Clnica Psiquitrica Universitaria.

Hospital Clnico.
Universidad de Chile.


La Salud y la Enfermedad en
Psiquiatra.
Jonathan Vliz Uribe.
Clnica Psiquitrica Universitaria.
Universidad de Chile

Ruta propuesta.
Aproximaciones generales y definiciones
operativas.
Comentarios sobre la teora de la
degeneracin
Propuesta del Mtodo clnico-
fenomenolgico.

http://www.youtube.com/watch?v=-
C4GCfRetI8


http://www.youtube.com/watch?v=SuawwL1
yZ4c
Advierto
Que no soy un sictico
me dicen loco pero a los que me dicen loco
otros a su vez les dicen loco
tal como se dice flaco
-a veces me dicen flaco
y un flaco reflaco me dice gordo-.
pero, a Vd. Y U.S. advierto
que, en verdad,
no soy un LOCO
a pesar de las etiquetas
vulgarmente llamadas diagnsticos
que me han aplicado
especialistas, y de los destacados
humedeciendo la goma de las etiquetas
con esponjas plsticas
las manos enguantadas en ltex.

Rodrigo Lira, Extracto de Prembulos a propsito de (inspirado por) el nombre de
cierta obra utilizado para referirse a un concurso nacional de poesa joven.

http://www.youtube.com/watch?v=SPRuAKp-
J8s
Normalidad
Norma
Griego:
Gnomon: puntero reloj de sol
Encuentro del hombre, naturaleza, medida.
Latn:
Angulus normalis
La medida adecuada.
Desviaciones.
Lugar de enfermedades.

Normalidad
Concepto de norma implica un a priori, una
serie de conceptos, prejuicios y
presuposiciones, desde donde se realiza la
verificacin y comparacin de la norma.



Normalidad
Toda desviacin de la norma es una
enfermedad?

Modo de ser distinto, condicin de
gnero, minoras polticas y tnicas.

Normalidad
Ideal
Del deber
aspirar, principios
Constitucin o funcin
leyes, accin, principios, fines
Descriptivo
Estadstico o modal:
Curva de Gauss. Cuantitativo o semicuantitativo
Psiquiatra Clnica ( libro rojo), Heerlein ( ed), captulo "Historia de la psiquiatra", 3- 26.

Normalidad
Anomala
Omalos. liso
An-omalos. irregular
Psiquiatra Clnica ( libro rojo), Heerlein ( ed), captulo "Historia de la psiquiatra", 3- 26.

Normalidad
Concepto unvoco?
Variabilidad de fenmenos
Relacin con la cultura
Lugar del consenso
Lugar de la genialidad

Psiquiatra Clnica ( libro rojo), Heerlein ( ed), captulo "Historia de la psiquiatra", 3- 26.

Enfermedad
Enfermedad
Carencia
Carencias anatmicas, de nutrientes
Se agrega algo desde afuera
Infecciones, posesiones
Prdida de la armona.
Physis
Diaita
Alteracin anatmico-funcional
Padecer

Psiquiatra Clnica ( libro rojo), Heerlein ( ed), captulo "Historia de la psiquiatra", 3- 26.

Enfermedad
Aproximacin ontolgica
Descubrir y clasificar
Esencia: relacin ens morbi con causa morbi
Aproximacin fisiolgica
Relacin, funcional
No existen enfermedades, sino enfermos.
Aproximacin subjetiva
Sentirse enfermo.


PSICOPATOLOGIA DESCRIPTIVA: NUEVAS TENDENCIAS. ROGELIO LUQUE; JOSE M. VILLAGRAN , TROTTA, 2000
Enfermedad
Aproximacin anatmica
Lesin morfolgica
Aproximacin estadstica
Desviacin de la normal, en tanto exceso como
falta
Aproximacin social
Construccin.

PSICOPATOLOGIA DESCRIPTIVA: NUEVAS TENDENCIAS. ROGELIO LUQUE; JOSE M. VILLAGRAN , TROTTA, 2000
Enfermedad
Salud
Ren Leriche:
el silencio de los rganos
Enfermedad
la molestia la alteracin funcional o anatmica
no hace la enfermedad
Lo que impide hacer una vida plena, aquello que
les hace sufrir
Psiquiatra Clnica ( libro rojo), Heerlein ( ed), captulo "Historia de la psiquiatra", 3- 26.

Definicin OMS
La salud es un estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.
La cita procede del Prembulo de la Constitucin de la
Organizacin Mundial de la Salud, que fue adoptada
por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en
Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946,
firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes
de 61 Estados (Official Records of the World Health
Organization, N 2, p. 100), y entr en vigor el 7 de
abril de 1948.
La definicin no ha sido modificada desde 1948.
www.who.int


La teora de la degeneracin
Vnculo entre un desvo de conducta y un estado
anormal (heredado y definitivo)
se manifestar de manera progresivamente
agravada ya sea en las diversas generaciones de
una misma familia o en las sucesivas etapas de
vida de un mismo individuo
cuadro final de alienacin mental irreversible que
exige internamiento psiquitrico.
Exige intervencin psiquitrica
Privilegia la prevencin sobre la teraputica.

Phillipe Pinel
Clnica mdica como observacin y anlisis sistemtico de
los fenmenos perceptibles de la enfermedad prctica e
intuitiva en los asilos
consolacin, distraccin y manipulacin carismtica de
la locura.
Apropiacin y legitimacin
Triple operacin:
insertndolas en un marco terico coherente
conectndolas con las causas putativas de la locura por
medio del concepto clave de las pasiones (a causas
morales, remedios tambin morales);
sometiendo los resultados obtenidos en su aplicacin a
una evaluacin cuantitativa.

Novella, DE LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA A LA HISTORIA DE LA SUBJETIVIDADAsclepio,
2009, vol. LXI, n 2, julio-diciembre, 261-280, ISSN: 0210-4466
Phillipe Pinel
Inspiracin rousseauniana.
superar la oposicin estricta entre razn y locura
delinear un hipottico camino de vuelta desde la
locura.
El loco no es remitido ya a una completa
alteridad, sino que es situado en un continuo
con el cuerdo, con el que comparte las mismas
estructuras mentales
Novella, DE LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA A LA HISTORIA DE LA SUBJETIVIDADAsclepio,
2009, vol. LXI, n 2, julio-diciembre, 261-280, ISSN: 0210-4466
Phillipe Pinel
Desarrollo de la ideologa teraputica del
aislamiento afinidad poltica de su recurso
explcito a los restos de razn presentes en el
alienado con los ideales democrticos del
periodo revolucionario promotores de un
reconocimiento de la humanidad esencial del
loco.



Novella, DE LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRA A LA HISTORIA DE LA
SUBJETIVIDADAsclepio, 2009, vol. LXI, n 2, julio-diciembre, 261-280, ISSN: 0210-4466
Pasin
Se sabe que la pasin encierra en s algo de
hybris, de desmesura o de prdida del metron, de
la justa medida. En general los filsofos griegos
no gustaron mucho de las pasiones porque se
suelen oponer a la razn, logos. La pasin es
relativa a lo singular mientras la razn a lo
universal
La pasin flucta y cambia como la doxa, la
opinin y cmo podra asentarse un vivir bien
sobre algo inestable como lo es, por excelencia, la
pasin?

Gagin, LAS PASIONES EN EL ESTOICISMO, 2005
La teora de la degeneracin
Bndict Augustin Morel
explicacin causal en la que se articulan factores
internos (hereditarios) y externos.
Se refiere a la ingestin de txicos,
fundamentalmente alcohol, pero tambin a
intoxicaciones provocadas por un medio externo
patognico que incluye pantanos, suciedad,
condiciones precarias de trabajo y de vida.
Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
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Valentin Magnan
Estudios sobre el alcoholismo indicaban que el
uso abusivo de alcohol provocaba
intoxicaciones que llevaran a la degeneracin
de los descendientes.
la necesidad de realizar estudios de
anatomopatologa cerebral para explicar las
patologas mentales
una nueva categora patolgica que agrupa a
las enfermedades heredo-degenerativas


Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
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Teora de la degeneracin
Permita desplazar el eje de intervencin de la
psiquiatra, de las enfermedades a las
conductas, de las patologas a las anomalas,
de los sntomas indicativos de lesiones
orgnicas a los sndromes de degeneracin.

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
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Jean Pierre Falret
la dificultad para definir los lmites que separan a los
pequeos desvos cotidianos de los sufrimientos
psquicos profundos
la insistencia en pensar las patologas mentales como
una sucesin de entidades mrbidas que se
manifiestan en un mismo individuo a lo largo de su
vida
haciendo de cada pequeo desvo la advertencia de una
grave patologa por venir
la bsqueda por la localizacin cerebral de una
multiplicidad de sndromes poco claros y indefinidos.

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
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Evolucin histrica del concepto
En la psiquiatra alemana del siglo XIX se enfrentaban
los partidarios de la psicognesis y los de la
somatognesis de la enfermedad mental
Kahlbaum es considerado como el iniciador del mtodo
clnico-nosolgico de investigacin
Se basa en el modelo de medicina somtica y en el
ejemplo de la parlisis general
Toma distancia de postura que describe la enfermedad
teniendo en cuenta solo el cuadro sintomtico
Privilegia la observacin del modo cmo evoluciona el
conjunto de procesos psquicos
Menor importancia los contenidos psquicos y mayor
importancia al aspecto formal de las alteraciones

La locura manaco-depresiva-La Catatonia-La Hebefrenia, Emil Kraepelin, Karl Kalhbaum, Ewald
Hecker, Editorial Plemos 1996,

Entidad Mrbida
Las enfermedades mentales son la traduccin a nivel
psquico de alteraciones orgnicas
Sntomas psquicos
Manifestaciones somticas
Alteraciones anatomopatolgicas

La locura manaco-depresiva-La Catatonia-La Hebefrenia, Emil Kraepelin, Karl Kalhbaum, Ewald
Hecker, Editorial Plemos 1996,

Emil Kraepelin
la degeneracin hereditaria
la herencia mrbidos
los estigmas de degeneracin
las lesiones cerebrales consideradas al mismo tiempo
como efecto y causa de comportamientos desviados
la transmisin hereditaria de desvos tales como el
alcoholismo o el crimen
el alcoholismo como causa de degeneracin y
enfermedad mental
los desvos morales o fsicos como indicadores de
patologas psiquitricas.

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
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Emil Kraepelin
Se propone explicar las complejas
articulaciones existentes entre hechos sociales
y transformaciones biolgicas a partir de las
cuales se producen las enfermedades, se
debilitan los cuerpos y degeneran las familias
y razas.

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
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Emil Kraepelin
Las exigencias sociales acumulativas y la falta
de capacidad para completar las tareas
exigidas pueden constituir el punto de partida
para el surgimiento de determinadas locuras
de degeneracin ocurra ser necesario que
ellas acten sobre una constitucin biolgica
deficitaria o debilitada
Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
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Emil Kraepelin
Para la determinacin de la etiologa de la
enfermedad es frecuentemente decisivo
analizar el papel de las predisposiciones
naturales, especialmente aquellas definidas
por herencia

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
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Emil Kraepelin
lo ms importante en esa relacin es
descubrir el papel decisivo que cabe a aquello
que es constitucional, principalmente las
influencias de la herencia[...]. Queda claro, por
lo tanto, que la comprensin de las
manifestaciones patolgicas deber pasar
primordialmente por la investigacin de las
disposiciones heredadas
Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
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No es, entonces, porque se est enfermo que
se es alienado, sino en la medida en que se es
alienado, se est enfermo

Los anormales no pueden ser
considerados portadores de una
enfermedad determinada, su
peculiaridad est en que ellos
anticipan un nmero ilimitado e
indefinido de enfermedades
posibles en su descendencia

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
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es casi imposible establecer una distincin
fundamental entre el estado normal y el
estado mental mrbido
Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
106-125
es casi imposible establecer una distincin
fundamental entre el estado normal y el
estado mental mrbido
Caponi S, Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, V. 3, n. 6, p.
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En Histoire de la folie, Foucault distingue cuatro
formas de conciencia de la locura:
la conciencia crtica (la oposicin inmediata, sin
conceptos ni definiciones, a la locura),
la conciencia prctica (la oposicin a la locura a partir
de un grupo que se considera portador de las normas
de la razn),
la conciencia enunciativa (la aprehensin perceptiva
de la locura)
la conciencia analtica (la conciencia de la locura a
nivel del saber)

Formas de origen

EXGENOS PSICGENOS ENDGENOS
Causa eficiente En un motivo En la descarga de algo
desconocido desde el
fondo psquico
Cuando su accin
tangible y directa puesta
como antecedente da
paso obligado a un
fenmeno o conjunto de
fenmenos en medio de
un juego determinado de
condiciones
Cuando obra a travs de
las repercusiones
afectivas que su
presencia irroga para el
destino de la persona.
Debe comprenderse
previamente y dejar en
cierta manera cerrados
los caminos vitales
Motivos: desastre
amoroso, muerte de ser
querido, quiebra del
prestigio
Actan como
desencadenantes, no
causas ni como motivos.

Causa y motivo
Un origen es causa eficiente cuando su
accin tangible y directa puesta como
antecedente da paso obligado a un fenmeno
o conjunto de fenmenos en medio de un
juego determinado de condiciones. Causas
son los txicos provenientes dentro o fuera
del organismo que operan sobre el sistema
nervioso.
Enfermedades mentales. Psicologa y clnica. Roa, A. Editorial Universitaria, 1980.

Causa y motivo
Un origen es motivo, cuando obra a travs de las
repercusiones afectivas que su presencia irroga para
el destino de la persona. Debe, por tanto,
comprenderse previamente y dejar en cierta manera
como cerrados los caminos vitales, como intiles los
esfuerzos previos, como intolerable el dolor psquico.
Motivos son: un desastre amoroso, la muerte de un
ser muy querido, una quiebra grave del prestigio
personal.
Enfermedades mentales. Psicologa y clnica. Roa, A. Editorial Universitaria, 1980.

Exploracin de las relaciones
Comprender
cmo lo psquico surge de lo psquico, desde
dentro
Esttico: conocer cualidades
Gentico: origen.
Explicar
mtodo cientfico-natural, causal, desde fuera.


Slo hay enfermedades en lo corporal; a
nuestro juicio los fenmenos psquicos son
patolgicos nicamente cuando su existencia
est condicionada por alteraciones patolgicas
del cuerpo, en las que nosotros incluimos las
malformaciones.

Kurt Schneider,
Las personalidades psicopticas, 1943.
Psicosis Exgenas




Endgenas
Sintomticas
Orgnico-cerebrales
Txicas

Esquizofrenia
Psicosis manaco-depresivas
Psicosis de la epilepsia
Disposiciones
psquicas
anormales
Oligofrenias
Personalidades anormales
Anormalidades psicosexuales
Reacciones vivenciales anormales (neurosis)
Clasificacin de Kurt Schneider
" Patopsicologa Clnica". Schneider, K. Editorial Paz Montalvo, 1963,
Neokraepelinanos
Dicotoma Kraepeliniana
Manuales diagnsticos
Tercer Manual de diagnstico y estadstica de
enfermedades psiquitricas (APA, 1980),
Biologizacin de los hechos sociales exalta el papel de
la herencia mrbida y la esperanza en encontrar
lesiones cerebrales especficas para cada patologa.
Pocas las certezas que los estudios de
anatomopatologa o neurofisiologa cerebral pueden
aportar para la comprensin de los procesos biolgicos
de las patologas mentales.

Medicina clnica, que cuenta con marcadores
biolgicos esto es, con parmetros ms o
menos objetivos que permiten identificar
ciertas patologas, a partir de la articulacin
entre determinados sntomas clnicos y
determinadas lesiones orgnicas an
permanece como un gran misterio
Roa, Armando (1981). Psiquiatra. Santiago, de Chile.: Andrs Bello.
Roa, Armando (1981). Psiquiatra. Santiago, de Chile.: Andrs Bello.
Universidad de Chile.
Facultad de Medicina, Sede Norte.
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental.



Jonathan Vliz Uribe.
Psiquiatra.
Clnica Psiquitrica Universitaria.

Psicopatologa General
Nosologa y nosografas
contemporneas
Contenidos
El diagnstico en la prctica psiquitrica.
Fundamentos jerarquizadores de
clasificaciones clnicas.
Nosografas clnicas y de investigacin
contemporneas
Diagnstico
Diagnstico
el arte de reconocer las enfermedades por
sus sntomas y de distinguirlas de otras
enfermedades.
Littr.
Reconocimiento.
Diagnstico diferencial.
Diagnstico
Proceso v/s resultado
Complejo
Aspecto clnico y terico
pluralidad
Implicancia legal, tica, poltica
Repercusin social
mismo y otro
Diagnstico
Sndrome v/s enfermedad
Hoche v/s Kraepelin
CIE/ DSM


Sobre Psicopatologa general
Psicopatologa:
El objeto de la psicopatologa es el acontecer psquico
realmente consciente sin embargo, no es nuestro objeto
todo acontecimiento psquico, sino slo el patolgico.
La psicopatologa queda en el dominio de los conceptos y
de las reglas generales, siendo la ciencia en si misma, su
objetivo. Busca conocer, caracterizar y analizar al hombre
en general. Interesada de lo claramente distinguible.
Sus lmites consisten en que no puede disolver nunca
enteramente al hombre individual en conceptos
psicolgicos reconoce que en todo individuo se oculta
algo incognoscible para l.

PSICOPATOLOGA GENERAL, KARL JASPERS. PRIMERA PARTE, PARGRAFO 3 Y 4. FONDO DE CULTURA ECONMICA,
2006, PP 23-47.


Fenomenologa y Mtodo clnico-
fenomenolgico.

Su meta es la investigacin clnico-psiquitrica y
no la filosofa
sino que (el sntoma) es lo que verifica y estructura
el mundo mrbido dndole rango y dignidad
peculiares.
El sntoma es inseparable del contenido que porta.
los sntomas:
"como formas vivas configuradoras de la existencia
morbosa lleva a la investigacin clnico-
fenomenolgica"
Enfermedades mentales, Armando Roa. " El mtodo de investigacin clnico-fenomenolgico
en psiquiatra.", pp 283-299.

Sea cual fuere el camino escogido, el investigador,
desde una descripcin provisoria de los fenmenos
termina en la definitiva cuando apunta directamente
a aquel otro fenmeno, que por ms manejable o
ms familiar, ilumina de suyo al primero.

El fenmeno considerado familiar y en el cual buscan
apoyo dichas descripciones, es abiertamente distinto
en cada uno de los autores y a veces nos sorprende
su escasa familiaridad para nosotros.
Mtodo clnico-fenomenolgico
Enfermedades mentales, Armando Roa. " El mtodo de investigacin clnico-fenomenolgico
en psiquiatra.", pp 283-299.

Mtodo clnico-fenomenolgico
Se trata de intentar que el sntoma hable por s
mismo, que se muestre tal como l puede
mostrarse, poniendo el clnico fuera de juego sus
creencias acerca del origen (gnesis) o las
explicaciones causales que pudiesen estar en
boga
Esto, que recuerda la epoch puesta entra parntesis
desarrollada por Husserl.
Enfermedades mentales, Armando Roa. " El mtodo de investigacin clnico-fenomenolgico
en psiquiatra.", pp 283-299.

Mtodo clnico-fenomenolgico
Al clnico se le presentan los fenmenos
mrbidos de una manera que l experimenta
de sta o de esta otra manera, y que el tomar
en cuenta esta condicin y expresarla
adecuadamente sin vulnerar aquello frente a
lo que estamos.
Enfermedades mentales, Armando Roa. " El mtodo de investigacin clnico-fenomenolgico
en psiquiatra.", pp 283-299.

Mtodo clnico-fenomenolgico
Otorgarle al sntoma suficiente espacio y tiempo para
que hable por s mismo, antes de referirlo a otros
fenmenos de engaosa familiaridad.

Colocar entre parntesis consideraciones respecto al
origen del sntoma.

Rescatar la dignidad del sntoma frente al psiquiatra
explicativo y al comprensivo.
Enfermedades mentales, Armando Roa. " El mtodo de investigacin clnico-fenomenolgico
en psiquiatra.", pp 283-299.

Nosografa
La descripcin de las enfermedades.
Los nosgrafos observan la conducta del
enfermo y describen con precisin sus
sntomas.

Nosologa
Es la disciplina que se ocupa de pensar los
criterios ordenadores la descripcin,
estructura, diferenciacin y clasificacin de las
enfermedades mentales.

Distintas escuelas psiquiatrias, sostienen
modelos diferentes.
Clasificaciones
Facilitar la comunicacin, memorizacin y registro
Recoleccin y anlisis de la estadstica
Generacin de nuevo conocimiento
Por ejemplo, el CIE 10 incluye los trastornos del sueo
Contruibuir la formacin de teoras.
Orientar la prctica mdica y decisiones de salud
pblica.


Grupos de trastornos mentales
Ordenamiento segn forma clnica
Psicosis
Neurosis
Psicopatas
Grupos de trastornos mentales
Ordenamiento segn origen
Exgeno
Endgeno
Psicgeno


Grupos de trastornos mentales segn
formas de evolucin
Proceso
Desarrollo
Reaccin
Fase
Brote
Vivencia de la propia enfermedad
mental
Nocin de enfermedad
Conciencia de enfermedad
Sin conciencia de enfermedad

Vivencia
es la conciencia que el yo toma de algo y no este algo
mismo.
no es sinnimo de fenmeno psquico.
es conciencia reflexiva de algo.

Lenguaje
El que el paciente emplea para referirse a su
enfermedad mental

Notificativo
Comunicativo
Indicativo
Mutismo

Clasificaciones en Psiquiatra
Las clasificaciones contemporneas ms usadas
actualmente son:

DSM IV TR (Diagnostic and Statistic Manual
of Mental Disorder). Investigacin
ICD 10 (International Classification Diseases),
OMS, Tomo V, clasificacin enfermedades
mentales.
Es un sistema de clasificacin multiaxial, lo
que permite evaluar la situacin del paciente
distintas las reas.
Es una clasificacin descriptiva, que pretende
ser aterica.

Clasificacin DSM
DSM-5
0rganizational Structure

Neurodevelopmental Disorders
Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders
Bipolar and Related Disorders
Depressive Disorders
Anxiety Disorders
Obsessive-Compulsive and Related Disorders
Trauma- and Stressor-Related Disorders
Dissociative Disorders
Somatic Symptom Disorders
Feeding and Eating Disorders
Elimination Disorders
Sleep-Wake Disorders
Sexual Dysfunctions
Gender Dysphoria
Disruptive, Impulse Control, and Conduct Disorders
Substance Use and Addictive Disorders
Neurocognitive Disorders
Personality Disorders
Paraphilias
Other Disorders

Clasificacin DSM
El trastorno mental es conceptualizado como
un sndrome o patrn psicolgico o
conductual clnicamente significativo, que se
asocia a deterioro de la actividad o a mayor
riesgo de producir dolor, incapacidad, prdida
de la libertad o muerte.

Evaluacin Multiaxial
Eje I : Trastorno Clnicos principales.
Describe todos los trastornos incluidos en la
clasificacin, excepto los trastornos de la
personalidad y retraso mental
Si un individuo sufre ms de un trastorno del eje
I, deben registrarse todos, colocando en primer
lugar el diagnstico principal o el motivo de
consulta


Evaluacin Multiaxial
Eje II : Trastornos de la personalidad y retraso
mental
Clasificar por separado estos dos aspectos asegura
su consideracin.
Si hay ms de un trastorno del eje II, deben
registrarse todos ellos. En el caso que el
diagnostico del Eje II sea el principal, esto debe
indicarse.
Evaluacin Multiaxial
Eje III : Enfermedades Mdicas ( origen
somtico)
Incluye las enfermedades mdicas actuales
que son relevantes para la comprensin del
trastorno mental del sujeto o para su
tratamiento.
Evaluacin Multiaxial
Eje IV : Procesos psicosociales y ambientales
Incluye los problemas psicosociales que
pueden afectar el diagnstico, tratamiento y
pronstico de los trastornos mentales.
Evaluacin Multiaxial
Eje V : Evaluacin de la Actividad Global
Se consideran los aspectos de la actividad
psicolgica, social y laboral a lo largo de un
hipottico continuo Salud-Enfermedad.

GAF (Global Assessment Functioning Scale)
Se asigna un puntaje que va de 100 puntos
cuando la actividad es ampliamente satisfactoria
y no hay sntomas psiquitricos, hasta un piso de
1 cuando el paciente se encuentra en el nivel
mximo de incapacidad y tiene riesgo persistente
de lesionar gravemente a otro o a s mismo
DSM IV TR
1.Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia
Retraso mental
Trastornos del aprendizaje
Trastornos de las habilidades motoras
Trastornos de la comunicacin
Trastornos generalizados del desarrollo
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o
de la niez
Trastornos de tics
Trastornos de la eliminacin
Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia
DSM IV TR
2.Delirium, demencia, trastornos amnsicos y
otros trastornos cognoscitivos
Delirium
Demencia
Trastornos amnsicos
3.Trastornos mentales debidos a enfermedad
mdica, no clasificados en otros apartados
DSM IV TR
4.Trastornos relacionados con sustancias
Trastornos relacionados con el alcohol
Trastornos relacionados con alucingenos
Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de accin similar)
Trastornos relacionados con cafena
Trastornos relacionados con el Cannabis
Trastornos relacionados con cocana
Trastornos relacionados con fenciclidina (o sustancias de accin similar)
Trastornos relacionados con inhalantes
Trastornos relacionados con la nicotina
Trastornos relacionados con opiceos
Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos
Trastornos relacionados con varias sustancias
Trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas)
DSM IV TR
5.Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
6.Trastornos del estado de nimo
Trastornos depresivos
Trastornos bipolares
Otros trastornos del estado de nimo
DSM IV TR
7.Trastornos de ansiedad
8.Trastornos somatomorfos
9.Trastornos facticios
10.Trastornos disociativos
DSM IV TR
11.Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos sexuales
Parafilias
Trastornos de la identidad sexual
12.Trastornos de la conducta alimentaria
13.Trastornos del sueo

DSM IV TR
14.Trastornos del control de los impulsos no
clasificados en otros apartados
15.Trastornos adaptativos
16.Trastornos de la personalidad
CIE - 10
La publica la OMS
Bases estadsticas ( uso mortalidad y morbilidad).
Este sistema se dise para poder comparar
internacionalmente las patologas
(recoleccin, procesamiento, clasificacin y presentacin de
estas estadsticas)
La lista CIE se realiz la primera vez 1893.
La OMS se hizo cargo 1948
CIE V 1938 agrega los T. mentales
La CIE-10 fue desarrollada en 1992
La OMS publica actualizaciones menores anuales y
actualizaciones mayores cada tres aos
Organizacin Multiaxial CIE-10
Eje 1
Trastornos Mentales
Trastornos Fsicos
Trastornos de la Personalidad
Eje 2
Discapacidades
Eje 3
Factores contextuales
CIE 10
F00-F09 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos.
F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotropas.
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de mltiples
drogas o de otras sustancias psicotropas.
F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes.
F21 Trastorno esquizotpico.
F22 Trastornos de ideas delirantes persistentes.
F23 Trastornos psicticos agudos y transitorios.
F24 Trastorno de ideas delirantes inducidas.
F25 Trastornos esquizoafectivos.
F28 Otros trastornos psicticos no orgnicos.
F29 Psicosis no orgnica sin especificacin.

CIE-10 DSM-IV
Uso oficial OMS
Continuidad esencial
Limitaciones dadas por el CIE
Adoptada por los gobiernos

Traduccin a otros idiomas es
aspecto fundamental
Refleja el trabajo habitual en
psiquiatra
Es monoaxial/multiaxial
Hay varias versiones
Miembro de una familia de
clasiificaciones
No impide
Continuidad deseable
No tiene limitaciones
Aprobada por organizaciones
nacionales e internacionales

Puede ser traducida
Es directiva, ms rgida

Ejes independientes
Slo una versin
Independiente
Ventajas y desventajas de las clasificaciones
actuales
Consenso de expertos en el que las enfermedades estn
de acuerdo descripciones, sin tener pensa en el origen de
las manifestaciones
Se ordenan por medio de criterios, requisitos:
obligatorios, opcionales, de exclusin
Categorias, dimensionales
Con prejuicios y presuposiciones influidas desde la
cultura
Bsqueda de un lenguaje compartido
El idioma analtico de John Wilkins

Jorge Luis Borges
Ya definido el procedimiento de Wilkins, falta
examinar un problema de imposible o difcil
postergacin: el valor de la tabla cuadragesimal
que es base del idioma. Consideremos la octava
categora, la de las piedras. Wilkins las divide en
comunes (pedernal, cascajo, pizarra), mdicas
(mrmol, mbar, coral), preciosas (perla, palo),
transparente (amatista, zafiro) e insolubles (hulla,
greda y arsnico). Casi tan alarmante como la
octava, es la novena categora
Esta nos revela que los metales pueden ser
imperfectos (bermelln, azogue), artificiales
(bronce, latn), recrementicios (limaduras,
herrumbre) y naturales (oro, estao, cobre).
La belleza figura en la categora decimosexta;
es un pez vivparo, oblongo. Esas
ambigedades, redundancias y deficiencias
recuerdan las que el doctor Franz Kuhn
atribuye a cierta enciclopedia china que se
titula Emporio celestial de conocimientos
benvolos.

En sus remotas pginas est escrito que los
animales se dividen en (a) pertenecientes al
Emperador, (b) embalsamados, (c)
amaestrados, (d) lechones, (e) sirenas, (f)
fabulosos, (g) perros sueltos, (h) incluidos en
esta clasificacin, (i) que se agitan como locos,
(j) innumerables, (k) dibujados con un pincel
finsimo de pelo de camello, (1) etctera, (m)
que acaban de romper el jarrn, (n) que de
lejos parecen moscas.
El Instituto Bibliogrfico de Bruselas tambin
ejerce el caos: ha parcelado el universo en 1000
subdivisiones, de las cuales la 262 corresponde al
Papa; la 282, a la Iglesia Catlica Romana; la 263,
al Da del Seor; la 268, a las escuelas
dominicales; la 298, al mormonismo, y la 294, al
brahmanismo, budismo, shintosmo y taosmo. No
rehsa las subdivisiones heterogneas,
verbigracia, la 179: "Crueldad con los animales.
Proteccin de los animales. El duelo y el suicidio
desde el punto de vista de la moral. Vicios y
defectos varios. Virtudes y cualidades varias."

He registrado las arbitrariedades de
Wilkins, del desconocido (o apcrifo)
enciclopedista chino y del Instituto
Bibliogrfico de Bruselas; notoriamente no
hay clasificacin del universo que no sea
arbitraria y conjetural. La razn es muy simple:
no sabemos qu cosa es el universo
La imposibilidad de penetrar el esquema
divino del universo, no puede, sin embargo,
disuadirnos de planear esquemas humanos,
aunque nos conste que estos son provisorios.
El idioma analtico de Wilkins no es el menos
admirable de sos esquemas.
Bibliografa
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