INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA

JUAN PABLO PEREZ ALFONZO

AMPLIACION - CABIMAS

Cuidados de Enfermera en
Pacientes Post Operatorios

Realizado por:
ADAN, Angifer
PIA, Heimar
NAVARRO, Yoiraliz
PEREIRA, Yerika
Turno: Vespertino Seccin A

Cabimas, abril 2013

ESQUEMA
INTRODUCCIN

1. Cuidados de enfermera en pacientes post operatorios

1.1. Definicin
1.2. Clasificacin y definicin
1.2.1. Postoperatorio inmediato
1.2.2. Postoperatorio mediato
1.2.3. Postoperatorio tardo
2. Drenaje
2.1. Definicin
2.2. Tipos
2.3. Clasificacin
2.4. Cuidados de enfermera
3. Aplicar cuidados de enfermera a pacientes con:
3.1. NTP (Nutricin Parenteral Total)
3.2. NE (Nutricin Enteral)
3.3. Transfusiones sanguneas
4. Heridas
4.1. Definicin
4.2. Tipos
4.3. Categoras
4.4. Cuidados de una herida
4.5. Aplicacin y retiro de cinta adhesiva
4.5.1. Reglas generales
4.5.2. Problemas comunes
4.6. Uso del apsito
5. Detectar complicaciones del paciente quirrgico
5.1. Traqueotoma
5.2. Colostomas
5.3. Amputacin
5.4. Drenaje torcico
5.5. Drenaje vesical
5.6. Arreglo de biopsia
5.6.1. Definicin
5.6.2. Tipos
5.6.3. Preparacin
5.6.4. Manejo
CONCLUSIN
BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN
El post operatorio es el perodo comprendido entre el final de la
intervencin quirrgica y el alta del paciente. La atencin al paciente en la
etapa posquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su
intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la
sala de recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al
ser ingresado a la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de
cuidados postanestsicos (PACU). Su ubicacin es dentro de las
instalaciones del quirfano, o bien con acceso directo a la misma.
En la etapa posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en
torno a la valoracin integral del paciente y su vigilancia continua, con el
propsito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional,
iniciando por la identificacin de complicaciones potenciales y su tratamiento

oportuno, incluyendo la atencin a sus familiares, sin olvidar otorgar la

atencin al paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es indispensable
que el personal de enfermera y personal del rea de recuperacin tenga
comunicacin con el paciente y sus familiares antes de que el paciente
ingrese a la sala de operaciones.

1. Cuidados de enfermera en pacientes post operatorios

1.1. Definicin
El postoperatorio se inicia una vez terminado el acto quirrgico. La
duracin del postoperatorio depender de varios factores, entre otros,
podemos mencionar: el tipo de intervencin quirrgica, anestesia utilizada,
el estado del paciente y de la posibilidad de que haya complicaciones
postoperatorias. Este suele clasificarse en postoperatorio inmediato y
tardo.
1.2. Clasificacin y definicin
1.2.1. Postoperatorio inmediato
Se inicia una vez concluida la intervencin: abarca las seis
horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36
horas.
1.2.2. Postoperatorio mediato

Equivale al perodo que transcurre desde que el paciente ha

sido llevado a la habitacin o sala (24 o 48 horas despus de la
operacin)
1.2.3. Postoperatorio tardo
Consiste en la planeacin del alta del paciente y la
enseanza de los cuidados en el hogar, as como las
recomendaciones especiales.
2. Drenaje
2.1. Definicin
Procedimiento para asegurar la salida de lquidos y derrames de una
herida, absceso o cavidad natural, traumtica o quirrgica
2.2. Tipos
Drenaje postural
Drenaje quirrgico
Drenajes torcicos
Drenaje postural
Este drenaje permite la salida por gravedad de las secreciones
retenidas en los segmentos pulmonares hacia los bronquios y la trquea,
de tal forma que puedan ser expectorados o aspirados. Cada posicin es
especfica para el drenaje de un segmento broncopulmonar determinado.

Drenajes
El termino
tanto

para

quirrgicos
drenaje se
designar

utiliza
el

procedimiento tcnico como el material destinado a mantener asegurada

la salida de lquidos orgnicos normales (sangre, orina, bilis) o
secreciones patolgicas (pus, trasudados, exudados) de una herida, un
absceso, una viscera o una cavidad natural o quirrgica.
Tipos:

- Pasivos: actan por capilaridad o por gravedad.

- Activos: garantizan la salida del material mediante un sistema de
aspiracin.

Drenaje
Sistema o

Torcico
tcnica

mediante una o

varias

colocadas

la

mediastino,

en

que,
sondas

pleura

facilita

la

eliminacin de contenido lquido o gaseoso.

Consiste en la insercin de un tubo (catter torcico o Pleuracath) en
la cavidad pleural y su conexin a un sistema cerrado de drenaje tipo
Pleur-evac. El Pleur-evac consiste en un sistema recolector desechable de
tres cmaras: la de control de succin, la de sellado de agua y la de
recoleccin.La cmara de sellado de agua se debe llenar con agua
destilada y el tubo largo que va a drenar la cmara de recoleccin es el
que se conectara al catter, una vez colocado. El sistema puede ir, o no,
conectado al sistema de aspiracin a travs del tubo de la cmara de
control de succin a la toma de vaco. El objetivo de este procedimiento
puede ser:
- Drenar de forma continua aire, sangre y/o lquido pleural de la
cavidad pleural.
- Mejorar la descompensacin pulmonar y la capacidad respiratoria. Se
trata de

una tcnica que

realiza

el

ayuda

de enfermera.

mdico

con

2.3. Clasificacin
Drenajes simples: Los drenajes simples son aquellos en los que no
se realiza ningn tipo de accin para favorecer la salida de la sustancia
acumulada. sta sale por la presin que ejercen los rganos ad-yacentes
sobre ella, por la fuerza de gravedad o por la capilaridad de los drenajes
usados.
Drenajes filiformes: Estos drenajes se colocan en heridas pequeas
que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar.
Drenaje con gasas: El drenaje con gasas es til cuando tenemos
colecciones lquidas contra la gravedad. Pueden moldearse con facilidad y
tienen una gran capilaridad.
Drenajes con tiras de goma: Los drenajes realizados con tiras de
goma blanda como pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados
al ser blandos y fciles de colocar, adems, no producen adherencia en
los tejidos circundantes.
Drenajes con tubos de goma o polietileno: Son utilizados para
drenar cavidades y colecciones profundas. Tambin para cogulos y
restos slidos.
Drenaje en cigarrillo: Consiste en un tubo de goma relleno de gasa,
as nos beneficiamos de la capilaridad de la gasa y evitamos que se
adhiera a los tejidos circundantes y ocasiones problemas.
Drenajes de Corola o R. Finochietto: Son variedades del anterior y
nos permite introducir amplias zonas de drenaje con una salida ms
pequea.
Drenaje de Mikulica: Combina tubos anexados y gasas, para que los
tubos drenen la parte slida y las gasas sequen la lquida.

Drenaje de Pasman: Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo

de plstico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando as la capilaridad
de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermiten-te por la sonda.
Drenaje de aspiracin continua: En este caso, la fuerza utilizada
para drenar toda la sustancia acumulada es continua. Todo el tiempo que
permanezca el drenaje, la aspiracin se estar realizando.
Drenaje de Redon: Consiste en un tubo de polivinilo o silicona con
multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo ir conectado a
un colector donde haremos el vaco.
Drenaje de Saratoga: Consiste en un tubo multiperforado de silicona
o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la
interna permite la conexin a un sistema de aspiracin. Se usa en
grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy
elevada.
Drenaje de Abramson: Consiste en un tubo igual que los anteriores,
pero que presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra que
acoplamos al sistema de aspiracin y una tercera que nos sirve para la
irrigacin de la zona.
Drenaje simple

Drenaje filiforme

Drenaje con tiras de goma

Drenaje con Gasas

Drenaje con tubos de goma

Drenaje de Pasman

Drenaje

de

Mikulika

Drenaje de Corola R. Finochieto

Drenaje en Cigarrillo

Drenaje de
Aspiracin
Continua

Drenaje
Redn

de
Drenaje de Saratoga

Drenaje de Abramson

2.4.

Cuidados

de

enfermera
Drenaje
postural:

El

drenaje

postural se realiza 3 o 4 veces al da. Hay que procurar estar con la

persona durante la primera secuencia de posiciones, para comprobar su
tolerancia. Nunca debe realizarse el drenaje postural despus de la
comidas.

Comprubese la aparicin de signos de hipotensin postural e

interrmpase los ejercicios si se observa disnea, taquicardia o dolor
torcico.

El tratamiento mediante inhaladores puede ser til para

fluidificar las secreciones cuandose realiza el drenaje postural.

Auscltese el trax antes y despus de la tcnica, para

comprobar la efectividad de lamisma.

Antes del tratamiento, as como durante el mismo, debe

comprobarse las constantes vitales.

La persona debe hallarse lo ms cmoda posible en cada una

de las posiciones. Los nios pueden ser cambiados de posicin mientras
se sostienen en brazos.

Debe procurarse que la persona tosa, as como asegurarse de

que tenga a la mano pauelos de papel o recipientes para el esputo. En el
caso de tratarse de lactantes o nios,es importantes disponer de un
equipo de aspiracin.

Est contraindicado colocar en posicin de trendelenbourg a las

personas que sufren hipertensin intracraneal y/o insuficiencia cardiaca.

Drenaje quirrgico:
Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje, la posible
aparicin de hemorragias e infecciones, as como tambin vigilaremos los
cambios significativos en la calidad y cantidad del dbito.
Realizacin de curas peridicas de la zona de insercin para
evitar la infeccin de la piel y si est indicado, realizacin de lavados a
travs del drenaje para evitar obstrucciones. Estos lavados se harn con
suero fisiolgico estril.
Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por
debajo de la altura del punto de insercin del drenaje para evitar reflujos.
Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden
conllevar fallos en el funcionamiento del drenaje.
En el drenaje Kehr, hay que tener en cuenta que la bilis es
muy irritante y, es prioritario evitar su contacto con la piel del paciente.
En los drenajes redn, pera hemovac, hay que tener en
cuenta que si se llena el recolector pierde efectividad y capacidad de
aspiracin.
Cambiaremos

el

recolector

restableciendo

el

vaco

(recomprimiendo).
Drenaje Torcico:

Comprubese, como mnimo cada 8 horas, la permeabilidad del

drenaje, observndose el sello de agua y su oscilacin con la respiracin
de la persona afectada y que los tubos no estn acodados.

Valrese las caractersticas y la cantidad del producto drenado

y comunquelo si se observa cualquier anomala.
Cmbiese el apsito oclusivo y desinfctese la zona, cada 24
horas y siempre que est sucio, mojado o desenganchado, aprovechando
el cambio para observar la zona de insercin del catter y su fijacin.

 Infrmese a la persona afectada para que tenga cuidado

durante las movilizaciones. Puede ser til colocar una tira adhesiva
sujetando la goma del drenaje.
Realcense los controles hemodinmicos de la persona antes,
durante y despus de la colocacin del drenaje, incluyendo saturacin de
oxgeno, si es posible.
3. Aplicar cuidados de enfermera a pacientes con:
3.1. NTP (Nutricin Parenteral Total)
Consiste en la administracin de nutrientes al organismo por va
endovenosa, ante la imposibilidad de ste para ingerirlos totalmente por
va enteral. Est indicada en todos aquellos pacientes con incapacidad de
ingerir los alimentos por va oral para cubrir sus necesidades ante la
incapacidad de su sistema digestivo.
Vas:
Va Central: Se realiza a travs de una vena central de gran calibre
generalmente se utiliza la vena cava superior.
Va Perifrica: Se realiza a travs de una vena perifrica de pequeo
calibre.

Cuidados de

Reducir

enfermera
al mnimo la manipulacin

del catter

Utilizar una luz exclusivamente para la administracin de

nutricin parenteral total (NPT), si el catter es multilumen utilizar la luz
distal.

Sealizar la va por la que se administra la solucin

No extraer muestras de sangre de la luz que se utiliza para

administrar nutricin parenteral total (NPT)

Seguir el protocolo del cuidado de vas de la unidad

Observar si existe inflamacin o signos de flebitis en la zona de

puncin o trayecto de un catter.

Si el catter se encuentra infectado tomar muestras de sangre,

retirar el catter y administrar antibioterapia prescrita.

El catter central no debe ser cambiado con la tcnica

Seldinger.

Los catteres no deben ser cambiados rutinariamente

Procurar mantener el catter seco.

Cambiar el apsito si este se encuentra mojado, sucio o

despegado.

Cambiar el apsito cada dos das si es de gasa y cada 7 si es

transparente.
Es desaconsejable el uso de empalmes y conexiones debiendo utilizar
las estrictamente necesarias.
3.2. NE (Nutricin Enteral)
Consiste en la administracin por va digestiva de los nutrientes
necesarios para conseguir un estado nutricional adecuado, generalmente
se realiza mediante algn tipo de sonda nasogstrica que suprime la etapa
bucal y esofgica de la digestin.

Cuidados

de

enfermera
Confirmar la posicin

de la sonda

en estmago y aspirar

contenido

gstrico (medir residuo,

el cual no debe superar los 200 cc) de cuerdo a indicacin mdica.

Verificar que las unidades de alimentacin enteral corresponden

al paciente respectivo.

Comprobar, si es necesario la presencia de perstalsis

auscultando

zona epigstrica y adecuado vaciamiento gstrico antes de

infundir la nutricin enteral.

Registrar en ficha clnica cualquier incidente o alteracin que

haya sufrido el paciente con la administracin de la alimentacin.

Realizar vigilancia continua del goteo y tolerancia digestiva

(presencia de diarreas, vmitos, distensin gstrica, clicos, bronco
aspiracin).

Supervisar el cumplimiento de los cuidados de enfermera para

la administracin segura de la alimentacin enteral. Ubicacin y
mantenimiento de la sonsa correcta, posicin del paciente durante la
infusin de la frmula (semi flower).

Realizar balance hdrico cuando corresponda con control

estricto de diuresis.

Realizar toma de muestras para control de parmetros

bioqumicos devaluacin de la terapia nutricional, segn protocolo.
3.3. Transfusiones sanguneas
Es un procedimiento comn y seguro en el cual la sangre se le
administra a travs de una va intravenosa (IV) en uno de los vasos
sanguneos. Recibir la sangre demora de 1 a 4 horas, dependiendo de la
cantidad que necesite. La sangre se extrae por medio de una puncin en
el brazo y se trata para impedir su coagulacin, posteriormente la sangre
se separa en sus componentes principales, plasma, plaquetas y glbulos
rojos.
La sangre de los donantes es posteriormente analizada, pasando un
exhaustivo control que incluye numerosas pruebas para detectar los
principales virus que puede contener la sangre, como: pruebas para la
deteccin de anticuerpos irregulares, pruebas de serologa infecciosa,
pruebas para medir el nivel de transaminasas y prueba del NAT

Cuidados de enfermera

Verificar el tipo de sangre

Tipo Rh

Nmero de unidad.

Observar en el paciente los signos y sntomas de las reacciones

a una transfusin (picazn, vrtigo, falta de aliento y dolor torxico) Vigilar
el sitio de puncin IV para ver si hay signos de infiltracin e infeccin local.

Controlar S.V ante, durante y despus de la transfusin.

Vigilar y regular el ritmo del flujo durante la transfusin.

Administrar solucin salina cuando la transfusin haya terminado.
Registrar el tiempo de la transfusin.

Registrar el volumen transferido

Detener la transfusin si se producen reacciones sanguneas y

mantener la vena despejada con solucin salina

Obtener muestra de sangre y la primera muestra de orina

emitida despus de la reaccin a la transfusin.

En caso de reaccin sangunea notifique inmediatamente al

laboratorio.
4. Heridas
4.1. Definicin
Son lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad
de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, msculo,
tejido subcutneo, rganos blandos, tendones, nervios, entre otros.

4.2. Tipos

A continuacin se describen los tipos de heridas que pueden afectar

nuestro cuerpo:
A continuacin describimos los tipos de heridas que pueden afectar
nuestro cuerpo:
Abiertas

Separacin de los tejidos blandos

Mayor posibilidad de infeccin

Cerradas

No se
los

observa separacin de

tejidos

blandos
Generan

hematoma

(hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades.

Producidas por golpes generalmente

Requieren atencin rpida porque pueden comprometer la

funcin de un rgano o la circulacin sangunea.

Simples

Afectan
alcanzan

nicamente la piel, no
a

araazos, cortes, etc.

comprometer rganos
Raspones,

Complicadas

Extensas y profundas con abundante hemorragia.

Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos,

vasos sanguneos y puede o no existir perforacin visceral.

4.3. Categoras
Existen

diversas

clasificaciones de

acuerdo

sus

caractersticas, en primer lugar se presenta la clasificacin de acuerdo a la

causa que las produjo:
Punzantes
Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).
Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad,
puede presentar perforacin de vsceras y hemorragia interna, peligro
inminente de infeccin. Se considera la ms peligrosa de todas.
Cortantes
Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida
con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o
abundante. Puede afectar msculos, tendones y nervios.
Punzocortantes
Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso
fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.
Abrasiones
Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con
superficies duras. La capa ms superficial de la piel (epidermis) es la que
se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rpidamente.
Laceraciones
Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan
desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.
Avulsivas

Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una

hemorragia abundante.
Amputacin
Prdida de un fragmento o una extremidad.
Contusas
Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe
(de puo, piedras, palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos
blandos. Hematoma y dolor son las causas ms comunes de estos tipos
de heridas.
Magulladuras
Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha
de color morado.
Aplastamiento
Pueden generar

fracturas,

hemorragias

externas

internas

abundantes, y lesin de rganos.

4.4.

Cuid

ados de una
herida
Limpia

diariamente

la herida con

agua

jabn de bao,

no

y
utilices

jabn

para

ropa o detergentes. Una vez lavada la herida scala bien con una gasa o
pao limpio.

No apliques sobre la herida cremas o ungentos que no sean

formulados por el mdico.

No retires la gasa o vendajes que fueron puestos, a menos que

as te lo hayan indicado.

Al momento del bao protege la herida del agua, para evitar

que se moje, pues esta humedad aumenta el riesgo de infeccin.

Evitar la exposicin al sol cuando sean heridas en el rostro.

No arrancar las costras.

Asistir a curaciones en caso de ser recomendadas por el

mdico.

Proteger la herida de lesiones y de exposicin al sol por 30 das

posteriores al retiro de los puntos.

4.5. Aplicacin y retiro de cinta adhesiva
4.5.1. Reglas generales
Escoja el producto con adhesivo apropiado para la
aplicacin.
Aplique la cinta sobre la piel limpia y seca. Evite el uso
de promotores de la adhesin. Si se usan productos para preparar la
piel estos deben estar completamente secos antes de aplicar la cinta.
Aplique la cinta sin tensin y estiramiento. Si se usa una
cinta elstica, para los casos que necesiten compresin, estire la
cinta solo en la cantidad que se requiere para compresin indicada.
Vigile el rea de aplicacin frecuentemente.
Mejore la adhesin frotando en forma firme la cinta del
centro hacia afuera, esto a su vez es una excelente tcnica de
adhesin a sustratos diferentes a la piel.
Si ocurre una inflamacin o una distensin despus de la
aplicacin, afloje la cinta o aplique otra cinta nuevamente.
Para remover el producto adhesivo de

la

piel,

suavemente afloje totalmente la cinta a lo ancho del producto y

suavemente lleve la cinta hacia atrs sobre s misma (ngulo de
separacin de 180), remuvala en la direccin del crecimiento del
vello, es lo ms cmodo para el paciente. Una remocin lenta y
suave tiene mucho menos probabilidad de crear dao mecnico para
la piel.
4.5.2. Problemas comunes

Irritacin en la piel puede ocurrir, en especial cuando es

necesario el uso crnico de un producto que contiene adhesivo o

cuando la piel, por efecto de la edad, medicamentos o enfermedades
se ha vuelto frgil. La irritacin en la piel ocasionada por efecto del
uso de un adhesivo se puede clasificar en tres categoras: mecnica,
qumica y alrgica.
Lesin por accin mecnica es la ms comn causadas
por productos con adhesiones. Causa: La cinta fue tensionada o
estirada en exceso durante la aplicacin, o se produjo una
inflamacin o distensin de la piel despus de la aplicacin.
Lesin qumica: la presencia de alcohol, medicamentos
tpicos, debajo del adhesivo. El uso de cintas oclusivas sobre estos
agentes qumicos, puede aumentar la posibilidad de ocurrencia de la
lesin.
-

Respuesta

alrgica:

sensibilizacin

algunos

componentes en el producto adhesivo. Para prevenir usar productos

con adhesivo que tenga en la etiqueta de hipoalergnico, por un
fabricante reconocido.
4.6. Uso del apsito
Un apsito es cualquier de los diferentes productos sanitarios
empleados para cubrir y proteger una herida.
Uso del apsito:
Permiten
aislar,
proteger
y

optimizar

el

proceso

de cicatrizacin si la adecuada eleccin de ste es capaz de

brindar un ambiente ptimo necesario que preserve los
principios fisiolgicos bsicos de humedad, calor, oxigenacin
y circulacin sangunea. En funcin de ello, las indicaciones
recomendadas de cada tipo de apsito son:
o Apsitos combinados no adhesivos: heridas suturadas
limpias, abrasiones y laceraciones y quemaduras leves..

o Apsitos combinados adhesivos: heridas postquirrgicas

exudativas.
o Apsitos combinados

impregnados:

Su

funcin

es

principalmente de proteccin y prevencin. Tienen poca

capacidad de absorcin, y no pueden utilizarse en lceras
muy exudativas.
o Apsitos estriles activos: Adems de ejercer una accin
protectora, crean unas condiciones locales ptimas de
humedad y temperatura que favorecen activamente la
cicatrizacin. A su vez tienen diferentes caractersticas:
1. Alginatos: Poseen gran capacidad de absorcin, y estn
indicados en lceras muy exudativas.
2. Colgeno: Absorbe gran cantidad de exudado y produce
una rpida hemostasia.
3. Espuma de poliuretano: indicada en lceras por presin
exudativas o dolorosas y en lceras varicosas.
4. Hidrofibras: Lesiones exudativas (lceras por presin y
vasculares).
5. Geles de poliuretano: Estn indicados en lceras
exudativas (por presin de grado II o III y varicosas).
6. Hidrocoloides: Se utilizan en lceras por presin y
lceras vasculares.
7. Hidrogeles: lceras por presin con exudado mnimo o
moderado y lceras varicosas.

5. Detectar complicaciones
del paciente quirrgico
5.1. Traqueotoma
Es un procedimiento quirrgico realizado con objeto de crear una
abertura dentro de la trquea a travs de una incisin ejecutada en el
cuello con la insercin de un tubo o cnula para facilitar el paso del aire a

los pulmones. Este trmino no debe ser confundido (aunque es frecuente

incluso en la literatura mdica) con otros procedimientos quirrgicos como
la traqueotoma (que slo tiene por objeto retirar cuerpos extraos o
muestras para biopsias y se cierra inmediatamente despus), la
realizacin de un traqueostoma (abocadura de la trquea a la superficie
del cuello para laringectomizados) o la cricotirotoma (procedimiento de
urgencia realizado entre los cartlagos tiroides y cricoides)

Complicaciones
complicaciones

Las
pueden

surgir a corto o

largo plazo

en

el

curso

del

tratamiento con sonda de traqueostoma, incluso aos despus de

quitarla. Las complicaciones tempranas incluyen hemorragia, neumotrax,
embolia gaseosa, aspiracin, enfisema subcutneo o mediastnico, lesin
del nervio larngeo recurrente o penetracin de la pared traqueal posterior.
Las complicaciones a largo plazo

abarcan

obstruccin

de

vas

respiratorias por acumulacin de secreciones o protrusin del manguito

sobre el orificio de la sonda, infeccin, rotura del tronco arterial
braquioceflico, disfagia, fstula traqueoesofgica, dilatacin traqueal o
isquemia y necrosis traqueales.
5.2. Colostomas
Es un tipo de estoma o apertura que permite unir el colon a la pared
del abdomen como consecuencia de un acto quirrgico, para tratar por
ejemplo un cncer de colon o de ano. As, el trnsito intestinal es derivado
hacia el exterior y las materias fecales pueden llegar a una prtesis
especfica. Esta prtesis antiguamente se denomin ano artificial, aunque

el nico punto comn con el ano es la posibilidad para el estoma de hacer

pasar los excrementos.
Despus de una colostoma, en ocasiones es posible restablecer la
continuidad del intestino, lo que se conoce como anastomosis. Existen dos
tipos:
Anastomosis leo-rectal donde el leon es unido al recto;
Anastomosis ileo-anal donde el leon es directamente unido al ano
(en este caso el recto es amputado y la operacin de ablacin es llamada
proctectoma).
Como consecuencia

de

una

anastomosis, existe

riesgo

de

inflamacin, de infecciones (peritonitis) as como un riesgo de fstula por

una rotura de la sutura.

Complicaciones
Numerosas son las
complicaciones

que

pueden derivar tanto de la ejecucin como del cierre de una colostoma.

Citaremos las ms frecuentes e importantes.
1.
Edema: En toda colostoma se produce un cierto grado de
edema que regresa espontneamente pasadas las 72 horas. Cuando es
ms intenso y prolongado, puede constituir un problema al dificultar, por
obstruir el lumen, la evacuacin intestinal. Su etiologa est dada por la
compresin vascular del mesocolon correspondiente, determinada por
accin de la pared abdominal o por elementos artificiales que intervienen
en la formacin del ano contranatura. Su tratamiento ir, por lo tanto, a
ampliar el anillo de salida del asa o a disminuir la traccin de las varillas en
las colostomas de tipo Wangensteen.

2.

Necrosis: Se produce por trastornos en la irrigacin del asa

colostomizada. Sus causas ms frecuentes son la compresin del meso o

la traccin excesiva del asa. Su tratamiento es quirrgico. Esto ser de
urgencia si la necrosis llega al peritoneo.
3.
Absceso pericolostmicos y fstulas: Ya mencionamos
anteriormente, que el principal punto de partida de estos abscesos y
fstulas, lo constituyen los puntos puestos para fijar el asa al peritoneo o
aponeurosis de la incisin. Son poco frecuentes. Pueden curar
espontneamente o requerir en ocasiones un tratamiento quirrgico.
4.
Hemorragias: La mayora se produce por vasos no ligados del
borde del asa colostomizada o de su meso. Con menos frecuencia,
traumatismos directos pueden ulcerar y hacer sangrar la mucosa. La
hemostasia correspondiente, constituir su tratamiento.
5.
Perforacin del asa por edema: El agente traumtico, es la
cnula o sonda de irrigacin. Reviste diversa gravedad segn sea el sitio
de la perforacin. Su tratamiento, habitualmente, debe ser quirrgico.
6.
Retraccin: Su gravedad es distinta segn se desprenda o no
el asa retrada, de la pared abdominal. En el primer caso puede
determinar una peritonitis localizada o difusa. Su tratamiento es quirrgico.
Su etiologa ms frecuente est dada por las asas dejadas a traccin. La
distensin abdominal postoperatoria contribuye a su produccin.
7.
Prolapso: Es la protrusin o salida de las paredes del asa
colostomizada a travs de la boca de la colostoma, sin que esta se
desprenda de la pared abdominal. Si ocurre esto ltimo, habamos de
evisceracin. Es una complicacin relativamente frecuente. Se produce en
parte por defectos de tcnica en la ejecucin de la colostoma (asa
demasiado larga, defectos de la pared abdominal, como sucede en las
colostomas exteriorizadas por la herida operatoria) y por factores
coadyuvantes, como aumentos de la presin intraabdominal (tos, vmito).
Las prtesis demasiado ajustadas, al presionar anularmente la pared
alrededor del asa, contribuyen tambin a su produccin. El tratamiento

inmediato es su reduccin. Si se hace recidivante y la colostoma es

definitiva, debe tratarse quirrgicamente.
8.
Evisceracin: Es la salida fuera de la cavidad abdominal del
asa

colostomizada

otras

vsceras.

Ocurre

cuando

existe

desprendimiento entre el asa de colostoma y la pared abdominal. Los

esfuerzos

violentos

en

recin

operados,

determina

esta

temida

complicacin. Un orificio abdominal de colostoma demasiado amplio,

contribuye a su produccin. Su tratamiento tambin es quirrgico.
9.
Eventracin: Se produce por relajacin de los planos msculo
aponeurticos pericolostmicos, permitiendo la herniacin del peritoneo
alrededor de la colostoma. Al permanecer fija el asa a la piel, sta
protruye alrededor de la colostoma. Habitualmente no crea problemas,
siendo rara vez necesaria la intervencin quirrgica.
10. Diarrea y Dermitis: Se producen de preferencia en las
colostomas proximales, en que el contenido intestinal es ms acuoso,
determinando ambas complicaciones. Con el transcurso del tiempo, la piel
se hace resistente y el intestino se adapta aumentando su capacidad de
absorcin hdrica. Mientras esto ocurre, deben tomarse las medidas
correspondientes en cuanto a rgimen alimenticio y proteccin de la piel
pericolostmca para paliar sus efectos. Son las llamadas colostomas
hmedas, de ms difcil manejo y que debe evitarse efectuarlas, como
definitivas. En algunas oportunidades la prdida de agua y electrolitos,
pueden ser de consideracin y obligar a su pronta reposicin.
En cuanto a las complicaciones derivadas del cierre de las
colostomas, las ms importantes se refieren a la estenosis por estrechez
de la boca anastomtica y a la dehiscencia de sutura. Esta ltima podr
determinar fstula estercorcea o una peritonitis diusa o localizada. Estas
dos ltimas complicaciones se evitan con el cierre extraperitoneal. Las
fstulas estercorceas habitualmente no revisten gravedad y tienden al
cierre espontneo. Otras dos complicaciones derivadas del cierre, se
refieren a la infeccin de la herida que es frecuente, pero que no reviste

gravedad y la hernia incisional secundaria, que aunque poco frecuente,

puede en algunas oportunidades, requerir de una reparacin quirrgica.
5.3. Amputacin
La amputacin es un procedimiento quirrgico que comprende la
extirpacin de una extremidad/miembro (brazo o pierna) o parte de un
miembro (como un dedo del pie, de la mano, un pie o una mano), en
general como consecuencia de una lesin, enfermedad, infeccin o ciruga
(para la extirpacin de tumores de los huesos y msculos). En Estados
Unidos,

aproximadamente

1.8

millones

de

personas

han

tenido

amputaciones. La amputacin de la pierna (por arriba y por debajo de la

rodilla) es el tipo de procedimiento de amputacin que se realiza con ms
frecuencia.

Complicaciones
Los pacientes con diabetes, afecciones cardacas, o infecciones
presentan un mayor riesgo de tener complicaciones en una amputacin
que las personas que no presentan estas condiciones. Las lesiones
traumticas graves aumentan el riesgo de complicaciones. Adems, es
ms probable que las personas a las cuales se les realiza una amputacin
por encima de la rodilla tengan un estado de salud deteriorado, con lo
cual, estas cirugas pueden ser ms riesgosas que las amputaciones por
debajo de la rodilla.

Al igual que con cualquier procedimiento quirrgico, pueden surgir

complicaciones. Algunas complicaciones posibles que pueden presentarse
especficamente con un procedimiento de amputacin incluyen deformidad
de la articulacin, hematoma (un rea con un moretn por acumulacin de
sangre debajo de la piel), infeccin, abertura de la herida, o necrosis
(muerte de porciones de piel).
La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar constituyen un
riesgo

despus de una amputacin principalmente debido

a la

inmovilizacin prolongada despus de la ciruga.

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de
salud especfico. Recuerde consultar todas sus dudas con su mdico
antes del procedimiento.
5.4. Drenaje Torcico
Es una tcnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la
cavidad pleural de la presencia anmala de aire o lquido excesivo
restaurando as, la presin negativa necesaria para una adecuada
expansin pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastnica
que permita el correcto funcionamiento del corazn en los post-operados
de ciruga torcica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la tcnica
se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardaco.

Complicaciones
Durante la insercin
del
torcico:

catter

tubo

Neumotrax, por la puncin accidental del pulmn. Ocurre en

un 11-30% de los casos. Su incidencia disminuye en gran medida si lo

efecta un mdico experto, el paciente est sedado o es colaborador y si
se realiza bajo control ecogrfico o bajo escopia.

Hemotrax, por la laceracin de los vasos intercostales.

Lesin del nervio intercostal, con dolor local persistente.

Laceracin de rganos abdominales (hgado, estmago o

bazo) o torcicos (aorta torcica, arteria o vena pulmonar o diafragma).
Poco frecuente y ms factible cuando se necesita la insercin baja del
tubo torcico y en nios de ms corta edad.

Reaccin vaso-vagal, por sedo-analgesia insuficiente.

o
Enfisema subcutneo, si parte de los orificios del catter de
drenaje quedan fuera del espacio pleural o si la piel no queda bien
precintada alrededor del punto de insercin.
5.5. Drenaje Vesical
Es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda hasta la
vejiga a travs del meato uretral.

Vejiga

Complicaciones:
orina

Creacin deFlujo
unadefalsa
va por traumatismo en la mucosa uretral.
por catter

No hay que forzar la introduccin de la sonda, la cual debe entrar con

Sonda de Foley
suavidad. Si no se consigue el sondaje, se debe esperar un rato antes de
realizar de nuevo la tcnica.

Retencin urinaria

por

obstruccin puede estar causada

obstruccin

de

la

sonda.

Esta

por acodamiento de la sonda y por

cogulos, moco o por sedimentos de la orina.

Infeccin urinaria ascendente por migracin de bacterias a

travs de la luz de la sonda.

Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna

pequea herida provocada al realizar la tcnica.
5.6. Arreglo de biopsia
5.6.1. Definicin
Es un procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin
de una muestra total o parcial del tejido para examinarla al
microscopio.

5.6.2.

Tipos
La

entrega

la

biopsia
mxima

certeza al diagnstico. Hay distintas modalidades dependiendo de las

circunstancias clnicas:

Biopsia de tejido como la bronquial o transbronquial en el

curso de una fibrobroncoscopia.

Biopsia ganglionar

Biopsia percutnea de ganglios palpables se debe

realizar una exploracin fsica detallada y si existen adenopatas se
suelen biopsiar.

Biopsia de Daniel o biopsia de ganglios escalnicos:

consiste

en

extirpar

la

grasa

preescalnica

estudiarla

histopatolgicamente. Si el estudio es positivo, es un criterio de

inoperabilidad. La escasa correlacin entre una biopsia negativa y la
posibilidad de reseccin de un carcinoma de pulmn ha hecho que
esta tcnica haya sido prcticamente abandonada. Se tiene la
impresin de que es poco til por el pequeo nmero de

positividades que proporciona, pero esto se debe, en gran parte, al

error de efectuar la extirpacin de la grasa preescalnica, cuando
realmente

lo

que

se

debe

examinar

son

los

ganglios

supraclaviculares de la confluencia ygulosubclavia, que son los que

drenan linfa pulmonar, y que se reconocen por contener contenido
antractico.

Biopsia de masa de partes blandas: se biopsiar las

lesiones sospechosas accesibles si an no se ha establecido el
tratamiento o si la determinacin del estadio se basa en el hecho de
que una determinada lesin sea o no cncer.

Biopsia sea de una lesin osteoltica: se determina por

la radiologa del hueso afecto o por gammagrafa sea.

Biopsia de mdula sea: se suele hacer una puncin de

cresta ilaca sobre todo en el cncer de pulmn que suele
metastatizar en mdula sea frecuentemente.

Biopsia pleural: si es tumor perifrico y existe derrame

pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la ms
empleada la de Vim-Silverman. Se requiere anestesia local y la
existencia de una cmara lquida a area dentro de la cavidad
pleural, que permita introducir la aguja de biopsia libremente y sin
riesgo de lesionar el parnquima pulmonar. Si bien esto no es ningn
inconveniente para la tcnica, ya que su indicacin principal es en
aquellos procesos torcicos que cursan con la aparicin de derrame
pleural, cuyo origen no ha podido ser filiado por otros procedimientos.
El nico inconveniente que se puede poner a esta tcnica viene dado
por la imposibilidad de seleccionar el territorio pleural que se quiere
biopsiar. Es decir, se trata de un procedimiento ciego, lo que
repercute sobre la variabilidad de la rentabilidad. No obstante, dado
su escasa o nula morbilidad, permite la repeticin sucesiva de la
tcnica sin graves inconvenientes. No ser un procedimiento ciego,
cuando se visualicen masas pleurales en la TAC.

Biopsia

pulmonar

percutnea

transparietal

transpleural: se realiza generalmente con control radiolgico. Existen

diversos mtodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguja
cortante y el taladro ultrarrpido de aire comprimido. La principal
indicacin es en aquellos tumores perifricos de difcil o imposible
acceso por otros procedimientos. Lo cierto es que con el
perfeccionamiento

de

la

biopsia

transbronquial,

con

control

radiolgico y la PAAF, los casos en los que es preciso realizar esta

tcnica son muy escasos. En ms del 80% de los tumores se
obtienen muestras suficientes para establecer el diagnstico del
tumor. Los inconvenientes son el neumotrax que ocurre en el 15 al
55%, a veces muy grave o la diseminacin pleural de clulas
tumorales. Las contraindicaciones son enfisema bulloso, sospecha
de quiste hidatdico, sospecha de aneurisma o fstula arteriovenosa,
neumonectoma contralateral, ditesis hemorrgica y cor pulmonar
grave.

Biopsia extempornea o peroperatoria: se realiza un

diagnostico "in situ" con el paciente an en quirfano, para decidir

una conducta oncolgica, el cual puede ser: benigno, maligno o
diferido.

Biopsia escisional: Tambin se llama exresis. Una

biopsia es la extirpacin completa de un rgano o un tumor,

generalmente sin mrgenes, que se realiza normalmente en
quirfano bajo anestesia general o local y con ciruga mayor o menor
respectivamente. La biopsia excisional se realiza, por ejemplo en:
- La extirpacin de una adenopata aislada.
- En los tumores de mama pequeos: Si es un tumor
benigno, la misma biopsia es teraputica, pero si es
maligno hay que volver a intervenir, ampliar mrgenes
y realizar una linfadenectoma o vaciamiento axilar
homolateral.

En las lesiones cutneas sospechosas, sobre todo

melnicas: Si son benignas, no se realiza ms
tratamiento quirrgico y si es maligna como un
melanoma, hay que ampliar mrgenes y realizar la

prueba del ganglio centinela.

El bazo, no se puede biopsiar, en caso de linfoma,
tomando una muestra por el riesgo de hemorragia, por

lo que se extirpa completamente (esplenectoma).

Biopsia intraoperatoria: Es la que se obtiene durante una
laparotoma exploradora por ejemplo en un cncer de ovario .
Biopsia Cervical Perpendicular: La cual se realiza en la zona
Cervica a 45 grados procediendo a extraer solo 1 cm de ligamento
cervico. El estudio arrojara si la muestra es daina o sana. Cada vez
se realiza con menos frecuencia, debido a otras biopsias de menor
grado de peligro.
Biopsia incisional: Es la biopsia en la que se corta o se extirpa
quirrgicamente slo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de
biopsia se utiliza ms a menudo en los tumores de tejidos blandos
como el cerebro, hgado, pulmn, rion, para distinguir patologa
benigna de la maligna, porque estos rganos no se pueden extirpar,
o porque la lesin es muy grande o difusa.
Biopsia estereotxica: Son un conjunto de biopsias obtenidas y
guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas del
espacio donde se encuentra la lesin, como por ejemplo lesiones de
mama no palpables que se marcan con arpn en una mamografa, o
con ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation). Las biopsias
cerebrales suelen ser biopsias estereotxicas.
Biopsia endoscpica: Es la biopsia obtenida por medio de un
endoscopio que se inserta por un orificio natural o por una pequea
incisin quirrgica. El endoscopio contiene un sistema de luz y de
visualizacin para observar las lesiones de rganos huecos o

cavidades corporales junto con pinzas que discurren a lo largo del

tubo del endoscopio y que pueden extirpar pequeos fragmentos de
la superficie interna del rgano o cavidad. La biopsia obtenida en una
colonoscopia suele ser el mtodo diagnstico ms frecuente en el
cncer colorrectal. La biopsia de una esofagoscopia o gastroscopia
puede diagnosticar un cncer de esfago o de estmago.
Biopsia colposcpica; Es la biopsia en la que se obtiene tejido
de la vagina o del cuello del tero y que realizan los gineclogos ante
una prueba de Papanicolaou positiva, para descartar un cncer de
crvix o de vagina, mediante un colposcopio.
Puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF): Es la biopsia
obtenida mediante la puncin con una aguja de escaso calibre
conectada a una jeringa y la realizacin de una aspiracin enrgica.
Se obtiene generalmente clulas aisladas que se extienden sobre
una laminilla. Ms que una biopsia es una citologa. La PAAF suele
utilizarse para obtener muestras de rganos profundos como el
pncreas y el pulmn, guiadas por TAC o ecografa. El inconveniente
de la citologa es que no es un diagnstico de certeza.
Biopsia por perforacin: Tambin se llama punch. Es la biopsia
de piel, que se realiza con una cuchilla cilndrica hueca que obtiene
un cilindro de 2 a 4 milmetros, bajo anestesia local y un punto de
sutura. Su finalidad es diagnstica.
Biopsia de mdula sea: Es la biopsia que practican los
hematlogos (tambin patlogos e internistas) procedente de la
cresta ilaca posterosuperior de la pelvis, del hueso sacro o del
esternn para obtener mdula sea y diagnosticar el origen de
determinados trastornos sanguneos principalmente.

Se

debe

insensibilizar la piel y el peristio con anestsico local. A

continuacin, se introduce en el espacio medular una aguja rgida de
mayor calibre, se fija una jeringa a la aguja y se aspira. Las clulas
de la mdula sea son absorbidas al interior de la jeringa. En el

contenido de la jeringa, aparece sangre con fragmentos pequeos de

grasa flotando en su entorno. Despus de la aspiracin se realiza
una biopsia para extraer tejido seo con una aguja hueca.
Biopsia por puncin con aguja gruesa: Tambin se llama core
biopsia o tru-cut que se realiza mediante la obtencin de biopsia con
pistolas automticas, que reduce las molestias en el paciente. Una
vez que se coloca la aguja en posicin de predisparo, guiada por
palpacin o prueba de imagen, se presiona el disparador y la parte
interior de la aguja, que es la que succiona el tejido, se proyecta
atravesando la lesin y saliendo de ella con la muestra muy
rpidamente. Precisa de anestesia local.
5.6.3. Preparacin
Una vez que le hayan explicado el procedimiento, tendr
tiempo para que le respondan a todas sus preguntas. Despus le
pedirn que firme un consentimiento informado en el que indica que
comprende el procedimiento, los riesgos que implica y las
alternativas, y que autoriza su realizacin.
La persona que realice la biopsia conocer la historia clnica
del nio, pero es posible que le haga ms preguntas, como los
medicamentos que su hijo est tomando o si padece algn tipo de
alergia. Asegrese de informar cualquier tendencia a hemorragias y
si es posible que su hija est embarazada.
Algunas biopsias requieren nicamente anestesia local. Otras
obligan a administrar anestesia general. Si ste es el caso, su hijo
deber hacer ayuno de alimento y bebida una cantidad de horas
antes del procedimiento para asegurarse de que tenga el estmago
vaco. Los sedantes y anestsicos se suelen administrar por medio
de una va intravenosa (tubo intravenoso) para ayudar a que el nio
duerma durante todo el estudio.
Segn el tipo de procedimiento, es posible que pueda
permanecer en la habitacin con su hijo durante el estudio para

tranquilizarlo y brindarle su apoyo, o quizs deba permanecer en una

sala de espera.
5.6.4. Manejo
El tiempo necesario para realizar una biopsia vara segn el
tipo especfico de biopsia. Por ejemplo, las biopsias de la piel suelen
llevar unos pocos minutos, mientras que una biopsia de la mdula
sea puede llevar media hora. Si la biopsia requiere una ciruga
puede llevar mucho ms tiempo.
La tcnica del procedimiento vara segn el tipo de biopsia.
Por ejemplo, en una biopsia de piel, la piel se limpia y despus se
adormece con un anestsico local. A continuacin, se corta un
pequeo trozo de tejido y se colocan puntos para cerrar la herida.
En las biopsias con puncin (como la biopsia del hgado o de
la mdula sea), se limpia y se anestesia la piel, y despus se inserta
una aguja a travs de la piel para extraer el tejido. Es posible que sea
necesario administrar ms anestesia local una vez que la aguja haya
atravesado la piel e ingresado en los tejidos blandos.
En el caso de las biopsias por endoscopia, se utiliza un
pequeo instrumento ubicado en el extremo del endoscopio para
cortar una pequea muestra de tejido. Cuando la biopsia se realiza
durante una ciruga abierta, su hijo recibir anestesia general.
Mientras est dormido, se realiza una incisin en la piel y los tejidos
blandos y se extraer una muestra de tejido directamente del rgano
expuesto.

CONCLUSIN
El postoperatorio es el perodo que transcurre desde que termina la
ciruga, etapa de sntesis, hasta que se reanudan espontneamente las
funciones fisiolgicas normales: alimentacin, ruidos intestinales, miccin,
defecacin, deambulacin, todo ello acompaado de sensacin de bienestar.
El periodo postoperatorio se divide en inmediato que comprende las
primeras 24-48 hs. despus de la operacin y mediato que se extiende hasta
la recuperacin del paciente.
Los objetivos de la atencin de enfermera en el postoperatorio estarn
dirigidos a establecer el equilibrio fisiolgico del paciente y la prevencin de
complicaciones. La valoracin cuidadosa y la intervencin inmediata

ayudarn al paciente a recuperar su funcin normal con tanta rapidez,

seguridad y comodidad como sea posible.
El papel del personal de enfermera en la etapa post operatoria es de vital
importancia porque de ellos (enfermera) est el cuidado del paciente, deben
estar atentos de la evolucin del paciente desde que es trado a la habitacin
hasta el momento de dejar el hospital una vez se haya recuperado de
manera satisfactoria.
Deben vigilar el estado de conciencia, estar atentos al tipo de alimentacin
a la cual el paciente ser sometido, bien sea por va parenteral o por va
enteral, esto es segn el tipo de ciruga al que haya sido sometido.
Por otro lado deben estn vigilante al drenaje para verificar que todo est
en perfecto funcionamiento y hacer los cuidados a que amerite para el retiro
del drenaje.
El personal de enfermera debe realizarle al paciente las curas de las
heridas para ello debe aplicar los cuidados necesarios al momento de
retirarles y colocarles las cintas adhesivas, para no ocasionarle al paciente
dolores o molestias en el momento en que realicen la cura de la herida.
Es por todas estas

acciones que el personal de enfermera debe

esforzarse en hacer bien su trabajo para que el paciente se sienta satisfecho

por los cuidados brindados desde el momento en que ingres al centro
hospitalario hasta el momento en que el mdico le d el alta para que desde
su casa siga su proceso de recuperacin.

BIBLIOGRAFA
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_5_4.htm
http://ladosis.com/sitio_viejo/articulo_interno_nd.php?art_id=3881
www.definicionabc.com/medio-ambiente/drenaje.php#ixzz2QouyQzkM
http://enfermeriaug.blogspot.com/2010/04/drenajes-y-los-cuidados-deenfermeria.html
http://www.buenastareas.com/ensayos/Tipos-De-Drenajes/5465126.html

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo95/capitulo95.htm
http://www.gapllano.es/enfermeria/charlas/Drenaje%20toracico.pdf
http://www.gapllano.es/enfermeria/charlas/drenajes.pdf
http://cuidados20.san.gva.es/web/laboratorio-de-tutorias-2.0/elena-santacruzlillo1/-/asset_publisher/SPb6/blog/id/139165
http://www.cancervejiga.es/Sondaje%20Vesical.pdf
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo141/capitulo141.htm
http://www.slideshare.net/suazobarra
http://bvs.sld.cu/revistas/enf/vol22_4_06/enf03406.htm
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4055/1/
html.rincondelvago.com/nutricion-enteral-y-parenteral.html
http://www.primerosauxilios.org/primeros-auxilios/clasificacion-y-tipos-deheridas.php
http://www.clinicamedellin.com/clinica_medellin/228_cuidado-y-manejo-deheridas.html
solutions.3m.com.ve/.../BlobServlet?locale=es_VE&lmd..
http://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%B3sito

es.wikipedia.org/wiki/Traqueostoma
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1975/pdf/Vol43-2-1975-4.pdf
http://www.georgetownhospitalsystem.org/stw/Page.asp?
PageID=STW043153
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000431.
htm
http://www.slideshare.net/guest2fd560/cuidadosenfermeria
http://es.wikipedia.org/wiki/Biopsia
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/biopsy_esp.html#g