Descripcin y anlisis

de las clasificaciones
NANDA, NOC y NIC

13
AMPLIACIN

Cristina Francisco del Rey

Esperanza Ferrer Ferrandis
Amparo Benavent Garcs

Objetivos

Objetivos
Analizar la importancia de las
clasificaciones en el proceso de
cuidar.
Identificar las caractersticas de las
clasificaciones.
Describir los diferentes elementos
que contienen las clasificaciones.
Identificar la contribucin de las
clasificaciones al proceso de cuidar.
Analizar las relaciones de
complementariedad de las
clasificaciones dentro del proceso
de cuidar.
Reflexionar sobre las repercusiones
del desarrollo metodolgico para la
disciplina enfermera.

15

FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

INTRODUCCIN
Cuando se plante el desarrollo de la coleccin a la
que pertenece el volumen Fundamentos de Enfermera, uno de sus objetivos era mantener la obra viva,
significando con ello el compromiso de los autores y
autoras de los distintos volmenes para actualizar
los contenidos de la misma. No cabe duda que cualquiera de las aportaciones recogidas en los distintos
volmenes han crecido y pueden ampliarse, pero
posiblemente este crecimiento sea considerablemente
ms significativo para la disciplina, si se plantea
desde los contenidos de Fundamentos de Enfermera. El desarrollo de la disciplina enfermera, es decir,
la reflexin y anlisis del conocimiento especfico
enfermero, hace que surjan propuestas de cambio,
modificaciones y/o nuevas lneas de reflexin que
generan una espiral de desarrollo continuo que nos
obligar a la actualizacin constante. Puede decirse
que una parte importante de los contenidos de Fundamentos de Enfermera [1], los modelos y teoras
de enfermera o los diagnsticos enfermeros, quedan
si no obsoletos s insuficientes, en plazos relativamente cortos de tiempo (recordemos que NANDA
mantiene reuniones bianuales de revisin de su taxonoma). Precisamente son los diagnsticos de
enfermera, y ms concretamente la taxonoma
NANDA II (North American Nursing Diagnosis
Association), una de las partes de la actualizacin
del volumen Fundamentos de Enfermera que completaremos con la descripcin y anlisis de la clasificacin de resultados u objetivos NOC (Nursing
Outcomes Classification) o CRE (Clasificacin de
Resultados de Enfermera) y con las intervenciones
de enfermera NIC (Nursing Interventions Classification) o CIE (Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera).
La eleccin de estos contenidos para la ampliacin
que a continuacin presentamos est inducida por
dos motivos: el primero de ellos, que ya ha quedado
reflejado anteriormente, se trata del desarrollo continuo de los diagnsticos y del inters existente dentro
del colectivo enfermero por llegar a poder identificar,
nombrar, clasificar y evaluar todas las actuaciones
que la enfermera lleva a cabo en cumplimiento de
su rol profesional para ofrecer unos cuidados de
calidad. Actuaciones que le permitirn identificarse
y reconocerse dentro de los equipos de atencin a la
salud favoreciendo as un trabajo interdisciplinar y
autnomo dentro de dichos equipos.
16

El segundo motivo surge de una reflexin que plantebamos en el Captulo 8 del volumen de Fundamentos de Enfermera [1] referida a la complejidad
del proceso de cuidar del que afirmbamos que la
enfermera debe mantener una actitud permeable y
dispuesta a modificar sus formas de hacer para
adaptarlas a las nuevas exigencias.
El carcter personalizado del proceso puede parecer
que colisiona con el inters por dar nombre y clasificar,
tanto las respuestas que las personas emitimos frente a
las distintas circunstancias de nuestras vidas y que
pueden afectar a nuestro bienestar y a nuestra salud,
como las actividades que llevaremos a cabo las enfermeras para ayudar a la persona a obtener el mayor
nivel de salud y bienestar; o los objetivos que ante una
determinada respuesta ha de plantearse una enfermera
para poder conseguir la mencionada mejora.
Partiendo de estas dos reflexiones nos proponemos a
continuacin hacer una descripcin y anlisis de las
taxonomas denominadas NANDA II [2], NOC [3] y
NIC [4]. Pretendemos plasmar la importancia que
tiene para las enfermeras la utilizacin de estas estructuras metodolgicas tanto para la prctica como
para el desarrollo disciplinar, a la vez que argumentamos la exigencia de una utilizacin cuidadosa,
crtica y responsable de dichas clasificaciones.
Estas pginas slo nos permiten una breve descripcin
de las clasificaciones que se exponen y ser necesario
que el lector o lectora las conozca con ms detalle
para poder utilizarlas de manera adecuada, por tanto
deber recurrir a las fuentes primarias citadas en la
bibliografa o a la consulta de las pginas web:
NANDA: http://www. nanda.org
NIC/NOC http://www.nursing.uiowa.edu/CNC

CLASIFICACIN NANDA
Dentro del proceso de atencin de enfermera, como
referente metodolgico de los cuidados, el diagnstico enfermero tiene una importancia fundamental,
por representar la identificacin del problema enfermero y la base para el plan de cuidados [1]. De
entre las clasificaciones de diagnsticos enfermeros
es la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA) la que actualmente goza de mayor difusin.

DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

Desde sus orgenes [5], la clasificacin NANDA

est siendo objeto de modificaciones, ampliaciones y reestructuraciones (esta evolucin se recoge
en el Captulo 9 del libro de Fundamentos de Enfermera de esta misma coleccin), pasando de un
sistema de clasificacin alfabtico a una taxonoma con una estructura conceptual cada vez ms
slida hasta llegar a la propuesta actual NANDA
II, clasificacin que se describe y analiza a continuacin.

nifestaciones que identifican una respuesta humana

determinada.

Dominio
Representa el nivel ms abstracto de la clasificacin,
con ellos se trata de dar unidad al significado de los
diagnsticos que se agrupan en un mismo dominio.
Cada dominio est referido a un rea de funcionamiento y/o comportamiento de la persona.

Los intereses que se persiguen con las sucesivas

modificaciones son recoger todas las situaciones
posibles con un lenguaje comn, evitar duplicidades
de diagnsticos y facilitar su aplicacin a las diferentes
realidades, reduciendo las posibilidades de error a la
hora de optar por un diagnstico.

Clase
Representa el nivel ms concreto de la clasificacin:
la clase identifica aspectos ms especficos dentro
de un dominio. Contiene los conceptos diagnsticos,
definidos como el elemento principal o parte esencial
y fundamental del diagnstico, y los diagnsticos que
se relacionan con dichos conceptos.

Definicin de trminos

Dentro de la clasificacin estos trminos se relacionan

con el diagnstico como figura en la Tabla 1 .

La clasificacin diagnstica NANDA II [2] contiene

tres trminos que son claves para la comprensin de
la estructura organizativa que presenta dicha clasificacin. Estos trminos son:

Eje
Se define como la dimensin de la respuesta humana que se considera en el proceso diagnstico
[2]. Una respuesta humana puede ser positiva, negativa o de riesgo. Esta dimensin se ve representada
por el eje denominado potencialidad; la respuesta
puede estar referida a un sujeto desde su condicin
de individuo o de grupo, lo que quedara expresado
por el eje unidad de cuidados; una respuesta puede
aparecer de manera aguda o mantenerse en el tiempo, lo que referira el eje tiempo, etc. Los ejes, en la
clasificacin NANDA II, sirven para concretar el
diagnstico en funcin de las caractersticas y ma-

Estructura de la clasificacin
En la taxonoma diagnstica NANDA II se presentan
los diagnsticos aprobados por NANDA hasta abril
de 2000, relacionados alfabticamente y codificados
utilizando cinco dgitos consecutivos (del 00001 al
00155). NANDA prev la inclusin de los diagnsticos que vayan aprobndose en sucesivas conferencias
de manera consecutiva al ltimo del listado actual y
sin respetar el orden alfabtico que actualmente
presenta la clasificacin.
Los 155 diagnsticos aprobados se organizan en la
taxonoma diagnstica II de manera que se presentan
incluidos en los 108 conceptos diagnsticos identificados, dentro de una clase y formando parte de un
dominio.

Tabla 1.

Estructura de la taxonoma NANDA II

Conceptos diagnsticos
108
Dominios
17

Clases
46

Diagnsticos
155

17

FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

Con esta nueva organizacin se pretende proporcionar

una estructura que facilite la informacin, para la
utilizacin y estudio de los diagnsticos, de manera
que resulte til para la investigacin, informatizacin
y gestin. Desde el punto de vista de la prctica clnica ofrece un sistema de organizacin que aporta
una mayor coherencia entre los diagnsticos que
pertenecen a un mismo concepto diagnstico,
clase y dominio.
A continuacin se describe la estructura de la clasificacin. sta presenta 13 dominios con su correspondiente definicin:
1. Promocin de la salud: toma de conciencia
del bienestar o normalidad de las funciones y
estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.
2. Nutricin: actividades de ingerir, asimilar y
usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los
tejidos y producir energa.
3. Eliminacin: secrecin y excrecin de los
productos corporales de desecho.
4. Actividad/reposo: produccin, conservacin,
gasto o equilibrio de los recursos energticos.
5. Percepcin/cognicin: sistema de procesamiento de la informacin humana incluyendo la
atencin, orientacin, sensacin, percepcin,
cognicin y comunicacin.
6. Autopercepcin: conciencia del propio ser.
7. Rol/relaciones: conexiones y asociaciones
negativas y positivas entre personas o grupos de
personas y los medios por los que demuestran tales
conexiones.
8. Sexualidad: identidad sexual, funcin sexual y
reproduccin.
9. Afrontamiento/tolerancia al estrs: forma
de hacer frente a los acontecimientos/procesos
vitales.
10. Principios vitales: principios que subyacen
en la conducta, pensamiento y conductas sobre
los actos, costumbres o instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de un valor
intrnseco.
11. Seguridad/proteccin: ausencia de peligro,
lesin fsica o trastornos del sistema inmunitario,
preservacin de las prdidas y preservacin de la
proteccin y seguridad.
12. Confort: sensacin de bienestar o comodidad
fsica, mental o social.
18

13. Crecimiento/desarrollo: aumento de las

dimensiones fsicas, sistemas corporales y logro
de las tareas de desarrollo acordes con la edad.
La clasificacin presenta 46 clases, distribuidas en los
distintos dominios, con su correspondiente definicin.
1. Promocin de la salud.
1. Toma de conciencia de la salud.
2. Manejo de la salud.
2. Nutricin.
1. Ingestin.
2. Digestin.
3. Absorcin.
4. Metabolismo.
5. Hidratacin.
3. Eliminacin.
1. Sistema urinario.
2. Sistema gastrointestinal.
3. Sistema integumento.
4. Sistema pulmonar.
4. Actividad/reposo.
1. Reposo/sueo.
2. Actividad/ejercicio.
3. Equilibrio de la energa.
4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias.
5. Percepcin/cognicin.
1. Atencin.
2. Orientacin.
3. Sensacin/percepcin.
4. Cognicin.
5. Comunicacin.
6. Autopercepcin.
1. Autoconcepto.
2. Autoestima.
3. Imagen corporal.
7. Rol/relaciones.
1. Roles del cuidador.
2. Relaciones familiares.
3. Desempeo del rol.
8. Sexualidad.
1. Identidad sexual.
2. Funcin sexual.
3. Reproduccin.

DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

9. Afrontamiento/tolerancia al estrs.
1. Respuesta postraumtica.
2. Respuestas de afrontamiento.
3. Estrs neurocomportamental.

Tabla 2.

Dominio 1. Promocin de la salud

CLASE 1. TOMA

10. Principios vitales.

1. Valores.
2. Creencias
3. Congruencia de las acciones con los valores/creencias.
11. Seguridad/proteccin.
1. Infeccin.
2. Lesin fsica.
3. Violencia.
4. Peligros ambientales.
5. Procesos defensivos.
6. Termorregulacin.

DE CONCIENCIA DE LA SALUD

Conceptos diagnsticos
No figuran

CLASE 2. MANEJO

Los 108 conceptos diagnsticos se encuentran contenidos en las clases. Actualmente encontramos clases definidas en las que no aparece ningn concepto
diagnstico pues no existen diagnsticos aprobados.
Los 155 diagnsticos aprobados se encuentran agrupados dentro de un concepto diagnstico. La definicin de cada diagnstico es comparada con la del
dominio y la clase para introducirlo en aquella que
resulte ms congruente. A modo de ejemplo, esta
relacin puede apreciarse en la Tabla 2
.

Los ejes de la taxonoma

diagnstica NANDA II
Dentro de las innovaciones propuestas en la taxonoma
NANDA II se encuentra la utilizacin de una estructura
multiaxial de los diagnsticos. Cada diagnstico
contiene [6] explcita o implcitamente diferentes ejes,
y no obligatoriamente en su totalidad. Los ejes permiten un sistema de ordenacin de los diagnsticos que
facilita el estudio, la investigacin y su informatizacin.

DE LA SALUD

Conceptos diagnsticos

Diagnsticos aprobados

Manejo del rgimen

terapetico

00082 Manejo efectivo

del rgimen terapetico
00078 Manejo inefectivo
del rgimen teraputico
00080 Manejo inefectivo
del rgimen teraputico
familiar

12. Confort.
1. Confort fsico.
2. Confort ambiental.
3. Confort social.
13. Crecimiento/desarrollo.
1. Conocimiento.
2. Desarrollo.

Diagnsticos aprobados
No figuran

00081 Manejo inefectivo

del rgimen teraputico
de la comunidad
Conductas generadoras
de salud

00084 Conductas
generadoras de salud

Mantenimiento
de la salud

00099 Mantenimiento
inefectivo de la salud

Mantenimiento
del hogar

00098 Deterioro
del mantenimiento
del hogar

Los ejes propuestos son siete: el concepto diagnstico;

tiempo; unidad de cuidados; etapa de desarrollo;
potencialidad; descriptor; topologa (Ver Tabla 3 ).

Eje 1. El concepto diagnstico

Es el elemento fundamental que le da el significado
al diagnstico; puede estar formado por uno o varios
trminos, en los casos en los que el concepto diagnstico est formado por ms de un trmino, el significado de los mismos se adquiere con el del conjunto
de los trminos.
Los conceptos diagnsticos contenidos en la taxonoma II son 108.

Eje 2. Tiempo
El eje tiempo se refiere a la identificacin en los diagnsticos de la duracin de su presencia. Los valores
considerados en este eje son:
19

FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

Tabla 3.

Ejes de la taxonoma diagnstica NANDA II

Concepto diagnstico
Eje 1

Tiempo
Eje 2

DIAGNSTICO

Topologa
Eje 7
Descriptor
Eje 6

Agudo: cuando tiene en la persona una presencia

inferior a 6 meses.
Crnico: si la permanencia del diagnstico es
superior a 6 meses.
Intermitente: si el diagnstico se inicia y cesa a
intervalos cclicos.
Continuo: cuando se produce de manera ininterrumpida durante un periodo de tiempo.
Un mismo diagnstico puede presentar dos valores
de este eje, pudindose conjugar los dos primeros
valores con los dos segundos, pero en ningn caso
entre s. Por ejemplo, puede ser: agudo (con una
permanencia de dos meses) y continuo pues es
constante durante este tiempo, o intermitente (si no
se produce continuadamente durante este tiempo).
Lo que no puede ser es agudo y crnico a la vez, ni
intermitente y continuo simultneamente.

Eje 3. Unidad de cuidados

El eje unidad de cuidados se refiere a la poblacin a la
que corresponde el diagnstico. Los valores descritos
en este eje son:
Individuo: cuando se refiere a una persona concreta.
Familia: si el diagnstico corresponde a un grupo de personas, al menos dos, que mantienen
relaciones de convivencia (con consanguinidad
o no).
Grupo: cuando el diagnstico corresponde a un
conjunto de personas con un inters comn.
Comunidad: se entiende como un grupo de
personas que vive en un mismo lugar y bajo un
mismo gobierno.
20

Unidad de cuidados
Eje 3
Etapa de desarrollo
Eje 4
Potencialidad
Eje 5

En los casos en los que no se describe ninguno de

los valores en un diagnstico, se considera que corresponde a la unidad individuo.

Eje 4. Etapa de desarrollo

Este eje se refiere a la edad de la persona a la que le
corresponde el diagnstico. Se distinguen los periodos de edades siguientes: feto, neonato, lactante, nio
pequeo, preescolar, escolar, adolescente, adulto
joven, adulto maduro, adulto, anciano joven, anciano,
gran anciano.
Eje 5. Potencialidad
Se refiere al potencial del estado de salud que se trata
de identificar con el diagnstico. Se describen como
valores de este eje:
Bienestar: se refiere a diagnsticos que identifican
un estado de salud sano buscado.
Riesgo: se entiende como la vulnerabilidad que se
trata de identificar por la existencia de factores
que aumentan la posibilidad de que se produzca
un problema/diagnstico.
Real: cuando la existencia del diagnstico es
evidente.

Eje 6. Descriptor
Este eje se denomina tambin modificador, y con
l se pretende concretar los diagnsticos con juicios que especifican la respuestas identificadas segn los valores descritos dentro de este eje. stos
son:
Anticipado: hecho de antemano, previsto.
Aumentado: mayor en tamao, cantidad o grado.

DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

Comprometido: vulnerable a una amenaza.

Deficiente: inadecuado en cantidad, calidad o
grado: no suficiente, incompleto.
Deplecionado: vaco total o parcialmente, exhausto.
Desequilibrado: desestabilizado, descompensado.
Desorganizado: que destruye la disposicin sistemtica.
Desproporcionado: incoherente con un estndar.
Deteriorado: empeorado, debilitado, lesionado,
reducido.
Disfuncional: de funcionamiento anormal, incompleto.
Disminuido: reducido, menor en nmero, cantidad
o grado.
Disposicin para mejorar: (se refiere a los diagnsticos de salud), aumentar en cantidad o calidad,
lograr lo ms deseado.
Efectivo: que produce el efecto deseado.
Equilibrio: estabilidad, compensacin.
Excesivo: se caracteriza por una cantidad mayor
que la necesaria, deseable o til.
Funcional: de funcionamiento normal y completo.
Habilidad: capacidad para hacer o actuar.
Incapacidad: falta de habilidad para hacer o actuar.
Incapacitante: que lo hace impracticable o incapaz; que incapacita.
Inefectivo: que no produce el efecto deseado.
Interrumpido: que altera la continuidad o uniformidad.
Organizado: que forma una disposicin sistemtica.
Percibido: que se toma conciencia a travs de los
sentidos; asignacin de significados.
Retrasado: pospuesto, impedido, retardado.
Trastornado: agitado o interrumpido, que interfiere.

Eje 7. Topologa
Este eje seala las partes corporales a las que pudiera
referirse el diagnstico. Los valores que conforman
este eje son: auditivo, cardiopulmonar, cerebral,
cutneo, gastrointestinal, gustativo, intestinal, intracraneal, membranas mucosas, neurovascular perifrico, olfatorio, oral, renal, tctil, urinario, vascular
perifrico y visual.

CLASIFICACIN NOC
La utilizacin de los criterios de resultados para analizar y medir la efectividad y la eficacia de los cuidados

se remontan a mediados de los aos sesenta, cuando

Aydelotte [3] toma como referenciador de la calidad
de los cuidados, los cambios que se producen en
los clientes tanto en el comportamiento como en los
aspectos fsicos.
Utilizado como punto de partida, se han llevado a
cabo numerosos esfuerzos para estructurar los resultados. Los primeros trabajos de clasificacin de
resultados relacionados con intervenciones enfermeras fueron realizados por Hover y Zimmer [3] a finales
de la dcada de los 70. Se utilizaron cinco medidas
generales: el conocimiento que tena el paciente
sobre la enfermedad y sus tratamientos; el conocimiento que tena sobre las medicaciones; sus habilidades de autocuidado; las conductas adaptativas y el
estado de salud.
A partir de este momento, otros trabajos de investigacin fueron ampliando las categoras de resultados,
para describir con mayor exactitud las situaciones de
cuidados de los pacientes. Entre ellos podemos
destacar los llevados a cabo por Horn y Swain [3],
que categorizaron ms de 300 indicadores.
Posteriormente se han desarrollado numerosas investigaciones, que han ido aportando elementos
diferenciadores, ampliando las categoras de resultados que describen la situacin del paciente y los
recursos empleados.
Si bien es cierto que muchos de los resultados que
se obtienen de los pacientes en un proceso clnico
no son especficos nicamente de una sola competencia profesional, puesto que en estos resultados
confluyen la praxis de todo un equipo, es totalmente
necesario que las enfermeras determinen aquellos
resultados que derivan exclusivamente de sus acciones cuidadoras, para as determinar su cartera de
servicios, evaluar su efectividad y los costes dentro
del Sistema Sanitario.
Johnson, Maas y Moorhead, de la Universidad de
Iowa, cuentan con un equipo de investigadores, formado en 1991, cuyo objetivo de partida fue el conceptualizar, denominar, someter a validacin y clasificar
los resultados que se obtuvieran de las acciones cuidadoras de las enfermeras, sobre los clientes. En este
momento el NOC (Nursing Outcomes Classification)
ha clasificado 260 criterios de resultados, aadiendo a la primera edicin cincuenta y siete criterios
21

FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

nuevos relacionados con la persona y siete con la

familia [3].

plantearon los investigadores y de revisar la bibliografa y trabajos realizados por diferentes grupos
de enfermeras, con experiencia en la aplicacin
clnica.

Definicin de trminos
La clasificacin de NOC contiene cuatro trminos
que son claves para la comprensin de la estructura
organizativa que presenta dicha clasificacin. Estos
trminos son:

Dominio
Es el nivel ms abstracto de la clasificacin. Con los
dominios se trata de identificar y describir resultados
de comportamiento y/o conducta de la persona que
tienen relacin con su salud, desde una perspectiva
integral y tanto individual como colectiva.
Clase
Es el segundo nivel de la clasificacin y describe
resultados ms concretos de los dominios.
Resultados
Representa el nivel ms concreto de la clasificacin
y expresan los cambios modificados o mantenidos
que se quieren alcanzar en los pacientes como
consecuencia de los cuidados enfermeros.
Indicador
Se refiere a los criterios que permiten valorar los
resultados, incluyendo una escala para su valoracin.
La relacin que mantienen estos trminos dentro de
la clasificacin puede verse en la Tabla 4 .

Estructura de la clasificacin
Los aspectos conceptuales y metodolgicos de la
clasificacin NOC parten de interrogantes que se

Con la clasificacin se pretende: Definir el receptor

de los cuidados; pormenorizar que describen los
resultados; en qu niveles de abstraccin se deben
desarrollar y cmo deben plantearse; describir resultados que procedan de acciones de cuidados enfermeros y sean el resultado de los diagnsticos enfermeros
identificados y finalmente cmo y cundo se realizar
la medicin de los resultados [3].
El NOC plantea una estructura taxonmica en tres
niveles: dominio, clases y resultado con sus indicadores.
Se recogen 7 dominios, 29 clases y 258 resultados.
Los siete dominios recogidos en NOC con sus clases
correspondientes son:
1. Salud funcional: resultados que describen la
capacidad y la realizacin de las tareas bsicas de
la vida.
A. Mantenimiento de la energa.
B. Crecimiento y desarrollo.
C. Movilidad.
D.Autocuidado.
2. Salud fisiolgica: resultados que describen el
funcionamiento humano.
E. Cardiopulmonar.
F. Eliminacin.
G. Lquidos y electrolitos.
H. Respuesta inmune.
I. Regulacin metablica.
J. Neurocognitiva.
K. Nutricin.
a. Respuesta teraputica.
L. Integridad tisular.
Y. Funcin sensitiva.

Tabla 4.

Estructura de la taxonoma de la NOC

Dominios 17

22

Clases 29

Resultados 288
Indicadores-Escalas

DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

3. Salud psicosocial: resultados que describen el

funcionamiento psicolgico y social.
M.Bienestar psicolgico.
N. Adaptacin psicolgica.
O. Autocontrol.
P. Interaccin social.
4. Conocimiento y conducta en salud: resultados que describen actitudes, comprensin y
acciones con respecto a la salud y a la enfermedad.
Q. Conductas de salud.
R. Creencias sobre la salud.
S. Conocimientos sobre la salud.
T. Control del riesgo y seguridad.
5. Salud percibida: resultados que describen
impresiones sobre la salud individual.
U. Salud y calidad de vida.
V. Sintomatologa.
6. Salud familiar: resultados que describen el
estado de salud, conducta o el funcionamiento en
salud de la familia en conjunto o de un individuo
como miembro de la familia.
W.Estado del cuidador familiar.
Z. Estado de salud de miembros familiares.
X. Bienestar familiar.
7. Salud comunitaria: resultados que describen
la salud, el bienestar y el funcionamiento de una
comunidad o poblacin.
b. Bienestar comunitario.
c. Proteccin de la salud comunitaria.
Cada resultado se describe con su definicin, los criterios que indican su estado y evolucin y la bibliografa en la que se ha basado la descripcin y que
puede servir de apoyo para su aplicacin. Cada resultado est incluido en la clase y dominio al que
corresponde por la relacin de coherencia entre sus
definiciones.
Las taxonomas permiten la codificacin de los
elementos que la forman, cuyo objetivo es poder
establecer de una manera unvoca la relacin
existente entre el significado y los significantes,
facilita el manejo de los mismos en sistemas informatizados, la comunicacin con otros recursos
informticos y evaluar gilmente los resultados de
los pacientes.

La estructura de codificacin que emplea el NOC

[3] es la siguiente:
Para los dominios emplea los nmeros enteros del 1
al 7, las clases estn representadas con letras del
alfabeto en mayscula (A-X) y las minsculas para
las clases que van apareciendo con motivo de las
investigaciones; los resultados estn representados
por 4 dgitos, comprendidos entre (0001), resultado
perteneciente a la clase (A), Mantenimiento de la
energa, (2880) y resultado incluido en la clase (c)
Proteccin de la salud comunitaria.
Para cada una de las clases se han adjudicado un
intervalo de 100 valores, lo que permite codificar
nuevos resultados sin modificar la estructura de la
clasificacin.
Cada resultado puede ser medido/cuantificado por
unos indicadores, utilizando los nmeros del 01 al
99 para cada uno de ellos, permitiendo de la misma
manera la inclusin de nuevos indicadores.
Como se trata de medir resultados, la clasificacin
incluye un sistema de escalas, tanto para los resultados
como para sus indicadores correspondientes.
Actualmente, los resultados recogidos en el NOC
pueden ser evaluados mediante diecisiete escalas de
medida, identificadas con letras del alfabeto en
minscula (a-p); los indicadores incluidos en cada
resultado son valorados mediante una escala tipo
Likert, cuyos valores se encuentran en el intervalo
de 0 a 5 puntos (0-5), que fue seleccionada como
pertinente por los expertos en medicin para ofrecer
suficientes criterios en el momento de valorar la
evolucin del resultado planteado. Cada escala permite medir resultados diferentes. La denominacin
de los rangos es especfica para diferentes resultados, buscando la mejor identificacin de lo que se
pretende medir. Por ejemplo, en el escala 1 nos encontramos que las denominaciones van desde extenso para el rango uno a ninguno para el rango
cinco. Con esta escala se mide un resultado de
Adaptacin y cuando se trata de medir un resultado
de Competencia utiliza desde escaso para el rango
uno a excelente para el rango cinco.
Para ver el desarrollo concreto de la clasificacin se
ofrece a modo de ejemplo uno de ellos (Ver Tabla
5 ).
23

FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

Tabla 5.

Desarrollo de la clasificacin NOC [3]

Dominio: conocimiento y conducta en salud (4)
Clase: conocimiento sobre la salud (S)
Resultado que se describe: Conocimientos: procedimientos teraputicos (1814)
Escala: de ninguno a extenso (i)
Definicin: grado de compensacin transmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un rgimen teraputico.
Conocimientos procedimientos teraputicos
Indicadores:

Ninguno
1

Escaso
2

Moderado Sustancial
3
4

Extenso
5

181401 Descripcin del procedimiento teraputico

181402 Explicacin del propsito del procedimiento
181403 Descripcin de los pasos del procedimiento
181404 Descripcin de cmo funciona el dispositivo
181405 Descripcin de las precauciones de la actividad
181406 Descripcin de restricciones relacionadas con el procedimiento
181407 Descripcin de los cuidados adecuados del equipamiento
181408 Ejecucin del procedimiento teraputico
181409 Descripcin de las acciones apropiadas durante las complicaciones
181410 Descripcin de los posibles efectos indeseables
181411 Otros

4: cdigo de dominio. S: cdigo de clase. 1814: cdigo de resultado. i: cdigo de escala del resultado.
(181401) al (181411): cdigo de indicadores

CLASIFICACIN NIC
La Nursing Interventions Classification, NIC, es la relacin ordenada de las actuaciones que las enfermeras
llevan a cabo en el desempeo de su papel cuidador
o, como sealan McCloskey y Bulechek [4], la Clasificacin de Intervenciones Enfermeras es una clasificacin normalizada completa de las intervenciones
que realizan los profesionales de enfermera. Observemos que en las dos definiciones aportadas se
habla de relacin ordenada y clasificacin normalizada, se desprende de ello que la NIC, en estos momentos y despus de catorce aos de trabajo,
no es un simple listado de actividades sino que este
listado tiene un orden interno, establecido para facilitar el uso de la clasificacin y hacer posible la
integracin de la misma y su relacin con la clasificacin diagnstica o con la clasificacin de respuestas
u objetivos (NOC). Por tanto, deberamos referirnos
a la NIC como la taxonoma de las actividades enfermeras.
El trabajo que en 1987 iniciaron McCloskey y Bulechek junto a un grupo de profesionales de la Facultad
24

de Enfermera de la Universidad de Iowa se consolid

en 1992 con la elaboracin de una clasificacin de
actividades. Esta clasificacin se desarroll hasta
convertirse en el ao 1995 en una taxonoma de intervenciones. Hoy, como apuntan sus dos investigadoras
principales, se encuentra en fase de uso y mantenimiento, lo que significa que ya existen grupos de profesionales de enfermera que estn poniendo a prueba
esta taxonoma y aportando los resultados de su trabajo para mejora y enriquecimiento de la misma.

Definicin de trminos
La clasificacin NIC contiene cuatro trminos que
son claves para la comprensin de la estructura organizativa que presenta dicha clasificacin. Estos
trminos son:

Campo
Es el nivel de mayor abstraccin de organizacin de
la clasificacin. Cada campo trata de dar unidad al
conjunto de cuidados que se relacionan con un aspecto de la persona.

DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

Tabla 6.

Estructura de la taxonoma NIC

Campos
7

Clases
30

Clase
Supone un mayor nivel de concrecin dentro de la
clasificacin. Especifica cuidados que estn relacionados con un aspecto determinado del campo.
Intervencin
Es el nivel de mayor concrecin de la clasificacin.
Dentro de la taxonoma son los tratamientos que se relacionan con los aspectos contenidos en las clases. Cada intervencin se desarrolla con actividades concretas.
Dentro de la clasificacin estos trminos se relacionan
como figura en la Tabla 6 .

Estructura de la clasificacin
La taxonoma propuesta por McCloskey y Bulechek
consta de tres niveles: campo; clase; intervencin. Actualmente en la taxonoma se recogen siete
campos; 30 clases y 486 intervenciones.
Los campos y su definicin son los siguientes:
1. Fisiolgico bsico: integra los cuidados dirigidos
al funcionamiento fsico del organismo. Clases
que lo integran:
A. Control de actividad y ejercicio.
B. Control de la eliminacin.
C. Control de la inmovilidad.
D. Apoyo nutricional.
E. Fomento de la comodidad fsica.
F. Facilitacin de los autocuidados.
2. Fisiolgico complejo : integra los cuidados
dirigidos a la regulacin homeosttica del organismo. Clases integrantes:
G. Control de electrolitos y cido-base.
H. Control de frmacos.
I. Control neurolgico.
J. Cuidados perioperatorios.
K. Control respiratorio.

Intervenciones
486

L. Control de piel/heridas.
M.Termorregulacin.
N. Control de la perfusin tisular.
3. Conductual: integra los cuidados dirigidos
hacia el funcionamiento psicosocial y la promocin de los cambios en el estilo de vida de la
persona. Clases que lo integran:
O. Terapia conductual.
P. Terapia cognitiva.
Q. Potenciacin de la comunicacin.
R. Ayuda para hacer frente a situaciones difciles.
S. Educacin de los pacientes.
T. Fomento de la comodidad psicolgica.
4. Seguridad: integra los cuidados dirigidos hacia la
proteccin contra los peligros para la persona, tanto
de carcter fsico como psicolgico. Las clases son:
U. Control en casos de crisis.
V. Control de riesgos.
5. Familia: integra los cuidados dirigidos hacia la
unidad familiar, centrados en alguno de sus
miembros o en el conjunto de la familia. Lo integran las clases:
W.Cuidados de un nuevo beb.
Z. Cuidados de crianza de un nuevo beb.
X. Cuidados de la vida.
6. Sistemas de salud: cuidados dirigidos a promover
el uso eficaz de los sistemas de prestacin de asistencia sanitaria por parte de los usuarios de dicho
sistema. Clases que lo integran:
Y. Medicin del sistema sanitario.
a. Gestin del sistema sanitario.
b. Control de la informacin.
7. Comunidad: cuidados dirigidos hacia el fomento y la promocin de la salud de la comunidad.
Clases que lo integran:
c. Fomento de la salud de la comunidad.
d. Control de riesgos de la comunidad.
25

FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

Tabla 7.

Intervencin de cuidados en la incontinencia intestinal NIC [4]

Campo 1. Fisiolgico bsico
Clase B. Actuacin ante le eliminacin
Intervencin que se describe: 0410 cuidados de la incontinencia intestinal
Definicin: Estimulacin de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad
de la piel perianal.
Actividades

Determinar la causa fsica o psicolgica de la incontinencia fecal.

Explicar la etiologa del problema y la base de las acciones.
Determinar los objetivos del programa de manejo intestinal con el paciente-familia.
Examinar los procedimientos y resultados esperados con el paciente.
Instruir al paciente-familia para que lleve un registro de defecacin, si es preciso.
Lavar la zona perianal con jabn y agua y secarla bien despus de cada deposicin.
Utilizar preparados de detergentes no inicos, para la limpieza, si es necesario.
Utilizar polvos y cremas en la zona perianal con precaucin.
Mantener la cama y la ropa de cama limpias.
Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal, si procede.
Vigilar por si se produjera una evacuacin intestinal adecuada.
Controlar la dieta y las necesidades de lquidos.
Estar alerta por si hubiera efectos secundarios a la administracin de medicamentos.
Vaciar la bolsa rectal, si es necesario.
Controlar paales de incontinencia, si es necesario.
Proporcionar pantalones de proteccin, si procede.

Cada intervencin se describe en la clasificacin

con su definicin, la relacin de las actividades que
la componen y la bibliografa en la que se apoyan; a
modo de ejemplo se puede ver la que corresponde a
la intervencin de cuidados de la incontinencia
intestinal (Ver Tabla 7 ).
Como estamos viendo, tanto los campos como las
clases y las intervenciones tienen un cdigo identificativo alfanumrico. McCloskey y Bulechek afirman
que la codificacin de las intervenciones dentro de
la taxonoma CIE/NIC es imprescindible para poder
utilizarla aprovechando todos los recursos de que
disponen actualmente las enfermeras y as agilizar y
facilitar su utilizacin.
El cdigo para el nivel campo es un nmero entero del
1 al 7; el cdigo para la clase es el alfabeto registrado
en letra mayscula de la A a la Z hasta nombrar las 26
primeras clases y retomando de nuevo el alfabeto pero
en minsculas para nombrar las cuatro clases restantes.
Para codificar las intervenciones se ha elegido un
nmero de cuatro cifras asignndole a cada clase
26

doscientos nmeros, de modo que en la clase A, como sabemos perteneciente al campo 1, podramos
codificar hasta 200 intervenciones que estaran marcadas con los nmeros comprendidos entre el 0100
y el 0399; la clase B, tambin del campo 1, podra
incluir otras 200 intervenciones que se marcaran
con los nmeros comprendidos entre el 0400 y el
0699; y as sucesivamente.
Para codificar las actividades o acciones concretas McCloskey y Bulechek proponen aadir al cdigo de la intervencin un decimal para cada una
de las actividades que incorpora una intervencin.
Veamos un ejemplo (Ver Imagen 1). Nos encontramos
con el cdigo siguiente: 5W6700,01.
Se trata del cdigo que designa una actividad.
Esta actividad es la primera relacionada dentro de
la intervencin 6700.
Pertenece a la clase W, cuidados de un nuevo
beb.
Se encuentra dentro del campo 5 familia.

DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

zacin se encuadre adecuadamente, en las partes

del proceso con las que se corresponden.

Imagen 1: Representacin del esquema NIC

01

Cdigo
de campo

Cdigo
de clase

Cdigo de
intervencin

6700

Cdigo de
actividad

RELACIONES ENTRE LAS

CLASIFICACIONES DESCRITAS
Cada una de las clasificaciones descritas tiene significado en s misma y, por tanto, se puede aplicar de
forma independiente. Pero, cada vez ms, los grupos
que trabajan en su desarrollo tratan de establecer relaciones y buscar la complementariedad entre ellas.
Como se ha puesto de manifiesto repetidamente a lo
largo del captulo, las tres clasificaciones proporcionan instrumentos metodolgicos para el proceso de
cuidar. Por ello la complementariedad de las clasificaciones encontrar su sentido siempre que su utili-

Por otra parte, cada una de las clasificaciones cuenta con su propio marco terico y lenguaje, lo que
hace la interrelacin ms dificultosa que la metodolgica propiamente dicha. Aqu est el reto que estn
tratando de superar los diferentes grupos que trabajan
en este sentido, con las propuestas que se ofrecen.
Actualmente existen planteamientos de utilizacin
conjunta NANDA-NOC y NANDA-NIC.
En cuanto a la utilizacin conjunta NANDA y NOC
como gua para la prctica, los diagnsticos NANDA
ofrecen los referentes metodolgicos para la valoracin de la persona y el anlisis de la situacin y el
lenguaje normalizado para formular los problemas
detectados en forma de diagnsticos. Los resultados
NOC proporcionan una gua para valorar/evaluar
los indicadores que evidencian la medida en la que
se presenta/resuelve un problema, y delimitar las
situaciones del paciente (Ver Tabla 8 ).
Como resultado de estos trabajos se formulan propuestas de utilizacin conjunta como podemos ver
en el ejemplo siguiente, recogido en la Tabla 9 .
Tabla 9.

Tabla 8.

Relacin entre las clasificaciones NANDA

y NOC y el proceso de cuidar

Utilizacin conjunta NANDA-NOC

Diagnstico NANDA: deterioro del patrn sueo
Definicin: Trastornos de la cantidad y calidad del
sueo (suspensin de la conciencia peridica, natural)
limitado en el tiempo

Valoracin
Taxonoma
NANDA

Resultados sugeridos:
Bienestar
Descanso
Control de la ansiedad
Sueo

Diagnstico

Planificacin

Ejecucin

Evaluacin

Taxonoma
NOC

Resultados opcionales adicionales:

Adaptacin psicosocial: cambio de vida
Eliminacin urinaria
Estado respiratorio: ventilacin
Nivel de dolor
Respuesta a la medicacin
Eliminacin intestinal
Equilibrio emocional
Nivel de comodidad
Participacin en actividades de ocio
Soledad

27

FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

Tabla 10.

Tabla 11.

Relacin entre las clasificaciones

NANDA y NIC y el proceso de cuidar

Utilizacin conjunta NANDA-NIC (4)

Diagnstico NANDA: deterioro del patrn
sueo
Definicin: Trastornos de la cantidad y calidad del
sueo (suspensin de la conciencia peridica natural)
limitado en el tiempo

Valoracin
Taxonoma
NANDA
Diagnstico

Planificacin
Taxonoma
NIC
Ejecucin

Evaluacin

Respecto a la utilizacin conjunta de NANDA y NIC

y partiendo del sentido que tienen los diagnsticos
NANDA expresado anteriormente, NIC complementa
el proceso de cuidar ofreciendo una gua para seleccionar las intervenciones enfermeras ms adecuadas
para la resolucin del problema identificado en el
diagnstico y las actividades ms apropiadas (Ver
Tabla 10 ).
Como resultado de estos trabajos se formulan propuestas de utilizacin conjunta como podemos ver
en el ejemplo que sigue (Ver Tabla 11 ).
Al observar las relaciones entre NANDA y NOC y
NANDA y NIC descritas y representadas anteriormente y su relacin con el proceso de cuidar, se

28

Intervenciones de la clasificacin NIC sugeridas

para la solucin del problema:
Actuacin ambiental: comodidad
Actuacin ante la demencia
Administracin de medicamentos
Control del medio ambiente
Induccin al sueo
Potenciacin de la seguridad
Prescripcin de medicamentos
Terapia de relajacin simple
Uso de medicamentos
Intervenciones de la clasificacin NIC opcionales
o adicionales:
Actuacin ante el dolor
Ayuda con los autocuidados: aseo
Baos
Cambio de posicin
Potenciacin de la capacidad de hacer frente a
situaciones difciles
Fomento del ejercicio
Masaje simple
Medicacin
Control de la energa

puede concluir que existe una clara relacin entre

las tres clasificaciones desde la perspectiva metodolgica, lo que orienta la idea de que es posible la
utilizacin conjunta de las tres clasificaciones. La
barrera del lenguaje, apuntada anteriormente como
el factor que hace la relacin ms dificultosa, no
puede entorpecer la unificacin de clasificaciones
que en conjunto contribuyen a concretar y explicitar
el contenido del proceso de cuidar, aumentando as
la calidad del mismo.

DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

Resumen
Se trata en este captulo sobre la utilizacin de tres estructuras metodolgicas en la prctica de la enfermera, y aunque se concreta especficamente en su utilizacin en la clnica, como instrumento de ayuda
en el proceso de cuidar, es necesario resaltar que tambin resulta de inters en los dems campos.
En la docencia ofrecen una gua de pensamiento que permite explicar, aprender, disear y poner en
prctica los planes de cuidados con una estructura que da respuestas a todas las situaciones, al tiempo
que unifica y normaliza el lenguaje enfermero.
Su utilizacin proporciona informacin y datos sobre las acciones que se llevan a cabo y su contribucin a la
solucin de los problemas, quines realizan estas acciones, el tiempo y los recursos utilizados y los resultados
obtenidos; todo esto facilita la gestin, tanto de los recursos de personal como de material. Estas taxonomas
estn adquiriendo gran importancia en este campo, utilizndose para cuantificar productividad, evaluar la
competencia profesional y determinar las retribuciones de los profesionales, lo cual no debe ir en detrimento
de su importancia en la clnica y de sus repercusiones positivas para las personas cuidadas.
En el campo de la investigacin son de gran valor, ya que proporcionan informacin sistematizada y
normalizada, lo que facilita el anlisis y estudio de la misma. Por otra parte, el conocimiento de lo que
se realiza y los efectos/resultados de los cuidados permiten determinar su valor, a partir del cual
proponer ampliaciones, cambios, mejoras, inclusiones, etc.
Sin duda el desarrollo y utilizacin de clasificaciones de la metodologa enfermera significan desarrollo
para la profesin. La enfermera profesional al utilizar cualquier clasificacin en el proceso de cuidados
debe hacer la adaptacin de los resultados, las intervenciones y las actividades a la respuesta de la persona,
la familia o la comunidad. La enfermera profesional, que sabe que el cuidado tiene una componente de
calidad sometida a la percepcin del receptor del cuidado, no puede utilizar las taxonomas que presentamos con el nico fin de medir la efectividad del trabajo de cuidar a travs de la cuantificacin de su
productividad. La enfermera profesional sabe, y valora como prioridad, que el razonamiento crtico, la
capacidad de juicio y de toma de decisiones son requisitos indispensables para que quien desarrolle una
actividad pueda ser calificado como profesional y pueda asumir la responsabilidad tica y legal que se
derive de su actuacin, en este caso, dentro del proceso de cuidar. Esto la obliga, como decamos en la
introduccin, a utilizar cuidadosa, crtica y responsablemente las clasificaciones.
La utilizacin de metodologas complementarias, siempre que sean de naturaleza compatible, les proporciona un significado mayor pues el desarrollo y mejoras que experimenta cada una de ellas repercute en la otra. En este sentido es necesario que las enfermeras espaolas aumentemos nuestro inters por
contribuir al desarrollo de las estructuras metodolgicas, con su utilizacin y difusin de experiencias y
participando con propuestas en los procesos de construccin de las diferentes clasificaciones, procesos
que estn abiertos al estudio de los trabajos que se presenten.
Para terminar es necesario hacerlo con una reflexin. La metodologa enfermera representa el procedimiento
enfermero de hacer enfermera, pero se requiere de un marco terico de referencia que proporciona la idea
del pensamiento enfermero para la realizacin de las acciones ordenadas, organizadas y determinadas en
los procedimientos y los resultados. Existen experiencias en este sentido, como la desarrollada por Luis,
Fernndez y Navarro [7] para la utilizacin de la taxonoma NANDA con el modelo de Henderson como
referente conceptual. La verdadera contribucin a la disciplina se hace realidad cuando en la prctica se
relacionan el marco terico y el marco metodolgico.

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FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

Bibliografa
[1] Benavent, M A.; Ferrer, E.; Francisco, C. Fundamentos de enfermera. Madrid: Ediciones DAE (Grupo Paradigma), 2001.
[2] Gordon, M.; Avant, K.; Herdman, H.; Hoskins, L.; Lavin, MA.; Sparks, Sprks. y Warren, J. NANDA. Diagnsticos Enfermeros: definicin y clasificacin. 2001-2002. North American Nursing Diagnosis Association. Barcelona: Harcourt S.A., 2001.
[3] Johnson, M.; Maas, M.;Moorhead, S. Proyecto de resultados de IOWA. Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE). (2 ed.)
Madrid: Harcourt S.A., 2001.
[4] McCloskey, JC.; Bulechek, GM. Proyecto de intervenciones IOWA. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE). (3 ed.)
Madrid: Harcourt S.A., 2001. Cmo se ha llegado a la determinacin de los campos y clases.
[5] Mary and Levyn. En una entrevista realizada por Cristina Francisco de Rey para la revista de enfermera ROL n 220. diciembre
1996.
[6] Gimnez Maroto, A M. Situacin actual y futuro de la taxonoma diagnstica NANDA: entrevista con la Dra. Dorothy Jones. Metas
de Enfermera 2000; 29: 26-31.
[7] Luis, MT.; Fernndez, C.; Navarro, MV. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. De la teora a la prctica (2 ed.)
Barcelona: Masson S.A., 2000.

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