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Clínica Psiquiátrica Universitaria.

Hospital Clínico.
Universidad de Chile.


“La Salud y la Enfermedad en
Psiquiatría.”
Jonathan Véliz Uribe.
Clínica Psiquiátrica Universitaria.
Universidad de Chile

Ruta propuesta.
• Aproximaciones generales y definiciones
operativas.
• Comentarios sobre la teoría de la
degeneración
• Propuesta del Método clínico-
fenomenológico.

• http://www.youtube.com/watch?v=-
C4GCfRetI8


• http://www.youtube.com/watch?v=SuawwL1
yZ4c
Advierto
Que no soy un sicótico
me dicen ‘loco’ pero a los que me dicen ‘loco’
otros a su vez les dicen ‘loco’
tal como se dice ‘flaco’
-a veces me dicen ‘flaco’
y un flaco re’flaco me dice ‘gordo’-.
pero, a Vd. Y U.S. advierto
que, en verdad,
no soy un LOCO
a pesar de las etiquetas
vulgarmente llamadas diagnósticos
que me han aplicado
especialistas, y de los destacados
humedeciendo la goma de las etiquetas
con esponjas plásticas
las manos enguantadas en látex.

Rodrigo Lira, Extracto de Preámbulos a propósito de (inspirado por) el nombre de
cierta obra utilizado para referirse a un concurso nacional de poesía joven.

• http://www.youtube.com/watch?v=SPRuAKp-
J8s
Normalidad
• Norma
– Griego:
• Gnomon: puntero reloj de sol
• Encuentro del hombre, naturaleza, medida.
– Latín:
• Angulus normalis
• La medida adecuada.
• Desviaciones.
– Lugar de enfermedades.

Normalidad
• Concepto de norma implica un a priori, una
serie de conceptos, prejuicios y
presuposiciones, desde donde se realiza la
verificación y comparación de la norma.



Normalidad
¿ Toda desviación de la norma es una
enfermedad?

Modo de ser distinto, condición de
género, minorías políticas y étnicas.

Normalidad
• Ideal
– Del deber
• aspirar, principios
– Constitución o función
• leyes, acción, principios, fines
• Descriptivo
– Estadístico o modal:
• Curva de Gauss. Cuantitativo o semicuantitativo
Psiquiatría Clínica ( libro rojo), Heerlein ( ed), capítulo "Historia de la psiquiatría", 3- 26.

Normalidad
• Anomalía
– Omalos. liso
– An-omalos. irregular
Psiquiatría Clínica ( libro rojo), Heerlein ( ed), capítulo "Historia de la psiquiatría", 3- 26.

Normalidad
• ¿ Concepto unívoco?
– Variabilidad de fenómenos
– Relación con la cultura
– Lugar del consenso
– Lugar de la genialidad

Psiquiatría Clínica ( libro rojo), Heerlein ( ed), capítulo "Historia de la psiquiatría", 3- 26.

Enfermedad
• Enfermedad
– Carencia
• Carencias anatómicas, de nutrientes
– Se agrega algo desde afuera
• Infecciones, posesiones
– Pérdida de la armonía.
• Physis
– Diaita
– Alteración anatómico-funcional
– Padecer

Psiquiatría Clínica ( libro rojo), Heerlein ( ed), capítulo "Historia de la psiquiatría", 3- 26.

Enfermedad
• Aproximación ontológica
– Descubrir y clasificar
– Esencia: relación ens morbi con causa morbi
• Aproximación fisiológica
– Relación, funcional
– “ No existen enfermedades, sino enfermos”.
• Aproximación subjetiva
– Sentirse enfermo.


PSICOPATOLOGIA DESCRIPTIVA: NUEVAS TENDENCIAS. ROGELIO LUQUE; JOSE M. VILLAGRAN , TROTTA, 2000
Enfermedad
• Aproximación anatómica
– Lesión morfológica
• Aproximación estadística
– “Desviación de la normal, en tanto exceso como
falta”
• Aproximación social
– Construcción.

PSICOPATOLOGIA DESCRIPTIVA: NUEVAS TENDENCIAS. ROGELIO LUQUE; JOSE M. VILLAGRAN , TROTTA, 2000
Enfermedad
• Salud
– René Leriche:
• “ el silencio de los órganos…”
• Enfermedad
– “ la molestia… la alteración funcional o anatómica
no hace la enfermedad”
– “Lo que impide hacer una vida plena, aquello que
les hace sufrir”
Psiquiatría Clínica ( libro rojo), Heerlein ( ed), capítulo "Historia de la psiquiatría", 3- 26.

Definición OMS
• «La salud es un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.»
• La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la
Organización Mundial de la Salud, que fue adoptada
por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en
Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946,
firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes
de 61 Estados (Official Records of the World Health
Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el 7 de
abril de 1948.
• La definición no ha sido modificada desde 1948.
www.who.int


La teoría de la degeneración
• Vínculo entre un desvío de conducta y un estado
anormal (heredado y definitivo)
• se manifestará de manera progresivamente
agravada ya sea en las diversas generaciones de
una misma familia o en las sucesivas etapas de
vida de un mismo individuo
– cuadro final de alienación mental irreversible que
exige internamiento psiquiátrico.
– Exige intervención psiquiátrica
– Privilegia la prevención sobre la terapéutica.

Phillipe Pinel
• Clínica médica como observación y análisis sistemático de
los fenómenos perceptibles de la enfermedad práctica e
intuitiva en los asilos
– ‘consolación’, distracción y manipulación carismática de
la locura.
• Apropiación y legitimación
• Triple operación:
– insertándolas en un marco teórico coherente
– conectándolas con las causas putativas de la locura por
medio del concepto clave de las pasiones (a causas
morales, remedios también morales);
– sometiendo los resultados obtenidos en su aplicación a
una evaluación cuantitativa.

Novella, DE LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA A LA HISTORIA DE LA SUBJETIVIDADAsclepio,
2009, vol. LXI, nº 2, julio-diciembre, 261-280, ISSN: 0210-4466
Phillipe Pinel
• Inspiración rousseauniana.
– superar la oposición estricta entre razón y locura
– delinear un hipotético camino de vuelta desde la
locura.
– El loco no es remitido ya a una completa
‘alteridad’, sino que es situado en un continuo
con el cuerdo, con el que comparte las mismas
estructuras mentales
Novella, DE LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA A LA HISTORIA DE LA SUBJETIVIDADAsclepio,
2009, vol. LXI, nº 2, julio-diciembre, 261-280, ISSN: 0210-4466
Phillipe Pinel
• Desarrollo de la ideología terapéutica del
aislamiento afinidad política de su recurso
explícito a los restos de razón presentes en el
alienado con los ideales democráticos del
periodo revolucionario promotores de un
reconocimiento de la humanidad esencial del
loco.



Novella, DE LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA A LA HISTORIA DE LA
SUBJETIVIDADAsclepio, 2009, vol. LXI, nº 2, julio-diciembre, 261-280, ISSN: 0210-4466
Pasión
• Se sabe que la pasión encierra en sí algo de
hybris, de desmesura o de pérdida del metron, de
la justa medida. En general los filósofos griegos
no gustaron mucho de las pasiones porque se
suelen oponer a la razón, logos. La pasión es
relativa a lo singular mientras la razón a lo
universal
• La pasión fluctúa y cambia como la doxa, la
opinión y ¿cómo podría asentarse un vivir bien
sobre algo inestable como lo es, por excelencia, la
pasión?

Gagin, LAS PASIONES EN EL ESTOICISMO, 2005
La teoría de la degeneración
• Bénédict Augustin Morel
– explicación causal en la que se articulan factores
internos (hereditarios) y externos.
– Se refiere a la ingestión de tóxicos,
fundamentalmente alcohol, pero también a
intoxicaciones provocadas por un medio externo
patogénico que incluye pantanos, suciedad,
condiciones precarias de trabajo y de vida.
Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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Valentin Magnan
• Estudios sobre el alcoholismo indicaban que el
uso abusivo de alcohol provocaba
intoxicaciones que llevarían a la degeneración
de los descendientes.
• la necesidad de realizar estudios de
anatomopatología cerebral para explicar las
patologías mentales
• una nueva categoría patológica que agrupa a
las enfermedades heredo-degenerativas


Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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Teoría de la degeneración
• Permitía desplazar el eje de intervención de la
psiquiatría, de las enfermedades a las
conductas, de las patologías a las anomalías,
de los síntomas indicativos de lesiones
orgánicas a los síndromes de degeneración.

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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Jean Pierre Falret
• la dificultad para definir los límites que separan a los
pequeños desvíos cotidianos de los sufrimientos
psíquicos profundos
• la insistencia en pensar las patologías mentales como
una sucesión de entidades mórbidas que se
manifiestan en un mismo individuo a lo largo de su
vida
– haciendo de cada pequeño desvío la advertencia de una
grave patología por venir
• la búsqueda por la localización cerebral de una
multiplicidad de síndromes poco claros y indefinidos.

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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Evolución histórica del concepto
• En la psiquiatría alemana del siglo XIX se enfrentaban
los partidarios de la psicogénesis y los de la
somatogénesis de la enfermedad mental
• Kahlbaum es considerado como el iniciador del método
clínico-nosológico de investigación
– Se basa en el modelo de medicina somática y en el
ejemplo de la parálisis general
– Toma distancia de postura que describe la enfermedad
teniendo en cuenta solo el cuadro sintomático
– Privilegia la observación del modo cómo evoluciona el
conjunto de procesos psíquicos
– Menor importancia los contenidos psíquicos y mayor
importancia al aspecto formal de las alteraciones

La locura maníaco-depresiva-La Catatonia-La Hebefrenia, Emil Kraepelin, Karl Kalhbaum, Ewald
Hecker, Editorial Pólemos 1996,

Entidad Mórbida
Las enfermedades mentales son la traducción a nivel
psíquico de alteraciones orgánicas
–Síntomas psíquicos
–Manifestaciones somáticas
–Alteraciones anatomopatológicas

La locura maníaco-depresiva-La Catatonia-La Hebefrenia, Emil Kraepelin, Karl Kalhbaum, Ewald
Hecker, Editorial Pólemos 1996,

Emil Kraepelin
 la degeneración hereditaria
 la herencia mórbidos
 los estigmas de degeneración
 las lesiones cerebrales consideradas al mismo tiempo
como efecto y causa de comportamientos desviados
 la transmisión hereditaria de desvíos tales como el
alcoholismo o el crimen
 el alcoholismo como causa de degeneración y
enfermedad mental
 los desvíos morales o físicos como indicadores de
patologías psiquiátricas.

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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Emil Kraepelin
• Se propone explicar las complejas
articulaciones existentes entre hechos sociales
y transformaciones biológicas a partir de las
cuales se producen las enfermedades, se
debilitan los cuerpos y degeneran las familias
y razas.

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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Emil Kraepelin
• Las exigencias sociales acumulativas y la falta
de capacidad para completar las tareas
exigidas pueden constituir el punto de partida
para el surgimiento de determinadas “locuras
de degeneración” ocurra será necesario que
ellas actúen sobre una constitución biológica
deficitaria o debilitada
Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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Emil Kraepelin
• “Para la determinación de la etiología de la
enfermedad es frecuentemente decisivo
analizar el papel de las predisposiciones
naturales, especialmente aquellas definidas
por herencia”

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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Emil Kraepelin
• “… lo más importante en esa relación es
descubrir el papel decisivo que cabe a aquello
que es constitucional, principalmente las
influencias de la herencia[...]. Queda claro, por
lo tanto, que la comprensión de las
manifestaciones patológicas deberá pasar
primordialmente por la investigación de las
disposiciones heredadas”
Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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• “No es, entonces, porque se está enfermo que
se es alienado, sino en la medida en que se es
alienado, se está enfermo”

“Los anormales no pueden ser
considerados portadores de una
enfermedad determinada, su
peculiaridad está en que ellos
anticipan un número ilimitado e
indefinido de enfermedades
posibles en su descendencia”

Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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• es casi imposible establecer una distinción
fundamental entre el estado normal y el
estado mental mórbido
Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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• es casi imposible establecer una distinción
fundamental entre el estado normal y el
estado mental mórbido
Caponi S, Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, ISSN 1984-2147, Florianópolis, V. 3, n. 6, p.
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• En Histoire de la folie, Foucault distingue cuatro
formas de conciencia de la locura:
– la conciencia crítica (la oposición inmediata, sin
conceptos ni definiciones, a la locura),
– la conciencia práctica (la oposición a la locura a partir
de un grupo que se considera portador de las normas
de la razón),
– la conciencia enunciativa (la aprehensión perceptiva
de la locura)
– la conciencia analítica (la conciencia de la locura a
nivel del saber)

Formas de origen

EXÓGENOS PSICÓGENOS ENDÓGENOS
Causa eficiente En un motivo En la descarga de algo
desconocido desde el
fondo psíquico
Cuando su acción
tangible y directa puesta
como antecedente da
paso obligado a un
fenómeno o conjunto de
fenómenos en medio de
un juego determinado de
condiciones
Cuando obra a través de
las repercusiones
afectivas que su
presencia irroga para el
destino de la persona.
Debe comprenderse
previamente y dejar en
cierta manera cerrados
los caminos vitales
Motivos: desastre
amoroso, muerte de ser
querido, quiebra del
prestigio
Actúan como
desencadenantes, no
causas ni como motivos.

Causa y motivo
• “Un origen es causa eficiente cuando su
acción tangible y directa puesta como
antecedente da paso obligado a un fenómeno
o conjunto de fenómenos en medio de un
juego determinado de condiciones. Causas
son los tóxicos provenientes dentro o fuera
del organismo que operan sobre el sistema
nervioso”.
“Enfermedades mentales. Psicología y clínica.” Roa, A. Editorial Universitaria, 1980.

Causa y motivo
• “ Un origen es motivo, cuando obra a través de las
repercusiones afectivas que su presencia irroga para
el destino de la persona. Debe, por tanto,
comprenderse previamente y dejar en cierta manera
como cerrados los caminos vitales, como inútiles los
esfuerzos previos, como intolerable el dolor psíquico.
Motivos son: un desastre amoroso, la muerte de un
ser muy querido, una quiebra grave del prestigio
personal.”
“Enfermedades mentales. Psicología y clínica.” Roa, A. Editorial Universitaria, 1980.

Exploración de las relaciones
• Comprender
– cómo lo psíquico surge de lo psíquico, desde
dentro
• Estático: conocer cualidades
• Genético: origen.
• Explicar
– método científico-natural, causal, desde fuera.


• “ Sólo hay enfermedades en lo corporal; a
nuestro juicio los fenómenos psíquicos son
patológicos únicamente cuando su existencia
está condicionada por alteraciones patológicas
del cuerpo, en las que nosotros incluimos las
malformaciones.”

Kurt Schneider,
Las personalidades psicopáticas, 1943.
Psicosis Exógenas




Endógenas
Sintomáticas
Orgánico-cerebrales
Tóxicas

Esquizofrenia
Psicosis maníaco-depresivas
Psicosis de la epilepsia
Disposiciones
psíquicas
anormales
Oligofrenias
Personalidades anormales
Anormalidades psicosexuales
Reacciones vivenciales anormales (neurosis)
Clasificación de Kurt Schneider
" Patopsicología Clínica". Schneider, K. Editorial Paz Montalvo, 1963,
Neokraepelinanos
• Dicotomía Kraepeliniana
• Manuales diagnósticos
– Tercer Manual de diagnóstico y estadística de
enfermedades psiquiátricas (APA, 1980),
• Biologización de los hechos sociales exalta el papel de
la herencia mórbida y la esperanza en encontrar
lesiones cerebrales específicas para cada patología.
• Pocas las certezas que los estudios de
anatomopatología o neurofisiología cerebral pueden
aportar para la comprensión de los procesos biológicos
de las patologías mentales.

• Medicina clínica, que cuenta con “marcadores
biológicos” esto es, con parámetros más o
menos objetivos que permiten identificar
ciertas patologías, a partir de la articulación
entre determinados síntomas clínicos y
determinadas lesiones orgánicas aún
permanece como un gran misterio
Roa, Armando (1981). Psiquiatría. Santiago, de Chile.: Andrés Bello.
Roa, Armando (1981). Psiquiatría. Santiago, de Chile.: Andrés Bello.
Universidad de Chile.
Facultad de Medicina, Sede Norte.
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental.



Jonathan Véliz Uribe.
Psiquiatra.
Clínica Psiquiátrica Universitaria.

Psicopatología General
Nosología y nosografías
contemporáneas
Contenidos
• El diagnóstico en la práctica psiquiátrica.
• Fundamentos jerarquizadores de
clasificaciones clínicas.
• Nosografías clínicas y de investigación
contemporáneas
Diagnóstico
Diagnóstico
• “ el arte de reconocer las enfermedades por
sus síntomas y de distinguirlas de otras
enfermedades”.
Littré.
– Reconocimiento.
– Diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
• Proceso v/s resultado
– Complejo
• Aspecto clínico y teórico
– pluralidad
• Implicancia legal, ética, política
• Repercusión social
– “mismo” y “otro”
Diagnóstico
• Síndrome v/s enfermedad
– Hoche v/s Kraepelin
– CIE/ DSM


Sobre Psicopatología general
• Psicopatología:
– “ El objeto de la psicopatología es el acontecer psíquico
realmente consciente… sin embargo, no es nuestro objeto
todo acontecimiento psíquico, sino sólo el “ patológico”.”
– La psicopatología queda en el dominio de los conceptos y
de las reglas generales, siendo la ciencia en si misma, su
objetivo. Busca conocer, caracterizar y analizar al hombre
en general. Interesada de lo claramente distinguible.
– “ Sus límites consisten en que no puede disolver nunca
enteramente al hombre individual en conceptos
psicológicos… reconoce que en todo individuo se oculta
algo incognoscible para él.”

PSICOPATOLOGÍA GENERAL, KARL JASPERS. PRIMERA PARTE, PARÁGRAFO 3 Y 4. FONDO DE CULTURA ECONÓMICA,
2006, PP 23-47.


Fenomenología y Método clínico-
fenomenológico.

• Su meta es la investigación clínico-psiquiátrica y
no la filosofía
– “ …sino que (el síntoma) es lo que verifica y estructura
el mundo mórbido dándole rango y dignidad
peculiares.”
– “ El síntoma es inseparable del contenido que porta.”
• los síntomas:
– "como formas vivas configuradoras de la existencia
morbosa lleva a la investigación clínico-
fenomenológica"
Enfermedades mentales, Armando Roa. " El método de investigación clínico-fenomenológico
en psiquiatría.", pp 283-299.

• Sea cual fuere el camino escogido, el investigador,
desde una descripción provisoria de los fenómenos
termina en la definitiva cuando apunta directamente
a aquel otro fenómeno, que por más manejable o
más familiar, ilumina de suyo al primero.

• El fenómeno considerado familiar y en el cual buscan
apoyo dichas descripciones, es abiertamente distinto
en cada uno de los autores y a veces nos sorprende
su escasa familiaridad para nosotros.
Método clínico-fenomenológico
Enfermedades mentales, Armando Roa. " El método de investigación clínico-fenomenológico
en psiquiatría.", pp 283-299.

Método clínico-fenomenológico
• Se trata de intentar que el síntoma hable por sí
mismo, que se muestre tal como él puede
mostrarse, poniendo el clínico fuera de juego sus
creencias acerca del origen (génesis) o las
explicaciones causales que pudiesen estar en
boga
– Esto, que recuerda la epoché puesta entra paréntesis
desarrollada por Husserl.
Enfermedades mentales, Armando Roa. " El método de investigación clínico-fenomenológico
en psiquiatría.", pp 283-299.

Método clínico-fenomenológico
• Al clínico se le presentan los fenómenos
mórbidos de una manera que él experimenta
de ésta o de esta otra manera, y que el tomar
en cuenta esta condición y expresarla
adecuadamente sin vulnerar aquello frente a
lo que estamos.
Enfermedades mentales, Armando Roa. " El método de investigación clínico-fenomenológico
en psiquiatría.", pp 283-299.

Método clínico-fenomenológico
• Otorgarle al síntoma suficiente espacio y tiempo para
que hable por sí mismo, antes de referirlo a otros
fenómenos de engañosa familiaridad.

• Colocar entre paréntesis consideraciones respecto al
origen del síntoma.

• Rescatar la dignidad del síntoma frente al psiquiatra
explicativo y al comprensivo.
Enfermedades mentales, Armando Roa. " El método de investigación clínico-fenomenológico
en psiquiatría.", pp 283-299.

Nosografía
• La descripción de las enfermedades”.
• “Los nosógrafos observan la conducta del
enfermo y describen con precisión sus
síntomas”.

Nosología
Es la disciplina que se ocupa de pensar los
criterios ordenadores la descripción,
estructura, diferenciación y clasificación de las
enfermedades mentales.

Distintas escuelas psiquiatrias, sostienen
modelos diferentes.
Clasificaciones
• Facilitar la comunicación, memorización y registro
• Recolección y análisis de la estadística
• Generación de nuevo conocimiento
– Por ejemplo, el CIE 10 incluye los trastornos del sueño
• Contruibuir la formación de teorías.
• Orientar la práctica médica y decisiones de salud
pública.


Grupos de trastornos mentales
• Ordenamiento según forma clínica
– Psicosis
– Neurosis
– Psicopatías
Grupos de trastornos mentales
Ordenamiento según origen
– Exógeno
– Endógeno
– Psicógeno


Grupos de trastornos mentales según
formas de evolución
• Proceso
• Desarrollo
• Reacción
• Fase
• Brote
Vivencia de la propia enfermedad
mental
• Noción de enfermedad
• Conciencia de enfermedad
• Sin conciencia de enfermedad

• Vivencia
– es la conciencia que el yo toma de algo y no este algo
mismo.
– no es sinónimo de fenómeno psíquico.
– es conciencia reflexiva de algo.

Lenguaje
El que el paciente emplea para referirse a su
enfermedad mental

– Notificativo
– Comunicativo
– Indicativo
– Mutismo

Clasificaciones en Psiquiatría
Las clasificaciones contemporáneas más usadas
actualmente son:

DSM IV TR (Diagnostic and Statistic Manual
of Mental Disorder). Investigación
ICD 10 (International Classification Diseases),
OMS, Tomo V, clasificación enfermedades
mentales.
Es un sistema de clasificación multiaxial, lo
que permite evaluar la situación del paciente
distintas las áreas.
Es una clasificación descriptiva, que pretende
ser ateórica.

Clasificación DSM
DSM-5
0rganizational Structure

• Neurodevelopmental Disorders
• Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders
• Bipolar and Related Disorders
• Depressive Disorders
• Anxiety Disorders
• Obsessive-Compulsive and Related Disorders
• Trauma- and Stressor-Related Disorders
• Dissociative Disorders
• Somatic Symptom Disorders
• Feeding and Eating Disorders
• Elimination Disorders
• Sleep-Wake Disorders
• Sexual Dysfunctions
• Gender Dysphoria
• Disruptive, Impulse Control, and Conduct Disorders
• Substance Use and Addictive Disorders
• Neurocognitive Disorders
• Personality Disorders
• Paraphilias
• Other Disorders

Clasificación DSM
• El trastorno mental es conceptualizado como
un síndrome o patrón psicológico o
conductual clínicamente significativo, que se
asocia a deterioro de la actividad o a mayor
riesgo de producir dolor, incapacidad, pérdida
de la libertad o muerte.

Evaluación Multiaxial
Eje I : Trastorno Clínicos principales.
Describe todos los trastornos incluidos en la
clasificación, excepto los trastornos de la
personalidad y retraso mental
Si un individuo sufre más de un trastorno del eje
I, deben registrarse todos, colocando en primer
lugar el diagnóstico principal o el motivo de
consulta


Evaluación Multiaxial
Eje II : Trastornos de la personalidad y retraso
mental
Clasificar por separado estos dos aspectos asegura
su consideración.
Si hay más de un trastorno del eje II, deben
registrarse todos ellos. En el caso que el
diagnostico del Eje II sea el principal, esto debe
indicarse.
Evaluación Multiaxial
Eje III : Enfermedades Médicas ( origen
somático)
Incluye las enfermedades médicas actuales
que son relevantes para la comprensión del
trastorno mental del sujeto o para su
tratamiento.
Evaluación Multiaxial
Eje IV : Procesos psicosociales y ambientales
Incluye los problemas psicosociales que
pueden afectar el diagnóstico, tratamiento y
pronóstico de los trastornos mentales.
Evaluación Multiaxial
Eje V : Evaluación de la Actividad Global
Se consideran los aspectos de la actividad
psicológica, social y laboral a lo largo de un
hipotético continuo Salud-Enfermedad.

GAF (Global Assessment Functioning Scale)
• Se asigna un puntaje que va de 100 puntos
cuando la actividad es ampliamente satisfactoria
y no hay síntomas psiquiátricos, hasta un piso de
1 cuando el paciente se encuentra en el nivel
máximo de incapacidad y tiene riesgo persistente
de lesionar gravemente a otro o a sí mismo
DSM IV TR
• 1.Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia
– Retraso mental
– Trastornos del aprendizaje
– Trastornos de las habilidades motoras
– Trastornos de la comunicación
– Trastornos generalizados del desarrollo
– Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador
– Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o
de la niñez
– Trastornos de tics
– Trastornos de la eliminación
– Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia
DSM IV TR
2.Delirium, demencia, trastornos amnésicos y
otros trastornos cognoscitivos
– Delirium
– Demencia
– Trastornos amnésicos
3.Trastornos mentales debidos a enfermedad
médica, no clasificados en otros apartados
DSM IV TR
• 4.Trastornos relacionados con sustancias
– Trastornos relacionados con el alcohol
– Trastornos relacionados con alucinógenos
– Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de acción similar)
– Trastornos relacionados con cafeína
– Trastornos relacionados con el Cannabis
– Trastornos relacionados con cocaína
– Trastornos relacionados con fenciclidina (o sustancias de acción similar)
– Trastornos relacionados con inhalantes
– Trastornos relacionados con la nicotina
– Trastornos relacionados con opiáceos
– Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
– Trastornos relacionados con varias sustancias
– Trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas)
DSM IV TR
5.Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
6.Trastornos del estado de ánimo
– Trastornos depresivos
– Trastornos bipolares
– Otros trastornos del estado de ánimo
DSM IV TR
7.Trastornos de ansiedad
8.Trastornos somatomorfos
9.Trastornos facticios
10.Trastornos disociativos
DSM IV TR
11.Trastornos sexuales y de la identidad sexual
– Trastornos sexuales
– Parafilias
– Trastornos de la identidad sexual
12.Trastornos de la conducta alimentaria
13.Trastornos del sueño

DSM IV TR
14.Trastornos del control de los impulsos no
clasificados en otros apartados
15.Trastornos adaptativos
16.Trastornos de la personalidad
CIE - 10
• La publica la OMS
– Bases estadísticas ( uso mortalidad y morbilidad).
• Este sistema se diseñó para poder comparar
internacionalmente las patologías
– (recolección, procesamiento, clasificación y presentación de
estas estadísticas)
• La lista CIE se realizó la primera vez 1893.
• La OMS se hizo cargo 1948
• CIE V 1938 agrega los T. mentales
• La CIE-10 fue desarrollada en 1992
• La OMS publica actualizaciones menores anuales y
actualizaciones mayores cada tres años
Organización Multiaxial CIE-10
Eje 1
Trastornos Mentales
Trastornos Físicos
Trastornos de la Personalidad
Eje 2
Discapacidades
Eje 3
Factores contextuales
CIE 10
• F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.
• F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotropas.
• F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples
drogas o de otras sustancias psicotropas.
• F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes.
• F21 Trastorno esquizotípico.
• F22 Trastornos de ideas delirantes persistentes.
• F23 Trastornos psicóticos agudos y transitorios.
• F24 Trastorno de ideas delirantes inducidas.
• F25 Trastornos esquizoafectivos.
• F28 Otros trastornos psicóticos no orgánicos.
• F29 Psicosis no orgánica sin especificación.

CIE-10 DSM-IV
Uso oficial OMS
Continuidad esencial
Limitaciones dadas por el CIE
Adoptada por los gobiernos

Traducción a otros idiomas es
aspecto fundamental
Refleja el trabajo habitual en
psiquiatría
Es monoaxial/multiaxial
Hay varias versiones
Miembro de una familia de
clasiificaciones
No impide
Continuidad deseable
No tiene limitaciones
Aprobada por organizaciones
nacionales e internacionales

Puede ser traducida
Es directiva, más rígida

Ejes independientes
Sólo una versión
Independiente
Ventajas y desventajas de las clasificaciones
actuales
• Consenso de expertos en el que las enfermedades están
de acuerdo descripciones, sin tener pensa en el origen de
las manifestaciones
• Se ordenan por medio de criterios, requisitos:
– obligatorios, opcionales, de exclusión
• Categorias, dimensionales
• Con prejuicios y presuposiciones influidas desde la
cultura
• Búsqueda de un lenguaje compartido
• “ El idioma analítico de John Wilkins”

Jorge Luis Borges
• “ Ya definido el procedimiento de Wilkins, falta
examinar un problema de imposible o difícil
postergación: el valor de la tabla cuadragesimal
que es base del idioma. Consideremos la octava
categoría, la de las piedras. Wilkins las divide en
comunes (pedernal, cascajo, pizarra), módicas
(mármol, ámbar, coral), preciosas (perla, ópalo),
transparente (amatista, zafiro) e insolubles (hulla,
greda y arsénico). Casi tan alarmante como la
octava, es la novena categoría…
• Esta nos revela que los metales pueden ser
imperfectos (bermellón, azogue), artificiales
(bronce, latón), recrementicios (limaduras,
herrumbre) y naturales (oro, estaño, cobre).
La belleza figura en la categoría decimosexta;
es un pez vivíparo, oblongo. Esas
ambigüedades, redundancias y deficiencias
recuerdan las que el doctor Franz Kuhn
atribuye a cierta enciclopedia china que se
titula Emporio celestial de conocimientos
benévolos. “

• “En sus remotas páginas está escrito que los
animales se dividen en (a) pertenecientes al
Emperador, (b) embalsamados, (c)
amaestrados, (d) lechones, (e) sirenas, (f)
fabulosos, (g) perros sueltos, (h) incluidos en
esta clasificación, (i) que se agitan como locos,
(j) innumerables, (k) dibujados con un pincel
finísimo de pelo de camello, (1) etcétera, (m)
que acaban de romper el jarrón, (n) que de
lejos parecen moscas.
• El Instituto Bibliográfico de Bruselas también
ejerce el caos: ha parcelado el universo en 1000
subdivisiones, de las cuales la 262 corresponde al
Papa; la 282, a la Iglesia Católica Romana; la 263,
al Día del Señor; la 268, a las escuelas
dominicales; la 298, al mormonismo, y la 294, al
brahmanismo, budismo, shintoísmo y taoísmo. No
rehúsa las subdivisiones heterogéneas,
verbigracia, la 179: "Crueldad con los animales.
Protección de los animales. El duelo y el suicidio
desde el punto de vista de la moral. Vicios y
defectos varios. Virtudes y cualidades varias."

• “…He registrado las arbitrariedades de
Wilkins, del desconocido (o apócrifo)
enciclopedista chino y del Instituto
Bibliográfico de Bruselas; notoriamente no
hay clasificación del universo que no sea
arbitraria y conjetural. La razón es muy simple:
no sabemos qué cosa es el universo”
• “La imposibilidad de penetrar el esquema
divino del universo, no puede, sin embargo,
disuadirnos de planear esquemas humanos,
aunque nos conste que estos son provisorios.
El idioma analítico de Wilkins no es el menos
admirable de ésos esquemas.”
Bibliografía
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• VALLEJO, J. “INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA Y LA PSIQUIATRÍA.” EDITORIAL MASSON, 2006.
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• CAPPONI, R.” PSICOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA.”. EDITORIAL UNIVERSITARIA. 1987.
• SCHNEIDER, K. “ PATOPSICOLOGÍA CLÍNICA.”. EDITORIAL PAZ MONTALVO, 1963.
• SCHNEIDER, K. “ LAS PERSONALIDADES PSICOPÁTICAS.”. EDICIONES MORATA, 1980
• PSICOPATOLOGÍA GENERAL, KARL JASPERS. PRIMERA PARTE, PARÁGRAFO 3 Y 4. FONDO DE CULTURA
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• PARA LEER A JASPERS, INVITACIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA GENERAL, MARIO VIDAL, ED UNIVERSITARIA, 2003.
• HISTORIA DE LA FILOSOFIA, J. MANUEL NAVARRO Y COL, ED. ANAYA 1980.
• EL LEGADO DE KARL JASPERS, REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2000; 38: 157-165, IVANOVIC-ZUVIC F.
• FOUCAULT M, “ LES MOTS ET LE CHOSES”, GALLIMARD. 1966.
• BORGES J.L, “EL IDIOMA ANALÍTICO DE JOHN WILKINS” EMECE, 1960