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C

Sexualidad humana
Enrique Oltra Rodrguez

INTRODUCCIN
Qu es la sexualidad?, sencilla pregunta que no
tiene una respuesta fcil. La sexualidad es una
realidad compleja y como tal no tiene una definicin monoltica con unas cuantas palabras, no
puede ser definida desde un solo punto de vista
ni desde un solo paradigma cientfico.
Definir la sexualidad es algo que viene ocupando a pensadores, cientficos, artistas, religiones,
organizaciones humanas desde el principio de
los tiempos. Platn, en su obra El Banquete, pone
en boca del personaje Aristfanes la teora de los
seres cortados para tratar de explicar lo que es la
sexualidad y el amor. Maurice Merleau-Ponty,
filsofo fenomenlogo francs, dijo: Un hombre
sin sistema sexual es tan incomprensible como
un hombre sin pensamiento. Hay smosis entre
sexualidad y existencia, la sexualidad es todo
nuestro ser.
La World Association for Sexology (WAS) y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su
pronunciamiento de 2002, comparten el concepto de salud sexual y lo definen como un estado
de bienestar fsico, emocional, mental y social
relacionado con la sexualidad; no es meramente
la ausencia de enfermedad, disfuncin o malestar. La salud sexual requiere un acercamiento
positivo y respetuoso hacia la sexualidad y las
relaciones sexuales, as como la posibilidad de
obtener placer y experiencias sexuales seguras,
libres de coercin, discriminacin y violencia.
Para que la salud sexual se logre y se mantenga,
los derechos sexuales de todas las personas deben
ser respetados, protegidos y satisfechos.
Recientemente en Espaa se ha publicado
la ley de salud sexual y reproductiva, donde se
define la salud sexual como el estado de bienestar
fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con
la sexualidad, que requiere un entorno libre de
coercin, discriminacin y violencia.

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La sexualidad es una constante en la vida del


ser humano desde que nace, e incluso desde antes, hasta su ltimo momento. Tiene que ver con
la forma de vivir, de construirse y de expresarse
por el mero hecho de ser sexuado. En los seres
humanos es sexuado desde el cdigo gentico
y la funcin fisiolgica celular ms bsica, hasta la percepcin, el pensamiento o la forma de
relacionarse y construir cultura y sociedad.
La expresin sexual como necesidad bsica
est presente en todas las etapas vitales de la
persona, pero en cada una sus manifestaciones
sern especficas y diferenciadas. Evidentemente
no es lo mismo la necesidad de autoexploracin
y autoconocimiento genital de un nio o una
nia de 2 aos que la utilizacin de la sexualidad
como elemento de afirmacin de la identidad en
la adolescencia, o la necesidad de afecto y contacto fsico en una persona aquejada de una
enfermedad grave. Todas ellas son algunas de las
infinitas manifestaciones posibles encaminadas
a cubrir esta necesidad y es un error, frecuentemente repetido, el utilizar como gold standard o
patrn de referencia de la sexualidad las vivencias
sexuales de una persona adulta conviviente en
pareja estable y adems heterosexual.
Sabemos que la sexualidad vivida satisfactoriamente es una fuente de energa y armona para
la persona, potencia el amor a la vida y la actitud
positiva hacia s mismo, los dems y el entorno.
En definitiva, sexualidad y salud estn ntima e
indisolublemente unidas.
Es por ello que llama la atencin que el conocimiento cientfico del hecho sexual humano
haya sido uno de los ms tardamente desarrollados en comparacin con otras reas del conocimiento, y a da de hoy an quedan mltiples
aspectos por investigar y esclarecer. Asimismo,
las ciencias de la salud han vivido de espaldas a
la sexualidad humana, ni los profesionales tienen una formacin reglada en este aspecto. La
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sexualidad no se integra en la atencin sanitaria


en los procesos de salud y enfermedad.
La perspectiva que las ciencias de la salud tienen acerca de la sexualidad ha sido y an sigue
siendo absolutamente reduccionista, limitndose a su vertiente ms biolgico-somtica. Se la
percibe como una real y no potencial fuente de
problemas de salud, y de esta percepcin surgen
los mensajes preventivistas que desde el mundo
sanitario se lanzan a la poblacin partiendo exclusivamente del miedo a los posibles efectos indeseables del uso inadecuado de la actividad sexual.
En ningn caso se contempla el placer como una
aspiracin humana y una entidad en s mismo,
ni la gestin de dicho placer como una estrategia
en la educacin para la salud eficiente tambin en
la prevencin de los potenciales riesgos. No es
infrecuente observar ms influencias de la moral
y la ideologa dominante en cada momento y en
cada lugar, que de la evidencia cientfica.
A pesar de que solo una mnima parte de las
manifestaciones sexuales en el ser humano actual
estn encaminadas a la reproduccin y perpetuacin de la especie, la atencin sanitaria hacia
la sexualidad aborda casi de forma exclusiva la
vertiente reproductiva de la misma y actualmente
tambin ha polarizado su enfoque hacia las situaciones de violencia que la sexualidad y la relacin
entre los gneros sufren. Ambos aspectos, la reproduccin y la violencia de gnero, son de gran
trascendencia y deben tener respuesta adecuada
en los servicios de salud, aunque no sern objeto
de atencin en el presente captulo.

INTERVENCIN DE ENFERMERA
COMUNITARIA EN EL REA
DE LA SEXUALIDAD HUMANA
En la actualidad, pocos son los profesionales de la
salud que integren sistemticamente la atencin
sexual en su actividad normalizada, las causas
las podemos encontrar en la falta de formacin
especfica en los currculos tanto bsicos como
de especializacin, en la orientacin biologicista e individual de la atencin sanitaria y en que
tanto pacientes-usuarios como profesionales an
se encuentran imbuidos en el tab sexual que
preside las relaciones formales y profesionales
en la cultura occidental, lo cual provoca una
cierta conspiracin del silencio en las relaciones
teraputicas que se establecen.

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Para afrontar una relacin de ayuda integrando el rea de la sexualidad se debera disponer de:
Capacitacin.
Conocimientos del hecho sexual humano,
de la llamada respuesta sexual, del proceso
evolutivo, de las necesidades sexuales en cada
etapa de la vida, de la influencia de los procesos patolgicos y los diversos tratamientos, etc.
Habilidades fundamentalmente comunicativas.
Actitudes positivas hacia la sexualidad, de
respeto hacia la diversidad sexual y hacia la
individualidad evitando estereotipos, de no
enjuiciamiento ni de proyeccin de las propias
experiencias y posiciones.
Disponibilidad: inters, accesibilidad, cercana
y empata.
Conceptualmente, por ser la sexualidad una
realidad multifactorial y por ser sus alteraciones
y problemas multicausales, mltiples profesiones y diversos mbitos se la van a encontrar en
su trabajo cotidiano, todas ellas deberan abordar
la parte que les corresponde y en ocasiones lo
hacen: urlogos, andrlogos, gineclogos, psiclogos, psiquiatras, endocrinlogos, mdicos
de familia, pedagogos, sexlogos, etc.; tambin
enfermeras graduadas, enfermeras especialistas
y sin ninguna duda especialistas en enfermera
familiar y comunitaria.
Ms all de las competencias genricas de una
profesin o una especialidad, individualmente
cada profesional, como en cualquier faceta de su
quehacer, en la atencin a la sexualidad debe asumir la responsabilidad tica de ser competente
para ello y es exigible el compromiso de que cada
intervencin se ajusta al cdigo deontolgico y
est encaminada exclusivamente a la ayuda del
paciente, respetando el derecho de confidencialidad de una forma especialmente cuidadosa
por estar la sexualidad dentro de la esfera de la
intimidad ms profunda.
Todas las profesiones citadas y otras ms
tendran o deberan tener alguna competencia
sobre el abordaje de la sexualidad en situaciones concretas, sin embargo la figura profesional
que integra la atencin a las personas sanas o
enfermas en su entorno familiar y comunitario
es la enfermera especialista. La OMS considera que la enfermera especialista en enfermera
familiar y comunitaria ha de contar con conocimientos profundos sobre la complejidad,
tanto de las personas, familias y grupos como

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de las interacciones que se producen entre ellos.
Asimismo, ha de conocer la comunidad en la que
ofrece servicios, los recursos disponibles, las diferentes maneras de interactuar entre sus miembros, etc.. En este marco, la enfermera familiar
y comunitaria debe integrar el abordaje de la
sexualidad de las personas y en las comunidades
como una parte consustancial a la atencin de
las mismas.
En el programa formativo de la especialidad
de enfermera familiar y comunitaria, en su
apartado 5.5, se recoge la atencin a la salud
sexual, reproductiva y de gnero detallndose
las competencias al respecto y los resultados de
aprendizaje esperados.
Hay varias reas especficas donde, de una forma especial, la enfermera familiar y comunitaria
puede y debe intervenir:
Educacin para la salud sexual:
Individual en consulta, aqu cabe destacar
por su importancia aquellas consultas encuadradas dentro del llamado programa
del nio sano, donde la enfermera no solo
responder a las dudas de los padres, sino
que proactivamente orientar las diversas
actitudes que estos deben mantener para
facilitar el desarrollo de una sexualidad
positiva. Tambin existe un gran campo de
actuacin en aquellas consultas en las que
se aborden momentos crticos en la vida
de las personas (adolescencia, embarazo,
puerperio y crianza, climaterio, etc.).
Grupal en las escuelas, en institutos de
enseanza secundaria, en instituciones
comunitarias, en asociaciones juveniles,
de mujeres y de otros tipos, etc.
Cuando las personas presentan dificultades en
el desarrollo o la vivencia sexual.
En situaciones del proceso salud-enfermedad
que afecten a la vivencia sexual o sean afectadas por ella.

EDUCACIN PARA LA SALUD


SEXUAL
Al igual que sucede en otros aspectos del conocimiento y del comportamiento humano, la
educacin para la salud sexual (EpSS) siempre ha
existido y siempre existir. Se transmiten valores,
opiniones, actitudes, conocimientos, etc. formal
o informalmente, implcita o explcitamente,
pero se transmiten. Por tanto, la nica decisin a

tomar es si se plantea la intervencin profesional


en ese proceso de aprendizaje.
Existen mltiples modelos de EpSS, el mayoritariamente utilizado por los profesionales de la
salud es el denominado sanitarista o preventivista, cuya finalidad es el controlar los riesgos para
evitar los efectos secundarios no deseados del
ejercicio de la sexualidad, fundamentalmente los
embarazos no deseados o mejor definidos como
no deseables y las infecciones de transmisin
sexual. Evidentemente se est entendiendo la se
xualidad de forma reduccionista desde la perspectiva del coito entre adultos. La metodologa ha
sido de exposicin de los riesgos y los mecanismos de produccin de los mismos, con un cierto
componente alarmista y desde una perspectiva
fisiolgica y descontextualizada.
La EpSS en general y especialmente desde
el mundo sanitario no se ha planteado facilitar
elementos de reflexin crtica modificadora de
actitudes y la adquisicin de habilidades negociadoras, de comunicacin, de madurez, etc. que
posibiliten la construccin de unas expectativas
y unas prcticas satisfactorias y de riesgos minimizados. Debera plantearse la gestin del placer
y la imbricacin de la sexualidad dentro de los
afectos, las emociones y el amor como punto de
partida.
La OMS, ya en 1982, planteaba: La educacin
sexual debe abarcar mucho ms que la informacin. Debe dar una idea de las actitudes, de
las presiones, conciencia de las alternativas y
sus consecuencias. Debe aumentar el amor, el
conocimiento propio, debe mejorar la toma de
decisiones y la tcnica de la comunicacin.
El arquetipo de la EpSS desde el entorno
sanitario ha sido el de un profesional transmitiendo conocimientos en un aula al frente de
un grupo de alumnos en general adolescentes.
La enfermera comunitaria debe asumir el reto
de introducir metodologas ms participativas,
constructivistas y experienciales, y extender la
EpSS a todos los grupos etarios y en todos sus
contextos comunitarios.
Algunos ejemplos de entornos donde la enfermera especialista debe actuar y donde a da de
hoy muchas enfermeras expertas en intervencin
comunitaria y EpS estn llevando a cabo experiencias piloto son:
La atencin a madres y padres recientes: despejando dudas, desmontando mitos e ideas
errneas, abordando estrategias de apoyo

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emocional y afectivo, enseando cmo relacionar positivamente al nio con su propio


cuerpo y las sensaciones que de l emanan y
lo que es de absoluta trascendencia o potenciandolos lazos de apego que condicionarn.

La EpSS en escuelas e institutos de enseanza
secundaria: huyendo de las intervenciones aisladas y puntuales, incorporndose al equipo
docente e introduciendo transversalmente
en el currculum los valores de la sexualidad,
independientemente de que tambin se rea
licen abordajes especficos. Aportando elementos crticos en el aprendizaje y facilitando
el entrenamiento en habilidades sociales, de
respeto, de negociacin, asertividad, etc. entre
los nios y adolescentes. Creando espacios
donde los jvenes disfruten individualmente,
en parejas o grupos de iguales de la libertad,
confianza, respeto e intimidad para que puedan consultar cuantas cuestiones consideren
oportunas.

La consulta individual: con una actitud abierta
hacia la sexualidad que los usuarios-pacientes
conozcan y perciban y que les facilite la exposicin de las consultas que consideren
oportunas. Adems se deber tener una actitud proactiva en el abordaje de la sexualidad cuando las personas aborden una etapa
vital crtica o cuando una enfermedad o su
tratamiento tengan incidencia en su vivencia
sexual o viceversa.
Los grupos de educacin para la salud (EpS):
de diabticos o hipertensos, mujeres climatricas, personas ancianas, mujeres mastectomizadas, padres con hijos discapacitados,
etc. donde no sera concebible que se dejasen
sin abordar los aspectos sexuales comunes al
grupo o a la temtica planteada.
En organizaciones de la comunidad o entes
institucionales: asociaciones de mujeres o
de jvenes, grupos de emigrantes, colectivos
en peligro de exclusin social, etc. y en otros
ms se deber desde una perspectiva constructivista, partiendo de sus realidades y sus
construcciones conceptuales, avanzar hacia
una sexualidad vivida satisfactoriamente.
La EpS en general y la EpSS en particular deben comenzar a plantearse la evaluacin rigurosa
de su efectividad, ms all de medir el incremento o la claridad de los conocimientos adquiridos
por los discentes, esto har que se pueda conocer
la incidencia de las intervenciones de EpS en la

consecucin de los objetivos planteados y la eficacia de los mtodos utilizados.

SEXUALIDAD, SALUD
Y ENFERMEDAD
El cmo resuelvan las personas las necesidades
de expresin sexual en cada etapa de la vida incidir decisivamente en la energa y el equilibrio
fsico, emocional y social, as como en el bienestar
percibido; sin duda y consecuentemente tambin
incidir en el nivel de salud atenindonos a cualquiera de las definiciones holsticas y dinmicas
de salud existentes en la actualidad. Por otra
parte, las alteraciones en el estado de salud determinarn decisivamente las necesidades sexuales y
las posibilidades de experimentarlas. Pues ni en
un sentido ni en el otro estos condicionamientos mutuos estn suficientemente clarificados a
travs de investigaciones rigurosas.
La enfermedad implica cambios en los estilos
de vida, y dentro de esta tambin en la sexualidad, que precisar un perodo de afrontamiento,
una aceptacin y por ltimo unas adaptaciones
necesarias para poder seguir viviendo. En todo
este proceso la persona enferma precisa de un
acompaamiento profesional que lo facilite, y
es ah donde el rol de la enfermera es determinante.
Desde la toma de conciencia de la importancia que tiene en un diabtico un buen control para evitar una futura disfuncin erctil,
hasta aceptar los cambios en la propia imagen
personal que provocan algunas cirugas, especialmente de reas con intensa connotacin
ertica (p.ej., mastectomas), desde las dudas e
incertidumbres sobre el cundo y el cmo reiniciar relaciones sexuales tras un infarto o una
cesrea, hasta las sofisticadas tcnicas y recursos
existentes para afrontar la prdida que supone
ciertas lesiones medulares. Son solo algunos
ejemplos en los que la intervencin enfermera
abordando la sexualidad de estas personas es
perentoria.
Algunos datos para la reflexin: ms del 50%
de los postinfartados muestran preocupacin
por el futuro de su sexualidad en el momento
del alta hospitalaria. Est establecido que un
80% de las personas que han sufrido un infarto
podran recuperar su nivel de actividad sexual
previo al infarto, en la realidad esto solo sucede
en un 25% de los hombres y en un 15% de las

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mujeres. Una de cada tres mujeres a las que se les
practica una histerectoma y doble anexectoma
vern disminuida su libido. Hasta un 50% de los
diabticos sufrirn disfuncin erctil y en muchos casos ser el signo que lleve al diagnstico,
hasta un 50% de mujeres mastectomizadas vern
empeorada su vida sexual, un 60% de las mujeres purperas refieren que al alta hospitalaria
no saben cundo ni cmo iniciar sus relaciones
sexuales ni coitales, etc.
Cundo hay que explorar la historia sexual u
ofrecer consejo sexual? La respuesta es siempre,
pero siempre que el profesional est capacitado
y cuando el ambiente, el momento y la relacin
profesional/paciente as lo aconsejen. Habr que
prestar especial atencin cuando:
El paciente de forma directa o indirecta sugiera alguna alteracin o plantee alguna duda.
Sobre todo cuando el paciente padezca algn
problema de salud (diabetes, cardiopata, etc.),
algn cambio vital (embarazo, adolescencia,
climaterio, etc.) o algn tratamiento (psiquitricos, hormonales, etc.) que potencialmente
interfieran en su sexualidad.
Alguna de las claves de intervencin, muy
someramente enunciadas, son:
El respeto debe ser absoluto y explcito, garantizndose el ambiente de libertad de expresin, la intimidad y la confidencialidad. Para
ello es fundamental evitar los enjuiciamientos.
La intervencin debe individualizarse y no
estandarizarse, se debe partir de sus necesidades y no de las que el profesional considera
que debe tener. El respeto a la individualidad
y a la libertad debe extenderse incluso hasta
aquellas personas que rechacen abordar esta
cuestin.

Se debe partir de un concepto amplio y abierto
de la sexualidad y una aceptacin incondicional de las diversas opciones, sin prejuicios ni
rechazos de ninguna posibilidad, incluyendo
aquellas situaciones en que la persona, debido a sus procesos patolgicos, es incapaz de
obtener placer sexual, pero puede facilitrselo a su pareja y obtener a la vez satisfaccin
personal aunque no sea en forma de placer
sexual.
Se evitarn actitudes compasivas y el ofrecimiento de soluciones preformadas. Es la
persona quien debe encontrar sus propias
soluciones y el profesional debe asumir el
papel de acompaante facilitador del proceso.

Se incluir a la pareja siempre que exista y


ambos miembros as lo deseen. El compartir expresin de sentimientos, dudas (sobre
ciertas posibilidades y alternativas), temores
(como a provocar recadas), angustias (sobre
posibles culpabilizaciones) y bsqueda de
soluciones vlidas con la pareja, es de gran
ayuda.

Hay situaciones en las que se puede recurrir a
grupos de autoayuda en los que sus miembros
han pasado con anterioridad por situaciones
similares.

DIFICULTADES
EN LA VIVENCIA SEXUAL
Otra de las reas de intervencin en salud sexual
en el mbito familiar y comunitario es aquella en
las que las personas sufren dificultades para desarrollar plenamente sus expectativas relacionadas
con los afectos y el placer, individualmente o en
el encuentro de pareja.
Existe una gran diferencia entre el porcentaje de personas que solicitan ayuda a los
profesionales de la salud referentes y las que
aun precisndola e incluso siendo conscientes
de ello, no lo hacen, las razones ya han sido
esbozadas con anterioridad. Existen mltiples
estudios que dimensionan el problema. Dunn
etal. han encontrado que, entre la poblacin de
18 a 78 aos, a lo largo de la vida sufrirn problemas sexuales el 54% de los hombres y el
68% de las mujeres. Herrero dice que entre un
50y un 70% de las parejas sufren disfunciones
sexuales, aunque solo entre un 1 y un 10% lo
consultan en atencin primaria de salud. Otros
autores apuntan que el 53% de los pacientes
que acuden a un centro de salud refieren problemas sexuales, pero s quien los atiende hace
mencin al tema. En cualquier caso la casustica
es verdaderamente preocupante y la deficitaria
respuesta que se le da desde los servicios de
salud an lo es ms.
Se sabe que pocas situaciones suponen ms
desequilibrio en las persona que la existencia
de las llamadas disfunciones sexuales, las cuales
son una importante fuente de estrs; a su vez, el
estrs provocado agrava el problema y dificulta
la bsqueda de soluciones. Si el problema se
presenta en una pareja, sus cimientos se tambalean y es una de las causas ms frecuentes
de ruptura.

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Al igual que la enfermedad es antropolgicamente una construccin cultural, las llamadas


disfunciones sexuales tambin lo son. Cada sociedad y cada cultura, en cada momento histrico,
regulan las vivencias sexuales de forma distinta
a travs de las costumbres, la moral e incluso las
leyes, no existe un cdigo universal de valores
respecto a la sexualidad ni tampoco de expectativas, por tanto las disfunciones sern definidas
de diferentes maneras segn los contextos. Cabe
aqu hacer una somera referencia al novedoso
concepto de los inventores de enfermedades o
etiquetadores de situaciones vitales como entes
patolgicos, en ocasiones debido a la inercia que
establece el paradigma biologicista predominante
en la atencin a la salud, pero en otras fomentado
por oscuros intereses econmicos de los vendedores de remedios.
Hay ciertos problemas que tienen su etiologa en alteraciones fisiolgicas, otros pueden estar anclados en el complejo proceso de
la sexuacin dentro de la adquisicin del rol
vital de la persona y un importante porcentaje
sern causados por dificultades o errores en el
aprendizaje. Si bien en estos momentos existe
abundante informacin sobre aspectos de la
sexualidad, no toda es adecuada; adems, siendo
la informacin una premisa necesaria, nunca es
suficiente y la formacin es mnima o inexistente. Los estereotipos y los mitos difundidos
por los medios de comunicacin, el cine, la
pornografa, etc., no contribuyen a facilitar el
camino a los individuos.

Estos estereotipos dificultadores de la satisfactoria vivencia sexual que se presentan a los


ojos de las personas, especialmente de aquellas
en perodo de formacin o maduracin, llevan a
conceptos errneos que marcan las expectativas
y el comportamiento sexual, generalmente hacen ser infelices a las personas y a sus parejas. Es
necesario desactivarlos mediante la informacin,
el anlisis crtico y la formacin. Es relativamente sencillo si el profesional tiene la formacin
suficiente y hacindolo se resuelve una buena
proporcin de situaciones disfuncionales que
en caso de mantenerse en el tiempo se pueden
convertir en problemas ms severos y de difcil
resolucin.
En cualquier acercamiento al asesoramiento
sexual se debe partir de dos premisas bsicas:
Ni sexualidad, ni expresin sexual, ni relacin
sexual son sinnimos de actividad coital. El
coito no es el nico camino ni la meta del
encuentro de pareja.

El orgasmo no es la meta a perseguir como
objetivo nico y hasta mgico ni en el encuentro de pareja ni tan siquiera en el coito.
Persiguindolo ansiosamente solo se consigue
que cada vez se aleje ms.
De forma caricaturesca, pero que define bien
ambos errores, se les ha dado en denominar
coitocracia y dictadura orgsmica.
Existen distintos niveles de vivencias disfuncionales en las relaciones sexuales y que requieren
distintos niveles de intervencin. Se resumen en
la tabla96-1.

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TABLA 96-1. Niveles de necesidad e intervencin en alteraciones de las relaciones sexuales


Manifestacin

Necesidad

Intervencin

Abordaje

Preocupacin por la
normalidad de sus
comportamientos o fantasas
Sufrimiento por estereotipos,
mitos o desinformacin
sexual
Disfunciones sexuales

Informacin veraz
y permisiva

Educacin
sexual

Sexlogos y otros profesionales


con formacin en sexualidad
humana

Sugerencias, modificaciones
de conducta y terapia
breve (terapia de Masters
y Johnson, Kaplan,
Annon, Lo Piccolo, etc.)
Terapia sexual

Asesoramiento
sexual

Sexlogos y otros profesionales


con formacin especfica en
sexologa y asesoramiento
sexual

Terapia sexual

Sexlogos especializados en estas


alteraciones y profesionales
de la salud mental
especializados en sexologa

Alteraciones graves del


comportamiento sexual
(ciertas parafilias,
comportamientos violentos,
etc.)

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LECTURAS RECOMENDADAS
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