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Protocolo de Psicologa

Para la atencin de
Pacientes con enfermedades
crnicas: sobrePeso, riesgo
cardiovascular
y diabetes.

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Protocolo de
Psicologa Para la atencin
de Pacientes con
enfermedades crnicas:
sobrePeso, riesgo
cardiovascular
y diabetes.

AUTORES
Dr. J. Armando Barriguete M FAED
Prof. Asesor del C. Secretario de Salud
Coord. Fza. de Tarea Enfermedades Crnicas
y Trastornos de la Alimentacin
Consultor Clnica Trastornos de la Alimentacin
y Obesidad y Dpto. Educ.Salud INCMyN SZ
Presidente Fundacin Franco-Mexicana para la Medicina IAP
Director Clnicas ngeles Trastornos de la Conducta Alimentaria

Psic. Rosa Rodrguez Zubiate


Programa de Salud del Adulto
y del Anciano.
CENAVECE.

Mtra. en Psic. Alexandra Styger


Programa de Salud del Adulto
y del Anciano.
CENAVECE.

Mtra. en Psic. Martha Adriana Cavazos Milans


Programa de Salud del Adulto
y del Anciano.
CENAVECE.

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SECRETARA DE SALUD
DR. JOS ANgEl CRDOVA VIllAlOBOS
Secretario de Salud
DRA. MAkI ESThER ORTIZ DOMNguEZ
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
DR. MAuRICIO hERNNDEZ AVIlA Subsecretario
de Prevencin y Promocin de Salud
lIC. MA. EugENIA DE lEN-MAy
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
lIC. DANIEl kARAM TOuMEh. Comisionado
Nacional de Proteccin Social en Salud
lIC. JuAN ANTONIO gARCA VIllA
Comisionado Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios
DR. gERMN FAJARDO DOlCI
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
DR. JulIO SOTElO MORAlES
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos
Nacionales de Salud y hospitales de Alta Especialidad
DRA. MARA DE lO ANgElES FROMOw RANgEl
Titular de la unidad Coordinadora de Vinculacin
y Participacin Social
DR. EDuARDO gONZlES PIER Titular de
la unidad de Anlisis Econmico
DR. PABlO kuRI MORAlES
Director general
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
y Control de Enfermedades
DR. CARlOS h. AlVAREZ luCAS
Director general Adjunto de Programas Preventivos
DR. AguSTN lARA ESquEDA
Director del Programa de Salud del Adulto y del Anciano

Fuerza de Tarea de Enfermedades Crnicas No Transmisibles:


Dr. Dr. Jos Angel Crdova Villalobos, Secretario de Salud, Dr.
Armando Barriguete Melndez, Dr Mauricio hernndez Avila,
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud, lic. Ma.
Eugenia de len-May, Subsecretaria de Administracin y Finanzas,
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez, Subsecretaria de Innovacin y
Calidad, Dr. Romero Rodrguez Surez, Coordinacin de Asesores
del Secretario de Salud, lic. Antonio Vivanco C. gabinete Social
Presidencial, lic. Jorge Alvarez Ramrez, Coordinacin de Asesores
de la SAF, Dr. Pablo kuri Morales, Director general Centro
Nacional

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de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades, Dr. Carlos Aguilar Salinas. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin SZ, Dr. Agustn lara Esqueda., Director del Programa de Salud del Adulto y del Anciano, Dr. Simn Barquera, Dra. Margarita
Safdie, Juan Rivera, Instituto Nacional de Salud Pblica, Dr. Martn
Rosas Peralta, Instituto Nacional de Cardiologa ICh, Dra. Virginia
Molina Cuevas y Dr. Antonio gonzlez Chvez, Coordinacin de
Equipos de gestin Clnica, lic. Adriana Martnez, Coordinacin de
Asesores de la SAF, Xochitl Castaeda, u. California OP.

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INDICE
I.

Introduccin

II.

Propsito

III.

Objetivo general

IV.

Objetivos Especficos

V.

Dirigido a

VI

Perfil del psiclogo

VII.

Competencias del psiclogo

VIII.

horario de atencin y Cronograma

IX.

Algoritmo de atencin Psicolgica

X.

Etapa de Seleccin (1er. Filtro)

XI.

Contenido de Talleres

XII.

Taller Familiar

XIII.

Taller Adherencia Teraputica

XIV.

Taller grupal

XV.

Dinmica de Atencin Psicolgica

XVI.

5 pasos hacia la Adherencia Teraputica

XVII.

Descripcin de las 12 sesiones hacia la Adherencia Teraputica

XVIII.

Reporte Final

XIX.

Alta del Paciente

XX.

Bibliografa

XXI.

Anexos

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I.-INTRODUCCIN

las enfermedades crnicas como la diabetes, el sobrepeso, la obesidad, entre otras, no solo afectan la
salud fsica del paciente que lo padece; ya que por constituir una condicin que requiere cambios en el
estilo de vida de las personas, influye notablemente en todas las reas: psicolgica, econmica,
familiar, social, cultural, etc.
De hecho, el impacto psicosocial es un fuerte predictor de mortalidad en diabetes en pacientes con
mu- chas variables clnicas y fisiolgicas. Afortunadamente cada vez existe ms conciencia colectiva
de que el abordaje unidimensional de las enfermedades crnicas es prcticamente ineficaz, como se
ha evidenciado en los servicios de salud, que no obstante han fortalecido la parte de infraestructura y atencin
mdica, sigue siendo el control de los pacientes el problema mayor al que se enfrentan. Debido a que
la atencin mdica tradicional no tiene prctica a largo plazo, se ha especializado en acciones inmediatas, agudas, visualizando slo lo urgente y se ha olvidado de la relacin mdico-paciente, dndose poca
importancia al desarrollo de la adherencia y al conocimiento de la motivacin, as como la dificultad para
integrar un modelo interdisciplinario. Se ha visto que una de las mayores dificultades para el
tratamiento, no es slo la baja conciencia que tienen los pacientes de su enfermedad, sino que an
cuando la reco- nozcan, existe una falta de implicacin proporcional a la gravedad de su situacin, es
muy frecuente que nieguen su enfermedad, se resistan o abandonen el tratamiento debido a la intensa
ambivalencia para el cambio de hbitos y conductas alimentarias.
Por otro lado, sabemos que los pacientes ECNT con cierta frecuencia presentan depresin de diversa
gravedad, tanto en el perodo de duelo que acompaa al conocimiento del diagnstico, como por los
cambios de hbitos que implica el manejo de la enfermedad. Adems de otras alteraciones como:
ansie- dad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta alimentaria, etc. que son de suma
importancia explorar, ya que pueden ser factores de pobre adherencia teraputica.
Por ello, es necesario generar un modelo de intervencin hacia el logro de la Adherencia Teraputica basado en la dinmica Bio-psico-familiar (cognitivo-conductual, auto-regulatorio, auto-eficaz y de auto-cuidado que nutran la auto-estima), el cual este focalizado en el paciente, basado en la evidencia, capaz de
obtener resultados cuantificables. un modelo que busque un manejo integral del paciente, con un
equipo interdisciplinario, orientado a desarrollar una conducta-informada-motivada y con participacin
activa del paciente para realizar cambios. Otro objetivo deseado de este modelo es tener una base de
datos epidemiolgica que ponga en evidencia la incidencia real de indicadores psicolgicos y
psiquitricos en pacientes con enfermedades crnicas no transmisibles, lo cual puede abrir la posibilidad
para desarrollar a futuro otros modelos de intervencin psicolgica, segn las necesidades de atencin
ms apremiantes.

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II.-PROPSITO
Estandarizar los procesos de las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes en un protocolo de atencin psicolgica que tenga como propsito fundar una relacin medico-paciente
basada en el auto-cuidado, la auto-efectividad y la autoestima. lo cual se irn desarrollando a travs de 3
ejes, el de conocer, hacer, evaluar, que tendrn su complemento respectivo en el riesgo, alerta y camino
saludable, as como el monitoreo de los diferentes niveles de motivacin.

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III.-OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al psiclogo de las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes
un protocolo de atencin psicolgica estructurada en secciones con instrucciones especficas para llevar a
cabo la exploracin, estrategias de accin y evaluacin del paciente en cada sesin; todas encaminadas al
logro de la adherencia al tratamiento en pacientes que presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2.

IV.-OBJETIVOS ESPECFICOS
Sistematizar las etapas de adherencia la tratamiento como modelo de atencin psicolgica considerando
las principales necesidades de atencin del nivel cognitivo y emocional que se presentan y afectan la
adheren- cia al tratamiento en personas que padecen Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus
Tipo 2
Fomentar las preguntas y psico-educacin del paciente, as como monitorear las metas y estrategias a
largo plazo para promover cambios en el estilo de vida que puedan resultar ms recomendables para la
adheren- cia al tratamiento en

personas que presentan Sobrepeso, Riesgo

Cardiovascular y Diabetes

Mellitus Tipo 2.
Proporcionar los procedimientos y tcnicas ms adecuadas para la atencin psicolgica a travs de una
psicoterapia de tipo Cognitivo Conductual Emocional para la adherencia al tratamiento en personas
que presentan Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus Tipo 2.

V. DIRIGIDO A: LOS PSICLOGOS qUE ATENDERN LA PROBLEmTICA


PSICOLGICA DE PACIENTES CON ECNT y A:

A todos los pacientes de las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes
que decidieron asistir a los talleres psicolgicos y fueron seleccionados como candidatos al apoyo
psicolgico.

A los pacientes que se encuentran con problemas emocionales leves o moderados y que mantenga la
capacidad de hablar.

A los pacientes que tienen dificultad para llevar a cabo su tratamiento integral, sin un apoyo de tipo psicolgico-motivacional.

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VI. PERFIL DEL PSICLOGO (A)


Edad:
Sexo:
Formacin:
Experiencia:
Requisito:
Destrezas:

25 en adelante
Indistinto
Psiclogo (a) clnico titulado
En terapia individual y grupal (2 aos)
haber tomado el curso de capacitacin para las uNEMEs
Manejo de pruebas psicolgicas,
Manejo de en paquetera office, (word, excel, power point)
Manejo de internet
Capacidades: Conocimiento y manejo de la psicoterapia cognitivo- conductual.
Conocimiento de la historia natural de las enfermedades crnicas no transmisibles.

Actitud:
(a) Imagen
Personal:

Capacidad de anlisis, sntesis, y de comunicacin verbal.


Capacidad de observacin, persuasin. Tenacidad y facilidad de trabajo en equipo
Positiva, de liderazgo, comprometido (a), responsable, creativo
Pulcro (a), delgado (a), carismtico (a).

VII. COmPETENCIAS: EL PSICLOGO (A) DEBER

Transmitir informacin, explicndole al paciente la enfermedad que padece, a fin de que comprenda
la relevancia de la adherencia teraputica, apoyndole en la modificacin de sus hbitos y
fomentando
su colaboracin en el manejo de una enfermedad crnica. Favoreciendo la comprensin de los riesgos y
cambios que implica un nuevo estilo de vida adecuados al estado de salud, edad, gnero y nivel
sociocul- tural del paciente.
Evitar exagerar los riesgos, minimizarlos o generar estrs innecesario en el paciente.
Verificar que el paciente comprenda lo que se le explica y pueda repetirlo con su propias palabras.
hacerle ver y sentir al paciente que tiene una red de recursos positivos, con los cuales pueden
enfrentar el problema.
Sensibilidad, calidez y cercana teraputica, mnima e indispensable, para que el paciente sienta
confi- anza en el psiclogo.
Solidaridad y tolerancia por parte del psiclogo.
Ambiente favorable para que el paciente tome sus propias decisiones.
Respeto y persistencia por parte del psiclogo
Actitud que introduzca a la realizacin de acciones concretas tendientes al control, superacin o a
la inhibicin de acciones no deseables.
Evitar dependencia, delegando responsabilidades sobre las decisiones y actos del paciente.
Respetar la personalidad, inters y preocupacin de los pacientes para abrir la posibilidad
de una relacin emptica.

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Romper mitos y brindarle al paciente una visin positiva de tratamiento,


otorgndole alternativas aplicables a su estilo de vida urbano o rural.
Servirle de espejo al paciente con conductas congruentes
Monitorear sus propios hbitos alimenticios, estado de salud y estado emocional

Tcnicas y herramientas a utilizar:

uso del Expediente Electrnico


Dinmicas para talleres
uso e interpretacin de Test Psicolgicos
Conocimiento y manejo del Manual de Adherencia Teraputica

VIII. HORARIO DE ATENCIN


El psiclogo del turno matutino tendr consultas de 8 a.m. a 14:00 p.m. los das martes y jueves y 8 a.m. a
11:00 a.m. y de 12:00 p.m. a 14:00 p.m. los das lunes, mircoles y viernes; dando espacio a la imparticin
de talleres grupal y familiar los cuales se realizarn en las instalaciones de la uNEME Enfermedades
Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes, agendado de la siguiente manera:
lunes:
Mircoles:
Viernes:

Taller familiar de 11:00 a 12:00 hrs


Taller grupal 11:00 a 12:00 hrs.
Taller de Adherencia Teraputica de 11:00 a 12:00 hrs.

El psiclogo del turno vespertino tendr consultas de 14:00 p.m. a 20:00 hrs los das martes y jueves y tendr
consultas de 14:00 p.m. a 17:00 p.m. y de 18:00 p.m. a 20:00 p.m.; los das lunes, mircoles y viernes; dando
espacio a la imparticin de talleres grupal y familiar los cuales se realizarn en las instalaciones de la uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes agendando de la siguiente manera:
lunes:
Mircoles:
Viernes:

Taller familiar de 17:00 a 18:00 hrs


Taller grupal 17:00 a 18:00 hrs
Taller de Adherencia Teraputica de 17:00 a 18:00 hrs

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Cronograma
Horario

lunes

martes

mircoles

Jueves

viernes

8:00 a 9:00

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

9:00 a 10:00

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

10:00 a 11:00

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

11:00 a 12:00

Taller*

Consulta

Taller*

Consulta

Taller*

12:00 a 13:00

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

13:00 a 14:00

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

matutino

* los talleres se impartirn cada quince das


Horario

lunes

martes

mircoles

Jueves

viernes

14:00 a 15:00

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

15:00 a 16:00

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

16:00 a 17:00

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

17:00 a 18:00

Taller*

Consulta

Taller*

Consulta

Taller*

18:00 a 19:00

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

19:00 a 20:00

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

Consulta

vespertino

lunes:
Mircoles:
Viernes:

Taller familiar de 17:00 a 18:00 hrs


Taller grupal 17:00 a 18:00 hrs
Taller de Adherencia Teraputica de 17:00 a 18:00 hrs

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IX. ALGORITmO DE ATENCIN PSICOLGICA

[ETAPA ROJA]

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[ETAPA AMARIllA]

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[ETAPA VERDE]

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X. ETAPA DE SELECCIN
A todos los pacientes que ingresen a los servicios en las uNEME Enfermedades Crnicas Sobrepeso, Riesgo
Cardiovascular y Diabetes, les ser aplicado una batera de Test (Trabajo Social - 14 Test y Psicologa -7
Test), los cuales se encuentran en expediente electrnico y en los anexos del protocolo, esto con el fin de
conocer las historias de riesgo que puedan tener en relacin a su conducta alimentaria, riesgos en
adicciones como alcohol y tabaco, as como detectar factores psicolgicos de riesgo como depresin,
ansiedad, angustia, etc.
los pacientes que presenten puntajes considerados de riesgo, determinados por los rangos de puntos de
corte, sern referidos a atencin de segundo nivel y una vez que hayan sido tratados en dicha
problemtica podrn ser atendidos en la clnica uNEME.

Puntos de corte:
Depresin
Ansiedad
Alcohol
Tabaco

11 ms
11 ms
3 ms
7, 8, ms

Conducta alimentaria: sealar si existe un riesgo de una alteracin de la conducta

una vez calificados todos los Test, el mdico junto con la opinin de la psicloga, determinarn cules
pacientes son candidatos a la atencin de la uNEME, los no aptos sern referidos a su clnica de
atencin mdica.
los pacientes que pasaron este primer filtro acorde a los resultados obtenidos, sern canalizados a los
tall- eres de psicologa que se describen a continuacin.

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XI. CONTENIDO DE TALLERES


Seleccin de pacientes candidatos a tomar los talleres: A los pacientes se les asignar una fecha y hora
para participar en los talleres de psicologa (por parte de recepcin), as como se har extensiva la
invitacin a los familiares que quieran participar en el Taller Familiar.
Cada taller dispone de un cuestionario que se aplicar al finalizar la sesin, el cual servir como filtro
para determinar cules pacientes son viables para la atencin psicolgica.
los pacientes que tengan un buen nivel de motivacin, as como conciencia en su problemtica de salud
y el apoyo familiar, slo sern referidos para la siguiente etapa de talleres a los 3 meses y a los 6 meses
para reforzar la Adherencia al tratamiento a largo plazo.
los pacientes que continen el proceso de atencin psicolgica, tambin tendrn que asistir a estos
mismos talleres como parte de su tratamiento.

Calendarizacin de talleres:
los talleres se llevaran a cabo cada quince das en dos turnos: matutino y vespertino, los das
lunes, Mircoles y Viernes.

Horario:
Se realizarn de 11:00 a 12:00 para turno matutino y 17:00 a 18:00 para turno vespertino.
lugar: Se realizarn en el aula de capacitacin de la uNEME.

Requerimientos:

lista con nombre y edad de los pacientes que van a participar.

Disposicin del aula de capacitacin.

Sillas acorde al nmero de asistentes.

Material didctico: pizarrn, gises, borrador, rotafolio, hojas de rotafolio, tarjetas blancas, lpices
con punta, 2 marcadores gruesos de color fuerte, etiquetas blancas adhesivas.

Reproduccin en copia de cuestionarios de evaluacin psicolgicos.

El diseo de los talleres se expone a continuacin:

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Taller Familiar:
Se invitan a los familiares cercanos para que obtengan informacin relacionada con la enfermedad del
paciente, se les darn sugerencias y consejos tiles respecto a la forma en como pueden apoyar, ayudar y
acompaar al paciente en su tratamiento. Se les exhortar a que externen dudas, inquietudes,
problemas, etc., que puedan servir de ejemplo para otras familias que estn atravesando por la misma
situacin. El objetivo del taller es lograr una red familiar informada y empoderada para lograr la salud
integral no slo
del paciente en cuestin, sino de todos los miembros de la familia que pudieran estar en riesgo por hbitos o
conductas nocivas para la salud.

XII. TALLER FAmILIAR


Objetivo: Ofrecer a los participantes informacin sobre las enfermedades crnicas a travs de un
lenguaje claro y sencillo, con la finalidad de que los asistentes interacten compartiendo sus propias
experiencias, dudas, preocupaciones y mitos. El propsito final ser que obtengan herramientas para
facilitar la adherencia al tratamiento a travs del apoyo familiar.
Duracin de la actividad: 50 minutos.

Indicaciones para el psiclogo:

Presentacin del psiclogo.

Dar la Bienvenida al grupo.

Mencionar el propsito del taller.

Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres.

hablarles de la importancia del apoyo de otras personas.

Se abre un espacio para que los participantes expresen sus inquietudes, dudas o experiencias.

El psiclogo identificar la problemtica de ese grupo, atendiendo, manejando y resolviendo dudas.


Cierre del Taller:

El psiclogo generar la reflexin del grupo para que los integrantes visualicen sus carencias
y necesidades de soporte familiar.

Recalcar la importancia de la comunicacin dentro de la familia.

Brindar espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de
la sesin.

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Cuestionario de evaluacin para taller familiar:


Preguntas

mucho

Poco

casi nada

nada

Conoces la enfermedad de tu familiar?


Conoces los riesgos para su salud?
Sabes como ayudarlo?
Te sientes motivado en ayudarlo para cambiar y
mantener las conductas saludables del(a) paciente?
qu tan preparada est la familia para manejar la
condicin del(a) paciente en casa? (capacidades de
auto-cuidado, medicacin, e instrumentos de monitoreo)
habas participado con l en otras dinmicas o
talleres?

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Importancia del apoyo de otras personas


A travs de la pertenencia a un grupo es posible obtener apoyo para superar una crisis o un problema.
Inter- cambiar experiencias con otras personas ayuda a comunicar nuestras ideas y posiciones ante la vida.
Esto se puede aplicar en cuanto a los hbitos alimenticios.
En el caso de las personas cercanas a nosotros (familiares, amigos, vecinos o compaeros del trabajo), es
importante conseguir su respaldo respecto a las decisiones que hemos tomado sobre nuestra
alimentacin. Si estas personas estn conscientes de que hemos decidido comer cierta cantidad y calidad
de alimentos, tenemos mayor probabilidad de ser apoyados al respecto.
Cmo se logra este apoyo social?

Se establece un plan de alimentacin acorde a las posibilidades de la familia y los requerimientos


del enfermo y entre todo lo ejecutan.

Se comunican asertivamente los intereses y expectativas sobre la comida.

Se negocian ante posibles diferencias por la comida, en lugar de pelear.

Son asertivos ante ofrecimientos de comida que no son parte del plan de alimentacin.

Se toman en cuenta las necesidades y expectativas de los dems respecto a la alimentacin.

Se promueven acciones para una alimentacin saludable.

Es importante sealar que ya que habitualmente una familia comparte la comida, las sugerencias anteriormente dadas no significan necesariamente preparar dos o ms tipos de alimentos diferentes al da, sino
regularlos de acuerdo a las necesidades de cada quien. Sin embargo, lo ms importante es que nos
volvamos responsables de nuestros propios hbitos en la comida y que podamos dejar clara nuestra
posicin ante los dems.
Ejemplo de acciones para elaborar un plan de vida en la prevencin del sobrepeso y la obesidad:
1.

Revisin de expectativas
En este punto, se debe de aclarar cual es la situacin por la que esta atravesando nuestro familiar con
sobrepeso u obesidad en cuanto a su alimentacin y actividad fsica que realiza, as como la forma en
la que quiere que sean las cosas en el futuro. Para este fin, se tendr que utilizar el autoconocimiento
y conocimiento de toda la familia.

2.

Importancia de las expectativas


Para consolidar las ideas acerca de las cosas que quieren que cambien en el futuro respecto al peso corporal, alimentacin, actividad fsica, etc. Es importante que de aclare porqu es importante para la salud
de todos que esas cosas sucedan.

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3.

metas
Se debe de establecer cmo lograr metas expuestas para cada caso particular, tanto del

paciente

identifi- cado como de los dems miembros de la familia que quisieran ser parte del tratamiento y estn
dispues- tos tambin a hacer cambios en su vida para apoyar y ayudar a su familiar y auto-ayudarse a
la vez.
4.

Cmo lograr esas metas


los familiares deben conocer las estrategias sugeridas por el mdico y el paciente, as como proponer
otras estrategias que puedan ser aplicadas para toda la familia. Acompaar al paciente en el seguimiento de esas estrategias, as como tambin incorporarlas a su propia vida para que el beneficio sea colectivo.

la toma de decisiones es til en la ejecucin de un nuevo plan de vida respecto al manejo de peso corporal,
alimentacin y actividades fsicas. Para tomar una decisin es necesario conocer, comprender y analizar la
situacin sobre la cual se tendr que decidir. Se necesita una reflexin en equipo de manera que los
cambios no sean de manera impulsiva o catica para los dems miembros de la familia.

Tips para la toma de decisiones

Delimitar la situacin o evento (el asunto sobre el cual se tomar una decisin).

Imaginar posibles opciones (entre las cuales se podrn elegir una, dos o ms).

Considerar las ventajas, desventajas y consecuencias de las decisiones.

Elegir la o las opciones ms favorables.

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XIII. TALLER ADHERENCIA TERAPUTICA


Objetivo:
Es importante que en 50 minutos el psiclogo (a) de a conocer a los pacientes las tres etapas importantes del
algorritmo as como los 5 pasos, con el fin de que el paciente se identifique mejor en su futuro tratamiento y
que haga conciencia sobre los diferentes factores que intervienen en la adherencia a su tratamiento.
Para los pacientes que van avanzando en su tratamiento, el taller permitir al paciente identificar mejor
la etapa en la cual se encuentra, conocer, hacer o evaluar y junto con la psicloga tendrn que reforzar
los pasos importantes de la etapa que se esta atendiendo.
Tener esta informacin ayudar al paciente a que se vuelva actor de su tratamiento y que tome una
actitud informada y motivada hacia el camino saludable.

Duracin de la actividad:
50 minutos.

Indicaciones

Presentacin del psiclogo.

Dar la bienvenida al grupo.

Mencionar los objetivos del taller.

Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres.

El psiclogo (a) debe de transmitir de manera dinmica la informacin sobre adherencia teraputica
siempre interactuando con los pacientes y preguntndoles.

Es un taller de expresin donde los participantes deben de sentirse libres de tomar la palabra cuando
lo desean para hablar o preguntar.

El psiclogo tendr que conocer muy bien esas etapas y orientar el taller en funcin de la etapa en donde
se encuentran los pacientes.

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Contenido del taller


Conocer

Importante que el paciente entienda su padecimiento y que este informado para que pregunte a
su mdico.

Importante que la psicloga pregunte el motivo de consulta del paciente para poder
identificar la motivacin del paciente.

Explicar porque el tratamiento y el cuidado son a largo plazo.

Al principio no es evidente tener resultados, debemos explicar que es un proceso progresivo

Conocer los limitantes al tratamiento para que el paciente los identifique y se pueda cuestionar:
Son cuatro reas: paciente, medico tratamiento, enfermedad.(ver tabla 1)

Ejemplo: Estar angustiados o deprimido, problemas de alimentacin, alcohol, tabaco, falta de


moti- vacin al cambio.

Ver si los pacientes saben identificados sus limitantes y que los expliquen con sus propias palabras.

Explicar la importancia de confiar en su mdico.

Explicar los estados de cambio. (ver tabla 2)

Preguntar a los pacientes en que etapa de motivacin se ubiquen y que lo expliquen con sus
propias palabras. (ver tabla 2)

Tabla 1. Limitantes para la adherencia al tratamiento


1. Paciente

3. enfermedad

Conoce sus niveles de lpidos?


Conoce su riesgo cardiometablico?

le preocupa?
qu piensa hacer?

Incluye a su entorno (familia y pareja) en las acciones?


Problemas mdicos?

Problemas psiquitricos? (Depresin, alcohol, tabaco,


trastornos de alimentacin).

Identifica los efectos de las Displidemias en su


salud?
Puede el o la paciente describir su sufrimiento,
resultado de su enfermedad?
Puede sealar que su conducta alimentaria o fsica
est asociada a su enfermedad?
Presenta problemas mdicos o psiquitricos
asociados? (Depresin y/o trastornos de la conducta
alimentaria).

2. mdico

4. tratamiento

Me gusta trabajar con pacientes con obesidad?


Tengo buena comunicacin con los pacientes?
Me gusta la idea del trabajo a largo plazo?
Me acoplo mejor a las pacientes o a los pacientes?
Tengo apoyo interdisciplinario?

Sigue bien la prescripcin de medicamentos que le


sugiere el mdico?
Pregunta antes de interrumpir el tratamiento?
Efectos secundarios?

Si se identifica alguna dificultad para la Adherencia, se sugiere explorar en detalle la Adherencia

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Tabla 2. Estados de Cambio


6 estados de cambio

definicin

Pre-contemplacin [ETAPA ROJA]

No aceptan que tengan un problema o que


tengan que cambiar su conducta problema

Contemplacin [ETAPA ROJA]

Saben que tienen un problema pero an no


han decidido cambiarlo

Decisin [ETAPA ROJA]


Decisin [ETAPA AmARILLA]

Tienen la decisin de cambiar en un futuro


sus conductas, pero an no han iniciado
los cambios

Accin [ETAPA AmARILLA]

los sujetos comienzan a modificar los hbitos

mantenimiento [ETAPA VERDE]

Se consiguen y mantienen los cambios


y las intervenciones se orientan
fundamentalmente a mantenerlos

Recada [ETAPA VERDE]

Alerta hasta que se consiga la fase de


mantenimiento estable

i. Barriguete, Aguilar, Perez, lara, garca, Rojo, Beato et als 2007 Modificado. a partir de: 1.- Beato Fernndez, l.,
Rodrguez Cano T. (2003).
El cuestionario de Actitudes frente al Cambio en los Trastornos de la Conducta Alimentaria
(ACTA). Desarrollo y propiedades psicomtricas. Actas Espaolas de Psiquiatra. 31 (3): 111-119. 2.-mcconnaughy, E. A.,
Prochaska,
J. O., Velicer, w. F. (1983).
Stages of change in psychotherapy: Measurement addictive behaviors. Psychotherapy:
Theory, Research and Practice, 20, 368-375. 3.-prochaska, J. O., Diclemente, C. C., Norcross, J. C. (1992). In search of how
people change: Applications to addictive behaviors. American Psycology, 47, 1102-1114.

Hacer

Comentar que la metas pequeas y frecuentes son las que permiten avances paulatino
y ms seguros.

hacer un ejercicio con los pacientes: que identifiquen metas en actividad fsica
alimentacin y que propongan estrategias.

Comentar la importancia de preguntar dudas sobre estas y sealar si no funcionan.

Iniciar cambios ya es el tratamiento.

Importante volver a explicar cada etapa de duelo , es normal estar angustiado o deprimido
en ciertas etapas del tratamiento.

Preguntar a los pacientes si identifican la etapa de duelo en la cual se encuentran


y que lo puedan verbalizar con sus propias palabras

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Proceso de duelo. Kubler-Ross & Cassem


Proceso

caractersticas

1. Shock y Negacin

2. Enojo

3. Negociacin

4. Depresin

5. Aceptacin

No! A mi eso no me toca!


Se encuentra totalmenta ajeno a la informacin de RCM
En desacuerdo con el diagnstico o riesgo, ajeno a
implicaciones
Negacin perdura durante un tiempo o puede ser perpetua,
mayormente flucta a lo largo del tiempo
Por qu yo?
Enojo, dirigido al mdico, la institucin o personal mdico:
tratamiento, mens, rgimen, familia, en general, a Dios
la vida se revisa sin encontrar los aspectos positivos
No se encuentran los puntos en donde se actu sin acierto o
con error, referente a su salud.
Sensacin de injusticia, frustracin, indefenso, impotente.
generando momentos o periodos de amargura.
S, soy yo, pero...!
Se sita en una posicin de aceptacin, como algo que se
espera o planea para algo que puede mitigar el desencanto
una esperanza tpica aparece, una oportunidad que da
la vida
Se revisan situaciones sociales importantes, pero incluyendo
la salud, alimentacin y actividad fsica
S, soy yo!
Confronta lo triste de la realidad. A lo que no se puede
escapar, se tiene que aceptar para poder modificar y hasta
un cierto nivel (constitucin, conducta, acciones)
Se puede estar pensativo(a), retrado(a), llorar incluso,
callado(a), desesperacin
Bueno, est bien. Tengo que hacerlo por m!
Es un estado resultado del trabajo emocional
Es el resultado del duelo, frente a la prdida de un estado
ideal: El sobrepeso no importa; cuando quiera cambio; los
RCM son slo para asustar; otros tienen Db M porque tienen
mala suerte

BARRIguETE, AguIlAR, PEREZ, lARA, gARCA, ROJO, BEATO et als 2007. Modificado a partir de: kuBlER-ROSS E On death & dying: Mc Millan 1969 y,
CAS- SEM Nh The dying pqtient in: hACkETT & CASSEM. Mass. gen hosp. handbook of general hospitality psychiatry. St. luis: The Mosby Co. 1978. P
300-318

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Evaluar

Explicar los puntos importantes de esta etapa en la adherencia teraputica

Explicar que la constancia con el medico es importante as que la constancia en sus diferentes cambios.

Explicar la importancia de poder siempre identificar su etapa de motivacin al cambio.

que identifiquen en esta etapa que estrategias los hicieron cambiar de estilo de vida, cuales
funcionan para mantenerlas y cuales no.

Explicar a importancia de los talleres.

Explicar la importancia del cuidado a largo plazo

Preguntar al los pacientes que llegaron a esta etapa si sienten que se volvieron participante activo de
su tratamiento, y analizarlo junto con ellos.

Explicar que el objetivo es llegar a la auto efectividad y por ende a la auto estima

Cierre

Brindar espacio para que los integrantes expresen, con sus propias
palabras, lo que obtuvieron de la sesin.

Entregara un volante con el resumen de la adherencia teraputica.

Cuestionario de evaluacin para taller Adherencia Teraputica:


Preguntas

mucho

Poco

casi nada

nada

Conoces los riesgos de tu enfermedad?


Conoces tus limitantes al tratamiento?
Indentificas en qu etapa de motivacin
te encuentras?
Realizas siempre las estrategias que estableciste
con el personal de salud?
Preguntas tus dudas en las consultas?
Piensas llegar al auto cuidado de tu salud?
Te sientes adherido a tu tratamiento?

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XIV. TALLER GRUPAL


Objetivo:

Reconocer los efectos de las emociones en la sintomatologa de las ECNT

Permitir la expresin libre de sus dudas, deseos, actitudes y preocupaciones en relacin con su
enfermedad o problemtica.

Favorecer que se sientan identificados con otras personas en cuanto a experiencias y reacciones
comunes.

Duracin de la actividad: 50 minutos.

Indicaciones para el psiclogo:

Presentacin del psiclogo.

Dar la Bienvenida al grupo.

Mencionar el propsito del taller.

Se pide a los integrantes del taller se coloquen una etiqueta adherible con sus nombres.

Se entrega a cada participante una copia de las frases incompletas.

Se explica que tienen que considerar su experiencia de vida y completar las frases que ah aparecen.

Se les pide que formen grupos de 3 y compartan entre s las frases.

Finalmente, con la atencin de todo el grupo, se les exhorta a la libre participacin de sus ideas,
dudas, preocupaciones, reflexiones, etc.

Proceso de la actividad
Taller Grupal
El psiclogo les dar impresas las siguientes frases para que las completen:

Cuando estoy triste, necesito

__

Al dedicarme al cuidado de mi salud, me siento

__

Mis horarios de actividades no me permiten

__

Relaciono mi comida favorita con

lo que cambiara de mi forma de comer sera

__

quiero tener la oportunidad de llorar cuando

__

Cuando estoy preocupada (o) o estresada (o)

Cuando estoy contenta (o)

lo que no puedo soportar es

Cuando como de ms, me siento

lo que me motiva a cambiar es

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__

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he aprendido de mi enfermedad, que no debo

A veces quisiera que mi vida fuera

S que no puedo dejar de comer cuando

Cuando estoy enojada (o)

Si pidiera un deseo sera

Cuando estoy nerviosa (o)

Me felicito por

_
__

Cierre del Taller:


Despus de haber terminado las frases y trabajado en equipos, el psiclogo les pedir a todo el grupo
que formen un crculo y les preguntar:

Cmo se sintieron al ir completando cada frase?

qu coincidencias encontraron con sus compaeros (as)?

Por qu ser necesario reconocer los efectos de nuestras emociones para favorecer el cuidado a
largo plazo en obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares?

1.

Propiciar un espacio para que se generen lazos de identificacin entre los miembros del grupo.

2.

Identificar la problemtica de ese grupo, atendiendo, manejando y resolviendo dudas.

3.

Brindar espacio para que los integrantes expresen, con sus propias palabras, lo que obtuvieron de
la sesin.

Cuestionario de evaluacin para taller Grupal:


Preguntas

mucho

Poco

casi nada

nada

Identificas las emociones que te provocan


tu enfermedad?
Te das cuenta de lo que haces cuando estas triste,
contento (a), enojado (a), preocupada (o), nerviosa
(o), etc.?
Te das cuenta de las acciones que realizas
para no cuidar tu salud?
Sabes qu estas haciendo bien para mejorar tu
salud?
Te sientes identificado (a) con otras personas que
padecen o han padecido lo mismo que t?
Sientes que tu vida ha mejorado a partir de seguir
tu tratamiento?

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XV. DINmICA DE ATENCIN PSICOLGICA


la atencin estar focalizada a cada paciente en particular buscando el desarrollo de sus competencias a
largo plazo. Dichas competencias se irn desarrollando a travs de tres ejes, el de conocer, hacer, evaluar,
que tendrn su complemento respectivo en el riesgo, alerta y camino saludable, as como en los
diferentes niveles de momentos de motivacin.

5 Pasos para la motivacin y Adherencia al Tratamiento a Largo Plazo

AlgorRitmo

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ndice Expediente Electrnico:


etaPa conocer / un mes (cuatro sesiones una veZ a la semana)
1- sesin: Encuadre - historia Clnica y Motivo de Consulta
2- sesin: Continuacin historia Clnica y Aplicacin de Test
Depresin (anexo 1, 2)
Angustia (anexo 3)
Ansiedad (anexo 4)
Estrs (anexo 5)
Riesgo Suicidio (anexo 6)
Trastornos Conducta Alimentaria (anexo 7, 8)
Tabaquismo (anexo 9)
Alcoholismo (anexo 10)
Trastorno Psictico (anexo 11)
Etapas de Duelo (anexo 12)
Cuestionario de Motivacin al Cambio (anexo 13)
Estados de cambio en la motivacin (anexo 14)
3. Sesin: Identificar limitaciones para la adherencia al tratamiento.
4. Sesin: Identificar etapa de motivacin.

etaPa Hacer / dos meses (cuatro sesiones cada Quince dias)


5.
6.
7.
8.

Sesin:
Sesin:
Sesin:
Sesin:

Inicio de tratamiento /Definir metas y estrategias


Seguimiento de metas y estrategias
Modificacin de conductas
Revisin de xitos o fracasos en el tratamiento

etaPa evaluar: tres meses (cuatro sesiones: 2 cada Quince dias y 2 una veZ al mes)
9 Sesin: Mantener motivacin
10 Sesin: Evaluacin de estrategias
11. Sesin: Re-evaluar
12. Cierre: Elaboracin del reporte final y
Alta del paciente

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XVI. 5 PASOS HACIA LA ADHERENCIA TERAPUTICA

Conocer : 2 pasos 1 mes (4 sesiones una vez a la semana) Autoconocimiento

Paso 1 - Identificacin de motivo de consulta, identificacin de factores de riesgo, comorbilidad


psiquitrica. Paso 2 - Motivacin para el cambio e Identificacin de limitaciones
Objetivos:
1.

hablarle de los beneficios y costos del apoyo psicolgico, (duracin y estrategias).


interac- cin del

Promover la

paciente y su familia para que externen dudas, factibilidad de las

metas del

tratamiento, pro- grama de cuidados a largo plazo, el manejo de situaciones especficas, etc.
2.

Escuchar con atencin e inters, buscando saber qu siente nuestro paciente (empticamente), entendiendo cul es el motivo de su consulta y qu lo llev en ese momento a pedir ayuda.

3.

Reconocer los obstculos (Test psicolgicos) para detectar cualquier problema que pueda sabotear el
tratamiento integral (depresin, ansiedad, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la conducta
alimen- taria, trastornos de la personalidad, etc).

4.

Identificar la etapa de motivacin en la que se encuentra el paciente y si esta preparado para el cambio.

Hacer: 2 pasos 2 meses (4 sesiones cada quince das) Autocuidado/ Autoeficacia

Paso 3 - Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y estrategias
Paso 4 - Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificacin de conductas.
Objetivos:
1.

Comprender la ambivalencia al cambio y respetar su ritmo y voluntad para hacer cambios graduales
en su estilo de vida. Facilitarle apoyo e informacin, as como desarrollar estrategias en conjunto.

2.

Jerarquizar las metas que tiene que alcanzar el paciente, de acuerdo a sus posibilidades y enfermedad.
Continuar elaborando estrategias para lograr las metas.

3.

Monitorear las acciones realizadas por el paciente y orientarlos a mantener los cambios favorables.

4.

Identificar su nivel de decisin y accin.

Evaluar : 1 paso 3 meses (4 sesiones: 2 cada quince das y las otras 2 una vez al mes)
Autoestima

Paso 5 - Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo plazo.


Objetivos:
1.

Identificar los logros o fracasos del paciente, preguntndole qu acciones y estrategias le fueron tiles y
cules no.

2.

Seguir alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable, estar monitoreando sus estados
de nimo y motivacin en sus metas.

3.

Darle seguimiento a la asistencia y contenidos de los talleres.

4.

Realizar el cierre de la atencin psicolgica, elaborar el reporte final y el alta del paciente.

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A continuacin se detalla el modelo de atencin psicolgica que se aplicar a los pacientes que entren
al proceso de 12 sesiones (6 meses) hacia la adherencia teraputica.

XVII. DESCRIPCIN DE LAS 12 SESIONES HACIA


LA ADHERENCIA TERAPUTICA
los (as) psiclogos, otorgarn consulta de apoyo psicolgico en una distribucin de tiempo de 12 sesiones
con una duracin de 50 minutos cada una; las primeras 4 sesiones que corresponden a la etapa de Conocer se programaran una vez por semana; las 4 siguientes sesiones, correspondientes a la etapa de hacer
sern cada 15 das y las ltimas 4, pertenecientes a la etapa de Evaluar sern 2 sesiones cada quince das
y las ltimas 2 una vez al mes para re-evaluar y reforzar cambios. Resultando un total de 6 meses de
apoyo psicolgico.

Primera Sesin.
Historia clnica y motivo de consulta:
Encuadre de la atencin psicolgica.
El Psiclogo explicar los beneficios y servicios de la clnica uNEME y el rea de psicologa, as como el tiempo estimado de cada sesin y frecuencia.
la atencin psicolgica est programada para 50 min. con cada paciente, pudiendo ste tener hasta 15 min.
de tolerancia de espera, el cual se restara de su tiempo total, con el propsito de cumplir con los tiempos
de las consultas programadas de ese da.
El Psiclogo (a) explicar al paciente el compromiso que adquiere al recibir el apoyo psicolgico y le entregar un folleto para que se lleve a casa en donde se detalla la atencin psicolgica, as como las
obligaciones del paciente hacia su tratamiento.
Al terminar de explicar el encuadre aplicar el cuestionario al paciente que se encuentra en expediente
clnico:

El paciente conoci los beneficios y servicios de la clnica uNEME?

Si No

Se le explic en que consistir el apoyo psicolgico y la programacin de citas a terapia y talleres?

Si No

Se conoci y evaluaron las expectativas que tiene el paciente hacia el apoyo psicolgico
y la adherencia a su tratamiento mdico.

Si No

Acept y entendi las especificaciones de la atencin psicolgica?

Si No

Conoce las consecuencias de incumplir con sus sesiones y tareas?

Si No

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una vez realizado el encuadre de la atencin psicolgica continuar con la historia Clnica.

El psiclogo promover la interaccin del paciente y su familia para que externen dudas, factibilidad
de las metas del tratamiento, programa de cuidados, el manejo de situaciones especficas, etc.

Escuchar con atencin e inters, buscando saber qu siente nuestro paciente (empticamente), entendiendo cul es el motivo de su consulta y qu lo llev en ese momento a pedir ayuda.

El psiclogo en la entrevista deber:

Recibir al paciente de pie, entablando un saludo cordial y afable.

Invitar al paciente a tomar asiento de tal manera que el paciente quede ubicado en una direccin
lateral prxima.

Dirigirse por el nombre para iniciar cualquier pregunta

hablar con voz suave, audible, serena y segura

Mostrar una posicin corporal que refleje seguridad, profesionalismo y serenidad.

Establecer un vnculo con naturalidad y agilidad en forma oportuna.

Mantener contacto visual con el paciente ms del 80% del tiempo, sobre todo al principio de la entrevista.

Expresarse con precisin y lenguaje didctico y accesible para el paciente.

llenar la historia clnica y el familiograma registrados en el expediente electrnico.

Explorar el motivo de consulta y las razones del paciente para solicitar apoyo psicolgico.

una vez identificado el motivo de consulta, sus preguntas son lgicas para explorar factores hipotticos
que podran intervenir directa o indirectamente en el cuadro sintomtico.

Promover que el paciente se explaye suficientemente en sus repuestas.

Explorar con observacin analtica, probables factores de riesgo, el nivel de conciencia y motivacin del paciente en relacin con su enfermedad.

Toda la informacin recabada, a lo largo de la sesin, deber ser debidamente registrada en el


expediente electrnico y se le programar la siguiente cita para la siguiente semana.

Segunda Sesin.
Continuacin de Historia Clnica y Aplicacin de Test psicolgicos
El psiclogo deber:

Continuar con la elaboracin de la historia clnica y dejar claro el motivo de consulta. las opciones estn
acotadas con el fin de que sirvan para futuras investigaciones.

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Motivo de Consulta:

historias de fracaso en el control de la enfermedad


Ansiedad
Depresin
Baja autoestima y/o sentimientos de impotencia
Dependencia funcional y/o emocional hacia otros
Falta de motivacin
Duelos por prdidas recientes
Falta de control de impulsos
Violencia o disfuncin familiar
Trastorno de la conducta alimentaria (bulimia, trastorno por atracn,
trastorno alimentario no especfico)
Problemas con el alcohol
Problemas con el tabaco
Otro tipo de problema (especifique)_

Si en la historia clnica se detecto alguna rea que pudiese representar un factor de riesgo para el paciente, se sugiere aplicar alguno de los tests para identificar que tan importante puede ser la problemtica (de ser necesario verificar los resultados de la bateria de test que se le aplico a su ingreso, para no
volver a aplicarle los mismos tests).

Si codific puntajes elevados en la escala de respuestas de riesgo, el paciente ser canalizado a


segundo nivel. Establecindose un 3er filtro para canalizar a los pacientes que requieran atencin
especializada en su problemtica que pudiera interferir con la adherencia al tratamiento dentro de las clnicas
uNEMEs.

Depresin (anexo 1, 2)

Trastornos Conducta Alimentaria (anexo 7, 8)

Angustia (anexo 3)

Tabaquismo (anexo 9)

Ansiedad (anexo 4)

Alcoholismo (anexo 10)

Estrs (anexo 5)

Trastorno psictico (anexo 11)

Riesgo de Suicidio (6)

Evitar con habilidad y prudencia que el paciente se extienda innecesariamente.

El resultado de las pruebas psicolgicas deber registrarse en el expediente electrnico.

De no encontrar mayor impedimento psiquitrico en el paciente, se les programar cita a la


siguiente semana para continuar con las sesiones.

Tercera Sesin.
Identificar limitaciones para la adherencia al tratamiento

En esta sesin se le informar al paciente sobre su problemtica y los riesgos que podra enfrentar de no recibir apoyo psicolgico para lograr cambios cognitivos, conductuales y emocionales en pro de su salud integral.

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Se identificar junto con el paciente qu limitaciones (econmicas, sociales, laborales, fsicas,


culturales, etc.) podran interferir para el cambio de hbitos y conductas. Indagar si existe alguna
limitacin en el
paciente, para disear las estrategias de reforzamiento a lo largo de su tratamiento a largo plazo:
1.

Econmica: Cuenta con recursos para su traslados a la clnica?, Cuenta con dinero para
com- prar los alimentos recomendados?, Puede comprar aparatos ortopdicos, ropa y calzado
adec- uados?, Puede comprar instrumentos de medicin para su glucosa y presin arterial?

2.

Familiar: Tiene familia cercana?, Cuenta con el apoyo y cuidados de sus familiares?, le
acom- paan a la consulta?, le acompaan a los talleres?, Conoce lo importante del apoyo
familiar para su tratamiento?, Alguien de su familia le prohbe asistir a la clnica?

3.

Laboral: Afecta su enfermedad el desempeo laboral? (fsicamente, ausentismo, falta de


con- centracin, cansancio, desmotivacin, falta de destreza.)

4.

Fsica: Tiene usted un impedimento fsico para realizar actividad fsica?, Tiene usted una discapacidad fsica que impida la actividad? Cuenta usted con ropa cmoda para realizar
actividad fsica?, cuenta con el tiempo para realizar la actividad fsica?, Sabe como hacer la
valoracin de su piel y pies?

5.

Disposicin de Tiempo: Dispone del tiempo para asistir a la atencin integral de esta clnica?,
Tiene problema para seguir los horarios de consulta?, Entiende los tiempos en que debe
asistir a cada consulta en la clnica?, Vive cerca de algn Centro de Salud para monitorear su
glucosa
y presin arterial?

6.

Cultural: Entiende lo que aqu se le explica?, Entiende su enfermedad y factores de riesgo?,


Entiende las funciones de todas las partes de su tratamiento? Sabe leer y entiende los folletos
o informacin escrita que le dan?

7.

Religiosa: Tiene algn impedimento religioso para realizar lo que aqu se le indica?, Su religin
le prohbe asistir a la atencin medica?

8.

En el rea de Nutricin: Tiene accesibilidad y disponibilidad de los alimentos?, Entiende lo que le


han explicado con relacin a lo que debe comer?, Puede cambiar sus usos y costumbres alimentarios? Dispone de horarios y tiempos para las comidas?, Tiene con quin comer o quien le cocine
los alimentos?, Entiende la diferencias entre sus necesidades fisiolgicas (hambre y saciedad) y
la manifestacin de sus emociones?

9.

En el rea mdica: Toma de medicamentos: Entiende y sabe cmo y cundo tomarlos?, Conoce
el beneficio de tomarlos?, Conoce los riesgos de no tomarlos?

10. En el rea de Enfermera: Sabe monitorear su glucosa y presin sanguneas?, Conoce para
qu le sirve realizar sus monitoreos?, Sabe cmo realizar sus monitoreos diarios?, le informan
de sus valores de glucosa y presin arterial, as como los niveles de riesgo, cuando asiste a la
clni- ca?
la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se programar cita a la semana.

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Cuarta Sesin
Identificar Etapa de motivacin

Valorar en que nivel de motivacin se encuentra el paciente a travs de una herramienta denominada Estados del cambio (anexo 14), la cual mide la capacidad de poder modificar conductas previas y
actuales llamadas hbitos, conociendo en que momento se encuentra el paciente: Pre-contemplacin,
contemplacin, decisin, accin, mantenimiento y recada.

Aplicar Cuestionario de Motivacin al Cambio (anexo 13) y contestar en expediente electrnico

Se le preguntar al paciente lo siguiente y se le permitir que se explaye en cada rubro para detectar en
que rea se necesita reforzar su motivacin al cambio:

qu es lo que se le ha dificultado y/o facilitado en su tratamiento en estos 15 das?


Toma de medicamentos
Cambio de hbitos
Realizar Actividad Fsica
Seguir su plan de alimentacin
Organizar sus comidas, tipo de alimentacin y horarios.
Acudir a sus citas mdicas
Situacin emocional negativa repentina
Depresin
qu es lo que se le ha facilitado en su tratamiento en estos quince das?
Toma de medicamentos
Cambio de hbitos
Realizar Actividad Fsica
Seguir su plan de alimentacin
Organizar sus comidas, tipo de alimentacin y horarios.
Acudir a sus citas mdicas
Situacin emocional favorable repentina
Apoyo de las personas a su alrededor
qu piensa el paciente respecto a su enfermedad?
Es un castigo de Dios
Es algo que l se provoco por su estilo de vida
Es algo que hered de su familia

Otro(especifique)_

Indagar si existen en el paciente ideas, pensamientos o creencias irracionales que puedan obstaculizar su
tratamiento, para la modificacin cognitiva-conductual.

la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se programar cita a los 15 das.

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Quinta Sesin
Inicio de tratamiento /Definir metas y estrategias
El psiclogo junto con el paciente comienzan a plantear algunas metas viables para la modificacin de hbitos.

las metas no deben implicar varios cambios a la vez, sino ir paulatinamente.

las metas deseadas deben estar acordes al nivel de motivacin del paciente (lo ideal es que se
encuentre en etapa de Decisin y accin).

Monitorear el proceso de duelo que implica el abandono de ciertos hbitos y explicar en que consiste el
duelo (shock o negacin, enojo, negociacin, depresin y aceptacin). (Anexo 12)

Al salir de la consulta es importante que el paciente haya determinado su meta, as como el plan de accin a seguir para lograr dicha meta y que se las lleve por escrito. (la hoja de registro* es un ejemplo
para
cuando el problema sea con la alimentacin).

Ejemplos de algunas metas y estrategias para psicologa


Ejemplo de meta establecida por nutricin:
la prdida de medio kilogramo por semana

Reconocimiento de pensamientos, conductas y emociones que deban modificarse

Estrategia establecida por psicologa para reforzar la meta:

Ejemplo de cmo ayudar al paciente a lograr su meta

haga de su hora de comida un momento especial.

Establezca un tiempo para sentarse a comer.

haga todo lo necesario para que el momento lo transforme en un ritual.

Perciba los colores, sabores y aromas de su comida.

Identifique su estado de nimo antes de comer, durante y despus de comer.

Registre esta informacin en su monitoreo diario de cambios conductuales.

Revise semanalmente sus cambios en su monitoreo, identificando sus avances y retrocesos.

Reconozca sus logros.

Celebre sus logros y comprtalos con un familiar, amigo o pareja.

Comparta con el psiclogo toda esta informacin.

la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otorgar cita al paciente en 15 das.

Se le pide al paciente que lleve un monitoreo diario de cambios conductuales, cuando el problema sea con su
alimentacin. (hoja de registro de Monitoreo diario). Cuando sea otra la problemtica, el paciente deber llevar
por escrito las metas establecidas en consulta y traerlas a la siguiente consulta.

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Hoja de registro de monitoreo diario


mETA:
FECHA:

qu com?

qu pensaba?

Cmo me senta?

Estrategia Utilizada

hORA

hORA

hORA

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Sexta Sesin
Seguimiento de metas y estrategias
El psiclogo junto con el paciente revisarn el seguimiento de la metas y estrategias establecidas
en la sesin pasada.
Seguimiento de metas y estrategias
Se inician los cambios:
1. Identificar los cambios logrados
hbitos

Reconocimiento de pensamientos y emociones

Costumbres

Toma de medicamentos

Alimentacin
Actividad fsica

Asistencia a consultas y talleres


Actitud

2. monitorear los cambios no logrados


hbitos

Reconocimiento de pensamientos y emociones

Costumbres
Alimentacin
Actividad fsica

Toma de medicamentos
Asistencia a consultas y talleres
Actitud

3. Cules son las habilidades adquiridas?


Monitoreo pensamientos saboteadores

Realizo actividad fsica

Estoy consciente de las porciones que como

Identifico mis necesidades fsicas y mis emociones

Sigo adecuadamente mi plan alimenticio

Sigo cada una de mis estrategias

Como a mis horas y planeo mens con anticipacin

Tomo en tiempo y forma mis medicamentos

4. Cules son las destrezas desarrolladas?


Auto-conocimiento

Auto-cuidado

Auto-efectividad

Auto-estima

En que etapa de motivacin se encuentra el paciente?: (anexo 14)

Precontemplacin.- no acepta que tenga un problema, ni que deba cambiar su conducta


problema.
Contemplacin.- sabe que tiene un problema, pero an no ha decidido cambiarlo.
Decisin.- ha decidido cambiar sus conductas en un futuro, pero an no ha iniciado los cambios.
Accin.- El paciente comienza a modificar sus hbitos.
Mantenimiento.- Se logran cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a
mantenerlos.
Recada.- Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable.

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Monitorear etapas de duelo por modificacin de conductas (anexo 12)


Shock o negacin
Enojo
Depresin
Negociacin
Aceptacin

Acciones a realizar con el paciente de lo que no le ha funcionado.


Se revisa la hoja de monitoreo diario de cambios conductuales del paciente. lo ideal es que se encuentre
en la etapa de Decisin y Accin.

la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otorgar cita al paciente en 15 das.

Sptima Sesin
modificacin de Conductas
A travs de la escucha afectiva y reflexiva el psiclogo monitorea cmo esta llevando el plan de
estrategias identificando los cambios logrados y monitorear los cambios no logrados.
Seguimiento de metas y estrategias
Se inician los cambios:
1. Identificar los cambios logrados
hbitos

Toma de medicamentos

Costumbres

Asistencia a consultas y talleres

Alimentacin

Actitud

Actividad fsica
2. monitorear los cambios no logrados
hbitos

Toma de medicamentos

Costumbres

Asistencia a sus consultas

Alimentacin

Actitud

Actividad fsica
3. Cules son las habilidades adquiridas?
monitoreo pensamientos saboteadores

Realizo actividad fsica

Estoy consciente de las porciones que como

Sigo cada una de mis estrategias

Sigo adecuadamente mi plan alimenticio

Tomo en tiempo y forma mis medicamentos

Como a mis horas y planeo mens con anticipacin

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39
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4. Cules son las destrezas desarrolladas


Auto-conocimiento

Auto-cuidado

Auto-efectividad

Auto-estima

Monitorear el grado de motivacin. (ver estados de cambio en anexo 14). lo ideal es que el paciente se
encuentre en etapa de Decisin y Accin.

El psiclogo ensear a valorar cada uno de los cambios que vaya presentando el paciente con el fin de
reforzar su autoestima.

Monitorear etapas de duelo por modificacin de conductas (anexo 12)

Acciones a realizar con el paciente, en donde se integran de ser necesario nuevas estrategias para las
cuales el paciente este preparado a realizar.

El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales del paciente.

la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le programara cita al paciente en 15 das.

Octava Sesin
Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento

Abordar razones de xito y fracaso en el cambio de hbitos y riesgos.


Determinar expectativas reales o ideales, as como creencias verdaderas o irreales sobre su enfermedad.
Escuchar sin juzgar al paciente cuando no logr sus metas y explorar los obstculos que intervinieron en
su estrategia

Monitorear en que etapa de cambio se encuentra el paciente (ver anexo 14 de Edos. de cambio). lo ideal
es que el paciente se encuentre en Decisin y Accin.

Descubrir actitudes que han facilitado o limitado el cambio (ver etapas de duelo anexo 12).
hacer conscientes las fortalezas y debilidades que ha ido adquiriendo el paciente.
Identific y modific algunas ideas, mitos o creencias irracionales que puedan obstaculizar el tratamiento a largo plazo?

El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales.


la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otorgar cita dentro de 15 das.

Novena Sesin
mantener la motivacin
En qu etapa del tratamiento est el paciente?
Paso 1

(Identificacin de motivo de consulta, identificacin de factores de riesgo,


comorbilidad psiquitrica) Auto-conocimiento

Paso 2

(Motivacin para el cambio e Identificacin de limitaciones) Auto-conocimiento

Paso 3

(Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y


estrate- gias) Auto-cuidado

40

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Paso 4

(Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento,, seguimiento de modificacin de conductas)


Auto-eficacia

Paso 5

(Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo plazo)


Auto-estima

Monitorear en que etapa de motivacin se encuentra el paciente (anexo 14) lo ideal es que el paciente se
encuentre en Mantenimiento y recada.

que aspectos de la vida del paciente han cambiado durante el proceso y cmo los logro.
Explorar si hubo fracasos y anotar lo que el paciente aprendi de ellos.
Identificar sus xitos y anotar qu aprendi de ello, con el fin de reforzarlos.
El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales.
la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se le otorgar la ltima cita a los 15 das.

Dcima Sesin
Evaluacin de Estrategias
Identificar los logros junto con el paciente, preguntndole que acciones y estrategias utiliz para cambiar:

Cmo logr sus metas?


Cmo se siente al alcanzar sus metas?
Cmo ha podido observar o monitorear sus logros?
qu beneficios detecta de sus cambios en otras reas de su vida?
Cmo se siente de lograrlo?
Cmo se siente de no lograrlo?

Registrar el resultado del cuestionamiento y reflexin del paciente en el expediente electrnico.


Identifica cmo logro sus metas?
Si No
Identifica cmo se siente al alcanzar sus metas?
Si No
ha podido observar o monitorear sus logros?
Si No
Detecta beneficios de sus cambios en otras reas de su vida?
Si No
Identifica cmo se siente de lograrlo?
Si No
Identifica cmo se siente de no lograrlo?
Si No

Monitorear en que etapa de motivacin se encuentra el paciente (anexo 14)


Evaluar la falta de informacin, el nivel de apoyo del entorno y el tipo de capacidades propias
del paciente.

De ser necesario hacer cambios o aadir nuevas estrategias.

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Evaluar y trabajar junto con el paciente y registrar en expediente electrnico:


Falta de informacin respecto a su enfermedad o tratamiento
Ideas, mitos o creencias irracionales sobre su tratamiento
El nivel de apoyo del entorno (familia, trabajo, sociedad)
Defensas emocionales del paciente para hacer cambios
Momentos estresantes del proceso

Si
Si
Si
Si
Si

No
No
No
No
No

El psiclogo revisar el monitoreo diario de los cambios conductuales del paciente.


la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se exhortar al paciente solicite cita en recepcin dentro de un mes.

Onceava Sesin
Re-evaluar

Exhortar al paciente para externe dudas acerca de su salud para fomentar su auto-cuidado, autoeficacia y auto-conocimiento.

Detectar en que etapa del tratamiento se encuentra el paciente.


Paso 1 (Identificacin de motivo de consulta, identificacin de factores de riesgo, comorbilidad
psiquitrica) Paso 2 (Motivacin para el cambio e Identificacin de limitaciones)
Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y
estrategias) Paso 4 (Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento,, seguimiento de modificacin de
conductas) Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo
plazo)
Monitorear en que etapa de motivacin se encuentra el paciente (ver anexo 14 de Estados de cambio). Aplicar
Cuestionario de Motivacin al Cambio (anexo 13) y contestar en expediente electrnico

Re-evaluar junto con el paciente los cambios que ha logrado y las estrategias que le funcionaron.
hacer consciente los aspectos de la vida del paciente que han cambiado durante el proceso,
identificando los pasos de la adherencia teraputica que sigui.

Re-evaluar metas y estrategias a mediano plazo.


El psiclogo revisar el seguimiento pro-activo que el paciente est haciendo en sus hojas de registro
me- tas y estrategias.

Exhortar al paciente a continuar con sus hojas de monitoreo y con la asistencia a los talleres (9 en total).
la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se exhortar
al paciente solicite cita en recepcin dentro de un mes.

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Doceava Sesin
Cierre

Realizar el cierre de la intervencin psicolgica para el logro de la adherencia al tratamiento.


Re-evaluar metas y estrategias a mediano y largo plazo.
Recapitular los logros y xitos con el paciente.
hacer consciente los aspectos de la vida del paciente que han cambiado durante el proceso identificando
los pasos de la adherencia teraputica que sigui.

Paso 1 (Identificacin de motivo de consulta, identificacin de factores de riesgo, comorbilidad


psiquitrica). Paso 2 (Motivacin para el cambio e Identificacin de limitaciones).
Paso 3 (Inicio de tratamiento, monitoreo motivacin para el cambio, definicin de metas y
estrategias). Paso 4 (Revisin de xitos y fracasos en el tratamiento, seguimiento de modificacin de
conductas).
Paso 5 (Mantener, evaluar y revaluar estrategias y mantenimiento de motivacin a largo plazo).

Exhortar al paciente a continuar con sus hojas de monitoreo y con la asistencia a los talleres (9 en total).
Exhortar al paciente a realizar cambios conductuales en todas las esferas de su vida personal en pro de
una mejor calidad de vida.

la informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se elaborar


el reporte final y la alta del paciente (ver formato de reporte final y formato de alta de paciente).

XVIII. REPORTE FINAL


REPORTE FINAL
Se registra en el expediente clnico las siguientes valoraciones:
En cuntos talleres particip el paciente?
Taller familiar

1 2 3

Taller grupal

1 2 3

Taller Adherencia Teraputica

1 2 3

El paciente asisti a todas sus consultas en tiempo y forma?


El paciente se sinti comprendido y respaldado?
El paciente se sinti con la libertad de preguntar, decidir

Si No
Si No

y actuar por propio convencimiento?

Si No

El paciente identific, a lo largo del apoyo psicolgico, las etapas de motivacin


en la que se encontraba?

Si No

Abord las etapas de cambio con facilidad?

Si No

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3/26/08 5:26:15 PM

Piensa que el paciente logr una re-valoracin positiva


de los acontecimientos y de sus relaciones afectivas?

Si No

Piensa que el paciente logr una revaloracin de sus capacidades y cualidades fsicas?
Piensa que el paciente identific y logr verbalizar algunas emociones
que le han afectado en su cambio de vida?

Si No
Si No

Piensa que el paciente puede aceptar su enfermedad y reconoce las etapas de duelo
por las que ha transitado?

Si No

Piensa que el paciente puede analizar y aceptar posibles opciones


para enfrentar la situacin que le afecta?

Si No

Piensa que el paciente evalu y valor los cambios que logr y las estrategias

que le funcionaron para adherirse al tratamiento?

Si No

El paciente lleg a realizar cada paso de las 12 sesiones de consulta?

Si No

hubo alguna etapa que se le dificult al paciente?

Si No

El paciente lleg a un auto-cuidado de su salud?

Si No

El paciente incremento su autoestima a partir del apoyo psicolgico?

Si No

Comentarios generales
Diagnstico

XIX. ATENCIN PSICOLGICA - ALTA DEL PACIENTE


Nombre:
lugar:

Edad:
Entidad:

Fecha de inicio de la atencin psicolgica


Da

Mes

Ao

Nmero de sesiones o consultas asistidas:

Fecha de trmino de la atencin psicolgica


Da

Mes

Ao

Nmero de talleres asistidos:

Diagnstico:

Nombre del Psiclogo


Firma del psiclogo

Sello

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3/26/08 5:26:18 PM

XX. BIBLIOGRAFA
Alemany M. (2003) Mecanismos de control de peso corporal. Implicaciones en la anorexia nervosa. En
Rojo l. (Editor) Anorexia Nervosa desde sus orgenes a su tratamiento. 2003 Madrid: Ariel. P. 69-86

Barriguete M. J.A. Riatres D. Venegas RM; Moro Mr. la salud mental en contextos interculturales.
Progra- ma de sensibilizacin y capacitacin del personal de salud en zonas indgenas. 2002. indito.

Barriguete M J.A. Culturas distintas. Modelo Inter-cultural para la observacin de conductas, prevencin
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Barriguete M J.A.; Rivera Mt.; Perez A.; Emmelhainz M. (2005). la Conducta Alimentaria y el equilibrio Biopsico-socio-cultural. Revista Iberoamericana de psicologa. 2005 13; 2, 68-73.

Barriguete M J.A. Trastornos de la Conducta Alimentaria en el sobrepeso y la obesidad. Enlaces


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Obesidad y Riesgo Cardiometablico. Ao 2. Nmero 1. 2006 Abril. P 5-6. ISSN 1870-445X

Barriguete M J.A.; Maldonado-Duran M.(2004). Trastornos de la Conducta Alimentaria. PAC Psiquiatra-5


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Barriguete M J.A.; garca Viveros M. (Eds), Es una dieta o un Trastorno de la Alimentacin? Cuando la
Comida se vuelve Obsesin. Mxico: INNSZ. FCE. En prensa.

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Fernn- dez; l. Rodrguez Cano T. (2003). El cuestionario de Actitudes frente al Cambio en los Trastornos
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Psiquiatra. 31 (3): 111-119. 2. Mcconnaughy E. A.

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Barriguete, Aguilar C, Prez A.; garca E.; lara A.; Vazquez M.; Beato l.; Rojo l.; De la Sota e.; Magar y.;
Ri- vera T.; et al. Algorritmo. 10 pasos para el xito del tratamiento a largo plazo del (a) paciente con
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whO. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. whO. 2003.

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XXI. ANEXOS
Pruebas psicolgicas
Depresin (anexo 1,2)
Angustia (anexo 3)
Ansiedad (anexo 4)
Estrs (anexo 5)
Riesgo de suicidio (anexo 6)
Trastorno de la conducta alimentaria (anexo 7, 8)
Adiccin al tabaquismo (anexo 9)
Adiccin al alcohol (anexo 10)
Trastorno psictico (anexo 11)
Etapas de duelo (anexo 12)
Cuestionario de motivacin al cambio (anexo 13)
Estados de cambio en la motivacin (anexo 14)

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Anexo 1 - Depresin (ltima semana)


1. Sigo disfrutando con las mismas cosas de siempre:
0
Casi siempre 1
Frecuentemente
2
Rara vez

No en absoluto

2. Soy capaz de rerme y ver el lado gracioso de las cosas:


0
Casi siempre 1
Frecuentemente
2
Rara vez

No en absoluto

3. Me siento alegre:
0
Casi siempre 1

Frecuentemente

Rara vez

No en absoluto

4. Me siento lento(a) y torpe:


0
Casi siempre 1
Frecuentemente

Rara vez

No en absoluto

5. he perdido el inters por mi aspecto personal:


0
Casi siempre 1
Frecuentemente
2
Rara vez

No en absoluto

6. Espero las cosas con ilusin:


0
Casi siempre 1
Frecuentemente

No en absoluto

Rara vez

7. Soy capaz de disfrutar con un buen libro, programa de radio o televisin:


0
Casi siempre 1
Frecuentemente
2
Rara vez
3
No en absoluto

Escala de valoracin:
8 a 10 puntos:
11 ms sntomas:

Probable Depresin.
Depresin Significativa. Referir a especialistas antes de iniciar tratamiento.

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Anexo 2 - Depresin. Episodio depresivo mayor


1. En las ltimas dos semanas se ha sentido deprimido o decado la mayor parte del da,
casi todos los das?
2. En las ltimas dos semanas ha perdido el inters en la mayora de las cosas o a
disfrutado menos de las cosas que usualmente le agradaban?
(si codific s en las preguntas (8 9) pase a la siguiente pregunta)
3. En las ltimas dos semanas cuando se senta deprimido o sin inters en las cosas?
b. Disminuy o aumento su apetito casi todos los das?
c. Tena dificultad para dormir casi todas las noches? (dificultad
para quedarse dormido, se despertaba a media noche, se
despertaba temprano en la maana o dorma excesivamente?

No Si

No Si

No Si

No Si

d. Casi todos los das, hablaba o se mova usted ms lento de los


usual, o estaba inquieto o tena dificultades para permanecer
tranquilo?
e. Casi todos los das, se senta la mayor parte del tiempo fatigado o sin energa?

No Si

f. Casi todos los das, se senta culpable o intil?

No Si

g. Casi todos los das, tena dificultad para concentrarse o tomar decisiones?

No Si

h. En varias ocasiones, deseo hacerse dao, se sinti suicida o deseo estar muerto?

No Si

No Si

Escala de Valoracin
Codifico Si en 5 ms respuestas (preguntas 1, 2, 3)
Pronstico: Depresivo mayor actual.
SI El PACIENTE CODIFICA POSITIVO PARA uN EPISODIO DEPRESIVO MAyOR ACTuAl, CONTINuE CON
lAS SIguIENTES PREguNTAS:
1. En el transcurso de su vida, tuvo otros periodos de 2 ms semanas en los que se sinti
deprimido o sin inters en la mayora de las cosas.

No Si

2. ha tenido alguna vez un periodo de por lo menos dos meses, sin depresin o sin la falta de inters en la
mayora de las cosas y ocurri este periodo entre dos episodios depresivos
No
Si
Escala de Valoracin
Si respondi SI en cualquiera de las dos:
Pronstico: Depresivo reincidente.

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Anexo 3 - Angustia
1. En ms de una ocasin, tuvo una crisis o ataques en los cuales se sinti sbitamente
ansioso, asustado, incmodo o inquieto, incluso en situaciones en la cual la
mayora de las personas no se sentiran as?

No Si

2. Estas crisis o ataques alcanzan su mxima expresin el los primeros 10 minutos?

No Si

3.- Alguna vez estas crisis o ataques o ocurrieron de una manera


inesperada o espontnea u ocurrieron de forma imprescindible o sin provocacin?

No Si

4.- ha tenido una de estas crisis seguida por un periodo de un mes o ms en el que
tema que otro episodio recurriera o se preocupaba por las consecuencias de la crisis?

No Si

5.- Durante la peor crisis que usted puede recordar:


a) Senta que su corazn daba latidos, lata ms fuerte o ms rpido?
b) Sudaba o tena las manos hmedas?
c) Tena temblores o sacudidas musculares?
d) Senta la falta de aliento o dificultad para respirar?
e) Tena sensacin de ahogo o un nudo en la
garganta? f) Notaba dolor o molestia en el pecho?
g) Tena nuseas, molestias en el estmago o diarreas repentinas?
h) Se senta mareado, inestable, aturdido o a punto de desvanecer?
i) le pareca que las cosas a su alrededor eran irreales, extraas,
indiferentes, o no le parecan familiares, o se sinti fuera o separado
de su cuerpo o de partes de su cuerpo?
j) Tena miedo de perder el control o de volverse loco?
k) Tena miedo de que se estaba muriendo?
l) Tena alguna parte de su cuerpo adormecida o con hormigueos?
m)Tena sofocaciones o escalofros?
6. En el pasado mes, tuvo estas crisis en varias ocasiones
(2 ms seguidas) de miedo persistente a tener otra?

No
No
No
No
No
No
No
No

Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si

No
No
No
No
No

Si
Si
Si
Si
Si

No Si

Escala de Valoracin
Codific SI en ms de 5 preguntas: Pronstico: Trastorno de Angustia de por
vida. Codific Si en menos de 4: Crisis con sntomas limitados.
Codifico SI en la pregunta 6 : Trastorno de angustia actual.

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Anexo 4 - Ansiedad
1. Me siento tenso(a) o nervioso(a):
0
Casi siempre 1
Frecuentemente

Rara vez

No en absoluto

2. Siento una especie de temor como si algo me fuera a suceder:


0
Casi siempre 1
Frecuentemente
2
Rara vez
3

No en absoluto

3. Tengo la cabeza llena de preocupaciones:


0
Casi siempre 1
Frecuentemente
2

No en absoluto

Rara vez

4. Soy capaz de permanecer sentado(a) tranquila y relajadamente:


0
Casi siempre 1
Frecuentemente
2
Rara vez
3
No en absoluto
5. Experimento una desagradable sensacin de nervios y vaco en el estmago:
0
Casi siempre 1
Frecuentemente
2
Rara vez
3
No en absoluto
6. Me siento inquieto(a) como si no pudiera dejar de moverme:
0
Casi siempre 1
Frecuentemente
2
Rara vez
3

No en absoluto

7. Experimento de repente una sensacin de gran angustia o temor:


0
Casi siempre 1
Frecuentemente
2
Rara vez
3
No en absoluto

Escala de valoracin
8 a 10 puntos:
Probable Ansiedad.
11 ms sntomas: Ansiedad Significativa.

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Anexo 5 - Estrs
Marque con una cruz una respuesta para cada una de las preguntas.
SIEMPRE

NuNCA

A
VECES

1. Se siente irritado cuando algo no resulta como usted espera?


2. Siente que los dems son desconsiderados o agresivos con usted?
3. Tolera con facilidad las esperas (colas, trmites, respuestas)?
4. Suele sentirse culpable cuando algo no sale bien?
5. Se queda hasta tarde en su lugar de trabajo para terminar la tarea?
6. Siente temor ante la presencia o cercana de autoridades o jefes?
7. Realiza actividades creativas no relacionadas con su trabajo diario?
8. Puede reflexionar sobre su vida y sus problemas sin interrupciones?
9. hace actividad fsica con frecuencia, es decir, 1,2 3 veces por semana?
10. Encuentra lugares donde ir que le puedan transmitir serenidad?
11. Fuma ms de medio paquete de cigarrillos por da?
12. Consume a diario cereales, frutas y verduras frescas?
13. Se siente acompaado por amigos y familiares para compartir sus temores,
enojos y alegras?
14. Siente que su vida sexual es estimulante?
15. Sufre dolores de cabeza o de espalda?
16. Suele resfriarse con frecuencia, o padecer enfermedades leves pero molestas?
17. Tiene ataques de alergia?
18. Padece de problemas estomacales o intestinales?
19. Sufre de taquicardia y palpitaciones?
20. Suele transpirar aun cuando hace fro?
21. Duerme bien por las noches?
22. Padece de estallidos emocionales difciles de controlar?
23. Ingiere con frecuencia analgsicos, sedantes o tranquilizantes?
24. Se siente desalentado y desinteresado en relacin con lo que le rodea?
25. Se siente demasiado cansado?
Resultados
Adjudique 0 puntos si en estas respuestas contesto NuNCA: 1, 2, 4, 5, 6, 11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24 y 25
Adjudique 0 puntos si en estas respuestas contesto SIEMPRE: 3, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14 y 21
Adjudique 1 punto a todas las respuestas A VECES.
Adjudique 2 puntos si en estas respuestas contesto SIEMPRE: 1, 2, 4, 5, 6, 11, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24 y 25
Adjudique 2 puntos si en estas respuestas contesto NuNCA: 3, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14 y 21
Menos de 25 puntos. Estrs normal, suficiente para mantenerse alerta y defenderse ante distintas
situa- ciones de la vida. No reviste peligro o enfermedades.
Entre 25 y 35 puntos. Predisposicin moderada al estrs malo o distrs. Conviene modificar hbitos
de vida y detectar aquellos elementos que pueden incidir.
Entre 36 y 50 puntos. Alto nivel de estrs. Se impone una rpida intervencin estratgica que permita

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Anexo 6 - Riesgo de Suicidio


Durante este ltimo mes:
1.

PuNTOS

ha pensado que estara muerto (a), o ha deseado estar muerto (a)?

2. ha querido hacerse dao?

NO

SI

3. ha pensado en el suicidio?

NO

SI

4. ha planeado como suicidarse?

NO

SI

10

5. ha intentado suicidarse?

NO

SI

10

NO

SI

A lo largo de su vida:
6. Alguna vez ha intentado suicidarse?

Codific S en por lo menos 1 respuesta?

Riesgo de Suicidio

Si contesto S, sume el nmero total de puntos de las respuestas (16) Para especficar el nivel de riesgo de suicidio.
1 5 puntos
6 9 puntos
Igual o ms de 10 puntos

leve
Moderado
Alto

M.I.N.I. MINI INTERNACIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW. Versin Espaol 5.0.0 DSM-IV, I. Fernando. Bobes, J Gilbert Instituto IAP,
Madrid Espaa. M. Soto O. Soto University of South Florida-Tampa. Asesores de traduccin: I.Franco-Alonso,L. Franco. Copyriht
1992,1994,1998,1999, Shee- inan DV& Leerabier Y.

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Anexo 7 - Trastorno de la conducta alimentaria


Historia de Conductas Alimentarias de riesgo a las ECNT. II1
1. Edad.
Aos
2. Sexo: 1 Masculino:

2 Femenino:

3. Escolaridad. 1. Primaria:

2. Secundaria:

3. Preparatoria:

3. universidad:

4. Postgrado:

4. Cul es su estatura?

metros
Cul es su peso actual?
kg
Cul ha sido su peso ms alto? (sin contar embarazos)
kg
Alguna vez ha tenido 5 kg de ms durante su infancia o 7 kg de ms en la edad adulta? Sin
contar periodo de embarazo. 1. Si:
2. No estoy seguro (a):
EN CASO AFIRmATIVO: qu edad tena la primera vez que present sobrepeso?
Si no recuerda la fecha exacta, aproximadamente cundo?
aos.
5.
6.
7.

8. Cuntas veces a perdido 10 kg o mas sin haber estado enfermo y los ha recuperado?. 1. nunca:
2. De 1 a 2 veces:
3. De 3 a 4 veces:
4. Cinco veces o ms:
9.

Durante los ltimos seis meses, ha comido en un periodo de dos horas lo que la mayora de la gente
considerara como una gran cantidad de comida? S:
2. No:
Si su respuesta fue NO, contine en la pregunta 15
10. Durante los periodos que comi de esta manera, alguna vez tuvo la sensacin de no poder parar de
comer o de perder el control sobre la cantidad comida ingerida? 1. Si:
2. No:
Si su respuesta fue NO, pase a la pregunta 15
11. En los ltimos 6 meses, qu tan seguido, en promedio, se presentaron estos episodios de comida, es
decir un atracn: comer una gran cantidad de alimento acompaado de la sensacin de perder el
control? 1. Menos de un da a la semana:
2.un da a la semana:
3.Entre 2 y 3 das a la semana:
4. Entre 4 y 5 das a la semana:
5. Ms de 5 das a la semana:
12. Durante estos episodios, regularmente tena alguna de las siguientes sensaciones?:
a. Comer mucho ms rpido de lo normal? 1. Si:
2. No:
b. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno? 1. Si:

2. No:
c. Comer una gran cantidad de alimento an sin sentirse fsicamente hambriento? 1. Si:

2. No:

d. Comer a solas por sentirse avergonzado de la cantidad de comida ingerida? 1. Si:

2. No:
e. Sensacin de disgusto con uno mismo, depresin o culpa despus de haber comido de ms?
1. Si:
2. No:
13. Piense en una situacin tpica en la que coma de esta manera es decir una gran cantidad de
alimento acompaado de la sensacin de perder el control.
a. A qu hora del da comenzaba el episodio?:
i. Por las maanas (8 AM to a 12 del da):
ii. Entre las 12 del da y las 4 PM:
iii. Entre las 4 PM y las 7 PM:
1.
CUESTIONARIO DE PATRONES DE ALIMENTACIN Y
iv. Entre las 7 PM y las 10 PM:
PESO
REVISADO (QEWP-R) . Versin espaol. Barriguete A; Emv. Despus de las 10 PM:
melhainz M; Rojo L, Ramos A; Spitzer RL; Bermudez O; Rivera
T; Prez A; C Aguilar; A Caballero; C Bulick; M Devlin.
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b.

Aproximadamente Cunto dur el episodio de comer de esta manera? Desde que empez a comer
hasta que par, y que no haya vuelto a comer al menos durante dos horas
horas
minutos.

c.

Como mejor pueda recordar, por favor enliste todo lo que consumi (comi y bebi)
durante el episodio.
d. Cunto tiempo haba pasado desde su ltimo alimento cuando el episodio
empez?
horas
minutos.
Si comi por ms de dos horas, describa los alimentos y bebidas que consumi en las dos horas que ms
comi dentro del episodio. Por favor sea especfico (a), en lo posible, incluya marcas de productos y las
canti- dades consumidas. Si le falta espacio, contine en la parte de atrs.
14. En general, durante los ltimos seis meses, qu tan decepcionado (a) ha estado usted por haber comido
de ms (ms de lo que usted cree que necesita comer)?
1. Nada:

2. Poco:
3. Moderadamente:
4. Mucho:
5. Demasiado:
15. En general, durante los ltimos seis meses, qu tan decepcionado (a) ha estado usted por la
sensacin de no poder parar de comer o controlar la cantidad de alimento ingerido?
1. Nada:
2. Poco:
3. Moderadamente:
4. Mucho:
5. Demasiado:
16. Durante los ltimos seis meses, qu tan importante ha sido su peso o su figura corporal en cmo se
evala o cmo se siente como persona - comparado con otros aspectos de su vida, por ejemplo,
desem- peo en el trabajo, relaciones personales, etc.?.
a. El peso y la figura no han sido muy importantes:
b. El peso y la figura influyeron en como se senta sobre su persona:
c. El peso y la figura estuvieron entre los factores principales que afectaron como se sinti
sobre su persona:
d.

El peso y la figura fueron los factores ms importantes que afectaron como se senta
sobre su persona:
17. Durante los ltimos tres meses, Alguna vez se indujo el vmito para evitar ganar peso despus de un
episodio de atracn? 1. Si:
2. No:
SI RESPONDI qUE S, qu tan seguido, en promedio se indujo el vmito?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:
18. Durante los ltimos tres meses, alguna vez tom ms del doble de la dosis recomendada de laxantes
para evitar ganar peso despus de un atracn? 1. Si:
2.No:
SI RESPONDI qUE S, qu tan seguido lo hizo?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:

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19. Durante los ltimos tres meses, alguna vez tom ms del doble de la dosis recomendada de
diurticos para evitar ganar peso despus de un atracn? 1. Si:
2.No:
SI RESPONDI qUE S, qu tan seguido lo hizo?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:
20. Durante los ltimos tres meses, alguna vez ayun no comer nada por lo menos durante 24 horas para evitar ganar peso despus de un atracn? 1. Si:
2. No:
SI RESPONDI qUE S, qu tan seguido lo hizo?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:
21. Durante los ltimos tres meses, alguna vez hizo ejercicio por ms de una hora exclusivamente para no
ganar peso despus de un episodio de atracn? 1. Si:
2.No:
SI RESPONDI qUE S, qu tan seguido lo hizo?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:
22. Durante los ltimos tres meses, alguna vez tom ms del doble de la dosis recomendada de pastillas
para bajar de peso y evitar subirlo despus de un atracn? 1. Si:
2.No:
RESPONDI qUE S, qu tan seguido lo hizo?
1. Menos de una vez a la semana:
2. una vez a la semana:
3. Entre dos y tres veces por semana:
4. Entre cuatro y cinco veces por semana:
5. Ms de cinco veces por semana:
23. Durante los ltimos seis meses, alguna vez acudi a reuniones de un programa organizado para
reduc- cin de peso? (por ejemplo quita kilos) o un grupo de autoayuda? (comedores compulsivos
annimos
por ejemplo). 1. Si:
2. No:
SI CONTEST qUE S: Cul es el nombre del programa?
24. Desde que es adulto 18 aos de edad
a. Cunto tiempo ha estado en regimenes de reduccin de peso?
b. ha tratado de seguir algn plan con el fin de perder peso?

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c.

O de alguna manera ha limitado lo que come para perder peso o evitar recuperar
el peso perdido?
i.
Nunca o muy poco tiempo:
ii. Como una cuarta parte de mi vida adulta:
iii. Como la mitad de mi vida adulta:
iv. Como tres cuartas partes de mi vida adulta:
v. Casi todo el tiempo:
25. SLTESE ESTA PREGUNTA SI NUNCA HA PERDIDO POR LO mENOS 5 KG POR UNA DIETA DE REDUCCIN.
qu edad tena la primera vez que perdi 10 kg a causa de una dieta de reduccin o por haber
limitado su ingesta de alimentos?:
aos.
Si no est seguro (a), Cul cree que era esta edad?:
aos
26. SLTESE ESTA PREGUNTA SI NUNCA HA TENIDO EPISODIOS EN LOS qUE HA COmIDO UNA GRAN
CANTIDAD DE ALImENTO EN UN PERIODO CORTO DE TIEmPO ACOmPAADO DE LA SENSACIN
DE PRDIDA DE CONTROL.:
qu edad tena la primera vez que tuvo un episodio en el que consumi una gran cantidad de alimentos acompaado de la sensacin de prdida de control?:
Si no est seguro (a), Cul cree que era esta edad?
aos
27. Por favor mire estas siluetas. Circule la silueta que ms se asemeje a la complexin de su padre y su
madre en el momento que mayor peso hayan tenido. Si no conoce a su padre o madre biolgica, favor
de no circular ninguna silueta.

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Anexo 8 - Trastorno de la conducta alimentaria


Historia de Conductas Alimentarias de riesgo en las ECNT. III2
CAR-S.
En los ltimos 6 meses, (anotar una respuesta por pregunta):
1. he tenido miedo a engordar
1.1. Muy frecuentemente (ms de 2 veces en una semana):
1.2. Nunca:
1.3. Casi nunca:
1.4. Algunas veces:
1.5. Frecuentemente (2 veces en una semana):
1.6. Muy frecuentemente (ms de 2 veces en una semana):
2. he comido mucho ms de la cuenta con sensacin de no poder parar de hacerlo
2.1. Muy frecuentemente (ms de 2 veces en una semana):
2.2. Nunca:
2.3. Casi nunca:
2.4. Algunas veces:
2.5. Frecuentemente (2 veces en una semana):
2.6. Muy frecuentemente (ms de 2 veces en una semana):
3. he realizado ayunos o he utilizado alguna maniobra para bajar de peso (provocarme el vmito, usar
lax- antes o ejercicio en exceso)
3.1. Muy frecuentemente (ms de 2 veces en una semana):
3.2. Nunca:
3.3. Casi nunca:
3.4. Algunas veces:
3.5. Frecuentemente (2 veces en una semana):
3.6. Muy frecuentemente (ms de 2 veces en una semana):
4. he seguido una dieta para perder peso
4.1. Muy frecuentemente (ms de 2 veces en una semana):
4.2. Nunca:
4.3. Casi nunca:
4.4. Algunas veces:
4.5. Frecuentemente (2 veces en una semana):
4.6. Muy frecuentemente (ms de 2 veces en una semana):

BARRIGUETE M JA, AGUILAR S C, PEREZ B AR, LARA E A, GARCA G E, ROJO L Conducta alimentaria de riesgo a sobrepeso. 2007. en prensa.

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Anexo 9 - Adiccin al tabaquismo (los ltimos tres meses)


Cuestionario Fagerstrom
1. Cuntos cigarros fuma usted al da?:
a. 10 o menos:
b. 11 a 20:
c. 21 a 30:
d. 31 o ms
2. Fuma usted ms en las primeras horas al despertarse que en el resto del da?:
S:
No:
3. Cunto tiempo transcurre desde que se levanta hasta que fuma su primer
cigarrillo?. a. Ms de 60 minutos:
b. De 31 a 60 minutos:
c. De 6 a 30 minutos:
d. 5 minutos o menos:
4. qu cigarro le costara ms renunciar a l?
a. El primero del da:
b. Cualquier otro:
5. le resulta difcil contenerse de fumar en los lugares donde est prohibido?
a. S:
b. No:
6. Sigue fumando cuando est tan enfermo como para guardar cama la mayor parte del da?
S:
No:

Interpretacin
la escala de valoracin
0 - 2 No dependencia
3 4 Dependencia dbil
5 6 Dependencia moderada
7 8 Fuerte dependencia
9 10 Dependencia muy fuerte

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Anexo 10 - Alcohol. CUESTIONARIO AUDIT. (ltimo ao)


Conteste a todas las preguntas, haciendo referencia al ltimo ao.
1.- Con qu frecuencia consume bebidas alcohlicas?
Nunca
una vez al mes o menos
2 4 veces al mes
2 3 veces por semana
4 ms veces por semana
2.- Cuntas bebidas alcohlicas consume en un da, cualquiera que contenga alcohol?
12
34
56
7a9
10 o ms
3.- Con qu frecuencia consume seis copas o ms en una ocasin?
Nunca
Menos de una vez al mes
una vez al mes
una vez por semana
Diariamente o casi diariamente
4.- Cuntas veces durante el ltimo ao observ que no era capaz de dejar de beber una vez que empezaba?
Nunca
Menos de una vez al mes
una vez al mes
una vez por semana
Diariamente o casi diariamente
5.- Cuntas veces durante el ltimo ao ha dejado de cumplir con sus obligaciones a causa del alcohol?
Nunca
Menos de una vez al mes
una vez al mes
una vez por semana
Diariamente o casi diariamente

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6.- En cuntas ocasiones, durante el ltimo ao, ha necesitado tomar una copa por la maana para poder
arrancar, despus de haber consumido gran cantidad de alcohol el da anterior?
Nunca
Menos de una vez al mes
una vez al mes
una vez por semana
Diariamente o casi diariamente
7.- Cuntas veces durante el ltimo ao se ha sentido culpable o ha tenido remordimientos despus
de haber bebido?
Nunca
Menos de una vez al mes
una vez al mes
una vez por semana
Diariamente o casi diariamente
8.- Con cunta frecuencia durante el ltimo ao ha sido incapaz de recordar lo que haba pasado la
noche anterior porque haba estado bebiendo?
Nunca
Menos de una vez al mes
una vez al mes
una vez por semana
Diariamente o casi diariamente
9.-ha tenido algn accidente o ha herido a alguien como consecuencia del consumo de alcohol?
No
S, pero no durante el ltimo ao
S, durante el ltimo ao
10.- Se ha preocupado algn amigo, familiar, mdico y otro profesional sobre su consumo de bebidas
alcohlicas o le han sugerido que no beba tanto?
No
S, pero no durante el ltimo ao
S, durante el ltimo ao

Resultados
las tres primeras preguntas hacen referencia a la cuantificacin del consumo alcohlico (cantidad, frecuencia), de la 4 a la 6, comportamiento o actitud ante la bebida, de la 7 a la 8 reacciones adversas y las
dos ltimas problemas relacionados con el consumo de alcohol. El cuestionario investiga los hechos durante el ltimo ao.
los ocho primeros reactivos tienen cinco posibles respuestas, con una puntuacin de 0 a 4 y las dos
lti- mas tres posibles respuestas con una puntuacin de 0-2-4. El rango es de 0 a 40.
la puntuacin significativa es mayor a 8: lo que determina problemas relacionados con el consumo
de
alcohol.

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Anexo 11 - Trastorno Psictico


ES IMPORTANTE PEDIR uN EJEMPlO PARA CADA PREguNTA CONTESTADA AFIRMATIVAMENTE, CON El FIN DE
IN- VESTIgAR SI lAS IDEAS DElIRANTES O DISTORSION DEl PENSAMIENTO NO SON CulTuRAlMENTE
APROPIADAS.
le voy a preguntar acerca de experiencias poco usuales que algunas personas pueden tener.
1.

Alguna vez, ha tenido la impresin de que alguien le espiaba, o conspiraba contra usted, o que trataban de
hacerle dao?
No Si
Nota: Pida ejemplos para descartar un verdadero acecho
Si es S Actualmente cree usted esto?
No Si

ha tenido usted la impresin de que alguien poda leer o escuchar sus pensamiento,
o que usted poda leer o escuchar los pensamientos de otros?
Si es S Actualmente cree usted esto?
Alguna vez ha credo, que alguien o que una fuerza externa haya metido pensamiento
ajenos en su mente o le hicieron actuar de una manera no usual en usted? Alguna vez
ha tenido la impresin de que est posedo?
Si es S Actualmente cree usted esto?
2. Alguna vez ha credo que le envan mensajes especiales a travs de la radio, el televisor,
o el peridico, o que una persona que no conoca personalmente se interesaba
particularmente por usted?
Si es S Actualmente cree usted esto?
3. Consideran sus familiares o amigos que algunas de sus creencias son extraas o poco usuales?
Si es S Actualmente, consideran los dems sus ideas cono extraas?
4. Alguna vez, ha escuchado cosas que otras personas no poda escuchar, como voces?

Escala de Valoracin
Codific SI en ms de 5 preguntas:
Codific Si en menos de 4:
Codific menos de 4 :
En los tres episodios: canalizar para

No
No

Si
Si

No
No

Si
Si

No
No
No
No
No

Si
Si
Si
Si
Si

Pronstico: Trastorno psictico de por vida.


Trastorno psictico actual.
Trastorno del estado de nimo con sntoma psictico.
atencion 2. Nivel

M.I.N.I. MINI INTERNACIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW. Versin Espaol 5.0.0 DSM-IV, I. Fernando. Bobes, J Gilbert Instituto
IAP, Madrid Espaa. M. Soto O. Soto University of South Florida-Tampa. Asesores de traduccin: I.Franco-Alonso,L. Franco. Copyriht
1992,1994,1998,1999, Sheeinan DV& Leerabier Y.

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Anexo 12 - Etapas de Duelo


1.

Shock o Negacin. No!, A m no eso no me toca!


Se encuentra totalmente ajeno a la informacin de Riesgo Cardiometablico. En desacuerdo con el diagnstico o riesgo, o ajeno a implicaciones.
la Negacin perdura durante un tiempo o puede ser perpetua, mayormente flucta a lo largo del tiempo.

2.

Enojo. Por qu yo?


Enojo, dirigido al mdico, la institucin, o personal mdico: tratamiento; mens; rgimen; familia; en
general, a Dios. la vida se revisa sin encontrar los aspectos positivos
No se encuentran los puntos en donde se actu sin acierto o con error, referente a su salud.
Sensacin de injusticia, frustracin, indefenso, impotente. generando momentos o periodos de amargura.

3.

Negociacin. S, soy yo, pero!


Se sita en una posicin de aceptacin, como algo que se espera o planea para algo que puede mitigar el
des- encanto.
una esperanza tpica aparece, una oportunidad que da la vida.
Se revisan situaciones sociales importantes, pero incluyendo la salud, alimentacin y actividad fsica.

4.

Depresin. S, soy yo! qu triste!


Confronta lo triste de la realidad. A lo que no se puede escapar, se tiene que aceptar para poder modificar
y hasta un cierto nivel (constitucin, conducta, acciones).
Se puede estar pensativo(a), retrado(a), llorar incluso, callado(a), desesperacin.

5.

Aceptacin. Bueno, S, soy yo! Est bien. Tengo que hacerlo por m!
Es un estado resultado del trabajo emocional.
Es el resultado del duelo, frente a la prdida de un estado ideal: el sobre peso no importa; cuando quiera cambio; los RCM son solo para asustar; otros tienen Db M por que tienen mala suerte.

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Anexo 13 - Cuestionario de motivacin al Cambio


Responda s o no a las siguientes frases de la manera ms honesta posible.
1.- Resolv mi problema de sobrepeso y de riesgo a mi salud cambiando mis hbitos
desde hace ms de 6 meses
A. Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud
B. Con el fin de bajar de peso

Si
Si

No
No

2.- He cambiado mis hbitos de alimentacin y/o actividad fsica de seis meses a la fecha.
A. Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud
B. Con el fin de bajar de peso

Si
Si

No
No

3.- Tengo pensado cambiar ciertos hbitos de alimentacin y actividad fsica en el siguiente mes.
Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud
Con el fin de bajar de peso

Si
Si

No
No

4.- Tengo pensado cambiar ciertos hbitos de alimentacin y actividad fsica en los siguientes 6 meses.
Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud
Si
Con el fin de bajar de peso
Si

No
No

5.- Tengo pensado cambiar ciertos hbitos de alimentacin y actividad fsica durante un tiempo,
pero he olvidado retomarlos.
Con el fin de disminuir los factores que ponen en riesgo mi salud
Con el fin de bajar de peso

No
No

Respuestas
Ests en las diferentes etapas s:
Pre contemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantenimiento
Recada

Si
Si

No a todas
S a la No. 4
S a la No. 3 y 4
S a la No. 2 y la No. 1 NO
S a la No. 1
S a la No. 5

Sus conductas van dirigidas a cambios a largo plazo.


Sus conductas van dirigidas al peso, lo cual la o lo pone en riesgo de abandonar el tratamiento o de olvidar los
factores de riesgo por centrarse en el peso, ya que este es solamente uno de muchos factores.

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Anexo 14 - Estados de cambio en la motivacin


REFERENCIA De acuerdo a la etapa de motivacin en la que se encuentre su paciente, se le proporciona el siguiente cuadro con el fin de conocer qu acciones tiene que fomentar en el paciente para pasar a la siguiente
etapa.

Estado de Cambio

Frases

Precontemplacin
No acepta que tenga un problema ni que
deba cambiar su conducta problema

Acciones a realizar con el paciente

Contemplacin

Sabe que tiene un problema, pero an no ha

decidido cambiarlo

Acciones a realizar con el paciente

Decisin

ha decidido cambiar sus conductas en un


futuro, pero an no ha iniciado los cambios

Acciones a realizar con el paciente

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ya que desde hace tiempo estoy enfermo, y tengo


sobrepeso, no creo realmente poder cambiar bajar de peso.
Estoy de acuerdo en que mi exmenes estn mas altos a lo
recomendable, pero no creo tener problemas por esto y me
siento bien.
No creo comer mal, simplemente que anda mal mi metabolismo.
Aumentar la conciencia de salud:, hbitos saludables, informacin acerca del padecimiento sin ser repetitivo e insistente.
No darse por vencido en el tratamiento, estar aptico o con
poca intencin de cambio, es parte de padecer una ECNT.
Identificar las defensas comunes que dificultan el cambio.
No guiar a un cambio cuando an no est listo.
Algn da estar preparado para seguir un programa para
ordenar mi peso.
Me gustara no tener problemas de salud, o sobrepeso, pero
tampoco quiero hacer el esfuerzo para solucionarlo.
Analizar en conjunto las razones para el cambio, las que lo
dificultan o lo hacen poco benfico. Pensar en el largo plazo y
lo paulatino.
Enfatizar que no existe el momento mgico del cambio ni depende del exterior. Es paso a paso: hay que hacer solo lo que
es posible.
Tengo contemplado iniciar mi tratamiento, y ordenar lo de la
comida y no dejar las medicinas, dentro de un par de semanas.
la prxima semana me inscribir en un gimnasio.
Crear en conjunto un plan de accin en las consultas. y
seguimiento en lo cotidiano, apoyado por la nutriloga por
ejemplo. la actividad fsica no necesita de un gimnasio,
caminar es el primer paso. El cambio de sus hbitos requiere
prioridad a la energa, esfuerzo y concentracin. Planear cambios pequeos que logren a largo plazo un nuevo estilo de vida
saludable.

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Estado de Cambio

Frases

Accin

El paciente comienza a modificar sus hbitos

Acciones a realizar con el paciente

mantenimiento
Se logran cambios y las intervenciones se
orientan fundamentalmente a mantenerlos

Acciones a realizar con el paciente

Recada
Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable

Acciones a realizar con el paciente

Al comer estoy consciente de las porciones adecuadas para


lograr un cambio benfico en mi peso.
Estoy aprendiendo a modificar mis hbitos alimentarios.
Buscar actividades que puedan sustituir cuando es difcil llevar el plan de tratamiento: actividad fsica, relajacin, yoga.
Ensearse a valorar cada uno de los cambios que presente,
mencionndolos en la consulta.
Motivar a encontrar ayuda con la familia o amigos para actuar
juntos en los momentos difciles del tratamiento.
A pesar de haber disminuido mi motivacin por seguir un plan
saludable, contino haciendo los cambios necesarios para
lograr tener mis niveles de lpidos programados y fuera de los
factores de riesgo.
he logrado seguir por tiempo prolongado mi rutina de actividad fsica.
Aun despus de mantener el cambio durante varias semanas,
es importante recordar al paciente que existen momentos de
tensin, en los que puede resurgir la necesidad de retomar la
conducta no saludable, sin embargo esto no implica un retroceso. El cambio es gradual y tiene subidas y bajadas. .
El paciente an tiene que utilizar diferentes estrategias que le
sirvieron para el cambio, ya que le funcionan en los momentos
que est fuera de la rutina diaria.
En eventos sociales tengo dificultad en mantenerme dentro de
mi programa saludable.
Cuando salgo de mi rutina puedo regresar a la falta de actividad o al comer mal u olvidar tomar la medicina.
Reconocer si realmente es una recada, o solo un bache, y
mencionar que en estos momentos se obtiene el mayor aprendizaje y entonces identificar lo que originalmente ayud al
paciente a cambiar para que lo vuelva a aplicar, as como
saber los momentos ms difciles de seguir con el programa
saludable.
Volver a mencionar la razn del cambio y un nuevo plan de
accin que incluya las estrategias que s funcionaron.
Recordar que ningn cambio es lineal; es dinmico, va y
viene: y por etapas.

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Comentarios, sugerencias y recomendaciones a:


Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
DR. MAURICIO HERNNDEZ VILA

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud


mhernandeza@salud.gob.mx

DR. ARMANDO BARRIGUETE MELNDEZ

Coordinador de la Fuerza de Tarea en Enfermedades Crnicas


abarriguete@salud.gob.mx

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