la cultura mapuche.
26

V. ELEMENTOS DE ARTICULACION ADMINISTRATIVA:

N
INTERVENCION
TIEMPO CONTENIDOS
VERIFICADOR
SESINES
1 sesin
INDICADOR
DE PROCESO
Conocer la madre 30 a 35 -
Encuadre
y Asistencia
o cuidadora del min.
establecimiento de Pauta
nio
vnculo.
(a)
para
SI
o
encuesta de NO
identificar vnculo
Realizacin
de conocimiento
de apego y hbitos
Genograma
familiares, a partir
-Conocer
de su contexto.
alimentarios,
Consentimiento
horarios
Informado.
convivencia familiar.
de hbitos
OBSERVACION
hbitos
Conocer
sus
creencias y mitos en
relacin a la salud y
alimentacin.
2 sesin
Intervencin en la 30 a 35 Pautas de crianza y Asistencia

madre
o min.
cuidadora del nio

(a) para aplicacin
de instrumento de
salud
familiar
(atingente).
SI
vnculo de apego.
Plantear y negociar
NO
objetivos de cambio.
Desarrollar un plan de
actividades
en
conjunto, respetando
su
cultura,
esta
contemplar, plan de
alimentacin
saludable,
actividades
y
fsicas
propias (ej. Paln)

27
OBSERVACION

3 sesin
Conocer
familiar 30 a 35 Triangulacin de la Asistencia
significativo.
min.
informacin,
una
SI
con
persona
NO
significativa,
Si es un abuelo,
respetar
OBSERVACION
la
importancia
que
este tiene dentro de

la cultura
mapuche (como una
persona ms sabia
dentro del ncleo
familiar).
Dar
conocer
objetivos
de
cambios, que fueron

acordados
en
la
sesin N2.
4 sesin
Avances y cambios 30 a 35 Identificar
los Asistencia
en la consejera min.
factores de riesgo
individual.
que
han
SI
NO
presentando
disminucin.
OBSERVACION
Reforzar cambios de
conductas.
5 sesin
Consejera a nivel 30 a 35 Plantear hbitos
y Asistencia
grupal con padres min.
pautas alimentarias
y cuidadores.
a partir de realidad
local(ruralidad,
28
de
SI
NO

etnia y urbanidad)
OBSERVACION
PERFIL PROFESIONAL: Personal responsable, que pertenezca al equipo de trabajo, interesado,

motivado que posea las siguientes caractersticas:
Competencias en habilidades sociales y empata
Conocimientos acerca del modelo de salud familiar e identificacin de las etapas del ciclo
vital y familiar.
Manejo y conocimiento de la salud intercultural as como de la historia y realidad de las

comunidades Mapuche de la comuna.
Trabajo conjunto con asesora y acompaamiento por el facilitador intercultural.
Manejo de informacin de la realidad local de la comuna, la cosmovisin mapuche y

ruralidad.
INDICADORES DE IMPACTO Y SEGUIMIENTO:

- Estadstica mensual (REM), de esta forma podremos observar la disminucin de los nios
obesos menores de seis aos.
- Visitas domiciliarias seis meses a un ao despus de finalizada la consejera para verificar los
cambios en las conductas alimenticias. Se recomienda este seguimiento sea realizado a travs de
una encuesta de hbitos alimentarios, que se aplique al inicio y al final de la intervencin , donde
las preguntas sean cuidadosamente elaboradas de tal forma de no inducir respuestas, donde el
encuestador sea diferente al que realiza la intervencin.
En anexo 2 se presenta el flujograma de esta Consejera.
Se debe tener en cuenta que los cambios de Conducta y su mantencin, ocurren en un mediano a
largo plazo, entonces la consejera se considera como un proceso que aporta insumos para esos
cambios los que sern visualizados en el control que realiza la nutricionista.
Para el caso de las familias mapuches se propone realizar un estudio de familia para conocer y
comprender el papel que juega la alimentacin en funcin de su particular cosmovisin. Los
29

resultados de este estudio podran orientar mejor el proceso de consejera. A este respecto se
puede sealar: las pautas de alimentacin que ancestralmente tena las comunidades
mapuche, evidenciar los hbitos alimenticios actuales y de donde provienen, el rescate de los
productos mapuche (que se asocian a alimentacin saludable, como las semilas, cereales y otros)
e incentivar su uso en la preparacin de alimentos.
Adems se tiene que considerar el tipo de alimentacin que reciben los nios en las instituciones
educativas y o de apoyo a la infancia (jardines infantiles) la que suele ser bastante rica en
caloras. Se propone entonces trabajar educativamente con estas instituciones.
30

PROTOCOLO DE OBESIDAD INFANTIL DIRIGIDO A PADRES Y/O CUIDADORES DE NIOS(AS)

LACTANTES MAYORES
Autores: Carolina Muoz Prez, Patricia Rosales Guzmn, Yenny Reveco Quezada, Soledad Sols Prez
I.- FUNDAMENTACIN:
Las enfermedades cardiovasculares continan siendo la principal causa de
morbimortalidad en la poblacin adulta chilena (con una tasa de 128.3 defunciones por 100.000
habitantes (1)). Estas patologas y sus secuelas se constituyen en una gran problema familiar,
carga econmica, social y psicolgica para los involucrados, ya que una vez establecida requieren
de una atencin especializada de gran complejidad.
Son conocidos los factores modificables que inciden en la aparicin de una
enfermedad cardiovascular, entre ellos: el tabaquismo, la obesidad, el abuso de alcohol, y
sedentarismo.
En la distribucin de los factores de riesgo no solo hay diferencias de gnero, sino
tambin sociales, es as como la prevalencia de obesidad es mayor en mujeres que en hombres y
ms alta en los grupos de nivel socioeconmicos ms bajos.
Sabemos que los factores protectores de la salud y prevencin de la obesidad
corresponden principalmente a los hbitos de alimentacin, adquiridos y desarrollados en la
primera infancia. Durante los primeros aos de vida de un nio o nia, observamos un rpido
desarrollo de habilidades cognitivas y motoras .El nio se va transformando en un ser alerta que
busca ganar cierto dominio sobre su cuerpo y luego sobre su medio en una constante
exploracin. El ciclo del desarrollo normativo plantea que las sucesivas etapas evolutivas
descansan en las anteriores; no obstante, esta situacin en muchas ocasiones no es socializada a
los padres con la intensidad necesaria para evitar problemas de sobrepeso y de obesidad en la
etapa preescolar, y soslayamos el cmo esta condicin afecta su funcionalidad actual, su
autoestima y habilidades sociales en el medio escolar fundamental. Por otra parte los adultos que
31

educan
probablemente presenten problemas de sobrepeso, talvez sin dimensionar los
potenciales problemas que esto puede generar.
La obesidad infantil en la actualidad constituye un problema de salud pblica de

gran relevancia nacional. Las cifras a nivel pas revelan una tasa de prevalencia de 9.4% en nios y
nias menores de 6 aos (2), situacin que cobra mayor importancia a nivel de DSM Angol,
puesto que la cifra de obesidad infantil en la poblacin bajo control, alcanza al 11,68% a junio del
2011(3) .
A nivel de los centros de salud familiar de Angol y dems dispositivos de salud,
es necesario destacar que el Cesfam Huequen alcanza un 13,7% de obesidad infantil, seguido por
el Cesfam Alemania con un 12,2%, el Cesfam Piedra del guila un 9%, Cecosf 11,8% y las Postas
de Salud Rural con un 7,1%.
Esta situacin de salud se encuentra estrechamente relacionada con la gestin de las
metas sanitarias, las cuales ao a ao se negocian entre el servicio de salud y el DSM; es por ello
que para el ao 2012 se negoci y estableci como lnea base para la problemtica de obesidad
infantil un porcentaje no mayor al 10% de nios obesos menores de 6 aos, por lo cual nuestros
esfuerzos sern destinados a reducir esta prevalencia.
Lo que se presenta a continuacin es un Protocolo de Consejera Familiar,
herramienta de intervencin psicosocial que aborda la problemtica de la obesidad infantil en los
nios y nias menores de 2 aos, con el objetivo de trabajar directamente con sus padres o
cuidadores, ya que en ellos recae la responsabilidad de formar adultos sanos, que sean capaces
de incorporar estrategias que fomenten la adopcin de Hbitos Saludables.
II.- Objetivos
2.1. General
Contribuir a disminuir la obesidad en los nios y nias menores a 6 aos bajo

control en los Cesfam del DSM de Angol; mediante el fomento del compromiso de los padres y/o
cuidadores en la adopcin de hbitos saludables.
32

2.2.- Especficos:
Ayudar a los padres y /o cuidadores y la familia en general, a identificar qu y cmo

ciertas situaciones y/o conductas dificultan un hbito de vida saludable, y cuales las
favorecen.
Ayudar a los padres y /o cuidadores y la familia en general, a modificar hbitos dainos
y/o circunstancias que tienden a poner en riesgo la salud, de los nios y nias entre 12 y
23 meses.
Acordar con los padres y /o cuidadores y la familia en general una intervencin posible en
funcin de sus necesidades y de sus recursos personales y familiares.
III.- Elementos Administrativos:
3.1.- Criterios de Inclusin:

- padres, madres y/o cuidadores de nios y nias en etapa de
lactancia
mayor (de 12 a 23 meses).

- Indicador peso/talla: + 2 segn curva OMS del nio
- Nios y nias con residencia urbana
- Nios y nias que hayan participado a lo menos de 3 consultas nutricionales y
que no se observe cambios antropomtricos.
3.2.- Criterios de Exclusin:

- Obesidad Secundaria: enfermedad de Cushing, sndrome de Down,
hipotiroidismo.
3.3.- Programa Beneficiarios: derivados de la consulta nutricional en el

Programa Infantil.
33
marco del

3.4.
Espacio: Box de atencin
3.5.
Tiempo: 4 sesiones de aproximadamente 40 minutos cada uno.
3.6.
Sesiones: 4 sesiones.
3.7.
Registro: Ficha clnica y Hoja estadstica diaria en doble columna para registro de
usuario directo y usuario indirecto
3.8.
Declaracin: Este proceso se inicia una vez realizada la derivacin desde la

consulta nutricional, con una visita domiciliaria integral ex ante. El objetivo es
conocer la realidad familiar, su entorno y los recursos materiales y estructurales
con que cuenta la familia.
VI.
Recurso Humano que realizar la consejera:

-
Trabajador Social
Matrona
Psiclogo
Mdico
Y otros profesionales de zonas o sectores diferentes.
Se privilegiar la participacin de profesionales o tcnicos que no participen

frecuentemente del Programa Infantil del Cesfam y tambin, se podr recurrir a la estrategia de
intercambio de profesionales de las otras zonas o sectores del mismo Cesfam.
V. Competencias Cognitivas y Actitudinales:
- Contar con conocimiento y empatia por parte del profesional para lograr
de buena manera el desarrollo del vnculo.
-Funcionario comprometido con la causa en pro del usuario y familia.
VI . PRIMERA SESIN: Encuadre de la prestacin y establecimiento del vnculo
34
potenciar

-Presentacin del profesional

- Indagar la informacin que manejan los padres o cuidador(a) respecto a
la
derivacin
- Explicar objetivos de la prestacin. Aclarar expectativas.
-
Dar a conocer el tiempo por sesin y cantidad de sesiones.
Identificar estadio motivacional de los padres o cuidador(a)
Evaluar el rechazo.
Indagar preocupaciones y/o emociones.
Acuerdos y seguimiento del proceso.
SEGUNDA SESION: Conocer e identificar los recursos familiares existentes
- Reforzar asistencia
- Invitar a hablar acerca de las obligaciones laborales y/o familiares y como se ha afectado
en los hbitos en el nio y la nia.
- Aplicacin de instrumentos de salud familiar (genograma) y anlisis mediante apoyo
grfico (fotos si los tiene).
- Indagar sobre los recursos familiares existentes
- Aplicacin de tcnica de balance decisional (aspectos positivos y negativos).
- Tarea: se invita a adoptar un hbito saludable. Comprometer a la familia con este
acuerdo
TERCERA SESIN:
Con asistencia de Figura significativa:
se presenta el objetivo de la consejera al acompaante
se indaga informacin que maneja el acompaante.
cambios positivos que observa la familia y refuerzos de ellos
expectativas de la familia.
Revisin de tarea
35

Referir al nio a consulta nutricional para evaluar cambios antropomtricos
Sin asistencia de Figura Significativa

Revisin de tarea
ajustes de contenidos a los padres y/o cuidadores
Avances y retrocesos del proceso

Deteccin de hbitos poco saludables y/o mantencin de conductas saludables en el nio
y su familia.
Referir al nio a consulta nutricional para evaluar cambios antropomtricos
CUARTA SESIN: Cierre y Evaluacin de Tareas

Revisin de avances y propuestas para continuar con el proceso
Refuerzo positivo de los cambio logrados
Rito de cierre de la consejera. Finalizacin con el foto genograma.
Flujograma de Consejeria Familiar para Padres y/o Cuidadores de Nios(as) Lactantes Mayores
Obesos
36

Programa Infantil
Consulta
Nutricional
Se excluye
Obesidad
Secundaria
Nio no baja de peso
CNS
Nio baja de peso

Ingreso
Consejeria
Familiar
Visita Domiciliaria
Integral
Sesin 1
No
Vinculo
No
Si
1 semana
Sesin 2
Instrumento y
recursos
Si
3 semanas
Sesin 3
No
Madre o cuidador
ms otra figura
significativa
Consulta
Nutricional
No
Sesin 4
Cierre y Evaluacin
de tareas
Fin proceso
de
Consejeria
37
Si
3 semanas

VII-. Indicadores:
Indicadores de proceso:
Cumplimiento de tareas por parte de los usuarios.
Participacin de un familiar y cumplimiento de acuerdos, por ambas partes.
Cumplimiento del proceso por parte del consejero.
Nmero de sesiones programadas versus nmero de sesiones realizadas.
Indicadores de Impacto
Disminucin peso/talla a +1 a los seis meses de terminada la consejera.
Medicin de cambios de habito mediante aplicacin de pauta de cotejo despus de 6
meses en el marco del control nio sano
Seguimiento
Se realiza mediante el control del Programa Infantil del cesfam. En caso de abandono de
programa se realiza Visita Domiciliaria.de Rescate.
38

Consejera Familiar para adolescentes

Con problemas asociados a cambios propios de la adolescencia.
Autores: Carolina Oyarce Iturra, Maisolin Muoz Sandoval
Justificacin:
Al iniciar nuestra reflexin para realizar este programa de intervencin, lo primero que
vino a nuestra mente fue pensar en el trmino paciente adolescente, ya que nos parece que
es la palabra que mejor refleja el sentir de los adolescentes al ser enfrentados a la consulta en
algn Centro de Salud, ya que generalmente son llevados por sus padres o tutores, por temas
que ellos consideran banales; desean entrar solos al box de atencin, pues se consideran adultos,
sin embargo por ser menores de edad deben ingresar acompaados de sus padres;
al
preguntarles por las molestias que los aquejan habitualmente son sus acompaantes los que
responden por ellos y finalmente al entregarles las indicaciones sienten que los profesionales
que los atienden se coluden con sus padres o tutores para regaarles por su estilo de vida y
cambios producidos.
En relacin con esto, existen variadas interpretaciones en cuanto al comienzo y fin de
este periodo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) utiliza criterios cuantitativos, definiendo
adolescencia por grupos de edad, estableciendo que esta etapa ocurre entre los 10 y 20 aos,
siendo su inicio eminentemente biolgico, ya que se produce por cambios endocrinos y fsicos en
el cuerpo (cambios puberales). Para finalizar al cumplirse gran parte del crecimiento y desarrollo
morfolgico, junto con asumir sus derechos, responsabilidades sociales y finalmente definir sus
elecciones de pareja y vocacionales.
En este contexto Erickson defini como la crisis normativa de la adolescencia a la
bsqueda de la identidad, entendiendo por esto el identificar los intereses propios y poder
comenzar a definirse a s mismo. Esto ltimo implica la bsqueda del s mismo y de la propia
identidad, la tendencia grupal, necesidad de intelectualizar y de fantasear, crisis religiosa,
desubicacin temporal, evolucin sexual, separacin progresiva de los padres y constantes
fluctuaciones del humor y del estado de nimo, caractersticas propias de esta etapa.
El adolescente puede avanzar a la etapa siguiente (adulto joven) o bien quedarse en el
denominado sndrome de la difusin de identidad . En el cual el adulto, a lo largo de su vida
39

vuelve una y otra vez a tratar de definir sus reas de inters, elecciones vocacionales y de pareja,
lo que genera la necesidad de mantener la atencin a las tareas no cumplidas en la adolescencia.
Asimismo este periodo, se caracteriza por bsqueda, esto los puede llevar a presentar
conductas de riesgo que los hacen vulnerables a problemas especficos como embarazo no
deseado, infecciones de transmisin sexual, consumo problemtico de drogas, consumo excesivo
de alcohol, conductas violentas etc. Todas estas conductas pueden tener un significativo impacto
en el presente y futuro de los jvenes, sus familias y los sistemas de salud.
La realidad chilena en relacin a atencin de adolescentes tanto en actividades
preventivo promocionales y asistenciales es de una muy baja cobertura, dado principalmente por
la baja patologa mdica prevalente en este grupo etareo, como as tambin la escasa oferta
programtica a nivel ministerial y local para esta etapa del ciclo vital.
Debido a lo anterior, observamos que se carece de un programa integral para trabajar
con los adolescentes, que en la prctica se traduce en la aplicacin de ficha CLAP, no existiendo
formacin en la educacin universitaria de pregrado, donde se ensee acerca del trabajo con
adolescentes, lo que genera que la atencin no sea una tarea fcil para los equipos de salud,
considerando que el gran desafo es lograr ser empticos con el adolescente y no con sus padres,
siendo esto la gran tarea para generar un vinculo positivo.
De existir este tipo de programas, probablemente se podra abordar de mejor manera
todos los cambios propios de la edad tanto en forma personal como familiar, disminuyendo por
ejemplo las situaciones de riesgo mencionadas anteriormente, incluyendo posibles patologas de
salud mental.
La realidad demogrfica tanto nacional como local la podemos observar en el anexo N 1
40

Objetivos
Objetivo hacia l usuario:

Lograr que los adolescentes desarrollen vnculos positivos con los adultos (equipos de
salud y padres), de modo que sean referentes validos en el acompaamiento de su etapa.
Conocer por parte de los padres los cambios esperables de la etapa de adolescencia y
recibir herramientas para enfrentar este periodo como una etapa normal dentro del ciclo vital
individual y familiar.
Objetivos especficos:
Identificar y diferenciar las conductas de riesgo de la adolescencia de aquellas que son
normativas, de modo de derivar al programa pertinente.
Objetivo de la organizacin:
Generar una prestacin ms amigable dirigida a las necesidades integrales de la adolescencia,
para potenciar el programa del adolescente.
Objetivos especficos:
Aumentar la cobertura de atencin en los adolescentes.
41

Elementos administrativos de la prestacin:

Programa: Adolescente.
Criterios de Inclusin:
Adolescentes entre 10 y 14 aos del CESFAM Victoria, a quienes se les aplique la Ficha
CLAP y que no presenten patologas en el mbito de la Salud Mental.
Espacio:
Consejeras individuales en los box de atencin y en las consejeras grupales en el
auditrium del CEFAM Victoria.
Cantidad de sesiones:
Cinco sesiones de consejera.
1 sesin: individual.
2 sesin: Individual.
3 sesin: adolescente con padres o tutores. Aplicacin de Instrumento
4 sesin: adolescente con persona significativa.
5 sesin: Consejera grupal
Tiempo de consejera: 30 minutos.

Tiempo entre 1 y 2 sesin: Una semana.
Consideramos que una semana es el tiempo pertinente para
mantener el vnculo generado en la primera consejera.
Tiempo entre 2 y 3 sesin: Dos semanas.

El tiempo es de dos semanas ya que consideramos que es el
tiempo necesario para que el adolescente pueda realizar las tareas encomendadas en la 1
consejera, que los padres tengan el tiempo de interiorizarse de lo que est haciendo el
adolescente y acepten acompaarlo a la 3 consejera y mantenga el inters de querer asistir.
Tiempo entre 3 y 4 sesin: Un mes.

42

Consideramos que un mes el tiempo requerido para que el

adolescente sea capaz de buscar entre sus cercanos quien es la persona significativa para el en
este periodo de su vida y que alcance a cumplir las tareas dadas.
Tiempo entre 4 y 5 sesin: Un mes.

La realizacin de la ltima sesin ser en este periodo, en primer
lugar para que el adolescente no sienta la presin de asistir en forma tan frecuente al Centro de
Salud, adems debemos considerar que para la realizacin de esta consejera (grupal) se debe
contar con un nmero adecuado de adolescentes (4 al menos y no ms de 8) que estn
terminando su proceso de consejera, para realizarla en conjunto con el objetivo que cada uno de
ellos se pueda percatar que la situacin que l vive no le es slo propia de l, sino ms es un
proceso por el cual estn pasando muchos pares.
.
Registro: Ficha clnica
Estadstica en doble columna, usuario directo /usuario indirecto.
Recurso Humano: El primer requisito corresponde a profesionales de salud que les motive
trabajar con adolescentes.
Adems los profesionales debern presentar las siguientes caractersticas:

Los consejeros deben valorar a cada adolescente y joven desde la perspectiva del desarrollo,
considerando la adolescencia y juventud como etapas normales del desarrollo, con sus
problemas, oportunidades y posibilidades especficas
Consecuente con el principio de no discriminacin, debe brindar asesora respetando y

aceptando lo que cada adolescente es, no lo que hace. El consejero no necesariamente tiene que
estar de acuerdo con los valores, creencias y estilos de vida del usuario, pero debe recordar que
no se trata de imponer su propia concepcin al otro, sino de actuar de manera objetiva haciendo
a un lado prejuicios personales que dificulten el proceso de la consejera.
43

El consejero debe comprender y apreciar que el cambio de conducta se facilita cuando el o la

joven participa en la solucin de sus problemas, toma sus propias decisiones y define sus
opciones.
El consejero debe identificar y utilizar las fortalezas, recursos, habilidades y estrategias de manejo
que poseen los adolescentes para enfrentar desafos y resolver situaciones problemticas. A s
mismo, debe explorar las fortalezas internas, externas y la resiliencia. Reconocer sus metas,
necesidades, recursos internos, apoyo familiar, barreras para el cambio, entre otros y analizar
cmo ha resuelto sus problemas en el pasado. Esta informacin la utiliza el consejero para apoyar
la construccin un plan de accin junto con el o la adolescente.
El consejero debe explorar el significado que hay detrs de una conducta determinada,
formulando preguntas abiertas que exploren hechos, situaciones y sentimientos.
Los consejeros deben apoyar a los y las adolescentes para que se fijen metas especficas y
realistas. El consejero trabaja metas alcanzables, que tienen una duracin limitada (lo que dura
el proceso) y utiliza intervenciones que motivan el cambio.
Se pretende que el consejero conozca a la o el joven en forma personal e individualizada para

desarrollar confianza, afinidad y vnculo.
Temas a tratar en la Consejera:
Pre consejera: El equipo de salud deber realizar una buena derivacin del adolescente, dando a
conocer a l en qu consiste el proceso de consejera y la duracin que este tendr.
Comunicacin entre el equipo para que el consejero tenga todas las herramientas de
conocimiento del adolescente y su familia con el que trabajar.
Para que esto sea posible se requiere capacitar a todo el equipo de salud en este modelo.
44

Primera Sesin: Crear un ambiente confortable y acogedor, teniendo presente que los primeros
momentos de la consejera marcar el ambiente que se establecer despus y que un estilo
directivo, intrusivo o enjuiciador puede resultar intimidante para el adolescente. Para que los
jvenes se sientan bienvenidos y seguros el ambiente debe reflejar esas cualidades. Resulta
importante contar con un espacio privado y sin interrupciones, sin barreras y accesible al joven;
preocuparse que tambin sea atractivo.
En el encuadre de la primera sesin se deber dejar claro al adolescente que se mantendr la
confidencialidad en la medida que el bienestar de l no requiera lo contrario.
Dar a conocer los objetivos del proceso de consejera y explicitar las expectativas del adolescente
y del equipo de salud.
Adems se indagara en el rechazo, es decir el inters real de participar en el proceso, para lo cual
se conversara sobre sus intereses genuinos.
Tarea: Desarrollar una carta u otra forma de expresin en funcin de sus intereses de la relacin
con sus padres o tutores en funcin de los cambios que se han presentado en su vida.
Segunda Sesin: En esta sesin se reforzar el vnculo entre consejero y adolescente.

Se trabajara la tarea solicitada en la sesin anterior, con el fin de indagar en los sentimientos y la
relacin del adolescente y sus padres. Se tomara en conjunto la decisin de mostrar o no la carta
a sus padres o tutores.
El profesional evaluara la historia del o la adolescente y en conjunto definirn o aclaran los temas
y las inquietudes, que le gustara resolver.
Adems se trabajar los cambios normales de la Adolescencia:
Bsqueda del s mismo y de la propia identidad
Tendencia grupal
Necesidad de intelectualizar y de fantasear.
Crisis religiosa.
Desubicacin temporal.
Evolucin sexual.
Separacin progresiva de los padres.

45

Constantes fluctuaciones del humor y del estado de nimo.
Evaluar lo que sabe y lo que no sabe el adolescente, en relacin a la conducta que se est
analizando.
Tercera Sesin: En esta sesin se trabajar en conjunto padres o tutores con los adolescentes
segn el inters de este en participar o no.
En primera instancia se trabajara sobre lo expresado por el adolescente, de la relacin con sus
padres.
Se propiciara el intercambio de sentimientos a travs de la lectura de la carta u otro medio de
expresin por parte del adolescente hacia sus padres, segn el deseo del adolescente.
Para finalizar el consejero aplicara el instrumento determinado (TUSU).
Tarea: Buscar una persona significativa para el adolescente, para que lo acompae en la cuarta
sesin, explicando el por qu de su eleccin en la prxima sesin.
Cuarta Sesin: En esta sesin se integrara una persona significativa para el adolescente.
Se comenzara con la explicacin del porque de su eleccin, destacando las caractersticas de la
persona elegida.
Adems se indagara en la proyeccin que tiene el adolescente de sus propias caractersticas
personales, identificado las que considera positivas y negativas.
Quinta Sesin: La ltima sesin ser grupal, para lo cual se debe contar con un nmero adecuado
de adolescentes (4 al menos y no ms de 8) que estn terminando su proceso de consejera.
Lo que permitir que ellos sean capaces de identificar que la situacin que l vive no es
particular, sino ms bien un proceso por el cual estn pasando muchos pares, con el objetivo de
compartir sentimiento e ideas.
Para finalizar se presentar a los asistentes el equipo del Programa Adolescentes del CEFAM, para
crear un vnculo con ellos y dejar las puertas abiertas para solucionar posibles futuras
inquietudes.
46

N de adolescentes que terminan el proceso de consejeras.
__________________________________________________ X 100
N total de adolescentes que inician el proceso de consejeras.
N de sesiones de consejeras realizadas.

__________________________________________ X 100
N total de sesiones de consejeras programadas.
N de sesiones de consejeras realizadas en las que asisten los padres o tutores.

____________________________________________________________________ X 100
N total de sesiones de consejeras programadas en las que asisten los padres o tutores.
Indicadores de Impacto:
Sern evaluados a largo plazo, en funcin del logro de los objetivos planteados.
Seguimiento:
Sera realizado por el programa adolescente y /o a travs de visitas domiciliarias.
En anexo N 3 se presenta el flujograma de esta Consejera.
Algunas consideraciones sobre la Poblacin Adolescente en Chile.

Segn las proyecciones del Censo del ao 2002, Chile tiene en el ao 2010 una poblacin de
17.094.275 habitantes. El grupo que tiene entre 10 y 19 aos representa un 16,4% de la
poblacin total, se proyecta para el 2020 una disminucin al 13.4%. Y en la poblacin de 10 a 24
baja de un 25,03% a 20,54%. Ver tabla N 1.
47

Tabla N 1: Poblacin Adolescente por Rango Etreo y Sexo 2010
Total Pas
10-14
15-19
20-24
Total
17.094.275
1.328.935
1.488.317
1.462.346
Hombres
8.461327
676.215
756.626
741.731
Mujeres
8.632.948
652.720
731.691
720.615
Fuente: DEIS, MINSAL, 2010
Distribucin de Poblacin Adolescente y Jvenes por Grupo de Edad y Regin CASEN 2006
La distribucin por regiones evidencia una menor presencia de adolescentes en la Regin
de Magallanes y la Antrtica Chilena con un 23,4%; (grfico N1) en tanto que, en la Regin de
Atacama se encuentra la proporcin ms alta con un 29,0% del total de poblacin de dicha
regin.
Grfico N 1: Distribucin de Poblacin Adolescente y Jvenes por Grupo de Edad y Regin

CASEN 2006
Distribucin por grupos de edad segn regiones. CASEN 2006
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
Menores 9 aos
10 a 13
M
ag
a
lla
ne
s
la
A
A
ys
nt
n
r
t
i
c
R
a
eg
C
i
hi
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le
M
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La
go
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Lo
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Lo
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La
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B
o
B
o
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A
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ag
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ta
A
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C
Li
o
be
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im
ad
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V
al
B
pa
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o
o
O
H
ig
gi
n
s
A
ric
P
ar
in
a
co
ta
0%
14 a 16
17 a 19
48
20 a 24
25 y ms

El CESFAM victoria cuenta con una poblacin inscrita y validada por el fondo nacional de
salud (FONASA) de 32.774 pacientes, de un total de la poblacin de la comuna de 33.501 (INE,
censo 2002), lo que implica que un 97 % de la poblacin de la comuna de victoria, son usuarios de
nuestro centro de salud. Esto ltimo nos plantea un gran desafo, ya que la atencin que se
entregue va a responder a la satisfaccin o insatisfaccin de casi la totalidad de la poblacin de la
comuna de Victoria. No podemos dejar de mencionar que adems en nuestra comuna tenemos
otro gran desafo y es, que existe un porcentaje no despreciable de poblacin rural, en cuyo caso
la implementacin de cualquier estrategia de intervencin se ver algo complicado,
principalmente por un tema de acceso.
Del total de pacientes inscritos en nuestro CESFAM (32.774), la poblacin adolescente

inscrita al ao 2010 corresponde a 1891 que representan un 5,7% de los inscritos, distribuidos
de la siguiente manera: de 10 a 14 aos 219 adolescentes y de 15 a 19 aos 1672 adolescentes.
De los datos anteriores podemos destacar que del total de poblacin adolescente de la
comuna( 6214 personas), slo un 30% se encuentra inscritos en el CESFAM, lo que nos demuestra
que slo un tercio de este grupo etreo tiene acceso a las prestaciones curativas y preventivo
promocionales que entrega el Centro de Salud.
Cabe destacar que nuestro CESFAM cuenta con la implementacin de todos los
programas exigidos por el Ministerio de Salud, sin embargo en la planificacin anual del
establecimiento no se cuenta con un Programa Adolescente establecido como tal, si bien este
ao se inici el control de Salud Adolescente, a travs de la ficha CLAP, no existen espacios de
consulta para adolescente con las caractersticas especiales que estos requieren
Estos datos no son menores dado las caractersticas de este grupo etario y la
vulnerabilidad que presentan, pues debiese ser un grupo sobre el cual se debiera estar
interviniendo en forma permanente y continua.
49

Consejera familiar a padres, madres y tutores de adolescentes, sobre

crisis normativas y las tareas propias del ciclo vital.
Autores: Roberto Rivas Cea, Andrs Santidrin Sime
JUSTIFICACION:
La adolescencia es un perodo de transicin en el cual se concretan importantes hitos del
desarrollo. La consolidacin de la identidad personal, sexual, vocacional, la independencia
econmica y la conformacin de las bases para tener relaciones interpersonales adecuadas.
Durante las ltimas dcadas, los procesos de transicin demogrfica y epidemiolgica que se han
experimentado, junto a importantes cambios socioculturales, han cambiado el perfil de
morbilidad y mortalidad de los adolescentes. Los cambios descritos han ocurrido en forma
paralela a cambios en la estructura familiar tales como aumento de los hogares monoparentales
y del nmero de mujeres que han ingresado en la fuerza laboral, volviendo ms vulnerable un
importante ncleo protector del adolescente. Lo anterior aparece como relevante, porque en el
desarrollo de un adolescente, el contexto social en que se desenvuelve -familia y escuela- son los
contextos ms influyentes. Un adecuado funcionamiento familiar es relevante, siendo la
disfuncin familiar un factor que se asocia a mayor prevalencia de problemas de salud mental en
adolescentes, lo que se asocia tambin con alteracin del rendimiento acadmico, mayor
desercin escolar y aumento de la violencia. Velar por la buena relacin entre padres e hijos
adolescentes nos parece fundamental en nuestra provincia.
No en todos los centros de salud de la provincia se cuenta con un programa para adolescentes
implementado y en los lugares en que si esta implementado, el programa se centra
principalmente en la prevencin del embarazo adolescente, por lo que temticas de otra ndole
para trabajar con este grupo etario y sus familias
estn prcticamente
olvidadas en las
prestaciones que se programan en estos establecimientos. Lo anterior se evidencia en el bajo

nivel de consulta y controles de parte de los adolescentes en los distintos programas, siendo los
50

padres quienes finalmente consultan. Un gran numero de las inquietudes tratan sobre la crisis
normativa de esta etapa, sobre dificultades propias del ciclo vital familiar de padres con hijos
adolescentes. Estas consultas son derivadas, fundamentalmente, al departamento psicosocial el
cual tiene como prioridad la prevencin y tratamiento de patologas referentes a la salud mental;
depresin, consumo de alcohol y drogas, etc. o como enfrentar crisis no normativas; embarazo
adolescente, cesanta, enfermedad grave, etc. no existiendo el tiempo necesario para cubrir la
necesidad de dar respuesta a las inquietudes de nuestros usuarios sobre como enfrentar esta
etapa.
Implementar consejeras sobre esta temtica por parte del resto del equipo del Cesfam
contribuira a desarrollar herramientas en los padres que les permita anticiparse a los conflictos
de las crisis normativas propias de esta etapa del ciclo vital familiar e individual, mejorar las
relaciones interpersonales al interior de la familia, descongestionar el departamento psicosocial y
adems poder captar a usuarios adolescentes para su atencin en salud.
Objetivos
Objetivo General dirigido a padres.

Lograr que los padres, madres y tutores de adolescentes, enfrenten de manera adaptativa las
tareas propias de esta etapa del ciclo vital familiar e individual.
Objetivo General dirigido a la organizacin.

Contar con una oferta programtica para nuestros usuarios adolescentes que permita captarlos e
integrarlos al sistema de apoyo en salud.
Especfico.
Descongestionar el programa de salud mental de consultas referentes a crisis normativas en esta
etapa del ciclo vital.
51

Aspectos administrativos.
PROGRAMA:
Esta consejera
debera articularse con el programa adolescente, sin embargo nuestro
establecimiento no lo tiene implementado, por lo que se toma la decisin de enmarcarlo dentro

del programa de salud mental, lugar donde se presenta una mayor consulta de padres , madres
y/o tutores con hijos adolescentes.
Criterios de inclusin: Esta oferta est destinada a:

-
Padres, madres y/o tutores de familia con hijos adolescentes.
Que consulten por temticas relacionadas con las tares propias de este ciclo vital familiar,
Temas normativos.
Criterios de exclusin: Se excluye de esta oferta:

-
Padres, madres y/o tutores de familia sin hijos adolescentes.
Padres, madres y/o tutores con patologa de salud mental como depresin, consumo de
alcohol y drogas, alteraciones psiquitricas.
Padres y/o hijos que experimenten una crisis no normativa de alta intensidad ( muerte de
hermano, padre, separacin) de acuerdo a evaluacin por programa de salud mental.
Espacio:
Sala de reuniones o box de atencin del profesional que realizara la consejera.
Tiempo:
30 min por sesin.
Cantidad de sesiones:
5 sesiones.
52

Registro:
Ficha clnica donde se especifique:
-
Fecha.
Consejero
Usuarios participantes
Objetivos
Instrumentos utilizados,
Temas tratados,
Acuerdos (tareas).
Hoja estadstica diaria de doble columna donde se especifique usuarios directos e indirectos.
Frecuencia:
Este espacio entre sesiones est pensado para lograr un buen vnculo y permitir dar tiempo a la
familia de implementar las tareas acordadas durante la consejera para su evaluacin y discusin.
Recurso humano:
Profesionales con motivacin, empata e inters en el trabajo con padres, madres y o tutores de
hijos adolescentes, con conocimientos del ciclo vital de la familia, ciclo vital individual y las crisis
esperables y que forman parte de estas. Autocritico, para mejorar conocimientos, habilidades ,
aptitudes y efectividad para realizar estas consejeras.
Temas a tratar:
Crisis normativa del ciclo vital familiar con hijos adolescentes, crisis normativa del ciclo vital
individual del adolescente y del apoderado consultante. Grado de adaptabilidad y vulnerabilidad
de la familia ante los cambios, considerando el tipo de relacin que mantienen sus miembros,
afrontamiento de los problemas, fuentes de apoyo del adolescente y su familia, valores y
creencias de la familia, recursos para resolver problemas.
53

Orden de los temas por sesin:

Sesin 1 con Padres:
-
Establecer un vinculo adecuado.
Presentacin.
Explicacin del por qu? Y para que ? de la consejera.
Trabajar el rechazo.
Acordar reglas.
Evaluar expectativas.
Llegar a un acuerdo de consentimiento de esta actividad a modo de rito.
Sesin 2, con Adolescentes:

-
Establecer un vinculo adecuado.
Presentacin.
Explicacin del por qu? Y para que ? de la consejera.
Trabajar el rechazo.
Acordar reglas.
Evaluar expectativas.
Llegar a un acuerdo de consentimiento de esta actividad a modo de rito.
Aplicacin de instrumento de evaluacin al adolescente cmo es tu familia cmo es su

familia el cual mide la percepcin de los miembros de la familia respecto a sus propias
caractersticas de funcionamiento familiar, en relacin a su estructura, a los procesos de
interaccin familiar, eventos estresantes y conductas de riesgo para la salud de los
adolescentes y adultos.
Retroalimentacin al joven.
Acordar tareas en relacin a lo observado en el instrumento.
54

Sesin 3 con Padres:

Revisar tareas
-
Retroalimentacin a los padres sobre los resultados del instrumento aplicado y discusin
sobre estos temas.
Generar tareas que permitan fomentar la funcionalidad y adaptabilidad de la familia a los

cambios propios de esta etapa.
Sesin 4 con Padres:

-
Revisar tareas
Evaluar avances en relacin a las tareas, dificultades en el logro de estas.
Reforzar conceptos poco claros, y en relacin a los mismo,
Generar nuevas tareas que permitan fomentar la funcionalidad y adaptabilidad de la familia a

los cambios propios de esta etapa.
Sesin 5 con Familia:

-
Revisar tareas
Evaluar avances en relacin a las tareas, dificultades en el logro de estas,
Llegar a acuerdos en relacin al futuro, ( convivencia, apoyo familiar, limites y reglas al

interior de la familia, de cmo disminuir los factores de riesgo.).
Cierre.
En anexo N 4 se presenta flujograma de esta consejera.
-
Nmero de consejeras programadas
Nmero de consejeras cerradas de acuerdo a protocolo
Nmero de consejeras cerradas por abandono
Nmero de sesiones de consejeras realizadas
Nmero de visitas domiciliarias de rescate de consejera

55

Nmero de visitas domiciliarias de seguimiento
Indicadores de impacto:
-
Nmero de consultas al programa de salud mental de familias con hijos adolescentes por
crisis normativas. Que debera bajar.
Nmero de consultas al programa de salud mental de familias con hijos adolescentes por
crisis No normativas.
56

Consejera para cuidadores de usuarios dependientes severos -postrados.

Autores: Maria Castillo Gallardo, Eduardo Moenne Rodrguez, Nolberto Silva Vera, Evelyn Vergara Orrego
Fundamentacin:
El usuario dependiente severo es aquella persona que requiere de apoyo gua y
supervisin total en las actividades diarias de la vida (segn ndice de katz) tales como baarse,
alimentarse, vestirse, usar el inodoro o trasladarse, entre otros 1. Es un usuario que necesita
constantemente el apoyo de un tercero para poder subsistir.
Una de las problemticas ms frecuentes de las familias de los usuarios dependientes
severos es el abordaje adecuado de los cuidados bsicos, donde existe un cuidador principal que
posee la mayor responsabilidad en bienestar de su familiar dependiente. Cuidados que generan
en el cuidador una mayor probabilidad de desarrollar patologa asociadas al desgaste progresivo
en el mbito bio-psicosocial de este ente.
Una apropiada consejera en base a la promocin y prevencin hacia los cuidadores de
usuarios dependientes severos que fluctan entre los 25 y 65 aos,
permitir desarrollar
estrategias para un mejor abordaje de la problemtica, tanto a nivel del cuidador y del grupo
familia. Cuya finalidad es mejorar la calidad de vida del cuidador principal, considerando que la
carga laboral cotidiana del usuario ndice que se aprecia en la mayora de las familias no es tan
solo el cuidar a su familiar dependiente severo, si no que a la vez, tener la responsabilidad de
cumplir distintas actividades dentro de ella, generando durante el proceso del cuidar a su familiar
dependiente dejar de lado su salud por la multiplicidad de roles que asumen; tales como ser jefa
de hogar, crianza de los hijo y/o nieto por ejemplo lo que se manifiesta a travs de inasistencia a
los controles de salud, poli-consultantes, donde habitualmente el equipo mdico deriva a estos
usuarios al programa de salud mental no entregando una solucin concreta.
En las comunas de
Purn actualmente existe 15% de cuidadores de usuarios
dependientes severos, Cullipulli 11.3% Lonquimay un total de 5% cuidadores y Curacautn 21%.
57

Son por estos usuarios que es de mucha importancia realizar consejeras familiares. En la
actualidad los establecimientos no cuentan con un trabajo de equipo consolidado que permita un
abordaje integral al cuidador.
Referencia:
1
Definicin Usuario Dependiente Severo
Diagnostico Comunales.
Criterios de Inclusin.
Esta consejera estar dirigida a:
Cuidadores de usuarios dependiente severos que pertenecen al Programa de Postrados, y que
poseen patologas crnicas o de salud mental compensado. Usuarios derivados del Equipo de
Salud Domiciliario.
Objetivo general
1. Lograr que el cuidador reconozca sus ndices de sobrecarga y logre responsabilizarse y
desarrollar estrategias de auto cuidado.
2. Lograr que la familia colabore en los cuidados del usuario dependiente severo y a la vez
facilitar el auto-cuidado del cuidador principal.
Objetivo Especifico
1.
Reconocer y comprometer a un cuidador alternativo dentro de la familia y /o comunidad

que colabore con el cuidador.
2.
Identificar factores protectores y de riesgo del grupo familiar y en particular del cuidador
principal.
Indicador de Proceso
1.
Evaluacin permanente de la asistencia desde la segunda sesin.
2. Verificar por medio de preguntas u otros dispositivos si se est comprendiendo el trabajo de

las sesiones mediante la referencia del usuario.
58

3. Evaluar el inters de los familiares en las distintas temticas de la consejera a partir de visitas
domiciliarias de otros programas.
Elementos de articulacin Administrativa.
Programa
Se inserta en el programa de Postrados, siendo

transversal tambin a los otros programas.
N de Sesiones
5 sesiones.
Con una duracin aproximada de 35 minutos cada

sesin, siendo flexible para quienes no puedan asistir la
Tiempo
cantidad de tiempo esperado.

La sesiones se realizaran cada dos semana
dependiendo de la adherencia, si el usuario no se
presenta se ejecutara rescate telefnico o en domicilio
por paramdico
Espacio
Box del profesional en horario de menor

demanda.
Registro
El registro se realizara en ficha clnica del

cuidador y carpeta de usuario dependiente severo donde
se archivara hoja de registro del consejero.
Descripcin de la Sesiones de consejera

Sesin N1:
Encuadre de la consejera:
59

Presentacin y dar a conocer de qu se trata la consejera, establecer vnculo genuino y

apreciacin de la usuaria(o) acerca de la consejera.
Al culmine de la primera sesin se firmara un contrato de compromiso y de esta forma se

sintetiza el comienzo de estas sesiones.
SesinN2:
Aplicar Eco-mapa para conocer las redes de apoyo con las que cuenta el usuario ndice y
poder establecer fortalezas y debilidades del cuidador principal y su familia conociendo
adems los roles percepciones y actitudes de cada integrante del grupo familiar.
Sesin N3:
Aplicacin de escala de Evaluacin de Reajuste Social, para evaluar elementos

estresantes del cuidador principal, una vez identifica los factores estresantes se realizara
preguntas dirigidas exclusivamente a este punto (entrevista para complementar datos
de la escala de reajuste social).
Se informa al usuario la relevancia de incluir al grupo familiar en la prxima sesin y que

considere significativa su asistencia.
Sesin N 4:
Asiste el cuidador con el familiar invitado. Es en esta sesin donde se identificara los
distintos puntos de vistas y percepciones acerca de la dinmica familiar en relacin al
usuario dependiente severo. Cuyo objetivo es lograr sensibilizar a la familia frente los
cuidados del cuidador y elaborar estrategias para que el cuidador acepte el apoyo que
brinda el grupo familiar.
Durante la sesin debemos lograr que el grupo familia identifique los roles del cuidador,
y que este conozca los roles de cada integrante familiar estableciendo de manera
consensuada las actividades en las que puedan colaborar con el cuidador principal.
60

Identificar acuerdos entre el cuidador y el familiar. Para establecer medidas concretas de

llevar a cabo los acuerdos integrando a este trabajo las redes de apoyo que posee y en el
caso de no tener redes de apoyo desarrollar habilidades tendientes a la autonoma.
Sesin N 5:
Se evaluarn los cambios concretos en la dinmica familiar frente al cuidado del usuario
postrado severo,
Realizar cierre destacando los aspectos positivos y orientando en soluciones y

alternativas frente a dificultades.
Indicador de Impacto:
1.
Evaluar el cumplimiento de los objetivos planificados.
2. Evaluar asistencia a controles de los distintos policlnicos o talleres de los programas.

3. En este nuevo escenario por parte de la cuidadora principal se identificaran nuevamente
fortalezas y debilidades.
Recursos humanos que realizan la Consejera:

Todos aquellos profesionales capacitados en Consejera en Salud Familiar motivados a
participar, que posean las habilidades sociales principalmente para llevar a cabo dicha actividad
focalizado en el cuidador principal.
Seguimiento:
En las comunas donde existen mensualmente reuniones con los cuidadores de usuarios
de dependientes severos se realizarn constantemente el seguimiento. En aquellas comunas
donde no existe este tipo de reuniones el seguimiento se realizara a travs de las visitas
domiciliarias realizadas por el equipo de salud.
El flujograma de esta Consejera se presenta en anexo N 5.
61

Registro Visual del Proceso de Formacin y Elaboracin de

protocolos
62

63

64

65

66

67

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
PREZ, Marta y Colaboradores. Manual de Metodologas para el Trabajo con Familias,

Orientaciones para la Gestin Clnica. Universidad de Concepcin-Servicio de Salud
uble. Chile. 2009.
HIDALGO, Carmen, CARRASCO, Eduardo. Salud Familiar: Un Modelo de Atencin Integral

en la Atencin Primaria. Ediciones Universidad Catlica de Chile. Chile. 1999.
DE LA REVILLA, Luis. Manual de Atencin Familiar I, Bases para la Prctica Familiar en la

Consulta. Ediciones Adhara. Espaa. 1997.
KRAUSE MARIANE, psicoterapia y Cambio: una mirada desde la Subjetividad, Ediciones

Universidad Catlica de Chile, Chile 2005.
HOFFMAN, Lois, PARIS, Scott, HALL, Elizabeth. Psicologa del Desarrollo Hoy,Editorial
McGrag-Hill/interamericana de Espaa, Espaa 1996.
FLORENZANO Y Colaboradores, Revista Chilena de Neuropsiquiatra. Volumen 40, N 1,

Santiago, ao 2002.
68

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Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

Autora: Ps. Marta Prez Arredondo

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

1.4. Protocolo de consejera familiar en apoyo a la Crianza. Pgina 16

1.6. Protocolo de consejera familiar obesidad infantil lactantes mayores. Pgina 31

1.7. Protocolo de consejera familiar Adolescentes Cambios de la etapa. Pgina 39

Registro Visual del proceso de formacin. Pgina 57

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

PROCESO DE ELABORACIN DE PROTOCOLOS EN CONSEJERA FAMILIAR

La consejera familiar como prestacin de los establecimientos de atencin primaria

trabajo con familias, en el marco de los distintos programas de salud

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

Articular la consejera familiar, en funcin de los programas, sistemas de registros y

Disear forma participativa un Manual de Consejera Familiar del Servicio de Salud

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

Cmo acercarnos a la Comprensin de las Familias: Modelo Constructivista

Figura 1. La interpretacin de la realidad depende de los paradigmas del observador.

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

Relacin de ayuda como Base del Modelo de Consejera Familiar.

Siguiendo la premisa fundamental que propone el Modelo constructivista, la realidad

y criterios de evaluacin que permitan

conocer su aporte a la APS.

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

PSICOTERAPIA, queda restringida a problemas que requiere de competencias que son

La Relacin de ayuda como Modelo posible para la Consejera Familiar.

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

Estableciendo la relacin de ayuda en el proceso de Consejera con enfoque familiar

La relacin en s misma, es decir, lo que se denomina el proceso de vincularse, es el primer

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

En resumen, el proceso consejera con enfoque familiar es una conversacin que se

Otras consideraciones para la Consejera con enfoque Familiar

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

Figura 2. En la relacin de ayuda nosotros trabajamos con y para las personas. Qu es

Si el proceso de Consejera es una conversacin articulada bajo los 4 elementos de la relacin de

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

Elementos administrativos del Proceso Consejera

El proceso de Consejera lo realizarn 2 miembros del equipo de salud, no necesariamente

El proceso de Consejera consistir en una cantidad de sesiones, de entre 4 a 7 sesiones

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

Las sesiones durarn aproximadamente 35 minutos y se desarrollarn en un espacio

con enfoque familiar se propone contribuir a los objetivos

estratgicos de las instituciones de salud, aportando a los programas.

Orientaciones para la implementacin de la Primera Sesin

2.- Indagar en las preocupaciones y o emociones que presenta el usuario respecto su

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

Servicio de Salud Araucana Norte: Programa de Asesora en Salud Familiar

CONSEJERA FAMILIAR EN APOYO A LA CRIANZA Y CONVIVENCIA FAMILIAR EN ETAPA

Las Funciones de la Familia, de acuerdo a Hidalgo y Carrasco, 1999, son:

Satisfaccin de necesidades biolgicas: satisfaccin de las necesidades bsicas de la

Satisfaccin de necesidades psicolgicas: base emocional, sentimientos de pertenencia,

Funciones de Socializacin: capacidad de la familia de integrar a la sociedad, a travs de

Funciones Econmicas: Satisface necesidades bsicas de servicios y bienes para proveer

Funcin Mediadora: Capacidad de relacionar a la familia con otras instancias de la red

En la infancia la crianza, entendida biopsicosocialmente relacionada a la funcin

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Debido a los cambios sociales, la globalizacin, la incorporacin de la mujer al mundo

Desde un enfoque tradicional en salud, en Chile histricamente se han abordado las

Con el objetivo de complementar la prestaciones de salud en el Ciclo Vital Infantil, se

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Las estrategias propuestas consideran elementos de la Salud Familiar, la psicologa

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